fisiologi kardivaskular

8/18/2019 Fisiologi Kardivaskular

1/22

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat karunia dan Rahmat-Nya,

Refreshing ini dapat terselesaikan dengan baik.

Refreshing yang berjudul Fisilgi !ardi"askular ini betujuan untuk

memenuhi tugas ilmiah di #agian Anestesilgi RS$%&P, Fakultas !edkteran

'ni"ersitas (uhammadiyah %akarta.

Refreshing ini masih belum sempurna. )leh karena itu, saran dan kritik

pemba*a akan sangat bermanfaat bagi re"isi yang senantiasa akan penulis

lakukan.

Februari +

Penulis

DAFTAR ISI


2/22

&)/0R ...................................................................................................................

!ATA P0N1ANTAR.............................................................................................+

2AFTAR $S$............................................................................................................3

#A# $ 4 P0N2A5'6'AN.....................................................................................7

#A# $$ 4 T$N%A'AN P'STA!A...........................................................................

#A# $$$ 4 !0S$(P'6AN.....................................................................................+

2AFTAR P'STA!A............................................................................................++

BAB I

2


3/22

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

!ardi"askuler terdiri dari dua suku kata yaitu *ardia* dan "askuler.

&ardia* yang berarti jantung dan "askuler yang berarti pembuluh darah. 2alam

hal ini men*akup sistem sirkulasi darah yang terdiri dari jantung kmpnen darah

dan pembuluh darah. Pusat peredaran darah atau sirkulasi darah ini bera8al

dijantung, yaitu sebuah pmpa bertt yang berdenyut se*ara ritmis dan berulang

-9:menit. Setiap denyut menyebabkan darah mengalir dari jantung, ke

seluruh tubuh dalam suatu jaringan tertutup yang terdiri atas arteri, arteril, dan

kapiler kemudian kembali ke jantung melalui "enula dan "ena yang berfungsi

memberikan menyuplai ksigen dan nutrisi keseluruh jaringan tubuh yang di

perlukan dalam prses metablisme tubuh. Sistem kardi"askuler memerlukan

banyak mekanisme yang ber"ariasi agar fungsi regulasinya dapat merespn

akti"itas tubuh, salah satunya adalah meningkatkan akti"itas suplai darah agar

akti"itas jaringan dapat terpenuhi. Pada keadaan berat, aliran darah tersebut, lebih

banyak di arahkan pada rgan-rgan "ital seperti jantung dan tak yang berfungsi

memelihara dan mempertahankan sistem sirkulasi itu sendiri.

%antung merupakan rgan utama dalam sistem kardi"askuler yang

terletak pada rngga dada tepat di belakang sternum , diantara kedua paru. Fungsi

utama jantung adalah memmpa darah keseluruh tubuh melalui pembuluh arta

dan arteri pulmnalis. Setiap hari jantung dapat memmpa sekitar ;. 6 darah

dan berkntraksi sekitar +,< miliar kali.

%antung memba8a darah yang mengandung ksigen dan =at gi=i lainnya

ke jaringan dan memba8a darah ke paru-paru. Setelah darah kembali ke atrium

kanan dari "ena *a"a selanjutnya mengalir mele8ati katup trikuspidalis ke

"entrikel kanan, selanjutnya dipmpa melalui katup pumnalis ke dalam arteri

pulmnalis dan kapiler pulmnalis. Setelah darah diksigenasi kemudian akan

masuk ke atrium kiri dan melalui katup mitral ke dalam "entrikel kiri dan

selanjutnya dipmpa ke dalam arta.

3


4/22

BAB II

4


5/22

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Jantng

%antung terletak di dalam rngga mediastinum dari rngga dada diantara

kedua paru.Terdapat selaput yang melapisi jantung yang disebut perikardium,

terdiri dari dua lapisan, yaitu perikardium parietalis yang merupakan lapisan luar

melekat pada tulang dada dan paru! perikardium viseralis merupakan lapisan

permukaan jantung: epikardium.

%antung terbagi menjadi dua bagian yaitu bagian kiri dan kanan yang mana

setiap bagian terdiri dari sebuah atrium dan "entrikel. Atrium merupakan saluran

dan pmpa pertama ke "entrikel, sementara "entrikel berfungsi sebagai pmpa

utama. /entrikel kanan menerima darah dari "ena sistemik >yang sedikit ksigen?

dan memmpa ke sirkulasi pulmnal, sementara "entrikel kiri menerima darah

dari "ena pulmnal >yanag banyak ksigen? yang memmpa ke sirkulasi sistemik.

!atup-katup jantung mengalirkan darah se*ara langsung ke setiap bagian jantung.

!erja dari pmpa jantung adalah kesatuan kerja yang berlangsung se*ara elektrik

dan mekanik.

5


6/22

1ambar . %antung

%antung terdiri dari tt-tt stria yang se*ara khusus dilindungi leh

jaringan knektif dan tulang. )tt-tt jantung dibagi menjadi atrium, "entrikel,

pacemaker , serta sel-sel knduktif. Rangsangan se*ara alamiah dari tt-tt

jantung itu sendiri serta struktur yang unik membuat jantung berfungsi sebagai

pmpa yang sangat efisien. Resistensi yang lambat terjadi berturut-turut antara

sel-sel tt jantung itu sendiri yang kemudian menjadi *epat dan menghantarkan

aktifitas listrik pada setiap bagian jantung. Aktifitas listrik jantung mulai

dihantarkan dari sebuah atrium ke atrium yang lain dan dari satu "entrikel ke

"entrikel yang lain melalui sebuah jalur knduksi spesifik. Tidak hanya hubungan

langsung antara atrium dan "entrikel ke*uali melalui simpul Atri"entrikuler >A/?

memperlambat knduksi dan membuat kntraksi atrium lebih dahulu terjadi

daripada "entrikel.

6


7/22

+. Poten"ial Ak"i Jantng

(embran sel tt-tt jantung se*ara nrmal permeabel untuk ! @ tapi

relatif impermeabel untuk Na@. (embran yang mengandung Na@-! @ Adensine

Triphsphate >ATP? mengandung knsentrasi ! @ di dalam sel lebih tinggi dan

melakukan pertukaran dengan Na@ yang lebih banyak berada di luar sel.

!nsentrasi sdium dalam sel dijaga agar tetap rendah, sedang

knsentrasi ptassium di dalam sel dijaga agar tetap tinggi dibandingkan pada

ruang ekstraseluler. $mpermeabilitas relatif dari membran untuk kalsium juga

dijaga agar tetap tinggi diruang ekstrasel untuk ke sitplasma. Perpindahan ! @

keluar sel dan penurunan knsentrasinya dalam sel membuat keadaan dalam sel

menjadi kurang psitif. Sebuah ptensial aksi listrik terjadi melintasi membran,

dimana keadaan dalam sel menjadi lebih negatif dibanding keadaan di luar sel,

karena keluarnya anin ! @. Sehingga ptensial istirahat membran

menggambarkan keseimbangan antara dua ruang tersebut dimana perpindahan ! @

menurunkan knsentrasi ! @ dalam sel dan aktifitas listrik yang negatif dari ruang

intraseluler menjadi psitif hanya dengan in ptassium.Ptensial istirahat dari membran sel-sel "entrikel se*ara nrmal adalah

- sampai dengan -B m/. 2ibanding dengan jaringan yang lain >tt skelet dan

saraf? ketika ptensial membran sel menjadi negatif dan menghasilkan nilai yang

rendah, sebuah ptensial aksi yang lebih karakteristik >deplarisasi? terjadi.

Ptensial aksi yang segera terjadi pada membran sel tt-tt jantung menjadi

@+ m/.

2ibandingkan dengan ptensial aksi pada serabut saraf, pun*ak dari

ptensial aksi pada jantung diikuti leh adanya fase plateau yang berlangsung

sekitar ,+-,3 detik. %ika pada ptensial aksi tt skelet dan saraf ditandai leh

terbukanya fast sdium *hannel pada membran sel, pada tt jantung ditandai

tidak hanya leh terbukanya fast sdium *hannel >spike? saja tapi juga leh

pembukaan sl8 sdium *hannel >plateau?.

2eplarisasi juga terjadi melalui penurunan yang *epat pada

permeabilitas ptassium. 2engan mengembalikan permeabilitas ptassium pada

7


8/22

keadaan nrmal dan menutup sdium serta kalsium *hannel maka hal tersebut

dapat membuat keadaan ptensial membran sel menjadi nrmal kembali.

Ta#el 1. Ptensial Aksi %antung

Fa"e Nama Peri"ti$a %ang ter&a'i Per(in'a)an ion "el

Akti"asi Akti"asi *epat >pembukaan? Na@

*hannel

Na@ masuk dan

menurunkan

permeabilitas

A8alreplarisasi

*epat

$nakti"asi dari Na@

*hannel dan peningkatan permeabilitas dari

! @

! @

keluar >$T?

+ Plateau Akti"asi lambat pada &a+@

*hannel

&a+@ masuk

3 Akhir

replarisasi

$nakti"asi dari &a+@ *hannel dan

peningkatan permeabilitas ! @

! @ keluar

7 Ptensial

istirahat atau

replarisasi

diastlik

Permeabilitas menjadi nrmal

kembali >sel-sel atrium dan

"entrikel?. !eluarnya in

intrinsik dari sdium se*ara

lambat atau mungkin juga &a+@

kedalam sel sehingga terjadilah

deplarisasi spntan

! @ keluar, Na@ masuk,

&a+@ masuk

Setelah deplarisasi, sel-sel se*ara tipikal menjadi refrakter sehingga

nrmal kembali le8at perangsangan deplarisasi sampai fase 7. (asa refrakter

yang efektif adalah 8aktu minimum diantara + impuls deplarisasi yang terjadi

pada knduksi *epat tt-tt jantung, peride ini se*ara umum tidak

berhubungan dengan lamanya aksi ptensial. Sebaliknya, masa refrakter yang

8


9/22


10/22

*hannel berada pada fase deplarisasi. Selama fase plateau >fase +?, masuknya

kalsium terjadi melalui tipe 6, "ltase-gate kalsium *hannel. Tiga tipe utama dari

! @ *hannel bertanggungja8ab terhadap replarisasi. 5asilnya adalah pertama

keluarnya ptassium, kedua bertanggungja8ab untuk reakti"asi pendek >$!r ? dan

ketiga memprduksi reakti"asi aktin se*ara lambat sehingga menyebabkan

ptensial membran sel menjadi nrmal kembali.

+. Ke,e(atan Kon'k"i Sin%al -tot Jantng

!e*epatan knduksi sinyal ptensial aksi eksitatrik sepanjang serabut tt atrium

dan "entrikel sekitar ,3 sampai ,< meter:detik, atau sekitar :+dari -; menjadi -terjadi "erlapping?. #agian aktif dari fungsi misin sebagai magnesium

yang bergantung pada ATP-ase dimana aktifitasnya meningkat melalui

peningkatan knsentrasi kalsium dalam sel. Waktu terjadinya berlangsung se*ara

berturut-turut dan terjadi pelepasan pada jembatan misin melalui bagian aktif

10


11/22

pada aktin. Adensin Triphsphate >ATP? digunakan selama 8aktu tersebut.

Relaksasi terjadi jika kalsium se*ara aktif dipmpa kembali ke dalam Retikulum

Sarkplasma melalui &a+@-(g+@ ATPase, hasilnya akan menurunkan knsentrasi

kalsium dalam sel bersamaan dengan kmpleks Trpnin-Trpmisin untuk

men*egah interaksi antara aktin dan misin.

T?.

Ptensial aksi tubulus T selanjutnya bekerja pada membran tubulus sarkplasmik

lngitudinal yang akan menyebabkan pelepasan in-in kalsium ke dalam

sarkplasma tt dari retikulum sarkplasmik. 2alam seperbeberapa ribu detik

berikutnya, in kalsium ini akan berdifusi ke dalam mifibril dan mengatalisis

reaksi kimia8i yang mempermudah pergeseran filamen aktin dan misin satu

sama lain yang akan menimbulkan kntraksi tt.

Sejauh ini, mekanisme perangkat eksitasi-kntraksi ini sama dengan

mekanisme yang terjadi dalam tt rangka, namun ada efek kedua yang *ukup

berbeda.selain in kalsium yang dilepaskan dari sisterna retikulum sarkplamik ke

dalam sarkplasma tt, saat terjadi ptensial aksi sebagian besar in-in kalsium

tambahan juga berdifusi ke dalam sarkplama dari tubulus T. Sehingga jika tanpa

kalsium tambahan yang berasal dari tubulus T in, kekuatan kntraksi tt jantung

ini akan sangat menurun karena retikulum sarkplamik tt jantung kurang

berkembang dibandingkan retikulum sarkplasmik tt rangka dan tidak

menyimpan kalsium yang *ukup untuk menimbulkan kntraksi penuh.

Sebaliknya, tubulus T pada tt jantung mempunyai < kali lebih besar daripada

tubulus T pada tt rangka, yakni berarti "lumenya +< kali lebih besar. 2i dalam

tubus T ditemukan sejumlah besar mukplisakarida yang bermuatan

elektrnegatif dan mengikat *adangan in kalsium yang sangat banyak agar in

11


12/22

kalsium selalu tersedia dan dapat berdifusi ke bagian dalam serabut tt jantung

saat terjadi ptensial aksi pada tubulus T.

!ekuatan kntraksi tt jantung sangat bergantung pada knsentrasi in

kalsium di dalam *airan ekstrasel karena *alah tubulus T langsung melalui

membran sel tt jantung ke ruang ekstrasel yang mengelilingi sel sehingga *airan

ekstraseluler yang sama terdapat di dalam interstisium tt jantung mele8ati

tubulus T. 5al ini akan menyebabkan jumlah in kalsium yang ada di dalam

sistem tubulus T akan menimbulkan kntraksi tt jantung.

. Sikl" Jantng

Siklus jantung didefenisikan sebagai hasil kesatuan kerja elektrik dan

mekanik. Sistle menga*u kepada kntraksi, sedang diastle menga*u kepada

relaksasi. Pengisian terbesar pada masa diastlik terjadi se*ara pasif sebelum

kntraksi atrium. !ntraksi atrium se*ara nrmal hanya berperan +-3D pada

pengisian "entrikel. Tiga gelom#ang "e,ara mm 'ii'enti2ika"i "e#agai

gam#aran (a'a tekanan atrim. 1elmbang a mengikuti systle atrium,

gelmbang c mengikuti kntraksi "entrikel dan dapat dikatakan menyebabkan

pennjlan katup A/ ke dalam atrium. 1elmbang " menga*u pada tekanan yang

dibuat leh aliran balik "ena sebelum katup A/ membuka kembali. Penurunan x

adalah penurunan pada tekanan diantara gelmbang c dan v dan dapat dikatakan

mengisi atrium melalui kntraksi "entrikel. $nkmpetensi dari katup A/ pada

bagian lain dari jantung mengakhiri penurunan x pada sisi tersebut,menghasilkan

pennjlan gelmbang &/.

12


13/22

Gam#ar 13.+. Siklus Nrmal %antung. &atatan bah8a terjadi krespndensi antara kerja

elektrik dan mekanik. >(dified and reprdu*ed, 8ith permissin, Frm 1anng WF C Re"ie

f (edi*al Phsilgy, (*1ra8-5ill, +?.

13


14/22

Penurunan y mengikuti gelmbang " dan tampak menurun pada tekanan atrium

sebagai pembukaan katup A/. Simpul A/, pada akhir tekanan arta berbentuk

insisura dan menggambarkan aliran balik segera ke dalam "entrikel kiri sebelum

katup arta menutup.

4. Den%t Jantng

&urah jantung se*ara umum berhubungan se*ara langsung dengan

denyut jantung. 2enyut jantung adalah fungsi intrinsik dari sinyal A/

>deplarisasi spntan?, dimdifikasi dari faktr tnm, humral dan lkal. Nilai

nrmal intrinsik dari simpul SA pada rang de8asa muda adalah B-

kali:menit, tapi menurun seiring dengan pertambahan usia mengikuti rumus E

Gam#ar 1305. 5ubungan antara denyut jantung dan &ardia* $ndeks

>Reprdu*ed, 8ith permissin, frm Wetsel R& E &riti*al &are E State f

the Art B. S*iety f &riti*al &are (edi*ine, B?

Terjadinya aktifitas "agal memperlambat denyut jantung dengan jalan

merangsang reseptr klinergik (+, sementara aktifitas simpatis meningkatkan

14


15/22

denyut jantung utamanya melalui akti"asi reseptr - adrenergik dan reseptr -+

adrenergik. >lihat diatas?.

6. I"i Sekn,(

$si Sekun*up se*ara nrmal ditentukan leh tiga faktr utama yaitu

prelad, afterlad dan kntraktilitas. Analisa ini analg dengan hasil bser"asi

labratrium pada preparat tt skelet. Prelad adalah panjang tt terutama pada

saat kntraksi, sedangkan afterlad adalah tekanan yang berla8anan dengan tt

yang seharusnya berkntraksi. !ntraktilitas adalah suatu keadaan intrinsik pada

tt yang berhubungan dengan kemampuan untuk berkntraksi tapi tidak

bergantung pada keduanya baik prelad maupun afterlad. Sejak diketahui bah8a

jantung terdiri dari tiga dimensi dengan banyak ruang untuk pmpa, keduanya

baik bentuk gemetrik "entrikel dan disfungsi "entrikel juga dapat mempengaruhi

isi sekun*up >tabel B-3?.

Ta#el 130+. Faktr-faktr utama yang mempengaruhi $si Sekun*up

%antung

Prelad

Afterlad

!ntraktilitas

Abnrmalitas pergerakan membran

2isfungsi !atup

Preloa'

Prelad adalah "lume akhir diastlik, dimana se*ara umum bergantung

pada pengisian "entrikel. 5ubungan antara *urah jantung dan "lume akhir

diastlik "entrikel kiri dikenal dengan 5ukum Starling pada %antung. Sebagai

*atatan bah8a denyut jantung adalah knstan, maka *urah jantung se*ara

15


16/22

langsung langsung prprsinya berhubungan dengan prelad, diba8ah "lume

akhir diastlik dimana jangkauannya terlalu luas. Sementara itu, *urah jantung

tidak mengalami perubahan-atau mungkin malah mengalami penurunan.

Pemanjangan yang berlebihan dari "entrikel yang lain menyebabkan dilatasi

berlebihan dan inkmpetensi dari katup-katup A/.

Gam#ar 130. 5ukum Starling Pada %antung

A2terloa'

Afterlad untuk jantung yang intak pada keadaan biasa diseimbangkan

leh tekanan pada dinding "entrikel selama sistle. Tekanan pada dinding

"entrikel dapat didefenisikan sebagai tekanan dari "entrikel yang didapat melalui

penurunan ka"itas. %ika "entrikel digambarkan menurut hukum lapla*e E

Sirkm2eren"ial "tre"" 7 P 8 R

* 8 H

16


17/22

2imana P adalah tekanan dalam "entrikel, R adalah jari-jari "entrikel

dan 5 adalah tebal dinding "entrikel. (eskipun nrmalnya "entrikel biasanya

berbentuk ellips, hubungan ini masih sering digunakan. Peningkatan jari-jari

"entrikel, peningkatan tekanan pada dinding "entrikel dapat meningkatkan

tekanan "entrikel. %adi, penebalan dinding "entrikel menurunkan tekanan pada

dinding "entrikel

Tekanan sistlik dalam "entrikel bergantung pada sejumlah kntraksi

"entrikel C "iskelastisitas dari arta, *abang-*abang prksimal dan darah

>"isksitas dan densitas? serta Systemic Vascular Resistance 9S:R;. Faktr

arterile adalah penentu utama pada S/R. !arena "iskelastisitas arta se*ara

umum adalah knstan pada beberapa pasien, afterlad dari "entrikel biasanya

diketahui se*ara klinis dengan S/R, yang dihitung dengan persamaan sebagai

berikut E

S:R 7 6< 8 /AP = >:P

>-

2imana (AP adalah tekanan arteri rata-rata dalam milimeter merkuri,

&/P adalah tekanan "ena sentral dalam milimeter merkuri dan &) adalah *urah

jantung dalam liter per menit. Nrmal S/R adalah B 4


18/22

2imana PAP adalah tekanan rata-rata arteri pulmnal dan 6AP adalah

tekanan atrium kiri. 2alam prakteknya, P&WP biasanya digunakan untuk

memperkirakan 6AP >lihat bab +?. Nrmal P/R adalah 1ambar B-? 5al tersebut

se*ara khusus terlihat dari penurunan tekanan pada my*ardium >sering terjadi

pada pemberian anestesi?.

18


19/22

Gam#ar 1306. 5ubungan antara *urah jantung dan afterlad. A E 0fek dari

peningkatan afterlad pada &ardia* $nde9. # E Sebagai *atatan bah8a

disfungsi mi*ard dapat menyebabkan peningkatan yang lebih sensitif

pada afterlad.

3. Kontraktilita"

!ntraktilitas jantung >efek intrpik? adalah aktifitas intrinsik

my*ardium pada keadaan-keadaan dimana terjadi perubahan pada prelad atau

afterlad?. !ntraktilitas berhubungan dengan pemendekan dari sejumlah tt-

tt jantung dan hal tersebut bergantung pada knsentrasi kalsium dalam sel

selama sistle. Peningkatan dari denyut jantung dapat meningkatkan kntraktilitas

pada beberapa kndisi, karena adanya peningkatan dari kalsium intrasel.

!ntraktilitas dapat berubah dengan adanya faktr humral, neural dan

farmaklgik. Aktifitas saraf-saraf simpatis se*ara nrmal memiliki efek yang

sangat penting pada kntraktilitas. Serat saraf simpatis mempersarafi tt-tt

atrium dalam "entrikel seperti simpai jaringan. Sebagai tambahan pada keadaan

krntrpik psitif, pengeluaran nrepinefrin meningkatkan kntraktilitas melalui

akti"asi reseptr -. Reseptr-reseptr adrenergik bukan hanya didapatkan pada

19


20/22

my*ardium tapi terdapat juga sejumlah ke*il pengaruh intrpik psitif atau

pengaruh efek krntrpik. )bat-bat simpatmimetik dan sekresi epinefrin serta

glandula adrenal *ara kerjanya serupa yaitu untuk meningkatkan kntraktilitas

melalui akti"asi reseptr -. !ntraktilitas jantung dapat ditekan pada keadaan

anksia, asidsis berkurangnya kateklamin dari tempat penyimpanan dari

reseptr di jantung dan hilangnya fungsi dari massa tt yang menyebabkan

terjadinya iskemia atau infark. )bat-bat anestesi dan bat-bat antibitik

kebanyakan berefek intrpik negatif >misalnya, dapat meningkatkan

kntraktilitas?

20


21/22


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1uytn A.& and %.0. 5all +;. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 0disi B. %akartaE

01&. ;7,;,-,+77,+7,,3,;,37.

5anafiah, Asikin, Aulia Sani, #arita Sbu Sitmpul, dkk.Anatmi %antung dan

Pembuluh darah. 6ily $smudiati Rilantn, Faisal #araas, Sants !ar !ar, dan

Pppy Sur8ianti Rebin. Buku Ajar Kardiolog. %akartaE Fakultas !edkteran

$ndnesia. BBC;-3.

%unHuiera, 6ui= &arls dan %se &arneir. )tt %antung. 2r. Frans 2any>eds?.

Histologi Dasar Teksdan Atlas edisi 10. %akartaE 0&1.+;.B-B;.

(ajid, Abdul. Anatmi %antung dan Pembuluh 2ara, Sistem !ardi"askular

se*ara 'mum, 2enyut %antung dan Aktifitas 6istrik, dan %antung sebagai Pmpa.

Fisiologi Kardiovaskular, (edanC #agian Fisilgi Fakultas !edkteran

'S'.+

fisiologi kardivaskular

Documents