FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 32.10.01.6.070.004.2.060.2005

b. Nomor Lembaga TPQ : DARUL ATHFAL Tahun Berdiri : 2004

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : Sukarapih No: - RT: 03 RW: 08

Desa/Kelurahan : Ciomas Kecamatan : Ciomas

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP: 087873761146

f. Nama Kepala TPQ : Murniasih, S.Pd.I Pend. Formal Terakhir: S1

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : TKA PLUS DARUL ATHFAL

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. 14.400.000,- Sumber Dana: Infak Santri

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : Disesuaikan dengan kurikulum yang dikeluarkan oleh

LPPTKA BKPRMI Kab. Bogor

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 2 Jml Total Santri Pa: 10 Jml Total Santri Pi: 15

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

10 15 33 29 39

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

5 1 1 1 2

Diisi di ................................ Pada tanggal ................................

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : Murniasih, S.Pd.I

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : Kepala Sekolah

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : 087873761146

_____________________ Murniasih, S.Pd.I

FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 411.232.01.0042

b. Nomor Lembaga TPQ : BUSTANUL ATHFAL Tahun Berdiri : 1994

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : Sukarapih No: - RT: 03 RW: 08

Desa/Kelurahan : Ciomas Kecamatan : Ciomas

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP: 081808108946

f. Nama Kepala TPQ : Abdul Hamid Anis Pend. Formal Terakhir: Ponpes

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : TKA - TPA BUSTANUL ATHFAL

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. 11.400.000,- Sumber Dana: Infak Santri/Donatur

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : Sesuai dengan kurikulum yang dikeluarkan oleh

LPPTKA BKPRMI Kab. Bogor

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 6 Jml Total Santri Pa: 52 Jml Total Santri Pi: 59

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

1 6 2 3 - 2

Diisi di ................................ Pada tanggal ................................

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : H. Abdul Hamid Anis

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : Kepala Sekolah

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : 081808108946

_____________________ H. Abdul Hamid Anis

FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 411.2.32.01.0039

b. Nomor Lembaga TPQ : TANWIRUL FUAD Tahun Berdiri : 2003

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : Pintu Ledeng/Saluyu No: 01 RT: 01 RW: 08

Desa/Kelurahan : Ciomas Kecamatan : Ciomas

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP: 081398329559

f. Nama Kepala TPQ : Asep Mahdi Yasin Pend. Formal Terakhir: S1

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : TANWIRUL FUAD

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. ............................ Sumber Dana: Murid/Santri

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : ......................................................................................

......................................................................................

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 2 Jml Total Santri Pa: 18 Jml Total Santri Pi: 15

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

3 5 6 8 5 4 3 2 17 15

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

3 4 2 3 1 2

Diisi di ................................ Pada tanggal ................................

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : Nurlina Fajriah

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : Guru (Wali Kelas)

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : 085777641364

_____________________ Asep Mahdi Yasin, S.Pd.I

FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 411232011292

b. Nomor Lembaga TPQ : NURUSSALAM Tahun Berdiri : 2000

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : Villa Ciomas Indah No: - RT: 03 RW: 12

Desa/Kelurahan : Ciomas Rahayu Kecamatan : Ciomas

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP: 085782760021

f. Nama Kepala TPQ : Ali Mutadin Pend. Formal Terakhir: S1

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : TKQ - TPQ NURUSSALAM

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. 24.000.000,- Sumber Dana: SPP Santri + Baitul Mal

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : Iqra, Tadarus, Haf Bacaan Shalat, Haf S.P, Praktek Solat,

Doa harian, Tahsin, Dienul Islam, Tjawid, Ayat Pilihan,

Hadits, B. Arab, B. Ing, Mewarnai, Qosidah, dll

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 6 Jml Total Santri Pa: 39 Jml Total Santri Pi: 47

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

5 5 25 37 3 1 6 4 12 16 15

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

5 4 2 2 2 3

Diisi di Ciomas Pada tanggal 26-02-2013

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : ……………………………………….

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : ……………………………………….

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : ……………………………………….

_____________________ Ali Mutadin, S.Pd

FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 411.2.32.01.1291

b. Nomor Lembaga TPQ : AL HIJRI Tahun Berdiri : 2004

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : Ciomas Permai No: RT: RW:

Desa/Kelurahan : Ciomas Kecamatan : Ciomas

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP: 081281130283

f. Nama Kepala TPQ : Misnawaty Pend. Formal Terakhir: D1

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : AL HIJRI

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. 11.400.000,- Sumber Dana: Infak Santri/UPZ

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : Bacaan IQRA, Hafalan Bacaan Shalat, Praktek/Amalan

Shalat, Dao dan Adab Harian, Tahsinul Kitabah, Dinul

Islam, Bahasa Arab

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 3 Jml Total Santri Pa: 13 Jml Total Santri Pi: 24

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

7 13 6 11 13 23 20

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

1 4 1 1 3

Diisi di ................................ Pada tanggal ................................

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : Misnawaty

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : Kepala Unit TPQ

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : 081281130283

_____________________ Misnawaty

FORM INSTRUMEN PENDATAAN TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN PROVINSI JAWA BARAT PERIODE I TAHUN 2013

1. IDENTITAS LEMBAGA

a. Nomor Statistik TPQ : 411232010141

b. Nomor Lembaga TPQ : TPQ AL-ADIAT Tahun Berdiri : 2001

c. Jenis Lembaga : KRQ / TKQ (TKA) / TPQ (TPA) / TQA

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

d. Kategori Wilayah : Pedesaan / Perbatasan / Perkotaan (lingkari 1 yang sesuai)

e. Alamat

Jalan/Kampung/Dusun/Komplek : E. Sumawijaya No: - RT: 02 RW: 04

Desa/Kelurahan : Pasir Eurih Kecamatan : Tamansari

Kabupaten/Kota : Bogor No. Telp/HP:

f. Nama Kepala TPQ : Siti Hodijah Pend. Formal Terakhir: MA

2. PENGELOLAAN

a. Tempat Belajar : Gedung Sendiri / Masjid / Musholla / Lainnya

(lingkari 1 atau lebih yang sesuai)

b. Nama Lembaga Pengelola : YAYASAN AL-ADIAT

c. Biaya Operasional per Tahun : Rp. ................................ Sumber Dana: ...........................

d. Metode yang digunakan : IQRA / Lainnya (sebutkan) …………… (lingkari 1 yang sesuai)

e. Materi Pembelajaran : Disesuaikan dengan kurikulum dari LPPTKA Kab. Bogor

3. SANTRI DAN GURU

a. Jumlah Rombel : 56 Jml Total Santri Pa: 21 Jml Total Santri Pi: 35

b. Jumlah Santri dan Lulusan

Jumlah Santri Menurut Pendidikan Formal yang Diikuti Jumlah Lulusan

RA/TK MI/SD MTs/SMP MA/SMA/SMK Tdk Sklh Tahun 2010

Tahun 2011

Tahun 2012 L P L P L P L P L P

21 35 9 10 10

c. Jumlah Tenaga Pengajar

Menurut Gender Menurut Pendidikan Terakhir

Laki-laki Perempuan Ponpes ≤ SMA Diploma ≥ S1

2 4 2 2 2

Diisi di ................................ Pada tanggal ................................

Petugas Pendata dari Kemenag Contact Person dari Lembaga Ponpes

Nama : ………………………………………. Nama : Siti Hodijah

Jabatan : ………………………………………. Jabatan : Kepala Unit + TU

NIP : ………………………………………. No. Telp/HP : 081513892595

_____________________ Siti Hodijah