fisioterapia para 3ro prÁcticas

7/27/2019 FISIOTERAPIA PARA 3RO PRCTICAS

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MEDICINA FSICA Y

REHABILITACIN

INTEGRAL

(PRCTICAS)

GUSTAVO.


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MEDICINA FISICA Y REHABILITACION INTEGRAL (prcticas)

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ndice

Bloque I ..................................................... 1

Tema 1: Introduccin. ............................................ 8

Principales alteraciones presentes en el paciente con dao cerebraladquirido: ........................................................... 8

Alteraciones fsicas: .............................................. 8

Alteraciones de la comunicacin: .................................. 15

Alteraciones psicolgicas y conductuales: ......................... 17

Alteraciones cognitivas: .......................................... 17

Alteraciones ejecutivas funcionales: .............................. 17

Modelo de valoracin: ............................................... 18

Modelo: ........................................................... 18

Sinergias en las extremidades: ...................................... 23

Extremidad superior: .............................................. 23

Extremidad inferior: .............................................. 24

Influencia de la actividad refleja postural anormal en el paciente con

dao cerebral: ...................................................... 25

Respuesta tnica laberntica: ..................................... 25

Respuesta tnica simtrica del cuello: ............................ 26

Respuesta tnica asimtrica del cuello: ........................... 26

Respuesta de sostn positiva: ..................................... 27

Reflejo extensor cruzado: ......................................... 28

Reflejo de grasping: ............................................ 29

Qu es el concepto Bobath y cmo ha evolucionado: ................... 29

Tema 2: Principios de evaluacin de personas adultas con dao

cerebral. ....................................................... 32

Introduccin: ....................................................... 32

Movimiento normal: ................................................ 32

Mecanismo de control postural normal: ............................. 32

Puntos clave control: ............................................. 34

Fisioterapia en lesiones cerebrales del adulto: ..................... 35

Sistema corticoespinal: ........................................... 36

Sistema rubroespinal: ............................................. 36

Sistema reticuloespinal: .......................................... 36

Sistema vestibular: ............................................... 37

Cerebelo: ......................................................... 37

Valoracin: ......................................................... 38

Observacin: ...................................................... 38

Palpacin: ........................................................ 39

Valoracin dinmica: .............................................. 41


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Tema 3: Principios de tratamiento de personas adultas con dao

cerebral. ....................................................... 44

Actividades para conseguir la sedestacin recta: .................... 44

Incluir PCC en la base de apoyo: .................................. 44

Alineacin del fmur: ............................................. 44

Conseguir enderezamiento axial selectivo de tronco: ............... 45

Movilizaciones de tronco: ......................................... 45

Paso de sedestacin a decbito supino: .............................. 46

Actividades especficas en decbito supino: ......................... 47

Movilizaciones especficas del msculo recto femoral: ............. 47

Tcnica inhibitoria del tono de la musculatura paravertebral: ..... 47

Aumento del tono de la musculatura gltea: ........................ 48

Activacin de los multfidos: ..................................... 49

Paso de decbito supino a sedestacin: .............................. 49

Actividades previas a la bipedestacin: ............................. 50

Trabajo del pie: .................................................. 50

Traslado del peso hacia los pies: ................................. 51

Paso de sedestacin a bipedestacin: ................................ 51

Paso de bipedestacin a sedestacin: ................................ 51

Actividades para la marcha: ......................................... 52

Fase de carga: .................................................... 52

Fase de oscilacin: ............................................... 54

Tema 4: Ejercicio teraputico cognoscitivo (ETC). Concepto

Perfetti. ....................................................... 55

Introduccin: ....................................................... 55

Resumen: .......................................................... 55

Teora cognitiva: ................................................. 55

Lema: ............................................................. 56

Base neurofisiolgica: .............................................. 56

Clasificacin de los ejercicios: .................................... 58

ETC en sedestacin: ................................................. 60

Ejercicios de control de tronco: .................................. 60

Ejercicios de control de la pelvis: ............................... 61

Trabajo de miembros superiores: ................................... 62

Trabajo de miembros inferiores: ................................... 68

Bloque II ................................................... 69

Tema 5: Facilitacin del movimiento normal. ..................... 69

Introduccin: ..................................................... 69

Enderezamiento de cabeza y cintura escapular: ....................... 69


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Volteo (desde miembros superiores): ................................. 70

Paso de decbito prono a decbito supino: ......................... 70

Paso de decbito supino a decbito prono: ......................... 70

Paso de decbito prono a sedestacin larga: ......................... 70

Paso de sedestacin larga a cuadrupedia: ............................ 71

Paso de decbito prono a cuadrupedia: ............................... 71

Paso de rodillas a semiarrodillado (caballero sirviente): ........... 72

Paso de semiarrodillado a bipedestacin: ............................ 72

Marcha: ............................................................. 73

Tema 6: Parlisis cerebral: Concepto Bobath. .................... 74

Definicin: ......................................................... 74

Problemas: .......................................................... 74

Generales: ........................................................ 74

Asociados: ........................................................ 74

Clasificacin: ...................................................... 74

Segn la calidad del tono: ........................................ 74

Segn la distribucin del tono anormal: ........................... 75

Segn el grado de afectacin del tono: ............................ 75

Bases del Concepto Bobath: .......................................... 75

Premisas fundamentales: ........................................... 76

Valoracin: ......................................................... 76

Tipos: ............................................................ 77

Esquema de valoracin: ............................................ 77

Recogida de datos: ................................................ 78

Valoracin fisioterpica: ......................................... 79

Plan de tratamiento de una tetraparesia espstica: .................. 81

Actividades en decbito supino: ................................... 82

Actividades en decbito prono: .................................... 83

Actividades en sedestacin estable: ............................... 85

Actividades en sedestacin inestable: ............................. 86

Actividades en pelota: ............................................ 87

Tcnicas de estimulacin tctil y propioceptiva: .................... 89

Objetivos: ........................................................ 89

Tcnicas: ......................................................... 89

Plan de tratamiento en atetosis: .................................... 90

Objetivos: ........................................................ 90

Principios de tratamiento: ........................................ 90



Actividades en sedestacin: ....................................... 92

Actividades en bipedestacin: ..................................... 93


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Marcha: ........................................................... 93

Plan de tratamiento en ataxia: ...................................... 93

Objetivos: ........................................................ 93



Actividades en sedestacin: ....................................... 94

Actividades arrodillado: .......................................... 95

Actividades en bipedestacin: ..................................... 96

Marcha: ........................................................... 96

Tema 7: Principio Vojta. ........................................ 98

Introduccin: ....................................................... 98

Diagnstico de las alteraciones motoras centrales: ................ 98

Terapia de la locomocin refleja: ................................. 98

Reptacin refleja: ................................................. 100

Posicin de partida: ............................................. 100

Puntos: .......................................................... 100

Respuesta motora ideal: .......................................... 102

Volteo reflejo: .................................................... 104

1 fase: ......................................................... 104

2 fase: ......................................................... 105

Bloque III ................................................. 108

Tema 8: Lesionados medulares. .................................. 108

Definicin: ...................................................... 108

Etiologa: ....................................................... 108

Clasificacin: ................................................... 108

Tipos: ........................................................... 108

Clnica: ......................................................... 108

Fases: ........................................................... 109

Pronstico: ...................................................... 109

Objetivos del tratamiento fisioterpico: ......................... 109

Valoracin neurolgica del lesionado medular: ...................... 110

Lesiones cervicales: ............................................. 110

Lesiones dorsales: ............................................... 111

Lesiones lumbares: ............................................... 111

Lesiones sacras: ................................................. 112

Tratamiento: ....................................................... 112

Fase aguda: ........................................................ 112

Tratamiento postural: ............................................ 112

Movilizaciones: .................................................. 114

Elongaciones musculares. ......................................... 114

Potenciacin de la musculatura residual. ......................... 114


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Pg. 6

Fase de recuperacin activa: ....................................... 114

Fase de adaptacin al ortostatismo: .............................. 114

Fase de colchoneta: .............................................. 114

Actividades para disminuir la espasticidad: ...................... 115

Actividades para el mantenimiento del recorrido articular: ....... 115

Actividades para el fortalecimiento muscular: .................... 116

Transferencias (automovilizaciones): ............................. 121

Fase de transferencias: .......................................... 122

Fase de bipedestacin: ........................................... 124

Fase de marcha: .................................................. 126

Tema 9: Fisioterapia respiratoria. ............................. 129

Objetivos: ....................................................... 129

Indicaciones: .................................................... 130

Contraindicaciones: .............................................. 130

Valoracin del paciente respiratorio: .............................. 131

Historia clnica: ................................................ 131

Examen fsico: ................................................... 131

Reeducacin del sincronismo: ....................................... 134

Ejercicio respiratorio fundamental: .............................. 134

Ejercicio de reeducacin del sincronismo: ........................ 135

Reeducacin diafragmtica: ....................................... 135

Reeducacin costal: .............................................. 137

Liberacin de adherencias pleuro-diafragmticas: ................. 140

Tcnicas de movilizacin y evacuacin de secreciones: .............. 141

Drenaje postural: ................................................ 141

Tcnicas manuales accesorias: .................................... 143

Tos: ............................................................. 143

TEF (Tcnica de Espiracin Forzada): ............................. 144

Tema 10: Cardiologa. .......................................... 146

Pulso: ............................................................. 146

Factores que lo modifican: ....................................... 146

Caractersticas: ................................................. 146

Toma: ............................................................ 147

Auscultacin: ...................................................... 147

reas: ........................................................... 147

Tema 11: Fisioterapia en el embarazo. .......................... 148

Recuerdo anatmico: ................................................ 148

Msculos del suelo plvico: ...................................... 148

Modificaciones durante el embarazo: ................................ 149

Desarrollo del embrin: ............................................ 150


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Pruebas: ........................................................... 151

Ecografa: ....................................................... 151

Anlisis de sangre: .............................................. 151

Puncin amnitica: ............................................... 151

Estudio del ritmo cardiaco fetal: ................................ 152

Radiopelvimetra: ................................................ 152

Fisioterapia prenatal: ............................................. 152

Aspectos a tener en cuenta: ...................................... 152

Objetivos: ....................................................... 153

Importancia de la musculatura abdominal: ......................... 153

Respiracin: ..................................................... 154

Relajacin: ...................................................... 155

Fisioterapia posparto: ............................................. 156

Objetivos: ....................................................... 156

Valoracin: ...................................................... 157

Ejercicios: ...................................................... 157

Ejercicios de preparacin al parto: ................................ 158

Embarazo: ........................................................ 158

Puerperio: ....................................................... 171

Parto: ............................................................. 179

Resumen de las respiraciones: .................................... 179


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Bloque I

Tema 1: Introduccin.

Principales alteraciones presentes en el paciente con dao

cerebral adquirido:

Con fines pedaggicos, podramos agrupar las principales manifestaciones de

la patologa en el paciente, de la siguiente manera:

Alteraciones fsicas: de la motilidad voluntaria, de la sensibilidad. Alteraciones cognitivas: memoria, lenguaje, atencin, Alteraciones emocionales: ansiedad, depresin, bajo nivel de autoestima,

labilidad emocional, irritabilidad,

Alteraciones comportamentales: agresividad verbal y fsica, inhibicin /desinhibicin, infantilismo,

Alteraciones funcionales: derivadas principalmente de las fsicas ycognitivas. Aseo, vestido, control de esfnteres,

Alteraciones del control ejecutivo: apraxias ejecutivas. Alteraciones sociales y familiares: derivadas de todas las anteriores.

Alteraciones fsicas:

Alteracin del tono:

Ser muy importante la observacin de la distribucin anormal y normal deltono, as como su valoracin cuantitativa y cualitativa en relacin a la movilidad

pasiva que desarrollamos en las distintas articulaciones del paciente.

No slo tenemos que observar las alteraciones del tono, debemos sentir el

aumento o la disminucin del tono muscular.

Igualmente ser de gran inters el valorar aquellos factores que

contribuyan a la modificacin, aumentando o disminuyendo, de dicho tono.


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Tras la lesin cerebral es muy frecuente que el tono sea bajo o muy bajo, y

que a medida que se supera la fase aguda se pueda observar un incremento del

mismo en ciertos grupos musculares, y especialmente en aquellos grupos con

mayor tono de base, como lo son los grupos que actan frente a la gravedad:

extensores de rodilla, flexores plantares de pie, flexores de codo, erectores de

tronco,

Hipotona:

En primer lugar debemos diferenciar el concepto de flacidez e hipotona que

en muchas ocasiones se confunden y utilizan como sinnimos:

Flacidez (atona): es el resultado de una lesin de la neurona motora

inferior. Se traduce en una parlisis muscular en la que los msculos afectados se

muestran dbiles y atrficos, en mayor o menor cuanta, dependiendo del grado de

afectacin. Por tanto, existe imposibilidad de participacin normal en las sinergias

necesarias para realizar el movimiento. La gravedad del proceso depender del

grupo muscular afectado y del grado de afectacin. En tales msculos no existe

actividad refleja (arreflexia) o est disminuida (hiporreflexia).

Hipotona: se produce cuando hay una alteracin de ciertas reas del

sistema extrapiramidal, cuya accin excitatoria est muy disminuida sobre el

sistema piramidal. Por lo tanto, hablamos de afectacin de la neurona motora

superior. La hipotona nunca afecta a msculos de forma aislada, tal y como es

frecuente que pueda suceder en el caso de la flacidez por afectacin de la

neurona motora inferior.

Por lo tanto, la hipotona se traduce en una falta de preparacin de la

musculatura para la accin. Cuando existe:

El tono est demasiado bajo para poder realizar de forma adecuada elmovimiento.

No existe resistencia al movimiento pasivo, a no ser que existandeformidades establecidas.


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Existen grandes dificultades para el mantenimiento postural de lasextremidades contra gravedad.

No hay suficiente estabilidad proximal para poder realizar el movimiento anivel distal. Los movimientos (cuando son posibles) son lentos en su

comienzo y, una vez iniciados, de naturaleza inestable, mal controlados y

con propensin a superar el objetivo y a mostrar temblor intencional.

Ataxia:

En ocasiones junto con la hipotona de base suele mostrarse otra alteracin

del tono que denominamos ataxia. En las ataxias se combina el tono bajo de base

junto con la disinergia en el movimiento.

Disinergia: prdida de la fluidez en la ejecucin de un movimiento. Se altera

el equilibrio de la actividad. Los msculos no pueden trabajar como una unidad

funcional (sinergia) y surgen movimientos de apariencia espasmdica. Se dificulta

tanto el principio como el final del movimiento, que es dismtrico. Tambin

afecta al habla, haciendo que esta sea entrecortada: habla escandida.

Dismetra: dificultad para evaluar y lograr la magnitud o rango correctos de

movimiento.

Cuando las vas exteroceptivas y propioceptivas de la sensibilidad se ven

muy afectadas, el SNC no percibe la informacin por va aferente y por lo tanto

la eferencia no se produce de manera adecuada, ya que el cerebelo no puede

realizar en relacin con las vas extrapiramidales los ajustes posturales

necesarios.

Es muy frecuente que las ataxias se acompaen de nistagmo palpebral

(disinergia ocular) y alteraciones vestibulares.

Atetosis:

El tono de base es bajo y adems existe una fluctuacin en el nivel de

fijacin postural. La condicin empeora con excitacin y tensin emocional.


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La fluctuacin del tono que produce tal desajuste postural principalmente se

debe a alteraciones en los ganglios basales, y en especial en el putamen.

Los sntomas empeoran con la actividad voluntaria.

Hipertona:

Al hablar de hipertona nos referimos al tono demasiado elevado que

produce excesiva estabilidad e incluso llega a fijar estructuras articulares

dificultando completamente el movimiento.

Los grandes grupos en los que se manifiesta la hipertona son:

Espasticidad:

Si es frecuente, que en la etapa inicial tras producirse el dao cerebral,

exista una hipotona severa que dificulta el movimiento, suele observarse en la

mayora de los pacientes, una evolucin, de dicho dficit en el tono, hacia un

incremento excesivo en el mismo, llegando a una situacin estable de hipertona,

en concreto de espasticidad.

Son tan variadas las manifestaciones de la espasticidad, y en ocasiones tan

severas, que no es extrao hablar de sndrome espstico para referirnos a todas

aquellas alteraciones que acompaan al aumento excesivo del tono y que se

traducen no solo en un dficit de movimiento sino en problemas de deglucin,

grandes problemas articulares por la excesiva fijacin, patrones globales de

movimiento cuando estos se pueden producir,

La espasticidad se debe a la liberacin de ciertos reflejos tnicos

consecuencia de una clara alteracin en el mecanismo reflejo postural que

consideramos normal. La liberacin de respuestas motoras integradas en niveles

inferiores tales como: tronco cerebral, mesencfalo, ganglios basales, cerebelo,

sin la necesaria modulacin cortical conduce a dicha actividad postural anormal.

Las modalidades liberadas anormalmente son tpicas y estereotipadas, y conllevan

ciertos patrones de movimiento muy concretos y que bajo el mismo estmulo se

repiten (Sndrome Espstico).


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Rigidez:

El sistema fusimotor est excesivamente activo, por lo tanto se ve muy

incrementada la sensibilidad de los receptores de estiramiento. En la rigidez los

msculos responden al estiramiento lento con resistencia constante, sin tensin o

relajacin particular. Esto se traduce en el efecto conocido como rueda

dentada o rigidez en cao de plomo.

El paciente con rigidez tiene tendencia a la flexin. No tienen rotacin axial

y esto interfiere seriamente en las reacciones de equilibrio. Se produce un

movimiento lento y con resistencia constante frente al estiramiento.

Movimientos coreiformes:

Alteracin de los ganglios basales. Fluctuacin del tono con movimientos

involuntarios en cara y miembros (ms rpidos que en la atetosis y que empeoran

con el movimiento voluntario).

Es frecuente que se unan atetosis y corea.

Balismo:

Movimientos violentos de lanzamiento que incluso pueden llegar a

desequilibrar al paciente. Se produce por lesin que afecta a la regin

subtalmica. Cuando afectan a un hemicuerpo se denominan hemibalismo.

Distonas:

Se caracteriza por un incremento del tono que antagoniza con cualquier

intento de movimiento. Las manifestaciones pueden ser desde imposibilidadpasajera de realizar movimiento (ej: apertura de los ojos en el blefaroespasmo

hasta deformidad en torsin que llega a posturas grotescas en una o varias

partes del cuerpo).

Alteraciones de la sensibilidad:

La sensibilidad se ve afectada en distintos grados y en sus diversos tipos en

relacin con la zona lesional.


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Segn la magnitud del proceso podemos pronosticar una evolucin ms o

menos favorable en el paciente. Es decir, cuanto ms severa es la afectacin de

la sensibilidad mayor dficit en la capacidad de funcin motora encontramos.

Las alteraciones sensitivas que encontramos afectan a:

Sensibilidad exteroceptiva (superficial): tctil. Sensibilidad para el dolor y la temperatura. Sensibilidad propioceptiva (artrocintica): entre todas ellas, por su

relacin intrnseca con el movimiento, destacamos la importancia de la

sensibilidad propioceptiva (profunda) en el paciente. La sensibilidad

propioceptiva es la que informa al SNC sobre el sentido de la posicin y el

movimiento. Esto es, la relacin que existe entre los distintos segmentos

corporales y la relacin de estos con la gravedad.

Las sensaciones propioceptivas conducidas por la columna dorsal de la

mdula espinal son:

Sensacin de posicin. Sensacin de movimiento de las articulaciones y del cuerpo en conjunto. Sensacin de vibracin. Sensacin de presin.

Las sensaciones discriminativas ntimamente vinculadas a los receptores

mecnicos y a las vas de la columna dorsal son:

Textura de las cosas. Localizacin de un punto que ha sido estimulado. Discriminacin de dos puntos que han sido estimulados. Sensacin de peso. Reconocimiento de los nmeros o de las letras escritas sobre la piel.

La severa alteracin de la sensibilidad propioceptiva va a traducirse en una

alteracin motora, porque la alteracin respecto al reconocimiento de la posicin

y al movimiento en s limita profundamente el mismo.


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Con carcter general, y en estrecha relacin con las alteraciones de la

sensibilidad anteriormente mencionadas, podemos reconocer alteraciones

sensitivomotoras en el paciente que dificultarn su propio reconocimiento y la

relacin de s mismo con el entorno. Estas alteraciones son:

Perturbacin de la imagen corporal: falta de reconocimiento de lasdistintas regiones corporales.

Perturbacin del esquema corporal: incapacidad para reconocer la situacinde las distintas regiones corporales cuando estas cambian de posicin en el

espacio.

Trastorno de la orientacin espacial: se encuentran dificultades paradiferenciar derecha/izquierda, delante/detrs, medial/lateral. Dificultad

para manipular objetos ya que la relacin de ellos con el espacio est

distorsionada.

La heminegligencia se puede considerar como un sndrome, por la afectacin

global que conlleva, y en el mismo, la falta de reconocimiento por parte del

paciente de su hemicuerpo pljico se debe a la alteracin global de la sensibilidad

tanto superficial como profunda, as como a un severo dficit atencional que

postul Mesulam en 1990.

Tal modelo describe cmo el hemisferio derecho est mucho ms

especializado en el desarrollo visuoespacial y adems su campo atencional es

derecho-izquierdo, mientras que el hemisferio izquierdo proporciona campo

atencional derecho.

Por tanto, es lgico, que ante una lesin del hemisferio derecho se afecte el

hemicuerpo izquierdo, en el que se manifiesta de forma predominante la

heminegligencia, y que junto con las alteraciones fsicas, se produzca un gran

dficit atencional que puede llegar al extremo del sndrome de extincin.


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Dicho sndrome consiste en que al presentarle al paciente un objeto en la

lnea media lo elimina en la parte que se percibe dentro del hemicampo izquierdo.

Por ltimo en relacin a la sensibilidad asociativa (gnosia) tendremos que

diferenciar la alteracin sensitiva que se produce dentro de las vas primarias

que llegan al rea somatoestsica primaria de las alteraciones debidas a una

lesin del rea de asociacin. As deberemos diferenciar entre trminos como:

Astatognosia: prdida de la estatognosia (sentido de la posicin). Asterognosia: prdida de la esterognosia (sentido de la forma). Atopognosia: prdida de la topognosia (sentido de la posicin cutnea). Agrafognosia: prdida de la grafognosia (sentido del grafismo). Anosognosia: prdida de la nosognosia (capacidad de reconocer la

enfermedad y los dficits que implica).

Alteraciones de la inervacin recproca:

Se altera la correcta relacin agonista/antagonista, as como la existente

entre ambos hemicuerpos, entre extremidades superiores e inferiores, en

distintas porciones de un mismo msculo,

Alteraciones de las reacciones de balance:

Disminucin en las reacciones de balance: especialmente en las de equilibrio,

enderezamiento y apoyo en los distintos postural sets.

Las alteraciones fsicas anteriormente mencionadas se traducen en la

prdida del movimiento selectivo y por tanto de la funcin.

Alteraciones de la comunicacin:

Es muy frecuente que el paciente presente alteraciones de la comunicacin

en relacin a:

Habla. Escritura. Comprensin de gestos.


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Lectura. Audicin. Reconocimiento y capacidad de abstraccin e integracin significativa de

smbolos.

Terminologa:

Afasia: trastorno, por prdida, deterioro o disminucin, de la capacidadcomunicativa previamente poseda, afectando de forma especfica a los

aspectos codificativos y/o decodificativos del lenguaje, debido a una lesin

del SNC cuya etiologa puede ser variada.

Agnosia: prdida de la habilidad para procesar o comprender el significadode la informacin sensorial, a pesar de no estar alterada la capacidad de

recibir dicha informacin.

Agrafia: prdida de la capacidad de expresarse por escrito a causa de unalesin cerebral. Presenta tantas formas como tipos afsicos.

Alexia: prdida de la capacidad lectora a causa de una lesin cerebral.Presenta tantos tipos como tipos afsicos.

Anartria: incapacidad para articular como consecuencia de una lesin en elSNC o perifrico.

Apraxia: prdida o dificultad para ejecutar voluntariamente patronesmotores complejos en ausencia de dficit motor, sensitivo o intelectual,

producida por lesin en el SNC. Se trata de una inhabilidad de

programacin motora con los sistemas perifricos intactos.

Disartria: trastorno motor del habla debido a lesin en el SNC o SNP. Disgrafa: trastorno que afecta a la motricidad grfica. Disprosodia: trastorno expresivo que afecta a la entonacin. Ecolalia: repeticin inmediata o diferida de palabras o mensajes de forma

estereotipada descontextualizada. En general es un indicio de falta de

comprensin, frecuente en autistas.


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Alteraciones psicolgicas y conductuales:

Son muchas las alteraciones emocionales que puede presentar el paciente,

entre las principales podemos mencionar: labilidad emocional, depresin, falta de

motivacin, hiperactividad,

Junto a dichos problemas pueden existir otros de conducta, tales como:

agresividad, precipitacin, desinhibicin, infantilismo,

Estas alteraciones dificultan el proceso de rehabilitacin, ya que inciden

directamente en el tono, la disposicin del paciente para el tratamiento,

Ser el psiquiatra y el neuropsiclogo los encargados del tratamiento de

tales alteraciones.

Alteraciones cognitivas:

En relacin a los procesos cognitivos superiores:

Alteraciones de memoria. Alteraciones de atencin. Alteraciones del conocimiento procedimental. Trastornos ejecutivos.

Alteraciones ejecutivas funcionales:

El paciente pierde la capacidad funcional que le permite estar integrado en

el entorno con el que interacta.

Todas las alteraciones anteriormente mencionadas influyen en el entornofamiliar, social y vocacional del paciente.

Ser pues necesaria la correcta valoracin individualizada del paciente en el

seno del equipo multidisciplinar, para poder llegar al conocimiento profundo de

todas las alteraciones anteriormente mencionadas y as la posibilidad de

desarrollar un tratamiento adecuado en relacin a unos objetivos propuestos a

corto, medio y largo plazo.


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Modelo de valoracin:

Toda aproximacin a un modelo de valoracin del paciente con dao cerebral

adquirido ha de orientarnos hacia el reconocimiento de las causas que desvan al

mismo de la postura y del movimiento normales.

Modelo:

Nombre del fisioterapeuta.

Recogida de datos:

Nombre y apellidos. Edad. Profesin. Centro de procedencia. Historia clnica. Situacin familiar. Fecha de ingreso y diagnstico. Antecedentes.

Valoracin multidisciplinar.

Valoracin fisioterpica:

Diagnstico neurolgico de la lesin. Fecha de la valoracin.

Estado general en el momento de la valoracin:- Comportamiento y aspecto general.- Forma de hablar y lenguaje.- Si es colaborador o no.- Carcter y respuestas afectivas.- Locomocin.


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Valoracin fsica:

Antes de afrontar la valoracin fsica hemos de tener en cuenta que todo lo

que a continuacin se describe se debera agrupar en cuatro grandes titulares:

Cabeza. Tronco. Extremidades superiores. Extremidades inferiores.

Igualmente en toda la valoracin se debe recoger lo que es capaz de

realizar el paciente (capacidad funcional) y la relacin que los distintos

componentes neuromusculares guardan en la realizacin de dicha funcin

expresando donde estn las principales desviaciones en la actuacin.

Sensibilidad:

Se debe realizar antes una valoracin de la piel.

Valoracin de la sensibilidad superficial (exteroceptiva):

Sensaciones tctiles: se realiza con un algodn.- Hiperestesias.- Hipoestesias.- Parestesias.- Disestesias.

Sensaciones de dolor y temperatura: se realiza con agujas y tubos deensayo, con agua fra y caliente.

- Analgesia: no se puede percibir el dolor.- Hipoalgesia: la sensibilidad dolorosa est disminuida.- Hiperalgesia: la sensibilidad dolorosa est exagerada.

Es importante que el paciente explique las caractersticas del dolor, si es

diurno/nocturno, mecnico, punzante,

Se empieza a valorar por las zonas ms sensibles.


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Las alteraciones pueden ser:

Severas. Moderadas. Ligeras.

Valoracin de la sensibilidad propioceptiva:

Valoracin de la sensacin de posicin:- Se pide al paciente que diferencie la posicin de sus dedos al

colocarlos en distintas posiciones, cogiendo para ello el 3er y 4 dedo

por tener menos sensibilidad.

- Prueba de Romberg: en bipedestacin, hacer desequilibrios con losojos abiertos y despus con los ojos cerrados; si se cae con los ojos

cerrados tiene alterada la propiocepcin.

Valoracin de la vibracin: se realiza mediante un diapasn colocado enprominencias seas.

Valoracin del movimiento: se pide al paciente que mueva el miembro sanodel mismo modo que nosotros movemos su miembro pljico.

Valoracin de la presin: sobretodo a nivel de manos, pies y abdomen. Sensaciones discriminativas ntimamente vinculadas a los receptores

mecnicos y a las vas de la columna dorsal:

- Textura de las cosas.- Localizacin de un punto que ya ha sido tocado.- Discriminacin entre dos puntos que han sido estimulados.- Sensacin de peso.- Reconocimiento de los nmeros o de las letras escritas sobre la piel.

Valoracin del tono y motilidad:

Estado general de la motilidad del paciente en relacin a las alteraciones

que la patologa produce en el mecanismo de control postural normal.


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Observacin /palpacin. Movilidad pasiva: por medio del placing, capacidad de sostener un miembro

contra la gravedad.

- Tono muscular: Normotono. Hipertona: rigidez / espasticidad. Hipotona: se produce por lesin de la neurona motora superior.

Es ms generalizada.

Flacidez (atona): se produce por lesin de la neurona motorainferior. Es ms localizada.

Ncleos principales de manifestacin de las alteraciones deltono.

Descripcin del rango articular pasivo si el grado de hipertonalo permite.

Movilidad activa voluntaria: descripcin cualitativa y cuantitativa delmovimiento.

- Capacidad de movimiento.- Actividad refleja postural anormal.- Alteraciones del tono durante el movimiento.- Sinergias.- Balance articular y muscular.

Valoracin de la mano:- Evaluacin de la sensibilidad y la movilidad pasiva y activa.- Funcionalidad de la mano.

Prensin de conjunto. Prensin de gancho. Prensin palmar (bolgrafo). Prensin lateral (carta).


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Prensin cilndrica (vaso). Prensin esfrica (pelota). Anlisis de movimiento en mueca y mano. Pinza fina.

Valoracin del pie:- Evaluacin de la sensibilidad y la motilidad pasiva y activa.- Sensibilidad: reflejo cutneo plantar.- Actitud postural y valoracin del tono:

Equino-varo / equino-valgo. Reductible / no reductible.

- Descripcin exhaustiva de la capacidad motora del miembro inferior(en especial el pie).

Valoracin facial:- Expresin facial.- Alteraciones de la sensibilidad (boca, lengua,).- Alteraciones de la motilidad (boca, lengua, deglucin).

Coordinacin motora:

Coordinacin esttica (equilibrio): maniobra de Romberg. Coordinacin dinmica:

- Maniobra dedo-nariz.- Maniobra taln-rodilla.- Maniobra dedo ndice a oreja contraria.

Valorar:

Disinergia del movimiento: prdida en la fluidez. Temblor (distaxia). Dismetra. Discronometra. Movimientos involuntarios: hiperquinesias.


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Reacciones de balance:

Reacciones de equilibrio. Reacciones de enderezamiento. Reacciones de apoyo.

Locomocin:

En silla de ruedas. Bipedestacin con ayudas tcnicas. Sin ayudas.

Incluye anlisis de marcha, actividades de traslado y locomocin voluntarias.

Resumen de la valoracin fsica.

Problemas principales:

Creacin de una hiptesis de trabajo.

Objetivos y tratamiento:

A corto, medio y largo plazo.

Sinergias en las extremidades:

Extremidad superior:

Flexora:

Se puede apreciar cuando el paciente eleva su miembro superior, intenta

mantener el mismo elevado, trata de llevar su mano a la boca,

Escpula: se eleva y retrae. Hombro: se abduce y rota externamente (en ocasiones rota internamente). Codo: flexionado. Antebrazo: supinado (a veces pronado, si el hombro rota internamente). Mueca: en flexin palmar. Dedos: flexionados y aducidos. Pulgar: flexionado y aducido.


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Extensora:

Escpula: se protrae y desciende. Hombro: se aduce y rota internamente. Codo: en extensin. Antebrazo: en pronacin. Mueca: en flexin dorsal (en ocasiones en flexin palmar). Dedos: flexionados y aducidos. Pulgar: aducido en flexin.

Debido a la espasticidad la mueca suele observarse en flexin.

Extremidad inferior:

Flexora:

Pelvis: elevada y retrada. Cadera: abducida, flexionada y rotada externamente. Rodilla: flexionada. Tobillo: en dorsiflexin y supinacin. Dedos: en dorsiflexin (en relacin con la predominancia espstica los

dedos se observan en flexin plantar.

Primer dedo: suele aparecer en extensin en relacin al signo de Babinski.Extensora:

Pelvis: retrada y ligeramente descendida. Cadera: extendida, rotada internamente y aducida. Rodilla: en extensin. Tobillo: en flexin plantar. Dedos: en flexin plantar y aducidos. Primer dedo: Puede encontrarse en extensin en relacin al signo de

Babinski.


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Influencia de la actividad refleja postural anormal en el

paciente con dao cerebral:

Entre toda la actividad refleja anteriormente mencionada en el cuadroresumen cabra destacar las siguientes respuestas y sus consecuencias en el

paciente adulto:

Respuesta tnica laberntica:

La respuesta aparece al modificar la postura de la cabeza en el espacio. Por

lo tanto la podemos observar en los distintos postural sets. Se origina en los

rganos otolticos del laberinto.

Algunos de los efectos que produce en el paciente con patologa son:

En decbito supino la cabeza empuja contra la superficie de apoyo, laextremidad inferior se extiende en un patrn global y la escpula se

retrae.

Al intento de volteo por parte del paciente, si este intenta extender laregin cervical el tono aumenta en la extremidad inferior con

predominancia extensora y la escpula se retrae impidiendo totalmente el

movimiento. Si por el contrario el paciente flexiona la regin cervical

aumenta el tono flexor tanto en la extremidad inferior como superior y el

movimiento queda bloqueado.

Cuando el paciente permanece en sedestacin durante mucho tiempo,puede aparecer tendencia flexora de tronco y el paciente lleva la cabeza a

flexin. Entonces en ciertas situaciones, para comer, o para recibir

estmulos visuales extiende activamente la regin cervical incrementando

el tono extensor en el miembro inferior y el pie empuja contra la

superficie de apoyo en un patrn extensor total adquiriendo una posicin

asimtrica en sedestacin.


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Respuesta tnica simtrica del cuello:

El reflejo tnico simtrico se produce cuando se elonga la musculatura

cervical. Interacta con los reflejos labernticos. En el adulto este reflejo tiene

como misin proveernos de enderezamiento, equilibrio y orientacin de la cabeza

en el espacio. La respuesta consiste en:

Si el cuello se extiende, aparece patrn extensor en miembros superioresy flexor en miembros inferiores.

Si el cuello se flexiona, aparece patrn flexor en miembros superiores yextensor en miembros inferiores.

La influencia en el paciente con hemiplejia es la siguiente:

Cuando el paciente se encuentra en sedestacin en la silla de ruedas yflexiona la cabeza los miembros superiores adquieren el patrn flexor

espstico y los miembros inferiores incrementan la tendencia espstica

extensora.

El paciente tiene gran dificultad en el paso de decbito lateral asedestacin ya que cuando intenta flexionar la cabeza para iniciar el

ascenso aumenta el patrn extensor en miembros inferiores bloqueando el

movimiento.

El paciente que mantiene la cabeza en flexin mientras camina y que fija lamirada en el suelo incrementa el patrn extensor en el miembro inferior,

con lo cual es posible que la rodilla hiperextienda y que se dificulte la fasede oscilacin.

Respuesta tnica asimtrica del cuello:

El reflejo tnico asimtrico es una respuesta propioceptiva que se produce

al generar elongacin en la musculatura y mover las articulaciones cervicales.

Cuando la cabeza gira, aumenta el tono extensor en las extremidades hacia el

lado que se gira la cabeza y el tono flexor de las extremidades del lado occipital.


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Los efectos patolgicos que tiene dicho reflejo en el paciente con dao

cerebral son los que siguen:

En sedestacin y cuando el paciente est en decbito supino, la cabezasuele estar girada hacia el lado no afecto por lo tanto el tono flexor se

incrementa en el miembro superior pljico as como en el miembro inferior

pljico, lo cual dificulta el que el paciente pueda adquirir de manera

sencilla la bipedestacin. Podra incluso en los casos severos desarrollarse

contractura en los flexores de rodilla del miembro inferior pljico.

Cuando el paciente trata de extender el miembro superior pljico esfrecuente que para reforzar la extensin del codo rote la cabeza

fuertemente hacia el hemicuerpo partico. En ocasiones es imposible

extender el codo sin rotar completamente la cabeza.

Si el paciente trata de mantener la bipedestacin y no es suficiente eltono en el miembro inferior pljico puede ser necesario rotar la cabeza

hacia el lado pljico para reforzar la extensin del miembro inferior.

Respuesta de sostn positiva:

La respuesta de empuje plantar se produce en relacin a un estmulo

exteroceptivo a nivel de antepi, dedos y bveda anterior cuando el pie toca el

suelo sin que el calcneo reciba carga alguna. Al estmulo exteroceptivo le sigue

uno propioceptivo producido por el estiramiento de la musculatura intersea al

recibir presin la bveda plantar anterior del pie.El reflejo produce un incremento del tono en toda la extremidad inferior

generando cocontraccin que fija excesivamente las articulaciones de toda la

extremidad inferior.


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Los efectos nocivos de tal reflejo son:

Debido a la disposicin del pie del paciente hemipljico el antepi tiende aentrar en contacto en primer lugar con el suelo, lo que se traduce en un

patrn de extensin total en el miembro inferior pljico, con rodilla en

hiperextensin y elevacin del calcneo del suelo con tendencia del pie al

equino. Todo ello dificulta la posibilidad de transferencia de carga hacia la

extremidad pljica y la correcta realizacin de la fase de carga y

oscilacin necesaria para la marcha.

La posibilidad de realizar dorsiflexin de tobillo queda imposibilitada porel estmulo del fisioterapeuta en el antepi, ya que puede traducirse en un

incremento del tono extensor en toda la extremidad.

Reflejo extensor cruzado:

Se considera al reflejo extensor cruzado como una respuesta espinal que

causa el aumento del tono extensor en una extremidad mientras la otra queda

flexionada.Los efectos de dicha respuesta en el paciente son:

Cuando el paciente se encuentra en decbito supino sobre la cama y lepedimos que eleve la hemipelvis afecta con la rodilla en flexin, mientras la

pljica se mantiene en extensin se produce un incremento en dicho patrn

extensor y empuje de dicha extremidad.

El paciente tiene posibilidad de mantener en bipedestacin ambosmiembros inferiores en extensin e incluso puede realizar flexoextensin

de manera independiente con la rodilla pljica, sin embargo al realizar la

marcha, cuando el miembro inferior no pljico se flexiona en la fase de

oscilacin bloquea en extensin el miembro pljico imposibilitando la

misma.


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Reflejo de grasping:

Se produce tras el estmulo tctil y propioceptivo en la palma de la mano y

los dedos, causando la respuesta en grasping de los dedos que se aducen y

flexionan.

Los efectos patolgicos de tal respuesta en el paciente son:

Cualquier objeto situado en la palma de la mano del paciente tiende aincrementar el tono de la musculatura flexora de la mueca y de los dedos.

Con incremento de la flexin de codo. Por lo tanto no se introducir nada

en la palma de la mano del paciente salvo un separador de dedos que los

mantenga en abduccin sin aumentar la espasticidad flexora.

Jams se le solicitar al paciente en el que se est reactivando la actividadde la mano que presione una pelota de goma para incrementar la fuerza.

Qu es el concepto Bobath y cmo ha evolucionado:

El concepto Bobath es una forma de comprensin del paciente neurolgico

que se convierte en una manera, concreta y precisa, de reconocer y tratar al

paciente con dao cerebral ya bien sea adulto o nio con los matices que

encontraremos en los procederes de tratamiento en ambos.

El nacimiento y desarrollo del mtodo corri a cargo del matrimonio Bobath

que desde 1943 iniciaron investigaciones serias sobre lo que suceda en el

paciente con dao cerebral, y sobre las repercusiones que el tratamiento tena en

el mismo. Karel (neurofisilogo) y Berta (fisioterapeuta) parecieron dar ejemplo

con su unin, de la necesidad de desarrollar un mtodo de trabajo fundamentado

cientficamente en una relacin estrecha entre los conocimientos

neurofisiolgicos y otros ms empricos derivados de la observacin y

tratamiento de los pacientes.


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En 1958 el matrimonio inici actividades docentes que tenan como objetivo

la divulgacin de un concepto de trabajo fundamentado en un pilar esencial, que

hoy sigue considerndose como el fundamento de cualquier reconocimiento /

tratamiento de un paciente con dao cerebral.

El paciente como individuo slo se entiende desde un punto de vista holstico.

Siguiendo este principio llegamos a una manera de abordaje en la que no

tiene cabida la fragmentacin sino el proceder conjunto de todo un equipo de

profesionales que interpreten el sentido de la globalidad de la persona tras el

dao cerebral, identificando todas las influencias premrbidas que afectarn al

proceso patolgico, ya que desde el momento del nacimiento el individuo se

somete a todo tipo de estmulos (internos y externos) que modificarn las

conexiones neuronales fetales constituyendo a la persona al individuo. Por

otro lado ser esencial el entendimiento del individuo en su dimensin familiar y

social ya que estas sern determinantes durante todo el proceso rehabilitador y

de cara a la posterior reintegracin social del paciente lo que no se acepta en la

clula bsica de la sociedad (la familia) difcilmente se aceptar en su entramado

complejo como globalidad.

Desde los inicios muchos cambios han tenido lugar, sin embargo esa

concepcin integral, global, holstica es la que sigue vigente hoy, con una mejora

significativa. En los primeros momentos del desarrollo y divulgacin del concepto,

la neurofisiologa no poda aportar luz a lo que ya los fisioterapeutas observaban

y manejaban, es decir a los cambios tangibles que se producan en los pacientes al

ser tratados. El conocimiento era en gran medida emprico y por lo tanto con una

base cientfica en cierto sentido deficitaria. En el momento presente la

neurofisiologa va muy por delante de la prctica fisioterpica, por lo tanto

estamos obligados a aunar nuevamente y ms fuerte que nunca el conocimiento

cientfico con los fundamentos prcticos de nuestro proceder. Slo as podremos

demostrar y probar la eficacia de nuestro trabajo con el paciente.


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Tema 2: Principios de evaluacin de personas adultas con

dao cerebral.

Introduccin:

Movimiento normal:

Respuesta adecuada y adaptada del SNC para conseguir un objetivo

sensorio-motriz.

La postura es la base del movimiento.

Caractersticas del movimiento:

Adaptado: segn el estmulo as es la respuesta. Econmico. Coordinado. Objetivo sensorio-motriz. Respuesta a un estmulo.

Tipos de movimiento:

Voluntario: consciente, ejecutado a nivel cortical, lento y como resultadode un aprendizaje.

- Automatizado: resultado de la repeticin de un movimientovoluntario, ms rpido y econmico.

Automtico: reacciones posturales bsicas (que hacen posibles losmovimientos), involuntario, no consciente.

Mecanismo de control postural normal:

Tono postural normal:

Es la base de todo movimiento. Es el estado de semitensin de un msculo

vivo en reposo. Debe ser lo suficientemente alto para actuar contra gravedad y, a

la vez, suficientemente bajo para permitir el movimiento.


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Factores condicionantes:

Gravedad. Base de apoyo: a mayor base menor tono, y viceversa. Velocidad de ejecucin: con cualquier alteracin de esta aumenta el tono. Funcin respecto a un objeto. Imagen del movimiento: conocimiento del mismo y su complicacin. Cambios de temperatura: las temperaturas extremas aumentan el tono. Factores psquicos / dolor. Postural set.

Inervacin recproca normal:

Es la modulacin entre la excitacin / inhibicin en el SNC para que se

grade la actividad neuromuscular normal.

Tipos:

Entre hemicuerpos. Crneo-caudal. Prximo-distal. Intermuscular. Intramuscular.

Coordinacin normal del movimiento:

Deben existir las dos anteriores para que se pueda dar.

Se lleva a cabo gracias a las reacciones de balance.Reacciones de balance:

Reacciones posturales automticas, dinmicas, que se controlan a nivel

subcortical, que actan en conjunto para mantener el equilibrio y el ajuste

postural antes, durante y despus del movimiento.

Equilibrio: su objetivo es mantener la posicin normal en el espaciorespecto a la base de apoyo y a la gravedad.


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Enderezamiento: aparecen cuando las de equilibrio no son suficientes yaque hay un desplazamiento mayor del centro de gravedad.

Apoyo: aumento de la base de apoyo debido al gran desplazamiento delcentro de gravedad. Son respuestas neuromotrices provocadas por

cambios de la superficie de apoyo.

Puntos clave control:

Zonas de control en el cuerpo que influyen ms que otras en el tono postural

para obtener reacciones de equilibrio o enderezamiento as como movimientos

selectivos. Se caracterizan por tener un mayor nmero de receptores queinfluyen en la alineacin corporal global en base a gran informacin exteroceptiva

y propioceptiva.

Estn localizados guardando una relacin entre s, y dependiendo de esta

relacin se va a determinar la tendencia flexora o extensora.

Cabeza. Puntos clave proximales (PCProx.):

- Punto clave escapular (PCE).- Punto clave plvico (PCP).- Punto clave central (PCC).

Puntos clave distales (PCD):- Manos: 1er dedo.- Pies: 1er dedo.

Localizacin corporal:

Se realiza en sedestacin recta: con los pies (descalzos) totalmente

apoyados, paralelos y con una separacin que permita tener las rodillas y las

caderas alineadas, el trocnter por encima de los cndilos femorales, 2/3 de

muslo apoyado y 1/3 libre, el tronco enderezado y alineado, la cabeza alineada y

los brazos a lo largo del cuerpo.


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Cuando la lesin es de origen traumtico, el tratamiento va encaminado a:

Inhibicin: ya que existe hiperactividad neuronal. Tratamiento postural.

El tratamiento debe potenciar, a travs de la seleccin de vas adecuadas, la

plasticidad, que es la capacidad del cerebro de aprender y reorganizar las

conexiones sinpticas en base a estmulos adecuados. Los fisioterapeutas deben

buscar la potenciacin de la capacidad reorganizativa en base a componentes

normales del movimiento y adecuada conexin de componentes neuromusculares.

Sistema corticoespinal:

No es responsable de la capacidad motora voluntaria. Se ocupa de la

actividad individual y fina de los dedos de la mano y el pie, de la expresin

gestual de la boca, y de la velocidad y habilidad en cualquier movimiento corporal.

Modula la actividad de los otros sistemas cerebrales en caso de una

afectacin bilateral.

Sistema rubroespinal:

Se encarga somatosensorialmente de la parte superior del tronco, cintura

escapular y miembros superiores, excepto mueca y dedos.

Participa en la adquisicin de nuevas habilidades.

Sistema reticuloespinal:

Sensoriomotrizmente controla la regin inferior del tronco, pelvis,miembros inferiores excepto los pies, y estabilidad de la mueca.

Sensitivamente participa en la modulacin de las aferencias sensitivas del

dolor.

Regula los mecanismos del sueo / vigilia.

Visceralmente acta en el control cardiorrespiratorio.

La funcin principal es la activacin del tono postural de base.


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Una lesin en este sistema provoca:

Motivacin baja. Tono postural bajo. Prdida de control postural.

Sistema vestibular:

Es privilegiado por no tener conexiones motrices con la corteza. Se

considera una va ntegra para actuar sobre el paciente, excepto en las lesiones

cerebelosas.

Campo receptivo: Otolitos labernticos. Sistema visual. Propioceptores entorno a la lnea media. Informaciones captadas por el pie.

Es el principal generador de respuestas automticas de equilibrio y

enderezamiento a travs de la activacin de la musculatura multfida, provocandoenderezamiento de tronco desde el sacro al PCC.

Cerebelo:

Se encarga del equilibrio y control del movimiento.


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Valoracin:

Sinergia: patrn motor global que se desencadena al realizar un movimiento

voluntario dentro de un patrn patolgico.

Reaccin asociada: movimiento compensatorio.

Observacin:

Se realiza en sedestacin con los pies apoyados.

Las manos deben ser tctiles, adaptables, en espera de respuesta y sin

presiones.

Para obtener una buena respuesta hay que partir de una alineacin correcta

y seguir una secuencia espacio-temporal lgica.

Se toma la pelvis como punto principal, ya que tiene una capacidad de

estabilidad fundamental para la movilizacin del PCC.

Plano frontal anterior:

Cabeza. Mun del hombro. Fosa supraclavicular. Lnea alba. Separacin del miembro superior con respecto al flanco. Pelvis. Alineacin del fmur. Longitud del fmur. Impactacin o desconexin del fmur respecto al cotilo. Situacin de los pies: alineacin, empuje, temblor,

Plano frontal posterior:

Cabeza. Escpulas. Hombros.


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Pliegues de flexin del tronco. Espinas ilacas postero-superiores. Crestas ilacas. Relacin de la caja torcica con la columna vertebral.

Palpacin:

Valoracin extrnseca de la pelvis:

Prueba 1:

Posicin del paciente: sedestacin con los pies apoyados.

Posicin del fisioterapeuta: de rodillas detrs del paciente, con los codos yantebrazos apoyados en la camilla, y con las manos adaptadas a la pelvis rodeando

los glteos.

Accin: comprobar, con el borde cubital, la adaptacin gltea a la superficie

de apoyo.

Si el paciente apoya ms en un lado puede ser por hipotona del glteo, que

aumenta el tono de la musculatura paravertebral para hacer el enderezamiento,lo que provoca una extensin patolgica.

Prueba 2:


Posicin del fisioterapeuta: sentado frente al paciente, con los pulgares en

las espinas ilacas antero-superiores y la mano abarcando el iliaco.

Accin: mirar la anteversin o retroversin.

Valoracin intrnseca:


Posicin del fisioterapeuta: sentado detrs del paciente, con los pulgares

en las espinas ilacas postero-superiores y las manos hacia delante.

Accin: mirar la torsin, anterior o posterior.


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Relacin de los fmures:

Prueba 1:


Posicin del fisioterapeuta: sentado delante del paciente, con las manos en

la cara anterior de las rodillas.

Accin: ver la longitud.

Prueba 2:

Accin: hacer rotaciones desde la cara anterior del muslo, para ver la

impactacin (segn la movilidad).

Prueba 3:

Accin: con el pulgar en el trocnter y los dedos hacia atrs, para ver si se

palpa o no la cabeza femoral.

En bipedestacin el patrn de un hemipljico es hiperextensin de rodilla,

debido a hipotona de glteo compensada con hipertona de cuadriceps, y

extensin de cadera, debida a hipertona de isquiotibiales a nivel proximal; todo

esto por retraccin de la pelvis.

Escpula:

Protraccin: el ngulo inferior va hacia arriba y afuera, y adems se

desplaza hacia delante y desciende por la parrilla costal para dar estabilidad.

Retraccin: movimiento contrario al anterior.

Las posiciones que mejor permiten estos movimientos son la sedestacin

recta y la bipedestacin.

Requisitos para una protraccin funcional:

Enderezamiento del tronco. Estabilidad escapular.

Principales causas del hombro doloroso:

La mala alineacin torcica, que lleva a una mala alineacin escapular.


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La falta de alineacin plvica provoca compensaciones en el tronco, quellevan a una mala alineacin escapular.

Valoracin:

Consistir en comprobar cual de las siguientes hiptesis produce los

sntomas:

Bordes inferiores muy juntos, por hipertona de romboides o fibras mediasdel trapecio.

Falta de alineacin de la columna vertebral. Falta de alineacin plvica.

Pasos a seguir en la palpacin:

Alineacin de la columna vertebral y la pelvis. Mirar la relacin entre ambas escpulas, tomando 3 referencias:

Que el ngulo supero-interno de la escpula coincida con D2. Que D3 coincida con el trgono escapular. Que el ngulo inferior de la escpula coincida con D6-D7.

Se coloca el meique en la referencia y con los pulgares se mira la simetra.

Valoracin dinmica:

Movimiento del PCC:

Es un movimiento muy pequeo. Si este no se produce se podra sospechar

una mala alineacin plvica.

En el plano sagital:

Posicin del paciente: en sedestacin recta.

Posicin del fisioterapeuta: de rodillas detrs del paciente, con las piernas

dando estabilidad a la pelvis, con las manos en las proyecciones laterales del PCC

y con los codos estables.

Accin: para incluir el PCC se realiza una desviacin cubital, y para excluirlo

una desviacin radial.


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Se valora el estado de la inervacin recproca. Si no hay un buen movimiento

del PCC puede haber una alteracin de la musculatura anterior y posterior.

En el plano frontal:

Para movilizar se realizan trasferencias laterales de peso.

La rotacin del PCC se lleva a cabo realizando una combinacin de ambos.

Valoracin del sistema vestibular (reacciones de enderezamiento):

Es importante la alineacin correcta, con el PCC sobre la base de apoyo

(alineacin plvica) y alineacin de fmures.

En una reaccin de enderezamiento en sedestacin se produce en primerlugar una rotacin interna de cadera, y una vez que el centro de gravedad se

desplaza ms all de la base de sustentacin se produce una rotacin externa.

Lateral:

Posicin del paciente: en sedestacin recta con los pies en el aire.

Posicin del fisioterapeuta: se coloca lateralmente al paciente, con el

borde radial del 2 dedo del brazo ms alejado en el pliegue inguinal homolateral,

y la otra mano, abrazando al paciente por detrs, en el pliegue de flexin de

tronco contralateral.

Accin: la primera mano estimula la rotacin interna del fmur hacia medial

y caudal, y la segunda estimula los flexores laterales realizando pinza. Una vez

que el PCC supera el trocnter se suprime el estmulo de rotacin interna, para

que pueda realizar rotacin externa y tener una buena reaccin de

enderezamiento.

En el plano sagital:

Posicin del paciente: sedestacin recta, con los pies apoyados.

Accin: realizar presin desde la espina ilaca postero-superior hacia

anterior y craneal. Aparece extensin axial de columna.


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En bipedestacin:

Hay que valorar si existe hiperextensin de rodillas.

Posicin del paciente: en bipedestacin.

Posicin del fisioterapeuta: sentado frente al paciente con sus manos en el

glteo medio, abrazando el trocnter.

Accin: realizar retroversin de la pelvis (hacia caudal y anterior), de una y

otra hemipelvis alternativamente, y luego de ambas al mismo tiempo.


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Tema 3: Principios de tratamiento de personas adultas

con dao cerebral.

El objetivo es guiar la reorganizacin plstica y evitar patrones totales de

movimiento facilitando actividades funcionales.

Plasticidad: capacidad del cerebro para reaprender.

Se utilizar como estmulo el trabajo de las AVD, en sedestacin.

Hay que tratar las compensaciones que tienen lugar a la hora de efectuar

las actividades.

El tratamiento est encaminado a romper los patrones mediante la

inhibicin, para normalizar el tono, y la facilitacin de actividades.

El objetivo es conseguir la sedestacin erguida, que permitir estabilidad

plvica y actitud flexora para la manipulacin.

Actividades para conseguir la sedestacin recta:

Incluir PCC en la base de apoyo:

Se coloca el pulgar por debajo de la EIAS, en la insercin de los msculos

flexores de cadera, y el resto de los dedos en la zona gltea. Se realiza una

anteversin y una retroversin de la pelvis hasta reubicar el PCC.

Alineacin del fmur:

Posicin del fisioterapeuta: en el lado contralateral al fmur retrado, conuna mano (abrazando al paciente por detrs) en la proyeccin lateral del PCC, y la

otra, por delante, sobre el tensor de la fascia lata.

Accin: la primera mano facilita el acortamiento de los flexores laterales

de tronco, y la segunda aumenta la flexin y la rotacin interna de cadera. A

continuacin reubicar el PCC y posteriormente apoyar el fmur. Repetir hasta

conseguir la alineacin correcta.


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Conseguir enderezamiento axial selectivo de tronco:

Posicin del fisioterapeuta: al lado del paciente con una mano por detrs,

con el pulgar en la EIPS, y la otra en los abdominales superiores.

Accin: la mano situada en los abdominales da estabilidad y evita la

extensin, y la otra realiza friccin profunda hacia craneal.

Movilizaciones de tronco:

Suelen realizarse antes del enderezamiento, para normalizar el tono.

Movilizacin posterior:

Posicin del paciente: sedestacin recta o semejante.

Posicin del fisioterapeuta: de rodillas detrs del paciente, con las manos

en las proyecciones laterales del PCC.

Accin: elongar (hacia craneal) y descender (hacia posterior) con el PCC

incluido, hasta apoyar el paciente en las rodillas.

Movilizacin anterior:

Posicin del paciente: permanece en la posicin final de la movilizacin

posterior.

Posicin del fisioterapeuta: permanece en la posicin final de la

movilizacin posterior, con las manos en las costillas inferiores y los dedos hacia

la lnea alba.

Accin: estimular la flexin de los abdominales, realizando una pinza (hacia

medial y caudal), y subir. Una vez arriba realizar una pequea traccin axial para

enderezarlo.

Movilizacin lateral:

La posicin es la misma que para la movilizacin posterior.

Accin: elongar (hacia craneal) el lado sobre el que transferimos el peso y la

otra hacia caudal, al igual que en la valoracin dinmica en el plano frontal.


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Movilizacin lateral + rotacin:

Se utiliza para conseguir una mayor elongacin del dorsal ancho.

Realizar primero una movilizacin posterior.

Posicin del fisioterapeuta: coloca la rodilla homolateral en abduccin, con

una mano por delante en el codo contralateral, y la otra en la hemipelvis

contralateral.

Accin: tirar hacia el lado hasta que el paciente toque con la axila en el

muslo del fisioterapeuta. A continuacin cambiar la mano del codo al hombro y

continuar. Al volver, primero se realiza la desrotacin y luego se sube.

Paso de sedestacin a decbito supino:

Colocar almohadas en cruz bajo la cintura escapular y la cabeza.

Transferencias laterales para adentrarlo en la camilla:

Posicin del fisioterapeuta: por delante en bipedestacin con una mano a

nivel interescapular y la otra en el trocnter.

Accin: ir cambiando las manos para transferir e incluir. Dejar el miembro

inferior pljico ms adelantado que el otro, ya que lo tumbaremos hacia ese lado.

Giro para tumbar:

Posicin del fisioterapeuta: con una mano en la proyeccin anterior del PCC,

y la otra en la proyeccin posterior, rotndolo.

Accin: la primera mano incluye el PCC y la otra rota el cuerpo para apoyarlo

sobre la camilla.

Subir miembro inferior sano y alinear la pelvis.

Incluir el miembro inferior pljico en la camilla:

Posicin del fisioterapeuta: con una mano en el antepi.

Accin: llevar el pie a flexin dorsal y pronacin. Colocar el taln posterior

al nivel de la rodilla y dar inputde carga.

Igualar miembro inferior sano: consiguiendo as una retroversin plvica.


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Actividades especficas en decbito supino:

El objetivo es normalizar el tono de la musculatura agonista y activar la

antagonista.

Movilizaciones especficas del msculo recto femoral:

Se le realizan a pacientes con hiperextensin de rodilla o hiperflexin de

cadera en la marcha.

Posicin del paciente: decbito supino, con almohadas en cruz bajo la

cintura escapular, brazos a lo largo del cuerpo, miembro inferior sano en flexin

de cadera y rodilla de 90, miembro inferior afecto por fuera de la camilla con la

mnima abduccin para mantener la alineacin de pelvis-rodilla.

Posicin del fisioterapeuta: sentado en el lado homolateral, con la mano

craneal en el 1/3 proximal anterior del muslo, y con la mano caudal en la cara

anterior del muslo.

Accin: la mano craneal realiza prensin, y la caudal se desplaza de proximal

a distal a lo largo del muslo haciendo movilizaciones laterales del recto femoral

(hacia rotacin interna y externa). Tras haber normalizado la tensin del

msculo, con el miembro inferior del fisioterapeuta se aumenta la flexin de

rodilla, adems de favorecer pasivamente el estiramiento del recto con las

manos. Tras la elongacin, volver el miembro inferior a la camilla, del mismo modo

que en el paso de sedestacin a decbito supino (cogiendo por el antepi).

Tcnica inhibitoria del tono de la musculatura paravertebral:

Se utiliza en pacientes en los que existe una limitacin de la movilidad de la

cintura plvica.

Posicin del paciente: decbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo

y miembros inferiores en extensin.


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Posicin del fisioterapeuta: en bipedestacin en el lado homolateral, con la

mano caudal en el dorso del pie, para llevarlo a eversin, y con la otra en la cara

anterior de la rodilla, para evitar rotacin interna o externa de la cadera.

Accin: hacer flexin de cadera y rodilla colocando el tobillo por detrs de

la rodilla, dando un inputde carga. Igualar el miembro inferior sano de forma

activa.

Llevar los miembros inferiores a flexin, acercndolos al abdomen:

Posicin del fisioterapeuta: con el antebrazo craneal sobre la cara anterior

de las rodillas, y la otra mano por encima del sacro.

Accin: llevar progresivamente a flexin mxima, notando la liberacin de la

tensin de los paravertebrales y la accin de la musculatura abdominal.

Volver primero con el miembro inferior sano y luego con el pljico.

Aumento del tono de la musculatura gltea:

Para ello se ha de realizar una retroversin plvica.

Posicin del paciente: decbito supino, con almohadas bajo la cinturaescapular, realiza flexin de cadera y rodilla e iguala el otro miembro inferior.

Los miembros superiores con flexin mxima de hombros, para hacer una

elongacin de la musculatura del tronco, o a lo largo del cuerpo.

Posicin del fisioterapeuta: en el lado pljico a la altura de las caderas, en

bipedestacin, con una mano en la cara anterior de la rodilla, y la otra abarcando

el glteo con el pulgar en la EIAS.Accin: la primera mano hace traccin hacia caudal, y la otra hace un

estmulo hacia dorsal y caudal favoreciendo la retroversin. El movimiento se

realiza de forma activa.

Para hacer trabajo selectivo de miembro inferior pljico:

Se pide al paciente que estire el miembro inferior sano.


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Posicin del fisioterapeuta: en la camilla delante del paciente, con una mano

en la hemipelvis contralateral (no pljica), con el ngulo toracohumeral

controlando la aduccin y la rotacin interna (favoreciendo la abduccin y la

rotacin externa), y con la otra mano en el glteo.

Accin: la primera mano estabiliza como punto de giro, y la segunda estimula

la retroversin plvica.

Activacin de los multfidos:

Facilita el enderezamiento selectivo de tronco.

Posicin del paciente: decbito supino, con almohadas bajo la cinturaescapular.

Posicin del fisioterapeuta: en la camilla, por encima de las piernas del

paciente, con las manos agarrando las muecas y los pulgares.

Accin: llevar los miembros superiores a abduccin, extensin y rotacin

externa, mediante desviacin radial y flexin dorsal. Mantener una traccin

constante y realizar pequeas tracciones diagonales alternativas en ambosmiembros superiores.

Paso de decbito supino a sedestacin:

Posicin del paciente: miembros superiores a lo largo del cuerpo, y con las

caderas y las rodillas flexionadas.

Accin: bajar el miembro inferior pljico, al revs de como se subi, y

extender el miembro inferior sano. Con una mano coger el codo contralateral y

llevar a rotacin externa, y con la otra dar estabilidad a la mueca homolateral

sobre la camilla. Traccionar en diagonal de forma rpida. Sacar el miembro

inferior sano, transferir pesos y adelantar hasta la alineacin.

Otra alternativa es situar al paciente en decbito lateral, sacar las piernas

de la camilla, levantarlo y enderezar el tronco.


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Actividades previas a la bipedestacin:

Trabajo del pie:

Posicin del paciente: sedestacin erguida.Posicin del fisioterapeuta:de rodillas o en V sobre una colchoneta, en el

lado pljico.

Movilizacin:

Una mano en los gemelos y la otra en la mortaja tibioperoneaastragalina.

Accin: llevar el pie a nuestro muslo, apoyando el antepi. La primera mano

hace prensin, y la otra favorece la flexin dorsal acompaada de un movimiento

de rotacin interna con el muslo.

Estiramiento de los flexores plantares:

Una mano en el calcneo y la otra en la parte anterior del astrgalo.

Accin: la primera hace traccin caudal y la otra potencia la flexin dorsal.

Trabajo de la musculatura intrnseca del pie (interseos):

Posicin del fisioterapeuta: long sitting o sentada larga, en el lado pljico,

con la espalda apoyada en la camilla. Un brazo abraza la pierna y el pie por la

cabeza de los metatarsianos, y la otra en los dedos.

Movilizacin:

Accin: la primera mano da estabilidad agarrando en pico de pato, y la

segunda moviliza a nivel distal, con el pulgar en la zona dorsal y el resto de los

dedos en la zona plantar.

Estiramiento:

Accin: la segunda mano coge en pinza cada espacio interdigital y realiza

estiramiento hacia distal.


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Traslado del peso hacia los pies:

Facilitar la anteversin plvica y la flexin. Extensin axial. Si es necesario, tirar del PCC hacia anterior y craneal. Desplazamiento anterior del tronco, sin flexin, hasta la alineacin de

hombro, rodilla y tobillo.

Posicin del paciente: sedestacin a recta.

Posicin del fisioterapeuta: a horcajadas o paralelo al lado pljico del

paciente, con las manos en la pelvis, con el pulgar en la cara posterior y el resto

de los dedos en la anterior.

Accin: rotar para facilitar la anteversin. Trabajo de la musculatura

multfida. Con el brazo que est por detrs se facilita la protraccin de la

escpula pljica.

Para volver a sedestacin se lleva la pelvis y el tronco a retroversin y

extensin. El brazo contina controlando y evitando la hiperextensin, y la otra

mano puede incluir el PCC si es necesario.Paso de sedestacin a bipedestacin:

Posicin del fisioterapeuta: sentado en el lateral del paciente.

Accin: llevar el PCC hacia delante y arriba. Estimular el glteo y dar carga

en la rodilla pljica, para conseguir la extensin de caderas y retroversin.

Tambin se puede realizar desde delante, controlando la rodilla pljica con

las rodillas del fisioterapeuta, con una mano en el glteo y la otra en la escpula.

Paso de bipedestacin a sedestacin:

Posicin del fisioterapeuta: frente al paciente, con las manos en la pelvis.

Accin: retroversin plvica, para el desbloqueo de las rodillas.

Desplazamiento del tronco hacia delante, para alinear hombros y rodillas. Si no

se consigue de este modo se incluye el PCC.


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Actividades para la marcha:

Fase de carga:

Estabilizacin del tronco:El objetivo es dar un mayor control en el tronco con una mayor alineacin.

Posicin del paciente: bipedestacin con los brazos a lo largo del cuerpo,

con la camilla detrs para dar seguridad.

Posicin del fisioterapeuta: las tomas son variables dependiendo del

paciente, por delante y detrs del PCC, a nivel de la pelvis,

Accin: descender (incluir) el PCC facilitando una retroversin de la pelvis y

volver a ascender (excluir) facilitando una anteversin, con lo que se consigue un

control selectivo de estos movimientos.

Apoyos bipodales simtricos:

Traslado del peso a la pierna afecta:

El objetivo es obtener una respuesta adecuada al traslado lateral del

cuerpo.

Posicin del paciente: bipedestacin con la camilla a la altura del trocnter

mayor del lado afecto, sin agarrarse a ella, y con los pies alineados.

Posicin del fisioterapeuta: sentado delante del paciente, con el taln de

las manos bajo las EIAS y los dedos dirigidos hacia los glteos.

Accin: presionar con la mano del lado afecto hacia medial, estimulando la

extensin del glteo, y con la otra transferir la carga lateralmente, teniendo

cuidado de no desalinear la pelvis (horizontalidad y alineacin con el fmur).

En caso de que el paciente tenga problemas para mantener estable la pelvis

y la rodilla una toma se colocar en el glteo, con el brazo entre las piernas, y la

otra en la cara anterior de la rodilla.

Si el paciente realiza flexin plantar de los dedos se colocar un rodillo bajo

los mismos para inhibir el tono.


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Traslado lateral del peso a la pierna no afecta:

El objetivo es obtener una respuesta adecuada a la prdida de carga

progresiva como preparacin al paso.

Posicin del paciente y fisioterapeuta igual que en el traslado a la pierna

afecta.

Accin igual, pero trasladando el peso al lado no afecto.

Apoyos monopodales:

Apoyo sobre la pierna afecta:

Posicin del paciente: bipedestacin con la camilla a la altura del trocnter

mayor del lado afecto.

Posicin del fisioterapeuta: por delante del paciente, con las manos en la

pelvis y el pie sobre la cara anterior de la tibia del paciente.

Accin: transferir la carga al lado afecto y facilitar la flexin de rodilla

para conseguir la elevacin del pie no afecto del suelo, mediante la estimulacin

sobre la tibia.

Paso con la pierna no afecta:

Posicin del paciente y del fisioterapeuta igual que en el apoyo sobre la

pierna afecta.

Accin: transferir la carga al lado afecto y facilitar el gesto del paso,

llevando la pierna hacia delante sin llegar a apoyar el pie.

Apoyos bipodales asimtricos:Traslado anterior del peso a la pierna no afecta:

El objetivo es obtener una respuesta adecuada a la transferencia de carga

en asimetra de la pierna afecta a la no afecta.

Posicin del paciente: con la pierna no afecta por delante en posicin de

paso. Con una camilla en el lado afecto a la altura del trocnter. Para llegar a esta

posicin es necesario realizar la actividad de paso con la pierna no afecta.


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Posicin del fisioterapeuta: por delante del paciente con las manos en las

hemipelvis, bajo las EIAS y con los dedos sobre los glteos.

Accin: trasladar el peso hacia anterior y lateral, en diagonal. Facilitar la

retroversin de la hemipelvis afecta y, con el pie por debajo del taln del

paciente, facilitar el levantamiento del taln, flexin de cadera y rodilla.

Vuelta: reducir la retroversin y facilitar el apoyo, colocando el pie en la

cara anterior del pie del paciente.

Traslado anterior del peso a la pierna afecta:

Posicin del paciente: posicin de paso con la pierna afecta adelantada.

Para llegar a esta posicin se lleva la pierna no afecta hacia atrs (para no

aumentar el tono) y se traslada la carga a esa pierna, teniendo en cuenta que la

rodilla afecta no se bloquee, controlndola con la mano o la pierna.

El fisioterapeuta se sita de igual modo que en el traslado a la pierna no

afecta y se realiza la misma accin.

Fase de oscilacin:Posicin del paciente: con la camilla en el lado no afecto a la altura del

trocnter. Con la pierna afecta retrasada.

Posicin del fisioterapeuta: de rodillas en el lado afecto del pacien

fisioterapia para 3ro prÁcticas

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