kejang demam (kd) revisi 18-08-08
DESCRIPTION
medical student tutorialTRANSCRIPT
-
Kejang Demam (KD)dr. Sri Indayati SpA(K)
-
Definisi KD:Kejang yg berkaitan dg demam (temp >380C)Bayi & anak (6 bln 5 thn)Panas o.k. proses ekstrakraniumInfeksi intrakranium (-)Penyebab tertentu (-) (kln metab, hypernatremia)
-
EpilepsiBangkitan non-febrile yg berulang
Anak Pernah kejang tanpa demamSekarang kejang + panas bukan KD
-
Incidence: 2 5 % anak umur < 5 thn KD 1x
-
Sifat KD:Lama kejangbiasanya singkat (< 6), 8% > 15Sifat kejangumumnya kejang umum, fokal (15%), klonik (85%), tonik (14%), atonik (6%)kejang berhenti tdk ada reaksi sejenak, bbp detik-menit kemudian terbangun (tetap panas)Umur: 6 bulan 5 thn18 22 bln >> < 6 bln (1 2%)> 5 thn (1 6%)
-
Laki-laki >> wanitaLama panas sblm KD bbp menit-2 haribiasanya sblm 24 jam pertama setelah panas naik.OMA, ISNA, roseola, post vaksinasiGenetik (+)16% berulang dlm waktu 24 jam
Sifat KD:
-
Faktor risiko utk KD IRiw KD pd keluarga (or. tua, sdr kandung, paman, bibi atau kakek nenek)Keterlambatan perkembanganPanas sangat tinggiSaat keluar dr ruang neonatus 28 hari
-
2 tipe KD:KD sederhanaKD kompleks (20%)Kejang fokalLama > 15Kejang > 1x/24 jam (16%)
-
Permeriksaan pd KD: Anamnesa (kejang, panas, peny. yg mendasari)Kesadaran, riwayat KD pd keluargasifat-sifat kejang demam. Pemeriks. lengkap pediatri & neurologis
-
Pemeriksaan penunjang KDLP: LCS normal pd KD menyingkirkan meningitis LPPhoto kepala, CT, MRI tdk diperlukanEEG: tdk diperlukan kec KD tdk khas, KD kompleks usia > 6thnLab rutin: utk mencari sumber panas
Bayi kecil: sulit menetukan meningitis (+)/(-) hanya dari pemeriks neurologisUsia < 12 bln harus dilakukan LP 12 18 bln dianjurkan LP> 18 bln - klinis dicurigai meningitis - keraguan LP
-
DD:Infeksi ssn syaraf pusatusia < 12 bln sangat dianjurkan LP 12 18 bln dianjurkan > 18 bln klinis dicurigai meningitis ragu-raguPeny diluar otakhipoglikemi, ggn elektrolitggn metabolisme, ggn ginjalLP
-
Risiko yang dihadapi pnederita KDRekurensi : 25-40%, < 10% 3xEpilepsi : 2-4%Retardasi mentaldiikuti kejang tanpa demam 5xKelainan neurologi: hemiparese 0,2%Kematian : 0,5% o.k underlying disease
-
Faktor risiko utk rekurensiUmur KD pertama Riwayat kejang pd keluarga (+) (KD)Timbulnya panas kejang, jarak singkatKejang pd temp rendah 400C rek 13% 38,50C rek 35%Kelainan neurologi menetap (+)
75% rek dlm 1 thn pertama stlh KD90% rek dlm 2 thn pertama stlh KD
-
KD I makin muda rekurensi >>KD I umur < 1thn rekurensi 50%KD I umur > 1thn rekurensi 28%Umur 14bln 3thn, Riw KD pd kel (+) rek 50%Umur 14bln 3thn, Riw KD pd kel (-) rek 25%
Riwayat KD pd keluargaUsia < 15blnTemp rendahCepatnya kejang setelah demam1 4 rekurensi 80% 0 10 15%
-
Faktor risiko utk epilepsi: (GTC, CPS, LENA)Sblm KD: kln neuro/perkemb (+)Kejang lama (> 15); fokal atau > 1x/24 jam (KD kompleks)Riwayat epilepsi keluarga (+) (orang tua, sdr kandung)
0 faktor (60%) epilepsi 1%1 faktor (35%) epilepsi 3% 2 faktor epilepsi 10%
-
Pengelolaan KD akut (sedang kejang):Mempertahankan supaya fungsi vital tetap baik, posisi kepala miring, kepala lebih rendah dari kaki, baju longgarkanMemberantas kejang dg antikonvulsan diazepam: - i.v. 0,3 0,5mg/kgBB 1-2 mg/menit atau > 2 - RektalTurunkan panasMengatasi infeksi
-
Pengelolaan antar kejang:Tujuan: mencegah berulangnya KDAntipirektikaPemberian anti konvulsan intermiten (=profilaksis intermiten) antikonvulsan diberikan pd saat panasPemberian antikonvulsan kontinyu (=profilaksis jangka panjang)
-
Profilaksis intermitenDiazepam rectal/oralRectal:5mg BB < 10 kg ; 10 mg > 10kg setiap 8 jam hari I, II panas.0,5mg/kgBB5mg < 3th7,5mg > 3thOral 0,3 mg/kgBB/dosis 3 kali/hariIndonesia ---- 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis(Syaraf Anak)
-
Pemberian antikonvulsan kontinyu (=profilaksis jangka panjang) (=pengobatan rumat)Luminal, as valproatTuj: dlm darah penderita selalu terdpt kadar terapeutik sewaktu-waktu panas terlindungDosis: Luminal 3 4 mg/kgBB/hari 1-2 dosis setiap hari panas (+)/(-)(selama 1 thn)As. valproat : 20 40 mg/kgBB/hari 2 3 dosis
-
Indikasi pengobatan rumat:Kejang > 15Sblm atau sesudah kejang: kln neurologis yg nyata (hemiparesis, paresis Todd, CP. MR. hydrocephalus, mikrocephal)Kejang fokal
Dipertimbangkan (boleh diberikan atau tdk setelah diskusi dg or tua)Kejang berulang > 1x dlm 24 jamKD terjadi pd bayi < 12blnKD 4 kali pertahun
-
Efek samping Phenobarbital: ggn perilaku, kesulitan belajarAs valproat : ggn fungsi hati
-
Pemberian obat pd saat demam: Antipiretik Antikonv pd saat demamSaat kejangPrevensi KDObat utk peny penyebab panas
-
Penerangan pd orangtuaKD mencemaskan orangtua, tapi tdk menimbulkan kerusakan otak Epilepsi di kemudian hari sedikitTapi risiko KD lagi saat panas (+)KD lagi orangtua tetap tenang, anak dibaringkan miring, berikan diazepam rektaldalam 10 kejang (+) bawa ke dokter