Lampiran II : Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Badan Kepegawaian NegaraNomor : 03/V/PB/2010Nomor : 14 Tahun 2010Tanggal : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda Tangan di bawah ini :Nama: Drs. SuroyoNIP: 196203101987031013NUPTK: 9642-7406-4220-0002Pangkat / Golongan ruang / TMT: Pembina/ IVa / 01 oktober 1999Jabatan: Guru MadyaUnit Kerja: SMK Negeri 1 Kendal

Menyatakan bahwa :Nama: Arif Ediyanto, M.PdNIP: 197803072008011002NUPTK: 6639-7566-5820-0002Pangkat / Golongan ruang / TMT: Penata/ IIIc / 1 Oktober 2012Jabatan: Guru MudaUnit Kerja: SMK Negeri 1 Kendal

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :

NOURAIANHASIL PENILAIANKINERJA

NILAIKATEGORI

Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

A. Melaksanakan proses pembelajaran

-Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,menganalisis hasil pembelajaran

20,25Baik

B.Melaksanakan proses bimbingan

-Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan.

C.Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/Madrasah-Tim pengembang kurikulum sekolah (2% dari AK)

0,405

JUMLAH20,605Baik

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing- masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendal, Juni 2014Kepala Sekolah

Drs. SuroyoNIP. 196203101987031013

Lampiran III : Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Badan Kepegawaian NegaraNomor : 03/V/PB/2010Nomor : 14 Tahun 2010Tanggal : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda Tangan di bawah ini :Nama: Drs. SuroyoNIP: 196203101987031013NUPTK: Pangkat / Golongan ruang / TMT: Pembina/ IVa /Jabatan: Guru MadyaUnit Kerja: SMK Negeri 1 KendalMenyatakan bahwa :Nama: Arif Ediyanto, M.PdNIP: 197803072008011002NUPTK: 6639-7566-5820-0002Pangkat / Golongan ruang / TMT: Penata/ IIIc / 1 Oktober 2012Jabatan: Guru MudaUnit Kerja: SMK Negeri 1 Kendal

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :NoUraian KegiatanTanggalSatuan HasilJumlah Volume KegiatanAngka KreditJumlah Angka KreditKeterangan /Bukti Fisik

12345678

1.MelaksanakanPengembangan Diria. Workshop Matematika di LPMP Jateng selama 32 jamb. Pelatihan IN Matematika di P4TK selama 72 jam.

2-4 Jan 2014

21-27 Mei 2014

3 hari

7 hari

1 kali

1 kali

1

1

1

1

Surat Tugas, Laporan, foto copy sertifikatSurat Tugas, Laporan, foto copy sertifikat

2.Melaksanakan Publikasi Ilmiaha. Presentasi Sendimat Nasional 2014 b. Menyusun penelitian kualitatif yang telah dipublikasikanc. Menyusun Best Practice yang telah dipublikasikand. Menyusun PTK yang telah diseminarkane. PTK yang telah dijurnalkan

22 Nov 201416-17 Nov 2014 25 Nov 2014

23 Okt2014 22 Des 2014

1 hari

2 hari

1 hari

1 hari

2 kali

1 kali

1 kali

1 kali

1 kali

0,2

2

4

2

0,4

2

2

4

2

Surat tugas/ket, sertifikat, materiLaporan dan pengesahan

Laporan dan pengesahan

Laporan dan pengesahanLaporan dan pengesahan

3.Melaksanakan Karya Inovasia. Membuat alat peraga pendidikan

1 kali

1

1

Hasil karya

Jumlah11,4

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Kendal, Juni 2014Kepala Sekolah

Drs. SuroyoNIP. 196203101987031013 Lampiran IV : Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Badan Kepegawaian NegaraNomor : 03/V/PB/2010Nomor : 14 Tahun 2010Tanggal : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda Tangan di bawah ini :Nama: Drs. SuroyoNIP: 196203101987031013NUPTK: Pangkat / Golongan ruang / TMT: Pembina/ IVa /Jabatan: Guru MadyaUnit Kerja: SMK Negeri 1 Kendal

Menyatakan bahwa :Nama: Arif Ediyanto, M.PdNIP: 197803072008011002NUPTK: 6639-7566-5820-0002Pangkat / Golongan ruang / TMT: Penata/ IIIc / 1 Oktober 2012Jabatan: Guru MudaUnit Kerja: SMK Negeri 1 Kendal

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

NoUraian KegiatanTanggalSatuan HasilJumlah Volume KegiatanAngka KreditJumlah Angka KreditKeterangan /Bukti Fisik

12345678

1.Menjadi pengawas Ujian Nasional7 Desember 20131 kali1 kali0,080,08SK, surat tugas

2.Menjadi pengurus MGMP Matematika SMK Kabupaten2013-20152 tahun1 kali11SK

3.Menjadi pengurus FKGM Provinsi2012-20153 tahun1 kali11SK

3.Menjadi instruktur kurikulum 2014Juni-Juli 2014208 jam4 kali0,04/2 jam4,16SK/Laporan dan evaluasi

4Menjadi anggota PGRI2010 - 20144 tahun1 kali0,750,75Kartu anggota/Surat Keterangan.

Jumlah6,99

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik , untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendal, Juni 2014Kepala Sekolah

Drs. SuroyoNIP. 196203101987031013

Lampiran V : Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Badan Kepegawaian NegaraNomor : 03/V/PB/2010Nomor : 14 Tahun 2010Tanggal : 6 Mei 2010

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :.............................

Instansi:...............................Masa penilaian tanggal : 1 Juli 2013 s/d 30 Juni 2014IKETERANGAN PERORANGAN

1NamaArif Ediyanto, M.Pd

2NIP197803072008011002

3NUPTK6639-7566-5820-0002

4Nomor Seri KARPEGP 171845

5Pangkat / Golongan Ruang / TMTPenata/ IIIc / 1 Oktober 2012

6Tempat dan Tanggal LahirGrobogan, 07 Maret 1978

7Jenis KelaminLaki-Laki

8Pendidikan TertinggiS2

9Jabatan Fungsional / TMT-

10Masa Kerja GolonganLama07 Tahun 00 Bulan

Baru09 Tahun 06 Bulan

11Unit KerjaSMK Negeri 1 Kendal

IIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH

1UNSUR UTAMA

APendidikan

1). Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijasah/akta

2). Mengikuti pelatihan prajabatan

BPembelajaran /bimbingan dan tugas tertentu20,65520,655

CPengembangan Keprofesian Berkelanjutan

1). Melaksanakan pengembangan diri22

2). Melaksanakan publikasi ilmiah10,410,4

3). Melaksanakan karya inovatif11

JUMLAH UNSUR UTAMA34,055

2UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru6,996,99

JUMLAH UNSUR PENUNJANG6,99

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG41,045

IIIBELUM DAPAT DIPERTIMBANGAKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN GURU MUDA PANGKAT PENATA TK.I; GOLONGAN III d TMT 1 JULI 2014

Ditetapkan di : KendalPada tanggal : Juni 2014

Kepala Dinas PendidikanKabupaten Kendal,

.............................................NIP. Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala BKN dan Kanreg BKN dan Tembusan disampaikan kepada :1. Guru yang bersangkutan2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan4. Pejabat Pengusul angka kredit