faktor yanhl blumg mempengaruhi status kesehatan

5/21/2018 Faktor YanHL Blumg Mempengaruhi Status Kesehatan

1/40

FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN

HL. Blum (1980) seorang ahli kesehatan masyarakat menyatakan bahwa status kesehatan

seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor dominan yaitu (1) Keturunan, (2) PelayananKesehatan, (3) Perilaku,dan (4) Lingkungan. Teori tersebut sampai sekarang masih diakui

kebenarannya dan dipakai dalam penyelenggaraan upaya menjaga dan meningkatkan derajat

kesehatan di banyak negara. Diagram di samping ini menjelaskan lebih lanjut mengenai Teori

Blum tersebut. Ternyata peran faktor-faktor terhadap status kesehatan seseorang, tidak sama

besarnya. Faktor Keturunan memberi kan kontribusi pengaruh yang terkecil(10%), sedangkan

faktor L ingkungan member ikan pengaruh terbesar, yaitu 51%. Pelayanan Kesehatan, termasuk

di dalamnya rumah sakit yang canggih, harga mahal pelayanan yang hebat, ternyata hanya

memberikan kontribusi 19% terhadap status kesehatan seseorang. Keadaan ini memberikan

penjelasan bahwa semua faktor tersebut memang berperan terhadap status kesehatan, namun

pendekatan terdapat rekayasa terhadap perilaku dan lingkungan seseorang memiliki daya ungkitlebih besar dibanding 2 faktor lainnya. Inilah yang mendasari pola pendekatan sistem pelayanan

kesehatan saat ini, yaitu mengubah pola pikir, pola sikap, dan pola tindak dari orientasi semata-

mata menyembuhkan penyakit menjadi upaya agar tidak menjadi sakit. Dengan kata lain,

mengubah Paradigma Sakit menjadi ber-Paradigma Sehat. Cara pandang ini memastikan bahwa

mencegah sakit melalui tata perilaku hidup yang baik dan mengupayakan lingkungan hidup yang

sehat, adalah pendekatan yang lebih bermakna dibandingkan mengandalkan penanganan setelah

menderita sakit di sarana pelayanan kesehatan.

UPAYA MANAJEMEN KESEHATAN

Upaya-upaya tersebut diantaranya adalah:

a. Upaya Pemeliharaan Kesehatan

Kuratif: tindakan pengobatan


2/40

Rehabilitatif: upaya pemeliharaan atau pemulihan kesehatan agar penyakitnya tidak semakin

terpuruk dengan mengkonsumsi makanan yang menunjang utnuk kesembuahan penyakitnya.

b. Upaya Peningkatan Kesehatan

Preventif: upaya pencegahan terhadap suatu penyakit

Promotif: upaya peningkatn kesehatan

FAKTOR DETERMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (TRIAS EPIDEMIOLOGI)

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi dan determinandari peristiwa kesehatan

dan yang berkaitan dengan kesehatan yang menimpa masyarakat, serta menerapkan ilmu

tersebut untuk memecahkan masalah kesehatan.Konsep penyebab dan proses terjadinyapenyakit dalam epidemiologi berkembang dari rantai sebab akibat kesuatu proses kejadian

penyakit yakni proses interaksi antara manusia (pejamu) dengan berbagai sifatnya (biologis,

fisiologis, psikologis, sosiologis dan antropologis) dengan penyebab (agent) serta dengan

lingkungan (enviroment).

Menurut John Bordon, model segitiga epidemiologi menggambarkan interaksi tiga

komponen penyakit yaitu Manusia (Host), penyebab (Agent)dan lingkungan (Enviroment).

Untuk memprediksi penyakit, model ini menekankan perlunya analis dan pemahaman masing-

masing komponen. Penyakit dapat terjadi karena adanya ketidak seimbangan antar ketiga

komponen tersebut. Model ini lebih di kenal dengan model tr iangle epidemiologiatau trias

epidemilogidan cocok untuk menerangkan penyebab penyakit infeksi sebab peran agent (yakni

mikroba) mudah di isolasikan dengan jelas dari lingkungan.

Faktor Pejamu (Host)

Host adalah manusia atau mahluk hidup lainnya, yang menjadi tempat terjadi proses alamiah

perkembangan penyakit. Faktor host yang berkaitan dengan penyakit:

1.

Genetik: Sickle cell disease2. Umur, jenis kelamin, etnik, status perkawinan

3. Status fisiologis: kelemahan, kehamilan, pubertas, stress, status gizi

4. Pengalaman imunologi sebelumnya: hipersensitivitas, infeksi terdahulu,

imunisasi, antibodi

5. Perilaku: hygiene individu, penjamah makanan, diet, kontak antar personal,

pekerjaan, rekreasi, pemanfaatan sumber daya kesehatan


3/40

Hal-hal yang berkaitan dengan terj adinya penyakit pada manusia, antara lain :

1. Umur, jenis kelamin, ras, kelompok etmik (suku) hubungan keluarga

2.

Bentuk anatomis tubuh3. Fungsi fisiologis atau faal tubuh

4. Status kesehatan, termasuk status gizi

5. Keadaan kuantitas dan respon monitors

6. Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial

7. Pekerjaan

Unsur pejamusecara umum dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu :

1. Manusia sebagai makhluk biologismemiliki batasan biologis tertentu, seperti :

o Umur, jenis kelamin, ras dan keturunan

o Bentuk anatomis tubuh serta

2. Manusia sebagai makhluk sosialmempunyai berbagai sifat khusus, seperti :

Kelompok etnik termasuk adat, kebiasaan, agama dan hubungan keluarga sehubungan

sosial kemasyarakatan.

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk kebiasaan hidup sehat.

Pada dasarnya, tidak satu pun penyakit yang dapat timbul hanya disebabkan oleh satu faktor

tunggal semata, pada umumnya kejadian penyakit di sebabkan oleh berbagai unsur yang secara

bersama-sama mendorong terjadinya penyakit. Unsur penyebab penyakit dapat di bagi dalam dua

bagian utama yakni :

1. Penyebab kausal primer

Unsur ini dianggap sebagai faktor kausalterjadinya penyakit, dengan ketentuan bahwa

walaupun unsur ini ada, belum tentu terjadi penyakit, tetapi sebaliknya, Pada penyakit

tertentu, unsur ini dijumpai sebagai unsur penyebab kausal. Unsur penyebab kausul inidapat dibagi dalam 6 kelompok yaitu :

1. Unsur penyebab biologisyakni semua unsur penyebab yang tergolong makhluk

hiduptermasuk kelompok mikroorganisme seperti virus, bakteri, protozoa, jamur,

kelompok cacing, dan insekta. Unsur penyebab ini pada umumnya di jumpai pada

penyakit infeksi menular


4/40

2. Unsur penyebab nutrisi, yakni semua unsur penyebab yang termasuk

golonganzat nutrisidan dapat menimbulkan penyakit tertentu karena kekurangan

maupun kelebihan zat nutrisi tertentu seperti protein, lemak, hidrat arang, vitamin,

mineral, dan air.

3. Unsur penyebab kimiawi, yakni semua unsur dalam bentuksenyawa kimiayang

dapat menimbulkan gangguan kesehatan/penyakit tertentu. Unsur ini

pada umumnya berasal dari luar tubuhtermasuk berbagai jenis zat, racun, obat-

obatan keras. Berbagai senyawa kimia ini dapat berbentuk padat, cair, uap,

maupun gas. Ada pula senyawa kimiawi sebagai hasil produk tubuh (dari dalam)

yang dapat menimbulkan penyakit tertentu seperti ureum, kolesterol, dan lain-lain

4. Unsur penyebab fisika, yakni semua unsur yang dapat menimbulkan

penyakit melalui proses fisika, seperti panas (luka bakar), irisan, tikaman, pukulan

(rudapaksa), radiasi dan lain-lain. Proses kejadian penyakit dalam hal ini terutama

melalui proses fisika yang dapat menimbulkan kelainan dan gangguan kesehatan.

5. Unsur penyebab psikis, yakni semua unsur yang berhubungan dengan kejadian

penyakit gangguan jiwa serta gangguan tingkah laku sosial. Unsur penyebab inibelum jelas proses dan mekanisme kejadian dalam timbulnya penyakit, bahkan

sekelompok ahli lebih menitikberatkan kejadian penyakit pada unsur penyebab

genetika. Dalam hal ini kita harus berhati-hati terhadap faktor kehidupan sosial

yang bersifat non kausal serta lebih menampakkan diri dalam hubungannya

dengan proses kejadian penyakit maupun gangguan kejiawaan.

2. Penyebab non kausal (sekunder)

Penyebab sekunder merupakan unsur pembantu/penambahdalam proses kejadian

penyakit dan ikut dalam hubungan sebab akibat terjadinya penyakit. Dengan demikian,

maka dalam setiap analis penyebab penyakit dan hubungan sebab akibat terjadinyapenyakit, kita tidak hanya berpusat pada penyebab kausal primer semata, tetapi harus

memperhatikan semua unsur lain di luar unsur penyebab kausal primer. Hal ini

didasarkan pada ketentuan bahwa pada umumnya kejadian setiap penyakit sangat

dipengaruhi oleh berbagai unsur yang berinteraksi dengan unsur penyebab dan ikut dalam

proses sebab akibat. Sebagai contoh pada penyakit kardiovaskuler, tuberkulosis,

kecelakaan lalu lintas, dan lain sebagainya. Kejadiannya tidak dibatasi hanya pada

penyebab kausal saja, tetapi harus dianalisis dalam bentuk suatu rantai sebab akibat di

mana peranan unsur penyebab sekunder sangat kuat dalam mendorong penyebab kausal

primer untuk dapat secara bersama-sama menimbulkan penyakit.

Faktor Penyebab (Agent)

Agent adalah unsur, organisme hidup atau kuman infektif yang dapat menyebabkan tejadinya

suatu penyakit.Faktor agent yang berkaitan dengan penyakit :


5/40

1. Biologis :bakteri, virus, parasit, jamur, ricketsia

2. Kimia :makanan tercemar pestisida, food additive, obat-obatan, limbah industri

3. Nutrisi :kolesterol berlebihan, defisiensi vitamin, protein

4. Fisik :panas, sinar, radiasi, suara, getaran obyek yg bergerak, mekanik (patah

tulang)

Agent menurut model segitiga epidemilogiterdiri dari biotis dan abiotis.

1. Biotis khususnya pada penyakit menular yaitu terjadi dari 5

golongan :

1. Protozoa: misalnya Plasmodum, amodea

2. Metazoa: misalnyaarthopoda , helminthes

3.

Bakterimisalnya Salmonella, meningitis4. Virusmisalnya dengue, polio, measies, lorona

5. JamurMisalnya : candida, tinia algae, hystoples osis

2. Abiotis, terdiri dari :

1. Nutrient Agent, misalnya kekurangan /kelebihan gizi (karbohidrat, lemak, mineral,

protein dan vitamin)

2. Chemical Agent, misalnya pestisida, logam berat, obat-obatan

3. Physical Agent, misalnya suhu, kelembaban panas, kardiasi, kebisingan.

4. Mechanical Agentmisalnya pukulan tangan kecelakaan, benturan, gesekan, dan getaran

5. Psychis Agent, misalnya gangguan phisikologis stress depresi

6. Physilogigis Agent, misalnya gangguan genetik.

Faktor Lingkungan (Enviroment)

Lingkungan adalah semua faktor luar dari suatu individu yang dapat berupa lingkungan fisik,

biologik dan sosial. Faktor Lingkungan yg berkaitan dengan penyakit :

1.

L ingkungan fisik: kondisi udara, kondisi pemukiman, geology2. L ingkungan biologi: kepadatan penduduk, hewan atau tumbuhan (sebagai agent,

reservoir, vektor)

3. L ingkungan sosial ekonomi: terpapar pada agent kimia, kepadatan di daerah

urban, ketegangan dan tekanan, perang, bencana alam, kemiskinan


6/40

Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam menentukan terjadinya

sifat karakteristik individu sebagai pejamu dan iku memegang peranan dalam proses kejadian

penyakit.

1. Lingkungan Biologis

Segala flora dan fauna yang berada di sekitar manusia yang antara ,ain meliputi :

Beberapa mikroorganisme patogen dan tidak patogen;

Vektor pembawa infeksi

Berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi

kehidupan manusia, baik sebagai sumber kehidupan (bahan

makanan dan obat-obatan), maupun sebagai reservoir/sumber

penyakit atau pejamu antara (host intermedia) ; dan

Fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit

tertentu terutama penyakit menular.

Lingkungan biologis tersebut sangat berpengaruh dan memegang peranan yang penting

dalam interaksi antara manusia sebagai pejamu dengan unsur penyebab, baik sebagai

unsur lingkungan yang menguntungkan manusia (senbagai sumber kehidupan) maupun

yang mengancam kehidupan / kesehatan manusia.

2. Lingkungan fisik

Keadaan fisik sekitar manusia yang berpengaruh terhadap manusia baik secara langsung,

maupun terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia. Lingkungan fisik

(termasuk unsur kimiawi serta radiasi) meliputi :

Udara keadaan cuaca, geografis, dan golongan

Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun sebagai bentuk

pemencaran pada air, dan

Unsur kimiawi lainnya pencemaran udara, tanah dan air, radiasi

dan lain sebagainya.

Lingkungan fisik ini ada yang termasuk secara alamiah tetapi banyak pula yang

timbul akibat manusia sendiri.

3. Lingkungan sosial


7/40

Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi. Serta

instusi/peraturan yang berlaku bagi setiap individu yang membentuk masyarakat

tersebut. Lingkungan sosial ini meliputi :

Sistem hukum, administrasi dan lingkungan sosial politik, serta

sistem ekonomi yang berlaku; Bentuk organisasi masyarakat yang berlaku setempat

Sistem pelayanan kesehatan serta kebiasaan hidup sehat

masyarakat setempat, dan

Kebiasaan hidup masyarakat

Kepadatan penduduk. Kepadatan rumah tangga, serta berbagai

sistem kehidupan sosial lainnya.

KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Konsep dan Batasan Kesehatan Lingkungan

1. Pengertian kesehatan

a)Menurut WHO

Keadaan yg meliputi kesehatan fisik, mental, dan sosial yg tidak hanya berarti suatu

keadaan yg bebas dari penyakit dan kecacatan.

b) Menurut UUNo 23 / 1992 ttgkesehatan

Keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang

hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

2. Pengertian lingkungan

a. Menurut Encyclopaedia of science & technology (1960)

Sejumlah kondisi di luar dan mempengaruhi kehidupan dan perkembangan

organisme.

b. Menurut Encyclopaedia Americana (1974)


8/40

Pengaruh yang ada di atas/sekeliling organisme.

c. Menurut A.L. Slamet Riyadi (1976)

Tempat pemukiman dengan segala sesuatunya dimana organismenya hidup beserta

segala keadaan dan kondisi yang secara langsung maupun tidak dpt diduga ikutmempengaruhi tingkat kehidupan maupun kesehatan dari organisme itu.

3. Pengertian kesehatan lingkungan

Menurut HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia)

Suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis

antara manusia dan lingkungannya untuk mendukung tercapainya kualitas hidup manusia

yang sehat dan bahagia.

Menurut WHO (World Health Organization)

Suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat

menjamin keadaan sehat dari manusia.

Menurut kalimat yang merupakan gabungan (sintesa dari Azrul Azwar, Slamet Riyadi,

WHO dan Sumengen)

Upaya perlindungan, pengelolaan, dan modifikasi lingkungan yang diarahkan menuju

keseimbangan ekologi pd tingkat kesejahteraan manusia yang semakin meningkat.

B. Ruang lingkup kesehatan lingkungan

Menurut WHO ada 17 ruang lingkup kesehatan lingkungan :

1) Penyediaan Air Minum

2) Pengelolaan air Buangan dan pengendalian pencemaran

3) Pembuangan Sampah Padat

4) Pengendalian Vektor

5) Pencegahan/pengendalian pencemaran tanah oleh ekskreta manusia

6) Higiene makanan, termasuk higiene susu


9/40

7) Pengendalian pencemaran udara

8) Pengendalian radiasi

9) Kesehatan kerja

10) Pengendalian kebisingan

11) Perumahan dan pemukiman

12) Aspek kesling dan transportasi udara

13) Perencanaan daerah dan perkotaan

14) Pencegahan kecelakaan

15) Rekreasi umum dan pariwisata

16) Tindakan-tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan epidemi/wabah, bencana

alam dan perpindahan penduduk.

17) Tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan.

Menurut Pasal 22 ayat (3) UU No 23 tahun 1992 ruang lingkup kesling ada 8 :

1) Penyehatan Air dan Udara

2) Pengamanan Limbah padat/sampah

3) Pengamanan Limbah cair

4) Pengamanan limbah gas

5) Pengamanan radiasi

6) Pengamanan kebisingan

7) Pengamanan vektor penyakit

8) Penyehatan dan pengamanan lainnya : Misal Pasca bencana.


10/40

C. Sasaran kesehatan lingkungan (Pasal 22 ayat (2) UU 23/1992

1) Tempat umum : hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usaha-usaha yang sejenis

2) Lingkungan pemukiman : rumah tinggal, asrama/yang sejenis

3) Lingkungan kerja : perkantoran, kawasan industri/yang sejenis.

4) Angkutan umum : kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan untuk umum.

5) Lingkungan lainnya : misalnya yang bersifat khusus seperti lingkungan yang berada dlm

keadaan darurat, bencana perpindahan penduduk secara

besar2an, reaktor/tempat yang bersifat khusus.

D. Sejarah perkembangan kesehatan lingkungan

1) Sebelum Orde Baru

Th 1882 : UU ttg hygiene dlm Bahasa Belanda.

Th 1924 : Atas Prakarsa Rochefeller foundation didirikan Rival Hygiene Work di

Banyuwangi dan Kebumen.

Th 1956 : Integrasi usaha pengobatan dan usaha kesehatan lingkungan di Bekasi hingga

didirikan Bekasi Training Centre

Prof. Muchtar mempelopori tindakan kesehatan lingkungan di Pasar Minggu.

Th 1959 : Dicanangkan program pemberantasan Malaria sebagai program kesehatan

lingkungan di tanah air (12 Nopember = Hari Kesehatan Nasional)

2) Setelah Orde Baru

Th 1968 : Program kesehatan lingkungan masuk dalam upaya pelayanan Puskesmas

Th 1974 : Inpres Samijaga (Sarana Air Minum dan Jamban Keluarga)

Adanya Program Perumnas, Proyek Husni Thamrin, Kampanye Keselamatan dan

kesehatan kerja.


11/40

E. Konsep hubungan interaksi antara Host Agent Environmental

1. Tiga komponen/faktor yang berperan dalam menimbulkan penyakit Model Ecology

(JHON GORDON).

Agent (Agen/penyebab): adalah penyebab penyakit pada manusia Host (tuan Rumah/Induk semang/penjamu/pejamu)adalah manusia yang ditumpangi

penyakit.

Lingkungan/environmental: Segala sesuatu yang berada di luar kehidupan organisme Cth

: Lingkungan Fisik, Kimia, Biologi.

Interaksi antara agent, host dan lingkungan serta model ekologinya adalah sebagai berikut

:

a. Antara agent Host dan lingkungan dalam keadaan seimbangsehingga tidak terjadi

penyakit.

b. Peningkatan kemampuan agentuntuk menginfeksi manusia serta mengakibatkan

penyakit pada manusia.

c. Perubahan l ingkunganmenyebabkan meningkatnya perkembangan agent.

2. Karakteristik 3 komponen/ faktor yang berperan dalam menimbulkan penyakit

1) Karakteristik Lingkungan

Fisik: Air, Udara, Tanah, Iklim, Geografis, Perumahan, Pangan, Panas, radiasi.

Sosial: Status sosial, agama, adat istiadat, organisasi sosial politik, dll.

Biologis: Mikroorganisme, serangga, binatang, tumbuh-tumbuhan.

2) Karakteristik Agent/penyebab penyakit

Agent penyakit dapat berupa agent hidup atau agent tidak hidup. Agent penyakit

dapat dikualifikasikan menjadi 5 kelompok, yaitu :

a. Agent biologis

Beberapa penyakit beserta penyebab spesifiknya

Jenis agent

Spesies agent


12/40

Nama penyakit

Metazoa

Ascaris lumbricoides

Ascariasis

Protozoa

Plasmodium vivax

Malaria Quartana

Fungi

Candida albicans

Candidiasis

Bakteri

Salmonella typhi

Typhus abdominalis

Rickettsia

Rickettsia tsutsugamushi

Scrub typhus

Virus

Virus influenza

Influenza

b. Agent nutrien: protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan air.

c. Agent fisik: suhu, kelembaban, kebisingan, radiasi, tekanan, panas.

d. Agent chemis/kimia:


13/40

eksogencontoh ; alergen,gas, debu

endogencontoh ; metabolit, hormon.

e. Agent mekanis: gesekan, pukulan, tumbukan, yang dapat menimbulkan kerusakan

jaringan.

3) Karakteristik Host/pejamu

Faktor manusia sangat kompleks dalam proses terjadinya penyakit dan tergantung

dari karakteristik yang dimiliki oleh masingmasing individu, yakni :

a. Umur: penyakit arterosklerosis pada usia lanjut, penyakit kanker pada usia pertengahan

b.

Seks: resiko kehamilan pada wanita, kanker prostat pada laki-lakic. Ras: sickle cell anemia pada ras negro

d. Genetik: buta warna, hemofilia, diabetes, thalassemia

e. Pekerjaan: asbestosis, bysinosis.

f. Nutrisi: gizi kurang menyebabkan TBC, obesitas, diabetes

g. Status kekebalan: kekebalan terhadap penyakit virus yang tahan lama dan seumur

hidup.

h. Adat istiadat: kebiasaan makan ikan mentah menyebabkan cacing hati.

i. Gaya hidup: merokok, minum alkohol

j. Psikis: stress menyebabkan hypertensi, ulkus peptikum, insomnia.

F. Masalah-masalah Kesehatan Lingkungan di Indonesia

1. Air Bersih

Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang kualitasnya

memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak. Air minum adalah

air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum.

Syarat-syarat Kualitas Air Bersihdiantaranya adalah sebagai berikut :

a. Syarat Fisik, Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna

b. Syarat Kimia, Kadar Besi maksimum yang diperbolehkan 0,3 mg/l, Kesadahan (maks

500 mg/l)

c. Syarat Mikrobiologis, Koliform tinja/total koliform (maks 0 per 100 ml air)


14/40

2. Pembuangan Kotoran/Tinja

Metode pembuangan tinja yang baik yaitu dengan jamban dengan syarat sebagai berikut :

a. Tanah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi.

b.

Tidak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang mungkin memasuki mata air atausumur

c. Tidak boleh terkontaminasi air permukaan

d. Tinja tidak boleh terjangkau oleh lalat dan hewan lain

e. Tidak boleh terjadi penanganan tinja segar ; atau, bila memang benar-benar diperlukan,

harus dibatasi seminimal mungkin.

f. Jamban harus babas dari bau atau kondisi yang tidak sedap dipandang.

g. Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana dan tidak mahal.

3. Kesehatan Pemukiman

Secara umum rumah dapat dikatakan sehat apabila memenuhi kriteria sebagai berikut:

a. Memenuhi kebutuhan fisiologis, yaitu : pencahayaan, penghawaan dan ruang gerak yang

cukup, terhindar dari kebisingan yang mengganggu.

b. Memenuhi kebutuhan psikologis, yaitu : privacy yang cukup, komunikasi yang sehat

antar anggota keluarga dan penghuni rumah

c. Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakitantarpenghuni rumah dengan

penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas vektor

penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, cukup sinar matahari

pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran, disamping pencahayaan

dan penghawaan yang cukup.

d. Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaanbaik yang timbul karena

keadaan luar maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis sempadan jalan,

konstruksi yang tidak mudah roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak cenderungmembuat penghuninya jatuh tergelincir.

4. Pembuangan Sampah

Teknik pengelolaan sampah yang baik harus memperhatikan faktor-faktor/unsur:


15/40

a. Penimbulan sampah. Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi sampah adalah jumlah

penduduk dan kepadatanya, tingkat aktivitas, pola kehidupan/tk sosial ekonomi, letak

geografis, iklim, musim, dan kemajuan teknologi.

b. Penyimpanan sampah.

c. Pengumpulan, pengolahan dan pemanfaatan kembali.

d.

Pengangkutan

e. Pembuangan

Dengan mengetahui unsur-unsur pengelolaan sampah, kita dapat mengetahui hubungan

dan urgensinya masing-masing unsur tersebut agar kita dapat memecahkan masalah-

masalah ini secara efisien.

5. Serangga dan Binatang Pengganggu

Serangga sebagai reservoir (habitat dan suvival) bibit penyakit yang kemudian disebut

sebagai vektor misalnya : pinjal tikus untuk penyakit pes/sampar, Nyamuk Anopheles spuntuk penyakit Malaria, Nyamuk Aedes sp untuk Demam Berdarah Dengue (DBD),

Nyamuk Culex sp untuk Penyakit Kaki Gajah/ Filariasis. Penanggulangan/ pencegahan

dari penyakit tersebut diantaranya dengan merancang rumah/tempat pengelolaan

makanan dengan rat proff (rapat tikus), Kelambu yang dicelupkan dengan pestisida untuk

mencegah gigitan Nyamuk Anopheles sp, Gerakan 3 M (menguras mengubur dan

menutup) tempat penampungan air untuk mencegah penyakit DBD, Penggunaan kasa

pada lubang angin di rumah atau dengan pestisida untuk mencegah penyakit kaki gajah

dan usaha-usaha sanitasi.

Binatang pengganggu yang dapat menularkan penyakit misalnya anjing dapatmenularkan penyakit rabies/anjing gila. Kecoa dan lalat dapat menjadi perantara

perpindahan bibit penyakit ke makanan sehingga menimbulakan diare. Tikus dapat

menyebabkan Leptospirosis dari kencing yang dikeluarkannya yang telah terinfeksi

bakteri penyebab.

6. Makanan dan Minuman

Sasaran higene sanitasi makanan dan minuman adalah restoran, rumah makan, jasa boga

dan makanan jajanan (diolah oleh pengrajin makanan di tempat penjualan dan atau

disajikan sebagai makanan siap santap untuk dijual bagi umum selain yang disajikan jasa

boga, rumah makan/restoran, dan hotel).


16/40

Persyaratan hygiene sanitasi makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan

meliputi :

a. Persyaratan lokasi dan bangunan;

b. Persyaratan fasilitas sanitasi;

c.

Persyaratan dapur, ruang makan dan gudang makanan;d. Persyaratan bahan makanan dan makanan jadi;

e. Persyaratan pengolahan makanan;

f. Persyaratan penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi;

g. Persyaratan peralatan yang digunakan.

7. Pencemaran Lingkungan

Pencemaran lingkungan diantaranya pencemaran air , pencemaran tanah, pencemaranudara. Pencemaran udara dapat dibagi lagi menjadi indoor air pollution dan out door air

pollution. I ndoor air pollu tionmerupakan problem perumahan/pemukiman serta gedung

umum, bis kereta api, dll. Masalah ini lebih berpotensi menjadi masalah kesehatan yang

sesungguhnya, mengingat manusia cenderung berada di dalam ruangan ketimbang berada

di jalanan. Diduga akibat pembakaran kayu bakar, bahan bakar rumah tangga lainnya

merupakan salah satu faktor resiko timbulnya infeksi saluran pernafasan bagi anak balita.

Mengenai masalah out door pollu tionatau pencemaran udara di luar rumah, berbagai

analisis data menunjukkan bahwa ada kecenderungan peningkatan. Beberapa penelitian

menunjukkan adanya perbedaan resiko dampak pencemaran pada beberapa kelompok

resiko tinggi penduduk kota dibanding pedesaan. Besar resiko relatif tersebut adalah 12,5kali lebih besar. Keadaan ini, bagi jenis pencemar yang akumulatif, tentu akan lebih

buruk di masa mendatang. Pembakaran hutan untuk dibuat lahan pertanian atau sekedar

diambil kayunya ternyata membawa dampak serius, misalnya infeksi saluran pernafasan

akut, iritasi pada mata, terganggunya jadual penerbangan, terganggunya ekologi hutan.

G.Penyebab masalah kesehatan lingkungan di Indonesia

1. Pertambahan dan kepadatan penduduk.

2.

Keanekaragaman sosial budaya dan adat istiadat dari sebagian besar penduduk.

3. Belum memadainya pelaksanaan fungsi manajemen.

G.Hubungan dan pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan masyarakat di

perkotaan dan pemukiman


17/40

Contohhubungan dan pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan masyarakat di

perkotaan dan pemukiman diantaranya sebagai berikut :

1. Urbanisasi >>> kepadatan kota >>> keterbatasan lahan >>> daerah slum/kumuh >>>

sanitasi kesehatan lingkungan buruk.

2.

Kegiatan di kota (industrialisasi) >>> menghasilkan limbah cair >>> dibuang tanpapengolahan (ke sungai) >>> sungai dimanfaatkan untuk mandi, cuci, kakus >>> penyakit

menular.

3. Kegiatan di kota (lalu lintas alat transportasi) >>> emisi gas buang (asap) >>>

mencemari udara kota >>> udara tidak layak dihirup >>> penyakit ISPA.

I. Healthy City (Kabupaten/kota sehat)

Dalam tatanan desentralisasi/ otonomi daerah di bidang kesehatan, pencapaian Visi IndonesiaSehat 2010 ditentukan oleh pencapaian Visi Pembangunan Kesehatan setiap provinsi (yaitu

Provinsi sehat). Khusus untuk Kabupaten/Kota, penetapan indikator hendaknya mengacu

kepada indikator yang tercantum dalam Standard Pelayanan Minimal (SPM) Bidang

Kesehatan. SPM ini dimasukkan sebagai bagian dari Indikator Kabupaten/Kota

Sehat.Kemudian ditambah ha-hal spesifik yang hanya dijumpai/dilaksanakan di

Kabupaten/Kota yang bersangkutan. Misalnya Kota/Kabupaten yang area pertaniannya luas

dicantumkan indikator pemakaian pestisida.

Di dalam SPM Kab/kota di Propinsi Jawa Tengah (Keputusan Gubernur Jawa Tengah ) pada

point (huruf) U tentangPenyuluhan Perilaku Sehat disebutkan terdapat item RumahTangga Sehat (item 1), dimana disebutkan bahwa Rumah Tangga sehat adalah Proporsi

Rumah Tangga yang memenuhi minimal 11 (sebelas) dari 16 indikator Perilaku Hidup

Bersih dan Sehat (PHBS) tatanan Rumah Tangga. Lima diantara 16 indikator merupakan

Perilaku yang berhubungan dengan Kesehatan Lingkungan, yaitu :

1. Menggunakan Air Bersih untuk kebutuhan sehari-hari.

2. Menggunakan jamban yang memenuhi syarat kesehatan.

3. Membuang sampah pada tempat yang disediakan.

4. Membuang air limbah pada saluran yang memenuhi syarat.

5. Mencuci tangan sebelum makan dan sesudah buang air besar.


18/40

Beberapa indikator kesehatan lingkungan berdasarkan referensi lain

1. Penggunaan Air Bersih

2. Rumah Sehat

3. Keluarga Dengan Kepemilikan Sarana Sanitasi Dasar.

4. Tempat Umum dan Pengolahan Makanan

EPIDEMIOLOGI

DEFINISI

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang penyebaran

penyakitserta diterminan-diterminanyang mempengaruhi penyakit tersebut. Di dalam batasan

epidemiologi ini sekurang-kurangnya mencakup 3 elemen, yakni:

1. Mencakup semua penyakit

Epidemiologi mempelajari semua penyakit, bahkan dinegara maju mencakup tentangpelayanan kesehatan

2. Populasi

Epidemiologi memusatkan perhatiannya pada distribusi penyakit pada populasi

(masyarakat) atau kelompok

3. Pendekatan Ekologi

Dikaji dari latarbelakang keseluruhan lingkungan manusia, baik fisik,biologis, maupunsosial.

Banyak definisi tentang Epidemiologi yang lain, beberapa diantaranya :

a. W.H. Welch


19/40

Suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, perjalanan, dan pencegahan penyakit, terutama

penyakit infeksi menular. Dalam perkembangannya, masalah yang dihadapi penduduk tidak

hanya penyakit menular saja, melainkan juga penyakit tidak menular, penyakit degenaratif,

kanker, penyakit jiwa, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya. Oleh karena batasan

epidemiologi menjadi lebih berkembang.

b. Mausner dan Kramer

Studi tentang distribusi dan determinan dari penyakit dan kecelakaan pada populasi manusia.

c. Last

Studi tentang distribusi dan determinan tentang keadaan atau kejadian yang berkaitan dengan

kesehatan pada populasi tertentu dan aplikasi studi untuk menanggulangi masalah kesehatan.

d. Mac Mahon dan Pugh

Epidemiologi adalah sebagai cabang ilmu yang mempelajari penyebaran penyakit dan faktor-

faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada manusia.

e.

Omran

Epidemiologi adalah suatu studi mengenai terjadinya distribusi keadaan kesehatan, penyakit

dan perubahan pada penduduk, begitu juga determinannya dan akibat-akibat yang terjadi

pada kelompok penduduk.

f. W.H. Frost

Epidemiologi adalah suatu ilmu yang mempelajari timbulnya, distribusi, dan jenis penyakit

pada manusia menurut waktu dan tempat.

g. Azrul Azwar

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran masalah

kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor-faktor yang mempengaruhi masalah

kesehatan.


20/40

Dengan demikian dapat ditarik kesimpulan bahwa ada 3 komponen pentingyang ada

dalam epidemiologi, sebagai berikut :

1) Frekuensimasalah kesehatan

2) Penyebaranmasalah kesehatan

3) Faktor-faktor yang mempengaruhiterjadinya masalah kesehatan.

PERANAN

Dari kemampuan epidemiologi untuk mengetahui distribusi dan faktor-faktor penyebab

masalah kesehatan dan mengarahkan intervensi yang diperlukan maka epidemiologi diharapkan

mempunyai peranan dalam bidang kesehatan masyarakat berupa :

a. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah

kesehatan dalam masyarakat.

b. Menyediakan data yang diperlukan untuk perencanaan kesehatan dan mengambil

keputusan.

c. Membantu melakukan evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah

dilakukan.

d. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya

untuk mengatasi atau menanggulanginya.

e. Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu

dipecahkan.

RUANG LINGKUP

a.

Masalah kesehatan sebagai subjek dan objekepidemiologi

Epidemiologi tidak hanya sekedar mempelajari masalah-masalah penyakit-penyakit saja,

tetapi juga mencakup masalah kesehatan yang sangat luas ditemukan di masyarakat.

Diantaranya masalah keluarga berencana, masalah kesehatan lingkungan, pengadaan tenaga

kesehatan, pengadaan sarana kesehatan dan sebagainya. Dengan demikian, subjek dan objek

epidemiologi berkaitan dengan masalah kesehatan secara keseluruhan.


21/40

b. Masalah kesehatan pada sekelompok manusia

Pekerjaan epidemiologi dalam mempelajari masalah kesehatan, akan memanfaatkan data dari

hasil pengkajian terhadap sekelompok manusia, apakah itu menyangkut masalah penyakit,keluarga berencana atau kesehatan lingkungan. Setelah dianalisis dan diketahui penyebabnya

dilakukan upaya-upaya penanggulangan sebagai tindak lanjutnya.

c. Pemanfaatan data tentang frekuensi dan penyebaran

masalah kesehatan dalam merumuskan penyebab

timbulnya suatu masalah kesehatan.

Pekerjaan epidemiologi akan dapat mengetahui banyak hal tentang masalah kesehatan danpenyebab dari masalah tersebut dengan cara menganalisis data tentang frekuensi dan

penyebaran masalah kesehatan yang terjadi pada sekelompok manusia atau masyarakat.

Dengan memanfaatkan perbedaan yang kemudian dilakukan uji statistik, maka dapat

dirumuskan penyebab timbulnya masalah kesehatan.

NATURAL HISTORY OF DESEASES

Riwayat alamiah suatu penyakit dapat digolongkan dalam 5 tahap :

1. Pre Patogenesis

Tahap ini telah terjadi interaksi antara penjamu dengan bibit penyakit, tetapi interaksi ini

terjadi di luar tubuh manusia, dalam arti bibit penyakit berada di luar tubuh manusia dan

belum masuk ke dalam tubuh. Pada keadaan ini belum ditemukan adanya tanda-tanda

penyakit dan daya tahan tubuh penjamu masih kuat dan dapat menolak penyakit.

Keadaan ini disebut sehat.

2. Tahap inkubasi (sudah masuk Patogenesis)

Pada tahap ini biit penyakit masuk ke tubuh penjamu, tetapi gejala-gejala penyakit belum

nampak. Tiap-tiap penyakit mempunyai masa inkubasi yang berbeda. Kolera 1-2 hari,

yang bersifat menahun misalnya kanker paru, AIDS dll.

3. Tahap penyakit dini


22/40

Tahap ini mulai dihitung dari munculnya gejala-gejala penyakit, pada tahap ini penjamu

sudah jatuh sakit tetapi masih ringan dan masih bisa melakukan aktifitas sehari-hari. Bila

penyakit segera diobati, mungkin bisa sembuh, tetapi jika tidak, bisa bertambah parah.

Hal ini terganting daya tahan tubuh manusia itu sendiri, seperti gizi, istirahat dan

perawatan yang baik di rumah (self care).

4. Tahap penyakit lanjut

Bila penyakit penjamu bertambah parah, karena tidak diobati/tidak tertur/tidak

memperhatikan anjuran-anjuran yang diberikan pada penyakit dini, maka penyakit masuk

pada tahap lanjut. Penjamu terlihat tak berdaya dan tak sanggup lagi melakukan aktifitas.

Tahap ini penjamu memerlukan perawatan dan pengobatan yang intensif.

5. Tahap penyakit akhir

Tahap akhir dibagi menjadi 5 keadaan :

a. Sembuh sempurna(bentuk dan fungsi tubuh penjamu kembali berfungsi seperti

keadaan sebelumnya/bebeas dari penyakit)

b. Sembuh tapi cacat; penyakit penjamu berakhir/bebas dari penyakit, tapi

kesembuhannya tak sempurna, karena terjadi cacat (fisik, mental maupun sosial) dan

sangat tergantung dari serangan penyakit terhadap organ-organ tubuh penjamu.

c. Karier:pada karier perjalanan penyakit seolah terhenti, karena gejala penyakit tak

tampak lagi, tetapi dalam tubuh penjamu masih terdapat bibit penyakit, yang pada

suatu saat bila daya tahan tubuh penjamu menurun akan dapat kembuh kembali.

Keadaan ini tak hanya membahayakan penjamu sendiri, tapi dapat berbahaya

terhadap orang lain/masyarakat, karena dapat menjadi sumber penularan penyakit

(human reservoir)

d. Kronis; pada tahap ini perjalanan penyakit tampak terhenti, tapi gejala-gejala

penyakit tidak berubah. Dengan kata lain tidak bertambah berat maupun ringan.

Keadaan ini penjamu masih tetap berada dalam keadaan sakit.

e. Meninggal; Apabila keadaan penyakit bertambah parah dan tak dapat diobati lagi,

sehingga berhentinya perjalanan penyakit karena penjamu meninggal dunia. Keadaan

ini bukanlah keadaan yang diinginkan.


23/40

Upaya pencegahan dan ukuran frekuensi penyakit.

Dalam kesehatan masyarakat ada 5 tingkat pencegahan penyakitmenurut Leavell and

Clark.

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

a. Penyediaan makanan sehat dan cukup (kualitas maupun kuantitas)

b. Perbaikan hygiene dan sanitasi lingkungan, misalnya penyediaan air bersih,

pembuangan sampah, pembuangan tinja dan limbah.

c. Pendidikan kesehatan kepada masyarakat. Misal untuk kalangan menengah ke

atas di negara berkembang terhadap resiko jantung koroner.

d. Olahraga secara teratur sesuai kemampuan individu.

e.

Kesempatan memperoleh hiburan demi perkembangan mental dan sosial.f. Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.

2. Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tertentu (general and

specif ic protection)

a. Memberikan immunisasi pada golongan yang rentan untuk mencegah penyakit

b. Isolasi terhadap penderita penyakit menular, misal yang terkena flu burung.

c. Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat umum maupun tempat kerja.

d.

Perlindungan terhadap bahan-bahan yang bersifat karsinogenik, bahan-bahan

racun maupun alergi.

e. Pengendalian sumber-sumber pencemaran.

3. Penegakkan diagnosa secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat (early

diagnosis and prompt treatment)

a. Mencari kasus sedini mungkin.

b.

Mencari penderita dalam masyarakat dengan jalan pemeriksaan . Misalnyapemeriksaan darah, rontgent paru.

c. Mencari semua orang yang telah berhubungan dengan penderita penyakit menular

(contact person) untuk diawasi agar bila penyakitnya timbul dapat segera

diberikan pengobatan.

d. Meningkatkan keteraturan pengobatan terhadap penderita.

e. Pemberian pengobatan yang tepat pada setiap permulaan kasus.


24/40

4. Pembatasan kecacatan (dissabili ty limitation)

a. Pengobatan dan perawatan yang sempurna agar penderita sembuh dan tak terjadi

komplikasi.b. Pencegahan terhadap komplikasi dan kecacatan.

c. Perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang untuk dimungkinkan pengobatan

dan perawatan yang lebih intensif.

5. Pemulihan kesehatan (rehabilitation)

a. Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi dengan mengikutsertakan

masyarakat.b. Menyadarkan masyarakat untuk menerima mereka kembali dengan memberikan

dukungan moral setidaknya bagi yang bersangkutan untuk bertahan.

c. Mengusahakan perkampungan rehabilitasi sosial sehingga setiap penderita yang

telah cacat mampu mempertahankan diri.

d. Penyuluhan dan usaha-usaha kelanjutan yang harus tetap dilakukan seseorang

setelah ia sembuh dari suatu penyakit.

Beaglehole (WHO, 1993) membagi upaya pencegahan menjadi 3

bagian : primordial prevention(pencegahan awal) yaitu pada pre

patogenesis, primary prevention(pencegahan pertama) yaitu health promotion dangeneral and

specific protection , secondary prevention(pencegahan tingkat kedua) yaitu early diagnosis

and prompt treatment;dan tertiary prevention(pencegahan tingkat ketiga) yaitu dissability

limitation.

Ukuran frekuensi penyakit menunjukkan kepada besarnya masalah kesehatan yang

terdapat pada kelompok manusia/masyarakat. Artinya bila dikaitkan dengan masalah penyakit

menunjukkan banyaknya kelompok masyarakat yang terserang penyakit. Untuk mengetahui

frekuensi masalah kesehatan yang terjadi pada sekelompok orang/masyarakat dilakukan langkah-

langkah :

1) Menemukan masalah kesehatan, melalui cara : penderita yang datang ke puskesmas,

laporan dari masyarakat yang datang ke puskesmas.

2)Research/survei kesehatan. Misal : Survei Kesehatan Rumah Tangga


25/40

3) Studi kasus. Misal : kasus penyakit pasca bencana tsunami.

METODE-METODE EPIDEMIOLOGI

1. Epidemiologi deskriptif

Mempelajari bagaimana frekuensi penyakitberubah menurut perubahan variabel-

variabel epidemiologi yang terdiri dari orang (person), tempat (place), dan waktu (time).

Variabel-variabel yang dimkasud, seperti:


26/40

Umur

Jenis kelamin

Kelas social

Jenis pekerjaan

Penghasilan Golongan etnik

Status perkawinan

Besarnya keluarga

Struktur keluarga

Paritas

Tempat

Waktu

2. Epidemiologi Analitik

Menguji data serta informasi yang diperoleh dari studi epidemiologi deskriptif.

Studi riwayat kasus: menilai ke belakang

Studi kohort: menilai ke depan

3. Epidemiologi eksperimental

Eksperimen pada kelompok subjek, kemudian bandingkan dengan control.

Pengukuran Epidemiologi

Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelumnya adalah:

a. Untuk penyusunan rate dibutuhkan tiga elemen, yakni: a) jumlah orang yang

terserang penyakit atau yang meninggal, b) jumlah penduduk darimana penderita

berasal dan c) waktu dan periode dimana orang-orang terserang penyakit.

b.

Apabila pembilang terbatas pada umur, seks atau golongan tertentu maka penyebut jugaharus terbatas pada umur, seks atau golongan yang sama.

c. Bila penyebut terbatas pada mereka yang dapat terserang atau terjangkit, maka penyakit

tersebut dinamakan populasi yang mempunyai resiko.


27/40

1. I nsiden rate

Merupakanjumlah kasus baru yang terjadidi kalangan penduduk selama periode waktutertentu

2. Attack rate

Merupakanjumlah kasus selama epidemikdibagi populasi yang memiliki resiko dibagi 1000

3. Prevalence rate

Mengukurjumlah orang dikalangan penduduk yang menderita suatu penyakitpada suatu

titik waktu tertentu.


28/40

4. Per iod rate

Dihitung darijumlah kasus penyakit yang terjadi selama periodedibagi penduduk rata-rata

dari periode tersebut dikali 1000

SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI

A. Pengertian Surveilans Epidemiologi

Surveilans Epidemiologi adalah kegiatanpengamatan secara sistematis dan terus

menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan serta kondisi yangmempengaruhiresiko terjadinya penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut agar dapat

melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan,

pengolahan data dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program

kesehatan. Jadi, surveilans epidemiologi:

Merupakan kegiatan pengamatanterhadap penyakit atau masalah kesehatan serta

faktor determinannya. Penyakit dapat dilihat dari perubahan sifat penyakit atau


29/40

perubahan jumlah orang yang menderita sakit. Sakit dapat berarti kondisi tanpa gejala

tetapi telah terpapar oleh kuman atau agen lain, misalnya orang terpapar HIV, terpapar

logam berat, radiasi dsb. Sementara masalah kesehatan adalah masalah yang

berhubungan dengan program kesehatan lain, misalnya Kesehatan Ibu dan Anak, status

gizi, dsb. Faktor determinan adalah kondisi yang mempengaruhi resiko terjadinya

penyakit atau masalah kesehatan.

Merupakan kegiatannya yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus.

Sistematis melalui proses pengumpulan, pengolahan data dan penyebaran informasi

epidemiologi sesuai dengan kaidah-kaidah tertentu, sementara terus menerus

menunjukkan bahwa kegiatan surveilans epidemiologi dilakukan setiap saat sehingga

program atau unit yang mendapat dukungan surveilans epidemiologi mendapat informasi

epidemiologi secara terus menerus juga.

B. Kegunaan Surveilans Epidemiologi

Pada awalnya surveilans epidemiologi banyak dimanfaatkan pada upaya pemberantasan

penyakit menular, tetapi pada saat ini sur veil ans mutlak diper lukan pada setiap upaya

kesehatan masyarakat, baik upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, maupun

terhadap upaya kesehatan lainnya.

Untuk mengukur kinerja upaya pelayanan pengobatan juga membutuhkan dukungan

surveilans epidemiologi. Pada umumnya surveilans epidemiologi menghasilkan informasi

epidemiologi yang akan dimanfaatkan dalam :

Merumuskan perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi

program pemberantasan penyakitserta program peningkatan derajat kesehatan

masyarakat, baik pada upaya pemberantasan penyakit menular, penyakit tidak menular,

kesehatan lingkungan, perilaku kesehatan dan program kesehatan lainnya.

Melaksanakan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasapenyakit dan keracunan

serta bencana.

Merencanakan studi epidemiologi, penelitian dan pengembangan

program.Surveilans epidemiologi juga dimanfaatkan di rumah sakit, misalnya

surveilans epidemiologi infeksi nosokomial, perencanaan di rumah sakit dsb.

Untuk mencapai tujuan tersebut, maka kegiatan surveilans epidemiologi dapat diarahkan

pada tujuan-tujuan yang lebih khusus, antara lain :

a. Untuk menentukan kelompok atau golongan populasi yang mempunyai resiko terbesar

untuk terserang penyakit, baik berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan lainlain

b. Untuk menentukan jenis dari agent (penyebab) penyakit dan karakteristiknya

c. Untuk menentukan reservoir dari infeksi


30/40

d. Untuk memastikan keadaankeadaan yang menyebabkan bisa berlangsungnya transmisi

penyakit.

e. Untuk mencatat kejadian penyakit secara keseluruhan

f. Memastikan sifat dasar dari wabah tersebut, sumber dan cara penularannya, distribusinya,

dsb.

Langkah-Langkah Pengembangan Surveilans Epidemiologi Berbasis Masyarakat

Meskipun di lapangan banyak variasi pelaksanaannya, namun secara garis besarnya

langkah-langkah pokok yang perlu ditempuh adalah dengan melakukan persiapan internal dan

persiapan eksternal. Secara rinci dapat diuraikan sebagai berikut:

A. PERSIAPAN

1. Persiapan Internal

Hal-hal yang perlu disiapkan meliputi seluruh sumber daya termasuk petugas kesehatan,

pedoman/petunjuk teknis, sarana dan prasarana pendukung dan biaya pelaksanaan.

a. Petugas Surveilans

Untuk kelancaran kegiatan surveilans di desa siaga sangat dibutuhkan tenaga kesehatan

yang mengerti dan memahami kegiatan surveilans. Petugas seyogyanya disiapkan dari

tingkat Kabupaten/Kota, tingkat Puskesmas sampai di tingkat Desa/Kelurahan. Untuk

menyamakan persepsi dan tingkat pemahaman tentang surveilans sangat diperlukan

pelatihan surveilans bagi petugas.

b. Pedoman/Petunjuk Teknis

Sebagai panduan kegiatan maka petugas kesehatan sangat perlu dibekali buku-buku

pedoman atau petunjuk teknis surveilans.

c. Sarana & Prasarana

Dukungan sarana & prasarana sangat diperlukan untuk kegiatan surveilans seperti :

kendaraan bermotor, alat pelindung diri (APD), surveilans KIT, dll.

d. Biaya

Sangat diperlukan untuk kelancaran kegiatan surveilans. Biaya diperlukan untuk bantuan

transport petugas ke lapangan, pengadaan alat tulis untuk keperluan pengolahan dan

analisa data, serta jika dianggap perlu untuk insentif bagi kader surveilans.


31/40

2. Persiapan Eksternal

Tujuan langkah ini adalah untuk mempersiapkan masyarakat, terutama tokoh masyarakat,

agar mereka tahu, mau dan mampu mendukung pengembangan kegiatan surveilans berbasis

masyarakat. Pendekatan kepada para tokoh masyarakat diharapkan agar mereka memahami dan

mendukung dalam pembentukan opini publik untuk menciptakan iklim yang kondusif bagikegiatan surveilans di desa siaga. Dukungan yang diharapkan dapat berupa moril, finansial dan

material, seperti kesepakatan dan persetujuan masyarakat untuk kegiatan surveilans. Langkah ini

termasuk kegiatan advokasi kepada para penentu kebijakan, agar mereka mau memberikan

dukungan. Jika di desa tersebut terdapat kelompok-kelompok sosial seperti karang taruna,

pramuka dan LSM dapat diajak untuk menjadi kader bagi kegiatan surveilans di desa tersebut.

3. Survei Mawas Diri atau Telaah Mawas Diri

Survei mawas diri (SMD) bertujuan agar masyarakat dengan bimbingan petugas mampu

mengidentifikasi penyakit dan masalah kesehatan yang menjadi problem di desanya. SMD ini

harus dilakukan oleh masyarakat setempat dengan bimbingan petugas kesehatan. Melalui SMD

ini diharapkan masyarakat sadar akan adanya masalah kesehatan dan ancaman penyakit yang

dihadapi di desanya, dan dapat membangkitkan niat dan tekad untuk mencari solusinya

berdasarkan kesepakatan dan potensi yang dimiliki. Informasi tentang situasi penyakit/ancaman

penyakit dan permasalah kesehatan yang diperoleh dari hasil SMD merupakan informasi untuk

memilih jenis surveilans penyakit dan faktor risiko yang diselenggarakan di desa tersebut.

4. Pembentukan Kelompok Kerja Surveilans Tingkat Desa

Kelompok kerja surveilans desa bertugas melaksanakan pengamatan dan pemantauan setiap

saat secara terus menerus terhadap situasi penyakit di masyarakat dan kemungkinan adanya

ancaman KLB penyakit, untuk kemudian melaporkannya kepada petugas kesehatan di

Poskesdes. Anggota Tim Surveilans Desa dapat berasal dari kader Posyandu, Juru pemantau

jentik (Jumantik) desa, Karang Taruna, Pramuka, Kelompok pengajian, Kelompok peminat

kesenian, dan lain-lain. Kelompok ini dapat dibentuk melalui Musyawarah Masyarakat Desa.

5. Membuat Perencanaan Kegiatan Surveilans

Setelah kelompok kerja Surveilans terbentuk, maka tahap selanjutnya adalah membuat

perencanaan kegiatan, meliputi :


32/40

a. Rencana Pelatihan Kelompok Kerja Surveilans oleh petugas kesehatan

b. Penentuan jenis surveilans penyakit dan faktor risiko yang dipantau.

c. Lokasi pengamatan dan pemantauan

d. Frekuensi Pemantauan

e. Pembagian tugas/penetapan penanggung jawab lokasi pemamtauan

f.

Waktu pemantauan

g. Rencana Sosialisasi kepada warga masyarakat

B. TAHAP PELAKSANAAN

a. Pelaksanaan Surveilans di Tingkat Desa

Surveilans penyakit di tingkat desa dilaksanakan oleh kelompok kerja surveilans tingkat

desa, dengan melakukan kegiatan pengamatan dan pemantauan situasi penyakit/kesehatan

masyarakat desa dan kemungkinan ancaman terjadinya KLB secara terus menerus. Pemantauantidak hanya sebatas penyakit tetapi juga dilakukan terhadap faktor risiko munculnya suatu

penyakit. Pengamatan dan pemantauan suatu penyakit di suatu desa mungkin berbeda jenisnya

dengan pemantauan dan pengamatan di desa lain. Hal ini sangat tergantung dari kondisi

penyakit yang sering terjadi dan menjadi ancaman di masing-masing desa.

Hasil pengamatan dan pemantauan dilaporkan secara berkala sesuai kesepakatan (per

minggu/ per bulan/ bahkan setiap saat) ke petugas kesehatan di Poskesdes. Informasi yang

disampaikan berupa informasi :

a.

Nama Penderitab. Penyakit yang dialami/ gejala

c. Alamat tinggal

d. Umur

e. Jenis Kelamin

f. Kondisi lingkungan tempat tinggal penderita, dll.

a. Masyarakat kesulitan memperoleh air bersih

b. Masyarakat merasakan kekurangan jamban.

c. Lingkungan tidak bersih (pengelolaan sampah yang tidak baik).

d. Terlihat beberapa tetangga/famili terserang penyakit.

e. Merasakan sebagian warganya masih kekurangan pangan.

f.

Anak balita banyak yang tidak naik berat badannya.

g. Anak balita banyak yang belum mendapat Imunisasi dan Vitamin A.

h. Terlihat beberapa anak yang terserang campak.

i. Masyarakat melihat dan merasakan banyak nyamuk di wilayahnya.

j. Masyarakat melihat dan merasakan banyak air yang tergenang.

k. Banyak kaleng-kaleng bekas yang tidak dikubur.

l. Banyak menemukan jentik pada tempat-tempat penampungan air.


33/40

m. Masyarakat melihat munculnya kasus diare, muntah-muntah ataupun pingsan dari

beberapa orang sehabis menyantap makanan secara bersama-sama.

Apabila ditemukan faktor risiko seperti tersebut diatas, maka perlu dilakukan tindakan perbaikanoleh masyarakat dan apabila ditemukan kondisi di luar dari biasanya, misalnya ditemukan

jumlah kasus penderita meningkat atau ditemukan kondisi lingkungan sumber air yang

memburuk maka diharapkan masyarakat melapor kepada petugas untuk bersama-sama mengatasi

masalah tersebut.

b. Pelaksanaan Surveilans oleh Petugas Surveilans Poskesdes

Kegiatan surveilans di tingkat desa tidak lepas dari peran aktif petugas petugas

kesehatan/surveilans Poskesdes. Kegiatan surveilans yang dilakukan oleh petugas kesehatan di

Poskesdes adalah :

a. Melakukan pengumpulan data penyakit dari hasil kunjungan pasien dan dari laporan

warga masyarakat.

b. Membuat Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) dengan menggunakan data laporan

tersebut diatas dalam bentuk data mingguan. Melalui PWS akan terlihat kecenderungan

peningkatan suatu penyakit. PWS dibuat untuk jenis penyakit Potensial KLB seperti

DBD, Campak, Diare, Malaria, dll serta jenis penyakit lain yang sering terjadi di

masyarakat desa setempat.PWS merupakan bagian dari sistem kewaspadaan dini KLB

yang dilaksanakannoleh Poskesdes.

Contoh PWS Penyakit Diare dari data mingguan :

Menyampaikan laporan data penyakit secara berkala ke Puskesmas (mingguan/bulanan).

Membuat peta penyebaran penyakit. Melalui peta ini akan diketahui lokasi penyebaran

suatu penyakit yang dapat menjadi focus area intervensi.

Memberikan informasi/rekomendasi secara berkala kepada kepala desa tentang situasi

penyakit desa/kesehatan warga desa atau pada saat pertemuan musyawarah masyarakat

desa untuk mendapatkan solusi permasalah terhadap upaya-upaya pencegahan penyakit.

Memberikan respon cepat terhadap adanya KLB atau ancaman akan terjadinya KLB.

Respon cepat berupa penyelidikan epidemiologi/investigasi bersama-sama dengan Tim

Gerak Cepat Puskesmas.

Bersama masyarakat secara berkala dan terjadwal melakukan upaya-upaya pencegahan

dan penanggulangan penyakit.

c. Pelaksanaan Surveilans di Tingkat Puskesmas


34/40

Kegiatan surveilans di tingkat Puskesmas dilaksanakan oleh petugas surveilans puskesmas

dengan serangkaian kegiatan berupa pengumpulan data, pengolahan, analisis dan interpretasi

data penyakit, yang dikumpulkan dari setiap desa siaga. Petugas surveilans puskesmas

diharuskan:

Membangun sistem kewaspadaan dini penyakit, diantaranya melakukan PemantauanWilayah Setempat dengan menggunakan data W2 (laporan mingguan). Melalui PWS ini

diharapkan akan terlihat bagaimana perkembangan kasus penyakit setiap saat.

Membuat peta daerah rawan penyakit. Melalui peta ini akan terlihat daerah-daerah yang

mempunyai risiko terhadap muncul dan berkembangnya suatu penyakit. Sehingga secara

tajam intervensi program diarahkan ke lokasi-lokasi berisiko.

Membangun kerjasama dengan program dan sektor terkait untuk memecahkan kan

permasalah penyakit di wilayahnya.

Bersama Tim Gerak Cepat (TGC) KLB Puskesmas, melakukan respon cepat jika terdapat

laporan adanya KLB/ancaman KLB penyakit di wilayahnya.

Melakukan pembinaan/asistensi teknis kegiatan surveilans secara berkala kepada petugasdi Poskesdes.

Melaporkan kegiatan surveilans ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota secara berkala

(mingguan/bulanan/tahunan).

KEJADIAN LUAR BIASA

A. Pengertian KLB (Kejadian Luar Biasa)

Wabahadalah kejadian yang melebihi keadaan biasapada satu/sekelompok masyarakat

tertentu, atau lebih sederhana peningkatan frekuensi penderita penyakit, pada populasi tertentu,

pada tempat dan musim atau tahun yang sama.

Untuk penyakit-penyakit endemis(penyakit yang selalu ada pada keadaan biasa),

maka KLBdidefinisikan sebagaisuatu peningkatan jumlah kasus yang melebihi keadaan biasa,

pada waktu dan daerah tertentu.

Pada penyakit yang lama tidak muncul atau baru pertama kali muncul di suatu

daerah (non-endemis), adanya satu kasus belum dapat dikatakan sebagai suatu KLB. Untuk

keadaan tersebut definisiKLB adalah suatu episode penyakit dan timbulnya penyakit pada dua

atau lebih penderita yang berhubungan satu sama lain.Hubungan ini mungkin pada faktor saat


35/40

timbulnya gejala (onset of illness), faktor tempat (tempat tinggal, tempat makan bersama, sumber

makanan), faktor orang (umur, jenis kelamin, pekerjaan dan lainnya).

Uraian tentang batasan Wabah atau KLB tersebut di atas terkandung arti adanya

kesamaan pada ciri-ciri orang yang terkena, tempat dan waktunya. Untuk itu dalam

mendefin isikan KLB selalu dikaitkan dengan waktu, tempat dan orang. Selain itu terlihatbahwa definisi KLB ini sangat tergantung pada kejadian (insidensi) penyaki t tersebut

sebelumnya.

Di Indonesia definisi wabah dan KLB diaplikasikan dalam Undang-undang

Wabahsebagai berikut :

Wabahadalah peningkatan kejadian kesakitan/kematian, yang meluas secara cepat baik

dalam jumlah kasus maupun luas daerah penyakit, dan dapat menimbulkan malapetaka.

Kejadian Luar Biasa (KLB)adalah timbulnya suatu kejadian kesakitan/kematian dan

atau meningkatnya suatu kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secaraepidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu.

Perbedaan definisi antara Wabah dan KLB adalahwabah harus mencakup jumlah

kasus yang besar, daerah yang luas dan waktu yang lebih lama, dengan dampak yang timbulkan

lebih berat.

B. Metodologi Penyelidikan KLB

Tingkat atau pola dalam penyelidikan KLB ini sangat sulit ditentukan, sehingga metoda

yang dipakai pada penyelidikan KLB sangat bervariasi. :

a. Rancangan penelitian, dapat merupakan suatu penelitian

prospektif atau retrospektif tergantung dari waktu

dilaksanakannya penyelidikan. Dapat merupakan suatu

penelitian deskriptif, analitik atau keduanya.

b. Materi(manusia, mikroorganisme, bahan kimia, masalah

administratif),

c. Sasaran pemantauan, berbagai kelompok menurut sifat

dan tempatnya (Rumah sakit, klinik, laboratorium dan

lapangan).


36/40

Setiap penyelidikan KLB selalu mempunyai tujuan utamayang sama yaitu mencegah

meluasnya (penanggulangan) dan terulangnya KLB di masa yang akan datang (pengendalian),

dengan tujuan khusus:

a. Diagnose kasus-kasus yang terjadi dan mengidentifikasi penyebab penyakit

b.

Memastikan keadaan tersebut merupakan KLBc. Mengidentifikasikan sumber dan cara penularan

d. Mengidentifikasi keadaan yang menyebabkan KLB

e. Mengidentifikasikan populasi yang rentan atau daerah yang berisiko akan terjadi

KLB

Metodologi atau langkah-langkahyang harus dilalui pada pada penyelidikan KLB,

seperti berikut :

1. Persiapan penelitian lapangan

2. Menetapkan apakah kejadian tersebut suatu KLB

3. Memastikan Diagnose Etiologis

4. Mengidentifikasikan dan menghitung kasus atau paparan

5. Mendeskripsikan kasus berdasarkan orang, waktu, dan tempat

6. Membuat cara penanggulangan sementara dengan segera (jika diperlukan)

7. Mengidentifikasi sumber dan cara penyebaran

8. Mengidentikasi keadaan penyebab KLB

9. Merencanakan penelitian lain yang sistematis

10.

Menetapkan saran cara pencegahan atau penanggulangan11.Menetapkan sistim penemuan kasus baru atau kasus dengan komplikasi

12.Melaporkan hasil penyelidikan kepada Instansi kesehatan setempat dan kepada

sistim pelayanan kesehatan yang lebih tinggi

Persiapan Penelitian Lapangan

Sebelum penyelidikan KLB dilaksanakan perlu adanya persiapan dan rencana kerja.

Persiapan lapangan sebaiknya dikerjakan secepat mungkin, dalam 24 jam pertama sesudah

adanya informasi Persiapan penelitian lapangan meliputi :

1. Pemantapan (konfirmasi) informasi.

Informasi awal yang didapat kadang-kadang tidak lengkap, sehingga diperlukan

pemantapan informasi untuk melengkapi informasi awal, yang dilakukan dengan kontak dengan


37/40

daerah setempat. Informasi awal yang digunakan sebagai arahan untuk membuat rencana kerja

(plan of action), yang meliputi informasi sebagai berikut :

a. Asal informasi adanya KLB. Di Indonesia informasi adanya KLB dapat berasal

dari fasilitas kesehatan primer (laporan W1), analisis sistem kewaspadaan dini di

daerah tersebut (laporan W2), hasil laboratorium, laporan Rumah sakit (LaporanKD-RS) atau masyarakat (Laporan S-0).

b. Gambaran tentang penyakit yang sedang berjangkit, meliputi gejala klinis,

pemeriksaan yang telah dilakukan untuk menegakan diagnosis dan hasil

pemeriksaannya, komplikasi yang terjadi (misal kematian, kecacatan.

Kelumpuhan dan lainnya).

c. Keadaan geografi dan transportasi yang dapat digunakan di daerah/lokasi KLB.

2. Pembuatan rencana kerja

Berdasar informasi tersebut disusun rencana penyelidikan (proposal), yang minimal

berisi:

a. Tujuan penyelidikan KLB

b. Definisi kasus awal

c. Hipotesis awal mengenai agent penyebab (penyakit), cara dan sumber penularan

d. Macam dan sumber data yang diperlukan

e. Strategi penemuan kasus

f. Sarana dan tenaga yang diperlukan.

Tujuan penyelidikan KLB selalu dimulai dengan tujuan utama mengadakan

penanggulangan dan pengendalian KLB, dengan beberapa tujuan khusus, di antaranya :

a. Memastikan diagnosis penyakit

b. Menetapkan KLB

c. Menentukan sumber dan cara penularan

d. Mengetahui keadaan penyebab KLB


38/40

Pada penyelidikan KLB diperlukan beberapa tujuan tambahan yang berhubungan dengan

penggunaan hasil penyelidikan. Misalnya untuk mengetahui pelaksanaan program imunisasi,

mengetahui kemampuan sistem surveilans, atau mengetahui pertanda mikrobiologik yang dapat

digunakan.

Strategi penemuan kasus, strategi penemuan kasus ini sangat penting kaitannya dengan

pelaksanaan penyelidikan nantinya. Pada penyelidikan KLB pertimbangan penetapan strategi

yang tepat tidak hanya didasarkan pada bagaimana memperoleh informasi yang akurat, tetapi

juga harus dipertimbangkan beberapa hal yaitu :

a. Sumber daya yang ada (dana, sarana, tenaga)

b. Luas wilayah KLB

c. Asal KLB diketahui

d. Sifat penyakitnya.

3. Pertemuan dengan pejabat setempat.

Pertemuan dimaksudkan untuk membicarakan rencana dan pelaksanaan penyelidikan KLB,

kelengkapan sarana dan tenaga di daerah, memperoleh izin dan pengamanan.

PEMASTIAN DIAGNOSIS PENYAKIT DAN PENETAPAN KLB

A. Pemastian diagnosis penyakit

Cara diagnosis penyakit pada KLB dapat dilakukan dengan mencocokan gejala/tanda penyakit

yang terjadi pada individu, kemudian disusun distribusi frekuensi gejala klinisnya.

Cara menghitung distribusi frekuensi dari tanda-tanda dan gejala-gejala yang ada pada kasus

adalah sebagai berikut :

1. Buat daftar gejala yang ada pada kasus


39/40

2. Hitung persen kasus yang mempunyai gejala tersebut

3. Susun ke bawah menurut urutan frekuensinya

Contoh :

KLB dengan jumlah kasus 50 orang, diketahui kasus dengan gejala panas 50 orang, nyeri sendi

48 orang, diare 45 orang. Distribusi gejala klinis adalah sebagai berikut :

No. Gejala klinis Jumlah kasus Frekuensi (%)

1. Panas 50 100

2. Nyeri sendi 48 96

3. Diare 45 90

B. Penetapan KLB

Penetapan KLB dilakukan dengan membandingkan insidensi penyakit yang tengah

berjalan dengan insidensi penyakit dalam keadaan biasa (endemik), pada populasi yang dianggap

berisiko, pada tempat dan waktu tertentu.

Dalam membandingkan insidensi penyakit berdasarkan waktu harus diingat bahwabeberapa penyakit dalam keadaan biasa (endemis) dapat bervariasi menurut waktu (pola

temporal penyakit). Penggambaran pola temporal penyakit yang penting untuk penetapan KLB

adalah, pola musiman penyakit (periode 12 bulan) dan kecenderungan jangka panjang (periode

tahunanpola maksimum dan minimum penyakit). Dengan demikian untuk melihat kenaikan

frekuensi penyakit harus dibandingkan dengan frekuensi penyakit pada tahun yang sama bulan

berbeda atau bulan yang sama tahun berbeda.

Di Indonesia dengan tujuan mempermudah petugas lapangan dalam mengenali adanya

KLB telah disusun petunjuk penetapan KLB, sebagai berikut :

1. Angka kesakitan/kematian suatu penyakit menular di suatu kecamatan

menunjukkan kenaikan 3 kali atau lebih selama tiga minggu berturut-turutatau

lebih.

2. Jumlah penderita baru dalam satu bulandari suatu penyakit menular di suatu

Kecamatan, menunjukkan kenaikan dua kali lipat atau lebih, bila dibandingkan


40/40

dengan angka rata-rata sebulan dalam setahun sebelumnyadari penyakit

menular yang sama di kecamatan tersebut itu.

3. Angka rata-rata bulanan selama satu tahun dari penderita-penderita baru dari

suatu penyakit menular di suatu kecamatan, menjukkan kenaikan dua kali atau

lebih, bila dibandingkan dengan angka rata-rata bulanan dalam tahun

sebelumnya dari penyakit yang sama di kecamatan yang sama pula.

4. Case Fatality Rate(CFR) suatu penyakit menular tertentu dalam satu bulan di

suatu kecamatan, menunjukkan kenaikan 50% atau lebih, bila dibandingkan CFR

penyakit yang sama dalam bulan yang laludi kecamatan tersebut.

5. Proportional ratependerita baru dari suatu penyakit menular dalam waktu satu

bulan, dibandingkan dengan proportional rate penderita baru dari penyakit

menular yang sama selama periode waktu yang sama dari tahun yang lalu

menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih.

6. Khusus untuk penyakit-penyakitKholera, Cacar, Pes, DHF/DSS :

Setiap peningkatan jumlah penderita-penderita penyakit tersebut di atas, di suatu daerahendemis yang sesuai dengan ketentuan-ketentuan di atas.

Terdapatnya satu atau lebih penderita/kematian karena penyakit tersebut di atas. Di suatu

kecamatan yang telah bebas dari penyakit-penyakit tersebut, paling sedikit bebas selama

4 minggu berturut-turut.

8. Apabila kesakitan/kematian oleh keracunanyang timbul di suatu kelompok

masyarakat.

9. Apabila di daerah tersebut terdapatpenyakit menular yang sebelumnya tidak

ada/dikenal.

46 Resume Laporan diskusi PBL Blok Manajemen Kesehatan| Modul 1

faktor yanhl blumg mempengaruhi status kesehatan

Documents