fisiopato monografi

8/17/2019 fisiopato monografi

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

MONOGRAFIATEMA: insuficiencia cardiaca congesi!a

ASIGNATURA: Fisio"ao#og$a %edica

DO&ENTE: Dr' M' Rau# Aguirre Vargas

INTEGRANTES: Agui#ar "ere( #aura'

Luna (arae Me#ania'

Garnica a#con( O)ed Gerson'

Tordo*a cris+ian'

,aia Ric+ard '

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INSUFICIENCIACARDIACA

CONGESTIVA

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3

DEDI&ATORIA:

A Dios y a nuestros padres por su invalorable

esfuero abne!ado" labor y #o$prensi%n paranuestra for$a#i%n profesional&

A nuestra institu#i%n y nuestros do#entes por su esfuero de 'a#er de sus alu$nos

e(#elentes.


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-NDI&E

./g'

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AGRADE&IMIENTO:

A todas a)uellas personas #on sed de#ono#i$ientos y deseos de supera#i%n )ue leen'oy estas p*!inas y pre$ian el esfuero deeste traba+o&


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CARATU,A -

TITU,O .

DEDICATORIA /

AGRADECI0IENTO 1

INDICE 2

INTRODUCCION 3

INSUFICIENCIA CARD4ACA CONGESTIVA 5

CA64TU,O I& ANATO04A DE, CORA78N 5

-&-& 0orfolo!9a e(terna 5

-&.& 0orfolo!9a interna -:

CA64TU,O II& FISIO,OG4A DE, CORA78N -1.&-& Ci#lo #ardia#o

.&.& ;lo)ueadores -3

CA64TU,O III& ENFER0EDADES DE, CORA78N -5

/&-& ENFER0EDAD CORONARIA -5

/&-&-& ,A ANGINA DE 6EC ./

/&.& INFARTO AGUDO DE 0IOCARDIO .1

/&.&-& Con#epto .1

/&.&.& S9nto$as .1

/&.&/& 0ar#adores bio)u9$i#os ?,aboratorio@ .2

/&.&1& Trata$iento del Infarto A!udo de 0io#ardio> .

/&/& RECO0ENDACIONES FINA,ES .=

/&1& 6REVENCI8N DE ,AS ENFER0EDADES CARDIOVASCU,ARES /:

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/&2& ARRIT0IAS //

/&2&-& Con#epto //

/&2&.& S9nto$as de las Arrit$ias> /1

/&2&/& Clasifi#a#i%n de las Arrit$ias> /2

/&2&1& 0ARCA6ASOS 11

/&2&1&-& 6re operatorio 12

/&2&1&.& Trans operatorio 2/

/&2&1&/& 6ost operatorio 2/

/&2&1&1& 6a#ientes #on $ar#apaso 2/

/&2&1&2& Con#lusiones del $ar#apaso

/&2&1&& Co$pli#a#iones de las arrit$ias .

/&& CUIDADOS DE ENFER0ER4A 1/&3& CONC,USIONES DE CUIDADOS DE ENFER0ERBA 1

CA64TU,O IV& INSUFICIENCIA CARD4ACA CONGESTIVA 2

1&-& Defini#i%n 2

1&.& Fa#tores de ries!o de ICC> 2

1&/& C%$o se dia!nosti#a la ICC 3

1&1& C%$o se trata la ICC 5

1&2& Cuidados De Enfer$er9a 3:

CONC,USIONES 32

RECO0ENDACIONES 3

;I;,IOGRAF4A 33

INTRODU&&I0N

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El presente traba+o $ono!r*fi#o lleva por t9tulo ,a Insufi#ien#ia Card9a#a

Con!estiva" la #ual es un s9ndro$e #ara#teriado por la in#apa#idad del #ora%n

para proveer las ne#esidades $etab%li#as del or!anis$o yo la in#apa#idad de

realiarlo sin tener )ue $antener unas presiones de llenado anor$al$ente altas&

El #ora%n es el %r!ano prin#ipal del siste$a #ardiovas#ular" )ue ta$biHn lo

inte!ran los distintos vasos san!u9neos> arterias" venas y #apilares& Su fun#i%n es

la de bo$bear la san!re a los distintos lu!ares del or!anis$o& 6or una parte

i$pulsa la san!re 'a#ia los pul$ones para o(i!enarse" para posterior$ente tras

un nuevo paso por sus #avidades bo$bear la san!re o(i!enada al resto del

or!anis$o&

Dentro de este te$a des#ribire$os la anato$9a del #ora%n" as9 #o$o la fisiolo!9a

b*si#a de su fun#iona$iento& El #ono#i$iento de la anato$9a y la fisiolo!9a delsiste$a #ardiovas#ular 'an re#ibido un i$portante e$pu+e a lo lar!o de las lti$as

dH#adas debido al !ran avan#e te#nol%!i#o& As9 #on tH#ni#as se 'an podido

visualiar de for$a $*s perfe#ta las distintas estru#turas #ardia#as y la rela#i%n

#on los vasos san!u9neos )ue #onfluyen en el #ora%n&

Vere$os ade$*s #o$o su $al fun#iona$iento desen#adena enfer$edades )ue lo

daJa& El desarrollo de la Cardiolo!9a en los lti$os aJos 'a sido notable& El

pro!reso se 'a dado en el #ono#i$iento de las #ausas o etiolo!9a de las

enfer$edades y el desarrollo de nuevos pro#edi$ientos dia!n%sti#os y

terapHuti#os" $*s #onfiables y $enos $olestos para los pa#ientes" as9 #o$o de

nuevos f*r$a#os para el trata$iento de las $is$as y sus #o$pli#a#iones&

INSUFI&IEN&IA &ARD-A&A &ONGESTIVA

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El #ora%n ?tHr$ino de un derivado popular del lat9n cor, cordis@ en anato$9a" es el

%r!ano prin#ipal del siste$a #ir#ulatorio&

El Cora%n es una poderosa bo$ba $us#ular" 'ue#a en su interior" for$ado por

#Hlulas espe#ialiadas de $s#ulo estriado" lla$ado $s#ulo #ard9a#o )ue

#onfor$an el %iocardio&

&A.-TULO I' ANATOM-A DEL &ORA10N

2'2' Morfo#og$a e3erna

Est* ubi#ado en la #avidad tor*#i#a" en el $ediastino $edio" entre los dos

pul$ones e in$ediata$ente retroK esternal es de#ir" tiene por delante el estern%n y

los #art9la!os #ostales de la ter#era" #uarta y )uinta #ostillas" dere#'as e

i)uierdas&-

El ter#io dere#'o del Cora%n" apenas sobresale del borde esternal dere#'o y los

dos ter#ios restantes" se sitan a la i)uierda" ter$inando en una punta" ubi#ada

apro(i$ada$ente donde se en#uentra la tetilla&

El Cora%n des#ansa su #ara inferior" sobre el $s#ulo Diafra!$a" )ue separa la

#avidad tor*#i#a de la #avidad abdo$inal&

Est* re#ubierto e(terna$ente por dos 'o+as de )ue te+ido seroso" lla$adas6eri#ardio y sostenido desde su parte superior por los !randes tron#os arteriales y

venosos )ue for$an su ped9#ulo vas#ular& Estos son la arteria Aorta" arteria

6ul$onar" Vena Cava Superior" Vena Cava Inferior y #uatro Venas 6ul$onares&

El Cora%n" #on la for$a de un #ono invertido" se orienta en el espa#io" desde

arriba 'a#ia aba+o" de dere#'a a i)uierda y desde atr*s 'a#ia adelante&

El ta$aJo y peso del Cora%n" var9an en for$a #onsiderable se!n la edad" se(o

y biotipo del individuo de ?brevilineo" nor$o lineo o lon!ilineo@ pero en un adulto

+oven de estatura $edia" pesa entre .3: y /:: !ra$os&

,a parte superior o base se #ontina #on los vasos san!u9neos arteriales y

venosos ?arteria aorta y pul$onar" venas pul$onares y #ava@ )ue #ontribuyen a

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http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADnhttp://es.wikipedia.org/wiki/Anatom%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_circulatoriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anatom%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rgano_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_circulatoriohttp://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn


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$antenerlo& 6osee una #ubierta #o$puesta por dos 'o+as" una de ellas

9nti$a$ente ad'erida al %r!ano ?epi#ardio@ y otra )ue" #ontinu*ndose #on la

pri$era" se refle+a en la base en torno al #ora%n para rodearlo #o$pleta$ente

?peri#ardio propia$ente di#'o@L entre las dos 'o+as" )ue no est*n ad'eridas entre

s9" e(iste una #avidad virtual )ue per$ite los libres $ovi$ientos de la #ontra##i%n

#ard9a#a&

El #ora%n est* for$ado por la aur9#ula y por el ventr9#ulo dere#'oL la aur9#ula

i)uierda es total$ente posterior" y del ventr9#ulo i)uierdo" se ve s%lo una

pe)ueJa parte )ue for$a el $ar!en i)uierdo del #ora%n& ,a punta del #ora%n

est* for$ada s%lo por el ventr9#ulo i)uierdo& Entre la vena #ava superior y la

arteria pul$onar se en#uentra la parte ini#ial de la arteria aorta" )ue tiene su

ori!en en la parte superior del ventr9#ulo i)uierdo y diri!iHndose ta$biHn 'a#ia lai)uierda se #abal!a sobre la arteria pul$onar y el bron)uio i)uierdo& Entre las

aur9#ulas y los ventr9#ulos se for$a un sur#o ?aur9#uloKventri#ular@" por el #ual van

las ra$as 'oriontales de las arterias #oronarias" destinadas a la nutri#i%n del

#ora%n&

2'4' Morfo#og$a inerna

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En su interior pueden observarse #uatro #avidades" dos superiores lla$adas

aur9#ula dere#'a y aur9#ula i)uierda y dos inferiores" #on verdadera fun#i%n de

bo$ba" lla$ados ventr9#ulo dere#'o y ventr9#ulo i)uierdo&

,as aur9#ulas est*n separadas entre s9 por un tabi)ue o septu$ interauri#ular y los

ventr9#ulos por el septu$ interventri#ular& A$bos tabi)ues se #ontinan uno #on

otro" for$ando una verdadera pared $e$branosaK$us#ular )ue separa al

Cora%n el dos #avidades dere#'as y dos #avidades i)uierdas&

Esta separa#i%n ta$biHn es fun#ional" ya )ue las #avidades dere#'as se #one#tan

#on la Cir#ula#i%n 6ul$onar o #ir#uito $enor y las #avidades i)uierdas" #on la su

Cir#ula#i%n General SistH$i#a o #ir#uito $ayor&

En #on#lusi%n" a la aur9#ula dere#'a lle!an las Venas Cavas superior e inferior

trayendo san!re sin o(9!eno ?#arboKo(9!enada@ de todo el or!anis$o& 6asa al

ventr9#ulo dere#'o" el #ual al #ontraerse ?S9stole@" la env9a a la Arteria 6ul$onar

?ni#a arteria del or!anis$o )ue lleva san!re #arboKo(i!enada@ la )ue se diri!e a

a$bos pul$ones para efe#tuar el inter#a$bio !aseoso ?#ir#uito $enor@& ,a san!re

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o(i!enada re!resa a la aur9#ula i)uierda por $edio de las #uatro Venas

6ul$onares ?ni#as Venas )ue transportan san!re #on o(9!eno@ y ya en el

ventr9#ulo i)uierdo" es e(pulsada 'a#ia la Arteria Aorta para ser distribuida por

todo el or!anis$o ?#ir#uito $ayor@&

,as aur9#ulas se #o$uni#an #on los ventr9#ulos a travHs de un orifi#io o#upado por

una v*lvula" #uya fun#i%n es abrirse a$plia$ente para per$itir el in!reso de

san!re en la #avidad" lue!o de #errarse 'er$Hti#a$ente" durante la s9stole" para

i$pedir )ue la $is$a refluya 'a#ia atr*s& Estas v*lvulas son la 0itral" entre

aur9#ula y ventr9#ulo i)uierdos y la Tri#spide" entre aur9#ula y ventr9#ulo

dere#'os&

,a !/#!u#a Mira# est* for$ada por dos valvas de te+ido $e$branoso" )ue se

insertan en el $s#ulo del ventr9#ulo" por $edio de unas #uerdas tendinosas" #uyafun#i%n es la de $antener" a $odo de tirantes" las valvas #erradas" i$pidiendo )ue

prolapsen 'a#ia el interior de la aur9#ula" durante la s9stole ventri#ular por lo tanto

favore#iendo el #ierre 'er$Hti#o de la $is$a& 6or su situa#i%n anat%$i#a se

deno$inan valva anteroK$edial y p%steroK$edial& ,a v*lvula Tri#spide" for$ada

por el $is$o tipo de te+ido" est* #o$puesta por tres valvas" de donde deriva su

no$bre& ,a de $ayor ta$aJo se lla$a valva anterior" lue!o le si!ue la valva sep

tal ?por estar #er#ana al tabi)ue@ y por lti$o la valva posterior )ue suele ser la

$*s pe)ueJa&

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,os ventr9#ulos vuel#an su #ontenido san!u9neo en las !randes arterias" Aorta

para el ventr9#ulo i)uierdo y 6ul$onar para el ventr9#ulo dere#'o& Ta$biHn est*n

separados entre s9 por v*lvulas )ue #u$plen la fun#i%n des#ripta anterior$ente" la

v*lvula a%rti#a entre el ventr9#ulo i)uierdo y arteria Aorta y la v*lvula 6ul$onar

entre el ventr9#ulo dere#'o y la arteria 6ul$onar& A$bas poseen tres valvas

lla$adas se$ilunares o si!$oideas for$ando una espe#ie de estrella de tres

puntas&

A diferen#ia de las v*lvulas aur9#uloKventri#ulares" estas #are#en de #uerdas

tendinosas )ue las sosten!a y se #ierran 'er$Hti#a$ente ya )ue se pare#en a

di$inutos para#a9das" )ue se abo$ban y #onta#tan entre s9" soportando el peso y

la presi%n de la #olu$na de san!re e(pulsada&Si desea observar una i$a!en a$pliada de lo des#ripto" opri$a el si!uiente

enla#e y ten!a pa#ien#ia&

Morfo#og$a inerna de# &ora(5n

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Anat%$i#a$ente el ventr9#ulo dere#'o es del!ado" ya )ue debe #ontraerse en#ontra de una resisten#ia o presi%n $uy ba+a& Tiene for$a de $edialuna y su

pared $ide entre 1 y 2 $$& de espesor& El ventr9#ulo i)uierdo debe ven#er la

resisten#ia o presi%n arterial sistH$i#a" por lo tanto su fuera de #ontra##i%n debe

ser $ayor& 6or este $otivo de sus paredes son $*s !ruesas" #on un espesor

entre 5 y -2 $$&

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&A.-TULO II' FISIOLOG-A DEL &ORA10N

4'2' &ic#o cardiaco

Cada latido del #ora%n lleva #onsi!o una se#uen#ia de eventos )ue en #on+unto

for$an el #i#lo #ard9a#o" #onstando prin#ipal$ente de tres etapas> s9stole atrial"

s9stole ventri#ular y di*stole& El #i#lo #ard9a#o 'a#e )ue el #ora%n alterne entre

una #ontra##i%n y una rela+a#i%n apro(i$ada$ente 3. ve#es por $inuto" es de#ir

el #i#lo #ard9a#o dura unos :"5 se!undos&

S$so#e

Di/so#e

6ara )ue e(ista paso de san!re de una #avidad a otra del #ora%n" la presi%n de la

#avidad i$pulsora 'a de ser sie$pre $ayor )ue la de la #avidad re#eptora&

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http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADstole_(coraz%C3%B3n)http://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1stolehttp://es.wikipedia.org/wiki/Minutohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_card%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_card%C3%ADacohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADstole_(coraz%C3%B3n)http://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1stolehttp://es.wikipedia.org/wiki/Minutohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_card%C3%ADaco


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• Durante la s$so#e auricu#ar " las aur9#ulas se #ontraen y proye#tan la

san!re 'a#ia los ventr9#ulos" si bien este paso de san!re es esen#ial$ente

pasivo" por lo )ue la #ontra##i%n auri#ular parti#ipa po#o en #ondi#iones de

reposo" s9 )ue #obra i$portan#ia durante el e+er#i#io f9si#o& Una ve )ue la

san!re 'a sido e(pulsada de las aur9#ulas" las v*lvulas atrio ventri#ulares

entre las aur9#ulas y los ventr9#ulos se #ierran& Esto evita el reflu+o de

san!re 'a#ia las aur9#ulas& El #ierre de estas v*lvulas produ#e el sonido

fa$iliar del latido del #ora%n& Dura apro(i$ada$ente :"- s& En este

$o$ento el volu$en ventri#ular es $*(i$o" deno$in*ndose volu$en de fin

de di*stole o tele diast%li#o&

• ,a s$so#e !enricu#ar i$pli#a la #ontra##i%n de los ventr9#ulos e(pulsando

la san!re 'a#ia el aparato #ir#ulatorio& En esta fase se #ontrae

pri$era$ente la pared del ventr9#ulo sin )ue 'aya paso de san!re por)ue

'ay )ue ven#er la elevada presi%n de la aorta o de la arteria pul$onarL

#uando esto se produ#a tendr* lu!ar la eye##i%n" la #ual o#urre en dos

fases" una r*pida y otra lenta& Una ve )ue la san!re es e(pulsada" las dos

v*lvulas si!$oideas" la v*lvula pul$onar en la dere#'a y la v*lvula a%rti#a

en la i)uierda" se #ierran& Dura apro(& :"/ s&


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Este $ovi$iento se produ#e unas 3: a 5: ve#es por $inuto&

,a e(pulsi%n r9t$i#a de la san!re provo#a el pulso )ue se puede palpar en las

arterias radiales" #ar%tidas" fe$orales" et#&

Si se observa el tie$po de #ontra##i%n y de rela+a#i%n se ver* )ue las atrios est*n

en reposo apro(& :"3 s y los ventr9#ulos unos :"2 s& Eso )uiere de#ir )ue el

#ora%n pasa $*s tie$po en reposo )ue en traba+o&

En la fisiolo!9a del #ora%n" #abe desta#ar" )ue sus #Hlulas se despolarian por s9

$is$as dando lu!ar a un poten#ial de a##i%n" )ue resulta en una #ontra##i%n del

$s#ulo #ard9a#o& 6or otra parte" las #Hlulas del $s#ulo #ard9a#o se M#o$uni#anM

de $anera )ue el poten#ial de a##i%n se propa!a por todas ellas" de tal $anera

)ue o#urre la #ontra##i%n del #ora%n& El $s#ulo del #ora%n +a$*s se tetania

?los #ardio$io#itos tienen alta refra#tariedad" es por eso )ue no 'ay tHtanos@El nodo sinusal tiene a#tividad $ar#apasos" esto si!nifi#a )ue !enera ondas lentas

en el resto del te+ido sinusal&

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http://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_radialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_car%C3%B3tidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_femoralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_femoralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Pulsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_radialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_car%C3%B3tidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_femoral


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4'4' B#o6ueadores

• TT tetrodo toxina es un blo)ueador de los

#anales de Na volta+e dependientes& Si es

apli#ado" se !enerar* una onda lenta y no 'abr*

#ontra##i%n&

• NIFEDI6INO" DI,TIA7E0 y VERA6A0I, son blo)ueadores de #anales de

#al#io dependientes de volta+eL afe#tan la a$plitud de las ondas lentas&

Nifedi"ino Di#ia(e% Vera"a%i#

• ATRO6INA es un blo)ueador de los re#eptores $us#ar9ni#os por lo tanto

'a#e )ue au$ente la fre#uen#ia #ard9a#a debido a a#tiva#i%n del Siste$a

nervioso si$p*ti#o&

• 6RO6ANO,O, es un blo)ueador de los PKadrenorre#eptores del nodo

sinusalL su a##i%n es dis$inuir la fre#uen#ia #ard9a#a&

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http://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_simp%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_simp%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_simp%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_simp%C3%A1tico


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&A.ITULO III' ENFERMEDAD DEL &ORA1ON

7'2 ENFERMEDAD &ORONARIA

Se 'an desarrollado pro#edi$ientos instru$entales )ue pueden evitar trata$ientos )uirr!i#os y la #iru!9a #ardia#a obtiene #ada ve $e+ores resultados&Todo ello #onfi!ura un panora$a alentador y es $u#'o lo )ue en la a#tualidadpuede ofre#erse aun pa#iente #on enfer$edad #ardiovas#ular&

El futuro pro$ete #a$bios y des#ubri$ientos $*s i$pa#tantes aun de la $ano deuna revolu#i%n en la biolo!9a $ole#ular&

Sin e$bar!o la $orbi$ortalidad #ardiovas#ular es 'oy la prin#ipal #ausa de$uerte en el $undo #onstituyendo la prin#ipal preo#upa#i%n de los $Hdi#os y dela pobla#i%n en !eneral&

Uno de los prin#ipales fa#tores de ries!o de la 'ipertensi%n arterial )ue a su vees una de las enfer$edades $*s fre#uentes de la a#tualidad y #on ella#o$enare$os el desarrollo de esta se##i%n&

,la$a$os enfer$edad #oronaria a la in#apa#idad de las arterias #oronarias paratransportar la #antidad de o(i!eno ne#esaria a un deter$inado territorio del$us#ulo #ardia#o lo )ue difi#ulta el fun#iona$iento del $is$o&

,a #ausa $*s fre#uente de esta obstru##i%n es la ateroes#lerosis la pla#a est*for$ada de dep%sitos de pla#as !rasas #olesterol #al#io fibrina es una enfer$edadde pro!reso r*pido

La enfer%edad coronaria o cardio"a$a is6u8%ica'

Se $anifiesta prin#ipal$ente #o$o>

An!ina de pe#'o

Infarto de $io#ardio ?en for$a abreviada I&A&0@

En la an!ina de pe#'o o *n!or" la falta de o(9!eno es par#ial no de+ando daJo#elular su #ara#ter9sti#a es la is)ue$ia&

En el infarto de $io#ardio la falta de o(9!eno es tan prolon!ada )ue se produ#e la$uerte de #Hlulas $us#ulares" #uyo tHr$ino $edi#o es ne#rosis&

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Sensa#i%n de difi#ultad para respirar ?disnea@

El dolor de pe#'o !eneral$ente e$piea #on el e+er#i#io f9si#o&

7'2'2'7 diagn5sicos de #a angina de "ec+o

Se basa en la 'istoria #l9ni#a #o$pleta y el e(a$en $Hdi#o son $uy i$portanteslos s9nto$as del pa#iente #uando y donde o#urren& ,os e(a$en es

7'2'2' LA ANGINA DE .E&9O O ANGOR

7'2'2'2' &once"o

,a an!ina de pe#'o ?o Qn!or@ es un dolor o $olestia re#urrente en el pe#'o ?Dolor

6re#ordial@ )ue se produ#e #uando al!una parte del #ora%n no re#ibe sufi#ientesan!re&

7'2'2'4' S$no%as

• Un dolor opresivo" )ue aplasta o aprieta" !eneral$ente en el pe#'o" deba+o

del estern%n ?Retro esternal@&

• Dolor irradiado a los braos" prin#ipal$ente el i)uierdo" los 'o$bros" la

$and9bula" el #uello y" o la espalda&• Sudora#i%n profusa

• Sensa#i%n de Difi#ultad para respirar ?Disnea@&

El dolor en el pe#'o !eneral$ente e$piea #on el e+er#i#io f9si#o& Otros

desen#adenantes in#luyen el estrHs e$o#ional" el fr9o o el #alor intensos" las

#o$idas pesadas" el #onsu$o e(#esivo de al#o'ol y el fu$ar #i!arrillos y #onsu$o

de Dro!as&

El dolor de la an!ina se alivia !eneral$ente al #abo de po#os $inutos aldes#ansar o al to$ar los $edi#a$entos pres#ritos para estas #ir#unstan#ias

?Vasodilatadores #oronarios de A##i%n r*pida" en for$a de tabletas sublin!uales@&

Un episodio de Dolor pre#ordial no indi#a )ue se estH produ#iendo un ata)ue al

#ora%n" ni )ue estH a punto de produ#irse& Sin e$bar!o" la An!ina de 6e#'o"

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indi#a )ue e(iste una enfer$edad #oronaria y )ue al!unas partes del #ora%n no

est*n re#ibiendo el su$inistro de san!re ade#uado&

7'2'2'7' E# Diagn5sico de #a angina de "ec+o:

Se basa en la

K A#ostado y rela+ado&

K Respirando nor$al$ente&

K Sin $over los braos o las piernas" ni 'ablar&

Esta prueba no #ausa nin!una $olestia&

Con el E&C&G& se pueden dia!nosti#ar la !ran $ayor9a de los infartos de

$io#ardio& 6er$ite ta$biHn #ono#er apro(i$ada$ente su lo#alia#i%n y

ta$aJo" as9 #o$o el rit$o #ard9a#o& Sin e$bar!o" debe saber )ue $u#'os

enfer$os #on an!ina de pe#'o tienen un E&C&G& nor$al" #uando se realia

fuera de los episodios de dolor&

.rue)a Ergo%er$a o de Esfuer(o genera#%ene con E&G;

Un e(a$en )ue se realia $ientras el pa#iente #a$ina en una #inta

#ontinua o pedalea en una bi#i#leta est*ti#a para $onitoriar el #ora%n

durante el e+er#i#io& Ta$biHn se $onitoria la respira#i%n y los niveles de

Tensi%n Arterial&

,a for$a ade#uada de #olaborar en una prueba de esfuero es intentar

efe#tuar el $*(i$o e+er#i#io" lle!ando in#luso al l9$ite del #ansan#io& Con

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ello apare#e a ve#es dolor en el pe#'o" de #ara#ter9sti#as pare#idas al )ue

usted tuvo en otras o#asiones& ,a reprodu##i%n del dolor es uno de los

ob+etivos de la prueba" por eso debe #o$uni#*rselo de in$ediato al $Hdi#o&

Su apari#i%n no entraJa ries!o ya )ue desapare#e al detener la prueba&

Antes de realiar la prueba el personal responsable le dar* instru##iones

a#er#a del tipo de #o$ida )ue puede 'a#er en las 'oras previas a la $is$a"

si es ne#esario o no suspender la $edi#a#i%n" el tipo de ropa y el #alado

apropiado" as9 #o$o de #ual)uier otro detalle esen#ial&

• &/%ara Ga%%a #on sustan#ias de 0edi#ina Nu#lear #o$o el Talio .:- o

#on Sesta$ibi" en esfuero ?#on una 6rueba Er!o$Htri#a@ y en ReK

distribu#i%n lue!o del Esfuero&

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Areriograf$a &oronaria &inecoronariograf$a o &aeeris%o;

0ediante esta prueba se obtienen datos %u* "recisos sobre el

fun#iona$iento del #ora%n" al!unos de ellos i$posibles de obtener por

$edio de las pruebas )ue a#aba$os de $en#ionar&

Funda$ental$ente" se realia para ver #on #laridad las arterias #oronarias

y las lesiones )ue pueden tener&

6ara obtener esta infor$a#i%n es pre#iso introdu#ir por la in!le" o por el

brao" unos tubos finos ?#atHteres@ )ue a travHs de una vena o una arteria

lle!an 'asta el #ora%n& A travHs de ellos se $iden las presiones y se

inye#ta un l9)uido ?#ontraste@ para ver las #avidades del #ora%n y las

arterias #oronarias& Todo ello )ueda !rabado en una pel9#ula para suposterior estudio&

Esta prueba se realia en una sala espe#ial deno$inada Sala o laboratorio

de


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7'2'2'


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• Se puede tratar #on los $is$os $edi#a$entos )ue se utilian para la

an!ina de pe#'o

7'4' INFARTO AGUDO DE MIO&ARDIO

7'4'2' &once"o

El infarto a!udo de $io#ardio ?IA0@ es la $*s !rave de las Cardiopat9as

Is)uH$i#as y se produ#e por o#lusi%n a!uda de una o varias Arterias Coronarias

#on la #onsi!uiente ne#rosis del $io#ardio ?0uerte #elular@&

Suele presentarse #on dolor pre#ordial opresivo de $*s de /: $inutos de

dura#i%n" #on fre#uen#ia irradiado a los braos" sensa#i%n intensa de !ravedad ya#o$paJado de s9nto$as ve!etativos ?sudora#i%n" n*useas@&

,a presenta#i%n puede ser at9pi#a en un .: de los #asos" #on $*s fre#uen#ia

en diabHti#os" an#ianos y pa#ientes so$etidos a anal!esia intensa&


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• Dolor en el pe#'o )ue se produ#e +unto #on al!uno o todos los si!uientes

s9nto$as ?adi#ionales@>

• 6iel sudorosa" fr9a" pe!a+osa y" o p*lida&

• Falta de aire&

• N*usea o v%$itos&

• 0areo o des$ayo&

• Cansan#io o debilidad ine(pli#ables&

• 6ulso r*pido o irre!ular&

Aun)ue el dolor en el pe#'o es el si!no de alar$a #lave de un IA0" se podr9a

#onfundir #on un espas$o esof*!i#o" pleuritis" neu$on9a u otros des%rdenes&

El Cole!io A$eri#ano de Cardiolo!9a ?A


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7'4'

• &aeeris%o &ard$aco Wa des#ripto en el apartado anterior" a)u9 solo vere$os una i$a!en de un #oa!ulo

obstruyendo la Arteria Coronaria Dere#'a&

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• Angio"#asia coronaria K en este pro#edi$iento se utilia un #atHter para

#rear una apertura $*s !rande en un vaso )ue 'a!a au$entar el flu+o desan!re& Aun)ue las an!ioplastias se realian ta$biHn en otros vasos

san!u9neos" el tHr$ino An!ioplastia Coronaria Translu$inal 6er#ut*nea

?sus si!las en in!lHs son 6TCA@ se refiere a la an!ioplastia de las arterias

#oronarias" )ue per$ite un $ayor flu+o de san!re 'a#ia el #ora%n& E(isten

varios tipos de 6TCA" entre los )ue se in#luyen>

o Angio"#asia de g#o)o K se infla un pe)ueJo !lobo dentro de la

arteria para abrir el *rea obstruida&

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o Aereco%$a K la ona obstruida de una arteria se MrasuraM #on un

dispositivo $ins#ulo situado en la punta de un #atHter&

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o Angio"#asia con #/ser K se utilia un l*ser para MvaporiarM la

obstru##i%n de la arteria&

o Sen de una areria coronaria K un $ins#ulo dispositivo #on for$a

de espiral se lleva 'asta la ona obstruida y se de+a instalado para

$antener abierta la arteria&

• B*"ass coronario K pro#edi$iento )uirr!i#o en el )ue se e(trae de

deter$inada parte del #uerpo un pe)ueJo troo de una vena o

arteria y se trasplanta en el #ora%n para desviar ?o byKpass@ las

arterias #oronarias obstruidas&

,a tH#ni#a $*s utiliada se #ono#e #on el no$bre de puente o byK

pass& Consiste en #one#tar la aorta #on la arteria #oronaria enfer$a"

salvando la estre#'e" por $edio de una vena ?!eneral$ente e(tra9da de la

pierna@ o una arteria ?$a$aria@" per$itiendo as9 el paso de san!re 'asta la

ona del #ora%n )ue antes la re#ib9a en #antidad insufi#iente&

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7'7' RE&OMENDA&IONES FINALES

,a finalidad de todo trata$iento" es reinsertar al individuo a una vida lo $*s

nor$al posible&

,a Re'abilita#i%n #ardia#a por $edio de la a#tividad f9si#a" pasa a tener tanta

relevan#ia #o$o la dieta y la $odifi#a#i%n de los $alos '*bitos en el Estilo de

Vida&

Aci!idad f$sica

Cuando 'aya sido dado de alta del 'ospital y su enfer$edad estH #ontrolada" es

a#onse+able la realia#i%n de e+er#i#io f9si#o pro!ra$ado y supervisado por espe#ialistas en Re'abilita#i%n" ya )ue puede propor#ionarle una serie de

benefi#ios #o$o>

• 0e+or9a de la #apa#idad f9si#a&

• 0enor traba+o del #ora%n para un $is$o !rado de esfuero&

• 0enor eleva#i%n del pulso y de la tensi%n arterial&

• 0ayor toleran#ia al esfuero&

• Dis$inu#i%n de las #ifras de #olesterol&

• Dis$inu#i%n del ries!o de tro$bosis&

• Dis$inu#i%n de la ansiedad y el te$or&

,as patolo!9as o pro#edi$ientos #ardia#os )ue podr9an ne#esitar una

re'abilita#i%n #ardiovas#ular podr9an in#luir" a las si!uientes>

• Insufi#ien#ia #ardia#a #on!estiva&

• An!ina de pe#'o&

• Infarto de $io#ardio&

• DespuHs de una #iru!9a a #ora%n abierto&

• DespuHs de un trasplante de #ora%n&

• An!ioplastia de !lobo&

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• 0ar#apasos&

• Enfer$edad #ardia#a #on!Hnita&

• Arrit$ias&

•

Enfer$edad #ardia#a reu$*ti#a&

7'o 1&/ 12&1

,D, Colesterol alto =&2 --&/

Trig#ic8ridos a#os -&3 -1&=

Ta)a6uis%o 22&: 25&.

Al#o'olis$o .=&/ -&5

Sedenaris%o /.&= 2:&1

Ac#araci5n: E(#eso de #ir#unferen#ia abdo$inal ?X-:. #$ en 'o$bres o X55 #$

en $u+eres@

Estos datos son e)uiparables para la $ayor9a de las pobla#iones urbanas de

nuestros 6a9ses&

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Si observa$os atenta$ente la alta in#iden#ia de Fa#tores de Ries!o a tan

te$prana edad" notare$os )ue la $ayor9a se rela#iona #on '*bitos" #ostu$bres y

$odis$os&

6redo$inan los rela#ionados #on la ali$enta#i%n" las adi##iones y la ina#tividad

f9si#a&

Obesidad y Sobrepeso

Colesterol Total elevado y


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!rasas deben aportar entre /: a 1:" los #arbo'idratos entre 1: a : y las

prote9nas entre -2 a .:&

Cada !ra$o de prote9nas y #arbo'idratos aportan 1 #alor9as" $ientras #ada !ra$o

de !rasas brinda = #alor9as&

• Evite los $alos '*bitos ali$enti#ios #o$o el e(#eso de sal y de a#ar y

dul#es& Sea $oderado en los postres&• El #onsu$o de !aseosas" en espe#ial las os#uras" es $uy per+udi#ial para

la saludL ade$*s de las #alor9as" #ontienen #afe9na y son adi#tivas&

7'' ARRITMIAS

7''2' &once"o

Cuando el siste$a elH#tri#o del #ora%n no fun#iona #orre#ta$ente" el latido

puede volverse irre!ular o #a$biar la fre#uen#ia de for$a inade#uada" ta$biHn

puede alterarse el $odo en el )ue se #ondu#e o la v9a por la )ue via+a el est9$ulo&

Estas altera#iones #onstituyen una Arrit$ia y #o$o se #o$prender*" este tHr$ino

representa s%lo el no$bre !enHri#o" el tipo de la $is$a" ser* su Apellido& El

tHr$ino arrit$ia #ard9a#a i$pli#a no s%lo una altera#i%n del rit$o #ard9a#o" sino

)ue ta$biHn #ual)uier #a$bio de lu!ar en la ini#ia#i%n o se#uen#ia de la a#tividad

elH#tri#a del #ora%n )ue se aparte de lo nor$al&

El rit$o #ard9a#o ser* #onsiderado nor$al" #uando se ori!ine en el N%dulo Sinusal

y se propa!ue a travHs de todas las estru#turas #ard9a#as por las v9as de

Condu##i%n en for$a nor$al& De a#uerdo #on este #on#epto un si$ple retardo en

la #ondu##i%n de los i$pulsos o una se#uen#ia de a#tiva#i%n anor$al ?#o$oo#urre en los blo)ueos de ra$as y en las pre e(#ita#iones@ ser*n #onsiderados

ta$biHn una arrit$ia #ard9a#a&

,os $e#anis$os responsables de las arrit$ias #ard9a#as se dividen en>

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-& Trastornos del auto$atis$o&

.& Trastornos en la #ondu##i%n de los i$pulsos&

/& Co$bina#i%n de a$bos&

Es de#ir>

• El $ar#apasos biol%!i#o del #ora%n desarrolla una fre#uen#ia o un rit$o

anor$ales&

• Se retarda o interru$pe la v9a nor$al de #ondu##i%n elH#tri#a&

• Otra ona del #ora%n intenta to$ar el $ando #o$o $ar#apasos&

6ueden ser #lasifi#adas en re!ulares o irre!ulares" r*pidas o lentas& ,la$a$os

ta)ui#ardia a la presen#ia de una fre#uen#ia #ardia#a superior a los -:: latidos por

$inuto y bradi#ardia a una fre#uen#ia #ardia#a inferior a : rp$&

7''4' S$no%as de #as Arri%ias:

,a sinto$atolo!9a )ue !eneran las arrit$ias depende de fa#tores tales #o$o el

lu!ar del #ora%n donde se ori!inan" su $e#anis$o" la presen#ia o no de

#ardiopat9a subya#ente o la edad del pa#iente" deter$inando todo ello ade$*s el

pron%sti#o de #ada una de ellas&,a toleran#ia a la arrit$ia va a depender de varios 'e#'os>

• Fre#uen#ia #ard9a#a )ue se estable#a ?$uy alta o $uy ba+a@&

• Del ori!en de la ta)ui#ardiaL sea ella supra ventri#ular o ventri#ular&

• Del estado previo de la fun#i%n ventri#ular&

• De la presen#ia o no de patolo!9a #oronaria&

• E(isten#ia previa o no de enfer$edades valvulares&

• Otras patolo!9as aso#iadas&

,as $anifesta#iones #l9ni#as $*s fre#uentes son> 6alpita#iones" 0areo" S9n#ope"

Dolor pre#ordial o fati!a&

.a#"iaciones:

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Se entiende por palpita#iones la sensa#i%n sub+etiva de per#ep#i%n del latido

#ard9a#o& 6ueden ser ni#as o $ltiples" en salvas #ortas o #ontinuadas" fuertes o

dHbiles" re!ulares o irre!ulares" et#& En el interro!atorio del pa#iente" 'ay )ue

'a#er 'in#apiH en #%$o #o$ienan y ter$inan ?brus#a o paulatina$ente@" d%nde

se sienten ?en el pe#'o" en el #uello" en el abdo$en@ y si se a#o$paJan de otros

s9nto$as&

Mareo * S$nco"e:

El $areo es una situa#i%n sub+etiva dif9#il de definir" )ue se suele a#o$paJar de

sensa#i%n de $ovi$iento anor$al o inestabilidad& Sus #ausas son $ltiples" y no

s%lo se deben a una arrit$ia& Cuando e(iste una 'ipotensi%n arterial y una falta de

perfusi%n ade#uada de san!re y o(9!eno en el #erebro" se produ#e un s9n#ope"#on pHrdida transitoria y reversible de la #on#ien#ia& 6uede o no estar pre#edido

de palpita#iones u otros s9nto$as #o$o dolor tor*#i#o o fati!a& Es uno de los

prin#ipales s9nto$as a #onsiderar en las arrit$ias ya )ue supone un ele$ento $uy

i$portante en el pron%sti#o de las $is$as&

Do#or or/cico:

Una arrit$ia puede a#o$paJarse de opresi%n pre#ordial o dolor" y depende de

$ltiples #ausas" entre las #uales desta#a sobre todo la presen#ia o no de

#ardiopat9a de base o de altera#iones en las Arterias Coronarias&

Faiga Disnea;:

6or disnea entende$os la sensa#i%n sub+etiva de falta de aire& Su ori!en es

$ltiple" pero en !eneral" puede ser #ausada por patolo!9as de ori!en #ardiol%!i#o

o respiratorio& Suele estar presente sobre todo en arrit$ias r*pidas o prolon!adas&

7''7' asificaci5n de #as Arri%ias:

ME&ANISMO ARRITMIA

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A#eraciones en #a for%aci5n de#

i%"u#so en e# N5du#o Sinusa#

Arrit$ia sinusal

Ta)ui#ardia sinusal

;radi#ardia sinusal

6aro sinusal

Origen Auricu#ar de# i%"u#so

Ec5"ico

E(tras9stole auri#ular

Ta)ui#ardia auri#ular

Es#ape auri#ular

Flutter auri#ular

Fibrila#i%n auri#ular

Origen en #a Uni5n AV de# i%"u#soEc5"ico

E(tras9stole nodal

Rit$o nodal de es#ape

Rit$o nodal a#elerado Ta)ui#ardia nodal por

reKentrada

Es#ape nodal

Origen Venricu#ar de# i%"u#so

Ec5"ico

E(tras9stole ventri#ular

Rit$o idioventri#ular

a#elerado

Ta)ui#ardia ventri#ular

0ono $%rfi#a

Ta)ui#ardia ventri#ular

poli$%rfi#a

Torsade de 6ointers

Fibrila#i%n ventri#ular

Es#ape ventri#ular

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A#eraci5n de #a conducci5n

;lo)ueo sinoKauri#ular

;lo)ueo intraKauri#ular

;lo)ueo auri#uloventri#ular

• 6ri$er !rado

• Se!undo !rado> 0obit tipo I

?Yen#Zeba#'@

• Se!undo !rado > 0obit tipo II

• Ter#er Grado o #o$pleto

• Diso#ia#i%n AV

;lo)ueo de ra$a y

#o$bina#iones S9ndro$es de

6reKe(#ita#i%n

&o%)inaci5n de %ecanis%os Co$bina#iones del ter#er !rupo

Arri%ias Su"ra!enricu#ares

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Son a)uellas )ue se produ#en u ori!inan en las Aur9#ulas& De all9 el tHr$ino Supra

?por en#i$a@ Ventri#ular&

Bradicardia sinusa#:

El rit$o del #ora%n es $enor de : latidos por $inuto&

Se observa nor$al$ente en su+eto va!ot%ni#os y en atletas& Ta$biHn suele

presentarse en diferentes situa#iones patol%!i#as> 'ipotiroidis$o" ;Kblo)ueantes"

infarto de $io#ardio diafra!$*ti#o" enfer$edad del N%dulo Sinusal" et#&

La a6uicardia sinusa#:

El rit$o del #ora%n es $ayor de -:: latidos por $inuto por)ue el N%dulo Sinusal

est* enviando i$pulsos elH#tri#os a una fre#uen#ia $*s r*pida de lo nor$al& Este

trastorno podr9a #ausar s9nto$as #o$o debilidad" fati!a" $areos o palpita#iones si

la fre#uen#ia #ardia#a se vuelve de$asiado r*pida para bo$bear una #antidad

ade#uada de san!re al #uerpo o se prolon!a en el tie$po& ,a ta)ui#ardia sinusal

es a $enudo FISIOL0GI&A" y se produ#e #uando el #uerpo est* so$etido a

estrHs por e+er#i#io" e$o#iones intensas" fiebre et#& Una ve )ue desapare#e el

estrHs" la fre#uen#ia del #ora%n !eneral$ente volver* a la fre#uen#ia nor$al&

E# s$ndro%e de# N5du#o Sinusa# o de# seno enfer%o:

Una patolo!9a en la )ue el N%dulo Sinusal env9a i$pulsos elH#tri#os de$asiado

despa#io" o de$asiado r*pido& 6ueden produ#irse alternan#ias entre rit$os lentos

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y r*pidos& Esta altera#i%n podr9a #ausar s9nto$as" si el rit$o es de$asiado lento o

de$asiado r*pido #o$o para )ue el #uerpo lo pueda tolerar&

E3ras$so#es Su"ra !enricu#ares' &onracciones "re%auras;

Se ori!ina por )ue el N%dulo Sinusal u otro fo#o por en#i$a de los ventr9#ulos

env9an una seJal elH#tri#a antes de tie$po& ,os ventr9#ulos pueden responder o

no de a#uerdo al !rado de pre#o#idad del est9$ulo&

Se re#ono#en en el ele#tro#ardio!ra$a por la apari#i%n de un #o$ple+o RS

an!osto pre$aturo" pre#edido o no de onda 6& ,as e(tras9stoles supraventri#ulares #onstituyen un 'alla!o fre#uente en personas nor$ales"

espe#ial$ente de edad avanada

Ta6uicardia su"ra !enricu#ar "aro3$sica:

El rit$o del #ora%n se dispara debido a varios latidos pre$aturos del n%dulo

sinusal o de otro $ar#apasos lo#aliado por en#i$a de los ventr9#ulos&

General$ente e$piea y ter$ina de for$a r*pida" y se produ#e en per9odos

repetidos& 6odr9a #ausar s9nto$as #o$o debilidad" #ansan#io" $areos" des$ayos

o palpita#iones" si la fre#uen#ia del #ora%n se vuelve $uy r*pida&

E# a#eeo auricu#ar:

,as seJales elH#tri#as lle!an desde las aur9#ulas a un rit$o r*pido pero re!ular"

#on lo )ue los ventr9#ulos se #ontraen $*s r*pida$ente y au$enta el rit$o del

#ora%n& ,a fre#uen#ia #ardia#a se $antiene re!ular y el #ora%n late $*s r*pido&

Cuando las seJales )ue e$iten las aur9#ulas son de$asiado r*pidas #o$o para

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)ue los ventr9#ulos puedan responder" el ECG presenta un patr%n de Mdientes de

sierraM" ya )ue apare#en dos o $*s ondas 6 entre #ada #o$ple+o RS&

La fi)ri#aci5n auricu#ar:

,a F&A& es una arrit$ia $uy fre#uente de observar en la pr*#ti#a #l9ni#a&


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La a6uicardia !enricu#ar:

,a seJal elH#tri#a se env9a desde los ventr9#ulos" pueden ser auto li$itadas"

$ono $orfas o poli$orfas o sostenidas" a un rit$o $uy r*pido pero re!ular& Si el

rit$o del #ora%n se $antiene a una fre#uen#ia $uy alta" apare#en s9nto$as

#o$o debilidad" fati!a" $areos" des$ayos o palpita#iones&

La fi)ri#aci5n !enricu#ar:

Una #ondi#i%n en la )ue la seJal elH#tri#a se env9a desde los ventr9#ulos a un

rit$o $uy r*pido y err*ti#o ?sin se!uir un #urso o rit$o estable@& Co$o resultado"

los ventr9#ulos no son #apa#es de llenarse de san!re y bo$bearla" #on lo )ue esta

arrit$ia debe revertirse r*pida$ente dado )ue es in#o$patible #on la vida&

B#o6ueos aur$cu#o!enricu#ares:

,os blo)ueos AKV tradu#en un trastorno en la #ondu##i%n de los i$pulsos" a

distintos niveles del siste$a e(#itoK#ondu#tor& Tal #o$o se e(presara

anterior$ente se #lasifi#an en tres !rados>

B#o6ueos aur$cu#o!enricu#ares de "ri%er grado'

Se observa un intervalo 6R prolon!ado en el ele#tro#ardio!ra$a y todas las ondas

6 son se!uidas de un RS& Cl9ni#a$ente es posible en#ontrar en estos #asos un

apa!a$iento del pri$er ruido&

B#o6ueos aur$cu#o!enricu#ares de segundo grado'

En estos #asos observare$os al!unas ondas 6 no se!uidas de RS& En los

blo)ueos de tipo 0obit I o Yen#Zeba#' e(iste un alar!a$iento pro!resivo del 6R

'asta )ue un i$pulso auri#ular no se #ondu#e" apare#iendo una pausa& En la

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$ayor9a de los #asos" asientan en el n%dulo AV& En los blo)ueos tipo 0obit II no

e(iste pro!resi%n del intervalo 6R pre#ediendo a la pausa ventri#ular& Son

pr*#ti#a$ente sie$pre e(presi%n de un trastorno distal al 'a de


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Sin e$bar!o en la $ayor9a de las o#asiones #uando se re!istra el ECG" el

pa#iente no est* #on arrit$ia" de su observa#i%n podre$os obtener datos )ue nos

orientar*n 'a#ia el posible dia!n%sti#o de la $is$a& En estas o#asiones se deber*

soli#itar un estudio


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.rocedi%ienos era"8uicos:

A)#aci5n "or radiofrecuencia

Esta es una tH#ni#a de trata$iento de diferentes tipos de ta)ui#ardias ori!inadas

por la presen#ia de v9as o 'a#es an%$alos de #ondu##i%n ?S9ndro$es de 6reK

E(#ita#i%n@ o fo#os e#t%pi#os& Se realia una pun#i%n de la vena fe$oral en la

ona in!uinal ?#on anestesia lo#al@ a travHs de la #ual se introdu#en varios

#atHteres #on los )ue se lle!a 'asta el #ora%n& Una ve all9" y $ediante est9$ulos

elH#tri#os se intenta lo#aliar el ori!en de la arrit$ia y se apli#a" $ediante uno de

los #atHteres" una ener!9a )ue produ#en #alor y )ue altera el fo#o de la ta)ui#ardia

#on lo )ue Hsta de+a de provo#arse&

En los #asos de arrit$ia sin patolo!9a #ardia#a de base" puede #onsiderarse )ue

la abla#i%n es #urativa" ya )ue el pa#iente )ueda libre de arrit$ia sin ne#esidad de

otro trata$iento& En el $o$ento a#tual" Hsta es una op#i%n de elevada efe#tividad

y ba+a tasa de #o$pli#a#iones en una !ran $ayor9a de arrit$ias&

&ardio!ersi5nC desfi)ri#aci5n e#8crica

Se trata de un trata$iento $ediante el #ual se realia una des#ar!a elH#tri#a )ue

despolaria todo el #ora%n provo#ando la suspensi%n in$ediata de #ual)uier

arrit$ia tras lo #ual se re#upera el rit$o nor$al ?sinual@&

Est* indi#ada en el trata$iento de la fibrila#i%n o Flutter auri#ular y en las arrit$ias

ventri#ulares #o$o la ta)ui#ardia ventri#ular o la fibrila#i%n ventri#ular&

En los #asos de arrit$ias ventri#ulares !raves la desfibrila#i%n es un trata$iento

de e$er!en#ia )ue debe de ir a#o$paJado de $aniobras de reani$a#i%n

#ard9a#a&

Desfi)ri#ador auo%/ico i%"#ana)#e

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,as arrit$ias ventri#ulares !raves ?ta)ui#ardias ventri#ulares o fibrila#iones

ventri#ulares@" espe#ial$ente en pa#ientes )ue tienen enfer$edad #ard9a#a de

base" tienen un elevado ries!o de re#idiva a pesar del trata$iento #on f*r$a#os&

Dado )ue la $ayor9a de estas arrit$ias pueden llevar a un paro #ard9a#o" estos

pa#ientes tienen un elevado ries!o de $uerte sbita" y en el #aso de )ue Hsta se

produ#a el ni#o trata$iento efe#tivo es una desfibrila#i%n in$ediata&

,os desfibriladores auto$*ti#os i$plantables son unos aparatos si$ilares a los

$ar#apasos" pero )ue tiene #apa#idad de dete#tar episodios de ta)ui#ardia o

fibrila#i%n ventri#ular" y en #aso de )ue se produ#a" pueden detenerla de for$a

in$ediata efe#tuando una desfibrila#i%n o $ediante una serie de est9$ulos en el

#ora%n&

Estos siste$as" #uando se indi#an en los pa#ientes ade#uados" son $uy efe#tivos

y pueden redu#ir de for$a i$portante la $ortalidad de estos !rupos de pa#ientes&

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$ar#apasos" y la indi#a#i%n #ada uno de ellos depender* del tipo de arrit$ia y de

la situa#i%n del pa#iente& Cabe desta#ar )ue los $ar#apasos a#tuales tienen una

vida $edia )ue os#ila entre -: y -2 aJos y )ue pasados los #uales debe de

ree$plaarse&

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Funda%enaci5n de #a !a#oraci5n "re o"eraoria

Desde )ue el pa#iente entra en la #onsulta 'asta el $o$ento previo a la indi#a#i%n

para la valora#i%n #on el anestesista" el ob+etivo 'a de ser la re#o!ida de datos"

evalua#i%n f9si#a y psi#ol%!i#a para dis$inuir la $orbilidad pre y post operatorio>

&onsa de:

[ 9isoria $nica

\ Ante#edentes personales y fa$iliares ?#ardiovas#ulares" renales" pul$onares"

$etab%li#os y otros&

\ Ante#edentes )uirr!i#os

\ Ante#edentes alHr!i#os" insistiendo en los de ori!en $edi#a$entoso&\ Ne#esidad previa de transfusiones o 'e$oderivados

\


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\ Irradia#i%n

\ Altera#iones de la fona#i%n

\ Intuba#iones previas&

E3a%en f$sico

A #ontinua#i%n se realia el e(a$en de las v9as respiratorias #on el pa#iente

Sentado de frente y de perfil& E(iste una serie de altera#iones )ue sin ser

0uy sensibles nos pueden orientar y alertar de intuba#iones poten#ial$ente

dif9#iles& Estos" a si$ple vista son>

\ Cuello #orto

\ Obesidad

\ 6rotrusi%n de los in#isivos superiores\ Retropro!natis$o y pro!natis$o

\ ,i$ita#i%n de la apertura de la bo#a ] /2 $$&

\ 6resen#ia solo de paladar blando y base de vula&

\ 6aladar blando invisible ?au!ura intuba#i%n dif9#il aun)ue -2 K /:

puede no dete#tarse@&

\ E!a#uaci5n "u#%onar

Se estudiar* en bus#a de enfer$edad pul$onar" presen#ia de ede$a

a!udo pul$onar" neu$on9a re#iente& Se anotar* #ual)uier interven#i%n

)uirr!i#a previa en el t%ra(&

\ E3"#oraci5n f$sica dea##ada 6ue inc#u*e

\ Es#ala de disnea

\ 6resen#ia de o)esidad )ue pronosti#a altera#iones en>

\ 0e#*ni#a ventilatoria

\ Capa#idad residual

\ Distensibilidad pul$onar

\ 0ayor sensibilidad a anal!Hsi#os 'abituales ?opi*#eos" et#&@

Si el produ#to de la $asa #orporal del pa#iente ?en Z!@ por el

Cuadrado de la altura ?en $etros@ es ^ .3 !$_ el ries!o

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Respiratorio pos operatorio se $ultipli#a tres ve#es

\ 6resen#ia de desnurici5n" )ue pronosti#a>

\ Depresi%n in$unitaria

\ Debilita$iento de la $us#ulatura respiratoria

\ Ano$al9as ele#trol9ti#as ?'ipopotase$ia" 'ipo$a!nese$ia@ )ue

Alteran la #ontra#tibilidad@&

\ Esudios de !a#oraci5n co%"#e%enaria

\ Radio!raf9a del t%ra(&

\ 6rueba fun#ional respiratoria" #uando se sospe#'e trastornos de la

ventila#i%n pul$onar en pa#ientes de alto ries!o>

\ E6OC

\ As$a bron)uial\ 6a#ientes #on edad ^ : aJos

\ Fu$adores

\ Enfer$edad respiratoria profesional&

[ E!a#uaci5n cardio!ascu#ar

\ Anecedenes

\ Es i$portante pre#isar ante#edentes de lesiones en el #uello y t%ra(" de

trau$atis$os y radioterapia sobretodo en pa#ientes is)uH$i#os en los #uales se

utiliar* la arteria $a$aria y Hstas pueden afe#tar la per$eabilidad de los vasos

tanto arteriales #o$o venosos" sobre todo la arterial" en este #aso $a$aria" puede

i$pedir su utilia#i%n para el byKpass&

\ Deber*n anotarse todas las interven#iones anteriores sobre el #ora%n"

tro$bolisis" an!ioplastias #oronaria translu$inal per#ut*nea ?ACT6@&

\ Se evaluar* la 'istoria de infarto del $io#ardio ?I0@" insufi#ien#ia #ardia#a

#on!estiva ?ICC@" s9nto$as de #ardiopat9a is)uH$i#a" 'istoria de arrit$ias e

i$plante de $ar#apasos&

\ Se tendr* en #uenta la #apa#idad fun#ional de los pa#ientes al esfuero

f9si#o ?disnea@ se!n la Ne` WorZ


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\ E3a%en f$sico

?un e('austivo e(a$en #ardiovas#ular ofre#e $*s de 5: del dia!n%sti#o

anat%$i#o de la patolo!9a@

\ Calidad y pre#isi%n en la a$plitud y presen#ia de so"#os #arot9deos y

#ardia#os" estado de la #ir#ula#i%n arterial y venosa de $ie$bros inferiores )ue

difi#ultar9an la realia#i%n de tH#ni#as )uirr!i#as revas#ulariadoras )ue" de estar

alteradas" i$pedir*n ade$*s" la utilia#i%n de asisten#ia #ir#ulatoria $e#*ni#a #on

bal%n de #ontrapulsa#i%n intra%rti#a en #aso de ne#esidad&

\ 6re#isar la e(isten#ia de defor$idad tor*#i#as" las altera#iones en la palpa#i%n"

per#usi%n y aus#ulta#i%n del #ora%n para el dia!nosti#o de los diferentes tipos de

#ardiopat9as" ya sean #on!Hnitas y o valvulares&

\ Esudios de !a#oraci5n co%"#e%enaria

\ .rue)as no in!asi!as: indi#ar y evaluar los resultados de

\ E#o#ardio!raf9a $ono y bidi$ensional

\ E#o transesof*!i#o en los pa#ientes #on #ardiopat9as #on!Hnitas" valvulares"

is)uH$i#os o tu$ores

\ Estudios de viabilidad $io#*rdi#a $ediante>

\ E#ostress #on dobuta$ina

\ Estudio radioisot%pi#o #on Talio o 0I;I en #ardiopat9a is)uH$i#a

\ To$o!raf9a si$ple y An!ioTC )ue per$ite en nu$erosas o#asiones dar lu en el

dia!nosti#o de patolo!9as #o$o tu$ores" aneuris$as" dise##iones de la Aorta y

otros&

\ R0N $ultiKslate" un nuevo estudio no invasivo )ue est* dando sus pasos en la

a#tualidad y #on el tie$po !anar* en e(perien#ia en el dia!n%sti#o de

enfer$edades del #ora%n y probable$ente sustituir* los a#tuales estudios

invasivos&

\ .rue)as in!asi!as: indi#ar y evaluar los resultados de

\ Cateteris$o dere#'o> en a)uellos pa#ientes portadores de>

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\


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\ Tu$ores&

Estos #asos deber*n ser #onsultados #on el espe#ialista de Gastroenterolo!9a&

\ Seg=n anecedenes de "ao#og$as gasroinesina#es aci!as

Debe tenerse en #uenta las interven#iones sobre el #ora%n tales #o$o>

\ Tro$bolisis

\ An!ioplastias

[ E!a#uaci5n neuro#5gica

\ E!a#uaci5n c#$nica

\ ,os enfer$os #on si!nos y s9nto$as de enfer$edad #erebro vas#ular son

evaluados en el pre operatorio y si es ne#esario ser*n vistos por ur!en#ia #on elneur%lo!o& Se dis#ute en #ole#tivo y se to$a la de#isi%n final valorando ries!os y

benefi#ios&

\ E!a#uaci5n co%"#e%enaria

\ ,a realia#i%n de TC de #r*neo o R0N estar* en dependen#ia del ante#edente

de a##idente #erebro vas#ular para pre#isar la e(tensi%n de

la lesi%n y el ries!o )uirr!i#o&

[ E!a#uaci5n +e%ao#5gica

,a presen#ia de #ual)uier #oa!ulopatia es espe#ial$ente i$portante en los

pa#ientes )ue van a so$eterse a una deriva#i%n #ardiopul$onar ?DC6@>

\ Altera#iones 'e$orr*!i#as

\ Trata$iento anti#oa!ulante ?in#luida la terapHuti#a antipla)uetaria@

\


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\ Tener en #uenta )ue los enfer$os )ue re#iben #on fre#uen#ia trata$iento

tro$bol9ti#o antes de la interven#i%n )uirr!i#a tienen $ayor ries!o de

'e$orra!ias postKoperatorias&

\ Si un pa#iente tuvo un a##idente vas#ular en#ef*li#o KAVEK de $enos de /

$eses de evolu#i%n y est* en presen#ia de una ur!en#ia #ardiovas#ular se

dis#ute en #ole#tivo y se to$a de#isi%n )uirr!i#a se!n ries!obenefi#io al

pa#iente&

[ E!a#uaci5n de# a"arao genio urinario

\ Ante#edentes de nefre#to$9a o insufi#ien#ia renal anterior #on #ifras elevadas

de aoados no son #ontraindi#a#i%n absoluta para la #iru!9a #ardiovas#ular&

\ 6a#ientes #on sinto$atolo!9a y e(a$en f9si#o de afe#ta#i%n prost*ti#a y deobstru##i%n de la salida vesi#al est* indi#ado la realia#i%n de #ituria y

ultrasonido prost*ti#o&

Consultar #on el Ur%lo!o o Nefr%lo!o se!n el #aso

[ Afecaciones de# a"arao genia# en #a %u>er

\ ,os pa#ientes #on patolo!9as intra abdo$inales ser*n dis#utidos #on el

espe#ialista +ustifi#*ndose la realia#i%n de #ituria" e(udados" y ultrasonido

abdo$inal&

[ Afecciones endocrinas

Se bus#ar* la e(isten#ia de>

\ Diabetes $ellitus

\ Si!nos de insufi#ien#ia o 'ipera#tividad del tiroides

\ Si!nos de insufi#ien#ia o 'ipera#tividad de las paratiroides

\ si!nos de insufi#ien#ia o 'ipera#tividad de las suprarrenales

Estas patolo!9as se valoran en #on+unto #on el Endo#rin%lo!o

En resu$en #ada patolo!9a aso#iada )ue !enera #ontroversia por su dif9#il $ane+o

dia!n%sti#o y terapHuti#o se analiar* #on la espe#ialidad en #uesti%n teniendo en

#uenta los ries!os y benefi#ios al pa#iente&

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El $e#anis$o se ali$enta de la ener!9a elH#tri#a de una o varias pilas&

Estos i$pulsos elH#tri#os se #ondu#en 'asta el $s#ulo del #ora%n por $edio de

un #able ?o ele#trodo@" de $odo )ue el $ar#apaso $is$o ?o !enerador de

i$pulsos@ est* #olo#ado a po#a profundidad por deba+o de la piel" $ientras )ue el

ele#trodo penetra $u#'o $*s profunda$ente dentro del or!anis$o" 'asta el

$is$o #ora%n&

A!ances en dise@o * duraci5n,os pri$eros $ar#apasos eran torpes" !randes y po#o duraderos& Cien !ra$os de

peso" 3K5 #$ de di*$etro y .K/ #$ de !rosor" envueltos en !o$a sili#onada

tos#a$ente apli#ada" y ali$entados por pilas de $er#urioKin# )ue pod9an durar

#o$o $u#'o .K/ aJos& ,os ele#trodos se ro$p9an #on #ierta fre#uen#ia" por efe#to

del fen%$eno lla$ado fati!a de $ateriales& ?Si pensa$os en )ue uno de estos

#ables se dobla 3: ve#es por $inuto durante aJos" pode$os entender f*#il$ente

)ue lle!ase a )uebrarse&@,os $ar#apasos 'an avanado ta$biHn en estos aspe#tos> los #ir#uitos se 'an

$iniaturiado" las pilas son $*s potentes y $*s pe)ueJas" las #ubiertas son de

titanio o de a#ero ino(idable soldados #on absoluta 'er$eti#idad&

El ta$aJo se 'a redu#ido a la #uarta o )uinta parte" el peso a $enos de un

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ter#io" la dura#i%n al#ana los 2K-: aJos" se!n los $odelos" y los ele#trodos son

de un $aterial y diseJo )ue i$pide pr*#ti#a$ente su rotura y per$iten a'orrar

ener!9a&

Tamaño del Marcapaso en relación con las manos de un adulto.


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$ar#apasos se 'a#en #ontando #on las #ara#ter9sti#as indi#adas en la tar+eta&

Cuando usted via+e le+os de su residen#ia 'abitual" la tar+eta de identifi#a#i%n le

puede ser de !ran utilidad&

9ace fa#a a#g=n cuidado des"u8s de #a i%"#anaci5n

.or "are de# "aciene:

•


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• Esta revisi%n del $ar#apaso se 'a#e de $odo $uy sen#illo& ;asta #on un

ele#tro#ardio!ra$a y unos re!istros e(ternos #o$ple$entarios" )ue $iden

los de los i$pulsos del $ar#apaso" la fre#uen#ia a la )ue fun#iona y la

reserva de la pila ?fi!ura -5@&

Control electrocardiográfico y osciloscópico

Aparte de estas $edidas" se puede #o$probar por $edio de una si$ple

radio!raf9a de t%ra( la posi#i%n del !enerador y del #able" lo )ue resulta $uy til

en #asos de duda sobre el fun#iona$iento #orre#to" y ta$biHn en los )ue se

#are#e de infor$a#i%n sobre el $ar#apaso" pues la $ayor parte de los aparatosson f*#il$ente identifi#ables por su i$a!en a rayos & Al!unos" in#luso" in#orporan

#%di!os de letras y n$eros para $ayor fa#ilidad&

El se!ui$iento del $ar#apaso no debe 'a#er olvidar la aten#i%n ne#esaria a otros

posibles proble$as $Hdi#os del enfer$o" de $odo )ue las #onsultas para este

se!ui$iento no deben de sustituir a las #onsultas a su $Hdi#o !eneral o su

#ardi%lo!o" si" ade$*s de su bradi#ardia o de su blo)ueo" tiene un proble$a de

insufi#ien#ia #ard9a#a" 'ipertensi%n" diabetes" et#&

El $ar#apaso no interfiere #on la to$a de otras $edi#inas" y" en !eneral" se puede

de#ir )ue per$ite ad$inistrar $u#'as $edi#inas diri!idas al #ora%n #on $ayor

se!uridad )ue antes de su i$planta#i%n&

Dado )ue en el #ontrol de un pa#iente #on $ar#apaso influyen aspe#tos $Hdi#os"

ele#tr%ni#os y )uirr!i#os" suele 'aber Unidades de Se!ui$iento de 0ar#apasos

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en los


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#uando se i$planta el $ar#apaso" para no alar$arse inne#esaria$enteL as9" por

e+e$plo" un pulso irre!ular puede ser nor$al y #uando el pulso es irre!ular pueden

no notarse bienes al!unos de los latidos" pare#iendo as9 )ue la fre#uen#ia es $*s

ba+a de lo )ue es en realidad& En #asos de duda lo $e+or sie$pre es #onsultar de

nuevo #on su $Hdi#o&

&5%o se renue!a un %arca"aso a "uno de agoarse

Cuando el $ar#apaso da si!nos de des!aste de la pila se pro!ra$a un

ree$plao" )ue #onsiste en una pe)ueJa opera#i%n"

si$ilar a la de i$planta#i%n ini#ial" pero !eneral$ente

$*s sen#illa" ya )ue no 'ay )ue re#olo#ar el ele#trodo"

sino tan s%lo e(traer el !enerador y ree$plaarlo por uno nuevo& No se #a$bia la pila" ya )ue Hsta est*

en#errada en una #*psula 'er$Hti#a )ue en#ierra todo el

$ar#apaso" sino )ue se #a$bia el !enerador entero& Esto tiene la venta+a de )ue

los #o$ponentes ele#tr%ni#os ta$biHn son nuevos" y a la velo#idad #on )ue

pro!resa la tH#ni#a en este #a$po" lo $*s probable es )ue el se!undo $ar#apaso

sea $e+or )ue el pri$ero&

Si a pesar de todas las pre#au#iones el $ar#apaso fallase" el pa#iente volver9a a

observar los s9nto$as anor$ales )ue ten9a antes de )ue se le i$plantase" +unto

#on una dis$inu#i%n de la fre#uen#ia del pulso& En esta situa#i%n debe #onsultar

ur!ente$ente #on su $Hdi#o&

Se "uede +acer !ida nor%a# con un %arca"aso

El pa#iente portador de un $ar#apaso puede 'a#er una vida #o$pleta$ente

nor$al" sie$pre y #uando no estH li$itado por al!una otra enfer$edad si$ult*nea&

,os $ar#apasos $odernos fa#ilitan la realia#i%n 'asta de esfueros f9si#os" al

adaptarse $e+or a las ne#esidades #orporales& ,o nor$al de un pa#iente #on

$ar#apaso es )ue se olvide de )ue Hste e(iste durante su vida diaria" aun)ue no

se olvide nun#a de las fe#'as de sus revisiones&

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Un portador de $ar#apaso puede 'a#er deporte ?no debe te$er al tenis ni al

s`in! del !olf ta$po#o@" puede nadar" puede to$ar el sol" $ontar en bi#i#leta"

et#& Una pre#au#i%n ele$ental le 'ar* pedirle a su $Hdi#o )ue se lo i$plante en el

lado i)uierdo si es #aador ?y no urdo@" para evitar el !olpe de la #ulata sobre el

!enerador" )ue le podr9a lesionar la piel& I!ual$ente evitar* #ar!ar pesos" #o$o

#orreas de $o#'ila y si$ilares" sobre la $is$a ona&

Se pueden tener rela#iones se(uales #on toda nor$alidad y las $u+eres pueden

tener e$baraos y partos nor$ales&

6uede #o$er una dieta #ual)uiera sin peli!ro" puede to$ar un po#o de #afH y

#antidades pe)ueJas de al#o'ol" #o$o #ual)uier otra persona" a $enos )ue se lo

#ontraindi)ue su $Hdi#o& ?El fu$ar se debe evitar" #o$o #ual)uier otra persona"

aun)ue no ten!a nada )ue ver #on el $ar#apaso&@6uede to$ar $edi#inas nor$al$ente" #o$o indi#*ba$os $*s arriba" ya sean

anal!Hsi#os" antibi%ti#os" +arabes para la tos" et#& Cuando se trate de $edi#inas

para el #ora%n #onsultar* al #ardi%lo!o" pero en la $ayor parte de los #asos no

tendr* nin!n proble$a ta$po#o&

/&2&1&2& &onc#usiones De# Marca"aso

E(isten #iertas nor$as )ue deben se!uir las personas )ue tienen i$plantado un

$ar#apasos per$anente& 6or e+e$plo" tras la i$planta#i%n de un $ar#apasos" el

pa#iente re#ibir* una tar+eta de identifi#a#i%n del fabri#ante en la )ue se in#luye

infor$a#i%n sobre el $odelo espe#9fi#o del $ar#apasos y el n$ero de serie& El

pa#iente deber* llevar sie$pre #onsi!o di#'a tar+eta para )ue" en #aso de )ue un

profesional de la salud ne#esite e(a$inarlo" tratarlo o en #aso de )ue a$bos sean

ne#esarios" la infor$a#i%n estH sie$pre disponible&

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Es6ue%a de u)icaci5n de un Marca"asos

Radiograf$a de T5ra3

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7''

• San!rado&

• Infe##i%n&

• Ci#atri en el *rea de la #iru!9a" al!unas personas )ue usual$ente

presentan proble$as de #i#atria#i%n podr9an presentar un )ueloide

?#re#i$iento e(a!erado de piel en el sitio de una lesi%n )ue 'a sanado@& Es

nor$al sentir un abulta$iento en el *rea del $ar#apaso&

• 6osibilidad )ue el $ar#apaso se daJe& Es $uy raro )ue Hsto o#urra debido

a los adelantos te#nol%!i#os" pero de ser as9 el $ar#apaso tendr* )ue ser

ree$plaado&

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• Des#one(i%n de los #ables del !enerador de i$pulsos& 6odr9a ser ne#esaria

otra opera#i%n para volver a #one#tar los #ables&

• DaJo al #ora%n o pul$ones&

7'' &UIDADOS DE ENFERMER-A

,ue!o de la #iru!9a la enfer$era pro#eder* a to$ar el pulso" presi%n san!u9nea y

el rit$o #ard9a#o&

Es posible )ue vaya a su 'o!ar de vuelta el $is$o d9a de la #iru!9a" pero la $ayor

parte de los $Hdi#os re#o$iendan )uedarse en el 'ospital por - d9a&

Es #o$n )ue sienta dolor en el *rea los pri$eros d9as lue!o de la #iru!9a& De ser

as9 debe #onsultarlo #on su $Hdi#o antes de utiliar $edi#a$entos para el dolor

sin re#eta&

A las $u+eres se les re#o$ienda una al$o'adilla sobre el *rea de la #iru!9a

#uando vayan a utiliar brasier para )ue les )uede $*s #%$odo&

Al pr%(i$o d9a de la #iru!9a puede retirar los venda+es" a $enos )ue el $Hdi#oindi)ue lo #ontrario& El *rea debe $antenerse se#a por los pr%(i$os -: d9as& De

indi#arle el $Hdi#o )ue puede lavar el *rea #on a!ua y +ab%n debe se#arla $uy

bien al ter$inar el lavado&

Debe pre!untarle a su $Hdi#o #uando puede re!resar a su traba+o& Usual$ente es

ne#esario ver al $Hdi#o en los pr%(i$os d9as para #ortar y re$over los puntos de

sutura& En al!unos #asos puede ser ne#esario to$ar antibi%ti#os orales para

prevenir pro#esos infe##iosos lue!o de la #iru!9a&

Signos a O)ser!ar

(De presentarse 1 ó más de estos síntomas debe consultarlo con su médico)

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Se#re#iones a$arillas en el *rea de la #iru!9a

• Qrea de la #iru!9a ro+a o #aliente

• Fiebre

•

0areos• Visi%n ;orrosa

• Falta de Aliento

.recauciones

(Esto podría causar que se desconecten los cables del marcapaso)

•

Evite 'a#er al!n tipo de e+er#i#io fuerte en las pr%(i$as 1K se$anaslue!o de la opera#i%n&

• Evite levantar un ob+eto )ue pese sobre -: libras en las pr%(i$as 1K

se$anas lue!o de la opera#i%n&

7'' &ON&LUSIONES DE &UIDADOS DE ENFERMERHA

,a enfer$er9a de #uidados intensivos pedi*tri#os tiene un papel funda$ental en el

#uidado del niJo y los padres )ue se enfrentan a una #iru!9a #ardia#a&

Durante el preoperatorio" la i$portan#ia de los #uidados de enfer$er9a radi#a en

)ue Hstos pueden influir sobre las #ondi#iones en las )ue el niJo entra en

)uir%fano" y en #%$o el niJo va a soportar la interven#i%n y el postoperatorio

tanto in$ediato #o$o tard9o& En esta etapa to$a espe#ial i$portan#ia la

infor$a#i%n a los padres&Durante el postoperatorio" los #uidados de enfer$er9a deben de estar

prin#ipal$ente diri!idos 'a#ia la identifi#a#i%n y resolu#i%n de las #o$pli#a#iones

poten#iales& ,a enfer$er9a" en su #ondi#i%n de #uidadora al piH de #a$a" se

#onvierte en este #onte(to en un profesional #lave en la aten#i%n a estos niJos& ,a

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infor$a#i%n y soporte a los padres se!uir* siendo pilar funda$ental de nuestros

#uidados&

&A.-TULO V' INSUFI&IEN&IA &ARD-A&A &ONGESTIVA


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Qui8nes ienen un %a*or riesgo de I&& * cu/#es son sus causas

Se!n la Aso#ia#i%n A$eri#ana del Cora%n" las personas $ayores de 1: aJos de

edad tienen una probabilidad de - en 2 de tener ICC en al!n $o$ento de su

vida& Casi 2 $illones de personas en los Estados Unidos" prin#ipal$ente personas$ayores" sufren de ICC" y el n$ero si!ue au$entando" re!istr*ndose alrededor

de 1::&::: #asos nuevos #ada aJo& Esto se debe al 'e#'o de )ue" en la

a#tualidad" la !ente vive $*s y sobrevive a otros proble$as $Hdi#os" tales #o$o

los ata)ues #ard9a#os" )ue au$entan el ries!o de pade#er ICC& ,as personas )ue

sufren de otros tipos de enfer$edades #ardiovas#ulares ta$biHn tienen un $ayor

ries!o de ICC&


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,os s9nto$as per$iten deter$inar )uH lado del #ora%n no fun#iona

ade#uada$ente&

Si el lado i)uierdo del #ora%n no fun#iona bien ?insufi#ien#ia #ard9a#a i)uierda@"

se a#u$ulan san!re y $u#osidades en los pul$ones& El pa#iente pierdef*#il$ente el aliento" se siente $uy #ansado y tiene tos ?espe#ial$ente de no#'e@&

En al!unos #asos" los pa#ientes e(pulsan un esputo san!uinolento al toser&

Si el lado dere#'o del #ora%n no fun#iona bien ?insufi#ien#ia #ard9a#a dere#'a@"

se a#u$ula l9)uido en las venas por)ue la san!re #ir#ula $*s lenta$ente& ,os

pies" las piernas y los tobillos #o$ienan a 'in#'arse& Esta 'in#'a%n se

deno$ina ede$a& A ve#es el ede$a puede e(tenderse a los pul$ones" el

'9!ado y el est%$a!o& Debido a la a#u$ula#i%n de l9)uido" el pa#iente tiene la

ne#esidad de orinar #on $ayor fre#uen#ia" espe#ial$ente de no#'e& ,a

a#u$ula#i%n de l9)uido ade$*s afe#ta a los riJones" redu#iendo su #apa#idad

para eli$inar sal ?sodio@ y a!ua" lo #ual puede dar lu!ar a una insufi#ien#ia renal&

Cuando se trata la ICC" los riJones !eneral$ente vuelven a fun#ionar

nor$al$ente&

A $edida )ue la insufi#ien#ia #ard9a#a e$peora" el #ora%n se debilita y

#o$ienan a $anifestarse los s9nto$as& Ade$*s de los )ue se $en#ionan $*s

arriba" la ICC puede presentar los si!uientes s9nto$as>

• Difi#ultad para respirar o per$ane#er a#ostado" por)ue se pierde f*#il$ente

el aliento&

• Cansan#io" debilidad e in#apa#idad para 'a#er e+er#i#io o realiar

a#tividades f9si#as&

• Au$ento de peso debido al e(#eso de l9)uido&

• Dolor en el pe#'o&

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• Falta de apetito o indi!esti%n&

• Venas 'in#'adas en el #uello&

• 6iel fr9a y '$eda&

• 6ulso r*pido o irre!ular&

• A!ita#i%n" #onfusi%n" falta de #on#entra#i%n y proble$as de la $e$oria&


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Otras tH#ni#as i$a!enol%!i#as" tales #o$o la ventri#ulo!raf9a nu#lear y la

an!io!raf9a" per$iten #onfir$ar el dia!n%sti#o y deter$inar la !ravedad de la

enfer$edad #ard9a#a&

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http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diangio_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diangio_sp.cfm


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• DiurHti#os" )ue ayudan a eli$inar el l9)uido e(#esivo del or!anis$o&

• Inotr%pi#os" tales #o$o la di!ital" )ue au$entan la #apa#idad de bo$beo

del #ora%n&

• Vasodilatadores" tales #o$o la nitro!li#erina" )ue abren los vasos

san!u9neos estre#'ados&

• ;lo)ueantes #*l#i#os" )ue $antienen abiertos los vasos san!u9neos y

dis$inuyen la presi%n arterial&

• ;etablo)ueantes" )ue 'an de$ostrado ser efi#a#es para au$entar la

#apa#idad de 'a#er e+er#i#io y $e+oran los s9nto$as #on el tie$po&

• In'ibidores de la ECA" )ue $antienen dilatados los vasos san!u9neos y

redu#en la presi%n arterial&

• ;lo)ueantes de los re#eptores de la an!iotensina II" )ue $antienen

dilatados los vasos san!u9neos y redu#en la presi%n arterial&

Iner!enciones coronarias "ercu/neas

• An!ioplastia> Un pro#edi$iento utiliado para abrir las arterias estre#'adas

por a#u$ula#iones de pla#a !rasa& Se realia en un laboratorio de

#ateteria#i%n #ard9a#a& ,os $Hdi#os e$plean un tubo lar!o y del!ado

deno$inado #atHter )ue lleva un pe)ueJo !lobo ?o bal%n@ en la punta" el

#ual se infla en el lu!ar de la obstru##i%n de la arteria para #o$pri$ir la

pla#a !rasa #ontra la pared arterial&

• I$planta#i%n de stent> Se realia +unto #on la an!ioplastia #on bal%n& El

stent es una $alla $et*li#a de for$a tubular )ue se i$planta en la ona de

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http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/diurm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/digim_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/nitrm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/calcm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/betam_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/betam_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/acem_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/angim_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/angioplasty_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/angioplasty_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/diurm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/digim_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/nitrm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/calcm_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/betam_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/acem_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Meds/angim_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/angioplasty_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/angioplasty_sp.cfm


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la arteria obstruida por pla#a& El stent" $ontado sobre un #atHter )ue tiene

un !lobo en la punta" se introdu#e por la arteria y se ubi#a en el lu!ar de la

obstru##i%n& A #ontinua#i%n" se infla el !lobo" lo #ual abre el stent& ,ue!o se

retira el #atHter #on el !lobo desinflado" de+ando el stent en su lu!ar& El

stent abierto $antiene abierta la arteria e i$pide )ue Hsta se #ontrai!a&

• Trata$iento #on f*r$a#os inotr%pi#os> Au$enta la #apa#idad de bo$beo

del #ora%n& El $edi#a$ento se ad$inistra a travHs de un pe)ueJo #atHter

)ue se #olo#a dire#ta$ente en una arteria&

.rocedi%ienos 6uir=rgicos

• Repara#i%n o ree$plao de v*lvula #ard9a#a

• I$planta#i%n de $ar#apasos

• Corre##i%n de defe#tos #ard9a#os #on!Hnitos

• ;ypass #oronario

• Dispositivos de asisten#ia $e#*ni#a

• Trasplante de #ora%n

,a $e+or $anera de prevenir la insufi#ien#ia #ard9a#a es pra#ti#ar '*bitos de vida

sana )ue redu#an las probabilidades de pade#er una enfer$edad del #ora%n&

Ta$biHn es i$portante averi!uar si uno tiene al!n fa#tor de ries!o )ue #ontribuya

a la insufi#ien#ia #ard9a#a" tal #o$o 'ipertensi%n arterial o enfer$edad arterial

#oronaria& 0u#'os pa#ientes #on insufi#ien#ia #ard9a#a #on!estiva pueden ser

tratados #on H(ito" !eneral$ente #on una interven#i%n #oronaria per#ut*nea&

,os pa#ientes deben se!uir #uidadosa$ente los #onse+os del $Hdi#o para poder

disfrutar de una vida plena y produ#tiva&

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http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/pacemake_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/congenit_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/congenit_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/cab_span.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/hearttx_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/pacemake_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/congenit_sp.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/cab_span.cfmhttp://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/hearttx_sp.cfm


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de dolor tor*#i#o yo #a$bios ele#tro#ardio!r*fi#os a un deter$inado nivel de

esfuero&

6ara valorar la #apa#idad fun#ional #on er!o$etr9a en un pa#iente #on

insufi#ien#ia #ard9a#a" 'ay )ue tener en #uenta )ue los proto#olos de esfuero

para el dia!n%sti#o de is)ue$ia" pueden sobrevalorar la #lase fun#ional& Esto se

debe a )ue se al#anan altos niveles de #ar!a en tie$po redu#ido ?proto#olo

;RUCE@& Se prefieren proto#olos #on un e+er#i#io $*s suave" para valorar #on

$ayor fiabilidad el traba+o realiado antes de la apari#i%n de los s9nto$as&

,a prueba de esfuero $*s #o$pleta es la )ue se realia #on an*lisis del

inter#a$bio de !ases en aire respirado" )ue per$ite estudiar de $anera

si$ult*nea durante la realia#i%n de un test de esfuero>

El balan#e entre las ne#esidades y el aporte de o(9!eno al $io#ardio" valoradoen base a la apari#i%n de #a$bios ele#tro#ardio!r*fi#os o s9nto$as su!estivos de

is)ue$ia en el ele#tro#ardio!ra$a&

Capa#idad de liberar o(9!eno a los $s#ulos lo#o$otores ?fun#i%n

#ardiovas#ular@

Estudio de la In#apa#idad ,aboral por Enfer$edades Cardio#ir#ulatorias

Capa#idad de transferir o(9!eno y eli$inar CO. de la san!re ?fun#i%n pul$onar

#ardiovas#ular@

El $etabolis$o nor$al en el e+er#i#io es aer%bi#o" )ue es el $*s rentable y el

$enos t%(i#o para el or!anis$o& En #aso de )ue la #apa#idad de transportar

o(9!eno por #ual)uier ra%n estH dis$inuida" el $etabolis$o se desv9a por la v9a

anaerobia !enerando *#ido l*#ti#o" )ue se ta$pona #on el bi#arbonato" para

produ#ir CO. y a!ua& Durante el e+er#i#io" analiando el aire espirado" pode$os

pre#isar en )uH $o$ento se produ#e un despropor#ionado au$ento del CO.& En

ese $o$ento se al#ana lo )ue deno$ina$os u$bral anaer%bi#o&

Ta$biHn se $ide el #onsu$o $*(i$o de o(9!eno o VO. $*(" )ue es la #antidad

$*(i$a de o(9!eno )ue puede ser transportada por la san!re 'a#ia los $s#ulos

en a#tividad y #onsu$idos por estos& Se e(presa en $l$in& Des#ribe la $*(i$a

#antidad de o(9!eno )ue un su+eto puede #onsu$ir durante el e+er#i#io& Esto est*

definido por la observa#i%n de )ue un au$ento en la tasa de traba+o no se si!ue

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de un au$ento en la #apta#i%n de O.& El #onsu$o $*(i$o de o(9!eno es

deter$inado por el !asto #ard9a#o y la e(tra##i%n $*(i$a de o(9!eno por los

te+idos" no i$poniendo 'abitual$ente el siste$a respiratorio nin!una li$ita#i%n&

Indicarle su dieta

• La sal hace que el cuerpo retenga agua, lo que puede provocar que la

insuficiencia cardíaca congestiva empeore. Muchos médicos le permiten consumir

no más de 2-3 gramos (2000-3000 miligramos) de sodio (sal) por día.

• Se le pedirá que siga una dieta con bajo contenido de sal. También es necesario

seguir una dieta saludable para el corazón con bajo contenido de grasas. Después

de retirarse del hospital, es posible que deba seguir aplicando estas restricciones

dietarias. Si tiene alguna pregunta acerca de su dieta, pida hablar con un dietista.

• Puede beber una cantidad moderada de líquido (4 tazas por día es una cantidad

moderada). Se recomienda consumir jugo, agua, leche, o café o té descafeinados.

• Evite beber grandes cantidades de líquido. Beber más de 6 tazas de líquido por

día se considera una gran cantidad.

• Es posible que no tenga ganas de comer porque está cansado o le cuesta

respirar.

La alimentación es muy importante. Si desea consumir comidas más pequeñas

más seguido o alimentos más livianos, pida a su enfermero o dietista que coordine

este cambio para usted.

Autocuidados en el hogar – Cómo vivir bien con

CHF

Las personas con CHF pueden vivir más y mejor si aprenden a seguir estas siete

prácticas esenciales sobre el estilo de vida:

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1. Conozca su diagnóstico y tratamiento.

2. Haga una dieta saludable con bajo contenido de sodio.

3. Siga el plan de medicamentos según lo recetado.

4. Sepa qué signos y síntomas debe monitorear y cuándo informarlos:

• Aparición o aumento de respiración entrecortada o tos.

• Aumento de peso de más de 3 libras por día o 5 libras por semana.

• Aumento de la hinchazón de los tobillos, los pies o el abdomen.

• Náuseas persistentes o incapacidad de comer.

• Sensación de latidos cardíacos rápidos o palpitaciones.

• Mareos no relacionados con el cambio de posición corporal.

• Opresión, molestias o dolor en el pecho, la mandíbula o el brazo.

5. Manténgase activo y haga ejercicio respetando los límites que impone su

enfermedad.

6. Modifique los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad, la presión

arterial alta y el colesterol.

7. Aprenda a enfrentar el estrés.

INSTRUCCIONS S!CIA"S SO#R C$%O TO%AR SUS

%&ICA%NTOS

• Tome sus medicamentos a la misma hora todos los días.

• Use un organizador de medicamentos para llevar un registro de sus

medicamentos.

• No interrumpa ningún medicamento a menos que sus médicos le indiquen que

puede hacerlo.

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• Informe a su médico si tiene algún efecto secundario debido a sus

medicamentos, como dolor de cabeza, mareos, malestar estomacal o tos.

• No se salte ninguna píldora. Si se olvida de tomar una píldora, no tome dos

píldoras la siguiente vez.

HA'A UNA CITA & S'UI%INTO

Las personas con insuficiencia cardíaca congestiva suelen visitar al médico 2 –

semanas después de regresar a su hogar después de una estadía en el hospital.

Lleve todas los frascos de píldoras o una lista de medicamentos a cada cita para

mostrárselos a su proveedor de cuidados de la salud.

RCONO(CA "AS S)A"S & !"I'RO N "

HO'AR

"lame a su m*dico antes de su +ró,ima cita si

desarrolla alguno de los siguientes s-ntomas.

• Aparición o aumento de respiración entrecortada o tos.

• Aumento de peso de más de 3 libras por día o 5 libras por semana.

• Aumento de la hinchazón de los tobillos, los pies y el abdomen.

• Náuseas persistentes o incapacidad de comer.

• Sensación de latidos cardíacos rápidos o palpitaciones.

• Mareos no relacionados con el cambio de posición corporal.

&ON&LUSIONES

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El siste$a #ardiovas#ular" #o$puesto por el #ora%n y los vasos san!u9neos" es el

responsable de 'a#er #ir#ular la san!re por el #uerpo para su$inistrarle o(9!eno ynutrientes&

El #ora%n es" e(pli#*ndolo de for$a sen#illa" una bo$ba for$ada por te+ido

$us#ular& Co$o #ual)uier bo$ba" el #ora%n ne#esita una fuente de ener!9a para

poder fun#ionar& ,a ener!9a de bo$beo del #ora%n proviene de un siste$a

intr9nse#o de !enera#i%n y #ondu##i%n elH#tri#a&

;o$bea la san!re ri#a en o(9!eno y nutrientes a los te+idos del #uerpo a travHs de

los vasos san!u9neos&

6or tanto no es sola$ente la in#apa#idad de bo$bear san!re sufi#iente" sino )ue"

por los distintos $e#anis$os de #o$pensa#i%n el or!anis$o se puede adaptar a

esta nueva situa#i%n& Se #o$pensa a #orto plao" pero a lar!o plao ir* !enerando

s9nto$as derivados del $anteni$iento de presiones de llenado anor$al$ente

altas&

RE&OMENDA&IONES

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-& Detr*s de su $ar#apaso 'ay aJos de estudio" diseJo y desarrollo" un

alt9si$o #ontrol de #alidad y un e)uipo de $Hdi#os e in!enieros )ue le danla !arant9a de estar prote!ido de proble$as y a##identes&

.& Cono#a a fondo su $ar#apaso y s*)uele todo el prove#'o a las

posibilidades vitales )ue le propor#iona& To$e las pre#au#iones oportunas

re#o$endadas por este libro y por su $Hdi#o" pero nun#a le ten!a $iedo&

/& ,leve #onsi!o en sus via+es la tar+eta de identifi#a#i%n del $ar#apaso y

llHvela sie$pre #uando vaya a visitar a su $Hdi#o&

1&


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80

-& Co$aKCanella Isabel> Ca$bios en la fun#i%n y perfusi%n $io#*rdi#a despuHs

del Infarto A!udo del 0io#ardio& Rev& Esp& Cardiol 2>1//K1/2".::/

.& De ,a Rie!a Eduardo> Evalua#i%n del ries!o de la Ciru!9a no #ardia#a en el

pa#iente #on #ardiopat9a &Ciru!9a de Revas#ularia#i%n Coronaria& Cardiolo!9a

1.>1-1K1.." .::/& Funda#i%n Favoloro Editor ;ran#o 0autrer

& Ciru!9a de Coronaria& Evolu#i%n en la lti$a dH#ada&

Indi#a#iones y resultados a#tuales& Rev& Esp& Cardiol& 25> :=K --:3K--- Sep

.::2&

--& 6ortillo D" Carras#o ci$Hne 0" Gar#9a GreJa 0A> 0anual ele#tr%ni#o de

6atolo!9a uirr!i#a& Funda$entos& Valora#i%n pre operatoria del enfer$o

)uirr!i#o&

For$ato 6DF& Yeb& 6a! -K-/" ./ 0aro" .::/

-.& Ra#Zi 0ario> 6repara#i%n del pa#iente para #iru!9a #ardia#a& Cardiolo!9a

Funda#i%n Favaloro 1/>1./ al 1.3" .::/& Editor ;ran#o 0autner

'ttp>```&!ratis`ebo$#valle#orIntrodu##ion&'t$

,as Enfer$edades Cardiovas#ulares

'ttp>```p$#&or!learnin!do#u$entsr!K#'fKspan&pdf

Insufi#ien#ia Card9a#a Con!estiva ?C

fisiopato monografi

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