7/25/2019 Form Audit Kesehatan

1/2

a. Pembahasan kasus tingkat Kelompok Staf Medis First Party AuditPimpinan : Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi/Tim

Pelaksana Audit MedisSekretaris : Anggota Kelompok Staf Medis

Penyaji : Anggota Kelompok Staf MedisPeserta : - Seluruh anggota Kelompok Staf Medis

- Wakil dari penanggung jaab pelayanan medis dirumah sakit

- Semua anggota Sub Komite Peningkatan MutuProfesi/Tim Pelaksana Audit

!asil : - alternatif peme"ahan masalah- salinan dikirim ke Komite Medik#- ren"ana audit dan presentasi yang akan datang

Pelaksanan : $ilakukan rutin% paling lama & bulan sekali#

'ntuk memudahkan pelaksanaan audit% maka dapat menggunakan formulirsebagai berikut :

Contoh Formulir

1 stPAR! A"#$

SM( : ##################################################################################Tanggal : ##################################################################################Waktu : Pukul ################sampai pukul ##################################)ang hadir : #################orang *daftar hadir terlampir+ ###################Kasus : ##################################################################################,dentitas pasien : ##################################################################################o# .M : ##################################################################################Kronologis : ##################################################################################

####################################################Masalah : ##################################################################################

##################################################################################

0aluasi :

Kesimpulan :

Saran :

b. Pembahasan Kasus ingkat Komite Medik Second Party Audit.

%o. "raian Sesuai idakSesuai

Keterangan

Pelaksanaan S1P kasus tsb S1P ada/tidak ada

2# $iagnosis kerja

3# .en"ana tindakan *penunjang+

4# $iagnosis pasti

5# Terapi

7/25/2019 Form Audit Kesehatan

2/2

Pimpinan : Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi/Tim Pelaksana Audit Medis

Sekretaris : Sekretaris Komite MedikModerator : Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi/Ketua

Tim Pelaksana Audit Medis

Penyaji : $okter pemegang kasus dan Ketua Kelompok StafMedis yang bersangkutan

Peserta : - Seluruh staf medis% minimal staf medis terkaitdengan kasus tersebut

- Wakil dari penanggung jaab pelayanan medis dirumah sakit

- Semua anggota Sub Komite Peningkatan MutuProfesi/Tim Pelaksana Audit

!asil : Penyelesaian kasusPelaksanan : $ilakukan rutin% paling lama 3 bulan sekali#

Contoh Formulir

& stPAR! A"#$

SM( : ##################################################################################Tanggal : ##################################################################################Waktu : Pukul ################sampai pukul ##################################)ang hadir : #################orang *daftar hadir terlampir+ ###################Kasus : ##################################################################################,dentitas pasien : ##################################################################################o# .M : ##################################################################################Kronologis : ##################################################################################

####################################################Masalah : ##################################################################################

##################################################################################0aluasi :

Kesimpulan :Saran :

%o. "raian Sesuai idakSesuai

Keterangan

Pelaksanaan S1P kasus tsb S1P ada/tidak ada

2# $iagnosis kerja3# .en"ana tindakan *penunjang+

4# $iagnosis pasti

5# Terapi