form monitoring obat

2
INSTALASI FARMASI RSUD PROF. DR. H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG DFP - 2 LEMBAR MONITORING OBAT PENDERITA NAMA : ________________________________________________________________________ No. DMK : ________________________ UMUR : ____________________ BB : _____________________ TB : ___________________ RUANGAN : ________________________ NO HARI DAN KODE URAIAN MASALAH REKOMENDASI / SARAN TANGGAL MASALAH Kode Masalah : 1. indikasi 4. rute pemberian 7. inkompabilitas obat 2. pemilihan obat 5. frekuensi pemberian 8. ESo/ ADR/ alergi 3. dosis obat 6. lama pemberian 9. interaksi dengan obat Status pasien : a. UMUM b. JKN c. JAMKESDA d. ..................

Upload: anditenribayang

Post on 20-Dec-2015

317 views

Category:

Documents


54 download

DESCRIPTION

FORMULIR MONITORING OBAT

TRANSCRIPT

Page 1: Form Monitoring Obat

INSTALASI FARMASIRSUD PROF. DR. H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

DFP - 2 LEMBAR MONITORING OBAT PENDERITA

NAMA : ________________________________________________________________________ No. DMK : ________________________ Dokter : _____________UMUR : ____________________ BB : _____________________ TB : ___________________ RUANGAN : ________________________ Farmasis : _____________

NOHARI DAN KODE

URAIAN MASALAH REKOMENDASI / SARAN TINDAK LANJUTTANGGAL MASALAH

Kode Masalah :1. indikasi 4. rute pemberian 7. inkompabilitas obat 10. interaksi dgn makanan2. pemilihan obat 5. frekuensi pemberian 8. ESo/ ADR/ alergi 11. interaksi dgn test lab3. dosis obat 6. lama pemberian 9. interaksi dengan obat 12. lain-lain

Status pasien : a. UMUM b. JKN c. JAMKESDA d. ..................