final ppt fahmi
DESCRIPTION
THTTRANSCRIPT
OLEH:FAHMI NURZAMAN. (01 .207 .5373)
PEMBIMBING:DR.SUKAMTA YUDHI, SP.THT-KL
Case ReportOMSK ADS
Bismillah…
Identitas
Nama : Tn. FJenis kelamin : Laki-lakiUmur : 26 tahunAlamat : Semarang BaratPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamNo.RM : 430725
AnamnesisAutoanamnesis dilakukan pada poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang pada tanggal 14 Desember 2013.
Keluhan utama : Keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu
RPS
Pasien datang ke poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang dengan keluar cairan dari kedua telinga , keluhan ini dirasakan semenjak 2 bulan yang lalu. Menurut pasien, cairan yang keluar dari telinga berwarna kuning, kental dan semakin lama semakin berbau. Keluarnya cairan pada kedua telinga pasien dirasakan hilang timbul. Selain itu Pasien juga mengeluh pendengarannya berkurang dirasakan menurun sejak satu minggu yang lalu. Pasien masih bisa mendengar bila berada di tempat. Keluhan ini cukup mengganggu aktivitas sehari-hari dari pasien karena pasien tidak begitu dapat mendengar dengan jelas apa yang dikatakan orang lain. Nyeri pada telinga disangkal, pusing berputar disangkal, demam disangkal , alergi debu atau makanan disangkal. Sebelum datang kepoli pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya.
RPD
Pasien mengaku pernah menderita keluhan serupa pada kedua telinga saat umur 11 tahun , sering kumat-kumatan dan hilang dengan sendirinya.
Riwayat Hipertensi disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat sakit jantung disangkalRiwayat Asma disangkalRiwayat alergi makanan atau debu disangkal
RPK RPSosEk
Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit yang sama dengan pasien.
Biaya pengobatan pasien ditanggung pribadi
Kesan ekonomi: cukup
Riwayat
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata•Keadaan Umum : Baik•Kesadaran : Composmentis•Aktivitas : Aktif •Kooperativitas : Kooperatif•Status Gizi :
BB : 72kgTB : 170 cm
•Vital Sign TD : 130/80 mmHgNadi : 88 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : tidak diukur
•Kepala dan Leher Kepala : MesosefalWajah : Simetris, deformitas (-)Leher : Pembesaran Kelenjar limfe pada submandibula (-)
•Mata Conjungtiva Anemis (-/-)Sclera Ikterik (-/-)Secret (-/-)
Pemeriksaan Jantung, Paru & Ekstremitas tidak dilakukan
2. Status Lokalisata
MT
Hidung dan Sinus Paranasal
Tenggorok
Nasofaring : Pemeriksaan Rinoskopi Posterior tidak dilakukan
Orofaring Mukosa Bukal : Hiperemis (-)Lidah : dbnUvula : di tengah, dalam batas normalPalatum : Hiperemis (-)Arcus faring : Hiperemis (-), granulasi (-)
Pemeriksaan Penunjang
•Garputala : tidak dilakukan•Audiometri : tidak dilakukan•Laboratorium : tidak dilakukan
Usulan PP
Swab cairan telinga : mengambil secret untuk diperiksa bakteriologis (tes sensitifitas)
X foto mastoidLab darah rutin : mengetahui tanda –
tanda infeksi.
RINGKASAN
Pasien datang ke poli THT Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang dengan keluar cairan dari kedua telinga sejak 2 bulan yang lalu, cairan yang keluar dari telinga berwarna kuning, kental dan semakin lama semakin berbau. Keluarnya cairan hilang timbul. Pasien. Nyeri pada telinga disangkal, pusing berputar disangkal, demam disangkal , alergi debu atau makanan disangkal,belum pernah berobat sebelumnya.
Riwayat penyakit dahuluRiwayat sakit serupa :Pasien mengaku pernah menderita keluhan serupa pada kedua telinga saat umur 11 tahun dan sembuh dengan sendirinya
. Hasil pemeriksaan :-Telinga : discharge (+) purulen, perforasi disentral berjumlah satu dan bulat pada kedua telinga -Hidung : dbn-Orofaring : Tenang-Tonsil : T1-T1
Diagnosis Banding Diagnosis
Otitis media supuratif kronik
Otitis media Akut
Otitis media supuratif kronik ADS
Pengobatan Edukasi
Medikamentosa
o Aural toilet H202 3% o Otopraf ear drop 3dd
gtt IIIo Ciprofloxacin 2dd
500mgo Methyl Prednisolon
2dd 4mg
Pasien dianjurkan menjaga telinga agar tidak kemasukan air.
Tidak mengorek – ngorek telinga.
Menjaga kebersihan telinga.
Kontrol apabila obat telah habis.
Penatalaksanaan
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonamQuo ad sanam : ad bonamQuo ad functionam : ad malam
TERIMA KASIH