Kolesistitis akut

Trauma Kimia Alkali pada MataBlok 23 SPECIAL SENSESteven Hartanto Kurniawan - 102009186Grace Stephanie Manuain - 102011266Preddy Juniar Samosir - 102011405Angelia Marchely Felicita - 102012075Chaterine Wijarnako - 102012158Andrew Logan - 102012289Grace Elizabeth Claudia - 102012290Muhammad Fitri Bin Yusuf - 102012481Thio Mellysa Seseando - 1020142651Skenario 8Seorang laki-laki 35 tahun datang ke poliklinik diantar oleh teman sekerjanya. Keluhan utama pandangan kedua mata kabur dan nyeri setelah terkena cipratan bahan kimia di pabrik tempat dimana mereka bekerjaAnamnesisIdentitas, KURPS : penurunan visus, mendadak/perlahan, gejala penyerta (nyeri bola mata, kepala, sekret), jenis kimiaRPD : riwayat trauma, peny mata sebelumnya, alergi, DM, HTN, peny neurologis, terapi mata (laser)RO RSRKPemeriksaan Fisik

4Hasil Pemeriksaan FisikSegmen anterior :Palpebra hyperemisKonjungtiva hyperemis dan kemotik (edem berat)Kornea abrasi dgn pelepasan epitelium kornea & bbrp area tampak nekrosisLensa jernihCOA dalamVisus : 20/60 OD | 20/80 OS5Pemeriksaan Penunjang

pH = 8,5 (N = 7.0-7.3) Alkali6Working DiagnosisTrauma Alkali ODSKlasifikasi Thoft, trauma basa dibedakan dalam :Derajat 1: hiperemi konjungtiva + keratitis pungtataDerajat 2 : hiperemi konjungtiva + hilangnya epitel korneaDerajat 3 : hiperemi + nekrosis konjungtiva + lepas epitel korneaDerajat 4 : konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%Differential DiagnosisBASA ASAMNyeri Berat++/-Mata merah ++destruktif+-Konjungtiva bulbiBerkurangMeningkatIntra okulerMeningkatMeningkatTukak kornea++++EpidemiliogiData CDC tahun 2000 sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat.800.000 kasus setiap tahun75% mengalami kebutaan 1 mata

etiologiBahan-bahan yang tersemprot atau terpercik pada wajah.Trauma asam dan BasaPatofisiologiTRAUMA ASAM10Bahan kimia asamAsam cenderung berikatan dengan proteinKoagulasi protein menjadi barrier yg batasi penetrasiLuka hanya terbatas pada permukaan luar sajaKerusakan lanjut (HF)Mineral refining and production,Glass polishing and frostingAsam masuk ke COAIritis & katarakGangguan persepsi penglihatanPatofisiologiTRAUMA BASA12Bahan kimia alkaliRusak sel jar, saponifikasi, disosiasi as. lemak membran selMukopolisakarida jar menghilang & sel kornea gumpalSerat kolagen kornea bengkak dan kornea akan matiEdema serbukan PMN dlm stroma neovaskularisasiDilepaskan plasminogen aktivator & kolagenase ke korneaGgn penyembuhan epitel ulkus / perforasi butaManifestasi KlinisHyperemis konjungtiva & palpebraEdemaEpifora : air mata >> krn striktur duktus lakrimalNyeri beratBlefarospasme : spasm tonus m. orbicularis oculi Visus menurun

PenatalaksanaanPenatalaksanaan EmergensiTetes anestesi topikal jika perluIrigasi : NaCl 0,9%/ringer laktat min 45 mnt pH (N)Double eversi kelopak mata utk memindahkan material yg ada & cegah perlengketanTes fluoresein utk mengecek abrasi korneaCek visus & segmen anterior matapH N : 7.0-7.316

Penatalaksanaan MMCycloplegic : istirahatkan iris, cegah iritis & synechia posterior. Scopolamin 0.25% / Atropin 1 % 3-4x/hariAntibiotik : Eritromisin (ringan) / Floroquinolone (berat)EDTA : collagenase inhibitor diberikan 1 mgg stlh traumaSteroid : inflamasi & infiltrasi neutrofil, tpi hambat pnyembuhan krn sintesis kolagen & migrasi fibroblas tappering off stlh 7-10 hari. Prednisolon acetate 1% 4-9x/hr Asam askorbat : sintesis kolagen. Natrium askorbat 10% topikal dilarutkan dlm artifical tear / Ascorbate oral 2g/hari Bloker & Carbonic anhidrase inhibitor : TIO utk cegah glaukoma. Timolol maleate 0.5% | Acetazolamide 2x500mgArtifical tear / Patch pressure18Penatalaksanaan NMMDebridemen epitel kornea yg nekrotik reepitelisasiAmniotic membrane transplantation (AMT) : dengan cepat memulihkan permukaan konjungtiva, inflamasi limbus & stroma, dan menekan fibrosis.Limbal stem cell transplant. Kebanyakan kerusakan trauma kimia disebabkan iskemia limbus & hilangnya stem sell untuk reepitelisasi korneaCultivated oral mucosal epithelial transplantation (COMET) : reepitelisasi dan inflamasi (sel diambil dari mukosa buccal pasien immunosupresi tidak perlu)Boston Keratoprosthesis : utk kasus berat yg tdk bisa ditangani stem sell

KomplikasiGlaucomaDry eyesSymblepharon : konjungtiva bulbar palpebral menyatu gerak mata terganggu, diplopia, lagoftalmus (mata tidak bisa menutup sempurna)Katarak traumatikEntropion / ectropion

PrognosisDitentukan bahan kimia & derajat iskemikIskemik yang paling luas pada pemb darah limbus & konjungtiva memberikan prognosa yg buruk

Preventif

EdukasiSafety googlesKesimpulanWD : Trauma Alkali ODSDD : Trauma Asam ODSAlkali > berat dari asamPenatalaksanaan emergensi, MM, NMMHarus diirigasi sedini mungkin & adekuat pH (N)Prognosis tergantung derajat iskemik dan penangan yang cepat dan tepat