firman kasus mola isi

8/17/2019 Firman Kasus Mola ISI

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

I. 1 Latar belakang

World Health Organization Scientific Group on Gestational Trophoblastic

Diseases menerbitkan rekomendasi spesifik mengenai terminologi untuk

definisi, klasifikasi dan penentuan stadium penyakit trofoblastik. Secara

mendasar penyakit trofoblastik gestasional dapat dibagi menjadi mola hidatidosa

dan tumor trofoblastik gestasional. Istilah neoplasia trofoblastik gestasional tidak

lagi digunakan karena mola invasif bukan suatu neoplasma sejati.

(1)

Mola hidatidosa merupakan penyakit trofoblas gestasional terbanyak.

rekuensi mola umumnya pada !anita di "sia lebih tinggi (1 per 1#$

kehamilan) daripada !anita di negara%negara &arat ( 1 per #$$$ kehamilan) (#) (')

ilaporkan prevalensi mola hidatidosa di Indonesia ialah 1 dari 1$$ kehamilan

dan 1 dari #$$ kehamilan di Meksiko ().

rekuensi mola hidatidosa pada kehamilan yang terjadi pada a!al atau

akhir usia subur relatif lebih tinggi. *fek paling berat dijumpai pada !anita

dengan usia lebih dari + tahun dengan ferekuensi lesi relatif lebih dari 1$ kali

lipat dibandingkan dengan usia #$ sampai $ tahun. asus mola hidatidosa

banyak dijumpai pada !anita berusia +$ tahun atau lebih. (1)

ekambuhan mola hidatidosa dijumpai pada sekitar 1%# -. alam suatu

kajian terhadap penelitian pada hampir +$$$ kelahiran, frekuensi mola rekuren

adalah 1,' -. im dkk mendapatkan angka kekambuhan ,' - pada 11+ !anita

di Seoul, orea. uncker dkk menyimpulkan dalam kejadian mola hidatidosa

berulang tapi dari pasangan yang berbeda, mungkin permasalahan terdapat pada

oosit primer. (1)

1


2/35

II. 2 Tujuan

1. ujuan umum

Mengetahui dan memahami mekanisme terjadinya mola hidatidosa serta

mengetahui penatalaksanaan gejala dan keluhan yang timbul pada !anita

dengan mola hidatidosa

#. ujuan husus

a. Menjelaskan tentang mola hidatidosa pada kasus

b. Mengetahui terapi pada pasien dengan keluhan dan gejala mola

hidatidosa

2


3/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definii !"la Hi#ati#"a

Mola hidatidosa ialah kehamilan abnormal dengan ciri%ciri hampir seluruh

vili chorialis mengalami perubahan berupa degenerasi hidropik. Secara

maskroskopik mola hidatidosa mudah dikenali berupa gelembung%gelembung

putih, tembus pandang, berisi cairan jernih dengan ukuran bervariasi dari

beberapa millimeter sampai 1 atau # cm. /ambaran histopatologik yang khas dari

mola hidatidosa ialah edem stroma vili, tidak ada pembuluh darah pada

vili0degenerasi hidropik dan proliferasi sel%sel trofoblas. (#) (+)

II.2. Pat"fii"l"gi !"la Hi#ati#"a

Mola hidatidosa diduga muncul dari trofoblas ekstraembrionik, yang

terbentuk pada peristi!a fertilisasi abnormal, mola muncul dari jaringan fetal pada

maternal host . aringan ini terbentuk dari sel sinsisiotrofoblas dan sitotrofoblas.

2ersamaan histologis antara vesikel mola dan vili korionik mendukung pernyataan

bah!a vesikel mola terbentuk dari vili korionik. 2enelitian morofologi lebih

mendalam tentang ini dari spesimen histerektomi yang mengandung mola

hidatidosa in toto menghasilkan konsep terbaru mengenai mola, yaitu berasal dari

transformasi embryonic inner cell mass pada stadium sebelum melekat pada

endoderm. 2ada stadium embriogenesis ini, inner cell mass memiliki kemampuan

untuk membentuk trofoblas, ektoderm atau endoderm. emampuan diferensiasi

inner cell mass untuk menjadi ektoderm embrionik dan endoderm terganggu

sehingga terbentuk jalur lain yang abnormal, jalur ini mengakibatkan perubahan

trofoblas (dari inner cell mass) untuk menjadi sitotrofoblas dan sinsisiotrofoblas.

iferensiasi yang adekuat akan mengakibatkan perubahan ekstraembrionik

mesoderm dan vesikel mola dengan loose primitive mesoderm yang berada dalam

inti villus. (') (3)

anin biasanya meninggal akan tetapi villus yang membesar dan

edematous tetap hidup dan terus tumbuh, gambaran yang ditunjukkan ialah

3


4/35

seperti buah anggur. aringan trofoblas pada villus kadang berproliferasi ringan,

namun kadang berproliferasi berat dan mengeluarkan hormon human chorionic

gonadotropin (45/) dalam jumlah yang lebih besar daripada kehamilan normal.

(#)

"da beberapa teori yang dianjurkan untuk menerangkan patogenesis dari

penyakit trofoblas. (6)

1. eori missed abortion

Mudigah mati pada kehamilan '%+ minggu (missed abortion). 4al ini

mengakibatkan gangguan peredaran darah sehingga terjadi penimbunan cairan

dalam jaringan mesenkim dari villi dan akhirnya terbentuklah gelembung%

gelembung. Menurut 7eynolds, kematian mudigah itu disebabkan kekurangangi8i berupa asam folat dan histidin. 4al ini kemudian menyebabkan gangguan

angiogenesis.

#. eori neoplasma

eori yang disampaikan oleh 2ark ini mengatakan bah!a sel trofoblas yang

abnormal memiliki fungsi yang abnormal pula, dimana terjadi resopsi cairan

yang berlebihan ke dalam villi sehingga timbul gelembung. 4al ini

menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.

II.$. %akt"r &iik" !"la Hi#ati#"a

"dapun faktor risiko terjadinya mola hidatidosa antara lain ialah 9 usia ibu,

ri!ayat abortus sebelumnya, ri!ayat mola sebelumnya, kondisi geografis yang

dikaikaitkan dengan nutrisi yang kurang baik, khususnya terjadi defisiensi diet

protein, asam folat dan karoten. (') (:)&erikut adalah tabel yang menggambarkan

meningkatnya risiko terjadinya mola hidatidosa pada usia yang lebih tua. (;)

abel 1. 4ubungan antara


5/35

7isiko terjadinya kekambuhan sebesar 1%# -. Setelah # atau lebih

kehamilan mola maka risiko kekambuhan dilaporkan sebanyak 1 dari 3,+ hinga 1

dari 16,+. (1$) ?vum pada !anita lanjut usia lebih rentan terhadap fertilisasi yang

abnormal. (3)

II.'. Klaifikai !"la Hi#ati#"a

Mola biasanya terletak di rongga uterus, namun kadang%kadang mola

terletak di tuba falopii dan bahkan ovarium. "da tidaknya janin atau unsur

embrionik pernah digunakan untuk mengklasifikasikan mola menjadi mola

sempurna (komplit) dan parsial. @amun seperti ditekankan oleh &enirschke dan

aufmann hal ini sulit dilakukan pada banyak kasus. (1)

Secara sitogenetik mola hidatidosa dapat dibedakan menjadi dua macam

yakni mola hidatidosa parsial dan sempurna atau komplit.


6/35

Cili korionik berubah menjadi suatu massa vesikel%vesikel jernih.


7/35

komplemen haploid ayah. anin pada mola parsial biasanya memiliki tanda%

tanda triploid yang mencakup malformasi kongenital multipel dan hambatan

pertumbuhan serta tidak viabel. alam laporan oleh Da!ler dkk :3 - mola

parsial bersifat triploid dan # - diploid. auniauG melaporkan bah!a :# -

janin dengan kariotipe triploid pada mola parsial memperlihatkan hambatan

pertumbuhan simetris. auniauG dkk juga melaporkan satu kasus mola parsial

dengan trisomi 1'. Dembet dkk baru%baru ini melaporkan satu kasus mola

hidatidosa parsial dengan kariotipe diploid dan janin hidup. (1)

/estasi kembar dengan mola sempurna serta janin dan plasenta normal

kadang%kadang salah didiagnosis sebagai mola parsial diploid. Sebaiknya

keduanya diupayakan untuk dibedakan, karena kehamilan kembar yang terdiri

dari satu janin normal dan satu mola sempurna memiliki kemungkinan +$ -

untuk menyebabkan penyakit trofoblastik persisten dibandingkan dengan

angka yang jauh lebih rendah pada mola parsial triploid. Can de af dkk

menjelaskan manfaat analisis sitogenetika interfase dan analisis sitometri @"

untuk membantu membedakan kedua hal ini. (1)

Mola hidatidosa mungkin diikuti oleh tumor trofoblastik nonmetastatik

pada sampai : - kasus. 7isiko koriokarsinoma yang berasal dari mola

parsial sangat rendah. Seckel dkk melaporkan '$$$ kasus mola parsial dan

mencatat hanya ' kasus koriokarsinoma. (1)

Cejerslev mengulas kehamilan dengan mola hidatidosa bersama dengan

janin normal. ari 11' kehamilan, +# (+-) janin berkembang sampai usia

gestasi #: mingggu dan angka kelangsungan hidupnya $ -. arena itu dalam

memberi konseling pada !anita yang hamil mola disertai janin, baik hasil

pemeriksaan sitogenetik maupun ultrasonografi resolusi tinggi penting untuk dilakukan. (1)

&erikut merupakan gambaran pola fertilisasi mola parsial dan mola

komplit 9

7


8/35

/ambar 1. 2ola fertilisasi mola komplit (") dan mola parsial (&)

!Schorge" #$$%& (3)

II. . Diagn"i !"la Hi#ati#"a

"danya mola hidatidosa harus dicurigai bila ada perempuan dengan

amenorea, perdarahan pervaginam, uterus yang lebih besar dari tuanya kehamilan

dan tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotemen dan detak jantung

anak.


9/35

(ejala Tan#a

2ada permulaannya gejala mola hidatidosa tidak seberapa berbeda dengan

kehamilan biasa yaitu mual, muntah, pusing dan lain%lain, hanya saja derajat

keluhannya sering lebih hebat. Selanjutnya perkembangan lebih pesat, sehingga

pada umumnya besar uterus lebih besar dari umur kehamilan. "da pula kasus%

kasus yang uterusnya lebih kecil atau sama besar !alaupun jaringannya belum

dikeluarkan. alam hal ini perkembangan jaringan trofoblas tidak begitu aktif

sehingga perlu dipikirkan kemungkinan adanya jenis dying mole. (+)

2erdarahan merupakan gejala utama mola. &iasanya keluhan perdarahan

inilah yang menyebabkan mereka datang ke rumah sakit. /ejala perdarahan ini

biasanya terjadi antara bulan pertama sampai ketujuh dengan rata%rata 1#%1

minggu. Sifat perdarahan bisa intermiten, sedikit%sedikit atau sekaligus banyak

sehingga menyebabkan syok atau kematian. arena perdarahan ini umumnya

pasien mola hidatidosa masuk dalam keadaan anemia. (+)

Mola hidatidosa sering disertai dengan kista lutein, baik unilateral maupun

bilateral.


10/35

&erikut adalah gambar makroskopis mola hidatidosa 9

.

Pe)erikaan Penunjang

1. Pe)erikaan ,3(

adar h5/ pada mola jauh lebih tinggi daripada kehamilan biasa.

2emeriksaan h5/ merupakan cara yang paling bermanfaat baik untuk

diagnosis maupun untuk pemantauan pada penderita penyakit trofoblas.

Human chorionic gonadotropin adalah hormon glikoprotein yang dihasilkan

oleh plasenta yang memiliki aktivitas biologis mirip D4. Sebagian besar h5/

diproduksi di plasenta, tetapi sintesanya juga terjadi pada ginjal janin. &egitu

pula ada jaringan janin lain yang membentuk baik molekul h5/ maupun

molekul total h5/. Molekul h5/ memiliki # rantai asam amino yakni H h5/

terdiri atas ;# asam amino dan rantai h5/ terdiri atas 1+ asam amino yang

satu sama lain berikatan secara nonkovalen. Ikatan antara kedua rantai adalah

dengan gaya elektrostatik dan hidrofobik dan vitro ikatan itu dapat dipisahkan.

(11)

2ada kehamilan normal pemeriksaan terhadap h5/ dengan pereaksi

yang menggunakan antibodi monoklonal terhadap h5/ cukup dilakukan

secara kualitatif dengan menggunakan urin sebagai spesimen. 2emeriksaan

h5/ serum secara kuantitatif pada kehamilan normal menunjukkan kadar h5/

menunjukkan kadar h5/ mencapai puncaknya pada trimester pertama

kehamilan, yakni pada hari ke 3$%6$ kehamilan sebesar 1$$.$$$ mI


11/35

2ada penderita penyakit trofoblas gestasional pemeriksaan h5/ serum

harus dilakukan secara kuantitatif baik dengan pemeriksaan radio

immunoassay maupun enzyme immunoassay. 2emilihan pereaksi untuk

pemeriksaan h5/ secara kuantitatif pada penyakit trofoblas gestasional harus

spesifik terhadap h5/ , karena rantai H h5/ mirip dengan rantai H dari S4,

D4 dan S4 yang merupakan hormon%hormon glikoprotein yang dihasilkan

oleh lobus anterior hipofisis seperti sehinga dapat mengakibatkan terjadinya

reaksi silang dengan hormon hipofisis tersebut, dan mengakibatkan kadar yang

diperoleh bukan kadar 45/ saja ( false positive). (11)

&erikut adalah gambar kurva regresi h5/ normal yang menjadi parameter

dalam penatalaksanaan lanjutan mola hidatidosa.

/ambar 9 @ilai rata%rata dari ;+ - confidence limit yang menggambarkan

kurva regresi normal gonadotropin korionik subunit pasca mola.

('unningham, #$$+) (1)

2. Ultra"n"grafi

engan pemeriksaan


12/35

salju melainkan gambaran jaringan vesikuler yang memperlihatkan

adanya gelembung%gelembung mola dari berbagai ukuran. (11)

idak ditemukannya fetus baik secara klinis maupun radiologis

disertai dengan perdarahan mengakibatkan digunakannya istilah suspect

mola hidatidosa. 2ada kehamilan trimester I gambaran mola hidatidosa

tidak spesifik, sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan

anembrionik, missed abortion, abortus inkomplit atau mioma uteri.


13/35

sedangkan di tempat lain masih tampak villi yang normal.


14/35

II. 4. K")*likai !"la Hi#ati#"a

omplikasi mola hidatidosa berupa perdarahan, preeklampsia,

hipertiroidisme dan tirotoksikosis sedangkan komplikasi lanjut ialah terjadinya

tumor trofoblas gestasional pascamola, bisa berupa penyakit trofoblas ganas

jenis villosum (mola destruens) ataupun penyakit trofoblas ganas jenis non

villosum (koriokarsimoma). (11)

2erdarahan sering mengancam akibat terlambatnya diagnosis mola

ditegakkan, suatu hal yang sering dijumpai di negara%negara yang pelayanan

obstetrinya belum baik seperti Indonesia. 2ada penelitian Martaadisoebrata

hanya #,+ - dari 1#3 kasus mola yang tidadak disertai penyulit perdarahan. (11)

2reeklampsia pada mola hidatidosa berbeda dengan kehamilan nonmola, preeklampsia pada mola hidatidosa sudah terjadi pada trimester pertama

kehamilan. Menurut beberapa peneliti preeklampsia ditemukan pada penderita

mola yang ukuran uterusnya lebih dari # minggu. etika


15/35

• irotoksikosis subklinis 9 &ila S4 = $,1$ mI


16/35

tumpul untuk mengeluarkan sisa%sisa konseptus dan agar jaringan

miometrium yang ditumbuhi jaringan mola ikut terba!aF kerokan perlu

dilakukan secara hati%hati karena adanya bahaya perforasi. Sebelum

tindakan kuret sebaiknya disediakan darah untuk menjaga apabila terjadi

perdarahan yang banyak (11)

ujuh sampai sepuluh hari sesudahnya dilakukan kerokan ulangan

dengan kuret tajam agar ada kepastian bah!a uterus sudah benar%benar

kosong dan untuk memeriksa tingkat proliferasi sisa%sisa trofoblas dan

mengetahui ada tidaknya infiltrasi jaringan mola ke miometrium. Makin

tinggi tingkat proliferasi, makin perlu !aspada terhadap kemungkinan

keganasan.

(#) (11)

i 7S4S pada era 1;6$ kuretase dilakukan # kali dengan interval #

minggu. @amun de!asa ini, tindakan kuret cukup dilakukan satu kali saja,

asal bersih karena ukuran uterus pada kebanyakan kasus mola hidatidosa

tidak terlalu besar seringkali kuretase dengan sendok kuret dilakukan segera

setelah pengosongan uterus dengan kuret vakum. (6) (11)

irekomendasikan mengguanakan kanula 1# mm jika uterus lebih besar

dari usia gestasi 1 minggu, salah satu tangan diletakkan di fundus uteri dan

memijat fundus uteri untuk stimulasi kontraksi uterus dan menurunkan

risiko perforasi.


17/35

Meskipun kemungkinan metastasis setelah dilakukan histerektomi

menurun dari #$ - menjadi ',+ - namun histerektomi tidak dapat

mencegah metastasis, sehingga pasien tetap memerlukan tindak lanjut

dengan penilaian kadar h5/. (') Sebelum mola dikeluarkan sebaiknya

dilakukan pemeriksaan rontgen paru%paru untuk menentukan ada tidaknya

metastasis di tempat tersebut. Setelah mola dilahirkan, dapat ditemukan

bah!a kedua ovarium membesar mejadi kista teka%lutein. ista%kista ini

tumbuh karena pengaruh hormonal, nantinya akan mengecil sendiri. (#)

Induksi persalinan dengan prostaglandin, oksitosin, instilasi

intramniotik dari prostaglandin atau cairan hipertonik bukan metode yang

dapat dilakukan untuk evakuasi mola hidatidosa. (')

$. erapi profilaksis dengan sitostatika

erapi profilaksis ini masih kontroversial, kelompok yang setuju

menyatakan perlunya pemberian terapi profilaksis pada kasus mola dengan

risiko tinggi dan hal ini merupakan kebijakan yang masih diperlukan di negara%

negara yang sedang berkembang karena sebagian besar masyarakatnya

golongan sosio ekonomi rendah dan ketaatan penderita untuk mengikuti follo(

up secara ketat sulit diharapkan. /oldstein berpendapat bah!a pemberian

sitostatika profilaksis dapat menghindarkan keganasan dengan metastasis serta

mengurangi koriokarsinoma di uterus sebanyak ' kali. (6) (11)

riteria Mola 4idatidosa 7isiko inggi di 7S4S 9 (11)

•


18/35

% MethotreGate (MA) #$ mg0hari IM dan asam folat +mg0hari IM yang

diberikan 1# jam setelah pemberian MA, keduanya diberikan + hari

berturut%turut

% "ctinomycin $,+ mg0hari IC diberikan selama + hari berturut%turut.

elompok yang tidak setuju terhadap terapi profilaksis sitostatika ini

menyatakan bah!a pemberian sitostatika profilaksis dianggap memiliki efek

samping obat dan dapat terjadi resistensi bila kelak diperlukan pemberian

sitostatika untuk terapi /. (11) @amun berdasarkan pengalaman di 7S4S

ternyata efek samping MA pada 1: penderita yang memperoleh MA

profilaksis hanyalah berupa stomatitis (1$ -) dan rambut rontok (# -),

sedangkan sisanya tidak menunjukkan efek samping.

(11)

'. 2engamatan Danjutan

2engamatan lanjutan pada !anita dengan mola hidatidosa yang uterusnya

dikosongkan sangat penting karena adanya kemungkinan timbulnya tumor

ganas (sekitar #$ -). "njuran untuk semua penderita pascamola dilakukan

kemoterapi untuk mencegah timbulnya keganasan, masih belum diterima oleh

semua pihak. (#)

2ada penderita mola risiko rendah follo( up (pengamatan lanjutan)

dilakukan # minggu pasca evakuasi dan pada mola risiko tinggi dimulai #

minggu setelah mendapat kemoterapi profilaksis. 2ada pengamatan lanjutan

yang perlu dilakukan 9 (11)

• Mulai minggu ke # sampai minggu ke 1# pascaevakuasi penderita

dianjurkan untuk melakukan follo( up setiap # minggu. 2emeriksaan yang

dilakukan ialah 9 (11)

1. 2emeriksaan h5/ dengan cara 7I"0I7M" atau *I"#. 2emeriksaan klinis meliputi pemeriksaan 9

% &esar dan involusi uterus

% "da tidaknya perdarahan (per vaginam dan atau hemaptoe)

% "da tidaknya tanda%tanda metastasis (vagina, paru%paru, dll)

2ada kasus yang tidak menjadi ganas kadar h5/ cepat turun menjadi

negatif dan tetap negatif nantinya. 2ada a!al pascamola dapat dilakukan tes

kehamilan biasa, akan tetapi setelah tes hamil biasa menjadi negatif, maka

perlu dilakukan pemeriksaan radio%immunoassay h5/ dalam serum.

18


19/35

2emeriksaan yang peka ini dapat menemukan hormon dalam kuantitas

rendah. -ollo( up dilakukan dengan pola yang sama sampai minggu ke%1#

pascaevakuasi jaringan mola dan bila pada minggu ke%1# kadar h5/ K

+mI


20/35

"danya peningkatan titer h5/ menandakan adanya proliferasi trofoblast

yang kemungkinan besar maligna terkecuali !anita tersebut mengalami

kehamilan (1)

2enderita dianggap sembuh bila sampai dengan follo( up 1# bulan tidak

ada tanda pertumbuhan baru jaringan trofoblas atau bila penderita ternyata

sudah hamil normal lagi kurang dari 1# bulan setelah evakuasi mola. "danya

kehamilan normal dibuktikan dengan pemeriksaan, termasuk


21/35

ematian pada mola hidatidosa disebabkan karena perdarahan, infeksi,

eklampsia, payah jantung atau tirotoksikosis. i negara maju kematian karena

mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara berkembang masih cukup tinggi yakni

berkisar antara #,# dan +,6 -. Sebagian besar dari pasien mola akan sehat kembali

setelah jaringannya dikeluarkan, tetapi ada sekelompok !anita yang kemudian

menderita keganasan yakni koriokarsinoma. 2ersentase keganasan yang

dilaporkan berkisar antara +,+3 -. (6) ecenderungan terjadinya tumor trofoblas

meningkat sebesar $ - jika terdapat satu dari gejala diba!ah ini 9 (11)

% adar h5/ preevakuasi 1$$.$$$ mI#$ minggu

% ista teka lutein dengan diameter > 3 cm

Sedangkan yang tidak memiliki salah satu tanda diatas yang hanya memiliki

risiko sebesar -. *kspresi Human telomerase reverse transcriptase (h*7)

pada uterus yang mengalami mola komplit dinyatakan sebagai mar)er penyakit

yang persisten (1)

erjadinya proses keganasan bisa berlangsung antara 6 hari sampai ' tahun

pasca mola, tetapi yang paling banyak dalam 3 bulan. emampuan reproduksi

pascamola , tidak banyak berbeda dari kehamilan lainnya. "nak%anak yang

dilahirkan setelah mola hidatidosa ternyata umumnya normal. (6)

21


22/35

BAB III

KASUS

III.1 IDENTITAS PASIEN

@ama 9 @y. M


23/35

&. eluhan tambahan 9

@yeri (%), pusing (%)

5. 7i!ayat 2enyakit Sekarang 92asien datang ke I/ 7S dr Soedjono Magelang dengan keluhan

2erdarahan banyak sejak pagi, 1 pembalut nembus sejak pagi, flek '

hari yang lalu, perdarahan !arna coklat, dan sudah


24/35

4. 7i!ayat 2ersalinan 9

2erempuan, usia 3 tahun, spontan, bidan, #:$$ gr

4amil ini

I. 7i!ayat & 9 pil dan suntik

. 7i!ayat ?perasi 9 2asien belum pernah operasi sebelumnya

. 7i!ayat "@5 9

ontrol ke puskesmas 'G selama kehamilan, tidak rutin. 4amil saat ini

mual (%), muntah (%), perdarahan (%), ri!ayat trauma (%), ri!ayat infeksi

(%)

D. ebiasaan 4idup 9

Merokok (%), "lkohol (%), minum obat jamu (%)

III.$ PE!E&IKSAAN %ISIK

A. STATUS (ENE&ALIS

eadaan umum 9 ampak sakit ringan

esadaran 9 5ompos mentis

& 9 1+$cm && 9 +kg

anda Cital 9 9 1'$ 0 :$ mm4g

@ 9 1$3 G 0 menit

77 9 1: G 0 menit

Suhu 9 '6,# N 5

epala 9 @ormocephali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Mata 9 5onjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

24


25/35

edema palpebra %0%

4 9 Sekret telinga %0%, sekret hidung %0%, tonsil tidak

hiperemis, 1 E 1

Deher 9 /& tidak membesar, tiroid tidak teraba membesar.

horaG 9

• Mammae 9 Simetris, membesar, areola mammae

hiperpigmentasi

• 2ulmo 9 Suara nafas vesikuler, ronki % 0 %, !hee8ing % 0 %

• 5or 9 S1%S# reguler, murmur (%), gallop (%)

"bdomen 9 Dihat status obstetri

*kstremitas 9 "kral hangat (O0O), edema (%0%)

B. STATUS 7BSTET&IK

Inspeksi 9 2erut tampak buncit, letak, striae gravidarum (O),

linea nigra (O), luka bekas S5 (%)

2alpasi 9 9 < setinggi # jari diatas pusat

"uskultasi 9 (%)

esan 9 < lebih besar diatas kehamilan

AN7(ENITAL

o Inspeksi 9 darah keluar dari vagina ber!arna merah

kecoklatan

3. PE!E&IKSAAN PENUNJAN(

25


26/35

Lab"rat"riu) 9

4ematologi tanggal #3%1$%1# (pkl $+.#6)

2emeriksaaan

4asil 7ange

4b :,60dD 11.$%1+.$

4t #3,; - '3.$%:.$

*ritrosit ',$$ '.+$%+.+$

M5C :;,6 :$.$%;;.$

M54 #;,$ #3.$%'#.$

M545 '#,' '#.$%'3.$

rombosit 1';.$$$0 uD 1+$.$$$%';$.$$$

Deukosit 3.+ ribu0uD .$%1$.$

US(

/ambaran seperti badai salju (sno! flake pattern)

III.' DIA(N7SIS

Mola hidatidosa pada sekundigravida

III. DIA(N7SIS BANDIN(

"bortus, *

III. 4 PENATALAKSANAAN

?bservasi keadaan umum dan vital sign

Injeksi cefotaksim

ransfusi # kolf

2eriksa Dab

7encana uretase

%"ll"8 u*

26


27/35

gl S ? " 2

#301$01

#

2kl

$3.$$

LI&

2erdarahan

pervaginam

u 0 es 9 Sakit

7ingan 0 5M

St. /eneralis 9

• 9 1'$ 0 :$

mm4g

• @ 9 1$$G0mnt

• S 9 '3,

• 2 9 # G0mnt

St. ginekologi 9

• 22C (O)

Daboratorium 9

4b :,6

Mola hidatidosa

pada

sekundigravida

% ?bservasi <

OC

% transfusi 275

# kantong

7encana

uretase besok

gl S ? " 2

27


28/35

#601$01#

2kl

$3.$$

LI&

2erdarahan

pervaginam

u 0 es 9 Sakit

7ingan 0 5M

St. /eneralis 9

• 9 1$ 0 :$

mm4g

• @ 9 ;3G0mnt

• S 9 '3,

• 2 9 # G0mnt

St. ginekologi 9

• 22C (O)

Mola hidatidosa

pada

sekundigravida

% ?bservasi <

OC

% uretase

anggal #6%1$%1#, pukul 1$.'$ LI& dilakukan kuretase

Dapooran tindakan kuretase 9

• esinfeksi• Stadium @arkose

• 2osisi pasien Ditotomi

• ilakukan kuretase

• 4asil 9

o aringan mola kurang lebih 16$$ cc

o 2erdarahan '$$ cc

• 2asang tampon

• ?perasi selesai

• < pasien baik

Instruksi post operasi 9

• ?bservasi


29/35

• Invitec per rectal ' tab

• "sam mefenamat 'G+$$mg

• S 1G1

• 2eriksa Dab 4b

gl S ? " 2

#:01$01#

2kl

$3.$$

LI&

eluhan (%) u 0 es 9 Sakit

7ingan 0 5M

St. /eneralis 9

• 9 1'$ 0 :$

mm4g

• @ 9 ;3G0mnt

• S 9 '6,#

• 2 9 # G0mnt

St. ginekologi 9

• 22C (O)

2ost kuretase

hari 1

% ?bservasi <

OC

% observasi

perdarahan

gl S ? " 2

29


30/35

#;01$01#

2kl

$3.$$

LI&

eluhan (%) u 0 es 9 Sakit

7ingan 0 5M

St. /eneralis 9

• 9 1'$ 0 :$

mm4g

• @ 9 ::G0mnt

• S 9 '3,

• 2 9 # G0mnt

St. ginekologi 9

• 22C (%)

2ost curetase % ?bservasi <

OC

% pasien boleh

pulang

30


31/35

BAB I9

ANALISIS KASUS

2enegakkan diagnosis pasien berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan ginekologik dan pemeriksaan penunjang.

&erdasarkan hasil anamnesis diperoleh adanya amenorhea, perdarahan

pervaginam . Ibu juga tidak merasakan gerakan janin kehamilan. 4al ini sesuai

dengan teori dimana dikatakan bah!a tanda dan gejala mola hidatidosa ialah

amenorhea, perdarahan pervaginam, dan tidak ditemukan tanda kehamilan pasti

seperti balotemen dan detak jantung anak. (#) (+) 2erdarahan pervaginam merupakan

gejala utama mola. Sifat perdarahan bisa intermiten, sedikit%sedikit atau sekaligus

banyak sehingga menyebabkan syok atau kematian. 2revalensi perdarahan

sebelumnya dilaporkan muncul pada ;6 - kasus, sekarang hanya didapatkan pada

: - kasus dengan derajat bervariasi dari flek hingga perdarahan masif selama

trimester pertama. 2erdarahan dapat terjadi selama beberapa minggu atau bulan

secara intermiten. "kibat perdarahan, maka anemia defisiensi besi dan anemia

delusional akibat hipervolemia seringkali terjadi pada beberapa kasus mola yang

besar. aringan mola dapat terpisah dari desidua dan menganggu pembuluh darah

maternal, yang akan mendistensi cavum endometrium dikarenakan kumpulan

darah. "nemia didapatkan pada setengah dari kasus , namun sekarang hanya : -

kasus saja terdapat anemia. (1')

2ada pemeriksaan fisik diperoleh < uteri yang lebih besar dibanding usia

kehamilan, (%) dan dari pemeriksaan ginekologi diperoleh fluGus darah

ber!arna merah kecoklatan.

2emeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus ini adalah


32/35

2enatalaksanaan pada kasus ini sesuai dengan literatur, dengan memperbaiki

keadaan umum dan melakukan evakuasi mola dengan vakum kuretase 2erbaikan

keadaan umum yang dilakukan ialah dengan memberikan Infus 7D dan transfuse

275. Setelah keadaan umum diperbaiki dilakukan vakum kuretase . untuk

memperbaiki kontraksi diberikan uterotonika. Cakum kuretase dilanjutkan dengan

kuretse dengan menggunakan sendok kuret biasa yang tumpul. indakan kuret

cukup dilakukan 1 kali saja. uret kedua dilakukan hanya bila terdapat indikasi + .

pada kasus ini setelah dilakukan kuretase, jaringan mola tidak dilakukan

pemeriksaan 2".

Setelah dilakukan kuretase, dan pasien diperbolehkan pulang. *dukasi

yang diberikan adalah agar pasien kontrol sesuai jad!al dari dokter untuk

melakukan pengamatan lanjutan kadar h5/ .

32


33/35

BAB 9

PENUTUP

Kei)*ulan

2ada pasien ini ditegakkan diagnosis mola hidatidosa berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

2enatalaksanaan mola hidatidosa pada kasus ini sudah sesuai dengan

literatur, yaitu perbaikan keadaan umum dan bila keadaan umum sudah

baik maka dilakukan evakuasi mola. *vakuasi mola pada kasus ini dengan

vakum kuretase Setelah dilakukan kuretase, dan pasien diperbolehkan pulang. *dukasi

yang diberikan adalah agar pasien kontrol sesuai jad!al dari dokter untuk

melakukan pengamatan lanjutan kadar h5/

33


34/35

DA%TA& PUSTAKA

1. 3unning,a)+ %. (ar0+ et al. Obstetri Williams. olume #./disi #1. akarta 92enerbit &uku edokteran */5, #$$+.

#. :inkn"j"atr"+ Hanifa+ Saifu##in+ Ab#ul Bari an# &a,i),a#,i+

Trijat)" 0lmu andungan./disi edua.. akarta 9 Bayasan &ina 2ustaka

Sar!ono 2ra!irohardjo, #$$6.

'. De 3,erne0+ Alan H. 'urrent Diagnosis 2 Treatment Obstetrics 2

Gynecology" Tenth /dition.


35/35

anagement of Hydatidiform ole. Lurain+ J",n &. "merican ournal of

?bstetrics /ynecolog, #$1$, "merican ournal of ?bstetrics /ynecolog.

1' Berek+ JS. 9ere) 2 :ova);s Gynecology.16th edition. Dippincott Lilliams

Lilkins.

firman kasus mola isi

Documents