7/27/2019 forensik5

1/27

DAFTAR ISI

BAB I Pendahuluan 2

BAB II Laporan Kasus 3

BAB III Pembahasan 4

3.1 Aspek Hukum 4

3.2 Prosedur Tindakan Medis 6

3.3 Informed Consent 6

3.4 Prosedur Terapi 9

3.5 Rekam Medis 11

3.6 Aspek Etika 14

3.7 Dampak Hukum 16

BAB IV Tinjauan Pustaka 18

BAB V Kesimpulan 25

Daftar pustaka 26

1

7/27/2019 forensik5

2/27

BAB I

PENDAHULUAN

Praktek kedokteran dilakukan oleh para profesional kedokteran lazimnya dokter

dan kelompok profesi kedokteran lainnya yang meliputi perawat atau ahli farmasi.

Berdasarkan sejarah, hanya dokterlah yang dianggap mempraktekkan ilmu kedokteran

secara harfiah, dibandingkan dengan profesi-profesi perawatan kesehatan terkait. Profesi

kedokteran adalah struktur sosial dan pekerjaan dari sekelompok orang yang dididik

secara formal dan diberikan wewenang untuk menerapkan ilmu kedokteran. Di berbagai

negara dan wilayah hukum, terdapat batasan hukum atas siapa yang berhak

mempraktekkan ilmu kedokteran atau bidang kesehatan terkait.

Dalam suatu profesi, perlu adanya norma yang mengatur segala aspek dalam

profesi tersebut. Kode etik profesi ini pada dasarnya mengatur hubungan antara

profesional (orang yang menguasai suatu bidang profesi), dengan klien (pihak yang

menggunakan jasa profesional). Profesional harus memberikan jasa atas keahliannya

sebaik-baiknya kepada Klien. Begitu pula sebaliknya, Klien harus membayar sejumlah

penghargaan atas jasa dari Profesional sesuai dengan kesepakatan. Ada pesan moral dan

tanggung jawab bagi yang menjalankan kode etik profesi ini.

Kode etik profesi tidak bersifat statis. Selalu ada perubahan ke arah yang lebih

baik. Perubahan ini dapat disesuaikan dengan perkembangan zaman dan kebutuhan.

Pemerintah atau organisasi yang terkait, bisa melakukan perubahan dengan konvensi dari

seluruh profesional bidang profesi. Tapi ada kalanya etika profesi dilanggar. Hal ini

biasanya dilakukan oleh para profesional yang kurang baik dalam memberikan jasa pada

klien mereka. Sangsi untuk pelanggaran ini dapat berupa sangsi moral dari masyarakat,

atau bisa menjadi hukuman pidana.1

2

7/27/2019 forensik5

3/27

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang pasien berusia 62 tahun datang ke rumahsakit dengan karsinoma kolon

yang telah terminal. Pasien masih cukup sadar berpendidikan cukup tinggi. Ia memahami

benar posisi kesehatannya dan keterbatasan kemampuan ilmu kedokteran saat ini. Ia juga

memiliki pengalaman pahit sewaktu kakaknya menjelang ajalnya di ICU dengan perlatan

bermacam-macam tampak sangat menderita, dan alat-alat tersebut tampaknya hanya

memperpanjang penderitaannya saja. Oleh karena itu ia meminta kepada dokter apabila

dia mendekati ajalnya agar menerima terapi yang minimal saja (tanpa antibiotika, tanpa

peralatan ICU, dan lain-lain), dan ia ingin mati dengan tenang dan wajar. Namun ia tetap

setuju apabila ia menerima obat-obatan penghilang rasa sakit bila memang dibutuhkan.

3

7/27/2019 forensik5

4/27

7/27/2019 forensik5

5/27

b. Resiko yang tidak bisa diperkirakan sebelumnya.

Dalam hal terdapat indikasi kemungkinan perluasan tindakan kedokteran, dokter

yang akan melakukan tindakan juga harus memberikan penjelasan ( Pasal 11 Ayat 1

Permenkes No 290 / Menkes / PER / III / 2008 ). Penjelasan kemungkinan perluasan

tindakan kedokteran sebagaimana dimaksud dalam Ayat 1 merupakan dasar daripada

persetujuan ( Ayat 2 ). Pengecualian terhadap keharusan pemberian informasi sebelum

dimintakan persetujuan tindakan kedokteran adalah:

1. Dalam keadaan gawat darurat ( emergensi ), dimana dokter harus segera bertindak

untuk menyelamatkan jiwa.

2. Keadaan emosi pasien yang sangat labil sehingga ia tidak bisa menghadapi situasi

dirinya.

Ini tercantum dalam PerMenKes no 290/Menkes/Per/III/2008.2

UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

Perlindungan Pasien

Pasal 56

(1) Setiap orang berhak menerima atau menolak sebagian atau seluruh tindakan

pertolongan yang akan diberikan kepadanya setelah menerima dan memahami

informasi mengenai tindakan tersebut secara lengkap.

(2) Hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak berlaku

pada:

a. penderita penyakit yang penyakitnya dapat secara cepat menular ke dalam

masyarakat yang lebih luas;

b. keadaan seseorang yang tidak sadarkan diri; atau

c. gangguan mental berat.

(3) Ketentuan mengenai hak menerima atau menolak sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) diatur sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

5

7/27/2019 forensik5

6/27

3.2 Prosedur Tindakan Medis

Pada kasus ini mula-mula kita sebagai dokter harus dapat menentukan diagnosis

pasti pada pasien. Selanjutnya, pada pasien dapat ditentukan beberapa hal, yaitu :

1. Klasifikasi kanker usus besar menurut Dukes :

I. Kanker di dalam dinding colon

II. Telah menyebar ke lapisan otot

III. Telah menyebar ke kelenjar-kelenjar limfa

IV. Telah menyebar ke organ-organ lain

Perawatan penderita tergantung pada tingkat staging kanker itu sendiri. Terapi

akan jauh lebih mudah bila kanker ditemukan pada stadium dini. Tingkat kesembuhan

kanker stadium 1 dan 2 masih sangat baik. Namun bila kanker ditemukan pada stadium

yang lanjut, atau ditemukan pada stadium dini dan tidak diobati, maka kemungkinan

sembuhnya pun akan jauh lebih sulit.

Tujuan pengobatan kanker ada dua, yaitu kuratif dan paliatif. Pengobatan kuratif

merupakan upaya yang ditujukan untuk mencapai kesembuhan penyakit kanker.

Sementara pengobatan paliatif ditujukan pada penderita kanker yang sudah tidak

memungkinkan kembali dicapainya kesembuhan. Di antara pilihan terapi untuk

penderitanya, pilihan operasi masih menduduki peringkat pertama, dengan ditunjang oleh

kemoterapi dan/atau radioterapi (mungkin diperlukan).

Pengobatan pada pasien tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang

berhubungan. Endoskopi, ultrasonografi dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam

pentahapan kanker kolorektal. Pengobatan medis untuk kanker kolorektal paling sering

dalam bentuk pendukung atau terapi adjuvan. Terapi adjuvan biasanya diberikan selain

pengobatan bedah. Pilihan mencakup kemoterapi, terapi radiasi atau imunoterapi.

3.3 Informed Consent

Menurut PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal

45 serta Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008. maka Informed

Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh pasien atau keluarga

terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan

kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. Menurut Lampiran SKB IDI

6

7/27/2019 forensik5

7/27

No. 319/P/BA./88 dan Permenkes no 585/Men.Kes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan

Tindakan Medis Pasal 4 ayat 2 menyebutkan dalam memberikan informasi kepada pasien

/ keluarganya, kehadiran seorang perawat / paramedik lainnya sebagai saksi adalah

penting. Persetujuan yang ditanda tangani oleh pasien atau keluarga terdekatnya tersebut,

tidak membebaskan dokter dari tuntutan jika dokter melakukan kelalaian.

Tujuan Informed Consent:

a. Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter yang

sebenarnya tidak diperlukan dan secara medik tidak ada dasar pembenarannya

yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.

b. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan

bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa resiko, dan pada

setiap tindakan medik ada melekat suatu resiko ( Permenkes No.

290/Menkes/Per/III/2008 Pasal 3 ).

Tindakan medis yang dilakukan tanpa izin pasien, dapat digolongkan sebagai tindakan

melakukan penganiayaan berdasarkan KUHP Pasal 351 (trespass, battery, bodily assault).

Menurut Pasal 5 Permenkes No 290 / Menkes / PER / III / 2008, persetujuan tindakan

kedokteran dapat dibatalkan atau ditarik kembali oleh yang memberi persetujuan,

sebelum dimulainya tindakan ( Ayat 1 ). Pembatalan persetujuan tindakan kedokteran

harus dilakukan secara tertulis oleh yang memberi persetujuan ( Ayat 2 ).

Informed consent memiliki tiga elemen :

1. Treshold elements

Sifat elemen ini lebih ke syarat yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang

kompeten (berkapasitas untuk membuat keputusan). Secara hukum seseorang

dianggap cakap (kompeten) adalah apabila telah dewasa, sadar dan berada dalam

keadaan mental yag tidak di bawah pengampuan. Dewasa diartikan sebagai usia

telah mencapai 21 tahun atau telah pernah menikah. Sedangkan keadaan mentalyang dianggap tidak kompeten adalah apabila ia mempunyai penyakit mental

sedemikian rupa atau perkembangan mentalnya terbelakang sedemikian rupa,

sehingga kemampuan membuat keputusannya terganggu.

7

7/27/2019 forensik5

8/27

2. Information elements

Elemen ini terdiri dari dua bagian, yaitu disclosure (pengungkapan) dan

understanding (pemahaman). Pengertian berdasarkan pemahaman yang adekuat

membawa konsekuensi kepada tenaga medis untuk memberikan informasi

(disclosure) sedemikan rupa agar pasien dapat mecapai pemahaman yang adekuat.

Dalam hal ini, seberapa baik informasi harus diberikan kepada pasien dapat

dilihat dari tiga standart, yaitu:

Standar praktek profesi : Bahwa kewajiban memberikan informasi dan

kriteria ke-adekuat-an informasi ditentukan bagaimana biasanya dilakukan

dalam komunitas tenaga medis. Standar ini terlalu mengacu kepada nilai-

nilai yang ada di dalam komunitas kedokteran, tanpa memperhatikan

keingintahuan dan kemampuan pemahaman individu yang diharapkan

menerima informasi tersebut. Dalam standar ini ada kemungkinan bahwa

kebiasaan tersebut di atas tiddak sesuai dengan nilai-nilai sosial setempat,

misalnya : risiko yang tidak bermakna (menurut medis) tidak

diinformasikan, padahal mungkin bermakna dari sisi sosial/pasien.

Standar subyektif : bahwa keputusan harus didasarkan atas nilai-nilai yangdianut oleh pasien secara pribadi, sehingga informasi yang diberikan

haruss memadai untuk pasien tersebut dalam membuat keputusan.

Sebaliknya dari standar sebelumnya, standar ini sangat sulit dilaksanakan,

adaah mustahil bagi tenaga medis untuk memahami nilai-nilai yang secara

individual dianut pasien.

Standar pada reasonable person

Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya,

yaitu dianggap ccukup apabila informasi yang diberikan telah memenuhi

kebutuhan pada umumnya orang awam.

8

7/27/2019 forensik5

9/27

3. Consent elements

Elemen ini juga terdiri dari dua bagian, yaitu voluntariness (kesukarelaan,

kebebasan) dan authorization (persetujuan). Kesukarelaan mengharuskan tidak

adanya tipuan, misinterpretasi ataupun paksaan. Passien juga harus bebas dari

tekanan yang dilakukan tenaga medis yang bersikap seolah-olah akan dibiarkan

apabila tidak menyetujui tawarannya. Consent dapat diberikan dengan dinyataka

maupun tidak dinyatakan.

Dinyatakan (expressed) : dinyatakan dapat secara lisan, maupun tertulis.

Pernyataan tertulis diperlukan apabila dibutuhkan bukti di kemudian hari,

umumnya pada tindakan yang invasif atau yag berisiko mempengaruhi

kesehatan pasien secara bermakna. Permenkes tentang persetujuan

tindakan medis menyatakan bahwa semua jenis tindakan operatif harus

memperoleh persetujuan tertulis.

Tidak dinyatakan (implied)

Pasien tidak menyatakannya, baik secara lisan maupun tertulis, namun

melakukan tingkah laku (gerakan) yang menunjukan jawabannya. Consent

jenis inilah yang paling banyak dilakukan dalam praktek sehari-hari. 3

3.4 Prosedur Terapi

Peraturan menteri kesehatan No 585/Menkes/Per/IX/1989 tentang persetujuan

tindakan medis. Pada pasien ini, terdapat beberapa prosedur terapi yang dapat dilakukan

untuk menyelamatkan hidup pasien.4 Adapun terapi ini dibagi menjadi terapi yang

mengenai medika mentosa dan non-medika mentosa, yaitu :

Medika Mentosa1. Kemoterapi

5-flurouracil merupakan obat pilihan untuk kemoterapi karsinoma kolon.

9

7/27/2019 forensik5

10/27

Lemavisole serta leucovorin digunakan untuk pasien stadium 3 pasca operasi.

2. Radioterapi

Peran radioterapi dalam pengobatan kanker kolon masih terbatas tetapi radioterapi tetap

menjadi modalitas terapi standar. Untuk memperkecil tumor, mencapai hasil yang lebih

baik dari pembedahan, dan untuk mengurangi resiko kekambuhan. Untuk tumor yang

tidak dioperasi atau tidak dapat disekresi, radiasi digunakan untuk menghilangkan gejala

secara bermakna.

3.Terapi simptomatik

Termasuk antibiotic, analgesik dan lain-lain. Antara analgesik yang dugunakan adalah

golongan non steroid seperti aspirin dan ibuprofen dan golongan opiod seperti morfin,

fentanil, oxycodone,codein dan tramadol. Pemberian dimulai dengan analgesik lemah

dosis rendah dan ditingkatkan sesuai kebutuhan pasien.

Non Medika Mentosa

1. Pembedahan

Pembedahan masih merupakan terapi pilihan untuk memperpanjang kehidupan pasien.

Prosedur pembedahan pilihan adalah sebagai berikut (Doughty & Jackson,1993) :

Reseksi segmental dengan anostomosis (pengangkatan tumor dan porsi

usus pada sisi pertumbuhan, pembuluh darah dan nodus limfatik)

Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid 26isbandin

(pengangkatan tumor dan porsi sigmoid dan semua 26isban serta sfingter

anal)

Kolostomi sementara diikuti dengan reseksi segmental dan anostomosis

serta reanastomosis lanjut dari kolostomi (memungkinkan dekompresi

usus awal dan persiapan usus sebelum reseksi)

Ileostomi (untuk menyembuhkan lesi obstruksi yang tidak dapatdireseksi).

2. Diet

1. Cukup mengkonsumsi serat, seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. Serat dapat

melancarkan pencemaan dan buang air besar sehingga berfungsi menghilangkan kotoran

dan zat yang tidak berguna di usus, karena kotoran yang terlalu lama mengendap di usus

10

7/27/2019 forensik5

11/27

akan menjadi racun yang memicu sel kanker.

2. Kacang-kacangan (lima porsi setiap hari)

3. Menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi terutama

yang terdapat pada daging hewan.

4. Menghindari makanan yang diawetkan dan pewarna sintetik, karena hal tersebut dapat

memicu sel karsinogen / sel kanker.

5. Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan.

6. Melaksanakan aktivitas fisik atau olahraga secara teratur.5

3.5 Rekam Medis

Dalam pelayanan kedokteran/kesehatan, terutama yang dilakukan para dokter

baik dirumah sakit maupun praktik pribadi, peran pencatatan rekam medis (RM) sangat

penting dansangat melekat dengan kegiatan pelayanan tersebut. Dengan demikian, ada

ungkapan bahwa rekam medis adalah orang ketiga pada saat dokter menerima pasien. Hal

tersebut dapat dipahami karena catatan demikian akan berguna untuk merekam keadaan

pasien, hasilpemeriksaan serta tindakan pengobatan yang diberikan pada waktu itu.

Catatan atau rekaman itu menjadi sangat berguna untuk mengingatkan kembali dokter

tentang keadaan, hasil pemeriksaan, dan pengobatan yang telah diberikan bila pasien

datang kembali untuk berobatulang setelah beberapa hari, beberapa bulan, bahkan setelah

beberapa tahun kemudian.Dengan adanya rekam medis, ia bisa mengingat atau mengenali

keadaan pasien saat diperiksa sehingga lebih mudah melanjutkan strategi pengobatan dan

perawatannya. Namun, kini makin dipahami bahwa peran rekam medis tidak terbatas

pada asumsi yang dikemukakan diatas, tetapi jauh lebih luas. Oleh karena itu, para tenaga

kesehatan masa kini harus memahami dengan baik hal-hal yang berkaitan dengan rekam

medis.

Dalam Undang-undang Kesehatan, walaupun tidak ada bab yang mengaturtentang rekam medis secara khusus, secara implisit Undang-undang ini jelas

membutuhkan adanya rekam medis yang bermutu sebagai bukti pelaksanaan pelayanan

kedokteran/ kesehatan yang berkualitas.

Kewajiban dokter untruk membuat rekam medis dalam pelayanan kesehatan

11

7/27/2019 forensik5

12/27

dipertegas dalam UUPK seperti terdapat pada pasal 46: (1). Setiap dokter atau dokter gigi

dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis. (2) Rekam medis

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus segera dilengkapi setelah pasien selesai

menerima pelayanan kesehatan. Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama, waktu,

dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan. Selanjutnya dalam

pasal 79 diingatkan tentang sanksi hukum yang cukup berat, yaitu denda paling banyak

Rp. 50.000.000,- bila dokter terbukti sengaja tidak membuat rekam medis.Dalam

Permenkes No. 749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang rekam medis, disebut pengertian

rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,

pemeriksaan,pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain kepada pasien apda sarana

pelayanan kesehatan.

Di rumah sakit didapat dua jenis rekam medis, yaitu:

Rekam medis untuk pasien rawat jalan

Rekam medis untuk pasien rawat inap

Untuk pasien rawat jalan, termasuk pasien gawat darurat, RM memiliki informasi pasien,

antara lain:

a. Identitas dan formulir perizinan (lembar hak kuasa)

b. Riwayat penyakit (anamnesis) tentang :

- keluhan utama

- riwayat sekarang

-riwayat penyakit yang pernah diderita

-riwayat keluarga tentang penyakit yang mungkin diturunkan

c. Laporan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan laboratorium, foto rontgen,

scanning,MRI, dan lain lain.

d. Diagnosis dan/atau diagnosis banding

12

7/27/2019 forensik5

13/27

e. Instruksi diagnostik dan terapeutik dengan tanda tangan pejabat kesehatan yang

berwenang. Untuk rawat inap, memuat informasi yang sama dengan yang terdapat dalam

rawat jalan, dengan tambahan :

Persetujuan tindakan medik

Catatan konsultasi

Catatan perawat dan tenaga kesehatan lainnya

Catatan observasi klinik dan hasil pengobatan

Resume akhir dan evaluasi pengobatan ,(tanggal masuk-keluar)

Secara umum kegunaan dari rekam medis adalah :

1.Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang ikut

ambilbagian dalam memberi pelayanan, pengobatan dan perawatan pasien. Dengan

membaca RM, dokter atau tenaga kesehatan lainnya yang terlibat dalam merawat pasien

(misalnya,pada pasien rawat bersama atau dalam konsultasi) dapat mengetahui

penyakit,perkembangan penyakit, terapi yang diberikan, dan lain-lain tanpa harus

berjumpa satusama lain. Ini tentu merupa-kan sarana komunikasi yang efisien.

2.Sebagai dasar untuk perencanaan pengobatan atau perawatan yang harus diberikan

kepada pasien. Segala instruksi kepada perawat atau komunikasi sesama dokter ditulis

agar rencana pengobatan dan perawatan dapat dilaksanakan.

3.Sebagai bukti tertulis atas segala pelayanan, perkembangan penyakit dan pengobatan

selama pasien berkunjung/dirawat di rumah sakit. Bila suatu waktu diperlukan

buktibahwa pasien pernah dirawat atau jenis pelayanan yang diberikan serta

perkembangan penyakit selama dirawat, tentu data dari RM dapat mengungkapkan

dengan jelas.

4.Sebagai dasar analisis, studi, evaluasi terhadap mutu pelayanan yang diberikan kepada

pasien. Baik buruknya pelayanan yang diberikan tercermin dari catatan yang ditulis atau

13

7/27/2019 forensik5

14/27

data yang didapati dalam RM. Hal ini tentu dapat dipakai sebagai bahan studi

ataupunevaluasi dari pelayanan yang diberikan.

5.Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter dan tenaga

kesehatan lainnya. Bila timbul permasalahan (tuntutan) dari pasien kepada dokter

maupun rumah sakit, data dan keterangan yang diambil dari RM tentu dapat diterima

semua pihak. Di sinilah akan terungkap aspek hukum dari RM tersebut. Bila catatan dan

data terisi lengkap, RM akan menolong semua yang terlibat. Sebaliknya, bila catatan

yang ada hanya sekedarnya saja, apalagi kosong pasti akan merugikan dokter dan rumah

sakit. Penjelasan yang bagaimanapun baiknya tanpa bukti tertulis, pasti sulit dipercaya.

6.Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk keperluan penelitian dan

pendidikan. Setiap penelitian yang melibatkan data klinik pasien hanya dapat

dipergunakan bila telah direncanakan terlebih dahulu. Oleh karena itu, RM di rumah sakit

pendidikan biasanya tersusun lebih rinci karena sering digunakan untuk bahan penelitian.

7.Sebagai dasar di dalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medik pasien. Bila

pasien mau dipulangkan, bagian administrasi keuangan cukup melihat RM, dan segala

biaya yang harus dibayar pasien/keluarga dapat ditentukan.

8.Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan, serta sebagai bahan

pertanggungjawaban dan laporan.Data dan infomasi yang didapat dari RM sebagai bahan

dokumentasi, bila diperlukandapat digunakan sebagai dasar untuk pertanggungjawaban

atau laporan kepada pihak yang memerlukan masa mendatang.

3.6 Aspek Etika

Didalam menentukan tindakan dibidang kesehatan atau kedokteran, selain

mempertimbangkan keempat kebutuhan dasar, keputusan hendaknya juga

mempertimbangkan hak-hak asasi pasien. Pelanggaran atas hak pasien akan mengakibatkan

juga pelanggaran atas kebutuhan dasar, terutama kebutuhan kreatif dan spiritual pasien.

Etika adalah disiplin ilmu yang mempelajari baik dan buruk, atau benar-salahnya

14

7/27/2019 forensik5

15/27

suatu sikap dan atau perbuatan seseorang individu atau institusi dilihat dari moralitas.

Penilaian baik buruk dan benar-salah dari sisi moral tersebut menggunakan pendekatan teori

etika yang paling banyak dianut orang adalah teori deontologi dan teleologi. Secara ringkas

dapat dikatakan bahwa, deontology mengajarkan bahwa baik-buruknya suatu perbuatan

harus dilihat dari perbuatannya itu sendiri (I kant), sedangkan teleology mengajarkan untuk

menilai baik-buruk tindakan dengan melihat hasil atau akibatnya (D Hume, J Bentham,

JSMills).

Beauchamp and Childress (1994) menguraikan bahwa untuk mencapai suatu

keputusan etik diperlukan 4 kaidah dasar moral, yaitu :

1. Prinsip otonomi

Prinsip moral untuk menghormati hak-hak pasien, terutama hak otonomi

pasien (the rights to self determation)

2. Prinsip beneficence

Prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke kebaikan

pasien. Dalam beneficence tidak hanya dikenal perbuatan untuk kebaikan saja,

melainkan juga perbuatan yang sisi baiknya (manfaat) lebih besar dari sisi

buruknya.

3. Prinsip non-malefience

Prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien.

Prinsip ini dikenal sebagai primum non nocere atau above all do no harm

4. Prinsip justice

Prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam bersikap

maupun dalam mendistribusikan sumber daya (distributive justice).

Sedangkan rules derivatnya adalah veracity (berbicara benar, jujur, dan

terbuka), privacy (menghormati hak privasi pasien), confidentiality (menjaga

kerahasiaan pasien) dan fidelity (loyalitas dan promise keeping).

Selain prinsip atau kaidah dasar moral diatas yang harus dijadikan pedoman

dalam mengambil keputusan klinis, professional kedokteran juga mengenal etika profesi

sebagai panduan dalam bersikap dan berperilaku (code of ethical conduct). Sebagaimana

diuraikan pada pendahuluan, nilai-nilai dalam etika profesi tercermin didalam sumpah

15

7/27/2019 forensik5

16/27

dokter dan kode etik kedokteran. Sumpah dokter berisikan suatu kontrak moral antara

dokter dengan Tuhan sang penciptanya, sedangkan kode etik kedokteran berisikan

kontrak kewajiban moral antara dokter dengan peer-groupnya, yaitu masyarakat

profesinya.

Baik sumpah dokter maupun kode etik kedokteran berisikan sejumlah

kewajiban moral yang melekat kepada para dokter. Meskipun kewajiban tersebut

bukanlah kewajiban hukum sehingga tidak dapat dipaksakan secara hukum, namun

kewajiban moral tersebut haruslah menjadi pemimpin dari kewajiban dalam hukum

kedokteran. Hukum kedokteran yang baik haruslah hukum yang etis.

3.7 Dampak Hukum

Pada kasus ini dampak hukum yang dapat terjadi pada pekerja medis yang telah

diatur dalam undang-undang, adalah :

Pasal 344 KUHP:

Barang siapa merampas nyawa orang lain atas permintaan orang itu sendiri yang

jelas dinyatakan dengan kesungguhan hati, diancam dengan pidana penjara paling lama

dua belas tahun.

Pasal 345 KUHP:

Barang siapa dengan sengaja mendorong orang lain untuk bunuh diri,

menolongnya dalam perbuatan itu atau memberi sarana kepadanya untuk itu, diancam

dengan pidana penjara paling lama empat tahun kalau orang itu jadi bunuh diri.

Yang berhubungan dalam informed consent, apabila keluarga pasien meminta

keterangan tentang keadaan pasien (dengan pemaksaan/atas ijin pasien) maka kita dapat

memberikan informasi. Diatur dalam undang-undang :

Pasal 51 KUHP (1):

Barang siapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan perintah jabatan yang

diberikan oleh penguasa yang berwenang, tidak dipidana

Apabila terdapat tindakan medis yang dilakukan tanpa persetujuan pasien atau

keluarga terdekatnya, dapat digolongkan sebagai tindakan melakukan penganiayaan

16

7/27/2019 forensik5

17/27

berdasarkan :

Pasal 351 KUHP :

(1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan

bulan atau [idana denda paling banyak 4500 rupiah

(2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan

pidana penjara paling lama 5 tahun

(3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pudana penjara paling lama 7

tahun

(4) Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan

(5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana

17

7/27/2019 forensik5

18/27

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

4.1 Karsinoma colon

Neoplasma / Kanker adalah pertumbuhan baru (atau tumor) massa yang tidak

normal akibat proliferasi sel-sel yang beradaptasi tanpa memiliki keuntungan dan tujuan.

Neoplasma terbagi atas jinak atau ganas. Neoplasma ganas disebut juga sebagai kanker

(cancer).

Karsinoma atau kanker kolon ialah keganasan tumbuh lambat yang paling sering

ditemukan daerah kolon terutama pada sekum, desendens bawah, dan kolon sigmoid.

Prognosa optimistik; tanda dan gejala awal biasanya tidak ada. Kanker kolorektal adalah

tumbuhnya sel-sel ganas dalam tubuh di dalam permukaan usus besar atau rektum.

Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel yang tidak ganas biasa

disebut adenoma yang dalam stadium awal membentuk polip (sel yang tumbuh sangat

cepat).

Dari beberapa pengertian diatas penulis menyimpulkan kanker kolon adalah

tumbuhya sel-sel ganas di permukaan dalam usus besar (kolon) atau rektum. Lokasi

tersering timbulnya kanker kolon adalah di bagian sekum, asendens, dan kolon sigmoid,

salah satu penatalaksanaannya adalah dengan membuat kolostomi untuk mengeluarkan

produksi faeces.

Patofisiologi

Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui secara pasti, namun makanan

merupakan faktor yang penting dalam kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan

faktor makanan yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat yang

rendah, serta adanya interaksi antara bakteri di dalam usus besar dengan asam empedu

dan makanan, selain itu dapat juga dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol,

18

7/27/2019 forensik5

19/27

khususnya bir. Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis (95%)

adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus = endotel). Munculnya tumor

biasanya dimulai sebagai polip jinak, yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup,

serta merusak; jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya. Tumor dapat

berupa masa polipoid, besar, tumbuh ke dalam lumen, dan dengan cepat meluas ke

sekitar usus sebagai striktura annular (mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada

bagi rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi pada sekum

dan kolon asendens.

Tumor dapat menyebar melalui :

1. Infiltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung kemih

(vesika urinaria).

2. Penyebaran lewat pembuluh limfe limfogen ke kelenjar limfe perikolon dan

mesokolon.

3. Melalui aliran darah, hematogen biasanya ke hati karena kolon mengalirkan darah

balik ke sistem portal.

Gejala klinis kanker usus besar yang paling sering adalah perubahan pola defekas

adanya perdarahan per anus, nyeri, anemia, anoreksia dan penurunan berat badan tanda

dan gejala penyakit ini bervariasi sesuai dengan letak kanker, dan sering menjadi kanker

yang mengenai bagian kanan dan kiri usus besar .

Pemeriksaan penunjang

1. Endoskopi. Pemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan, baik sigmoidoskopi maupun

kolonoskopi. Gambaran yang khas karsinoma atau ulkus akan dapat dilihat

dengan jelas pada endoskopi, dan untuk menegakkan diagnosis perlu dilakukan

biopsi.

2. Radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dikerjakan antara lain adalah : foto

dada dan foto kolon (barium enema). Pemeriksaan foto dada berguna selain untuk

melihat ada tidaknya metastasis kanker pada paru juga bisa digunakan untuk

persiapan tindakan pembedahan. Pada foto kolon dapat dapat terlihat suatu filling

defect pada suatu tempat atau suatu striktura.

3. Ultrasonografi (USG). Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi ada tidaknya

19

7/27/2019 forensik5

20/27

metastasis kanker kelenjar getah bening di abdomen dan di hati.

4. Histopatologi/ Selain melakukan endoskopi sebaiknya dilakukan biopsi di

beberapa tempat untuk pemeriksaan histopatologis guna menegakkan diagnosis.

Gambaran histopatologi karsinoma kolorektal ialah adenokarsinoma, dan perlu

ditentukan differensiasi sel.

5. Laboratorium. Tidak ada petanda yang khas untuk karsinoma kolorektal,

walaupun demikian setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa Hb.

Tumor marker (petanda tumor) yang biasa dipakai adalah CEA. Kadar CEA lebih

dari 5 mg/ ml biasanya ditemukan karsinoma kolorektal yang sudah lanjut.

Berdasarkan penelitian, CEA tidak bisa digunakan untuk mendeteksi secara dini

karsinoma kolorektal, sebab ditemukan titer lebih dari 5 mg/ml hanya pada

sepertiga kasus stadium III. Pasien dengan buang air besar lendir berdarah, perlu

diperiksa tinjanya secara bakteriologis terhadap shigella dan juga amoeba.

6. Scan (misalnya, MR1. CZ: gallium) dan ultrasound: Dilakukan untuk tujuan

diagnostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respons pada pengobatan.

7. Biopsi (aspirasi, eksisi, jarum): Dilakukan untuk diagnostik banding dan

menggambarkan pengobatan dan dapat dilakukan melalui sum-sum tulang, kulit,

organ dan sebagainya.

8. Jumlah darah lengkap dengan diferensial dan trombosit: Dapat menunjukkan

anemia, perubahan pada sel darah merah dan sel darah putih: trombosit meningkat

atau berkurang.

9. Sinar X dada: Menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer.

Komplikasi pada pasien dengan kanker kolon yaitu:

1. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap.

2. Metastase ke organ sekitar, melalui hematogen, limfogen dan penyebaran

langsung.

3. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar kolon

yang menyebabkan hemorragi.

4. Perforasi usus dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses.

5. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.6

20

7/27/2019 forensik5

21/27

4.2 Euthanasia

Pengertian Euthanasia.

Euthanasia berasal dari bahasa Yunani yaitu Eu, yang berarti Indah, bagus,

terhormat atau Gracefully and With Dignity, dan Thanatos yang berarti mati. Jadi secara

etimologis, euthanasia dapat diartikan sebagai mati dengan baik. Euthanasia dalam

Kamus Oxford English Dictionary dirumuskan sebagai kematian yang lembut dan

nyaman, dilakukan terutama pada kasus penyakit yang penuh penderitaan dan tak

tersembuhkan. Sedangkan dalam Kamus Kedokteran Dorland euthanasi mengandung

dua pengertian, yaitu:

1. Suatu kematian yang mudah dan tanpa rasa sakit.

2. Pembunuhan dengan kemurahan hati, pengakhiran kehidupan seseorang

yang menderita dan tak dapat disembuhkan dan sangat menyakitkan, secara

hati-hati dan disengaja.

Jenis-Jenis Euthanasia

Bila ditinjau dari cara pelaksanaannya, eutanasia dapat dibagi menjadi tiga

kategori, yaitu eutanasia agresif, eutanasia non agresif, dan eutanasia pasif.

1. Eutanasia agresif

Disebut juga eutanasia aktif, adalah suatu tindakan secara sengaja yang

dilakukan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya untuk mempersingkat

atau mengakhiri hidup seorang pasien. Eutanasia agresif dapat dilakukan

dengan pemberian suatu senyawa yang mematikan, baik secara oral

21

7/27/2019 forensik5

22/27

maupun melalui suntikan. Salah satu contoh senyawa mematikan tersebut

adalah tablet sianida.

2. Eutanasia non agresif

Kadang juga disebut eutanasia otomatis (autoeuthanasia) digolongkan

sebagai eutanasia negatif, yaitu kondisi dimana seorang pasien menolak secara

tegas dan dengan sadar untuk menerima perawatan medis meskipun mengetahui

bahwa penolakannya akan memperpendek atau mengakhiri hidupnya. Penolakan

tersebut diajukan secara resmi dengan membuat sebuah codicil (pernyataan

tertulis tangan). Eutanasia non agresif pada dasarnya adalah suatu praktik

eutanasia pasif atas permintaan pasien yang bersangkutan.

3. Eutanasia pasif

Dapat juga dikategorikan sebagai tindakan eutanasia negatif yang tidak

menggunakan alat-alat atau langkah-langkah aktif untuk mengakhiri kehidupan

seorang pasien. Eutanasia pasif dilakukan dengan memberhentikan pemberian

bantuan medis yang dapat memperpanjang hidup pasien secara sengaja. Beberapa

contohnya adalah dengan tidak memberikan bantuan oksigen bagi pasien yang

mengalami kesulitan dalam pernapasan, tidak memberikan antibiotik kepada

penderita pneumonia berat, meniadakan tindakan operasi yang seharusnya

dilakukan guna memperpanjang hidup pasien, ataupun pemberian obat penghilang

rasa sakit seperti morfin yang disadari justru akan mengakibatkan kematian.

Tindakan eutanasia pasif seringkali dilakukan secara terselubung oleh kebanyakan

rumah sakit. Penyalahgunaan eutanasia pasif bisa dilakukan oleh tenaga medis

maupun pihak keluarga yang menghendaki kematian seseorang, misalnya akibat

keputusasaan keluarga karena ketidaksanggupan menanggung beban biaya

pengobatan. Pada beberapa kasus keluarga pasien yang tidak mungkin membayar

biaya pengobatan, akan ada permintaan dari pihak rumah sakit untuk membuat

22

7/27/2019 forensik5

23/27

pernyataan pulang paksa. Meskipun akhirnya meninggal, pasien diharapkan

meninggal secara alamiah sebagai upaya defensif medis.

Ditinjau dari sudut pemberian izin maka eutanasia dapat digolongkan menjadi tiga yaitu :

1. Eutanasia di luar kemauan pasien

Yaitu suatu tindakan eutanasia yang bertentangan dengan keinginan si

pasien untuk tetap hidup. Tindakan eutanasia semacam ini dapat disamakan

dengan pembunuhan.

2. Eutanasia secara tidak sukarela

Eutanasia semacam ini adalah yang seringkali menjadi bahan perdebatan

dan dianggap sebagai suatu tindakan yang keliru oleh siapapun juga. Hal ini

terjadi apabila seseorang yang tidak berkompeten atau tidak berhak untuk

mengambil suatu keputusan misalnya statusnya hanyalah seorang wali dari si

pasien (seperti pada kasus Terri Schiavo). Kasus ini menjadi sangat kontroversial

sebab beberapa orang wali mengaku memiliki hak untuk mengambil keputusan

bagi si pasien.

3. Eutanasia secara sukarela

Dilakukan atas persetujuan si pasien sendiri, namun hal ini juga masih

merupakan hal kontroversial.

Ditinjau dari sudut tujuan pokok dari dilakukannya eutanasia antara lain yaitu:

1. Pembunuhan berdasarkan belas kasihan (mercy killing).

2. Eutanasia hewan.

23

7/27/2019 forensik5

24/27

3. Eutanasia berdasarkan bantuan dokter, ini adalah bentuk lain daripada

eutanasia agresif secara sukarela.

Aspek Hukum Euthanasia

Dalam mengkaji mengenai aspek tentang Euthanasia yang sampai sekarang masih

bagitu banyak pertentangan pro dan kontra terhadap euthanasia, maka dari itu kita patut

melihat euthanasia dari beberapa aspek seperti :

1. Aspek hukum

Undang-undang yang tertulis dalam KUHP (pasal 340, 344) pidana hanya

melihat dari Dokter sebagi pelaku utama dalam euthanasia, khususnya etuhanasia

aktif dan dianggap sebagai suatu pembunuhan berencana (pasal 340).

2. Aspek Hak Asasi Manusia

HAM selalu diakaitkan dengan hak hidup, damai dan sebagainya. Tapitidak trcantum dengan jelas hak seseorang untuk mati. Mati sepertinya selalu

dihubungkan dengan pelanggaran. Hal ini terbukti dari hukum euthanasia yang

cenderung menyalahkan Dokter. Seharusnya jika dianut hak untuk hidup, secara

tidak langsung terbesit hak untuk mati.

3. Aspek Ilmu pengetahuan

Pengetahuan kedoteran dapat memperkirakan kemungkinan keberhasilan

upaya tindakan medis untuk mencapai kesembuhan atau pengurangan penderitaan

pasien.

4. Aspek agama

24

7/27/2019 forensik5

25/27

Kelahiran dan kematian merupakan hak dari Tuhan sehingga tidak

seorangpun di dunia ini yang mempunyai hak untuk memperpanjang atau

memperpendek umurnya. Pernyataan ini melarang tindakan euthanasia.

BAB V

KESIMPULAN

Kode etik profesi tidak bersifat statis. Selalu ada perubahan ke arah yang lebih

baik. Perubahan ini dapat disesuaikan dengan perkembangan zaman dan kebutuhan.

Pemerintah atau organisasi yang terkait, bisa melakukan perubahan dengan konvensi dari

seluruh profesional bidang profesi. Tapi ada kalanya etika profesi dilanggar. Hal inibiasanya dilakukan oleh para profesional yang kurang baik dalam memberikan jasa pada

klien mereka. Sangsi untuk pelanggaran ini dapat berupa sangsi moral dari masyarakat,

atau bisa menjadi hukuman pidana.

Perlu juga dilakukan Informed Consent yang merupakan persetujuan tindakan

kedokteran yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan

penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap

pasien tersebut.Pada kasus ini euthanasia dilarang di Indonesia, mengingat aspek hukum,

aspek agama, aspek ilmu pengetahuan, serta aspek hak asasi manusia. Setiap orang

berhak memiliki hak untuk hidup. Pelanggaran-pelanggaran terhadap kasus ini telah

diatur dalam Undang-undang Pasal 344, 345, 351, 51 Ayat 1 KUHP.

25

7/27/2019 forensik5

26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Hanafiah MJ, Amir A. Etika kedokteran dan hukum kesehatan. Jakarta: EGC; 1999.

2. Zuhroni, H. Riani, Nur. Nazaruddin, Nirwan. 2003.Kesehatan dan Kedokteran 2

(Fiqih Kontemporer). Jakarta : Departemen Agama RI.

3. Majelis Kehormatan Etika Kedokteran. 2002.Kode Etik Kedokteran Indonesia.

Jakarta : Majelis Kehormatan Etika Kedokteran.

4. Sampurna B, Syamsu Z, Siswaja TD. Bioetik dan hukum kedokteran. Jakarta; 2005.

5. Wiradharma D. Tindakan Medis Aspek Etis dan Yuridis: syarat legal tindakan medis.

Jakarta: Penerbit Universitas Trisakti; 2008; p:36-7

6. Departemen ilmu penyakit dalam fkui. 2011. Available at :

http://www.internafkui.or.id/?page=centerofexcellent.view&id=8. Accessed on: October

16, 2012.

26

http://www.internafkui.or.id/?page=centerofexcellent.view&id=8http://www.internafkui.or.id/?page=centerofexcellent.view&id=8

7/27/2019 forensik5

27/27