Laporan Kegiatan Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)F4. Upaya Perbaikan Gizi MasyarakatKONSELING GIZI PADA IBU HAMIL

Disusun oleh:dr. Isti Airlangga

PUSKESMAS SANGKRAHSURAKARTA JAWA TENGAH2013A. LATAR BELAKANGIbu hamil memiliki kebutuhan makanan yang berbeda dengan ibu yang tidak hamil, karena ada janin yang tumbuh di rahimnya. Kebutuhan makanan dilihat bukan hanya dalam porsi tetapi harus ditentukan pada mutu zat-zat gizi yang terkandung dalam makanan yang dikonsumsi. Untuk pertumbuhan maupun aktivitas janin memerlukan makanan yang disalurkan melalui plasenta. Untuk itu ibu hamil harus mendapat gizi yang cukup untuk dirinya sendiri maupun bagi janinnya. Maka bagi ibu hamil, kualitas maupun jumlah makanan yang biasanya cukup untuk kesehatannya harus ditambah dengan zat-zat gizi dan energi agar pertumbuhan janin berjalan dengan baik. Selama hamil ibu akan mengalami banyak perubahan dalam tubuhnya agar siap membesarkan janin yang dikandungnya, memudahkan kelahiran, dan untuk memproduksi ASI bagi bayi yang akan dilahirkannya. Bila ibu mengalami kekurangan gizi selama hamil akan menimbulkan masalah, baik pada ibu maupun janin yang dikandungnya, antara lain : anemia, perdarahan dan berat badan ibu tidak bertambah secara normal, kurang gizi juga dapat mempengaruhi proses persalinan dimana dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama, premature, perdarahan setelahpersalinan, kurang gizi juga dapat mempengaruhi pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, cacat bawaan dan berat janin bayi lahir rendah.WHO melaporkan bahwa setengah ibu hamil mengalami anemia, secara global 55% dimana secara bermakna trimester III lebih tinggi mengalami anemia dibandingkan dengan trimester I dan II. Masalah ini disebabkan kurangnya defesiensi zat besi dengan defisiensi zat gizi lainnya. Di negara yang berkembang termasuk Indonesia masalah gizi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dan merupakan penyebab kematian wanita. Tidak dapat dipungkiri lagi dari masa kehamilan menjadi saat yang paling berbahaya bagi wanita dalam hidupnya. Di Indonesia prevalensi anemia tahun 1970-an, wanita hamil sekitar 46,5-70% pada Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1992 dengan angka anemia ibu hamil sebesar 63,5% sedangkan data SKRT turun menjadi 50,9%. Pada tahun 1999 didapatkan anemia gizi pada ibu hamil sebesar 39,5%, tahun 2001, didapatkan anemia zat gizi pada ibu hamil mencapai 40,1%, banyak faktor yang terkait dengan status anemia ibu hamil yaitu status sosial ekonomi, serta perolehan tablet zat besi (Fe). Selain itu di daerah pedesaan banyak dijumpai ibu hamil dengan malnutrisi atau kekurangan gizi sekitar 33%. Secara umum penyebab kekurangan gizi pada ibu hamil ini adalah konsumsi makanan yang tidak memenuhi syarat gizi yang dianjurkan. Jarak kehamilan dan persalinan yang berdekatan dengan ibu hamil dengan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah, sehingga menyebabkan ibu tidak mengerti cara pemenuhan nutrisi yang dibutuhkan si ibu selama kehamilannya (Depkes RI, 2002). Dari berbagai penelitian diketahui bahwa berat badan bayi lahir ditentukan oleh kesehatan ibu pada saat kehamilannya, termasuk keadaan gizi ibu. Penilaian keadaan gizi ibu pada saat awal kehamilan dapat digunakan untuk mendeteksi ibu hamil yang mempunyai risiko melahirkan bayi dengan BBLR. Untuk itu Departemen Kesehatan dan UNICEF pada tahun 1992, mengembangkan alat ukur lingkar Lengan atas (LILA) untuk mendeteksi ibu hamil yang menderita kekurangan energi khronis (KEK) dan diperkirakan mempunyai risiko melahirkan bayi dengan BBLR. Ibu hamil dikatakan menderita kekurangan energi kronis bila LILA < 23,5 cm.B. PERMASALAHAN I. Identitas Pasien dan PasanganNama Istri: Ny. RUmur: 23 tahunParitas: G1 P0 A0Alamat: Semanggi, RT 6/5Pekerjaan: Tidak bekerjaTanggal Periksa: 1 Juli 2013 Nama Suami: Tn. HUmur: 27 tahunAlamat: Semanggi, RT 6/5Pekerjaan: SwastaII. AnamnesisAnamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 1 Juli 20131. Keluhan selama kehamilan : Mual2. Riwayat Kehamilan SekarangHPHT : 10 April 2013HPL : 17 Januari 2014Usia Kehamilan : 11 minggu 5 hari3. Riwayat Persalinan : -4. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat Penyakit Jantung: disangkal Riwayat Penyakit Paru: disangkal Riwayat DM: disangkal 5. Riwayat Haid Menarche: 13 tahun Siklus haid: 28 hari Lama haid: 7 hari Dismenore: -6. Riwayat PerkawinanPasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang. Usia pernikahan 1 tahun7. Riwayat KB : (-)8. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat Penyakit Jantung: disangkal Riwayat Penyakit Paru: disangkal Riwayat DM: disangkal

III. Pemeriksaan FisikDilakukan tanggal 1 Juli 2013a. Status PresentKeadaan Umum: baikKesadaran: compos mentisVital SignTensi: 110/70 mmHgNadi: 84 x/menitRR: 23 x/menitSuhu: 36,5 0CTB: 144 cmBB: 38 KgLILA: 22 cmb. Status Internus Kepala: Mesocephale Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung: Discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-) Telinga: Discharge (-), bentuk normal Mulut: Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-) Tenggorokan: Faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-) Leher: Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-) Kulit: Turgor baik, ptekiae (-) Mamae: Simetris, Besar (+/+), Tegang (+/+), Puting susu menonjol (+/+), benjolan abnormal (-/-) Jantung: Inspeksi: Ictus cordis tampak Palpasi: Ictus cordis teraba Perkusi: RedupBatas atas jantung: ICS II linea sternalis sinistraBatas pinggang jantung:ICS III linea parasternalis sinistraBatas kanan bawah jantung: ICS V linea sternalis dextraBatas kiri bawah jantung:ICS V 2 cm medial linea midclavicularis sinistra Auskultasi: suara jantung I dan II murni, reguler, suara tambahan (-) Paru: Inspeksi: Hemithorax dextra dan sinistra simetris Palpasi: Stemfremitus dextra dan sinistra sama, nyeri tekan (-) Perkusi : sonor seluruh lapang paru Auskultasi: vesikuler Abdomen: Inspeksi: Cembung pada bagian perut bawah/ di atas simpisis pubis, striae gravidarum (-) Palpasi: Ballotment (-) Perkusi: Tidak dilakukan Auskultasi: Tidak dilakukan Extremitas:SuperiorInferiorOedem-/--/-Varises-/--/-Reflek fisiologis+/++/+Reflek patologis-/--/-c. Status Obstetri Abdomen Inspeksi: cembung di bagian perut bawah/ di atas sympisis pubis, striae gravidarum (-) Palpasi: TFU: 12 cm , Ballotemen (-) Auskultasi: DJJ (-) Genitalia Externa: air ketuban (-), Lendir darah (-), darah tua (+),vulva oedem (-), pus (-), ulcus (-) Interna: tidak dilakukanIV. Pemeriksaan PenunjangHb : 12,2 g/dLProtein Urin : -Urin Reduksi: - Lain-lain : Golongan darah O, Rhesus (+)C. PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI1. METODE PENYULUHANMetode penyuluhan dilakukan secara langsung dengan pendekatan individu yaitu penyuluh menyampaikan pesannya kepada pasien dalam hal ini melalui ibu hamil dengan status gizi kurang yang melakukan pemeriksaan pertama kali di puskesmas.2. INTERVENSIIntervensi dilakukan melalui pemeriksaan rutin ANC, kemudian untuk ibu hamil dengan ukuran LILA kurang dari 23,5 cm dilakukan konseling mengenai gizi yang diperlukan oleh ibu hamil, pentingnya gizi seimbang untuk ibu hamil.

D. PELAKSANAANKegiatan diawali dengan penimbangan berat badan ibu, dilanjutkan dengan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu meliputi tekanan darah, nadi, lingkar lengan dan keluhan yang dirasakan selama kehamilan. Setelah itu dilakukan pemeriksaan kehamilan diawali dengan perhitungan umur kehamilan, karena ibu baru pertama kali melakukan pemeriksaan, maka ditentukan HPHT (Hari Pertama Mens Terakhir) dan HPL (Hari Perkiraan Lahir). Kemudian dilakukan pemeriksaan kadar Hb dan protein urin pada ibu untuk mengetahui apakah ada faktor risiko pada ibu. Setelah itu, diberikan obat-obatan seperti tablet Fe, vitamin C, dan obat-obatan sesuai dengan keluhan ibu. Dikarenakan LILA ibu 22 cm (< 23,5 cm) hal ini menunjukkan ibu masuk kategori kekurangan energi protein kronis (KEK). Oleh karena itu, ibu diberikan konseling tentang gizi pada hamil.Konseling yang diberikan: Makan makanan yang bervariasi Mengkonsumsi suplemen harian yang sudah diberikan oleh tenaga medis di puskesmas Hindari diet untuk menurunkan berat badan, substansi berbahaya (alkohol, rokok, obat-obatan), konsumsi lemak, garam, kafein, gula dan pemanis buatan secara berlebihan Makan makanan yang matang dan perhatikan higienitas makanan Asupan cairan/air lebih banyak dan hindari minuman bersoda serta soft drinks Makanan dapat diberikan porsi kecil tapi sering Susunan makanan sehari hari diusahakan selalu seimbang, makanan terdiri dari: Sumber zat tenaga : nasi, kentang, roti Sumber zat pembangun : daging, ikan, susu, telur, tahu tempe Sumber zat pengatur : sayuran dan buah- buahan Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah : Cabe Makanan berlemak Makanan mengandung gas ( durian, nanas, nangka ) Makanan mengandung alcohol ( tape ) Disamping makanan seimbang perlu gerak badan dan udara segar Memeriksakan kesehatan ibu secara teratur Jaga kenaikan berat badan ibu, jangan sampai berlebihan Normal: 12 17 Kg Underweight : 10 12 Kg Overweight/obese: 17 22 Kg Kembar: 17 22 Kg Selama hamil, sebaiknya ibu tidak melakukan pekerjaan yang berat Selain itu juga diberikan Pemberian Makanan Tambahan (PMT)

E. MONITORING DAN EVALUASIPemantauan LILA, pertambahan berat badan ibu, kadar Hb pada ibu hamil dilakukan pada saat setiap kunjungan Antenatal Care (ANC). Pemantauan LILA pada ibu hamil harus tetap dilakukan untuk melihat perkembangan pada ibu. Oleh karena itu diharapkan ibu hamil untuk melalukan pemeriksaan antenatal untuk mengetahui kesehatan ibu dan janinnya. Apabila pada trimester II dan III pengukuran LILA masih di bawah normal (