form monitoring obat
DESCRIPTION
FORMULIR MONITORING OBATTRANSCRIPT
INSTALASI FARMASIRSUD PROF. DR. H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG
DFP - 2 LEMBAR MONITORING OBAT PENDERITA
NAMA : ________________________________________________________________________ No. DMK : ________________________ Dokter : _____________UMUR : ____________________ BB : _____________________ TB : ___________________ RUANGAN : ________________________ Farmasis : _____________
NOHARI DAN KODE
URAIAN MASALAH REKOMENDASI / SARAN TINDAK LANJUTTANGGAL MASALAH
Kode Masalah :1. indikasi 4. rute pemberian 7. inkompabilitas obat 10. interaksi dgn makanan2. pemilihan obat 5. frekuensi pemberian 8. ESo/ ADR/ alergi 11. interaksi dgn test lab3. dosis obat 6. lama pemberian 9. interaksi dengan obat 12. lain-lain
Status pasien : a. UMUM b. JKN c. JAMKESDA d. ..................