i

SKRIPSI

FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN

DI RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2015 – JUNI

2016

BENEDICTA AUDREY MAHARANI

NIM 1302005080

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

ii

Lembar Pengesahan

INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 13 JANUARI 2017

Pembimbing ,

Dr. dr. I B Gde Fajar Manuaba, Sp. OG, MARS

NIP. 19670318 199403 1 002

...

Mengetahui,

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,

Dr. dr. Dewa Putu Purwa Samatra, Sp.S (K)

NIP. 195503211983031001

iii

Skripsi ini telah diuji pada dan dinilai oleh panitia penguji pada

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Tanggal 13 Januari 2017

Panitia Penguji Skripsi adalah:

(dr. Jaqueline Sudiman GrandDipRepSc, MRepSc, PhD)

NIP. 198010132009122002

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya

tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila kemudian hari terbukti bahwa saya melakukan tindakan menyalin

atau meniru tulisan orang lain sebagai hasil pemikiran saya sendiri, maka gelar

dan ijazah yang telah diberikan oleh universitas batal saya terima.

Denpasar, 11 Januari 2017

Yang menyatakan

Materai

Rp 6.000,-

v

ABSTRAK

FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER

CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN DI RSUP SANGLAH PERIODE

JANUARI 2015 – JUNI 2016

Angka seksio sesarea semakin meningkat belakangan ini. Kebanyakan

pasien dan dokter lebih memilih melakukan seksio sesarea berulang dengan resiko

plasenta akreta dibandingkan melakukan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC).

Oleh karena itu penulis memilih topik faktor pendukung kesuksesan VBAC pada

pasien di RSUP Sanglah. Tujuannya agar dapat menjadi pedoman untuk

melakukan VBAC serta mengurangi angka seksio sesarea di RSUP Sanglah.

Metode penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dalam bentuk

studi kasus jamak. Data diambil dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode

Januari 2015- Juni 2016.

Dari kelima kasus kelahiran VBAC yang ditemukan pada kelahiran kedua

dan ketiga semuanya berhasil. Dari hasil penelitian didapatkan faktor usia ibu

ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa Tubuh ibu

sebelum hamil ≤ 30 kg/m2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi saat lahir ≤

4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea dengan

kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat masuk

rumah sakit ≥ 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan lahir

occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian terendah

janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam menunjukkan

rasio 2:5.

Dapat disimpulkan faktor pendukung kesuksesan VBAC yang dapat

digunakan di RSUP Sanglah adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun,

Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil ≤ 30 kg/m2, berat badan bayi saat lahir ≤

4000 gram, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18

bulan, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit ≥ 4 cm, posisi kepala bayi saat akan

lahir occipito-anterior.

Kata kunci : Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung

vi

ABSTRACT

FACTORS SUPPORTING THE SUCCESS OF VAGINAL BIRTH

AFTER CAESAREAN (VBAC) IN PATIENTS IN SANGLAH HOSPITAL

IN JANUARY 2015 – JUNE 2016 PERIOD

Number of cesarean section increased lately. Most patients and doctors

prefer repeated cesarean section with the risk of placenta accreta over Vaginal

Birth After Caesarean (VBAC). Therefore, the writer chose the topic of factors

supporting the success of VBAC in Sanglah Hospital’s patient. The goal is to

serve guidelines for VBAC as well as decrease cesarean sections in Sanglah

Hospital.

This study used qualitative approach in case series form. Data taken

from central medical record of Sanglah Hospital in January 2015- June 2016

period.

Five cases of VBAC found on the second and third births, all of them

succeed. Results show the factor maternal age when giving birth <30 years shows

4: 5 ratio, mother’s body mass index before pregnancy ≤ 30 kg / m2 shows 5: 5

ratio, the baby's weight at birth ≤ 4000 grams shows 5: 5 ratio, the interval

between cesarean birth and current birth >18 months shows 4: 5 ratio, cervical

dilation at admission ≥ 4 cm shows 5:5 ratio, fetal head position occipito-anterior

shows 5:5 ratio, fetal head palpable <2/5 shows 0:5 ratio, history of vaginal

delivery shows 2:5 ratio.

In conclusion, factors supporting the success of VBAC which can be

used in Sanglah Hospital are the maternal age when giving birth <30 years,

mother’s body mass index before pregnancy ≤ 30 kg/m2, the baby's weight at birth

≤ 4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth >18 months,

cervical dilation at admission ≥ 4 cm, fetal head position is occipito-anterior.

Key words: Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung

vii

RINGKASAN

Menurut Riskesdas jumlah seksio sesarea di Indonesia termasuk besar yaitu

sebesar 15,3%.

Seksio sesarea berulang kali dapat menimbulkan berbagai

komplikasi baik pada ibu hamil maupun kepada bayi yang akan dilahirkan.

Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) adalah sebuah metode melahirkan

pervaginam yang dilakukan setelah pernah melakukan operasi seksio sesarea

sebelumnya. VBAC saat ini menjadi sebuah alternatif dalam proses melahirkan

karena dinilai memiliki resiko lebih kecil terhadap ibu maupun bayi yang

dilahirkan walaupun VBAC juga memiliki resiko terjadinya rupture uteri.

Belum adanya penelitian VBAC di Bali mendorong penulis untuk melakukan

penelitian terhadap kasus VBAC pada kelahiran kedua dan ketiga di RSUP

Sanglah sebagai pusat rujukan di Provinsi Bali. Tujuan penelitian ini adalah

mengetahui faktor-faktor pendukung yang sesuai dengan karakteristik pasien

VBAC untuk mengukur kesuksesan VBAC di RSUP Sanglah.

Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif yang disajikan dalam bentuk

studi kasus jamak dikarenakan jumlah kasus yang ditemui terbatas. Sumber data

penelitian diperoleh dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode Januari 2015

sampai Juni 2016.

Lima kasus kelahiran VBAC ditemukan pada kelahiran kedua dan ketiga

di RSUP Sanglah pada periode Januari 2015 – Juni 2016. Dari kelima kasus

VBAC tersebut semuanya berhasil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor

usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa

Tubuh ibu sebelum hamil ≤ 30 kg/m2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi

saat lahir ≤ 4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea

dengan kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat

masuk rumah sakit ≥ 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan

lahir occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian

terendah janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam

menunjukkan rasio 2:5.

Kesimpulan dari penelitian ini yaitu faktor pendukung kesuksesan VBAC

yang sesuai dengan karakteristik pasien dan dapat digunakan di RSUP Sanglah

adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum

hamil ≤ 30 kg/m2, berat badan bayi saat lahir ≤ 4000 gram, jarak waktu antara

seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan, dilatasi serviks saat masuk

rumah sakit ≥ 4 cm, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior.

Penulis berharap penelitian ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam

melakukan VBAC di RSUP Sanglah dan dapat mengurangi angka seksio sesarea

di RSUP Sanglah.

viii

SUMMARY

According to Riskesdas, the number of cesarean sections in Indonesia is

quite large by 15.3%. Repeated caesarean section can cause a variety of

complications for both the pregnant mother and the baby to be born.

Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) is a method of giving birth

vaginally performed after cesarean section surgery ever done before. VBAC is

now becoming an alternative in childbirth because it is considered to have a lower

risk for the mothers or infants who are born despite VBAC also poses a risk of

uterine rupture.

The absence of VBAC research in Bali prompted the writer to conduct

research on cases of VBAC in the second and third births in Sanglah Hospital as a

referral center in the province of Bali. The purpose of this study was to determine

the factors supporting VBAC in accordance with patient’s characteristics to

measure the success of VBAC in Sanglah Hospital.

This study used a qualitative approach presented in the form of serial

cases because the limited number of cases encountered. Source of research data

obtained from the central medical records of Sanglah Hospital in the period

January 2015 to June 2016.

Five cases of VBAC birth was found on the second and third births in

Sanglah Hospital in the period January 2015 to June 2016. Of the five cases, all of

them are successful VBAC. The results showed that the maternal age when

giving birth <30 years shows the ratio of 4: 5, Body Mass Index of the mother

before pregnancy ≤ 30 kg / m2 showed a ratio of 5: 5, the baby's weight at birth ≤

4000 grams shows the ratio of 5: 5, the interval between cesarean birth and

current birth > 18 months shows the ratio of 4: 5, cervical dilation at admission ≥

4 cm shows the ratio of 5: 5, fetal head position is occipito-anterior shows the

ratio of 5: 5, fetal head palpable <2/5 shows the ratio of 0: 5, history of vaginal

delivery shows the ratio of 2: 5.

The conclusion of this study, the factors supporting the success of

VBAC that correspond to the characteristics of the patient and can be used in

Sanglah Hospital is the maternal age when giving birth <30 years, body mass

index of the mother before pregnancy ≤ 30 kg / m2, the baby's weight at birth ≤

4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth > 18 months,

cervical dilation at admission ≥ 4 cm, fetal head position is occipito-anterior.

The writer hope this study can be used as guideline in performing VBAC in

Sanglah Hospital as well as decrease the number of caesarean section in Sanglah

Hospital.

ix

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa atas segala

karunia-Nya, sehingga penyusunan penelitian skripsi dengan judul “Faktor

Pendukung Kesuksesan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) pada Pasien

di RSUP Sanglah periode Januari 2015 – Juni 2016” dapat diselesaikan tepat

pada waktunya. Dalam penyusunan penelitian ini penulis dibantu oleh banyak

pihak. Pertama penulis ucapkan terima kasih kepada Dr. dr. I B Gde Fajar

Manuaba, Sp. OG, MARS sebagai pembimbing utama atas segala bimbingan,

masukan, saran dan semangat yang diberikan dan bermanfaat dalam penyusunan

penelitian skripsi. Terima kasih juga kepada ………………………. Selaku

penguji skripsi.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Dewa Putu Purwa

Samatra, Sp.S (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana dan Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K),

M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas kesempatan

dan fasilitas yang telah disediakan.

Terima kasih juga kepada pihak-pihak lainnya yang sudah membantu

terselesaikannya penelitian skripsi ini namun tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis sadar penelitian skripsi ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran yang

bersifat membangun untuk kesempurnaan usulan penelitian ini sangat penulis

harapkan. Akhir kata, semoga penelitian skripsi ini bermanfaat bagi kita semua.

Denpasar, 11 Januari 2017

Penulis

x

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM .............................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING. ..................................................... ii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ................................................................... iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ..................................................... iv

ABSTRAK ........................................................................................................... v

ABSTRACT ......................................................................................................... vi

RINGKASAN. ..................................................................................................... vii

SUMMARY. ........................................................................................................ viii

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ix

DAFTAR ISI ........................................................................................................ x

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii

DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH ......................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 5

1.4.1 Manfaat Ilmiah ......................................................................... 4

1.4.2 Manfaat Pelayanan ................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 6

2.1 Skoring VBAC ....................................................................................... 7

2.1.1 Nomogram Grobman ................................................................ 7

2.1.2 Skoring Flamm-Geiger ............................................................. 8

2.2 Faktor-faktor pendukung kesuksesan VBAC. ........................................ 10

BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN ................ 14

3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................... 14

3.2 Kerangka Konsep .................................................................................... 14

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 16

xi

4.1 Ruang Lingkup Penelitian ...................................................................... 16

4.1.1 Lokasi penelitian ...................................................................... 16

4.1.2 Waktu Penelitian ...................................................................... 16

4.2 Pendekatan Penelitian ............................................................................. 16

4.3 Subyek Penelitian.................................................................................... 17

4.3.1 Populasi Target ......................................................................... 17

4.3.2 Populasi Terjangkau ................................................................. 17

4.3.3 Sampel Penelitian ..................................................................... 17

4.3.3.1 Kriteria Inklusi ............................................................... 17

4.3.3.2 Kriteria Eksklusi ............................................................ 18

4.4 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ...................................... 18

4.4.1 Tahap Persiapan Penelitian ...................................................... 18

4.4.2 Tahap Pelaksanaan Penelitian .................................................. 18

4.4.3 Tahap Pengolahan Data ............................................................ 19

4.5 Etika Penelitian ....................................................................................... 19

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 20

5.1 Kasus I ................................................................................................ 20

5.2 Kasus II .............................................................................................. 21

5.3 Kasus III ............................................................................................. 22

5.4 Kasus IV ............................................................................................. 23

5.5 Kasus V .............................................................................................. 24

5.6 Pembahasan ........................................................................................ 25

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 31

6.1 Simpulan ................................................................................................. 31

6.2 Saran ....................................................................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 33

LAMPIRAN ........................................................................................................ 36

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Skoring VBAC menurut Flamm-Geiger ................................................... ..... 9

Tabel 5.1 Karateristik Pasien VBAC pada Kelahiran Kedua dan Ketiga di

RSUP Sanglah Periode Januari 2015 sampai Juni 2016 .................................... 25

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Nomogram Grobman untuk menentukan probabilitas

kesuksesan VBAC ....................................................................................... 7

xiv

DAFTAR ARTI SINGKATAN, ISTILAH DAN

LAMBANG

SINGKATAN

VBAC : Vaginal Birth After Caesarean

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

IMT : Indeks Massa Tubuh

LK : Lingkar Kepala

LD : Lingkar Dada

IUD : Intra Uterine Device

ISTILAH

Gravida : kehamilan

Para : jumlah kelahiran

LAMBANG

> : menyatakan lebih dari

< : menyatakan kurang dari

≥ : menyatakan lebih dari sama dengan

≤ : menyatakan kurang dari sama dengan

xv

% : menyatakan bilangan dalam bentuk persen

‘ : menyatakan menit

“ : menyatakan detik