faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian...
TRANSCRIPT
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN
ANEMIA GIZI BESI PADA IBU HAMIL PENGUNJUNG ANTENATAL
CARE PUSKESMAS KECAMATAN DI WILAYAH KOTA DEPOK
TAHUN 2010
SKRIPSI
Disusun Oleh:
INE NURYANI
106101003331
PEMINATAN GIZI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2011 M / 1432 H
iii
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
Skripsi, 2011
Ine Nuryani, NIM : 106101003331
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil
Pengunjung Antenatal Care Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun
2010
xviii + 156 halaman, 38 tabel, 3 bagan, 3 lampiran
ABSTRAK
Anemia gizi besi merupakan masalah yang besar di Indonesia terutama pada
kelompok-kelompok rawan seperti balita, anak usia sekolah, wanita usia subur terutama
remaja putri, usia lanjut dan ibu hamil. Anemia gizi besi pada kehamilan apabila kadar Hb
kurang dari 11 g/dl atau kadar Hematokrit kurang dari 33% untuk seluruh ibu hamil.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
tahun 2010, yang dilaksanakan pada November 2010 dengan menggunakan desain
penelitian cross sectional. Sampel penelitian berjumlah 80 orang ibu hamil. Analisis data
terdiri dari analisis univariat dan bivariat dengan menggunakan uji statistik chi-square.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia
gizi besi (58,8%). Berdasarkan analisis bivariat diketahui bahwa umur ibu, jarak kehamilan,
paritas, pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat pendapatan, suplementasi tablet tambah
darah (TTD), kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi sumber heme dan non hem, polusi
udara dari jarak tempat tinggal dan keterpaparan rokok tidak memiliki hubungan yang
bermakna dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok. Sedangkan usia kehamilan, pola konsumsi makanan
peningkat absorbsi zat besi dan konsumsi penghambat absorbsi zat besi memiliki hubungan
yang bermakna dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.
Berdasarkan hasil penelitian, saran yang dapat diberikan untuk Dinas Kesehatan
Kota Depok adalah untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai besarnya masalah
anemia sebelum memasuki masa kehamilan, sehingga dapat dijadikan bahan pertimbangan
dalam perencanaan program penanggulangan anemia gizi besi pada remaja dan pasangan
suami isteri sebagai upaya pencegahan terjadinya anemia gizi besi pada ibu hamil di
Wilayah Kota Depok. Untuk ibu hamil disarankan agar meningkatkan konsumsi makanan
sumber heme, non heme dan peningkat absorbsi zat besi dan tidak minum teh atau kopi
pada waktu makan secara bersamaan.
Daftar bacaan : 79 (1980 – 2010)
iv
DAFTAR ISI
PERNYATAAN PERSETUJUAN ...........................................................
PANITIA SIDANG SKRIPSI ...................................................................
ABSTRAK ..................................................................................................
i
ii
iii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ...................................................................................... xiii
DAFTAR BAGAN ...................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xviii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5
1.3 Pertanyaan Penelitian ................................................................. 6
1.4 Tujuan Penelitian ....................................................................... 7
1.4.1 Tujuan Umum .................................................................. 7
1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................. 7
1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................... 10
1.5.1 Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok .................................. 10
1.5.2 Bagi Puskesmas ................................................................ 10
1.5.3 Bagi Masyarakat ............................................................... 10
1.5.4 Bagi Peneliti ..................................................................... 10
1.6 Ruang Lingkup Penelitian .......................................................... 11
v
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 12
2.1 Anemia ...................................................................................... 12
2.1.1 Definisi Anemia ............................................................... 12
2.1.2 Kriteria Anemia ................................................................
2.1.3 Klasifikasi Anemia ...........................................................
13
13
2.2 Anemia Gizi Besi ....................................................................... 16
2.2.1 Penyebab Anemia Gizi Besi ............................................. 16
2.2.2 Patofisiologi Anemia Gizi Besi ........................................
2.2.3 Gejala Klinis Anemia Gizi Besi .......................................
17
18
2.3 Zat Besi ......................................................................................
2.3.1 Siklus Zat Besi dalam Tubuh ...........................................
2.3.2 Absorbsi Zat Besi .............................................................
2.3.3 Ekskresi Zat Besi .............................................................
2.3.4 Zat Besi dalam Makanan ..................................................
19
20
21
24
24
2.4 Metode Menentukan Status Anemia .......................................... 25
2.4.1 Hemoglobin ...................................................................... 25
2.4.2 Hematokrit ....................................................................... 28
2.5 Anemia Gizi Besi dalam Kehamilan .......................................... 29
2.5.1 Kebutuhan Zat Besi Selama Kehamilan .......................... 29
2.5.2 Dampak anemia gizi pada kehamilan .............................. 30
2.5.3 Pencegahan dan Penanggulangan Anemia ....................... 32
vi
2.6 Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi Ibu Hamil .................................................................
33
2.6.1 Umur Ibu .......................................................................... 35
2.6.2 Usia Kehamilan ................................................................ 36
2.6.3 Jarak kehamilan ................................................................ 37
2.6.4 Paritas ............................................................................... 38
2.6.5 Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) .............................. 39
2.6.6 Pendidikan ibu .................................................................. 40
2.6.7 Tingkat Pengetahuan ibu .................................................. 41
2.6.8 Tingkat Pendapatan .......................................................... 42
2.6.9 Jumlah Kunjungan Antenatal Care .................................. 43
2.6.10 Suplementasi Tablet Tambah Darah .............................. 44
2.6.11 Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah ................. 45
2.6.12 Pola Konsumsi ...............................................................
2.6.13 Lingkungan ....................................................................
46
51
2.7 Kerangka Teori ........................................................................... 55
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN
HIPOTESIS ..................................................................................
58
3.1 Kerangka Konsep ..................................................................... 58
3.2 Definisi Operasional ................................................................ 60
3.3 Hipotesis .................................................................................. 64
vii
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ................................................ 66
4.1 Desain Penelitian ..................................................................... 66
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 66
4.2.1 Lokasi Penelitian ........................................................... 66
4.2.2 Waktu Penelitian ............................................................ 67
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................... 67
4.3.1 Populasi Penelitian ......................................................... 67
4.3.2 Sampel penelitian ........................................................... 67
4.4 Instrumen Penelitian dan Metode Pengumpulan Data ............
4.4.1 Uji Hematokrit ...............................................................
4.4.2 Pengukuran LILA ..........................................................
4.4.3 Formulir FFQ Semi Kuantitatif .....................................
4.4.4 Wawancara Terstruktur dengan Bantuan Kuesioner ......
69
69
71
71
71
4.5 Validitas dan Reliabilitas Instrumen ........................................
4.5.1 Reliabilitas .....................................................................
4.5.2 Validitas ........................................................................
73
73
73
4.6 Pengolahan Data Penelitian .....................................................
4.6.1 Editing ...........................................................................
4.6.2 Coding ...........................................................................
4.6.3 Entry .............................................................................
4.6.4 Cleaning ........................................................................
74
74
74
78
78
viii
4.7 Teknik dan Analisis Data Penelitian ........................................ 79
4.7.1 Analisa Data Univariat .................................................. 79
4.7.2 Analisa Data Bivariat ..................................................... 79
BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................. 81
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ...................................... 81
5.1.1 Keadaan Geografis ......................................................... 81
5.1.2 Keadaan Demografi ....................................................... 82
5.2 Analisis Univariat .................................................................... 83
5.2.1 Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil ................. 83
5.2.2 Umur Ibu Hamil ............................................................. 83
5.2.3 Usia Kehamilan ............................................................. 84
5.2.4 Jarak Kehamilan ............................................................ 84
5.2.5 Paritas ............................................................................ 85
5.2.6 Ukuran LILA ................................................................. 86
5.2.7 Pendidikan ..................................................................... 86
5.2.8 Tingkat Pengetahuan Ibu ............................................... 87
5.2.9 Tingkat Pendapatan ....................................................... 88
5.2.10 Jumlah Kunjungan ANC .............................................. 88
5.2.11 Suplementasi TTD ....................................................... 89
5.2.12 Kepatuhan Konsumsi TTD .......................................... 90
5.2.13 Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme ..................... 90
ix
5.2.14 Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme ............ 91
5.2.15 Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi
Zat Besi ........................................................................
91
5.2.16 Pola Konsumsi Makanan Penghambat
Absorbsi Besi ...............................................................
92
5.2.17 Jarak dari Sumber Pb ................................................... 93
5.2.18 Keterpaparan Rokok .................................................... 93
5.3 Analisis Bivariat ...................................................................... 94
5.3.1 Hubungan Variabel Umur Ibu dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ..........................................................
94
5.3.2 Hubungan Variabel Usia Kehamilan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ..........................................................
95
5.3.3 Hubungan Variabel Jarak Kehamilan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
96
5.3.4 Hubungan Variabel Paritas dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi ........................................................................
97
5.3.5 Hubungan Variabel Ukuran LILA dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
98
5.3.6 Hubungan Variabel Pendidikan ibu dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
99
5.3.7 Hubungan Variabel Tingkat Pengetahuan Ibu dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi ...........................................
100
5.3.8 Hubungan Variabel Tingkat Pendapatan ibu dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi ...........................................
101
5.3.9 Hubungan Variabel Jumlah Kunjungan ANC dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi ...........................................
102
5.3.10 Hubungan Variabel Suplementasi TTD dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi .........................................
103
x
5.3.11 Hubungan Variabel Kepatuhan Konsumsi TTD
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .............................
104
5.3.12 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber
Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .................
105
5.3.13 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber
Non Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi ..........
107
5.3.14 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan
Peningkat Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi .........................................................
108
5.3.15 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan
Penghambat Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi .........................................................
109
5.3.16 Hubungan Variabel Jarak dari Sumber Pb dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi ..........................................
110
5.3.17 Hubungan Variabel Keterpaparan Rokok dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi .........................................
111
BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................... 113
6.1 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 113
6.2 Gambaran Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil .......... 114
6.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi pada Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Kecamatan
di Wilayah Kota Depok Tahun 2010 .......................................
115
6.3.1 Hubungan antara Umur Ibu Hamil dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
115
6.3.2 Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
117
6.3.3 Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
119
6.3.4 Hubungan antara Paritas dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi ........................................................................
122
xi
6.3.5 Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi ........................................................................
124
6.3.6 Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
125
6.3.7 Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi ...........................................
127
6.3.8 Hubungan antara Tingkat Pendapatan dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
128
6.3.9 Hubungan antara Kunjungan ANC dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi ...........................................................
131
6.3.10 Hubungan antara Suplementasi TTD dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi .........................................................
133
6.3.11 Hubungan antara Kepatuhan TTD dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi .........................................................
136
6.3.12 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .............................
138
6.3.13 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non
Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi ..................
141
6.3.14 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat
Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi ......................................................................
142
6.3.15 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat
Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi ......................................................................
144
6.3.16 Hubungan antara Jarak dari Sumber Pb dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi .........................................
145
6.3.17 Hubungan antara Keterpaparan Rokok dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi .........................................
146
xii
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 149
7.1 Simpulan .................................................................................. 149
7.2 Saran ........................................................................................ 154
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 156
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel Halaman
2.1 Kategori anemia berdasarkan kelompok Usia menurut
INACG/WHO/UNICEF ...................................................
13
2.2 Nilai Normal Hematokrit dalam Darah ........................... 22
2.3 Kebutuhan Zat Besi Sebelum dan Selama Hamil ............ 29
2.4 Kebutuhan besi selama kehamilan ................................... 30
3.1 Definisi Operasional ........................................................ 60
4.1 Jumlah sampel yang dibutuhkan tiap puskesmas ............ 69
5.1 Distribusi luas wilayah kota Depok tahun 2009 .............. 82
5.2 Distribusi jumlah penduduk menurut umur di Kota
Depok tahun 2010 ............................................................
82
5.3 Distribusi kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil
pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di wilayah
kota Depok tahun 2010 ...................................................
83
5.4 Distribusi ibu hamil berdasarkan umur di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
84
5.5 Distribusi ibu hamil berdasarkan usia kehamilan di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
84
5.6 Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak kehamilan di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
85
5.7 Distribusi ibu hamil berdasarkan paritas di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
85
xiv
Nomor Tabel Halaman
5.9 Distribusi ibu hamil berdasarkan pendidikan di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
86
5.10 Distribusi pendidikan ibu hamil berdasarkan kategori
“Rendah” dan “Tinggi” di Puskesmas Kecamatan
wilayah kota Depok tahun 2010 ......................................
87
5.11 Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pengetahuan di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
87
5.12 Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pendapatan di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
88
5.13 Distribusi ibu hamil berdasarkan jumlah kunjungan
ANC di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
89
5.14 Distribusi ibu hamil berdasarkan suplementasi TTD di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
89
5.15 Distribusi ibu hamil berdasarkan kepatuhan konsumsi
TTD di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
90
5.16 Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi
makanan sumber heme di Puskesmas Kecamatan
wilayah kota Depok tahun 2010 ......................................
90
5.17 Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi
makanan sumber non heme di Puskesmas Kecamatan
wilayah kota Depok tahun 2010 ......................................
91
5.18 Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi
makanan peningkat absorbsi zat besi di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
92
xv
Nomor Tabel Halaman
5.19 Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi
makanan penghambat absorbsi zat besi di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
92
5.20 Distribusi ibu hamil berdasarkan polusi udara dari jarak
tempat tinggal di Puskesmas Kecamatan wilayah kota
Depok tahun 2010 ............................................................
93
5.21 Distribusi ibu hamil berdasarkan keterpaparan rokok di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ........................................................................
93
5.22 Hubungan umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi
di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 ......................................................................
94
5.23 Hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi
besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
95
5.24 Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi
besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
96
5.25 Hubungan paritas dengan kejadian anemia gizi besi di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
97
5.26 Hubungan LILA dengan kejadian anemia gizi besi di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
98
5.27 Hubungan pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi
di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
99
5.28 Hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia
gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
100
xvi
Nomor Tabel Halaman
5.30 Hubungan jumlah kunjungan ANC dengan kejadian
anemia gizi besi di Puskesmas Kecamata wilayah kota
Depok tahun 2010 ...........................................................
103
5.31 Hubungan suplementasi TTD dengan kejadian anemia
gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
103
5.32 Hubungan kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian
anemia gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota
Depok tahun 2010 ...........................................................
104
5.33 Hubungan pola konsumsi makanan sumber heme
dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
106
5.34 Hubungan pola konsumsi makanan sumber non heme
dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
107
5.35 Hubungan pola konsumsi makanan peningkat absorbsi
zat besi dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas
Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................
108
5.36 Hubungan pola konsumsi makanan penghambat
absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi di
Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
109
5.37 Hubungan polusi udara dari jarak tempat tinggal dengan
kejadian anemia gizi besi di Puskesmas Kecamatan
wilayah kota Depok tahun 2010 ......................................
110
5.38 Hubungan keterpaparan rokok dengan kejadian anemia
gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok
tahun 2010 .......................................................................
111
xvii
DAFTAR BAGAN
Nama Bagan Halaman
Bagan 2.1 Penyebab dan Konsekuensi Defisiensi Besi, Anemia
Defisiensi Besi dan Anemia ............................................
34
Bagan 2.2 Kerangka Teori ................................................................ 55
Bagan 3.1 Kerangka Konsep ............................................................ 59
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat izin penelitian
Lampiran 2 Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 Analisis Univariat dan Bivariat
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Anemia gizi besi merupakan masalah kesehatan global, bukan hanya di
negara-negara sedang berkembang termasuk Indonesia, melainkan juga di negara-
negara maju. Anemia gizi besi masih merupakan masalah yang besar di Indonesia
terutama pada kelompok-kelompok rawan seperti balita, anak usia sekolah,
wanita usia subur terutama remaja putri, usia lanjut (USILA) dan ibu hamil
(Depkes RI, 2003).
Menurut Means dan Glader, bahwa anemia secara fungsional adalah
ketidakmampuan sel darah merah dalam mengangkut oksigen ke jaringan perifer.
Penentuan anemia atau tidak dapat dinilai melalui tiga konsentrasi, yaitu
hemoglobin (Hb) dengan satuan gram Hb perdesiliter (g/dl) atau gram Hb per liter
(g/L), hematokrit (Ht) dengan satuan persen atau desimal dan konsentrasi sel
darah merah dengan satuan sel per mikroliter (106/µl). Menurut WHO, ibu Hamil
dinyatakan anemia bila kadar Hb dibawah 11 g/dL atau hematokrit di bawah 33%.
Anemia pada ibu hamil sebagai salah satu kelompok rawan dapat
menimbulkan dampak yang besar bagi outcome kehamilan dan bagi ibu hamil itu
sendiri. Anemia dalam kehamilan dapat meningkatkan resiko kematian ibu, angka
prematuritas, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Angka Kematian Bayi
(Notobroto, 2003).
2
Beberapa hasil penelitian di Asia didapatkan bahwa anemia pada ibu
hamil memberikan kontribusi minimal 23% dari total kematian ibu di Asia (Ross
dan Thomas, 1996) dalam (Hadi, 2005). Di Nigeria 40% kematian ibu disebabkan
anemia (Brabin, 2001). Penelitian di Tanzania menunjukkan hubungan antara ibu
hamil anemia dengan kelahiran premature (Jones, et.al. 2001) dalam Sadiq
(2008).
Anemia pada ibu hamil pada umumnya disebabkan oleh perubahan
fisiologis pada kehamilan dan meningkatnya kebutuhan zat besi selama
kehamilan yang diperberat dengan keadaan kurang zat gizi misalnya kurang zat
besi dalam darah untuk membentuk hemogoblin, kurang vitamin B12 dan asam
folat. Anemia pada kehamilan yang sering dijumpai adalah anemia akibat
kekurangan zat besi hal itu terjadi karena meningkatnya kebutuhan zat besi untuk
mensuplai fetus dari plasenta dalam rangka pembesaran jaringan dan peningkatan
massa sel darah merah, dan untuk memenuhi kebutuhan dalam darah sebagai alat
reproduksi (Haniff, at.al, 2007).
Selain itu, anemia pada masa kehamilan juga dapat disebabkan oleh
kurangnya asupan makan yang mengandung zat besi, sering mengkonsumsi
makanan yang menghambat penyerapan zat besi dan adanya penyakit infeksi
yang diderita ibu hamil (Junadi, 1995).
Terjadinya anemia gizi besi pada ibu hamil dipengaruhi oleh berbagai
faktor. Berdasarkan penelitian terdahulu, faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian anemia pada ibu hamil antara lain umur ibu, usia kehamilan, pendidikan
ibu, status lingkar lengan atas (LILA), frekuensi kehamilan, suplementasi tablet
3
tambah darah (TTD), jarak kehamilan, paritas, kunjungan ANC, pengetahuan ibu
tentang anemia, tingkat pengetahuan ibu tentang tablet tambah darah dengan
anemia gizi besi, tingkat ekonomi keluarga, pola konsumsi heme, pola konsumsi
makanan peningkat penyerapan Fe dan penghambat penyerapan Fe, kecukupan
konsumsi kalori, dan infestasi parasit (Putri, 2007; Hendra, 2005; Fitriyani, 2002;
Gunawan, 2003; Mendrova, 2003; Marwan, 2006; dan Silalahi, 2007).
Laporan WHO tahun 2005 mengkonfirmasi bahwa yang paling sering
menjadi penyebab anemia pada ibu hamil adalah kekurangan zat gizi, defisiensi
zat besi dan mikronutrient, malaria dan infeksi cacing tambang (Patimah, 2007).
WHO juga memperkirakan lebih dari setengah wanita hamil di dunia mempunyai
tingkat Hb yang mengarah ke anemia (<11.0 g/dl) dan dari jumlah tersebut
diperkirakan sekitar 75% anemia terjadi pada ibu hamil di negara berkembang
(USAID et.al, 2006).
Hasil penelitian di India menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil
sebesar 80,6% dimana 91% diantaranya mengonsumsi zat besi kurang dari 50%
dari kebutuhan yang dianjurkan (Shali, Tushima et. al, 2003). Hasil penelitian lain
yaitu di Philipina tahun 1998 prevalensi anemia gizi pada ibu hamil sebesar 51%
(Jong et.al, 2000), sedangkan di Kamboja tahun 2001-2002 sebesar 66% (WHO,
2003) dan di Malaysia 35%, dimana 51,6% diantaranya terjadi pada trimester II
(Haniff, at.al. 2007).
Masalah anemia pada ibu hamil di Indonesia masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama, hal tersebut dapat dilihat masih tingginya
prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia. Hasil Survei Kesehatan Rumah
4
Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil
sebesar 40.1%, di Propinsi Nangro Aceh Darussalam (NAD) sebesar 58,7%
(Dinkes NAD, 2005). Penelitian Hutagalung, dkk. (2006) di Medan mendapatkan
prevalensi anemia gizi pada ibu hamil sebesar 72,4% dan prevalensi anemia gizi
besi pada ibu hamil pada pengunjung puskesmas di Wilayah Kota Pekan Baru
tahun 2007 sebesar 73,3% (Fachriani, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian PT. Merck Tbk. di Sumatera Utara, dengan
peserta ibu hamil melakukan tes darah sebanyak 9.377 orang di tiga kota besar
yaitu Medan, Pematang Siantar dan Kisaran, ibu hamil di temukan bahwa 33%
diantaranya mengalami anemia. Sedangkan di Jawa Barat dengan peserta ibu
hamil melakukan tes darah sebanyak 7.439 di tiga kota yaitu Garut, Tasik Malaya
dan Cirebon, di temukan bahwa 41% diantaranya ibu hamil mengalami anemia
(Depkes RI, 2004).
Berdasarkan hasil pemetaan kesehatan di enam kabupaten daerah Provinsi
Jawa Barat yaitu kabupaten Bekasi, Karawang, Indramayu, Kuningan, Ciamis dan
Cianjur tahun 2002 didapatkan prevalensi anemia gizi ibu hamil lebih dari 55%
(profil Kesehatan Jawa Barat, 2003). Menurut profil kesehatan Kota Bogor
(2002), prevalensi anemia ibu hamil berdasarkan trimester yaitu 51,8% pada
trimester I, 58,2% pada trimester II, dan 49,4% pada trimester III. Sementara
menurut hasil survei cepat ibu hamil dengan anemia di Kota Depok pada tahun
2002, didapatkan prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 41,4% (Dinkes
Depok, 2009).
5
Berdasarkan studi pendahuluan, didapatkan prevalensi anemia ibu hamil
pada pengunjung antenatal care di tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok dari bulan Januari sampai Juni 2010 yaitu sebesar 35,1% di Puskesmas
DTP Cimanggis, 17% di Puskesmas DTP Sukmajaya, dan Puskesmas Pancoran
Mas sebesar 4,54%. Metode yang digunakan dalam menetapkan kadar Hb adalah
uji Sianmethemeglobin.
Masih ditemukannya kasus anemia pada ibu hamil di wilayah depok dan
prevalensinya cukup tinggi merupakan menjadi masalah kesehatan masyarakat
dan perlu penanggulangan yang serius sehingga faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian anemia pada ibu hamil sangat perlu diketahui dalam rangka
menunjang langkah-langkah pencegahan yang akan dilakukan. Oleh karena itu,
peneliti ingin mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok.
1.2 Rumusan Masalah
Anemia gizi besi pada wanita hamil merupakan problema kesehatan yang
dialami oleh wanita di seluruh dunia terutama di negara berkembang. Pada wanita
hamil dengan janin tunggal kebutuhan zat besi sekitar 1000 mg selama hamil atau
naik sekitar 200-300 %. Hal ini untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin
dan pembentukan darah ibu.
Simpanan besi yang tidak mencukupi sebelum kehamilan akibat asupan
besi yang tidak adekuat dapat mengakibatkan terjadinya anemia gizi besi dalam
6
kehamilan. Wanita hamil dengan anemia meningkatkan resiko kematian ibu,
angka prematuritas, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Angka Kematian
Bayi (Notobroto, 2003).
Parameter yang paling lazim untuk menentukan anemia adalah kadar Hb.
Menurut WHO batasan kadar Hb untuk seluruh ibu hamil agar tidak dikatakan
anemia adalah > 11 g/dl. Berdasarkan studi pendahuluan, didapatkan prevalensi
anemia ibu hamil dengan kadar Hb < 11 g/dl di tiga Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok yaitu Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas DTP
Sukmajaya dan Puskesmas Pancoran Mas dari bulan Januari sampai Juni 2010
cukup tinggi yaitu masing-masing sebesar 35.1%, 17% dan 4.54%.
1.3 Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana gambaran distribusi kejadian anemia gizi besi, umur ibu, usia
kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat
pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan ANC, suplementasi
TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non
heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat besi, polusi udara dari jarak
tempat tinggal dan keterpaparan rokok pada ibu hamil pengunjung ANC
Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010?
2. Bagaimana hubungan antara umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan,
paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat
pendapatan, jumlah kunjungan ANC, suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi
TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan
7
penghambat penyerapan zat besi, jarak dari sumber Polutan/Pb dan
keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil
pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan
di Wilayah Kota Depok tahun 2010.
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Diketahuinya gambaran distribusi kejadian anemia gizi besi, umur ibu,
usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan
ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan
ANC,suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi
makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat
penyerapan zat besi, jarak dari sumber Polutan/Pb dan keterpaparan
rokok pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
2. Diketahuinya hubungan umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok tahun 2010.
8
3. Diketahuinya hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
4. Diketahuinya hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
5. Diketahuinya hubungan paritas dengan kejadian anemia gizi besi pada
ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
6. Diketahuinya hubungan ukuran LILA ibu dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
7. Diketahuinya hubungan pendidikan ibu dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
8. Diketahuinya hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
9. Diketahuinya hubungan tingkat pendapatan dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
9
10. Diketahuinya hubungan jumlah kunjungan Antenatal Care dengan
kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas
Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010.
11. Diketahuinya hubungan suplementasi TTD dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
12. Diketahuinya hubungan kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas
Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010.
13. Diketahuinya hubungan pola konsumsi makanan sumber heme, non
heme, peningkat dan penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas
Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010.
14. Diketahuinya hubungan jarak dari sumber Pb dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
15. Diketahuinya hubungan keterpaparan rokok dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
10
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok
Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna bagi pihak Dinas Kesehatan
Kota Depok sebagai masukan informasi dalam penyelenggaraan kesehatan
ibu terutama untuk penanggulangan masalah anemia pada ibu hamil di
wilayah Kota Depok.
1.5.2 Bagi Puskesmas
Hasil Penelitian ini dapat memberikan informasi bagi Puskesmas
tentang factor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil, sehingga dapat dijadikan dasar dalam penentuan kebijakan
peningkatan pelayanan puskesmas terutama dalam pencegahan dan
penanganan anemia gizi besi pada ibu hamil.
1.5.3 Bagi Masyarakat
Hasil Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada
masyarakat dalam upaya pencegahan dan penanganan anemia gizi besi
pada ibu hamil dan diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat
akan masalah anemia pada kehamilan.
1.5.4 Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan bagi peneliti secara umum sebagai bahan
masukan penelitian lebih lanjut terkait anemia gizi besi pada ibu hamil.
11
1.6 Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung antenatal care puskesmas kecamatan
di wilayah kota Depok. Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2010 di
Tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok yaitu Puskesmas DTP
Cimanggis, Puskesmas DTP Sukmajaya dan Puskesmas Pancoran Mas dengan
menggunakan metode penelitian kuantitatif dan desain studi cross sectional oleh
mahasiswi kesehatan masyarakat UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta. Penelitian ini
dilakukan karena masih terdapat kasus anemia pada ibu hamil dengan prevalensi
cukup tinggi.
12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anemia
2.1.1 Definisi Anemia
Anemia berasal dari dua kata, yaitu an = without dan emia = blood.
Sehingga anemia dapat dikatakan terlalu sedikit darah. Dalam masyarakat
anemia dikenal dengan sebutan penyakit kurang darah. Sebenarnya anemia
bukanlah penyakit kurang darah. Anemia adalah suatu keadaan tubuh yang
ditandai dengan defisiensi pada ukuran dan jumlah eritrosit atau pada kadar
hemoglobin yang tidak mencukupi untuk fungsi pertukaran O2 dan CO2 di
antara jaringan dan darah.
Berdasarkan SK Menkes RI Nomor 736a/Menkes/XI/1989, “Anemia
adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang
dari normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin”
(Depkes RI, 2005). Menurut Sylvia & Lorraine (1995), Anemia adalah
berkurangnya kuantitas hemoglobin di bawah nilai normal jumlah SDM
dan berkurangnya volume packed red blood cell (hematokrit) per 100 ml
darah.
Dalam tinjauan ilmu penyakit dalam, anemia secara fungsional di
definisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit sel (red cell mass)
13
sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam
jumlah yang cukup ke seluruh jaringan (Bakta, 2005). Sementara menurut
Whitney & Rolfes (2005) menjelaskan bahwa anemia adalah segala kondisi
dimana sel darah merah terlalu sedikit, atau sel darah merah tidak matang
dan terlalu sedikit mengandung Hemoglobin (Hb) untuk membawa oksigen
ke jaringan dalam jumlah yang normal.
2.1.2 Kriteria Anemia
Berdasarkan kelompok usia, nilai ambang batas hematokrit yang
disusun oleh INACG/WHO/UNICEF untuk menentukan anemia terdapat
pada tabel 2.1 dibawah ini.
Tabel 2.1
Kategori anemia berdasarkan kelompok Usia menurut
INACG/WHO/UNICEF
Kelompok Usia (tahun) Nilai Ambang Batas
Hematokrit
0.5-5 <33
5-11 <34
12-13 <36
Laki-laki <39
Wanita <36
Wanita Hamil <33
Sumber : Stoltzfus dan Dreyfuss (1998) dalam Gibson (2005)
2.1.3 Klasifikasi Anemia
Anemia dapat diklasifikasikan menurut morfologi sel darah merah
dan etiologi atau fisiologinya (Price dan Wilson, 2006).
14
2.1.3.1 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi Sel Darah Merah
Klasifikasi anemia menurut morfologi menggunakan istilah
mikro- atau makro- untuk menunjukkan ukuran sel darah merah dan
istilah kromik untuk menjelaskan warnanya. Berdasarkan morfologi
sel darah merahnya, anemia dibagi menjadi anemia normokromik
normositik, anemia normokromik makrositik dan anemia
hipokromik mikrositik (Price dan Wilson, 2006).
1. Anemia Normokromik Normositik
Pada anemia jenis ini, sel darah merah memiliki ukuran
dan bentuk normal serta mengandung jumlah hemoglobin
normal. Anemia normokromik normositik ini disebabkan oleh
kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronis yang meliputi
infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum
tulang, dan penyakit-penyakit infiltratif metastatik pada sumsum
tulang (Price dan Wilson, 2006).
2. Anemia Normokromik Makrositik
Sel darah merah anemia jenis ini lebih besar namun
konsentrasi hemoglobin normal. Kondisi ini disebabkan oleh
terganggunya sintesis asam deoksiribonukleat / DNA (Price dan
Wilson, 2006).
15
3. Anemia Hipokromik Mikrositik
Hipokromik ini berarti pewarnaan kurang, karena warna
berasal dari hemoglobin maka pada anemia jenis ini sel darah
merah mengandung hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari
normal. Keadaan ini umumnya mencerminkan insufisiensi
sintesis heme atau kekurangan zat besi (Price dan Wilson, 2006).
2.1.3.2 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi
Klasifikasi anemia berdasarkan penyebabnya dapat
dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu :
1. Anemia Karena Hilangnya Sel Darah Merah
Terjadi akibat pendarahan karena berbagai sebab seperti
perlukaan, perdarahan gastrointestinal, perdarahan uterus,
perdarahan hidung, perdarahan akibat operasi.
2. Anemia Karena Menurunnya Produksi Sel Darah Merah
Dapat disebabkan karena kekurangan unsur penyusun sel
darah merah (asam folat, vitamin B12 dan zat besi), gangguan
fungsi sumsum tulang (adanya tumor, pengobatan, toksin), dan
tidak adekuatnya stimulasi karena berkurangnya eritropoitin
(pada penyakit ginjal kronik).
3. Anemia karena meningkatnya kerusakan sel darah merah
Dapat terjadi karena overaktifnya Reticu Ioendothelial
System (RES). Meningkatnya destruksi sel darah merah dan
16
tidak adekuatnya produksi sel darah merah biasanya disebabkan
oleh beberapa faktor, yaitu 1) Menurunnya kemampuan respon
sumsum tulang terhadap penurunan sel darah merah akibat
peningkatan jumlah retikulosit dalam sirkulasi darah, 2)
Meningkatnya sel-sel darah merah yang masih muda dalam
sumsum tulang dibandingkan yang matur/matang, 3) Ada atau
tidaknya hasil destruksi sel darah merah dalam sirkulasi, seperti
meningkatnya kadar bilirubin (Tarwoto & Wasnidar, 2007).
2.2 Anemia Gizi Besi
Anemia gizi besi adalah anemia yang disebabkan karena kekurangan zat
besi sehingga kebutuhan untuk eritropoisis tidak mencukupi. Ditandai dengan
gambaran sel darah merah hipokrom-mikrositer, kadar zat besi serum dan
saturasi transferin menurun, sedangkan kapasitas ikat zat besi total meninggi,
sementara cadangan zat besi dalam sumsum tulang atau tempat lain sangat
kurang atau tidak ada sama sekali (Riswan, 2001 & Muhammad & Sianipar,
2005).
2.2.1 Penyebab Anemia gizi besi
Penyebab utama anemia kurang besi adalah karena konsumsi zat besi
yang tidak cukup dan absorpsi zat besi yang rendah dari pola makanan
yang sebagian besar terdiri dari nasi, dan menu yang kurang beraneka
ragam. Konsumsi zat besi dari makanan tersebut sering lebih rendah dari
17
dua pertiga kecukupan konsumsi zat besi yang dianjurkan dan susunan
menu makanan yang dikonsumsi tergolong pada tipe makanan yang rendah
absorpsi zat besinya (Rasmaliah, 2004).
Defisiensi zat besi dapat disebabkan oleh rendahnya konsumsi
pangan hewani yang banyak mengandung zat besi seperti daging, ayam,
ikan, kerang, susu dan keju yang mudah diserap oleh tubuh. Disamping itu,
dapat pula disebabkan oleh rendahnya konsumsi makanan yang mendorong
zat besi seperti vitamin C dan protein serta adanya zat penghambat
(inhibitor) penyerapan zat besi seperti fitat, tanin dan pektin (Effendi dkk,
2000).
2.2.2 Patofisiologi Anemia Gizi Besi
Anemia gizi besi merupakan hasil akhir keseimbangan besi yang
berlangsung lama. Bila kemudian keseimbangan besi yang negatif ini
menetap akan menyebabkan cadangan besi yang berkurang. Ada tiga tahap
dari anemia gizi besi, yaitu:
2.2.2.1 Tahap Pertama
Tahap ini disebut iron depletion atau iron deficiency, ditandai
dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak adanya cadangan
besi. Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya masih normal.
Pada keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi besi non heme.
Feritin serum menurun sedangkan pemeriksaan lain untuk
mengetahui adanya kekurangan besi masih normal.
18
2.2.2.2 Tahap Kedua
Pada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficient
erytropoietin atau iron limited erytropoiesis didapatkan suplai besi
yang tidak cukup untuk menunjang eritropoiesis. Dari hasil
pemeriksaan laboratoium diperoleh nilai besi serum menurun dan
saturasi transferin menurun sedangkan total iron binding capacity
(TIBC) meningkat dan free erytrocyt porphyrin (FEP) meningkat.
2.2.2.3 Tahap Ketiga
Tahap inilah yang disebut sebagai iron deficiency anemia.
Keadaan ini terjadi bila besi yang menuju eritrosit sumsum tulang
tidak cukup sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb.
2.2.3 Gejala Klinis Anemia Gizi Besi
Gejala umum anemia yang disebut juga sebagai sindroma anemia
(anemic syndrome) dijumpai pada Anemia gizi besi apabila kadar Hb turun
di bawah 7-8 g/dl. Gejala ini berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata
berkunang-kunang, serta telinga mendenging. Pada anemia defisiensi zat
besi karena penurunan kadar Hb yang terjadi secara perlahan-lahan
seringkali sindroma anemia tidak terlihat dibandingkan dengan anemia lain
yang penurunan kadar Hb nya terjadi lebih cepat (Bakta, 2005).
Kondisi ini akan berlanjut dengan gejala muka, kuku dan lidah pucat
yang dapat diidentifikasi secara pemeriksaan fisik (Depkes RI, 2003).
Dalam keadaan yang lebih berat, sebagian besar jaringan badan sudah
19
kekurangan oksigen termasuk otot jantung. Kematian karena anemia adalah
hasil kegagalan jantung dan shock.
Selain itu dapat pula karena infeksi dimana orang yang anemia
berkurang kemampuan mempertahankan diri terhadap serangan penyakit
infeksi (Wibowo & Purba, 2006). Zat besi dibutuhkan untuk membangun
kekebalan tubuh, antara lain berperan dalam system komplemen,
mycloperoxidase, dan kapasitas sel-sel darah putih membunuh bakteri
pathogen. Anemia dapat menyebabkan badan lebih rentan terhadap infeksi
(Husaini, 2001).
2.3 Zat Besi
Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyak dalam tubuh
manusia dan hewan, yaitu sebanyak 3-5 gram di dalam tubuh manusia dewasa
(Almatsier, 2002) dan dari jumlah tersebut sebanyak 2,0-2,5 gr dalam sirkulasi
yaitu dalam sel darah merah sebagai komponen Hb. Dalam jumlah sedikit
(sekitar 200-300 mg) erat hubungannya dengan beberapa enzim, terutama heme
yang mengandung sitokrom dan dalam kompleks Fe-S-protein. Dalam jumlah
yang lebih besar terdapat dalam bentuk mioglobin dan dalam jumlah yang
bervariasi disimpan dalam feritin, suatu protein multisubmit yang terdapat dalam
semua sel terutama dalam hati, limpa dan sumsum tulang.
Zat besi juga terdapat dalam hemosidirin yang merupakan produk
pemecahan feritin. Dari hubungan dengan protein yang spesifik, jelas bahwa
fungsi prinsip zat besi dalam tubuh terlibat dalam pengangkutan oksigen dalam
20
darah dan urat daging serta pemindahan/transfer elektron. Oleh karena banyak
zat besi dalam bentuk Hb, maka anemia (hipokromik dan normoblastik)
merupakan gejala awal dari defisiensi zat besi (Linder, 1992).
Enam puluh lima persen zat besi tubuh terkandung pada eritrosit sebagai
zat besi yang terikat hemoglobin. Pada mioglobin, beberapa enzim dan sel-sel
lainnya sebesar 5% sebagai zat besi yang aktif. Sebesar 0,1% dalam bentuk
transferin pada plasma darah dan 15 hingga 30% disimpan pada system
retikuloendotelial dan sel parenkim hati terutama dalam bentuk feritin (Wibowo
& Purba, 2006).
2.3.1 Siklus Zat Besi dalam Tubuh
Pertukaran zat besi dalam tubuh merupakan lingkungan yang tertutup
yang diatur oleh besarnya zat besi yang diserap oleh usus, sedangkan
kehilangan zat besi fisiologik bersifat tetap. Zat besi yang diserap usus
setiap hari berkisar antara 1-2 mg, ekskresi zat besi terjadi dalam jumlah
yang sama melalui eksfoliasi epitel. Zat besi dari usus dalam bentuk
transferin akan bergabung dengan zat besi yang dimobilisasi dari makrofag
dalam sumsum tulang sebesar 2 mg untuk dapat memenuhi kebutuhan
eritropoesis sebanyak 24 mg perhari. Eritrosit yang terbentuk secara efektif
yang akan beredar melalui sirkulasi memerlukan zat besi 17 mg, sedangkan
zat besi sebesar 7 mg akan dikembalikan ke makrofag karena terjadinya
eritropoesis inefektif. Zat besi yang terdapat pada eritrosit yang beredar,
setelah mengalami proses penuaan juga akan dikembalikan pada makrofag
21
sumsum tulang sebesar 17 mg. sehingga dengan demikian dapat dilihat
suatu lingkaran tertutup (closed circuit) yang sangat efisien (Bakta, 2005).
2.3.2 Absorpsi Zat besi
Zat besi diabsorbsi dalam bentuk ion Fe++
terutama duodenum dan
jejunum, absorpsi akan lebih baik dalam suasana asam. Ada 3 faktor
penting yang mempengaruhi absorpsi zat besi:
2.3.2.1 Faktor Endogen
1. Bila jumlah zat besi yang disimpan dalam depot berkurang,
maka absorpsi zat besi akan bertambah dan demikian sebaliknya.
2. Bila aktivitas eritropoisis naik, maka absorpsi zat besi akan
bertambah dan demikian pula sebaliknya.
3. Bila kadar Hb berkurang, maka absorpsi zat besi akan bertambah
dan demikian pula sebaliknya.
2.3.2.2 Faktor Eksogen
1. Bentuk Zat Besi
Komposisi zat besi dalam makanan terdapat dalam bentuk
Fe++
atau Fe+++
. Zat besi heme yang merupakan bagian dari
hemoglobin dan mioglobin yang terdapat di dalam daging hewan
dapat diserap dua kali lipat dari pada zat besi non heme. Kurang
lebih 40 % dari zat besi di dalam daging, ayam, dan ikan terdapat
zat besi heme (Linder, 1992).
22
2. Asam Organik
Vitamin C sangat membantu penyerapan zat besi non heme
dengan mengubah bentuk dari ferri ke bentuk ferro, karena
bentuk ferro yang lebih mudah diserap. Disamping itu vitamin C
membentuk gugus zat besi askorbat yang tetap larut pada pH
lebih tinggi dalam duodenum. Oleh karena itu sangat dianjurkan
memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan.
3. Asam Fitat
Asam fitat dan faktor lain di dalam serat serelia, serta asam
oksalat di dalam sayuran menghambat penyerapan zat besi.
Faktor-faktor ini mengikat zat besi, sehingga mempersulit
penyerapan. Vitamin C dalam jumlah yang cukup dapat melawan
sebagian pengaruh faktor-faktor yang menghambat penyerapan
zat besi.
4. Tanin
Tanin merupakan polifenol dan terdapat di dalam teh, kopi,
dan beberapa jenis sayuran serta buah-buahan, tanin juga
menghambat absorpsi zat besi dengan cara mengikatnya. Bila
kadar zat besi tubuh tidak terlalu tinggi, sebaiknya tidak minum
teh atau kopi pada waktu makan secara bersamaan.
23
5. Kalsium
Almatsier (2004) mengatakan bahwa kalsium dosis tinggi
berupa suplemen menghambat absorpsi zat besi, namun
mekanismenya belum diketahui dengan pasti. Kalsium dapat
mengurangi absorbsi zat besi sebesar 50-60% tetapi dari
beberapa hasil penelitian experimental menunjukkan hasil yang
tidak konsisten dan sulit untuk menilai dampak dari semua jenis
pola makan (Hallberg dkk, 1991).
Hallberg (1991) juga mengatakan bahwa kalsium
merupakan satu-satunya penghambat heme dan non heme.
Namun, karena kalsium merupakan nutrisi penting kalsium tidak bisa
dianggap sebagai penghambat penyerapan zat besi seperti fitat atau
senyawa fenolik. Untuk mengatasi inhibitor ini dapat dengan cara
meningkatkan asupan zat besi, meningkatkan bioavailabilitas, atau
menghindari asupan kaya kalsium makanan dan makanan kaya zat besi
pada saat bersamaan.
2.3.2.3 Faktor Usus
Asam lambung mempermudah absorpsi zat besi karena dapat
merubah bentuk Fe+++
menjadi bentuk Fe++
. Asam lambung juga
dapat mencegah terjadinya persenyawaan zat besi dengan fosfat
yang dapat larut dalam air. Selain itu, gastroferin merupakan protein
yang berasal dari sekresi lambung dapat mengikat zat besi dan
membantu penyerapannya. Disamping itu, sel mukosa usus
24
mempunyai kemampuan untuk mengabsorpsi zat besi dengan teori
yang dikenal sebagai “mucosal barrier”, dimana sel mukosa usus
dapat mempertahankan kadar ion ferro dalam sel dengan cara
menjaga keseimbangan antara oksidasi-reduksi.
Absorpsi zat besi selama kehamilan tergantung dari jumlah zat besi
dalam diet, bioavaibilitas dan perubahan absorpsi zat besi yang terjadi
selama kehamilan (Truswell, 2003) dalam (Sadiq, 2008).
2.3.3 Ekskresi Zat besi
Tubuh tidak dapat mengatur keseimbangan zat besi melalui ekskresi.
Oleh karena itu pengeluarannya relatif konstan setiap hari dan tidak
dipengaruhi oleh jumlah zat besi dalam tubuh dan absorpsinya. Zat besi
dikeluarkan melalui feses (0,6 mg), deskuamasi sel kulit dan keringat (0,2-
0,3 mg), urin (< 1 mg) dan darah menstruasi (1,3 mg) (Tambunan, 1990 &
Riswan, 2001).
Darah menstruasi sebanyak 30-40 ml per hari akan menyebabkan
kehilangan zat besi sekitar 0,4-0,5 mg per hari, wanita yang sedang
menyusui akan kehilangan zat besi 1 mg per hari melalui ASI sedangkan
wanita yang melahirkan akan kehilangan zat besi 500-550 mg dari
perdarahan normal sewaktu melahirkan (Gibson, 2005).
2.3.4 Zat Besi dalam Makanan
Zat besi dalam makanan terdapat dalam 2 bentuk yaitu : 1). Zat besi
heme: terdapat dalam daging dan unggas. Tingkat absorpsinya tinggi,
25
tidak dihambat oleh bahan penghambat sehingga mempunyai bioavaibilitas
tinggi; 2). Zat besi non-heme: berasal dari sumber tumbuh-tumbuhan.
Tingkat absorpsinya rendah, dipengaruhi oleh bahan pemacu atau
penghambat sehingga bioavaibilitas rendah (Whitney, et al, 2006) dalam
Sadiq (2008).
Menurut USAID (2006), makanan yang kandungan zat besi tinggi
meliputi: hati, ginjal dan daging merah. Kelompok makanan dengan
kandungan zat besi sedang terdapat pada ayam, daging yang dimasak, ikan
dan kacang polong (zat besi non heme). Sedangkan makanan yang
kandungan zat besi rendah adalah susu dan produk susu.
2.4 Metode Menentukan Status Anemia
Beberapa indikator yang dapat digunakan untuk menetapkan status anemia
yaitu:
2.4.1 Hemoglobin
Hemoglobin (Hb) adalah suatu bahan dalam sitoplasma sel darah
merah merupakan senyawa protein yang terdiri dari heme dan globin.
Heme terdiri dari 4 struktur pyrole dengan atom Fe di tengahnya,
sedangkan globin terdiri dari 2 pasang polipeptida (alfa, beta,gama, dan
delta). Fungsi dari Hb adalah untuk mengikat dan transportasi O2 dan CO2
di dalam jaringan tubuh. Hb dibentuk di dalam sel darah merah ketika sel
darah merah berada pada sumsum tulang. Kegagalan pembentukan Hb
26
disebabkan kekurangan protein dan besi dalam makanan (Tambunan,
2001).
Indikator paling umum yang digunakan untuk mengetahui
kekurangan besi adalah pengukuran jumlah dan ukuran sel darah merah
dan nilai hemoglobin darah. Nilai hemoglobin kurang peka terhadap tahap
awal kekurangan besi tetapi berguna untuk mengetahui beratnya anemia.
Nilai hemoglobin yang rendah menggambarkan kekurangan besi yang
sudah lanjut (Almatsier, 2002).
Hemoglobin merupakan parameter yang digunakan secara luas untuk
menetapkan prevalensi anemia. Hb dapat diukur secara kimia, dimana
Hb/100 ml gr darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa
oksigen pada darah. Kandungan hemoglobin yang rendah dapat
mengindikasikan anemia (Supariasa, 2002).
Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengukur kadar
Hemoglobin:
2.4.1.1 Metode Sahli
Penentuan kadar Hb dengan metode ini, Darah (0,02 ml)
dimasukkan ke dalam tabung Sahli yang sudah diberi 0,01 N HCL
sampai tanda 5, dibilas beberapa kali, ditambah cairan sedikit demi
sedikit dan dikocok dengan gelas pengaduk sampai warna
campuran darah dan pereaksi sama dengan warna standar pada alat
Sahli (Muhilal & Saidin, 1980).
27
Sama halnya Hb dihidrolisis dengan HCL menjadi globin
ferro-heme, kemudian diperbandingkan dengan hasil penglihatan
(tanpa bantuan alat). Karena hanya berdasarkan penglihatan,
subjektivitas berpengaruh. Karena disamping faktor mata,
ketajaman, penyinaran dapat juga mempengaruhi hasil pembacaan.
Akan tetapi untuk daerah yang belum mempunyai peralatan canggih
atau pemeriksaan di lapangan, metode sahli masih memadai dan
bila pemeriksanya telah terlatih hasilnya dapat diandalkan.
2.4.1.2 Metode Cyanmethemoglobin
Merupakan metode yang lebih canggih dari sahli. Pada
metode ini Hb dioksidasi oleh kalium ferrosianida menjadi
methemoglobin yang bereaksi dengan ion sianida (CN2)
membentuk sian-methemoglobin yang berwarna merah intensitas
warna merah dibaca dengan photometer dan dibandingkan dengan
warna standar. Karena membandingkan dengan alat sehingga
hasilnya lebih objektif. Cara penentuan Hb yang dianggap paling
teliti sampai saat ini ialah cara cyanmethemoglobin (WHO, 1968
dalam Institute of Medicine, 1990).
Cara ini paling tepat untuk dipakai dalam penelitian gizi.
Kelemahan cara ini ialah mahalnya dan sukarnya pemeliharaan
photometer, sukarnya mendapatkan standar Hb yang harus
didatangkan dari luar negeri secara periodik, pemakaian reaksi yang
28
membahayakan kesehatan karena mengandung sianida dan
banyaknya perlengkapan yang harus dibawa bila bekerja di
lapangan (Muhilal & Saidin, 1980).
2.4.2 Hematokrit
Hematokrit merupakan volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma
dengan cara diputar didalam tabung khusus yang nilainya dinyatakan
dalam persen (%). Setelah sentrifugasi, tinggi kolom sel darah merah
diukur dan dibandingkan dengan tinggi darah penuh asli. Persentase massa
sel darah merah pada volume darah yang asli merupakan hematokrit.
Karena darah penuh dibentuk pada intinya oleh sel darah merah dan
plasma, setelah sentrifugasi persentase sel-sel darah merah memberikan
estimasi tidak langsung jumlah SDM/100 ml dari darah penuh yang pada
akhirnya dapat menjadi estimasi tidak langsung kadar Hb dalam darah
(Supariasa dkk, 2002). Nilai normal hematokrit dalam darah dapat dilihat
pada tabel 2.2 berikut ini:
Tabel 2.2
Nilai Normal Hematokrit dalam Darah
Kelompok Nilai Normal
Menurut Wells
Laki-laki
Wanita
42-50 %
40-48 %
Menurut Hepler
Laki-laki
Wanita
Wanita hamil
40-54 %
37-47 %
23-34 %
Sumber: Supariasa dkk, 2002
29
2.5 Anemia Gizi Besi dalam Kehamilan
Anemia dalam kehamilan sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat
besi (Saifuddin, 2002). Anemia gizi besi pada kehamilan apabila kadar Hb
kurang dari 11 g/dl untuk seluruh ibu hamil (WHO, 1998). Kehamilan dapat
menimbulkan anemia karena saat hamil terjadi peningkatan volume darah
sehingga sel darah merah relatif menjadi lebih rendah. Selain itu, berkurangnya
asupan makanan karena mual dan muntah serta risiko perdarahan pada waktu
persalinan juga akan meningkatkan risiko anemia.
2.5.1 Kebutuhan Zat Besi Selama Kehamilan
Kebutuhan zat besi selama kehamilan digunakan untuk
meningkatkan massa Hb pada ibu hamil, juga untuk mencukupi cadangan
zat besi pada ibu hamil. Angka Kecukupan Gizi (AKG) berdasarkan SK
Menkes No. 1593/SK/XI2005, merekomendasikan kebutuhan zat besi
sebelum hamil dan penambahan zat besi selama hamil seperti dalam tabel
2.3.
Tabel 2.3
Kebutuhan Zat Besi Sebelum dan Selama Hamil
Kebutuhan sebelum Hamil Tambahan kebutuhan selama hamil
19-29 tahun 30-49 tahun Trimester
I
Trimester
II
Trimester
III
26 mg 26 mg 0 9 mg 13 mg
Sumber : www.gizi.net
Pada trimester I belum ada yang meningkat drastis sehingga
kecukupan zat besi pada trimester I sama dengan kecukupan pada wanita
dewasa yang masih menstruasi yaitu 26 mg/hari. Trimester II dan III ( 192
30
hari) diperlukan tambahan zat besi rata-rata 2.9 mg/hari atau 2.7 mg/hari
(Depkes RI, 2004).
Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat tinggi,
FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya trimester II
dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100 mg/hari.
Selama masa kehamilan (280) hari terjadi kehilangan zat besi basal 250
mg, kebutuhan janin dan plasenta 315 mg dan kebutuhan untuk
meningkatkan massa Hb (termasuk simpanan) 500 mg atau total sekitar 1.1
gram. Kebutuhan zat besi selama kehamilan dapat dilihat pada tabel 2.4.
Tabel 2.4
Kebutuhan Zat besi Selama Kehamilan
Kebutuhan
Zat besi (mg)
Kebutuhan zat besi selama kehamilan
Fetus
Placenta
Peningkatan massa eritrosit
Kehilangan zat besi basal
300
50
450
240
Total kebutuhan zat besi 1040
Keseimbangan zat besi setelah melahirkan
Kontraksi masa eritrosit
+ 450
-250
Jumlah keseimbangan zat besi
Jumlah kebutuhan zat besi selama kehamilan
+ 200
840
Sumber : Brown, 2002.
2.5.2 Dampak Anemia Gizi Besi pada Kehamilan
Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang
membahayakan ibu dan janin. Pada ibu hal ini dapat meningkatkan risiko
terjadinya perdarahan postpartum. Bila terjadi sejak awal kehamilan dapat
menyebabkan terjadinya persalinan premature (Wibowo, 2006). Studi di
31
Kuala Lumpur memperlihatkan terjadinya 20 % kelahiran prematur bagi
ibu yang tingkat kadar hemoglobinnya di bawah 6,5gr/dl. Studi lain
menunjukkan bahwa risiko kejadian BBLR, kelahiran prematur dan
kematian perinatal meningkat pada wanita hamil dengan kadar
hemoglobin kurang dari 10,4 gr/dl (Amiruddin, 2004).
Selain berdampak pada ibu, anemia juga berdampak pada outcome
kelahiran yaitu bayi yang dilahirkan dengan BBLR. Kekurangan zat besi
dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik
sel tubuh maupun sel otak. Selain itu, dapat mengakibatkan kematian janin
di dalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang
dilahirkan. Terdapat bukti yang kuat bahwa defisiensi zat besi pada
trimester I kehamilan menghasilkan penurunan yang signifikan terhadap
pertumbuhan janin, hanya sedikit efek terhadap pertumbuhan janin jika
anemia terjadi pada trimester II dan III (Brabin, 2000).
Penderita anemia berat biasanya juga rentan terhadap infeksi. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa hewan percobaan yang sedang bunting dan
kekurangan zat besi menghasilkan anak-anak yang daya tahannya rendah
terhadap infeksi. Hal ini disebabkan karena sel phagosit yang bertugas
menangkal bakteri infeksi tidak dapat berfungsi maksimal karena
kekurangan besi (Khomsan, 2003).
Anemia berat selama kehamilan memberi kontribusi penting terhadap
angka kesakitan dan kematian ibu di negara berkembang. Di Indonesia
32
kontribusi anemia terhadap kematian ibu hamil diperkirakan mencapai 50%
hingga 70%. Dengan kata lain bahwa 50% hingga 70 % kematian ibu di
Indonesia dapat dicegah apabila prevalensi anemia pada ibu hamil dapat
ditekan lebih rendah (Hadi, 2005).
2.5.3 Pencegahan dan Penanggulangan Anemia
Sejauh ini ada empat pendekatan dasar pencegahan anemia gizi besi,
yaitu:
1. Pemberian Tablet atau Suntikan Zat Besi
Wanita hamil merupakan salah satu kelompok yang
diprioritaskan dalam program suplementasi. Tablet zat besi dalam
bentuk ferro lebih mudah diserap ketimbang bentuk ferri. Dosis
suplementasi yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet
(satu tablet mengandung 60 mg Fe dan 200 µg asam folat) yang
dimakan selama paruh kedua kehamilan, karena pada saat itu
kebutuhan zat besi sangat tinggi.
2. Pendidikan dan Upaya yang ada kaitannya dengan
Peningkatan Asupan Zat Besi melalui Makanan
Efek samping tablet besi berupa pengaruh yang tidak
menyenangkan seperti rasa tidak enak di ulu hati, mual, muntah
dan diare (kadang konstipasi) sehingga ibu hamil cenderung
menolaknya. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari
ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka
memerlukan tambahan zat besi. Agar mengerti, para ibu hamil
33
harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya tentang bahaya
yang mungkin terjadi akibat anemia, dan harus pula diyakinkan
bahwa salah satu penyebab anemia adalah gizi besi.
Selain itu, meningkatkan ketersedian hayati zat besi yang
dimakan, yaitu dengan jalan mempromosikan makanan yang
dapat memacu dan menghindarkan pangan yang mereduksi
penyerapan zat besi.
3. Pengawasan Penyakit Infeksi
Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya
kesehatan masyarakat pencegahan seperti: penyediaan air bersih,
perbaikan sanitasi lingkungan dan kebersihan perorangan.
4. Fortifikasi Makanan Pokok dengan Zat Besi
Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan yang
diproses secara terpusat merupakan inti pengawasan anemia di
berbagai negara. Fortifikasi makanan merupakan salah satu cara
terampuh dalam pencegahan gizi besi (DeMaeyer, 1995) dalam
(Lestari, 2004).
2.6 Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada Ibu
Hamil
Beberapa faktor risiko pada ibu hamil yang dapat meningkatkan terjadinya
defisiensi gizi antara lain umur ibu, kurang energi kronis, paritas, pekerjaan,
34
Defisiensi Zat besi
Anemia Defisiensi Zat besi
Anemia
jarak kehamilan, asupan makanan yang tidak cukup, pendapatan dan tingkat
pendidikan (Whitney, 2005).
Junadi (1995), menyatakan faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia
gizi pada ibu hamil berkaitan dengan 3 faktor yaitu :
1. Sebab langsung yang mencakup kecukupan makanan dan penyakit infeksi.
2. Sebab tidak langsung yaitu perhatian terhadap wanita yang masih rendah
dalam keluarga (pekerjaan, distribusi makanan, kurang perhatian keluarga).
3. Sebab mendasar yaitu pendidikan, ekonomi, status sosial wanita yang masih
rendah di masyarakat dan geografis yang buruk.
USAID et.al. (2006), memperkirakan sekitar 50% dari seluruh kejadian
anemia disebabkan oleh defisiensi besi. Faktor utama terjadinya anemia seperti
yang terdapat pada bagan 2.1.
Bagan 2.1
Penyebab dan Konsekuensi Defisiensi Zat besi, Anemia Defisiensi Zat besi
dan Anemia
Penyebab Konsekuensi
Sumber : WHO (2005) dalam USAID (2006)
*Asupan zat besi yang
rendah
*Absorpsi zat besi
yang rendah
* Infeksi Cacing
*Tingkat kesuburan
*Defisiensi
mikronutrien yang lain
*Diare, HIV, AIDS
dan penyakit infeksi.
* Lingkungan
*Peningkatan
kematian ibu dan
anak
*Peningkatan jumlah
bayi premature dan
BBLR
*Kemunduran
perkembangan
kognitif
*Menurunnya
kapasitas kerja
35
Beberapa penyakit infeksi memperbesar risiko anemia, infeksi tersebut
umumnya adalah cacing dan malaria. Pada daerah-daerah tropis, lembab dan
sanitasi lingkungan yang buruk, anemia diperberat keadaannya oleh infeksi
cacing. Cacing tambang menempel pada dinding usus dan memakan darah
(WHO, 2005).
2.6.1 Umur Ibu
Umur ibu merupakan salah satu faktor terjadinya defisiensi gizi
pada ibu hamil. Faktor risiko umur adalah ibu yang berumur <20 tahun
dan >35 tahun. Kondisi ibu yang hamil usia muda secara biologis dan
psikologis belum matang, juga akan membahayakan kesehatan dan
keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami anemia.
Umur seorang ibu berkaitan dengan alat-alat reproduksi wanita.
Umur reproduksi yang sehat adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di usia
< 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada
kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya
cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami
keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap
pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilan. Sedangkan pada
usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan
tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini
(Wiknjosastro, 2002).
36
Penelitian Subagio di Kabupaten Demak mendapatkan proporsi
ibu hamil yang memasuki kehamilan sebelum usia 20 tahun sebesar
32,9% atau mendekati sepertiga sampel. Penelitian di Nigeria tahun 2005
terhadap 477 ibu hamil sebanyak 81,5% umur ibu hamil berada pada
umur muda yaitu 15-19 tahun. Dalam penelitian ini terdapat hubungan
yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian anemia (Dapo, et.al,
2006). Sama halnya penelitian Sadiq (2008), menyatakan bahwa terdapat
hubungan antara umur ibu terhadap kejadian anemia ibu hamil dengan
proporsi anemia gizi ibu hamil pada usia risiko kehamilan < 20 dan > 35
tahun sebesar 60%.
2.6.2 Usia Kehamilan
Kebutuhan zat besi ibu hamil meningkat sejalan dengan
bertambahnya usia kehamilan. Peningkatan massa sel darah merah tidak
cukup memadai utuk mengimbangi peningkatan volume plasma yang
meningkat tajam. Semakin bertambah usia kehamilan terjadi peningkatan
volume plasma yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan
hematokrit (20-30). Kondisi ini akan meningkatkan kebutuhan zat besi
pada ibu hamil (Dharmayudha, 2005).
Beberapa hasil studi menunjukkan proporsi anemia gizi ibu hamil
lebih tinggi pada trimester III. Hasil penelitian Martuti & Sukati (1997)
pada 308 orang ibu hamil trimester I, II, dan III di Jawa Barat dan 387 ibu
hamil di NTB menunjukkan bahwa semakin tinggi usia kehamilan maka
37
makin tinggi prevalensi anemia dan makin rendah kadar Hb. Pada usia
kehamilan 21-24 minggu, dijumpai ibu hamil dengan anemia sebesar
63,3% di Jawa Barat dan 55,7 % di NTB. Hasil yang sama dengan
penelitian yang dilakukan di kabupaten Banggai terhadap 298 ibu hamil
yang di survei, prevalensi anemia tertinggi pada ibu hamil pada trimester
III (52,7%).
2.6.3 Jarak Kehamilan
Salah satu faktor yang meningkatkan risiko terjadinya defisiensi
gizi pada ibu hamil adalah jarak kelahiran yang terlalu pendek yaitu < 18
bulan (Whitney, 2005). Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat <
2 tahun akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi
tubuh dan mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan
sehingga berisiko lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan
berikutnya (Brown, 2002). Selain itu, kehamilan yang berulang dalam
waktu singkat akan menyebabkan cadangan zat besi ibu belum pulih
akibat terkuras untuk keperluan janin yang dikandung berikutnya
(Wiknjosastro, 2002).
Hasil penelitian Amiruddin dkk (2004) pada 128 orang ibu hamil di
Puskesmas Bantimurung Maros menemukan kejadian anemia paling
banyak pada ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun yaitu sebanyak
41 orang (66,1%). Dari uji statistik diketahui bahwa ada hubungan yang
bermakna antara variabel jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada
38
ibu hamil. Ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun berisiko 2,3 kali
lebih tinggi menderita anemia dibandingkan ibu dengan jarak kelahiran >
2 tahun. Sama halnya dengan penelitian Putri (2007) di kota Pekanbaru
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan
dengan status anemia ibu hamil dengan p value = 0,018 dan OR 2,348.
2.6.4 Paritas
Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu
baik lahir hidup maupun lahir mati. Paritas dikategorikan menjadi empat
yaitu nullipara (tidak ada kelahiran sebelumnya), primipara (1 kelahiran
sebelumnya), multipara (2-5 kelahiran sebelumnya) dan grand multipara
dengan jumlah kelahiran sebelumnya lebih dari 5 (Kavle dkk, 2008). Pada
setiap persalinan maka akan terjadi perdarahan kurang lebih 400cc.
Keadaan ini akan menyebabkan penurunan cadangan besi dan akan
menimbulkan anemia pada ibu bila si ibu tidak mendapat suplai zat gizi
dan zat besi yang cukup.
Menurut Royston & Amstrong (1989), persalinan berulang-ulang
akan meningkatkan risiko pada ibu karena komplikasi persalinan seperti
perdarahan, rupture uteri, dan infeksi meningkat secara bermakna mulai
dari persalinan ketiga dan seterusnya. Selain itu, semakin sering ibu
melahirkan maka semakin banyak perdarahan yang terjadi sewaktu proses
melahirkan (WHO, 2001).
39
Hasil penelitian Buana (2004) di Surakarta didapatkan prevalensi
anemia sebesar 60 % pada ibu yang memiliki anak > 2 orang. Selain itu,
hasil penelitian Jumirah & Zulhaida (2001) di Kota Medan ditemukan
kasus anemia ringan pada ibu dengan paritas 3 orang dan anemia berat
(kadar Hb <8 g/dl) pada ibu dengan paritas > 4 orang.
2.6.5 Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
LILA merupakan salah satu indikator yang dapat digunakan untuk
melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas (LILA).
Pada ibu hamil LILA berguna untuk skrining ibu hamil yang memiliki
risiko BBLR sedangkan untuk wanita usia subur (WUS) memberikan
gambaran risiko kurang energy kronis (KEK). Batasan seseorang
dinyatakan KEK jika memiliki ukuran LILA < 23,5 cm (Depkes RI,
2005). Berdasarkan laporan SKRT 2001, wanita usia subur (WUS) yang
mengalami KEK akan berdampak pada kehamilan, melahirkan, kematian
maternal dan BBLR (Depkes, 2002).
Menurut penelitian Achadi dkk, 1997 dinyatakan bahwa ukuran
LILA pada kelompok wanita yang anemia sangat rendah (rata-rata 21,5
cm) dibandingkan dengan wanita yang tidak anemia (rata-rata 25,9 cm).
Dari hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa ibu hamil yang anemia
cenderung mengalami Kurang Energi Kronik (KEK).
Hasil penelitian Wijianto, dkk (2006) menemukan ibu hamil yang
menderita risiko KEK sebesar 25,8 % dan dari hasil penelitian tersebut
40
disimpulkan bahwa ibu hamil risiko KEK berpeluang menderita anemia
sebesar 2,96 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak berisiko
KEK.
2.6.6 Pendidikan Ibu
Kesehatan merupakan hasil interaksi antara faktor internal dan
eksternal yang salah satunya adalah pendidikan. Ibu adalah salah satu
faktor yang menentukan status kesehatan anaknya karena dengan tingkat
pendidikan yang tinggi seorang ibu lebih mengetahui cara memelihara
kesehatan, memilih dan mengolah bahan pangan bergizi selama hamil
sehingga dapat melahirkan anak yang sehat dan cerdas (Notoatmodjo,
2003).
Menurut Junadi (1995), anemia gizi sering terjadi pada kelompok
penduduk berpendidikan rendah karena : 1) Kurang memahami kaitan
anemia dengan faktor lainnya; 2) Kurang mempunyai akses mengenai
informasi anemia dan cara penanggulangannya; 3) Kurang dapat memilih
bahan makanan yang bergizi khususnya yang banyak mengandung zat
besi; 4) Kurang dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang
tersedia. Menurut Amrita (2006), tingkat pendidikan dapat
diklasifikasikan menjadi dua, yaitu tinggi jika telah tamat lebih dari SMP
dan rendah jika kurang dari sama dengan tamat SMP.
Penelitian terhadap ibu hamil di Magelang menunjukkan terdapat
hubungan yang signifikan antara kejadian anemia pada ibu hamil dengan
41
tingkat pendidikan ibu. Semakin tinggi pendidikan ibu maka kejadian
anemia semakin berkurang (Widagdo, 2004). Penelitian lainnya di
Kabupaten Banggai Sulawesi Tengah menunjukkan bahwa ibu hamil
yang berpendidikan rendah mempunyai peluang untuk terkena anemia
sebesar 1,5 kali dibandingkan ibu yang berpendidikan tinggi (Wijianto
dkk, 2002).
2.6.7 Tingkat Pengetahuan Ibu
Pengetahuan adalah proses yang merupakan akumulasi dari
pengalaman atau pendidikan yang didapat oleh seorang sebelumnya,
makin tinggi tingkat pendidikan seseorang makin tinggi pula tingkat
pengetahuannya tentang sesuatu (Notoatmodjo, 2002).
Menurut Khomsan (2004), pengetahuan gizi dapat dikategorikan ke
dalam dua kelompok, yaitu cukup dan kurang. Cara pengkategorian ini
dilakukan dengan menetapkan cut off point dari skor yang telah dijadikan
persen. Untuk keseragaman, maka dianjurkan menggunakan kategori
dengan skor >80% cukup baik dan <80% kurang baik.
Penelitian Ernawati (2000) dalam tesis Sadiq (2008) di Puskesmas
Wilayah Dinas Kesehatan Bogor menunjukkan bahwa ibu hamil yang
mempunyai pengetahuan tentang anemia pada kelompok yang mendapat
penyuluhan dari bidan meningkat sangat bermakna (p<0,05)
dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mendapat penyuluhan.
Proporsi tersebut berubah dari 23% menjadi 95%
42
2.6.8 Tingkat Pendapatan
Pertumbuhan ekonomi akan dapat meningkatkan pendapatan,
dengan meningkatnya pendapatan maka persoalan gizi terutama pada ibu
hamil akan teratasi. Tingkat pendapatan juga menentukan jenis pangan
apa yang dibeli, semakin tinggi pendapatan semakin besar pula persentase
perbelanjaan termasuk untuk buah-buahan, sayur-sayuran dan jenis
makanan lain, tetapi walaupun makanan yang berkualitas tinggi masuk ke
dalam suatu rumah tangga tidak ada jaminan apakah makanan ini akan
sampai kepada mereka yang sangat membutuhkan terutama pada ibu
hamil (Berg, 1986) dalam (Doloksaribu, 2006).
Para ahli ekonomi berpendapat bahwa dengan perbaikan taraf
ekonomi maka tingkat gizi penduduknyapun akan tinggi, namun para ahli
gizi berpendapat bahwa faktor ekonomi bukanlah satu-satunya faktor
penentu status gizi. Status gizi juga dipengaruhi oleh faktor pengetahuan,
pendidikan dan faktor lainnya, jadi masalah gizi merupakan masalah yang
bersifat multi kompleks karena tidak hanya faktor ekonomi saja yang
berperan tetapi faktor lain juga menentukan (Suhardjo, 1996).
Berdasarkan hasil penelitian Doloksaribu (2006) di Desa Maligas
Tongah Kecamatan Tanah Jawa Kabupaten Simalungun, proporsi
kejadian anemia tertinggi pada tingkat pendapatan rendah yaitu sebesar
56,25%.
43
2.6.9 Jumlah Kunjungan Antenatal Care
Menurut Depkes RI (2005), ANC merupakan pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan professional kepada ibu selama
masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti
ditetapkan dalam buku pedoman pelayanan antenatal bagi petugas
Puskesmas. Dalam penerapan operasionalnya dikenal standar 5T yaitu
timbang berat badan, (ukur) tekanan darah, (Imunisasi) tetanus toksoid
lengkap, dan (pemberian) tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan.
ANC dilakukan berdasarkan pada ketentuan : 1 kali sebulan sejak
ibu merasa dirinya hamil sampai usia kehamilan 28 minggu, 2 kali
sebulan dari minggu ke 28 sampai dengan minggu ke 37, 1 kali seminggu
dari minggu ke 37 sampai dengan lahir (Prawirohardjo, 1991). Di
Indonesia ketentuan melakukan ANC dilakukan oleh pemerintah, hal ini
karena mengingat kondisi sosial ekonomi di Indonesia. Pemerintah
menentukan bahwa ANC dilakukan minimal 4 kali selama masa
kehamilan dengan ketentuan : 1 kali pada usia kehamilan 1-3 bulan yaitu
pada trimester I, 1 kali pada usia kehamilan 3-6 bulan yaitu pada trimester
II, dan 2 kali pada usia kehamilan 6-9 bulan yaitu trimester III. ANC pada
usia lebih dari bulan ke 6 dilakukan lebih sering atau diperketat, hal ini
disebabkan karena penyulit kehamilan seperti toxaemia gravidarum,
perdarahan, antepartum dan kelainan letak, baru timbul atau baru
44
mempunyai arti pada trimester terakhir dan bertambah besar
kemungkinan terjadi menjelang akhir kehamilan.
Aturan frekuensi pelayanan antenatal ini berlaku pada kehamilan
yang normal, apabila terdapat kelainan maka frekuensi pelayanan
antenatal disesuaikan menurut kebutuhan pasien masing-masing.
Penelitian Maemunah (2007) pada ibu hamil di Puskesmas
Cilandak Jakarta Selatan mendapatkan hubungan yang bermakna antara
frekuensi ANC dengan anemia pada ibu hamil (p value = 0.030). Selain
itu, hasil studi Amiruddin dkk di Puskesmas Bantimurung Maros (2004),
menunjukkan bahwa ibu hamil yang menderita anemia sebagian besar
dengan frekuensi kunjungan ANC < 4 kali sebesar 57 %.
2.6.10 Suplementasi Tablet Tambah Darah
Program pemberian suplementasi tablet zat besi di Indonesia
merupakan salah satu alternatif untuk mencegah terjadinya anemia pada
ibu hamil. Hal ini didasarkan pada, hanya sedikit wanita hamil di negara
berkembang seperti Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan zat besi
selama kehamilan melalui makanan sehari-hari karena sumber utama zat
besi yang mudah diserap oleh tubuh (heme) relative mahal harganya
(Depkes RI, 2003). Suplementasi tablet zat besi sangat mempengaruhi
prevalensi anemia, khususnya pada trimester I, II, III dan masa nifas
karena kebutuhan zat besi yang besar pada masa tersebut (Notobroto,
2003).
45
Menurut Husaini (2001), semua wanita hamil dan wanita menyusui
perlu diberikan tablet besi. Hambatan yang paling besar dalam
peningkatan pemberian tablet besi pada ibu hamil adalah rendahnya
kunjungan ibu hamil untuk memeriksakan kesehatannya, pengadaan dan
distribusi pil besi kurang efesien, tidak adanya pelatihan serta rendahnya
motivasi petugas kesehatan yang bertugas membagikan tablet besi.
Jumlah tablet besi yang dikonsumsi ibu hamil menurut standar yang
diberikan oleh Depkes RI dan WHO adalah minimal 90 tablet dan
dianjurkan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet tambah darah
dengan dosis satu kali sehari selama masa kehamilan dan empat puluh
hari setelah melahirkan (Depkes RI, 2003). Program Nasional
menganjurkan kombinasi 60 mg zat besi dan 0,25 mg asam folat untuk
profilaksis anemia selama 90 hari kehamilan (Junadi, 1995 &
Wiknjosastro, 2002). Hal tersebut terbukti dengan menurunnya prevalensi
anemia ibu hamil di Indonesia dari 73,7 % pada tahun 1980 menjadi 63,5
% pada tahun 1992, 50,9 % pada tahun 1995 dan 40,1 % pada tahun 2001
(SKRT, 2001 & Arisman, 2002).
2.6.11 Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah
Kepatuhan merupakan hasil akhir dari perubahan perilaku yang
dimulai dari peningkatan pengetahuan, setelah memiliki pengetahuan,
setelah seseorang memiliki pengetahuan yang baik tentang sesuatu maka
akan merubah sikap orang tersebut terhadap pengetahuan yang baru
46
dimilikinya dan selanjutnya seseorang akan merubah perilakunya dalam
merubah perilaku seseorang terlebih dahulu menilai manfaat yang akan
dia dapatkan (Notoatmodjo, 2003).
Menurut WHO (1990), kepatuhan seseorang dalam mengkonsumsi
suatu obat tinggi, apabila instruksi tentang penggunaan obat dan
hubungannya dengan penyakit jelas, pengobatan tidak bertentangan
dengan kepercayaan, adanya dukungan sosial terhadap obat tersebut dan
penggunaannya, efek samping yang buruk. Kebiasaan responden
mengkonsumsi satu tablet setiap hari dapat meminimalkan efek samping
yang ditimbulkan oleh tablet tersebut dan meningkatkan kepatuhan
responden dalam mengkonsumsi tablet besi.
Hasil penelitian Buana (2004), menunjukkan terdapat hubungan
yang signifikan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia
pada ibu hamil dengan nilai p=0,028.
2.6.12 Pola Konsumsi
Menurut Muhilal (1996), bahwa asupan zat besi tinggi belum tentu
menjamin ketersediaan zat besi yang memadai karena jumlah zat besi
yang diserap dipengaruhi oleh jenis zat besinya dan bahan penghambat
penyerapan zat besi. Kemungkinan lain juga karena rendahnya asupan
energi sehingga zat besi tidak efektif menjalankan fungsi metabolik tubuh
yaitu pembentuk hemoglobin.
47
2.6.12.1 Makanan Sumber Heme dan Non Heme
Zat besi heme merupakan zat besi yang terdapat di dalam
hemoglobin dan myoglobin. Sumber dari zat besi heme adalah
daging-dagingan. Zat besi heme diserap sebagai iron phorpyrin
complex yang dipecah oleh enzim heme oxygenase didalam sel
mukosa usus. Senyawa ini akan meninggalkan sel mukosa dalam
bentuk kimia yang sama dengan non heme iron. Kandungan
heme didalam heme iron dapat terdenaturasi oleh proses
pemanasan pada suhu tinggi dan waktu yang lama sehingga
berpengaruh terhadap bioavaibilitas (penggunaan besi yang
dikonsumsi untuk fungsi metabolik) zat besi heme.
Bioavaibilitas zat besi heme tidak dipengaruhi oleh komposisi
bahan makanan (Berdanier, 2001).
Sumber zat besi yang berasal dari hewani dapat diserap (30
%) lebih baik dibanding dengan yang berasal dari nabati (5%).
Sumber heme (ikan, ayam dan daging) mengandung heme 40 %
dan non heme 60%. Konsumsi heme mempunyai keuntungan
ganda yakni selain zat besinya mudah diserap (23%) dibanding
non heme (2-20 %), heme juga membantu penyerapan non heme
(Depkes RI, 2004).
Bioavaibilitas non heme iron dipengaruhi oleh keberadaan
senyawa inhibitor seperti fitat dan tanin. Penyerapan sumber non
48
heme juga dipengaruhi MPF factor (meat, poultry and fish)
yaitu, apabila makanan sumber hewani dikonsumsi bersama-
sama sumber nabati, maka absorpsi Fe dari makanan tersebut
meningkat dari 2,3% menjadi 8%. Karena asam amino yang
dilepas selama makanan dicerna akan berubah bentuk chelete.
Pangan hewani umumnya mengandung “heme iron” yang lebih
mudah diserap oleh usus yaitu, berkisar antara 7-22%, sedangkan
pangan nabati banyak mengandung “non heme iron” yang lebih
sulit untuk diserap yaitu berkisar antara 1-6 % (Guthrie, 1989).
Absorpsi sumber non heme sangat dipengaruhi oleh faktor
peningkat penyerapan Fe (Qomariah, 2006).
2.6.12.2 Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi
Bahan makanan penunjang kebutuhan zat besi adalah
daging, ayam, ikan, bahan makanan dari laut dan vitamin C.
Sedangkan zat-zat yang menghambat adalah teh dan kopi.
Diperkirakan zat besi yang dapat diabsorpsi oleh tubuh dari
makanan antara 1-40% (Guthri 1989 dalam Qomariah, 2006).
Zat dari bahan makanan yang dapat memperbesar absorpsi
Fe antara lain asam sitrat dan asam askorbat, hasil permentasi
yang terdapat dalam jambu, daging, daging domba, hati, ayam,
ikan, jeruk, pir, apel, nanas, sari buah, kembang kol, wortel,
kentang, dan labu (Truswell, 2001) dalam Sadiq (2008).
49
Demikian juga dengan bahan makanan meat factor seperti
daging, ikan dan ayam, bila ada dalam makanan walau dalam
jumlah sedikit akan dapat meningkatkan absorpsi non heme yang
berasal dari tumbuh-tumbuhan. Di samping faktor orangnya juga
yang dapat meningkatkan absorpsi fe dalam tubuh, orang yang
anemia akan meningkatkan daya serap zat besi dalam tubuh
(Whitney, 2006).
Penelitian Mendrofa (2003) di Kecamatan Hiliduho
Kabupaten Nias, didapatkan persentase kejadian anemia pada ibu
hamil yang jarang mengkonsumsi makanan peningkat
penyerapan Fe sebesar 85,4% lebih besar daripada yang sering
mengkonsumsi sebesar 66,7%. Hasil uji statistik menunjukkan
terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi
makanan peningkat penyerapan Fe dengan anemia.
2.6.12.3 Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi
Faktor penghambat absorpsi zat besi adalah tanin, garam
kalsium magnesium dan fitat karena dapat mengikat besi
sehingga mengurangi jumlah serapan (Arisman, 2004).
Tanin berada dalam teh dan kopi, Guthrie (1989)
mengatakan bahwa komsumsi kopi atau teh satu jam setelah
makan akan menurunkan absorpsi zat besi sampai 40% untuk
kopi 85% untuk teh karena terdapat suatu zat polyphenol seperti
50
tanin yang terdapat pada teh. Menurut muhilal (1983)
penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan banyaknya besi
yang di serap turun sampai 2%, sedangkan penyerapan tanpa
penghambatan teh sekitar 12% (leginem, 2002).
Ada 2 jenis teh, teh hitam dan teh hijau. Pada teh hitam
senyawa polyphenol yang berperan sebagai anti oksidan ternyata
telah mengalami oksidasi, sehingga dapat mengikat mineral
seperti Fe, Zn dan Ca, serta dapat menyamak protein, untungnya,
pada teh hijau senyawa polifenolnya masih banyak, sehingga kita
masih dapat meningkatkan peranannya sebagai anti oksidan
(alsuhendra, 2002).
Penyerapan zat besi akan menurun bila konsumsi vitamin
C nya rendah dan makanan sumber fitat tinggi (Depkes RI,
2004). Penelitian Widagdo (2004) di Magelang, menyebutkan
prevalensi anemia ibu hamil sebesar 63,5%. Rata-rata asupan zat
penghambat absorpsi zat besi berupa tanin sebesar 17,58 gram,
fitat 0,98 gram dan oksalat 2,19 gram. Dari hasil uji statistik
makanan penghambat absorpsi zat besi yang berkolerasi
signifikan dengan kejadian anemia ibu hamil adalah konsumsi
tanin.
51
2.6.13 Lingkungan
Agent lingkungan berupa polutan asap kendaraan bermotor yang
mengandung timah hitam dapat merupakan faktor pengganggu
kelangsungan masa kehamilan seorang wanita, dikarenakan anemia yang
diderita selama masa kehamilan (laelasari, 2001).
2.6.13.1 Keterpaparan Timbal
Polutan-polutan beresiko terhadap kesehatan manusia.
Efek kesehatan terhadap manusia dipengaruhi oleh intensitas dan
lamanya keterpajanan, selain itu juga dipengaruhi oleh status
kesehatan penduduk yang terpajan. Konsentrasi tertinggi dari
timbal di udara ambien ditemukan pada daerah dengan populasi
yang padat, makin besar suatu kota makin tinggi konsentrasi
timbal di udara ambien. Kualitas udara di jalan raya dengan lalu
lintas yang sangat padat mengandung timbal yang lebih tinggi
dibandingkan dengan udara di jalan raya dengan kepadatan lalu
lintas yang rendah. Konsentrasi timbal di udara bervariasi dari 2-
4 µg/m3 di kota besar dengan lalu lintas yang padat sampai
kurang dari 0,2 µg/m3
di daerah pinggiran kota dan lebih rendah
lagi di daerah pedesaan. Konsentrasi tertinggi terjadi di
sepanjang jalan raya bebas hambatan selama jam-jam sibuk
dimana konsentrasinya bisa mencapai 14-25 ug/m3
(WHO Expert
Committe, 1969) dalam (tjahjandi, 2007).
52
Keracunan yang terjadi sebagai akibat kontaminasi dari
logam timbal dapat menimbulkan : (a) peningkatan kadar ALA
dalam darah dan urin, (b) peningkatan kadar protoporphirin
dalam sel darah merah, (c) penurunan jumlah dan
memperpendek umur sel darah merah, (d) peningkatan jumlah
retikulosit (sel darah merah yang masih muda), (e) peningkatan
kandungan logam Fe dalam plasma darah dan (f) peningkatan
jumlah eritrosit berbintik basofillik yang mengakibatkan
terjadinya anemia (Joko S, 1995; Palar, 2004).
Anemia yang disebabkan oleh timbal, bisa jadi merupakan
konsekuensi langsung dari hambatan terhadap biosintesis heme;
dan tidak selalu disebabkan oleh kekurangan zat besi. Timbal
juga memiliki hubungan dengan gangguan pada sintesis globin
(albahary, 1972) dalam (tjahjandi, 2007). Menurut Darmono
(2001), untuk mengkompensasi penurunan sintesis hemoglobin
oleh timbal, sumsum tulang akan meningkatkan produksi sel
darah merah sehingga pada gambaran darah tepi akan banyak
didapatkan sel darah merah yang masih muda (retikulosit) dan
sel basofilik. Sel basofilik terbentuk sebagai bagian dari
gangguan metabolik dari pembentukan hemoglobin merupakan
tanda-tanda keracunan timbal
53
Konsentrasi normal kadar timbal dalam darah menurut
WHO adalah 10 – 25 μg/dL. Pada kadar 10 μg/dL timbal
menghambat aktivitas enzim δ-aminolevulinat dehidratase
(ALAD) dalam eritroblas sumsum tulang dan eritrosit, sehingga
terjadi peningkatan kadar δ-aminolevulinat (δ-ALA) dalam
serum dan kemih serta tampak sel berbintik basofilik. Timbal
menyebabkan 2 macam anemia yaitu anemia hemolitik dalam
keadaan keracunan timbal akut dan pada keracunan timbal yang
kronis terjadi anemia makrositik hipokromik (ATSDR, 2003)
(dalam Suciani, 2007).
Menurut Adnan, kadar timbal dalam darah yang dapat
menyebabkan anemia klinis adalah sebesar 70 μg/dL atau 0,7
mg/L. Sedangkan menurut US Department of Health and Human
Services kadar timbal dalam darah yang dapat menimbulkan
gangguan terhadap hemoglobin adalah sebesar 50 μg/dL atau
sebesar 0,5 mg/L.
Lebih dari 90% logam timbal atau timah hitam yang
terserap oleh darah berikatan dengan sel darah merah dan
mengakibatkan gangguan pada proses sintesis hemoglobin. Pada
wanita hamil, timbal yang terserap dan ditimbun dalam tulang
diremobilisasi dan masuk ke peredaran darah, melalui plasenta
dan kemudian akan ikut masuk dalam sistem peredaran darah
54
janin dan menyebabkan bayi lahir dengan berat badan rendah,
menghambat perkembangan otak dan intelegensia janin.
Selanjutnya setelah bayi lahir, timbal akan dikeluarkan bersama
dengan air susu (Palar, 2004).
2.6.13.2 Keterpaparan rokok
Asap yang dihembuskan perokok dapat dikelompokkan
menjadi asap utama (main stream smoke) dan asap samping
(Side stream smoke). merokok dapat menyebabkan perubahan
struktrur dan fungsi saluran nafas serta jaringan paru-paru. Asap
utama merupakan asap tembakau yang dihirup langsung oleh
perokok sedang asap samping merupakan asap yang disebarkan
ke udara bebas. Asap samping mengandung lebih banyak bahan
beracun yang dapat mengakibatkan kanker. Asap tersebut
dihirup oleh orang lain yang disebut perokok pasif.
Perokok pasif mempunyai bahaya yang lebih besar
daripada perokok aktif. Asap rokok yang terhirup ibu hamil
dapat menurunkan kekebalan tubuh sehingga meningkatkan
resiko infeksi dalam rahim serta kontraksi otot rahim
menyebabkan abortus premature, menghambat pertumbuhan
janin, kematian mendadak janin atau keguguran, bahkan dapat
menganggu baik perkembangan kesehatan fisik maupun
perkembangan kesehatan intelektual anak.
55
Merokok pada saat mengandung hanya akan
membahayakan ibu dan janin. Masa ibu hamil adalah masa
dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang
jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan tidak
hamil. Merokok menyebabkan penipisan kadar oksigen dalam
aliran darah serta menghalangi penyerapan nutrisi penting,
seperti asam folat dan vitamin C, meningkatkan resiko anemia
karena dapat menurunkan kadar Hb.
Menurut Effendi (1980) menjelaskan bahwa kebiasaan
merokok juga membantu absorpsi timbal melalui saluran
pernapasan, yang secara tidak langsung dapat meningkatkan
resiko anemia karena keracunan timbal. Hasil Penelitian Hense
HW et al (1992) dalam Suciani (2007) menyimpulkan bahwa
kebiasaan merokok mempunyai hubungan kuat dengan
peningkatan kadar timbal dalam darah dan lebih lanjut akan
menambah risiko kesehatan.
2.7 Kerangka Teori
Kerangka teori dalam penelitian ini merupakan penggabungan dari tiga
teori yang berkaitan dengan anemia gizi ibu hamil dan beberapa penelitian yang
berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Ketiga teori tersebut
diadopsi dari 1). Junadi (1995), Whitney (2005) dan USAID, et al (2006).
56
Junadi (1995), menyatakan faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia
gizi pada ibu hamil berkaitan dengan 3 faktor yaitu :
1. Sebab langsung yang mencakup kecukupan makanan dan penyakit infeksi
2. Sebab tidak langsung yaitu perhatian terhadap wanita yang masih rendah
dalam keluarga (pekerjaan, distribusi makanan, kurang perhatian keluarga).
3. Sebab mendasar yaitu pendidikan, ekonomi, status sosial wanita yang masih
rendah di masyarakat dan geografis yang buruk.
Berdasarkan USAID, et.al (2006), faktor penyebab terjadinya anemia,
defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada ibu hamil adalah : asupan zat
besi yang rendah, rendahnya absorpsi zat besi, malaria, kecacingan, tingkat
kesuburan, defisiensi mikronutrien yang lain (Vitamin A, vitamin B12, vitamin
6, asam folat), diare, HIV/AIDS dan penyakit infeksi lainnya.
Anemia gizi pada ibu hamil dapat juga terjadi karena adanya faktor risiko
pada ibu hamil yang dapat meningkatkan defisiensi gizi. Menurut Whitney
(2005) faktor risiko tersebut adalah umur ibu, jarak kehamilan, status gizi ibu,
paritas, pekerjaan dan pendapat ibu.
Dari kerangka teori yang dijelaskan diatas, disusun kerangka konsep yang
disajikan dalam bentuk diagram yang menunjukkan jenis serta hubungan antara
variabel lainnya yang terkait, oleh karena itu tidak semua variabel diteliti dalam
penelitian (Sastroasmoro, dkk, 2002).
57
Bagan 2.2 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan kejadian anemia gizi ibu hamil
Sumber : Keterangan :
1. Junadi (1995). Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi di Indonesia, FKM UI : Diteliti
2. USAID, et.al (2006), Maternal Anemia; A Preventable Killer.
3. Whitney, et.al (2006), Nutrition Concepts and Controversies, Tenth Edition. : Tidak diteliti
Faktor Risiko Kehamilan
Umur Ibu LILA Paritas
Jarak Kelahiran Umur Kehamilan
Status besi
sebelum
hamil
Defisiensi Mikronutrien
(Vit. A, Folat, B12, B6)
Asupan
Zat Besi
Status Kesehatan
Cacingan Malaria Penyakit
Infeksi Lain
Hygiene
dan Sanitasi
Geografis Fasilitas
Kesehatan
Tablet
Tambah
Darah (TTD)
Makanan peningkat
dan penghambat
absorpsi zat besi
Sumber
Makanan Heme
dan Non Heme
Pengetahuan dan Sikap
terhadap kesehatan dan gizi Kesediaan
Makanan Ketersediaan TTD ANC Motivasi Petugas
Pekerjaan Tingkat
Pendidikan
Tingkat Ekonomi
Anemia Gizi
Ibu Hamil
12
12
58
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep
Penyebab anemia gizi besi merupakan multifaktor dan faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian anemia gizi pada ibu hamil sangat kompleks.
Berdasarkan kerangka teori yang diambil dari teori Junadi (1995), Whitney (2005)
dan USAID, et al (2006), menyebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia gizi besi
pada ibu hamil adalah faktor risiko kehamilan (umur ibu, usia kehamilan, jarak
kehamilan, paritas), status kesehatan ibu (ukuran LILA, malaria, cacingan dan
penyakit infeksi), pelayanan kesehatan (ANC dan suplementasi TTD), pola
konsumsi makanan, sosio ekonomi (pendidikan ibu, pengetahuan, pekerjaan dan
tingkat pendapatan) dan lingkungan (jarak dari sumber Pb dan paparan rokok).
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah anemia gizi besi, sedangkan
variabel independennya adalah umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas,
ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah
kunjungan antenatal care (ANC), suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola
konsumsi makanan sumber heme, non hem, peningkat dan penghambat penyerapan
zat besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok pada ibu hamil. Variabel yang
tidak diteliti adalah pekerjaan ibu karena bersifat homogen yaitu ibu yang tidak
59
bekerja dan penyakit infeksi karena peneliti sulit mendapatkan data tersebut.
Kerangka konsep dari penelitian ini dapat dilihat pada bagan 3.1 berikut ini:
Bagan 3.1
Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
Pelayanan Kesehatan
- Kunjungan jumlah ANC
- Suplementasi TTD
- Kepatuhan konsumsi TTD
Pola konsumsi makanan - sumber Heme dan non
Heme
- Peningkat dan Penghambat
absorbsi zat besi
Sosio Ekonomi
- Pendidikan ibu
- Tingkat Pengetahuan ibu
- Tingkat Pendapatan
Lingkungan
- Jarak dari sumber Pb
- Keterpaparan Rokok
Faktor Resiko Kehamilan
- Umur ibu
- Usia kehamilan
- Jarak kehamilan
- Paritas
- Ukuran LILA
Anemia Gizi Besi
pada Ibu Hamil
60
3.2 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Nama
Variabel
Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
1. Anemia
gizi besi
pada ibu
hamil
Kondisi kadar hematokrit ibu hamil di
bawah 33%
Pemeriksaan
kadar Hb
Uji
Hematokrit
0. Anemia, jika kadar Ht < 33%
1. Tidak anemia, jika kadar Ht >
33%
(Stoltzfus dan Dreyfuss, 1998
dalam Gibson, 2005)
Ordinal
2. Umur ibu Umur ibu hamil saat dilakukan
penelitian yang dihitung sejak tanggal
lahir sampai dengan saat ulang tahun.
Wawancara Kuesioner 0. <20 dan >35 tahun (beresiko)
1. 20-35 tahun (tidak beresiko)
(Junadi, 1998)
Ordinal
3. Usia
Kehamilan
Lama kehamilan yang telah dijalani ibu
dihitung dari hari pertama haid terakhir
Wawancara Kuesioner 0. Trimester I (0-3 bulan)
1. Trimester II (4-6 bulan)
2. Trimester III (7-10 bulan)
(Winkjosastro, 2002)
Ordinal
4. Jarak
kehamilan
Selisih dalam tahun antara persalinan
terakhir dengan awal kehamilan saat ini.
Wawancara Kuesioner 0. < 2 tahun (beresiko)
1. > 2 tahun (tidak beresiko)
(Winkjosastro, 2002)
Ordinal
5. Paritas Jumlah anak yang pernah dilahirkan ibu
baik lahir hidup maupun lahir mati,
sebelum kehamilan yang sekarang.
Wawancara Kuesioner 0. > 2 orang (beresiko)
1. < 2 orang (tidak beresiko)
(Putri, 2007)
Ordinal
6. Ukuran
LILA
Keadaan LILA pengunjung ANC
berdasarkan data Puskesmas DTP
Cimanggis, Pancoranmas, dan
Sukmajaya
Observasi
data
Data 0. < 23,5 cm (beresiko)
1. > 23,5 cm (tidak beresiko)
(Depkes RI, 2005)
Ordinal
61
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Nama Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
7. Pendidikan Ibu Sekolah formal tertinggi
yang dapat di tamatkan
oleh ibu.
Wawancara Kuesioner 0. Rendah, jika < tamat SMP
1. Tinggi, jika > SMP
(Amrita, 2006)
Ordinal
8. Tingkat
Pengetahuan ibu
Kemampuan ibu hamil
menjawab pertanyaan
tentang anemia
(pengertian, penyebab,
tanda dan akibat) dan
tablet tambah darah
(manfaat dan jenis TTD)
Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika jawaban benar <80%.
1. Cukup, jika jawaban benar >80%.
(Khomsan, 2004)
Ordinal
9. Tingkat
pendapatan
Jumlah penghasilan
keluarga yang didapatkan
dalam bentuk uang dalam
satu buan
Wawancara Kuesioner 0. Rendah, jika penghasilan di bawah
atau sama dengan upah minimum
regional kota Depok tahun 2010 (< Rp
1.157.000)
1. Tinggi, jika penghasilan di atas upah
minimum regional kota Depok tahun
2010 (> Rp 1.157.000)
Ordinal
10. Jumlah
kunjungan ANC
Pemeriksaan kehamilan
kumulatif yang dilakukan
di pelayanan kesehatan
selama kehamilan yang
sekarang sesuai dengan
usia kehamilan
Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika usia kehamilan TM I
tidak pernah periksa, TM II periksa <
2x atau tidak pernah periksa, TM III
periksa < 4x atau tidak pernah periksa
1. Baik, jika usia kehamilan TM I
periksa > 1x, TM II periksa > 2x, TM
III periksa > 4x
(Sadiq, 2008)
Ordinal
62
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Nama Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
11. Suplementasi TTD Jumlah TTD yang telah diterima
oleh ibu hamil pada saat ANC,
disesuaikan dengan trimester
kehamilan.
Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika TM I tidak
pernah mendapatkan
TTD atau < 30 tablet,
TM II < 60 tablet/tidak
pernah, TM III <90
tablet/tidak pernah
1. Cukup, jika TM I > 30
tablet, TM II > 60
tablet/tidak pernah, TM
III > 90 tablet/tidak
pernah.
Ordinal
12 Kepatuhan
Konsumsi TTD
Jumlah TTD yang dikonsumsi oleh
ibu selama kehamilan sesuai
dengan jumlah yang diterima
Wawancara Kuesioner 0. Patuh, jika jumlah TTD
yang dikonsumsi oleh
ibu selama kehamilan
sesuai dengan jumlah
yang diterima
1. Tidak patuh, jika jumlah
yang diminum bersisa
Ordinal
13. Pola konsumsi
makanan sumber
heme
Frekuensi konsumsi makanan yang
mengandung zat besi berasal dari
hewani dalam satu bulan.
Wawancara FFQ
semikuanti
tatif
0. Jarang, jika <30 kali
dalam sebulan
Sering, jika > 30 kali
dalam sebulan
Ordinal
14. Pola konsumsi
makanan sumber
non heme
Frekuensi konsumsi makanan yang
mengandung zat besi berasal dari
nabati dalam satu bulan.
Wawancara FFQ
semikuanti
tatif
0. Jarang, jika < mean
1. Sering, jika > mean
Ordinal
63
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Nama Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
15. Pola konsumsi
makanan
peningkat
absorpsi zat besi
Frekuensi konsumsi makanan
yang meningkatkan absorpsi
zat besi dalam satu bulan.
Wawancara FFQ
semikuantit
atif
0. Jarang, jika < median
1. Sering, jika > median
Ordinal
16. Pola konsumsi
makanan
penghambat
absorpsi zat besi
Ada atau tidaknya
mengkonsumsi minuman (teh
atau kopi) yang mengandung
zat yang menghambat absorpsi
zat besi setelah mengkonsumsi
sumber zat besi.
Wawancara FFQ
semikuantit
atif
0. Ada, jika mengkonsumsi
teh atau kopi setelah makan
1. Sering,jika mengkonsumsi
teh atau kopi setelah makan
Ordinal
17. Jarak dari
sumber Pb
Angka yang menunjukkan
seberapa jauh sumber Pb
dengan ibu hamil
Wawancara Kuesioner 0. Dekat, jika jarak rumah
dari jalan raya < 100 meter
1. Jauh, jika jarak rumah dari
jalan raya >100 meter
Ordinal
18. Keterpaparan
Rokok
Ibu hamil yang terkena paparan
rokok atau tidak
Wawancara Kuesioner 0. Terpapar, jika suami dan
anggota keluarga yang
tinggal dalam satu rumah
merokok.
1. Terpapar, jika suami dan
anggota keluarga yang
tinggal dalam satu rumah
tidak merokok.
Ordinal
64
3.3 Hipotesis
1. Adanya hubungan antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu
hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.
2. Adanya hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
3. Adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
4. Adanya hubungan antara paritas dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu
hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.
5. Adanya hubungan antara ukuran LILA dengan kejadian anemia gizi besi pada
ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.
6. Adanya hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
7. Adanya hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok.
8. Adanya hubungan antara tingkat pendapatan dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
65
9. Adanya hubungan antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
10. Adanya hubungan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok
11. Adanya hubungan antara pola konsumsi makanan sumber heme, non heme,
peningkat, penghambat absorpsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi
pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota
Depok.
12. Adanya hubungan antara jumlah kunjungan ANC dengan kejadian anemia
gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok.
13. Adanya hubungan antara jarak dari sumber Pb dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok.
14. Adanya hubungan antara keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah
Kota Depok.
66
66
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan desain cross
sectional, yaitu data yang mengenai variabel dependen dan variabel independen
dikumpulkan dan diamati dalam waktu yang bersamaan. Variabel dependen yang
diteliti adalah anemia gizi besi, sedangkan variabel independen yang diteliti adalah
umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu,
tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan Antenatal Care
(ANC), suplementasi tablet tambah darah, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi
makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat besi,
jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok. Desain cross sectional digunakan
berdasarkan tujuan penelitian, yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC
Puskesmas Kecamatan wilayah Kota Depok tahun 2010.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di tiga puskesmas kecamatan wilayah Depok
meliputi Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas Pancoran Masdan
Puskesmas DTP Sukmajaya.
67
4.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian dilakukan pada bulan November 2010.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan dari unit di dalam pengamatan yang akan
dilakukan (Sabri, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu
hamil pengunjung asuhan antenatal di Tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah
Depok yaitu Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas Pancoran Mas, dan
Puskesmas DTP Sukmajaya. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 538.
4.3.2 Sampel Penelitian
Sampel adalah sebagian dari populasi yang nilai/karakteristiknya diukur
dan yang nantinya dipakai untuk menduga karakteristik dari populasi (Sabri,
2008). Sampel dalam penelitian ini diperoleh dengan menggunakan rumus uji
hipotesis beda dua proporsi (Ariawan, 1998), yaitu:
[ Z1-α /2√2P(1-P) + Z1-β√P1(1-P1)+P2(1-P2) ]2
n =
(P1-P2)2
Keterangan:
n = Besar sampel
Z1-α /2 = Nilai Z pada derajat kepercayaan 1-α/2 atau derajat kepercayaan α
pada uji dua sisi (two tail), yaitu sebesar 5% = 1,96
Z1-β = Nilai Z pada kekuatan uji 1-β, yaitu sebesar 80% = 0,84
68
P = Proporsi rata-rata = (P1-P2)/2
P1 = Proporsi ibu hamil yang anemia dan berpengetahuan baik
sebesar 77 % (P1= 0,77) (Silalahi, 2006).
P2 = Proporsi ibu hamil yang anemia dan berpengetahuankurang baik
sebesar 45 % (P1= 0,45) (Silalahi, 2006).
Dari hasil perhitungan dengan menggunakan rumus tersebut, diperoleh
bahwa besar sampel minimal yang harus diambil sebanyak 36 orang,
kemudian dikalikan dua menjadi 72 orang. Untuk menjaga bila ada
ketidaklengkapan data, maka besar sampel ditambah 10% sehingga besar
sampel dalam penelitian ini sebanyak 80 ibu hamil.
Pengambilan sampel menggunakan metode cluster 2 tahap. Tahap
pertama pengambilan sampel Puskesmas dengan cara purposive yaitu dari 6
Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok diambil 3 Puskesmas yang
memiliki prevalensi anemia terbesar. Setelah itu dari setiap puskesmas sampel
ibu hamil diambil secara quota sampling. Apabila kuota sudah terpenuhi
pengambilan sampel dihentikan, dengan menggunakan rumus di bawah ini :
Keterangan :
N = jumlah populasi target (538 orang)
n = jumlah sampel yang dibutuhkan (80 orang)
Ni = jumlah populasi setiap puskesmas
ni = jumlah sampel yang dibutuhkan setiap puskesmas
ni = Ni x (n/N)
69
(Sabri, 2008).
Distribusi sampel yang dibutuhkan di setiap puskesmas dapat dilihat
pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.1
Jumlah Sampel yang Dibutuhkan Tiap Puskesmas
No Nama
Puskesmas
Jumlah populasi ibu
hamil pengunjung
puskesmas
Rumus
Sampel
Jumlah sampel
yang dibutuhkan
setiap Puskesmas
1. Cimanggis 222 orang 222 (80/538) 33 orang
2. Sukmajaya 162 orang 162 (80/538) 24 orang
3. Pancoranmas 154 orang 154 (80/538) 23 orang
Jumlah 538 orang 80 orang
4.4 Instrumen Penelitian dan Metode Pengumpulan Data
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan
data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji laboratorium kadar
Hb, pengukuran antropometri (LILA), formulir Food Frequency semikuantitatif dan
kuesioner.
Adapun teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:
4.4.1 Uji Hematokrit
Pemeriksaan ibu hamil untuk menentukan anemia atau tidak dengan
melihat kadar hematokrit melalui uji mikrohematokrit. Hematokrit
merupakan volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma dengan cara diputar
didalam tabung khusus yang nilainya dinyatakan dalam persen (%). Setelah
sentrifugasi, tinggi kolom sel darah merah diukur dan dibandingkan dengan
tinggi darah penuh asli. Persentase massa sel darah merah pada volume
70
darah yang asli merupakan hematokrit. Berdasarkan reprodusibilitas dan
sederhananya, pemeriksaan ini paling dapat dipercaya di antara pemeriksaan
yang lainnya, yaitu kadar hemoglobin dan hitung eritrosit. Dapat
dipergunakan sebagai tes penyaring sederhana terhadap anemia.
Metode mikrohematokrit lebih banyak digunakan karena selain
waktunya cukup singkat, sampel darah yang dibutuhkan juga sedikit dan
dapat dipergunakan untuk sampel tanpa antikoagulan yang dapat diperoleh
secara langsung.
Prosedur penentuan hematokrit adalah sebagai berikut:
a) Letakkan satu ujung kapiler dalam setetes darah yang akan diuji,
sehingga darah ditarik masuk ke tabung dengan aksi kapilaritas.
Isi tabung dengan 10 mm pada ujung seberang. Hapus bagian luar
tabung ini dengan penghapus. (catatan: gelembung udara dalam
tabung tidak akan mempengaruhi hasil).
b) Segel ujung tabung yang kosong tersebut dengan penutup kecil
atau sealer dengan menempatkan ujung kering tabung hematokrit
ke dalam sealant pada posisi vertikal.
c) Tempatkan ujung yang ditutup pada tabung kapiler terhadap sisi
kepala sentrifugasi dan tabung dalam celah radial. Catat nomor
posisi dari spesimen ini.
d) Ulangi nomor 1 dan 3 di atas untuk setiap sampel uji.
e) Tutup erat penutup sentrifugasi pada bagian atas tabung kapiler
dengan aman. Tutup bagian atasnya dan amankan penutupnya.
71
Lakukan sentrifugasi selama 5 menit dengan kecepatan 10000-
15000 rpm. Catat bahwa tabung kapiler balans harus dimuat ke
dalam kepala sentrifugasi jika hanya satu tes yang dilakukan.
f) Buka tabung tabung dari sentrifugasi.
g) Ukur tinggi sel darah merah dengan pembaca hematokrit. Jangan
memasukkan buffy coat dalam pembacaan bila kolom eritrosit
terbungkus. Jika kurang nyaman, tegakkan tabung kapiler. Ulangi
penentuan jika duplikat berbeda dengan nilai dari 1% atau jika
sampel telah rusak selama sentrifugasi.
4.4.2 Pengukuran LILA
Pengukuran Lingkar lengan atas (LILA) untuk melihat status gizi ibu
hamil dengan menggunakan pita LILA dengan ketepatan 0,1 cm yang
dilakukan oleh petugas puskesmas. Cara pengukuran LILA pada
pertengahan antara ujung puncak bahu dan siku tangan kiri dengan tangan
tergantung bebas (Depkes RI, 2005).
4.4.3 Formulir FFQ Semi Kuantitatif
Untuk mengetahui pola konsumsi makanan sumber heme, non heme,
peningkat dan penghambat absorbsi zat besi.
4.4.4 Wawancara Terstruktur dengan Bantuan Kuesioner
Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk
memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya
atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2002).Kuesioner digunakan untuk
mendapatkan informasi tentang umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan,
72
paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat
pendapatan, jumlah kunjungan Antenatal Care (ANC), suplementasi TTD,
kepatuhan konsumsi TTD, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok.
Data dalam penelitian ini diperoleh melalui dua jenis data, yaitu data primer
dan data sekunder.
1. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini adalah Pemeriksaan kadar Hb pada ibu
hamil untuk mengetahui kejadian anemia gizi besi dan wawancara mendalam
dengan bantuan kuesioner untuk mendapatkan informasi tentang umur ibu, usia
kehamilan, jarak kehamilan, paritas, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan,
jumlah kunjungan Antenatal Care (ANC), suplementasi TTD, kepatuhan
konsumsi TTD, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok. Sedangkan pola
konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat absorbsi
zat besi dengan FFQ semikuantitatif
2. Data Sekunder
Data sekunder dalam penelitian ini adalah data hasil pengukuran LILA
untuk mengetahui status gizi ibu hamil di Puskesmas DTP Cimanggis,
Puskesmas DTP Sukmajaya dan Puskesmas Pancoranmas. Data sekunder lainnya
adalah gambaran umum kota depok dan data program KIA (Kohor ibu hamil,
cakupan K1 dan K4, laporan kasus kematian dan kesakitan ibu dan anak) Dinas
Kesehatan Kota Depok.
73
4.5 Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Salah satu instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner.
Untuk mendapatkan data yang valid dan reliabel maka kuesioner tersebut harus diuji
validitas dan reliabilitas.
4.5.1 Validitas
Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-
benar mengukur apa yang diukur. Uji validitas dapat dilakukan dengan
menggunakan product moment. Suatu instrumen dikatakan valid atau sahih
apabila korelasi tiap butiran memiliki nilai positif dan nilai r hitung > r tabel
(Notoatmodjo, 2002). Hasil uji validitas kuesioner dengan bantuan program
komputer menunjukkan bahwa 14 butir soal pengetahuan tentang anemia
dan suplementasi TTD yang diuji cobakan kepada 20 ibu hamil di wilayah
kecamatan Ciracas Jakarta timur, berdasarkan tabel nilai r, dengan α =5%,
nilai r tabel adalah 0,444, semua valid karena memiliki r hitung > r tabel.
4.5.2 Reliabilitas
Reliabilitas ialah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat
pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti
menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten atau tetap
asas bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang
sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama. Pengukuran reliabilitas
menggunakan bantuan software komputer dengan rumus alpha cronbach.
Suatu instrumen dikatakan reliabel apabila r hitung > r tabel (Notoatmodjo,
2002). Hasil uji reliabilitas kuesioner kepada 20 responden, diperoleh r
74
hitung(0,561) > r tabel (0,444), sehingga dapat disimpulkan bahwa kuesioner
tersebut reliabel.
4.6 Pengolahan Data Penelitian
Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian
setelah kegiatan pengumpulan data. Data mentah (raw data) yang telah dikumpulkan
selanjutnya diolah sehingga menjadi informasi yang dapat digunakan untuk
menjawab tujuan penelitian.
Adapun untuk tahapan-tahapan yang dilakukan dalam pengolahan data primer
dari variabel dependen dan variabel independen adalah sebagai berikut:
4.6.1 Editing
Data yang telah dikumpulkan diperiksa kelengkapannya terlebih dahulu.
4.6.2 Coding
Mengkode data dengan memberikan kode pada masing-masing jawaban
untuk mempermudah pengolahan data. Adapun pengkodean untuk setiap
variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Anemia gizi besi dikategorikan menjadi dua yaitu anemia dan tidak
anemia yang diberi kode sebagai berikut:
Kode 0 = Anemia, jika kadar Ht < 33%
Kode 1 = Tidak anemia, jika kadar Ht > 33%
2. Umur ibu dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak beresiko.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Berisiko, jika umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun.
Kode 1= Tidak berisiko, jika umur ibu 20 - 35 tahun.
75
3. Usia Kehamilan dikategorikan menjadi tiga dengan kode sebagai berikut:
Kode 0 = Trimester I (0-3 bulan).
Kode 1 = Trimester II (4-6 bulan).
Kode 2 = Trimester III (7-10 bulan).
4. Jarak kehamilan dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak
beresiko. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Berisiko, jika jarak kehamilan < 2 tahun.
Kode 1 = Tidak berisiko, jika belum pernah melahirkan atau jarak
kehamilan> 2 tahun.
5. Paritas dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak beresiko.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Beresiko, jika paritas >2orang.
Kode 1 = Tidak beresiko, jika <2 orang.
6. Ukuran LILA dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak
beresiko. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Beresiko, jika LILA < 23,5 cm.
Kode 1 = Tidak beresiko, jika LILA > 23,5 cm.
7. Pendidikan ibu dikategorikan menjadi dua, yaitu rendah dan tinggi.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Rendah, jika pendidikan terakhir responden < SMP.
Kode 1 = Tinggi, jika pendidikan terakhir responden > SMP.
76
8. Tingkat Pengetahuan ibu dikategorikan menjadi 2 yaitu kurang dan
cukup. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Kurang, jika total jawaban benar responden dalam kuesioner
pengetahuan gizi< 80%.
Kode 1 = Cukup, jika total jawaban benar responden dalam kuesioner
pengetahuan gizi > 80%.
9. Jumlah Kunjungan ANC dikategorikan menjadi dua yaitu kurang dan
baik. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Kurang, jika usia kehamilan TM I tidak pernah periksa, TM II
periksa< 2x atau tidak pernah periksa, TM III periksa < 4x atau
tidak pernah periksa.
Kode 1 = Baik, jika usia kehamilan TM I periksa > 1x, TM II periksa
>2x, TM III periksa > 4x.
10. Suplementasi TTD dikategorikan menjadi dua yaitu kurang dan cukup.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Kurang, TM I tidak pernah mendapatkan TTD atau < 30 tablet,
TM II < 60 tablet/tidak pernah, TM III <90 tablet/tidak pernah.
Kode 1 = Cukup, jika TM I > 30 tablet, TM II > 60 tablet/tidak pernah,
TM III > 90 tablet/tidak pernah.
11. Kepatuhan Konsumsi TTD dikategorikan menjadi dua yaitu patuh dan
tidak patuh. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Patuh, jika jumlah TTD yang dikonsumsi oleh ibu selama
kehamilan sesuai dengan jumlah yang diterima.
Kode 1 = Tidak patuh, jika jumlah yang diminum bersisa.
77
12. Pola Konsumsi makanan sumber heme dikategorikan menjadi dua, yaitu
jarang dan sering. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Jarang, jika konsumsi makanan sumber heme < 30 kali dalam
sebulan.
Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan sumber heme>30 kali dalam
sebulan.
13. Pola Konsumsi makanan sumber non heme dikategorikan menjadi dua,
yaitu jarang dan sering. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Jarang, jika konsumsi makanan non heme <mean.
Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan sumber non heme >mean.
14. Pola Konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi dikategorikan
menjadi dua, yaitu jarangdansering. Adapun pengkodeannya adalah
sebagai berikut:
Kode 0 =Jarang, jika konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi
<median.
Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi
>median.
15. Pola Konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi dikategorikan
menjadi dua, yaitu ya dan tidak. Adapun pengkodeannya adalah sebagai
berikut:
Kode 0 = Ya, jika mengkonsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi.
Kode 1 = Tidak, jika tidak mengkonsumsi makanan penghambat absorbsi
zat besi.
78
16. Jarak dari Sumber Pb dikategorikan menjadi dua, yaitu dekat dan jauh.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Dekat, jika jarak tempat tinggal dari sumber polutan < 100 m.
Kode 1 = Jauh, jika jarak tempat tinggal dari sumber polutan > 100 m.
17. Keterpaparan rokokdikategorikan menjadi dua, yaitu dekat dan jauh.
Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:
Kode 0 = Terpapar, jika jika suami dan anggota keluarga yang tinggal
dalam satu rumah merokok.
Kode 1 = Tidak terpapar, jika suami dan anggota keluarga yang tinggal
dalam satu rumah tidak merokok.
4.6.3 Entry
Setelah dilakukan penyuntingan data, kemudian memasukkan Jawaban
dari responden atas pertanyaan pada kuesioner penelitian yang telah diberi
kode dengan menggunakan software komputer.
4.6.4 Cleaning
Tahap terakhir yaitu pengecekan kembali data yang telah dimasukkan
untuk memastikan data tersebut tidak ada yang salah, sehingga dengan
demikian data tersebut telah siap untuk dianalisa
79
4.7 Teknik dan Analisa Data Penelitian
Analisa data dalam penelitian ini berupa analisis univariat dananalisis bivariat.
4.7.1 Analisa Data Univariat
Analisa data univariat dilakukan pada setiap variabel, baik variabel
dependen yaitu kejadian anemia gizi ibu hamil maupun variabel independen
(umur ibu, umur kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA,
pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah
kunjungan ANC,suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi
makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat
besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok).
4.7.2 Analisa Data Bivariat
Analisa data bivariat dilakukan untuk melihat apakah ada hubungan
yang bermakna antara variabel dependen yaitu kejadian anemia gizi ibu hamil
dengan variabel independen yaitu umur ibu, umur kehamilan, jarak
kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu,
tingkat pendapatan, jumlah kunjungan ANC,suplementasi TTD,kepatuhan
konsumsi TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat
dan penghambat absorbsi zat besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan
rokok. Pada analisa ini digunakan uji chi square dengan rumus:
80
(O - E)2
X2 = ∑
E
DF = (b-1)(k-1)
Keterangan:
X2 = Chi square
O = hasil yang didapat dari penelitian
E = hasil yang diharapkan
k = Jumlah kolom
b = Jumlah baris
Adapun syarat uji chi-square adalah tidak ada sel yang nilai observed
yang bernilai nol, sel yang mempunyai nilai expected kurang dari 5, maksimal
20% dari jumlah sel. Jika uji chi-square tidak terpenuhi, maka dipakai uji
alternatifnya, alternatif uji chi-square untuk tabel 2x2 adalah uji fisher,
alternatif uji chi-square untuk tabel 2xk adalah uji kolmogorov-smirnov dan
penggabungan sel adalah langkah alternatif uji chi-square untuk tabel selain
2x2 dan 2xk (Sopiyudin Dahlan, 2004).
58
81
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
5.1.1 Keadaan Geografi
Kota Depok merupakan salah satu kota yang ada di Provinsi Jawa
Barat, yang secara geografis terletak pada koordinat : 60 19’ 00’’ sampai
dengan 60 28’ 00’’ Lintang Selatan dan 106
0 43’ 00’ sampai dengan 106
0
55’ 30’’ Bujur Timur. Bentang alam Kota Depok dari selatan ke utara
merupakan daerah dataran rendah perbukitan bergelombang lemah,
dengan elevasi antara 50 – 140 meter di atas permukaan laut dan
kemiringan lerengnya kurang dari 15%.
Adapun batas-batas wilayah Kota Depok adalah sebagai berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Ciputat Kabupaten
Tangerang dan Wilayah Daerah Khusus Ibukota Jakarta.
Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Pondok Gede Kota
Bekasi dan Kecamatan Gunung Putri Kabupaten Bogor.
Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Cibinong dan
Kecamatan Bojong Gede Kabupaten Bogor.
Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Parung dan Kecamatan
Gunung Sindur Kabupaten Bogor.
82
Kota Depok memiliki luas sekitar 200.29 Km atau 0.58% dari luas
Provinsi Jawa Barat, yang terbagi ke dalam enam kecamatan dan 63
kelurahan. Distribusi luas wilayah kota Depok dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
Tabel 5.1
Distribusi Luas Wilayah Kota Depok Tahun 2009
No. Nama Kecamatan Luas Wilayah (km2) Jumlah Kelurahan
1 Pancoran Mas 29,83 11
2 Beji 14,30 6
3 Sukmajaya 34,13 11
4 Cimanggis 53,54 13
5 Sawangan 45,69 14
6 Limo 22,80 8
Kota Depok 200,29 63
Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2009
5.1.2 Keadaan Demografi
Jumlah penduduk kota Depok tahun 2009 sebanyak 1.536.980 jiwa
terdiri dari 799.802 jiwa laki - laki dan 738.178 jiwa perempuan. Adapun
distribusi penduduk berdasarkan umur di Kota Depok dapat dilihat pada
tabel di bawah ini.
Tabel 5.2
Distribusi Jumlah Penduduk menurut Umur
Di Kota Depok tahun 2010
No. Umur Jumlah
1. <1 26.314
2. 1 – 4 110.931
3. 5 - 14. 265.056 4. 15 – 44 804.206
5. 45 – 64 232.034
6. > 65 65.096
Total 1.536.980 Sumber: Profil Dinkes Kota Depok Tahun 2009
83
5.2 Analisis Univariat
Analisis univariat ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran karakteristik
distribusi frekuensi responden dari setiap variabel yang diteliti, baik variabel
independen maupun variabel dependen.
5.2.1 Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil
Distribusi kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung
ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat
dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.3
Distribusi Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil Pengunjung
ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Kejadian Anemia Jumlah (n) Persentase (%)
Anemia 47 58,8
Tidak Anemia 33 41,3
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar mengalami anemia gizi besi (Ht < 33) yaitu sebanyak 58,8%.
5.2.2 Umur Ibu Hamil
Distribusi ibu hamil berdasarkan umur di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
84
Tabel 5.4
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Umur di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Umur Ibu Jumlah (n) Persentase (%)
< 20 tahun dan > 35 tahun (beresiko) 18 22,5
20-35 tahun (tidak beresiko) 62 77,5
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa dari 80 responden, sebagian
besar berumur 20 – 35 tahun yaitu sebanyak 77,5%.
5.2.3 Usia Kehamilan
Distribusi ibu hamil berdasarkan usia kehamilan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.5
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Usia Kehamilan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Umur Kehamilan Jumlah (n) Persentase (%)
Trimester I 20 25
Trimester II 20 25
Trimester III 40 50
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa dari 80 responden, sebagian
besar berusia kehamilan trimester III yaitu sebanyak 50%
5.2.4 Jarak kehamilan
Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak kehamilan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
85
Tabel 5.6
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Jarak Kehamilan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Jarak kehamilan Jumlah (n) Persentase (%)
< 2 tahun 13 16
Belum pernah melahirkan atau
> 2 tahun
67 84
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,
sebagian besar belum pernah melahirkan atau memiliki jarak kehamilan >
2 tahun (tidak beresiko) yaitu sebanyak 84%.
5.2.5 Paritas
Distribusi ibu hamil berdasarkan paritas di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.7
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Paritas di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Paritas Jumlah (n) Persentase (%)
> 2 orang (beresiko) 6 7,5
< 2 orang (tidak beresiko) 74 92,5
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,
sebagian besar memiliki paritas < 2 anak (tidak beresiko) yaitu sebanyak
92,5%.
86
5.2.6 LILA
Distribusi ibu hamil berdasarkan ukuran LILA di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.8
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Ukuran LILA di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Ukuran LILA Jumlah (n) Persentase (%)
< 23,5 cm 17 21,3
> 23,5 cm 63 78,8
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,
sebagian besar memiliki ukuran LILA > 23,5 cm (tidak beresiko) yaitu
sebanyak 78,8%.
5.2.7 Pendidikan
Distribusi ibu hamil berdasarkan pendidikan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.9
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Pendidikan Ibu Jumlah (n) Persentase (%)
Tidak Sekolah 1 1,3
Tamat SD 3 3,7
Tamat SMP 32 40
Tamat SMA 32 40
Tamat PT 12 15
Total 80 100
Sumber: Data Primer
87
Berdasarkan tabel 5.9 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar pendidikan Tamat SMA sebanyak 40%.
Sedangkan distribusi pendidikan ibu hamil berdasarkan kategori
“rendah” dan “tinggi” dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.10
Distribusi Pendidikan Ibu Hamil Berdasarkan Kategori “Rendah”
dan “Tinggi” di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Pendidikan Ibu Jumlah (n) Persentase (%)
Rendah (tamat SMP atau > rendah) 36 45,0
Tinggi (tamat SMA atau > tinggi) 44 55,0
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.10 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, yang
berpendidikan tinggi (tamat SMA atau lebih tinggi) lebih tinggi yaitu
sebanyak 55%.
5.2.8 Tingkat Pengetahuan Ibu
Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pengetahuan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.11
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat Pengetahuan di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Tingkat Pengetahuan Jumlah (n) Persentase (%)
Kurang (jawaban benar < 80%) 69 86,3
Cukup (jawaban benar > 80%) 11 13,8
Total 80 100
Sumber: Data Primer
88
Berdasarkan tabel 5.11 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar tingkat pengetahuan tentang anemia kurang yaitu sebanyak 86,3%.
5.2.9 Tingkat Pendapatan
Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pendapatan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.12
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat Pendapatan di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Tingkat Pendapatan Jumlah (n) Persentase (%)
Rendah (< 1.157.000/UMR) 43 53,8
Tinggi (> 1.157.000/UMR) 37 46,3
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.12 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, yang
berpendapatan rendah (< 1.157.000/UMR) lebih tinggi yaitu sebanyak
53,8%.
5.2.10 Jumlah Kunjungan ANC
Distribusi ibu hamil berdasarkan jumlah kunjungan ANC di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat
pada tabel berikut ini:
89
Tabel 5.13
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Jumlah Kunjungan ANC di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Jumlah kunjungan ANC Jumlah (n) Persentase (%)
Kurang 9 11,3
Baik 71 88,8
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.13 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar dengan jumlah kunjungan ANC baik (usia kehamilan TM I periksa
> 1x, TM II periksa > 2x, TM III periksa > 4x) yaitu sebanyak 88,8%.
5.2.11 Suplementasi Tablet Tambah Darah
Distribusi ibu hamil berdasarkan Suplementasi TTD di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.14
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Suplementasi TTD di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Suplementasi TTD Jumlah (n) Persentase (%)
Kurang 54 67,5
Cukup 26 32,5
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.14 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar mendapatkan suplementasi TTD kurang yaitu sebanyak 67,5%.
90
5.2.12 Kepatuhan Konsumsi TTD
Distribusi ibu hamil berdasarkan kepatuhan konsumsi TTD di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat
pada tabel berikut ini:
Tabel 5.15
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Kepatuhan Konsumsi TTD di
Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Kepatuhan mengkonsumsi TTD Jumlah (n) Persentase (%)
Tidak patuh (jumlah TTD yang
diminum bersisa)
36 45
Patuh (jumlah TTD yang diminum
habis dan sesuai dengan yang diterima)
44 55
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.15 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, yang
patuh dalam mengkonsumsi TTD lebih tinggi yaitu sebanyak 55%
5.2.13 Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme
Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan sumber
heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat
dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.16
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan Sumber
Heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Pola Konsumsi Makanan
Sumber Heme
Jumlah (n) Persentase (%)
Jarang (< 30 kali dalam sebulan) 14 17,5
Sering (>30 kali dalam sebulan) 66 82,5
Total 80 100
Sumber: Data Primer
91
Berdasarkan tabel 5.16 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar memiliki pola konsumsi makanan sumber heme sering yaitu
sebanyak 66 responden 82,5%.
5.2.14 Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme
Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan sumber
non heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.17
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan Sumber
Non Heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun
2010
Pola Konsumsi Makanan
Sumber Non Heme
Jumlah (n) Persentase (%)
Jarang (< mean) 47 58,8
Sering (> mean) 33 41,3
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.17 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, yang
pola konsumsi makanan sumber non heme jarang lebih tinggi yaitu
sebanyak 47 responden (58,8%) dibandingkan dengan yang pola
konsumsi makanan sumber non heme sering yaitu sebanyak 33 responden
(41,3%).
5.2.15 Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi
Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan peningkat
absorbsi zat besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun
2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
92
Tabel 5.18
Distribusi Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi
Responden Pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan
di Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Pola Konsumsi Makanan
Peningkat Absorbsi Zat Besi
Jumlah (n) Persentase (%)
Jarang (< median) 41 51,3
Sering (> median) 39 48,8
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.18 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar memiliki pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi jarang
yaitu sebanyak 87,5%.
5.2.16 Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi
Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan
penghambat absorbsi zat besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.19
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan
Penghambat Absorbsi Zat Besi di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Pola Konsumsi Makanan
Penghambat Absorbsi Zat Besi
Jumlah (n) Persentase (%)
Iya 51 63,8
Tidak 29 36,3
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.19 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar memiliki pola konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi
jarang yaitu sebanyak 68,8%.
93
5.2.17 Jarak dari Sumber Pb
Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak dari sumber Pb di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.20
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Polusi Udara dari Jarak Tempat
Tinggal Puskesmas di Kecamatan Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Polusi Udara dari Jarak
Tempat Tinggal
Jumlah (n) Persentase (%)
Dekat 33 41
Jauh 47 59
Total 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.20 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar berpolusi udara dari jarak tempat tinggal jauh yaitu sebanyak 59%.
5.2.18 Keterpaparan Rokok
Distribusi ibu hamil berdasarkan keterpaparan rokok di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel
berikut ini:
Tabel 5.21
Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Polusi Udara dari Jarak Tempat
Tinggal di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Keterpaparan Rokok
Jumlah (n) Persentase (%)
Terpapar 67 84
Tidak terpapar 13 16
Total 80 100
Sumber: Data Primer
94
Berdasarkan tabel 5.21 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian
besar memiliki keterpaparan rokok terpapar yaitu sebanyak 84%
5.3 Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel
independen dengan dependen dengan menggunakan uji Chi Square. Dikatakan
bermakna jika nilai p ≤ 0,05 dan tidak bermakna jika mempunyai nilai p > 0,05.
5.3.1 Hubungan Variabel Umur Ibu dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi
besi dapat dilihat pada tabel 5.22 berikut ini:
Tabel 5.22
Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Umur Ibu
(tahun)
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
< 20 dan > 35 10 55,6 8 44,4 18 100 0,967
0,845
(0,293-2,436) 20 - 35 37 59,7 25 35,5 62 100
Total 50 62,5 30 37,5 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.22 hasil analisis hubungan antara umur ibu hamil
dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 18 responden
pada kelompok umur ibu yang beresiko (< 20 dan > 35 tahun), terdapat 10
responden (55,6%) yang menderita anemia. Diantara 62 responden pada
kelompok umur yang tidak beresiko (20 – 35 tahun), terdapat 37 responden
95
(59,7%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh
nilai Pvalue 0,678. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5%
tidak ada hubungan yang bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian
anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,845 ( 95 % CI 0,293-
2,436), artinya ibu hamil yang berumur < 20 tahun dan > 35 tahun
memiliki peluang 0,845 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu
hamil yang berumur 20 – 35 tahun.
5.3.2 Hubungan Variabel Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Hasil analisis bivariat antara usia kehamilan dengan kejadian anemia
gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.23 berikut ini:
Tabel 5.23
Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Usia Kehamilan
Anemia
Total P-
value
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Trimester I 14 70 6 30 20 100 0,042
Trimester II 7 35 13 65 20 100
Trimester III 26 65 14 35 40 100
Total 50 62,5 30 37,5 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.23 hasil analisis hubungan antara usia kehamilan
dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa persentase anemia gizi
ibu hamil pada trimester I yaitu sebanyak 70%, trimester II 35% dan
trimester III sebanyak 65%.
96
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,042. Hal ini
menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α = 5% ada hubungan yang
bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi.
5.3.3 Hubungan Variabel Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Hasil analisis bivariat antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia
gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.24 berikut ini:
Tabel 5.24
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Jarak Kehamilan
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
< 2 tahun 7 53,8 6 46,2 13 100
0,933
0,788
Belum pernah melahirkan
atau > 2 tahun
40 59,7 27 40,3 67 100 (0,238-2,601)
Total 50 62,5 30 37,5 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.24 hasil analisis hubungan antara jarak
kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 13
responden pada kelompok jarak kehamilan yang beresiko (< 2 tahun),
terdapat 7 responden (53,8%) yang menderita anemia. Diantara 67
responden pada kelompok jarak kehamilan yang tidak beresiko (belum
pernah melahirkan atau > 2 tahun), terdapat 40 responden (59,7%) yang
mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue
0,933. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada
97
hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia
gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,788 (95 % CI 0,238-
2,601), artinya ibu hamil yang memiliki jarak kehamilan < 2 tahun
memiliki peluang 0,788 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu
hamil yang memiliki jarak kehamilan > 2 tahun.
5.3.4 Hubungan Variabel Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara paritas dengan kejadian anemia gizi besi
dapat dilihat pada tabel 5.25 berikut ini:
Tabel 5.25
Hubungan Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Paritas
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
>2 orang 2 33,3 4 66,7 6 100 0,224
0,322
(0,055-1,874) Belum pernah melahirkan
atau < 2 orang
45 60,8 29 31,8 74 100
Total 50 62,5 30 37,5 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.25 hasil analisis hubungan antara paritas dengan
kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 74 responden pada
kelompok paritas yang tidak beresiko (> 2 orang), terdapat 45 responden
(60,8%) yang menderita anemia. Diantara 6 responden pada kelompok
umur yang beresiko (Belum pernah melahirkan atau < 2 orang), terdapat 2
responden (33,3%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik
98
diperoleh nilai Pvalue 0,224. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya
pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan
kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,224 ( 95 % CI 0,055-
1,874), artinya ibu hamil dengan paritas < 2 orang (berisiko) memiliki
peluang 0,322 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil
dengan paritas > 2 orang (tidak beresiko).
5.3.5 Hubungan Variabel Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara ukuran LILA dengan kejadian anemia
gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.26 berikut ini:
Tabel 5.26
Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Status LILA
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
< 23,5 cm 8 47 9 53 17 100 0,409
0,547
(0,186-1,610) > 23,5 cm 39 62 24 38 63 100
Total 50 62,5 30 37,5 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.26 hasil analisis hubungan antara ukuran LILA
dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 17 responden
pada kelompok LILA yang beresiko (< 23,5 cm), terdapat 9 responden
(52,9%) yang menderita anemia. Diantara 63 responden pada kelompok
LILA yang tidak beresiko (> 23,5 cm), terdapat 41 responden (65,1%) yang
menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue
99
0,525. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada
hubungan yang bermakna antara ukuran LILA dengan kejadian anemia gizi
besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,409 (95 % CI 0,186 -
1,610), artinya ibu hamil yang memiliki ukuran LILA < 23,5 cm memiliki
peluang 0,409 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil
yang memiliki ukuran LILA > 23,5 cm.
5.3.6 Hubungan Variabel Pendidikan ibu dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Hasil analisis bivariat antara pendidikan dengan kejadian anemia gizi
besi dapat dilihat pada tabel 5.27 berikut ini:
Tabel 5.27
Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Tingkat
Pendidikan
Anemia
Total P-value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Rendah 21 58 15 41,7 36 100 1,000
0,969
(0,396-2,371) Tinggi 26 59 18 41 44 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.27 hasil analisis hubungan antara pendidikan ibu
dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 36 responden
pada kelompok pendidikan rendah, terdapat 21 responden (58%) yang
menderita anemia. Diantara 44 responden pada kelompok pendidikan
tinggi, terdapat 26 responden (59%) yang mengalami anemia. Berdasarkan
100
hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 1,000. Hal ini menunjukkan Pvalue
> 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara
pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,969 (95 % CI 0,396-
2,371), artinya ibu hamil yang berpendidikan rendah memiliki peluang
0,969 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang
berpendidikan tinggi.
5.3.7 Hubungan Variabel Tingkat Pengetahuan Ibu dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara tingkat pengetahuan dengan kejadian
anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.28 berikut ini:
Tabel 5.28
Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Tingkat
Pengetahuan
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Kurang 41 59,4 28 40,6 69 100 0,754
1,220
(0,339-4,391) Cukup 6 54,5 5 45,5 11 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.28 hasil analisis hubungan antara tingkat
pengetahuan ibu dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa
diantara 69 responden pada kelompok tingkat pengetahuan kurang, terdapat
41 responden (59,4%) yang menderita anemia. Diantara 11 responden pada
kelompok tingkat pengetahuan cukup, terdapat 6 responden (54,4%) yang
101
menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue
0,754. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada
hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan kejadian
anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,220 (95 % CI 0,339-
4,391), artinya ibu hamil yang memiliki tingkat pengetahuan kurang
memiliki peluang 1,220 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu
hamil yang memiliki tingkat pengetahuan cukup.
5.3.8 Hubungan Variabel Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara tingkat pendapatan dengan kejadian
anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.29 berikut ini:
Tabel 5.29
Hubungan Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Tingkat
Pendapatan
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Rendah 27 64,3 15 35,7 42 100 0,407
1,620
(0,661-3,971) Tinggi 20 52,6 18 47,4 38 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.29 hasil analisis hubungan antara tingkat
pendapatan dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 42
responden pada kelompok umur tingkat pendapatan rendah terdapat 27
responden (64,3%) yang menderita anemia. Diantara 38 responden pada
102
kelompok tingkat pendapatan tinggi terdapat 20 responden (52,6%) yang
menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue
0,407. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada
hubungan yang bermakna antara tingkat pendapatan dengan kejadian
anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,620 (95 % CI 0,661-
3,971), artinya ibu hamil yang tingkat pendapatan rendah memiliki peluang
1,620 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang tingkat
pendapatan tinggi.
5.3.9 Hubungan Variabel Jumlah Kunjungan ANC dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara jumlah kunjungan ANC dengan
kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.30 berikut ini:
Tabel 5.30
Hubungan Jumlah Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Jumlah
Kunjungan
ANC
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Kurang 6 66,7 3 33,3 9 100 0,729
1,463
(0,339-6,325) Baik 41 57,7 30 42,3 71 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.30 hasil analisis hubungan antara jumlah
kunjungan ANC dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa
diantara 9 responden pada kelompok jumlah kunjungan ANC kurang,
103
terdapat 6 responden (66,7%) yang menderita anemia. Diantara 71
responden pada kelompok jumlah kunjungan ANC Baik, terdapat 41
responden (57,7%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik
diperoleh nilai Pvalue 0,729. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya
pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara jumlah kunjungan
ANC dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,463 (95 % CI 0,339-
6,325), artinya ibu hamil yang jumlah kunjungan ANC–nya kurang
memiliki peluang 1,3 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu
hamil yang kunjungan ANC-nya baik.
5.3.10 Hubungan Variabel Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Hasil analisis bivariat antara suplementasi TTD dengan kejadian
anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.31 berikut ini:
Tabel 5.31
Hubungan Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Suplementasi
TTD
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Kurang 30 55,6 24 44,4 54 100 0,553
0,662
(0,251-1,746) Cukup 17 65,4 9 34,6 26 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.31 hasil analisis hubungan antara suplementasi
TTD dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 54
104
responden pada kelompok suplementasi TTD kurang, terdapat 33
responden (61,1%) yang menderita anemia. Diantara 26 responden pada
kelompok suplementasi TTD cukup, terdapat 17 responden (65,4%) yang
menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue
0,553. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada
hubungan yang bermakna antara suplementasi TTD dengan kejadian
anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,662 (95 % CI 0,251-
1,746), artinya ibu hamil yang suplementasi TTD-nya kurang memiliki
peluang 0,832 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil
yang suplementasi TTD-nya baik.
5.3.11 Hubungan Variabel Kepatuhan Konsumsi TTD dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara kepatuhan konsumsi TTD dengan
kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.32 berikut ini:
Tabel 5.32
Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Kepatuhan
Konsumsi TTD
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Tidak Patuh 19 52,8 17 47,2 36 100 0,451
0,639
(0,26-1,567) Patuh 28 63,6 16 36,4 44 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
105
Berdasarkan tabel 5.32 hasil analisis hubungan antara kepatuhan
konsumsi TTD ibu hamil dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh
bahwa diantara 36 responden pada kelompok tidak patuh, terdapat 21
responden (58,3%) yang menderita anemia. Diantara 44 responden pada
kelompok patuh, terdapat 29 responden (65,9%) yang menderita anemia.
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,642. Hal ini
menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang
bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia gizi
besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,451 ( 95 % CI 0,292-
1,798), artinya ibu hamil yang konsumsi TTD – nya tidak patuh memiliki
peluang 0,724 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil
konsumsi TTD – nya patuh.
5.3.12 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber heme
dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.33 berikut ini:
106
Tabel 5.33
Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
Pola Konsumsi
Makanan
Sumber Heme
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Jarang 9 64,3 5 35,7 14 100 0,869
1,326
(0,401-4,391) Sering 38 57,6 28 42,4 66 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.33 hasil analisis hubungan antara pola konsumsi
makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa
diantara 14 responden pada kelompok jarang, terdapat 9 responden (64,3%)
yang menderita anemia. Diantara 66 responden pada kelompok sering,
terdapat 38 responden (57,6%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil
uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,869. Hal ini menunjukkan Pvalue >
0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara pola
konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,326 (95 % CI 0,401-
4,391), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber heme-nya
jarang memiliki peluang 1 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan
ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber heme-nya sering.
107
5.3.13 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber non
heme dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.34
berikut ini:
Tabel 5.34
Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah
Kota Depok Tahun 2010
Pola Konsumsi
Makanan
Sumber Non
Heme
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Jarang 29 61,7 18 38,3 47 100 0,682
1,343
(0,544-3,312) Sering 18 54,5 15 45,5 33 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.34 hasil analisis hubungan antara pola konsumsi
makanan sumber non heme dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh
bahwa diantara 47 responden pada kelompok jarang, terdapat 29 responden
(61,7%) yang menderita anemia. Diantara 33 responden pada kelompok
sering, terdapat 18 responden (54,5%) yang menderita anemia.
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,682. Hal ini
menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang
bermakna antara pola konsumsi makanan sumber non heme dengan
kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,343 (95 % CI 0,544-
3,312), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber non heme-
108
nya jarang memiliki peluang 1,343 kali menderita anemia dibandingkan ibu
hamil yang pola konsumsi makanan sumber non heme-nya sering.
5.3.14 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat
Besi dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan absorbsi zat
besi dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.35 berikut
ini:
Tabel 5.35
Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Pola Konsumsi
Makanan
Peningkat Absorbsi
Zat Besi
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Jarang 29 70,7 12 29,3 41 100 0,045
2,819
(1,122-7,085) Sering 18 46,2 21 53,8 39 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.35 hasil analisis hubungan antara pola konsumsi
makanan peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi
diperoleh bahwa diantara 41 responden pada kelompok jarang, terdapat 29
responden (70,7%) yang mengalami anemia. Diantara 39 responden pada
kelompok sering, terdapat 18 responden (46,2%) yang mengalami anemia.
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,045. Hal ini
menunjukkan Pvalue < 0,05 artinya pada α=5% terdapat hubungan yang
bermakna antara pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi
dengan kejadian anemia gizi besi.
109
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 2,819 (95 % CI 1,122-
7,085), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan peningkat absorbsi
zat besi jarang memiliki peluang 2,819 kali menderita anemia gizi besi
dibandingkan ibu hamil yang pola konsumsi makanan peningkat absorbsi
zat besi sering.
5.3.15 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi
Zat Besi dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan penghambat
absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel
5.36 berikut ini:
Tabel 5.36
Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Pola Konsumsi
Makanan
Penghambat
Absorbsi Zat Besi
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Penghambat 35 68,6 16 31,4 51 100 0,032
3,099
(1,203-7,985) Bukan Penghambat 12 41,4 17 58,6 29 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.36 hasil analisis hubungan antara pola konsumsi
makanan penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi
diperoleh bahwa diantara 51 responden pada kelompok penghambat,
terdapat 35 responden (68,6%) yang mengalami anemia. Diantara 29
responden pada kelompok bukan penghambat, terdapat 12 responden
(41,4%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh
110
nilai Pvalue 0,032. Hal ini menunjukkan Pvalue < 0,05 artinya pada α=5%
terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 3,099 (95 % CI 1,203-
7,985), artinya ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan
penghambat absorbsi zat besi memiliki peluang 3,099 kali menderita
anemia dibandingkan ibu hamil yang tidak memiliki pola konsumsi
makanan penghambat absorbsi zat besi.
5.3.16 Hubungan Variabel Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara jarak dari sumber Pb dengan kejadian
anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.37 berikut ini:
Tabel 5.37
Hubungan Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Polusi Udara
dari Jarak
Tempat Tinggal
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Dekat 22 66,7 11 33,3 33 100 0,330
1,760
(0,699-4,430) Jauh 25 53 22 46,8 47 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber:Data Primer
Berdasarkan tabel 5.37 hasil analisis hubungan antara jarak dari
sumber Pb dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 33
responden pada kelompok dekat, terdapat 22 responden (66,7%) yang
menderita anemia. Diantara 47 responden pada kelompok jauh, terdapat 28
111
responden (59,6%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik
diperoleh nilai Pvalue 0,330. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya
pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara polusi udara dari
jarak tempat tinggal dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 1,760 (95 % CI 0,536-
3,437), artinya ibu hamil yang polusi udara dari jarak tempat tinggalnya
dekat memiliki peluang 0,330 kali menderita anemia dibandingkan ibu
hamil yang polusi udara dari jarak tempat tinggalnya jauh.
5.3.17 Hubungan Variabel Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi
Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber heme
dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.38 berikut ini:
Tabel 5.38
Hubungan Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010
Keterpaparan
Rokok
Anemia
Total P-
value
OR
(95% CI)
Anemia Tidak
Anemia
N % N % N %
Terpapar 39 58 28 41,8 67 100 1,000
0,871
(0,871-2,944) Tidak Terpapar 8 61,5 5 38,5 13 100
Total 47 58,8 33 41,3 80 100
Sumber: Data Primer
Berdasarkan tabel 5.38 hasil analisis hubungan antara keterpaparan
rokok dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 67
responden pada kelompok terpapar, terdapat 39 responden (58%) yang
menderita anemia. Diantara 13 responden pada kelompok tidak terpapar,
112
terdapat 8 responden (61,5%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil
uji statistik diperoleh nilai Pvalue 1,000. Hal ini menunjukkan Pvalue >
0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara
keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi besi.
Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,871 (95 % CI 0,871-
2,944), artinya ibu hamil yang terpapar rokok memiliki peluang 1 kali
menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang tidak terpapar
rokok.
113
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini melakukan pengambilan sampel dengan metode non
probability sampling yaitu quota sampling dan tidak menggunakan metode
random sampling sehingga hasil penelitian ini tidak representatif atau tidak dapat
menggambarkan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil di wilayah Kota Depok
secara keseluruhan sehingga tidak dapat digunakan untuk penelitian yang lebih
luas.
Penentuan anemia atau tidaknya pada ibu hamil yang dilakukan dalam
penelitian ini dengan uji hematokrit. Hematokrit adalah volume eritrosit dalam
100 mL darah yang dinyatakan dalam % volume darah. Beberapa kesalahan yang
mungkin terjadi dalam pemeriksaan uji hematokrit pada penelitian ini seperti :
Pada saat pengambilan sampel darah yaitu ujung jari yang basah karena alkohol
dapat mempengaruhi hasil uji hematokrit, alat sentrifus yang digunakan mungkin
kurang bersih dan pada saat pembacaan, tenaga penganalisis kurang cermat serta
kesalahan dalam penulisan hasil uji hematokrit.
Responden pada penelitian ini adalah ibu hamil, yang memiliki kondisi
fisik dan psikis berbeda. Ibu hamil pada trimester I sering mengalami mual dan
114
sakit sehingga pada saat mengisi kuesioner dalam keadaan terburu-buru atau
semaunya.
6.2 Gambaran Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil
Menurut WHO, ibu hamil dinyatakan anemia bila kadar Hb dibawah 11
g/dL atau hematokrit dibawah 33%.
Pada penelitian ini, kejadian anemia pada ibu hamil ditentukan berdasarkan
pengukuran kadar Ht, dikatakan anemia jika kadar Ht < 33 %. Dari hasil
penelitian terhadap 80 orang ibu hamil di tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah
Depok, didapatkan gambaran bahwa sebagian besar ibu hamil dalam keadaan
anemia gizi besi (58,8%) dibandingkan dengan yang tidak anemia (41,3%).
Angka prevalensi anemia gizi besi tersebut lebih tinggi jika dibandingkan dengan
prevalensi anemia di Kota Depok pada tahun 2002 yaitu sebesar 41,4% dan di
Jawa Barat yaitu sebesar 55%. Angka anemia tersebut juga sangat tinggi jika
dibandingkan hasil SKRT tahun 2001 sebesar 40%.
Angka prevalensi anemia gizi besi di tiga puskesmas kecamatan wilayah
kota Depok sudah termasuk dalam kategori berat menurut WHO (2001), karena
angka tersebut melebihi dari 40%. Hal ini sudah termasuk dalam masalah
kesehatan masyarakat tingkat berat sehingga diperlukan penanggulangan yang
serius dalam mengatasi kejadian anemia gizi besi di wilayah kota Depok.
115
6.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada
Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok
Tahun 2010
6.3.1 Hubungan antara Umur Ibu Hamil dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Umur seorang ibu berkaitan dengan alat-alat reproduksi wanita.
Umur reproduksi yang sehat adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di usia <
20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada
kehamilan di usia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya
cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami
keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap
pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilan. Sedangkan pada usia
> 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh
serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini (Wiknjosastro,
2002).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa baik ibu hamil yang umurnya
berisiko maupun tidak berisiko memiliki kecenderungan mengalami
anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi kejadian anemia gizi besi pada ibu
hamil lebih besar pada kelompok umur yang tidak beresiko (59,7%).
Berdasarkan hasil uji statistik tidak terdapat hubungan yang signifikan
antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,967
(p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Fitriyani (2002) di
Kecamatan Luragung Kabupaten Kuningan Jawa Barat dan Herlina dkk
(2005) di Bogor yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang
116
bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian anemia. Namun hasil
penelitian ini berlawanan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) yang
menyatakan bahwa terdapat hubungan antara umur ibu terhadap kejadian
anemia gizi besi pada ibu hamil.
Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan disebabkan
oleh cadangan zat besi yang rendah dalam tubuh ibu sebelum hamil
sehingga menyebabkan ibu yang berumur 20-30 tahun menderita anemia
gizi besi. Hal ini sejalan menurut Permono B, dkk (2005) yang mengatakan
bahwa anemia defisiensi besi (ADB) terjadi akibat berkurangnya
penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted
iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin
berkurang (Permono B. dkk, 2005).
Selanjutnya Husaini (1989) dalam Kartika (1998) juga mengatakan
anemia gizi besi dapat terjadi pada semua kelompok umur. Apabila
proporsinya lebih banyak dijumpai pada ibu yang berumur antara 20-30
tahun disebabkan karena sebagian ibu di Indonesia memasuki usia
kehamilannya dalam keadaan anemia dan dengan cadangan zat besi yang
rendah dalam tubuhnya sehingga pada saat hamil akan lebih anemia lagi
(Putri, 2007).
Asumsi lainnya adalah pola konsumsi makanan sumber heme.
Berdasarkan hasil tabulasi silang antara umur ibu hamil dengan pola
konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang berumur
117
20-35 tahun memiliki kecenderungan untuk mengkonsumsi makanan
sumber heme jarang (21%) dibandingkan dengan ibu yang berumur < 20
tahun atau > 35 tahun (5,6%), sehingga apabila jarang mengkonsumsi
makanan sumber heme dapat menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana
menurut hasil penelitian PhuongN dkk (2006) dalam Sadiq (2008) di
Vietnam yang menunjukkan bahwa adanya hubungan konsumsi daging
kurang dari 1 porsi per minggu dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Hal tersebut diperkuat juga oleh Almatsier (2004) yang mengatakan
konsumsi sumber zat besi yang berasal dari hewani minimal satu kali
sehari karena selain sebagai sumber besi heme juga dapat mendorong
absorbsi besi non heme. Besi heme yang merupakan bagian dari
hemoglobin dan mioglobin dapat diserap dua kali lipat dari pada besi non
heme sehingga dapat menurunkan risiko kejadian anemia gizi besi.
6.3.2 Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Kebutuhan zat besi ibu hamil meningkat sejalan dengan
bertambahnya usia kehamilan. Peningkatan massa sel darah merah tidak
cukup memadai untuk mengimbangi peningkatan volume plasma yang
meningkat tajam. Semakin bertambah usia kehamilan terjadi peningkatan
volume plasma yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan hematokrit
(20-30%), kondisi ini akan meningkatkan kebutuhan zat besi pada ibu
hamil (Dharmayudha dkk, 2005).
118
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil di
Puskesmas kecamatan wilayah kota Depok berada pada usia kehamilan
trimester III (51,3%). Namun proporsi ibu hamil yang menderita anemia
gizi besi hampir sama besar antara ibu hamil trimester I (70%) dengan ibu
hamil trimester III (65%). Sementara proporsi ibu hamil trimester II hanya
sebesar 35%.
Hal tersebut kemungkinan pada kelompok trimester I, ibu hamil
sudah mengalami kekurangan cadangan zat besi sebelum memasuki masa
kehamilan. Selain itu, berdasarkan pengamatan peneliti pada kelompok ini
ibu hamil sering mengalami mual dan muntah yang menyebabkan
berkurangnya asupan makanan sehingga meningkatkan risiko anemia.
Sebagaimana menurut Truswell (2003) dan Brown (2002) dalam Sadiq
(2008) yang mengatakan bahwa pada kehamilan terdapat beberapa kondisi
yang dapat meningkatkan risiko kekurangan gizi pada ibu hamil.
Sementara pada kelompok usia kehamilan trimester III membutuhkan zat
besi yang lebih tinggi sebagaimana menurut Nga & Phuoch (1972) dalam
Mendrofa (2003) yang mengatakan bahwa frekuensi kekurangan zat besi
lebih tinggi pada wanita hamil trimester ketiga.
Berdasarkan hasil uji statistik terdapat hubungan yang bermakna
antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =
0,042 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq
(2008) di Sumatera Selatan yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
119
yang bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian anemia. Namun
hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Fitriyani (2002) di
Jawa Barat dan Marwan (2006) di Bengkulu bahwa usia kehamilan
memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia gizi besi.
6.3.3 Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Salah satu faktor yang meningkatkan risiko terjadinya defisiensi gizi
pada ibu hamil adalah jarak kelahiran yang terlalu pendek yaitu < 18 bulan
(Whitney, 2005). Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat < 2
tahun akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi tubuh
dan mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan sehingga
berisiko lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan berikutnya
(Brown, 2002). Selain itu, kehamilan yang berulang dalam waktu singkat
akan menyebabkan cadangan zat besi ibu belum pulih akibat terkuras untuk
keperluan janin yang dikandung berikutnya (Wiknjosastro, 2002).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi anemia gizi besi pada
kelompok jarak kehamilan yang beresiko dan tidak beresiko yaitu sebesar
53,8% dan 59,7% memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi.
Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara
jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,933
(p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Buana (2004)
di Lampung Utara yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang
bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia. Namun
120
berlawanan dengan hasil penelitian Marwan (2006) dan Putri (2007) yang
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan
dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil.
Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan karena
dalam jangka waktu 24 bulan setelah melahirkan, daya tahan tubuh ibu
masih memungkinkan mengembalikan fungsional organ tubuh kepada
keadaan semula atau tubuh masih menggunakan cadangan persediaan zat
besi di dalam tubuh sehingga kejadian anemia dalam jarak kehamilan 24
bulan setelah melahirkan pada penelitian ini masih belum kelihatan.
Menurut Buana (2004), menjelaskan bahwa setiap kehamilan
mengakibatkan cadangan zat besi dalam tubuh ibu berkurang. Oleh karena
itu, setiap kehamilan membutuhkan paling sedikit 2 tahun untuk
mengembalikan cadangan zat besi dalam tubuh ibu kembali normal dengan
syarat ibu dalam kondisi sehat dan cukup mengkonsumsi makanan bergizi.
Asumsi lainnya kemungkinan karena ibu yang jarak kehamilan < 2
tahun kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung heme, non heme
dan peningkat absorbsi zat besi serta sering mengkonsumsi makanan yang
mengandung zat penghambat absorbsi zat besi sehingga dapat
menyebabkan ibu pada kelompok ini menderita anemia gizi besi.
Berdasarkan tabulasi silang antara variabel jarak kehamilan dengan pola
konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat
absorbsi zat besi diketahui bahwa ibu yang jarak kehamilannya < 2 tahun
121
memiliki kecenderungan mengkonsumsi makanan sumber heme, non heme
dan peningkat absorbsi zat besi jarang.
Selain itu, ibu pada kelompok ini memiliki kecenderungan sering
mengkonsumsi zat penghambat absorbsi zat besi sehingga dapat
menyebabkan anemia gizi besi karena kurangnya mengkonsumsi makanan
sumber heme, non heme yang mengandung tinggi zat besi yang sangat
diperlukan ibu hamil untuk memenuhi kebutuhan zat besi serta kurang
mengkonsumsi peningkat absorbsi zat besi yang dapat membantu
penyerapan zat besi ditambah dengan seringnya mengkonsumsi makanan
penghambat absorbsi besi.
Sebagaimana menurut Hardiansyah (2002) dalam Sadiq (2008) yang
menunjukkan bahwa ibu hamil mengkonsumsi pangan pokok, pangan
hewani, sayur dan buah dalam jumlah yang tidak memadai yang
berimplikasi pada tidak terpenuhinya kebutuhan energi, protein dan
berbagai mineral yang penting bagi kehamilan seperti besi, iodium dan
zink yang kaya dalam pangan hewani serta vitamin terutama vitamin A,
vitamin C dan asam folat yang banyak terkandung pada buah dan sayur.
Demikian pula dengan hasil penelitian Herlina dkk (2005) yang
melaporkan bahwa semakin kurang baik pola makan, maka semakin tinggi
angka kejadian anemia pada ibu hamil.
122
6.3.4 Hubungan antara Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Soedjonos (1991) mengatakan bahwa salah satu faktor resiko yang
mempermudah terjadinya anemia adalah paritas. Paritas adalah jumlah
anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir
mati. Menurut Manuaba (1998), wanita yang sering mengalami kehamilan
dan melahirkan makin anemia karena banyak kehilangan zat besi hal ini
disebabkan selama kehamilan wanita menggunakan cadangan zat besi yang
ada di dalam tubuhnya. Dan menurut Martoatmodjo (1972) dalam
Mendrofa (2003) menyatakan bahwa ada hubungan antara paritas ibu
dengan kadar Hb. Semakin sering melahirkan, semakin tinggi persentase
kadar Hb dan serum feritin yang rendah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi pada kelompok paritas yang tidak beresiko (< 2 anak dan belum
pernah melahirkan) sebesar 60,8% lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok yang beresiko (> 2 anak) yaitu 33,3%. Berdasarkan uji statistik
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian
anemia gizi besi dengan nilai p = 0,224 (p>0,05). Hasil penelitian ini
sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa
tidak ada hubungan yang bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian
anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil
penelitian Marwan (2006) dan Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa
123
terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian anemia
gizi besi.
Tidak adanya hubungan yang bermakna pada penelitian ini
kemungkinan karena jumlah sampel pada kelompok ibu hamil dengan
paritas > 2 orang dan paritas < 2 orang tidak berimbang sehingga sampel
untuk kategori paritas cenderung homogen. Selain itu, kemungkinan
terdapat faktor lain yang lebih mempengaruhi yaitu riwayat keguguran. Ibu
hamil yang berparitas < 2 orang (tidak beresiko) cenderung memiliki
riwayat keguguran. Keguguran adalah terhentinya kehamilan sebelum janin
mampu hidup diluar kandungan pada umur kurang dari 28 minggu. Sebab
keguguran dapat diakibatkan oleh kekurangan zat gizi, perdarahan,
kehamilan dengan jarak pendek faktor penyakit sistemik (Manuaba, 1998).
Selanjutnya menurut Wirakusumah (1999), mengatakan bahwa salah
satu penyebab terjadinya anemia adalah banyaknya kehilangan darah
termasuk dari riwayat keguguran dan kehilangan sel – sel darah merah dari
dalam tubuh, padahal saat kehamilan justru tubuh lebih banyak
membutuhkan zat besi. Kehilangan sel darah merah yang baik dan sehat,
yang sudah dibuat dalam jumlah yang cukup juga dapat terjadi dari
perdarahan besar dan kecil. Pada umumnya penyebab dari anemia adalah
perdarahan kecil dan kronis (Sadikin, 2001) dalam (Lestari, 2003).
124
6.3.5 Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
LILA merupakan salah satu indikator yang dapat digunakan untuk
melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas (LILA). Pada
ibu hamil LILA berguna untuk skrining ibu hamil yang memiliki risiko
BBLR sedangkan untuk wanita usia subur (WUS) memberikan gambaran
risiko kurang energi kronis (KEK). Batasan seseorang dinyatakan KEK jika
memiliki ukuran LILA < 23,5 cm (Depkes RI, 2005).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi baik pada ibu hamil yang ukuran LILA < 23,5 cm (beresiko) maupun
yang ukuran LILA > 23,5 cm (tidak beresiko) memiliki kecenderungan
mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi kejadian anemia gizi besi
lebih besar pada kelompok status LILA yang tidak beresiko (62%).
Berdasarkan hasil uji statistik tidak terdapat hubungan antara status LILA
dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,409 (p>0,05). Hasil
penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) dan Putri (2007)
yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara status
LILA dengan kejadian anemia gizi.
Menurut Islamiyati (2005) mengatakan bahwa hubungan ukuran
lingkar lengan atas terhadap kejadian anemia ini sangat dipengaruhi oleh
kebiasaan makan, karena ada interaksi antara keduanya. Ibu tidak akan
mempunyai risiko anemia jika ibu mempunyai ukuran Lila < 23,5 cm
dengan kebiasaan makan yang baik. Namun jika ibu mempunyai ukuran
125
Lila > 23,5 dengan kebiasaan makan yang kurang baik maka akan
meningkatkan risiko anemia berat sebesar 3,3 kali.
Tidak adanya hubungan tersebut kemungkinan disebabkan oleh ibu
yang ukuran LILA nya > 23,5 cm mempunyai kebiasaan makan yang
kurang baik dan kurang mendapatkan penyuluhan gizi. Sementara ibu
hamil dengan ukuran LILA < 23,5 cm yang merupakan termasuk ke dalam
resiko tinggi kehamilan lebih mendapatkan perhatian dari petugas
kesehatan (bidan) melalui penyuluhan gizi serta pemberian susu secara
gratis khususnya bagi ibu hamil yang status ekonominya rendah sehingga
kebiasaan makan mereka saat hamil lebih baik dan kebutuhan zat – zat gizi
lebih tercukupi terutama zat besi.
6.3.6 Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Kesehatan merupakan hasil interaksi antara faktor internal dan
eksternal yang salah satunya adalah pendidikan. Ibu adalah salah satu
faktor yang menentukan status kesehatan anaknya karena dengan tingkat
pendidikan yang tinggi seorang ibu lebih mengetahui cara memelihara
kesehatan, memilih dan mengolah bahan pangan bergizi selama hamil
sehingga dapat melahirkan anak yang sehat dan cerdas (Notoatmodjo,
2003). Junadi (1995) mengatakan bahwa ibu hamil dengan pendidikan
rendah lebih berisiko terkena anemia karena dengan rendahnya pendidikan
maka akan kurang pengetahuan ibu tentang anemia, akses informasi dan
126
pelayanan kesehatan sehingga kurang dapat memanfaatkan pelayanan
kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi pada ibu hamil baik pada kelompok pendidikan rendah maupun
pendidikan tinggi hampir sama yaitu 58% dan 59% dan memiliki
kecendrungan untuk mengalami anemia gizi besi. Berdasarkan hasil uji
statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan tingkat pendidikan
dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 1,000 (p>0,05). Hasil
penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) dan Marwan
(2006) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
antara tingkat pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil
penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Mendrofa (2003) dan
Widagdo (2004) yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan
antara kejadian anemia pada ibu hamil dan tingkat pendidikan ibu.
Tingkat pendidikan kepala keluarga erat kaitannya dengan jenis
pekerjaan dan tingkat pendapatan (Prihartini, 1996), disisi lain rendahnya
tingkat pendidikan ibu akan dapat menyebabkan berbagai keterbatasan
dalam upaya menangani masalah gizi dan kesehatan keluarga (Hermina,
1992).
Hal ini kemungkinan disebabkan karena walaupun ibu mempunyai
pendidikan yang baik belum menjamin bahwa ibu tersebut mengetahui
tentang konsumsi makanan untuk ibu hamil dimana ibu untuk ibu hamil
127
dianjurkan makan lebih banyak dari biasanya terutama makanan sumber
zat besi dalam rangka untuk memenuhi kebutuhan zat besi selama hamil.
Sebagaima menurut Arasj (1999) menyatakan bahwa walaupun orang yang
berpendidikan tinggi akan tetapi belum menjamin orang tersebut punya
pengetahuan yang tinggi pula diluar disiplin ilmunya.
Kemungkinan lain adalah ibu hamil yang mempunyai pendidikan
baik memilih cara makan yang salah seperti makan makanan yang kurang
beragam seperti menu makan yang hanya terdiri dari nasi dan kacang-
kacangan atau di dalam menu makanan tidak terdapat bahan makanan yang
meningkatkan absorbsi zat besi seperti daging ayam, ikan dan buah.
Sehingga kebutuhan akan zat besi tidak terpenuhi.
6.3.7 Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Notoatmodjo (2002) mengatakan bahwa pengetahuan adalah proses
yang merupakan akumulasi dari pengalaman atau pendidikan yang didapat
oleh seseorang sebelumnya, makin tinggi tingkat pendidikan seseorang
makin tinggi pula tingkat pengetahuannya tentang sesuatu.
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil sudah
mengetahui gejala anemia hanya saja pengetahuan mereka tentang
penyebab dan cara penanggulangan anemia belum banyak diketahui.
Selanjutnya diketahui bahwa proporsi kejadian anemia gizi besi pada ibu
hamil lebih besar pada kelompok pengetahuan rendah (59,4%)
dibandingkan dengan kelompok pengetahuan cukup (54,4%).
128
Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan
tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =
0,754 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq
(2008) dan Marwan (2006) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian anemia
gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian
Mendrofa (2003) dan Widagdo (2004) yang menunjukkan terdapat
hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian
anemia pada ibu hamil.
Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan disebabkan
karena adanya peningkatan pengetahuan tentang anemia belum diikuti
dengan perubahan perilaku. Keadaan ini banyak faktor yang
mempengaruhi perubahan perilaku seperti lamanya keterpaparan dan cara
pemberian informasi tentang anemia yang tidak menjangkau sasaran secara
merata.
6.3.8 Hubungan antara Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Pertumbuhan ekonomi akan dapat meningkatkan pendapatan, dengan
meningkatnya pendapatan maka persoalan gizi terutama pada ibu hamil
akan teratasi. Tingkat pendapatan juga menentukan jenis pangan apa yang
dibeli, semakin tinggi pendapatan semakin besar pula persentase
perbelanjaan termasuk untuk buah-buahan, sayur-sayuran dan jenis
129
makanan lain, tetapi walaupun makanan yang berkualitas tinggi masuk ke
dalam suatu rumah tangga tidak ada jaminan apakah makanan ini akan
sampai kepada mereka yang sangat membutuhkan terutama pada ibu hamil
(Berg, 1986) dalam (Doloksaribu, 2006).
Hasil pada penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi kejadian
anemia gizi besi ibu hamil baik pada tingkat pendapatan rendah maupun
tingkat pendapatan tinggi memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi
besi. Namun proporsi anemia gizi besi lebih tinggi pada ibu hamil yang
memiliki tingkat pendapatan rendah (64,3%). Hal ini sejalan dengan hasil
penelitian Doloksaribu (2006) di Desa Maligas Tongah Kecamatan Tanah
Jawa Kabupaten Simalungun, didapatkan proporsi kejadian anemia
tertinggi pada tingkat pendapatan rendah yaitu sebesar 56,25%.
Menurut Taha (2005), peningkatan pendapatan memungkinkan
keluarga untuk membeli makanan yang cukup, menggunakan pelayanan
kesehatan lebih sering dan dengan kualitas memadai, meningkatkan
kesehatan lingkungan dan memperoleh pendidikan yang lebih baik
sehingga meningkatkan kemampuannya untuk berperilaku gizi dan
kesehatan yang baik.
Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan
antara tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian anemia gizi besi
dengan nilai p = 0,407 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian Hendro (2005) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
130
yang bermakna antara tingkat pendapatan dengan kejadian anemia gizi
besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Swandi
(2003) yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara
tingkat pendapatan keluarga kejadian anemia pada ibu hamil.
Walaupun tidak adanya hubungan pada penelitian ini namun proporsi
kejadian anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok ibu hamil yang
berpendapatan rendah, dengan pendapatan terbatas besar kemungkinan
kurang dapat memenuhi kebutuhan makanan yang diperlukan tubuh,
setidaknya keanekaragaman makanan kurang tersedia karena dengan uang
yang terbatas tidak mungkin menyediakan makanan yang beragam.
Asumsi lainnya adalah kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi
tablet tambah darah. Berdasarkan tabulasi silang antara tingkat pendapatan
keluarga dengan kepatuhan konsumsi TTD diketahui bahwa ibu yang
memiliki tingkat pendapatan tinggi memiliki kecenderungan tidak patuh
mengkonsumsi TTD, sehingga apabila kurang mengkonsumsi tablet
tambah darah dapat menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut
Husaini (2001), semua wanita hamil dan wanita menyusui perlu diberikan
tablet besi. Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat
tinggi, FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya
trimester II dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100
mg/hari.
131
6.3.9 Hubungan antara Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Menurut Depkes RI (2005), ANC merupakan pelayanan kesehatan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan professional kepada ibu selama masa
kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti ditetapkan
dalam buku pedoman pelayanan antenatal bagi petugas Puskesmas. Dalam
penerapan operasionalnya dikenal standar 5T yaitu timbang berat badan,
(ukur) tekanan darah, (Imunisasi) tetanus toksoid lengkap, dan (pemberian)
tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
Pemerintah menentukan bahwa ANC dilakukan minimal 4 kali
selama masa kehamilan dengan ketentuan: 1 kali pada usia kehamilan 1-3
bulan yaitu pada trimester I, 1 kali pada usia kehamilan 3-6 bulan yaitu
pada trimester II, dan 2 kali pada usia kehamilan 6-9 bulan yaitu trimester
III.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok kunjungan ANC kurang maupun baik
memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi
anemia gizi besi lebih besar pada kelompok kunjungan ANC kurang
(66,7%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya
hubungan antara kunjungan ANC dengan kejadian anemia gizi besi dengan
nilai p = 0,729 (p > 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian Mendrofa (2003) dan Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa
tidak ada hubungan yang bermakna antara kunjungan ANC dengan
132
kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil
penelitian Amiruddin (2004) dan Maemunah (2007) yang menunjukkan
terdapat hubungan yang signifikan antara kunjungan ANC dengan kejadian
anemia pada ibu hamil.
Walaupun tidak adanya hubungan yang bermakna dalam penelitian
ini namun proporsi kejadian anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok
ANC kurang (66,7%), dimana ibu hamil pada kelompok ini tidak terdeteksi
secara dini apabila menderita anemia dan kurang mendapatkan pelayanan
5T khususnya dalam pemberian tablet zat besi, sehingga dapat
menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut Junadi (1995)
menjelaskan bahwa jika ibu rutin memeriksakan kehamilan minimal 4 kali
selama kehamilan, maka kejadian anemia akan dapat lebih ditekan karena
pada pemeriksaan kehamilan ibu akan mendapatkan pemeriksaan untuk
mendeteksi adanya kelainan selama kehamilan tersebut. Disamping itu, ibu
juga mendapatkan penyuluhan bagaimana mengatasi kelainan selama
kehamilan dan mendapatkan suplemen Fe.
Asumsi lainnya adalah konsumsi makanan sumber heme seperti
daging dan ikan. Berdasarkan tabulasi silang antara kunjungan ANC dan
konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang
kunjungan ANC-nya baik memiliki kecenderungan mengkonsumsi
makanan sumber heme jarang. Sehingga walaupun kunjungan ANC-nya
baik dimana mendapatkan pelayanan 5T yang salah satunya pemberian
133
tablet tambah darah tetapi jarang mengkonsumsi makanan sumber heme
dapat menyebabkan anemia gizi besi.
6.3.10 Hubungan antara Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Program pemberian suplementasi tablet zat besi di Indonesia
merupakan salah satu alternatif untuk mencegah terjadinya anemia pada
ibu hamil. Hal ini didasarkan pada, hanya sedikit wanita hamil di negara
berkembang seperti Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan zat besi
selama kehamilan melalui makanan sehari-hari karena sumber utama zat
besi yang mudah diserap oleh tubuh (heme) relatif mahal harganya (Depkes
RI, 2003).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok suplementasi TTD kurang maupun baik
memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi
anemia gizi besi lebih besar pada kelompok suplementasi TTD cukup
(65,4%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya
hubungan antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi
dengan nilai p = 0,553 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
yang bermakna antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi.
Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Buana (2004)
yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara suplementasi
TTD dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
134
Tidak adanya hubungan ini kemungkinan disebabkan oleh faktor lain
yang lebih mempengaruhi yaitu adanya faktor penghambat absorbsi zat
besi yaitu teh atau kopi. Kandungan zat besi yang terdapat pada suplemen
tidak dapat diserap dengan baik oleh tubuh sehingga dapat menyebabkan
anemia gizi besi. Almatsier (2004) menjelasakan tanin merupakan
polifenol yang terdapat dalam kopi dan teh dapat menghambat absorbsi zat
besi dengan cara mengikatnya.
Selain itu, kemungkinan lainnya adalah faktor risiko kehamilan yaitu
jarak kehamilan < 2 tahun. Berdasarkan tabulasi silang antara suplementasi
TTD dengan jarak kehamilan diketahui bahwa ibu hamil dengan
suplementasi TTD yang cukup memiliki kecenderungan jarak kehamilan
beresiko (< 2 tahun), sehingga jarak kehamilan beresiko dapat
meningkatkan resiko kehamilan. Sebagaimana menurut Brown (2002) yang
mengatakan Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat < 2 tahun
akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi tubuh dan
mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan sehingga berisiko
lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan berikutnya.
Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan petugas
kesehatan didapatkan bahwa pembagian TTD pada saat kunjungan ANC
ke Puskesmas di usia kehamilan trimester II. Karena apabila diberikan dari
awal kehamilan (trimester I), ibu sedang mengalami mual dan muntah.
Disamping itu, TTD memiliki efek samping seperti mual, muntah, pusing
135
dan lain-lain yang menggangu kelangsungan ibu hamil meminum TTD.
Selain itu, pembagian TTD ini sangat tergantung pada ketersediaan stok
TTD sebagaimana menurut Husaini (2001) yang mengatakan terdapat
beberapa faktor yang terkait dengan suplementasi TTD pada ibu hamil
antara lain rendahnya kunjungan ibu hamil untuk memeriksakan
kehamilannya ke posyandu atau ke puskesmas, pengadaan dan distribusi
TTD yang kurang efisien, tidak adanya pelatihan serta rendahnya motivasi
petugas kesehatan yang bertugas membagikan TTD dan penyuluhan pada
ibu hamil yang kurang.
Pendapat lain sehubungan dengan suplemen TTD dikemukakan oleh
Achdiat (2004) dalam Sadiq (2008), “tingginya angka kejadian anemia
kekurangan zat besi pada ibu hamil, memang mengharuskan kebijakan
untuk memberikan suplemen TTD kepada ibu hamil dan masyarakat
sebanyak-banyaknya. Penyediaan TTD ini relatif lebih mudah dan murah.
Namun perlu juga dirumuskan kembali starategi penanggulangan anemia
pada ibu hamil, karena berbagai penelitian menunjukkan bahwa pemberian
TTD pada anemia ringan tidak memberikan manfaat yang berarti pada ibu
hamil. TTD kebanyakan diberikan pada trimester III dimana pemberian
TTD tersebut tidak lagi menunjukkan manfaat yang bermakna dalam
mencegah terjadinya anemia dan BBLR. Dengan demikian, pemberian
suplementasi TTD secara selektif tampaknya lebih rasional”.
136
6.3.11 Hubungan antara Kepatuhan TTD dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Kepatuhan merupakan hasil akhir dari perubahan perilaku yang
dimulai dari peningkatan pengetahuan, setelah memiliki pengetahuan,
setelah seseorang memiliki pengetahuan yang baik tentang sesuatu maka
akan merubah sikap orang tersebut terhadap pengetahuan yang baru
dimilikinya dan selanjutnya seseorang akan merubah perilakunya dalam
merubah perilaku seseorang terlebih dahulu menilai manfaat yang akan dia
dapatkan (Notoatmodjo, 2003).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok yang patuh (63,6) dibandingkan
dengan kelompok yang tidak patuh (52,8%). Hasil penelitian juga
menemukan penyebab ketidakpatuhan ibu dalam mengkonsumsi TTD
adalah bosan dan lupa.
Menurut WHO (1990), kepatuhan seseorang dalam mengkonsumsi
suatu obat tinggi, apabila instruksi tentang penggunaan obat dan
hubungannya dengan penyakit jelas, pengobatan tidak bertentangan dengan
kepercayaan, adanya dukungan sosial terhadap obat tersebut dan
penggunaannya, efek samping yang buruk. Kebiasaan responden
mengkonsumsi satu tablet setiap hari dapat meminimalkan efek samping
yang ditimbulkan oleh tablet tersebut dan meningkatkan kepatuhan
responden dalam mengkonsumsi tablet besi.
137
Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan
antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia gizi besi dengan
nilai p = 0,451 (p > 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
penelitian Marwan (2006) dan Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa
tidak ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD
dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda
dengan hasil penelitian Buana (2004) yang menunjukkan terdapat
hubungan yang signifikan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan
kejadian anemia pada ibu hamil.
Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan disebabkan
oleh rendahnya atau kosongnya cadangan zat besi tubuh sebelum hamil.
Kebutuhan ibu hamil yang meningkat dimana cadangan besi tubuh yang
kosong maka hal ini tidak dapat dipenuhi oleh suplementasi TTD
sebagaimana menurut Bagiada, dkk (2005) dalam sadiq (2008)
suplementasi TTD seharusnya diberikan pada periode sebelum hamil
bahkan remaja putri untuk mengantisispasi rendahnya cadangan besi tubuh.
Hal ini diperkuat dengan tingginya prevalensi anemia pada remaja putri di
kota Depok tahun 2007 yaitu sebesar 47%.
Kemungkinan lainnya yaitu pada ibu hamil yang patuh
mengkonsumsi TTD memiliki pencernaan tubuh terhadap zat besi kurang
baik ditambah dengan kurangnya mengkonsumsi makanan sumber heme.
Berdasarkan tabulasi silang antara kepatuhan konsumsi TTD dengan pola
138
konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang patuh
mengkonsumsi TTD memiliki kecenderungan jarang mengkonsumsi
makanan sumber heme, sehingga dapat menyebabkan anemia gizi besi.
Sebagaimana menurut Husaini (1989) mengatakan bahwa dalam kehamilan
keperluan akan zat – zat gizi bertambah, apabila tidak tersedia cukup
banyak zat gizi yang diperlukan, maka terjadi gangguan pembentukan sel
darah merah baru, hal ini dapat karena masukan konsumsi yang kurang
atau kesalahan pencernaan.
6.3.12 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan Kejadian
Anemia Gizi Besi
Tubuh mendapatkan zat besi melalui makanan. Dalam makanan
terdapat 2 macam zat besi yaitu besi heme dan besi non hem yang sangat
mempengaruhi tingkat penyerapan zat besi di dalam tubuh. Bahan makanan
yang banyak mengandung besi heme adalah makanan yang berasal dari
hewan seperti daging, ayam dan merupakan sumber zat besi yang paling
baik. Kurang lebih 40% besi yang terdapat dalam daging, ayam dan ikan
adalah zat besi dalam bentuk heme dan selebihnya besi non heme
(Almatsier, 2004).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok jarang maupun sering memiliki
kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Namun proporsi anemia gizi
besi lebih besar pada kelompok jarang (64,3%). Hal ini menurut Mary E.
Beck (2000) dimungkinkan karena rendahnya asupan zat besi ke dalam
139
tubuh yang berasal dari konsumsi zat besi dari makanan sehari-hari
terutama besi heme yang mudah diserap tubuh merupakan salah satu
penyebab terjadinya anemia gizi besi.
Almatsier (2004) juga mengatakan konsumsi sumber zat besi yang
berasal dari hewani minimal satu kali sehari karena selain sebagai sumber
besi heme juga dapat mendorong absorbsi besi non heme. Besi heme yang
merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin dapat diserap dua kali
lipat dari pada besi non heme sehingga dapat menurunkan risiko kejadian
anemia gizi besi.
Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan
antara pola konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi
besi dengan nilai p = 0,869 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan yang bermakna antara makanan sumber heme dengan kejadian
anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil
penelitian Marwan (2006) dan Buana (2004) yang menunjukkan terdapat
hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan sumber heme
dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan karena ada
faktor lain yang lebih mempengaruhi seperti penghambat zat besi. Sumber
heme yang dimakan tidak dapat diserap oleh tubuh karena dapat
menyebabkan anemia gizi besi. Bila kadar zat besi tubuh tidak terlalu
140
tinggi, sebaiknya tidak minum teh atau kopi pada waktu makan secara
bersamaan. Tanin merupakan polifenol yang terdapat di dalam teh dan kopi
menghambat absorpsi zat besi dengan cara mengikatnya (Almatsier, 2004).
Asumsi lainnya adalah usia kehamilan dan suplementasi TTD.
Sebagian besar responden pada penelitian ini memiliki usia kehamilan
trimester III dimana terjadinya peningkatan volume plasma darah yang
dapat menurunkan kadar Hb dan sangat membutuhkan zat besi yang
tinggi. Kebutuhan zat besi ini tidak dapat terpenuhi dari makanan saja
tetapi diperlukan suplementasi TTD untuk mencukupi kebutuhan zat besi
tersebut.
Berdasarkan tabulasi silang antara pola konsumsi makanan sumber
heme dan suplementasi TTD diketahui bahwa ibu hamil yang pola
konsumsi makanan sumber heme sering memiliki kecenderungan
mendapatkan suplemen TTD kurang (68,2%), sehingga dapat
menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut Husaini (2001),
semua wanita hamil dan wanita menyusui perlu diberikan tablet besi.
Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat tinggi,
FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya trimester II
dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100 mg/hari.
Hal tersebut diperkuat oleh Permono B, dkk (2005) yang menyatakan
bahwa terdapat penyebab tingginya prevalensi anemia pada ibu hamil yaitu
kebutuhan zat besi yang meningkat akibat perubahan fisiologi dan
141
metabolisme pada ibu, inadequate intake (utamanya zat besi, dan juga
defisiensi asam folat dan vitamin B12) serta gangguan penyerapan.
6.3.13 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme dengan
Kejadian Anemia Gizi Besi
Menurut Craig (1994) dalam Mendrofa (2003), penyerapan zat besi
dari makanan yang berasal dari nabati sangat kecil jika dibandingkan
dengan makanan yang berasal dari hewani tetapi penyerapan tersebut dapat
ditingkatkan dengan adanya zat asam askorbat. Absorbsi besi non heme
sangat dipengaruhi oleh faktor penghambat dan peningkat dalam diet.
Almatsier (2004) mengatakan zat besi yang berbentuk non heme
lebih sulit diserap, sehingga jumlah zat besi yang terdapat dalam makanan
sangat sedikit yang dapat diserap. Penyerapan zat besi dalam bentuk non
heme sangat dipengaruhi oleh asupan makanan yang mengandung zat
penghambat dan peningkat absorbsi zat besi. Selain itu, pengolahan bahan
makanan yang mengandung zat besi dalam bentuk non heme dapat
mengurangi kandungan zat besi yang ada di dalamnya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok jarang maupun sering memiliki
kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi anemia
gizi besi lebih besar pada ibu hamil yang mengkonsumsi sumber non heme
jarang (61,7%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya
hubungan antara pola konsumsi makanan sumber non heme dengan
kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,682 (p>0,05). Hasil penelitian
142
ini sejalan dengan hasil penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara makanan sumber heme
dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda
dengan hasil penelitian yang menunjukkan terdapat hubungan yang
bermakna antara pola konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian
anemia pada ibu hamil.
Walaupun pada penelitian ini tidak menunjukkan adanya hubungan
bermakna namun proporsi anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok
jarang dibandingkan sering. Sebagaimana menurut Gamman (1994) dalam
Arasj (1999) yang mengatakan Fe juga terdapat didalam bahan makanan
jenis sayuran hijau, kacang-kacangan dan kentang. Selain itu didalam
sayuran hijau mengandung vitamin C yang dapat membantu
penyerapannya. Misalnya bayam, mengandung vitamin C yang cukup
tinggi yaitu 10 mg per 100 gram dan mengandung zat besi sebanyak 3,9
mg per 100 gram bahan. Dengan adanya vitamin C ini akan membantu
proses terjadinya garam Ferro yang mudah diserap oleh tubuh dari bentuk
Ferri yang terdapat didalam bahan makanan.
6.3.14 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Bahan makanan penunjang kebutuhan zat besi adalah daging, ayam,
ikan, bahan makanan dari laut dan vitamin C. Diperkirakan zat besi yang
dapat diabsorpsi oleh tubuh dari makanan antara 1-40% (Guthri, 1989)
dalam (Qomariah, 2006).
143
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok jarang (70,7%) dibandingkan
dengan kelompok sering (46,2%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
zat peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi dengan
nilai p = 0,045 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara pola konsumsi makanan zat peningkat absorbsi zat besi
dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda
dengan hasil penelitian Marwan (2006) yang menunjukkan tidak ada
hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan zat peningkat
absorbsi zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Suitar & Crowley (1984) dalam Mendrofa (2003) menyatakan orang
yang mengkonsumsi sedikit atau bahkan tidak mengkonsumsi buah-buahan
atau sayuran berisiko menderita anemia makrositik yang berhubungan
dengan defisiensi asam folat. Buah-buahan dan sayuran segar baik
dianjurkan dikonsumsi untuk mencegah anemia, bukan karena bahan
makanan tersebut banyak mengandung zat besi tetapi karena mengandung
vitamin C yang mempermudah absorbsi zat besi.
Dengan adanya vitamin C ini akan membantu proses terjadinya
garam Ferro yang mudah diserap oleh tubuh dari bentuk Ferri yang
terdapat didalam bahan makanan (Gamman, 1994) dalam Arasj (1999).
144
6.3.15 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi
dengan Kejadian Anemia Gizi Besi
Penghambat absorpsi zat besi meliputi kalsium fosfat, bekatul, asam
fitat dan polifenol. Asam fitat banyak terdapat dalam sereal dan kacang-
kacangan. Asam fitat akan mengikat zat besi, sehingga mengurangi
penyerapan zat besi. Faktor penghambat absorpsi fe lainnya adalah tanin.
Tanin merupakan polifenol yang terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa
jenis sayuran serta buah-buahan, tanin juga menghambat absorpsi zat besi
dengan cara mengikatnya. Bila kadar zat besi tubuh tidak terlalu tinggi,
sebaiknya tidak minum teh atau kopi pada waktu makan secara bersamaan.
Menurut Muhilal (1983), penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan
banyaknya besi yang diserap turun sampai 2%, sedangkan penyerapan
tanpa penghambatan teh sekitar 12%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok penghambat (68,6%)
dibandingkan dengan kelompok bukan penghambat (41,4%). Berdasarkan
uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pola konsumsi
makanan zat penghambat dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p
= 0,032 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Marwan (2006) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi.
Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Buana (2004)
145
yang menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pola
konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi minuman
yang bersifat menghambat penyerapan zat besi dengan kejadian anemia
pada ibu hamil, ini disebabkan karena sebagian besar responden yang
setiap hari mengkonsumsi teh atau kopi pada saat makan atau satu jam
sebelum dan sesudah makan menderita anemia karena teh atau kopi
mengandung tanin yang dapat menghambat penyerapan zat besi oleh
mukosa usus, zat penghambat absorbsi zat besi dapat menekan absorbsi
besi heme dan non heme sampai 50% sehingga saat mengkonsumsi zat
tersebut akan mempengaruhi kebutuhan besi (Fomon & Zlothein, 1992)
dalam (Mendrofa, 2003).
6.3.16 Hubungan antara Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia
Gizi Besi
Polutan-polutan beresiko terhadap kesehatan manusia. Efek
kesehatan terhadap manusia dipengaruhi oleh intensitas dan lamanya
keterpajanan, selain itu juga dipengaruhi oleh status kesehatan penduduk
yang terpajan. Agent lingkungan berupa polutan asap kendaraan bermotor
yang mengandung timah hitam/Pb dapat merupakan faktor pengganggu
kelangsungan masa kehamilan seorang wanita, dikarenakan anemia yang
diderita selama masa kehamilan (laelasari, 2001).
Kualitas udara di jalan raya dengan lalu lintas yang sangat padat
mengandung timbal yang lebih tinggi dibandingkan dengan udara di jalan
146
raya dengan kepadatan lalu lintas yang rendah. Konsentrasi timbal di udara
bervariasi dari 2-4 µg/m3 di kota besar dengan lalu lintas yang padat
sampai kurang dari 0,2 µg/m3
di daerah pinggiran kota dan lebih rendah
lagi di daerah pedesaan. Konsentrasi tertinggi terjadi di sepanjang jalan
raya bebas hambatan selama jam-jam sibuk dimana konsentrasinya bisa
mencapai 14-25 ug/m3
(WHO Expert Committe, 1969) dalam (tjahjandi,
2007).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok dekat maupun jauh memiliki
kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi anemia
gizi besi lebih besar pada ibu hamil yang jarak tempat tinggal dekat dengan
sumber polusi udara (jalan raya). Berdasarkan uji statistik menunjukkan
bahwa tidak adanya hubungan antara polusi udara dari jarak tempat tinggal
dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,681 (p>0,05).
6.3.17 Hubungan antara Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia Gizi
Besi
Asap rokok yang dihirup oleh seorang perokok mengandung
komponen gas dan partikel. Komponen gas terdiri dari karbonmonoksida,
karbondioksida, hidrogenisianida, amonia, oksida dan nitrogen. Sedangkan
komponen partikel terdiri dari tar, nikotin, benzipiren, fenol dan kadmium.
Asap yang dihembuskan perokok dapat dikelompokkan menjadi asap
utama (main stream smoke) dan asap samping (Side stream smoke).
merokok dapat menyebabkan perubahan struktur dan fungsi saluran nafas
147
serta jaringan paru-paru. Asap utama merupakan asap tembakau yang
dihirup langsung oleh perokok sedang asap samping merupakan asap yang
disebarkan ke udara bebas. Asap samping mengandung lebih banyak bahan
beracun yang dapat mengakibatkan kanker. Asap tersebut dihirup oleh
orang lain yang disebut perokok pasif.
Perokok pasif mempunyai bahaya yang lebih besar daripada perokok
aktif. Asap rokok yang terhirup ibu hamil dapat menurunkan kekebalan
tubuh sehingga meningkatkan resiko infeksi dalam rahim serta kontraksi
otot rahim menyebabkan abortus premature, menghambat pertumbuhan
janin, kematian mendadak janin atau keguguran, bahkan dapat menganggu
baik perkembangan kesehatan fisik maupun perkembangan kesehatan
intelektual anak.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi
besi ibu hamil baik pada kelompok terpapar maupun tidak terpapar
memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi
anemia gizi besi lebih besar pada kelompok tidak terpapar. Berdasarkan uji
statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara polusi udara
dari jarak tempat tinggal dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =
0,584 (p>0,05).
Merokok dapat mengubah status gizi perempuan yang sedang hamil
dan janin yang dikandungnya dan mendorong menuju kehamilan yang
tidak sehat. Hal ini terjadi karena dengan merokok memungkinkan ibu
148
akan lebih sedikit untuk mengkonsumsi makanan yang lebih banyak.
Adapun hal lainnya adalah merokok dapat mengurangi penyerapan zat gizi
dalam usus dan meningkatkan utilisasi dari nutrien (Brown, 2005).
149
VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pada BAB sebelumnya,
maka dapat ditarik beberapa simpulan sebagai berikut:
1. Proporsi ibu hamil yang mengalami anemia gizi besi (58,8%) lebih banyak
dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami anemia gizi besi
(41,3%).
2. Proporsi ibu hamil yang berumur 20-35 tahun (77,5%) lebih banyak
dibandingkan ibu yang berumur <20 atau >35 tahun (22,5%).
3. Proporsi ibu hamil yang memiliki usia kehamilan trimester III (50%) lebih
banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki usia kehamilan trimester I
(25%) dan trimester II (25%).
4. Proporsi ibu hamil yang memiliki jarak kehamilan >2 tahun atau belum
pernah melahirkan (84%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang
memiliki jarak kehamilan <2 tahun (16%).
5. Proporsi ibu hamil yang memiliki paritas >2 orang (92,5%) lebih banyak
dibandingkan ibu hamil yang memiliki paritas <2 orang (7,5%).
150
6. Proporsi ibu hamil yang memiliki ukuran LILA > 23,5 cm (78,8%) lebih
banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki ukuran LILA < 23,5 cm
(21,3%).
7. Proporsi ibu hamil yang memiliki pendidikan tinggi (55%) lebih banyak
dibandingkan ibu hamil yang memiliki pendidikan rendah (45%).
8. Proporsi ibu hamil yang tingkat pengetahuan rendah (86,3%) lebih banyak
dibandingkan ibu hamil yang memiliki tingkat pengetahuan tinggi (13,8%).
9. Proporsi ibu hamil yang memiliki pendapatan rendah (53,8%) lebih banyak
dibandingkan ibu hamil yang memiliki pendapatan tinggi (46,3%).
10. Proporsi ibu hamil yang memiliki jumlah kunjungan ANC baik (88,8%)
lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki jumlah kunjungan ANC
kurang (11,3%).
11. Proporsi ibu hamil yang memiliki suplementasi TTD kurang (67,5%) lebih
banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki suplementasi TTD cukup
(32,5%).
12. Proporsi ibu hamil yang memiliki kepatuhan konsumsi TTD patuh (55%)
lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki kepatuhan konsumsi
TTD tidak patuh (45%).
13. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan sumber heme
sering (82,5%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki pola
konsumsi makanan sumber heme jarang (17,5%).
151
14. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan sumber non heme
jarang (58,8%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki pola
konsumsi makanan sumber non heme sering (41,3%).
15. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan peningkat
absorbsi zat besi jarang (51,3%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang
memiliki pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi sering
(48,8%).
16. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan penghambat
absorbsi zat besi iya (63,8%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang
memiliki pola konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi tidak
(36,3%).
17. Proporsi ibu hamil yang berpolusi udara dari jarak tempat tinggal jauh (59%)
lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang berpolusi udara dari jarak tempat
tinggal dekat (41%).
18. Proporsi ibu hamil yang memiliki keterpaparan rokok terpapar (84%) lebih
banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki keterpaparan rokok tidak
terpapar (16%).
19. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian
anemia gizi besi (p= 0,967) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
tahun 2010.
152
20. Terdapat hubungan yang bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian
anemia gizi besi (p= 0,042) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
tahun 2010.
21. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan
kejadian anemia gizi besi (p= 0,933) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
22. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian
anemia gizi besi (p= 0,224) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok
tahun 2010.
23. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara ukuran LILA dengan
kejadian anemia gizi besi (p= 0,409) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
24. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu dengan
kejadian anemia gizi besi (p= 1,000) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
25. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu
dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,754) di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
26. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendapatan keluarga
dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,407) di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
153
27. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah kunjungan ANC
dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,729) di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
28. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara suplementasi TTD dengan
kejadian anemia gizi besi (p= 0,553) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
29. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD
dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,451) di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
30. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,869) di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.
31. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
sumber non heme dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,682) di Puskesmas
Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.
32. Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,045) di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.
33. Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan
penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,032) di
Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.
154
34. Tidak terdapat hubungan yang bermakna ntara jarak dari sumber polutan Pb
dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,330) di Puskesmas Kecamatan
Wilayah Kota Depok tahun 2010.
35. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara keterpaparan rokok dengan
kejadian anemia gizi besi (p= 1,000) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota
Depok tahun 2010.
7.2 Saran
1. Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok
a. Disarankan untuk melakukan penelitian lebih lanjut terutama untuk
mengetahui besarnya masalah anemia sebelum memasuki masa kehamilan
dengan mengetahui cadangan zat besi sebelum hamil yaitu pada usia
sekolah atau remaja. Sehingga dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam
perencanaan program penanggulangan anemia gizi besi pada remaja dan
pasangan suami isteri sebagai pencegahan terjadinya anemia gizi besi pada
ibu hamil di Wilayah Kota Depok.
2. Bagi Puskesmas
a. Disarankan diupayakan peningkatan program KIE gizi terutama tentang
anemia yang meliputi apa yang dimaksud anemia, penyebab, gejala,
dampak dan cara penanggulangannya, manfaat dan jenis TTD serta pola
konsumsi makanan yang baik meliputi sumber makanan heme, non heme,
peningkat dan penghambat absorbsi zat besi.
155
3. Bagi Masyarakat
a. Disarankan untuk seluruh masyarakat terutama remaja perempuan dan
wanita yang sudah menikah agar memperhatikan status zat gizi besi
sebelum hamil karena pada saat kehamilan kebutuhan fisiologis
meningkat dan membutuhkan waktu yang cukup lama dalam memenuhi
kebutuhan zat besi tersebut. Hal ini dapat mencegah terjadinya anemia
gizi besi pada ibu hamil karena memiliki cadangan zat besi yang cukup
pada saat memasuki usia kehamilan.
b. Disarankan untuk seluruh masyarakat terutama bagi ibu hamil agar
meningkatkan konsumsi makanan sumber heme (daging, ikan, telur dll),
non heme (sayuran hijau dan kacang-kacangan) dan peningkat absorbsi
zat besi (buah-buahan) serta menghindari konsumsi makanan/minuman
penghambat absorbsi zat besi seperti teh atau kopi pada waktu makan
secara bersamaan.
156
DAFTAR PUSTAKA
Allen, LH. 1997. Pregnancy and Iron Deficiency: Unresolved Issues.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197129. Diakses pada tanggal 30 Juli
2010.
. 2000. Anemia and Iron Deficiency effects on pregnancy outcome.
American Journal of Clinical Nutrition, 71:1280S-4S.
Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Alsuhendra. 2002. Makan Nasi Jangan Minum Teh. Mahasiswa Program Studi
Pangan Pascasarjana IPB / intisari. http://www.gizi.net. Diakses pada tanggal
04 Juli 2010.
Amiruddin, R & Wahyuddin. 2006. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis terhadap
Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung, Maros Tahun 2004.
.http://med.unhas.ac.id/index. Diakses pada 30 Mei 2010.
Arasj, Fauzi. 1999. Hubungan Antara Anemia Ibu Hamil Dengan Frekuensi
Konsumsi Bahan Makanan Kelompok Heme, non Heme, Pendorong dan
Penghambat Absorbsi Besi. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.
Arisman, MB. 2004. Buku Ajar Ilmu Gizi: Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Bakta, I. Made. 2005. Pendekatan Terhadap Pendekatan Pasien Anemia. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke 4 Jilid II. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Berdanier, J. Carolyn. 1998. Advanced Nutrition Micronutritrients : Illustrotion by
Toni Kathryn Adkins.
Badan Pusat Statistik, dkk. 2004. Prosiding WNPG VIII Ketahanan Pangan dan Gizi
di Era Otonomi Daerah dan Globalisasi. Jakarta: BPS.
Brabin 2001. An Analisis of Anemia and Preganancy related maternal mortality.
http://www.who.int/topics/anaemia/en/who unicef-anaemiastatement.pdf.
Diakses pada tanggal 5 September 2010.
Broek, Nynke. 2003. Anemia and Micronutritrients Defisiensi. British Medical
Bulletin, Vol 67. 149-160.
Brown, Judith.E. 2002. Nutrition Trought the life Cycle. Wadsworth/Thomson
Learning 10 Davis Drive. Belmont, CA 94002-3090 USA.
157
Buana, A. 2004. Status Anemia Ibu Hamil dan Hubungannya Dengan Beberapa
Faktor di Kecamatan Abung Surakarta Kabupaten Lampung Utara Tahun
2004. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.
Dapo, Dowu & Mafiana. 2006. Anemia in Pregnancy : A Survey of Pregnancy
Women in Abeokuta, Nigeria. Departemen of Biological Sciences, University
of Agriculture, Abeokuta, Nigeria, 5(4):295-9
Darmawan, Yuyun. 2002. Analisis Data sekunder Survey Cepat Anemia pada Ibu
Hamil di Kabupaten Lampung Utara 2002. Tesis. Depok: Program
Pascasarjana FKM UI.
Depkes RI. 2003. Program Penangulangan Anemia Gizi Pada Wanta Usia Subur
(WUS). Jakarta: Departemen kesehatan RI.
________. 2005. Glosarium Data dan Informasi Kesehatan. Pusat Data dan
Informasi Departemen Kesehatan RI.
Dharmayuda dkk. 2005. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Ke 4 Jilid II “Anemia
Defisiensi Besi”. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI
Doloksaribu, Riris. 2006. Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Ditinjau dari Sosial
Ekonomi dan Perolehan Tablet Zat Besi (Fe) Di Desa Maligas Tongah
Kecamatan Tanah Jawa Kabupaten Simalungun Tahun 2006. Skripsi. Medan:
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Effendi YH, D Briawan, M Barunawati. 2000. Keragaman Konsumsi Pangan dan
Kadar Serum Darah Mineral Besi (Fe) dan Seng (Zn) dalam Serum Darah
Ibu Hamil. Media Gizi dan Keluarga tahun XXIV No 1.
Fitriani, Venny. 2003. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia
Ibu Hamil di Kecamatan Luraggung Kabupaten Kuningan Jawa Barat Tahun
2002. Skripsi. Depok: FKM UI.
Gibson, S Rosalind. 2005. Principle of Nutritional Assessment Second Edition.
Chapter 17 Assesment of iron status. Oxford University Press.
Hadi, Hamam. 2005. Beban Ganda Masalah Gizi dan Implikasinya Terhadap
Kebijakan Pembangunan Kesehatan Nasional. Universitas Gajah Mada.
http://www.gizi.net. Diakses pada tanggal 04 Juli 2010.
Haniff, Jamayah at.al. 2007. Anemia in preganancy in Malaysia: a cross-sectional
survey. Asia Pasific Journal Clinical Nutrition 16 (3):527-536.
Hartanto, Hanafi. 1996. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi, Pustaka Sinar
Harapan Jakarta.
158
Hendro, Muhammad. 2006. Hubungan Pendapatan Keluarga Dan Karakteristik Ibu
Hamil Dengan Status Anemia Di Puskesmas Medan Johor Tahun 2005.
Skripsi. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Herlina, dkk. 2005. Faktor Risiko Kejadian Anemia Ibu Hamil. Jakarta: BPPSMDK.
www;//http. Litbangkes.go.id. Diakses pada tanggal 6 September 2010.
Husaini, M.A. 2001. Masalah Anemia Gizi dan Alternatif Cara Mengatasinya di
Indonesia. Jurnal Data Informasi Kesehatan, 1, 19-26.
Hutagalung LR dkk. 2006. Faktor-faktor Sosio Demografi dan Sosio Psikologi yang
berhubungan dengan kejadian Anemia Ibu Hamil di Kota Tanjung Balai
Propinsi Sumatera Utara. http://www.litbang.depkes.go.id/risbinkes/. Diakses
pada tanggal 30 Agustus 2010.
Islamiyati. 2005. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Ibu
Hamil Di Propinsi Lampung Tahun 2004. Tesis. Depok: Program
Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.
Junadi, Purnawan. 1995. Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi Di
Indonesia. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Junadi, Purnawan. 2007. Jalan Cerdas Menuju Sehat. http://www.ui.ac.id. Diakses
tanggal 6 September 2010.
Kavle, J A., et al. 2008. Association between Anaemia during Pregancy and Blood
Loss at and after Delivery among Women with Vaginal Births in Pemba
Island, Zanzibar, Tanzania. Journal of Health, Population and Nutritions, 26,
232-240.
Khomsan Ali. 2004. Peranan Pangan dan Gizi Untuk Kualitas Hidup. Jakarta: PT
Gramedia Widiasarana.
Lead Action News. 2009. Iron Nutrition and Lead Toxicity: Interactions and Impacts.
www.lead.org.au/. Diakses pada 18 September 2010.
Leginem. 2002. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia pada
Mahasiswa Akademi Kebidanan Kota Banda Aceh tahun 2002. Tesis.
Program Pascasarjana FKM UI.
Lestari, Titin. 2003. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada
Ibu di DKI Jakarta 2003, Analisis Data Sekunder. Tesis. Depok: Program
Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Univesitas Indonesia.
Linder, C. Maria. 1992. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme Dengan Pemakaian
Secara Klinis. Jakarta: Universitas Indonesia Press (UIP).
159
Maemunah, Kusharisupeni. 2007. Anemia Defisiensi Besi pada Ibu Hamil
(Pengunjung Pelayanan Antenatal Di Puskesmas Kecamatan Cilandak Jakarta
Selatan). Majalah Kesehatan Perkotaan Vol. 14 Nomor 1 Juni 2007. Pusat
Penelitian UNIKA Atmajaya.
Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga
Berencana. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Martuti, Sri dan Sukati S. 1997. Profil Kesehatan Ibu Hamil di Propinsi Jawa Barat
dan Nusa Tenggara Barat. Penelitian Gizi dan Makanan. Puslitbang Gizi
Bogor.
Marwan. 2006. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada Ibu
Hamil di Kecamatan Ujan Mas Kabupaten Kepahiang Propinsi Bengkulu
Tahun 2006. Skripsi. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
Muhilal & Saidin, S. 1980. Ketelitian Hasil Penentuan Hemoglobin dengan Cara
Sianmethemoglobin, Cara Sahli dan Sianmethemoglobin Tidak Langsung.
Penelitian Gizi dan Makanan jilid 4.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT
Rineka Cipta.
Notobroto, Hari Basuki. 2003. Insidensi Anemia Kehamilan, Faktor yang
Mempengaruhi dan Pengaruhnya terhadap Terjadinya Komplikasi
Kehamilan, Persalinan dan Nifas. http://adln.lib.unair.ac.id/. Diakses pada 24
Juni 2010.
Patimah ST. 2007. Pola Konsumsi Ibu Hamil Hubungannya dengan Anemia Gizi
pada Ibu Hamil. Jurnal Sains dan Teknologi Volume 7 No. 3.
Prawiraharjo S. 2001. Pelayanan Kesehatan maternal & neonatal Anemia dalam
kehamilan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Profil Kesehatan Propinsi Jawa Barat. 2003. http://www.dinkesjabar.go.id. Diakses
Pada tanggal 28 Juni 2010.
Profil Kesehatan Propinsi Nagroe Aceh Darussalam. 2005.
http://www.google.com/search/anemia. Diakses pada tanggal 28 Juni 2010.
Putri, Fachriani. 2007. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Gizi
Besi pada Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Wilayah Kota Pekanbaru Tahun
2007. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.
Qomariah, Nur. 2006. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Anemia
Gizi pada siswi SMU di Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang tahun 2006.
Skripsi. FKM UI.
160
Rasmaliah. 2004. Anemia Kurang Besi dalam Hubungannya dengan Infeksi Cacing
pada Ibu Hamil. Skripsi. Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara.
Riswan, Muhammad. 2003. Anemia Defisiensi Besi pada Wanita Hamil di beberapa
Praktek Bidan Swasta dalam Kota Medan.
http://library.www.usu.ac.id/index.php/component/journals/index. Diakses
pada 07 Juni 2010.
Royston, E & Armstrong, S . 1989. Preventing Maternal Deaths. Geneva: World
Health Organization.
Sabri, Luknis dkk. 2008. Statistik Kesehatan. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Sadiq, Ahmad. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi ibu
Hamil Di Kabupaten Musi Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008.
Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.
Supariasa, I Dewa Nyoman. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Anemia dalam Kehamilan, dalam Buku Acuan Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, JNPKKR-POGI. Jakarta: Pp
Silalahi, Mangihut. 2006. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Ibu
Hamil di Kabupaten Dairi Tahun 2006. Tesis. Medan: Sekolah Pascasarjana
USU.
Sylvia, A.P. dan Lorraine, M.W. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Edisi 4. Diterjemahkan oleh Peter Anugerah. Jakarta: Penerbit buku
kedokteran EGC.
Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas). 2004. Substansi Pendidikan, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Tambunan KL & Djurban Z. 1993. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai
penerbit FK-UI.
Tarwoto & Wasnidar. 2007. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil (Konsep dan
Penatalaksanaan). Jakarta: TIM.
Tjahjandi, Andang. 2007. Timbal (Pb) di Udara Ambien dan Hubungannya dengan
Timbal (pb) dalam Darah serta Kejadian Anemia pada Pegawai UPTD
Terminal Dinas Perhubungan Kota Sukabumi Tahun 2007. Tesis. Depok:
Program Pascasarjana FKM UI.
UNICEF/UNU/WHO/MI. 1998. Preventing Iron Deficiency in Women and Children
Technical Consensus on Key Issues. USA.
161
UNICEF, WHO. 2004. Focusing on Anemia Towards an Integrated Approach for
Effective Anaemi Control. http://www.who.int/. Diakses pada tanggal 30 Agustus 2010.
USAID, at.al. 2006. Maternal Anemia : A Preventable Killer. Project, ACCESS
Program, and Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project.
(mason). http://www.who.int/pub/. Diakses pada tanggal 30 Agustus 2010.
Wawolumaya, Corrie. 1997. Survei Epidemiologi Sederhana Bidang Prilaku
Kedokteran Kesehatan Seri No. I. Jakarta.
Whitney, Sizer. 2005. Nutrition Concepts and Controversies. Tenth Edition.
International Student Edition. Thompson Wadsworth.
WHO dan CDC. 2004. Assesing the Iron Status of Population World Health
Organization/ Centers for Disease Control and Prevention Technical
Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level
Geneva. Switzerland.
WHO, UNICEF and UNU, 2001. Iron Deficiency Anemia, Assesment, Prevention,
and Control A guide for Program Managers.
http://www.who.int/retroproductive-health/docs/anaemia. Diakses pada
tanggal 5 September 2010.
WHO, UNU. 2004. Adolescent Pregnancy Issues in Adolescent Health and
Development.
Wibowo, N & Purba, T. 2006. Anemia Defisiensi Besi selama Kehamilan. Jurnal
Kedokteran dan Farmasi Dexa Medika No.1 Vol 19.
Widagdo, Dhuta. 2003. Prevalensi Anemia dan Faktor-faktor yang Berhubungan
Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Daerah Gondok Endemik
Kabupaten Magelang.
Widiarti, Tursiwi. 2007. Faktor-faktor yang berhubungan Dengan Kejadian Anemia
pada Ibu Hamil di Kota Cirebon Tahun 2007. Tesis. Depok: Program
Pascasarjana Kesehatan masyarakat Universitas Indonesia.
Wijianto, dkk. 2002. Dampak Suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) dan Faktor
– Faktor yang Berpengaruh Terhadap Anemia Gizi Ibu Hamil di Kabupaten
Banggai Propinsi Sulawesi Tengah. Bogor: Fakultas Pertanian IPB.
Wiknjosastro, Hanifa. 2002. Perubahan Anatomik dan Fisiologik pada Wanita Hamil
dalam Ilmu Kebidanan. Edisi ke-3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Wirakusumah, E.S. 1999. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Jakarta: Trubus
Agriwidya.
E. TINGKAT PENDAPATAN DIISI OLEH PENELITI
E1 Berapakah penghasilan keluarga dalam sebulan?
Rp. ...................................
[ ] E1
E2 Berapakah rata-rata pengeluaran untuk
makanan/pangan dalam sebulan?
Rp. ....................................
[ ] E2
E2 Berapakah rata-rata pengeluaran untuk jajanan
dalam sebulan ?
Rp. ....................................
[ ] E3
F. POLUTAN UDARA
F1 Jenis kendaraan apa saja yang biasa ibu gunakan
ke Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan
kehamilan yang sekarang ?
0. Jalan kaki
1. Sepeda motor/Ojek
2. Kendaraan umum/Angkot
3. Mobil pribadi
[ ] F1
F2 Apakah rumah ibu dekat dengan jalan raya ?
0. Ya
1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G
[ ] F2
F3 Berapakah jarak rumah ibu dengan jalan raya ?
0. Kurang dari 50 meter
1. 50 – 100 meter
2. Lebih dari 100 meter
[ ] F3
G. KETERPAPARAN ROKOK
G1 Apakah ibu merokok selama kehamilan sekarang ?
0. Ya
1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G3
[ ] G1
G2 Jika ibu merokok, berapa batang sehari ?
0. 1 – 5 batang
1. 6 – 12 batang (1/2 – 1 bungkus)
2. Lebih dari 1 bungkus
[ ] G2
G3 Apakah bapak/suami merokok di dalam rumah?
0. Ya
1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G5
[ ] G3
G4 Menurut ibu, berapa batang rokok yang
dihabiskan bapak/suami dalam sehari ?
0. 1 – 5 batang
1. 5 – 12 batang (1/2 – 1 bungkus)
2. Lebih dari 1 bungkus
[ ] G4
H. Konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat absorbsi
zat besi
No
Jenis Bahan Makanan
Sumber Heme
Frekuensi Konsumsi Jumlah yang
dikonsumsi
>1x/
hari
1x/
hari
4-6x/
minggu
1-3x/
minggu
2-3x/
bulan
1x/
bulan
Tidak
Pernah
URT Berat
(gram)
1. Daging sapi (50 gr) 1 ptg sdg
2. Daging kambing (50 gr) 1 ptg sdg
3. Daging ayam (50 gr) 1 ptg sdg
4. Telur bebek (60 gr) 1 btr
5. Telur ayam (60 gr) 1 btr bsr
6. Ikan (50 gr) 1 ptg sdg
7. Hati (50gr) 1 ptg sdg
8. Udang segar (50 gr) ¼ gls
9. Ikan asin 2 sdm
10. Susu 1 gls
11. Suplemen 1 tablet
No
Jenis Bahan Makanan
Sumber Non Heme
Frekuensi Konsumsi Jumlah yang
dikonsumsi
>1x/
hari
1x/
hari
4-6x/
minggu
1-3x/
minggu
2-3x/
bulan
1x/
bulan
Tidak
Pernah
URT Berat
(gram)
1. Tempe (50 gr) 2 ptg sdg
2. Tahu (100 gr) 1 bj bsr
3. Kacang panjang
(100 gr)
1 gls
4. Bayam (100 gr) 1 gls
5. Sawi hijau (100 gr) 1 gls
6. Kangkung (100 gr) 1 gls
7. Daun singkong (100gr) 1 gls
8. Kacang tanah (20 gr) 2 sdm
G5 Apakah ada anggota keluarga lain yang
merokok di dalam rumah ?
0. Ya
1. Tidak
No
Jenis Bahan Makanan
Peningkat Penyerapan
Fe
Frekuensi Konsumsi Jumlah yang
dikonsumsi
>1x/
hari
1x/
hari
4-6x/
minggu
1-3x/
minggu
1x/
bulan
Tidak
Pernah
URT Berat
(gram)
1. Jambu biji (100 gr) 1 bh bsr
2. Jambu air (100 gr) 2 bh bsr
3. Pepaya (100 gr) 1 bh bsr
4. Jeruk (100 gr) 1 bh sdg
5. Mangga (50 gr) ½ bh bsr
6. Alpukat (50 gr) ½ bh bsr
7. Pisang (50 gr) 1 bh bsr
8. Semangka (100 gr) 1 ptg bsr
9. Apel (75 gr) ½ bh sdg
No
Jenis Bahan Makanan
Penghambat
Penyerapan Fe
Frekuensi Konsumsi Jumlah yang
dikonsumsi
>1x/
hari
1x/
hari
4-6x/
minggu
1-3x/
minggu
1x/
bulan
Tidak
Pernah
URT Berat
(gram)
1. Teh (150 cc) 1 gls
2. Kopi (150 cc) 1 gls
LAMPIRAN
ANALISIS UNIVARIAT
Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Anemia 47 58.8 58.8 58.8
Tidak Anemia 33 41.2 41.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Umur Ibu
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 20 th atau > 35 tahun
18 22,5 22,5 22,5
20-35 tahun
62 77,5 77,5 100,0
Total 80 100,0 100,0
Kategori Usia Kehamilan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Trimester I 20 25.0 25.0 25.0
Trimester II 20 25.0 25.0 50.0
Trimester III 40 50.0 50.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Jarak Kehamilan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 2 Tahun 13 16.2 16.2 16.2
> 2 Tahun 67 83.8 83.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
Katagori Paritas
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid >2 anak 6 7.5 7.5 7.5
<= 2 anak 74 92.5 92.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Ukuran LILA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid < 23,5 cm 17 21.2 21.2 21.2
> 23,5 cm 63 78.8 78.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Pendidikan Ibu
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Rendah 36 45.0 45.0 45.0
Tinggi 44 55.0 55.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Tingkat Pengetahuan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Kurang 69 86.2 86.2 86.2
Cukup 11 13.8 13.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Pendapatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Rendah 43 53.8 53.8 53.8
Tinggi 37 46.2 46.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori ANC
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Kurang 9 11.2 11.2 11.2
Baik 71 88.8 88.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
Suplementasi TTD
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Kurang 54 67.5 67.5 67.5
Cukup 26 32.5 32.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kepatuhan Konsumsi TTD
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak Patuh 36 45.0 45.0 45.0
Patuh 44 55.0 55.0 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Heme
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Jarang 14 17.5 17.5 17.5
Sering 66 82.5 82.5 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Non Heme
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Jarang 47 58.8 58.8 58.8
Sering 33 41.2 41.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Peningkat Absorbsi Zat Besi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Jarang 41 51.2 51.2 51.2
Sering 39 48.8 48.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
Kategori Penghambat Absorbsi Zat Besi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Iya 51 63.8 63.8 63.8
Tidak 29 36.2 36.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
kategori jarak rumah
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Dekat 33 41.2 41.2 41.2
Jauh 47 58.8 58.8 100.0
Total 80 100.0 100.0
keterpaparan rokok
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Terpapar 67 83.8 83.8 83.8
Tidak Terpapar 13 16.2 16.2 100.0
Total 80 100.0 100.0
ANALISIS BIVARIAT
kategori umur ibu * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori umur ibu
< 20 th atau > 35 tahun
Count 10 8 18
% within kategori umur ibu 55.6% 44.4% 100.0%
20-35 tahun Count 37 25 62
% within kategori umur ibu 59.7% 40.3% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori umur ibu 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .098a 1 .754
Continuity Correctionb .002 1 .967
Likelihood Ratio .097 1 .755
Fisher's Exact Test .791 .480
Linear-by-Linear Association .097 1 .756
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,43.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori umur ibu (< 20 th atau > 35 tahun / 20-35 tahun)
.845 .293 2.436
For cohort kategori anemia new = anemia
.931 .587 1.476
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.102 .606 2.006
N of Valid Cases 80
kategori usia kehamilan * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori usia kehamilan 1-3 bulan
Count 14 6 20
% within kategori usia kehamilan
70.0% 30.0% 100.0%
4-6 bulan
Count 7 13 20
% within kategori usia kehamilan
35.0% 65.0% 100.0%
7-9 bulan
Count 26 14 40
% within kategori usia kehamilan
65.0% 35.0% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori usia kehamilan
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 6.344a 2 .042
Likelihood Ratio 6.313 2 .043
Linear-by-Linear Association .005 1 .946
N of Valid Cases 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8,25.
kategori jarak kehamilan * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori jarak kehamilan <= 2 tahun Count 7 6 13
% within kategori jarak kehamilan
53.8% 46.2% 100.0%
> 2 tahun Count 40 27 67
% within kategori jarak kehamilan
59.7% 40.3% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori jarak kehamilan
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .154a 1 .695
Continuity Correctionb .007 1 .933
Likelihood Ratio .153 1 .696
Fisher's Exact Test .763 .461
Linear-by-Linear Association .152 1 .697
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,36.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori jarak kehamilan (<= 2 tahun / > 2 tahun)
.788 .238 2.601
For cohort kategori anemia new = anemia
.902 .525 1.548
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.145 .595 2.206
N of Valid Cases 80
katagori paritas * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
katagori paritas >2 orang Count 2 4 6
% within katagori paritas 33.3% 66.7% 100.0%
<= 2 orang Count 45 29 74
% within katagori paritas 60.8% 39.2% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within katagori paritas 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.729a 1 .189
Continuity Correctionb .781 1 .377
Likelihood Ratio 1.704 1 .192
Fisher's Exact Test .224 .188
Linear-by-Linear Association 1.707 1 .191
N of Valid Casesb 80
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,48.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for katagori paritas (>2 orang / <= 2 orang)
.322 .055 1.874
For cohort kategori anemia new = anemia
.548 .174 1.725
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.701 .903 3.204
N of Valid Cases 80
Kategori LILA * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
Kategori LILA <23,5 cm Count 8 9 17
% within Kategori LILA 47.1% 52.9% 100.0%
>=23,5 cm Count 39 24 63
% within Kategori LILA 61.9% 38.1% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within Kategori LILA 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.218a 1 .270
Continuity Correctionb .682 1 .409
Likelihood Ratio 1.202 1 .273
Fisher's Exact Test .283 .204
Linear-by-Linear Association 1.202 1 .273
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,01.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for status lila yg kek dan tidak (<23,5 cm / >=23,5 cm)
.547 .186 1.610
For cohort kategori anemia new = anemia
.760 .443 1.305
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.390 .804 2.403
N of Valid Cases 80
kategori pendidikan ibu * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori pendidikan ibu rendah Count 21 15 36
% within kategori pendidikan ibu
58.3% 41.7% 100.0%
tinggi Count 26 18 44
% within kategori pendidikan ibu
59.1% 40.9% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori pendidikan ibu
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .005a 1 .945
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .005 1 .945
Fisher's Exact Test 1.000 .563
Linear-by-Linear Association .005 1 .946
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14,85.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori pendidikan ibu (rendah / tinggi)
.969 .396 2.371
For cohort kategori anemia new = anemia
.987 .682 1.429
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.019 .603 1.722
N of Valid Cases 80
kategori tingkat pengetahuan * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori tingkat pengetahuan
Kurang Count 41 28 69
% within kategori tingkat pengetahuan 59.4% 40.6% 100.0%
Cukup Count 6 5 11
% within kategori tingkat pengetahuan 54.5% 45.5% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori tingkat pengetahuan 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .093a 1 .760
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .092 1 .761
Fisher's Exact Test .754 .504
Linear-by-Linear Association .092 1 .762
N of Valid Casesb 80
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,54.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori tingkat pengetahuan (kurang / cukup)
1.220 .339 4.391
For cohort kategori anemia new = anemia
1.089 .614 1.933
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.893 .440 1.811
N of Valid Cases 80
kategori pendapatan * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
kategori pendapatan <1157000 Count 27 15 42
% within kategori pendapatan
64.3% 35.7% 100.0%
>=1157000 Count 20 18 38
% within kategori pendapatan
52.6% 47.4% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori pendapatan
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.118a 1 .290
Continuity Correctionb .689 1 .407
Likelihood Ratio 1.119 1 .290
Fisher's Exact Test .365 .203
Linear-by-Linear Association 1.104 1 .293
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15,68.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori pendapatan (<1157000 / >=1157000)
1.620 .661 3.971
For cohort kategori anemia new = anemia
1.221 .838 1.780
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.754 .445 1.276
N of Valid Cases 80
katagori ANC * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
katagori ANC kurang Count 6 3 9
% within katagori ANC 66.7% 33.3% 100.0%
baik Count 41 30 71
% within katagori ANC 57.7% 42.3% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within katagori ANC 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .262a 1 .609
Continuity Correctionb .023 1 .879
Likelihood Ratio .268 1 .605
Fisher's Exact Test .729 .446
Linear-by-Linear Association .259 1 .611
N of Valid Casesb 80
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,71.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for katagori ANC (kurang / baik)
1.463 .339 6.325
For cohort kategori anemia new = anemia
1.154 .698 1.909
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.789 .301 2.067
N of Valid Cases 80
suplementasi ttd * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak Anemia
suplementasi ttd kurang Count 30 24 54
% within suplementasi ttd 55.6% 44.4% 100.0%
cukup Count 17 9 26
% within suplementasi ttd 65.4% 34.6% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within suplementasi ttd 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .700a 1 .403
Continuity Correctionb .353 1 .553
Likelihood Ratio .707 1 .400
Fisher's Exact Test .472 .278
Linear-by-Linear Association .691 1 .406
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,73.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for suplementasi ttd (kurang / cukup)
.662 .251 1.746
For cohort kategori anemia new = anemia
.850 .588 1.227
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.284 .700 2.355
N of Valid Cases 80
Kepatuhan konsumsi ttd * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total
Anemia Tidak
Anemia
Kepatuhan konsumsi ttd Tdk patuh
Count 19 17 36
% within kepatuhan konsumsi ttd
52.8% 47.2% 100.0%
Patuh Count 28 16 44
% within kepatuhan konsumsi ttd
63.6% 36.4% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kepatuhan konsumsi ttd
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .963a 1 .326
Continuity Correctionb .567 1 .451
Likelihood Ratio .963 1 .326
Fisher's Exact Test .367 .226
Linear-by-Linear Association .951 1 .329
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14,85.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Kepatuhan konsumsi ttd (tidak patuh / patuh)
.639 .260 1.567
For cohort kategori anemia new = anemia
.829 .566 1.214
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
1.299 .771 2.188
N of Valid Cases 80
Kategori hemebln * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
Kategori heme jarang Count 9 5 14
% within Kategori heme 64.3% 35.7% 100.0%
sering Count 38 28 66
% within Kategori heme 57.6% 42.4% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within Kategori heme 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Pearson Chi-Square .215a 1 .643
Continuity Correctionb .027 1 .869
Likelihood Ratio .217 1 .641
Fisher's Exact Test .769 .440
Linear-by-Linear Association .212 1 .645
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,78.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Kategori heme (jarang / sering)
1.326 .401 4.391
For cohort kategori anemia new = anemia
1.117 .718 1.737
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.842 .395 1.795
N of Valid Cases 80
Kategori konsumsi non heme * kategori anemia new
kategori frekuensi konsumsi non heme * kategori anemia new Crosstabulation
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
kategori konsumsi non heme
jarang Count 29 18 47
% within kategori konsumsi non heme
61.7% 38.3% 100.0%
sering Count 18 15 33
% within kategori konsumsi non heme
54.5% 45.5% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori konsumsi non heme
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .410a 1 .522
Continuity Correctionb .168 1 .682
Likelihood Ratio .409 1 .523
Fisher's Exact Test .645 .341
Linear-by-Linear Association .405 1 .525
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13,61.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori konsumsi non heme (jarang / sering)
1.343 .544 3.312
For cohort kategori anemia new = anemia
1.131 .770 1.661
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.843 .500 1.419
N of Valid Cases 80
kategori peningkat fe * kategori anemia new
kategori penigkat fe * kategori anemia new Crosstabulation
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
kategori penigkat fe Jarang Count 29 12 41
% within kategori penigkat fe 70.7% 29.3% 100.0%
Sering Count 18 21 39
% within kategori penigkat fe 46.2% 53.8% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori penigkat fe 58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 4.982a 1 .026
Continuity Correctionb 4.020 1 .045
Likelihood Ratio 5.034 1 .025
Fisher's Exact Test .040 .022
Linear-by-Linear Association 4.920 1 .027
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16,09.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori penigkat fe median (0 / 1)
2.819 1.122 7.085
For cohort kategori anemia new = 0
1.533 1.036 2.268
For cohort kategori anemia new = 1
.544 .311 .949
N of Valid Cases 80
katagori penghambat fe * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
katagori penghambat fe ya Count 35 16 51
% within katagori penghambat
68.6% 31.4% 100.0%
tidak Count 12 17 29
% within katagori penghambat
41.4% 58.6% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within katagori penghambat
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.664a 1 .017
Continuity Correctionb 4.595 1 .032
Likelihood Ratio 5.656 1 .017
Fisher's Exact Test .020 .016
Linear-by-Linear Association 5.593 1 .018
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11,96.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for katagori penghambat fe (ya / tidak)
3.099 1.203 7.985
For cohort kategori anemia new = anemia
1.658 1.035 2.657
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.535 .322 .890
N of Valid Cases 80
kategori polusi udara dari jarak rumah * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
kategori polusi udara dari jarak rumah
dekat Count 22 11 33
% within kategori polusi udara dari jarak rumah
66.7% 33.3% 100.0%
jauh Count 25 22 47
% within kategori polusi udara dari jarak rumah
53.2% 46.8% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within kategori polusi udara dari jarak rumah
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.453a 1 .228
Continuity Correctionb .950 1 .330
Likelihood Ratio 1.467 1 .226
Fisher's Exact Test .256 .165
Linear-by-Linear Association 1.434 1 .231
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13,61.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kategori polusi udara dari jarak rumah (dekat / jauh)
1.760 .699 4.430
For cohort kategori anemia new = anemia
1.253 .874 1.798
For cohort kategori anemia new = tidak anemia
.712 .402 1.260
N of Valid Cases 80
keterpaparan rokok * kategori anemia new
Crosstab
kategori anemia new
Total Anemia Tidak anemia
keterpaparan rokok
terpapar Count 39 28 67
% within keterpaparan rokok
58.2% 41.8% 100.0%
tidak terpapar Count 8 5 13
% within keterpaparan rokok
61.5% 38.5% 100.0%
Total Count 47 33 80
% within keterpaparan rokok
58.8% 41.2% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .050a 1 .823
Continuity Correctionb .000 1 1.000
Likelihood Ratio .050 1 .823
Fisher's Exact Test 1.000 .539
Linear-by-Linear Association .049 1 .824
N of Valid Casesb 80
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5,36.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for keterpaparan rokok (suami dan atau anggota kel.merokok / suami dan atau angg kel. tidak merokok)
.871 .257 2.944
For cohort kategori anemia new = 0
.946 .588 1.521
For cohort kategori anemia new = 1
1.087 .517 2.285
N of Valid Cases 80