i
SKRIPSI
FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN
DI RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2015 – JUNI
2016
BENEDICTA AUDREY MAHARANI
NIM 1302005080
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2017
ii
Lembar Pengesahan
INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 13 JANUARI 2017
Pembimbing ,
Dr. dr. I B Gde Fajar Manuaba, Sp. OG, MARS
NIP. 19670318 199403 1 002
...
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,
Dr. dr. Dewa Putu Purwa Samatra, Sp.S (K)
NIP. 195503211983031001
iii
Skripsi ini telah diuji pada dan dinilai oleh panitia penguji pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Tanggal 13 Januari 2017
Panitia Penguji Skripsi adalah:
(dr. Jaqueline Sudiman GrandDipRepSc, MRepSc, PhD)
NIP. 198010132009122002
iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya
tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila kemudian hari terbukti bahwa saya melakukan tindakan menyalin
atau meniru tulisan orang lain sebagai hasil pemikiran saya sendiri, maka gelar
dan ijazah yang telah diberikan oleh universitas batal saya terima.
Denpasar, 11 Januari 2017
Yang menyatakan
Materai
Rp 6.000,-
v
ABSTRAK
FAKTOR PENDUKUNG KESUKSESAN VAGINAL BIRTH AFTER
CAESAREAN (VBAC) PADA PASIEN DI RSUP SANGLAH PERIODE
JANUARI 2015 – JUNI 2016
Angka seksio sesarea semakin meningkat belakangan ini. Kebanyakan
pasien dan dokter lebih memilih melakukan seksio sesarea berulang dengan resiko
plasenta akreta dibandingkan melakukan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC).
Oleh karena itu penulis memilih topik faktor pendukung kesuksesan VBAC pada
pasien di RSUP Sanglah. Tujuannya agar dapat menjadi pedoman untuk
melakukan VBAC serta mengurangi angka seksio sesarea di RSUP Sanglah.
Metode penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dalam bentuk
studi kasus jamak. Data diambil dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode
Januari 2015- Juni 2016.
Dari kelima kasus kelahiran VBAC yang ditemukan pada kelahiran kedua
dan ketiga semuanya berhasil. Dari hasil penelitian didapatkan faktor usia ibu
ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa Tubuh ibu
sebelum hamil ≤ 30 kg/m2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi saat lahir ≤
4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea dengan
kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat masuk
rumah sakit ≥ 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan lahir
occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian terendah
janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam menunjukkan
rasio 2:5.
Dapat disimpulkan faktor pendukung kesuksesan VBAC yang dapat
digunakan di RSUP Sanglah adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun,
Indeks Massa Tubuh ibu sebelum hamil ≤ 30 kg/m2, berat badan bayi saat lahir ≤
4000 gram, jarak waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18
bulan, dilatasi serviks saat masuk rumah sakit ≥ 4 cm, posisi kepala bayi saat akan
lahir occipito-anterior.
Kata kunci : Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung
vi
ABSTRACT
FACTORS SUPPORTING THE SUCCESS OF VAGINAL BIRTH
AFTER CAESAREAN (VBAC) IN PATIENTS IN SANGLAH HOSPITAL
IN JANUARY 2015 – JUNE 2016 PERIOD
Number of cesarean section increased lately. Most patients and doctors
prefer repeated cesarean section with the risk of placenta accreta over Vaginal
Birth After Caesarean (VBAC). Therefore, the writer chose the topic of factors
supporting the success of VBAC in Sanglah Hospital’s patient. The goal is to
serve guidelines for VBAC as well as decrease cesarean sections in Sanglah
Hospital.
This study used qualitative approach in case series form. Data taken
from central medical record of Sanglah Hospital in January 2015- June 2016
period.
Five cases of VBAC found on the second and third births, all of them
succeed. Results show the factor maternal age when giving birth <30 years shows
4: 5 ratio, mother’s body mass index before pregnancy ≤ 30 kg / m2 shows 5: 5
ratio, the baby's weight at birth ≤ 4000 grams shows 5: 5 ratio, the interval
between cesarean birth and current birth >18 months shows 4: 5 ratio, cervical
dilation at admission ≥ 4 cm shows 5:5 ratio, fetal head position occipito-anterior
shows 5:5 ratio, fetal head palpable <2/5 shows 0:5 ratio, history of vaginal
delivery shows 2:5 ratio.
In conclusion, factors supporting the success of VBAC which can be
used in Sanglah Hospital are the maternal age when giving birth <30 years,
mother’s body mass index before pregnancy ≤ 30 kg/m2, the baby's weight at birth
≤ 4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth >18 months,
cervical dilation at admission ≥ 4 cm, fetal head position is occipito-anterior.
Key words: Vaginal Birth After Caesarean, VBAC, faktor pendukung
vii
RINGKASAN
Menurut Riskesdas jumlah seksio sesarea di Indonesia termasuk besar yaitu
sebesar 15,3%.
Seksio sesarea berulang kali dapat menimbulkan berbagai
komplikasi baik pada ibu hamil maupun kepada bayi yang akan dilahirkan.
Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) adalah sebuah metode melahirkan
pervaginam yang dilakukan setelah pernah melakukan operasi seksio sesarea
sebelumnya. VBAC saat ini menjadi sebuah alternatif dalam proses melahirkan
karena dinilai memiliki resiko lebih kecil terhadap ibu maupun bayi yang
dilahirkan walaupun VBAC juga memiliki resiko terjadinya rupture uteri.
Belum adanya penelitian VBAC di Bali mendorong penulis untuk melakukan
penelitian terhadap kasus VBAC pada kelahiran kedua dan ketiga di RSUP
Sanglah sebagai pusat rujukan di Provinsi Bali. Tujuan penelitian ini adalah
mengetahui faktor-faktor pendukung yang sesuai dengan karakteristik pasien
VBAC untuk mengukur kesuksesan VBAC di RSUP Sanglah.
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif yang disajikan dalam bentuk
studi kasus jamak dikarenakan jumlah kasus yang ditemui terbatas. Sumber data
penelitian diperoleh dari rekam medis sentral RSUP Sanglah periode Januari 2015
sampai Juni 2016.
Lima kasus kelahiran VBAC ditemukan pada kelahiran kedua dan ketiga
di RSUP Sanglah pada periode Januari 2015 – Juni 2016. Dari kelima kasus
VBAC tersebut semuanya berhasil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor
usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun menunjukkan rasio 4:5, Indeks Massa
Tubuh ibu sebelum hamil ≤ 30 kg/m2 menunjukkan rasio 5:5, berat badan bayi
saat lahir ≤ 4000 gram menunjukkan rasio 5:5, jarak waktu antara seksio sesarea
dengan kelahiran sekarang > 18 bulan menunjukkan rasio 4:5, dilatasi serviks saat
masuk rumah sakit ≥ 4 cm menunjukkan rasio 5:5, posisi kepala bayi saat akan
lahir occipito-anterior menunjukkan rasio 5:5,perabaan penurunan bagian
terendah janin < 2/5 menunjukkan rasio 0:5, riwayat persalinan pervaginam
menunjukkan rasio 2:5.
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu faktor pendukung kesuksesan VBAC
yang sesuai dengan karakteristik pasien dan dapat digunakan di RSUP Sanglah
adalah usia ibu ketika melahirkan < 30 tahun, Indeks Massa Tubuh ibu sebelum
hamil ≤ 30 kg/m2, berat badan bayi saat lahir ≤ 4000 gram, jarak waktu antara
seksio sesarea dengan kelahiran sekarang > 18 bulan, dilatasi serviks saat masuk
rumah sakit ≥ 4 cm, posisi kepala bayi saat akan lahir occipito-anterior.
Penulis berharap penelitian ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam
melakukan VBAC di RSUP Sanglah dan dapat mengurangi angka seksio sesarea
di RSUP Sanglah.
viii
SUMMARY
According to Riskesdas, the number of cesarean sections in Indonesia is
quite large by 15.3%. Repeated caesarean section can cause a variety of
complications for both the pregnant mother and the baby to be born.
Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) is a method of giving birth
vaginally performed after cesarean section surgery ever done before. VBAC is
now becoming an alternative in childbirth because it is considered to have a lower
risk for the mothers or infants who are born despite VBAC also poses a risk of
uterine rupture.
The absence of VBAC research in Bali prompted the writer to conduct
research on cases of VBAC in the second and third births in Sanglah Hospital as a
referral center in the province of Bali. The purpose of this study was to determine
the factors supporting VBAC in accordance with patient’s characteristics to
measure the success of VBAC in Sanglah Hospital.
This study used a qualitative approach presented in the form of serial
cases because the limited number of cases encountered. Source of research data
obtained from the central medical records of Sanglah Hospital in the period
January 2015 to June 2016.
Five cases of VBAC birth was found on the second and third births in
Sanglah Hospital in the period January 2015 to June 2016. Of the five cases, all of
them are successful VBAC. The results showed that the maternal age when
giving birth <30 years shows the ratio of 4: 5, Body Mass Index of the mother
before pregnancy ≤ 30 kg / m2 showed a ratio of 5: 5, the baby's weight at birth ≤
4000 grams shows the ratio of 5: 5, the interval between cesarean birth and
current birth > 18 months shows the ratio of 4: 5, cervical dilation at admission ≥
4 cm shows the ratio of 5: 5, fetal head position is occipito-anterior shows the
ratio of 5: 5, fetal head palpable <2/5 shows the ratio of 0: 5, history of vaginal
delivery shows the ratio of 2: 5.
The conclusion of this study, the factors supporting the success of
VBAC that correspond to the characteristics of the patient and can be used in
Sanglah Hospital is the maternal age when giving birth <30 years, body mass
index of the mother before pregnancy ≤ 30 kg / m2, the baby's weight at birth ≤
4000 grams, the interval between cesarean birth and current birth > 18 months,
cervical dilation at admission ≥ 4 cm, fetal head position is occipito-anterior.
The writer hope this study can be used as guideline in performing VBAC in
Sanglah Hospital as well as decrease the number of caesarean section in Sanglah
Hospital.
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa atas segala
karunia-Nya, sehingga penyusunan penelitian skripsi dengan judul “Faktor
Pendukung Kesuksesan Vaginal Birth After Caesarean (VBAC) pada Pasien
di RSUP Sanglah periode Januari 2015 – Juni 2016” dapat diselesaikan tepat
pada waktunya. Dalam penyusunan penelitian ini penulis dibantu oleh banyak
pihak. Pertama penulis ucapkan terima kasih kepada Dr. dr. I B Gde Fajar
Manuaba, Sp. OG, MARS sebagai pembimbing utama atas segala bimbingan,
masukan, saran dan semangat yang diberikan dan bermanfaat dalam penyusunan
penelitian skripsi. Terima kasih juga kepada ………………………. Selaku
penguji skripsi.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Dewa Putu Purwa
Samatra, Sp.S (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana dan Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K),
M.Kes sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas kesempatan
dan fasilitas yang telah disediakan.
Terima kasih juga kepada pihak-pihak lainnya yang sudah membantu
terselesaikannya penelitian skripsi ini namun tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis sadar penelitian skripsi ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran yang
bersifat membangun untuk kesempurnaan usulan penelitian ini sangat penulis
harapkan. Akhir kata, semoga penelitian skripsi ini bermanfaat bagi kita semua.
Denpasar, 11 Januari 2017
Penulis
x
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM .............................................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING. ..................................................... ii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ................................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ..................................................... iv
ABSTRAK ........................................................................................................... v
ABSTRACT ......................................................................................................... vi
RINGKASAN. ..................................................................................................... vii
SUMMARY. ........................................................................................................ viii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ ix
DAFTAR ISI ........................................................................................................ x
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH ......................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 3
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 5
1.4.1 Manfaat Ilmiah ......................................................................... 4
1.4.2 Manfaat Pelayanan ................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 6
2.1 Skoring VBAC ....................................................................................... 7
2.1.1 Nomogram Grobman ................................................................ 7
2.1.2 Skoring Flamm-Geiger ............................................................. 8
2.2 Faktor-faktor pendukung kesuksesan VBAC. ........................................ 10
BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN ................ 14
3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................... 14
3.2 Kerangka Konsep .................................................................................... 14
BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 16
xi
4.1 Ruang Lingkup Penelitian ...................................................................... 16
4.1.1 Lokasi penelitian ...................................................................... 16
4.1.2 Waktu Penelitian ...................................................................... 16
4.2 Pendekatan Penelitian ............................................................................. 16
4.3 Subyek Penelitian.................................................................................... 17
4.3.1 Populasi Target ......................................................................... 17
4.3.2 Populasi Terjangkau ................................................................. 17
4.3.3 Sampel Penelitian ..................................................................... 17
4.3.3.1 Kriteria Inklusi ............................................................... 17
4.3.3.2 Kriteria Eksklusi ............................................................ 18
4.4 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ...................................... 18
4.4.1 Tahap Persiapan Penelitian ...................................................... 18
4.4.2 Tahap Pelaksanaan Penelitian .................................................. 18
4.4.3 Tahap Pengolahan Data ............................................................ 19
4.5 Etika Penelitian ....................................................................................... 19
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 20
5.1 Kasus I ................................................................................................ 20
5.2 Kasus II .............................................................................................. 21
5.3 Kasus III ............................................................................................. 22
5.4 Kasus IV ............................................................................................. 23
5.5 Kasus V .............................................................................................. 24
5.6 Pembahasan ........................................................................................ 25
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 31
6.1 Simpulan ................................................................................................. 31
6.2 Saran ....................................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 33
LAMPIRAN ........................................................................................................ 36
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Skoring VBAC menurut Flamm-Geiger ................................................... ..... 9
Tabel 5.1 Karateristik Pasien VBAC pada Kelahiran Kedua dan Ketiga di
RSUP Sanglah Periode Januari 2015 sampai Juni 2016 .................................... 25
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Nomogram Grobman untuk menentukan probabilitas
kesuksesan VBAC ....................................................................................... 7
xiv
DAFTAR ARTI SINGKATAN, ISTILAH DAN
LAMBANG
SINGKATAN
VBAC : Vaginal Birth After Caesarean
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
IMT : Indeks Massa Tubuh
LK : Lingkar Kepala
LD : Lingkar Dada
IUD : Intra Uterine Device
ISTILAH
Gravida : kehamilan
Para : jumlah kelahiran
LAMBANG
> : menyatakan lebih dari
< : menyatakan kurang dari
≥ : menyatakan lebih dari sama dengan
≤ : menyatakan kurang dari sama dengan
xv
% : menyatakan bilangan dalam bentuk persen
‘ : menyatakan menit
“ : menyatakan detik