EVALUASI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN

HIV/AIDS DI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN PERIODE

JANUARI 2016 – JANUARI 2017

TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan

Memperoleh gelar Ahli Madya D3 Farmasi

Oleh:

Yustika Kristiana

NIM. M3514058

DIPLOMA 3 FARMASIFAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS SEBELAS MARETSURAKARTA

2017

ii

iii

iv

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIV/AIDSDI RSUD dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN PERIODE

JANUARI 2016 – JANUARI 2017

YUSTIKA KRISTIANAJurusan D3 Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Sebelas Maret

INTISARI

Kasus HIV/AIDS di kota Sragen masih tinggi. Pemberian Antiretroviral padaODHA dapat meningkatkan kondisi kesehatan penderita. Penelitian ini bertujuanuntuk mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan serta untukmengetahui ketepatan obat dan dosis penggunaan antiretroviral pada pasienHIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari2017 berdasarkan Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs ForTreating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public HealthApproach Second Edition tahun 2016.

Penelitian ini merupakan penelitan deskriptif non eksperimental yang bersifatretrospektif. Populasinya adalah pasien HIV/AIDS di Instalasi Rawat Jalan PeriodeJanuari 2016 – Januari 2017. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposivesampling. Data penggunaan obat diperoleh dari resep dan rekam medis, kemudiandianalisis secara deskriptif.

Pasien HIV/AIDS yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 74 pasien denganusia 0 – 5 tahun 5,41%, 5 – 11 tahun 2,7%, 17 – 25 tahun 2,7%, 26 – 35 tahun36,49%, 36 – 45 tahun 39,19%, 46 – 55 tahun 8,11%, 56 – 65 tahun 2,7% dan >65tahun 2,7%. Pasien berjenis kelamin perempuan sebesar 60,81% dan laki-laki39,19%. Ketiga pasien yang disertai data jumlah CD4 memiliki CD4 absolut yangmemenuhi nilai rujukan tetapi %CD4 belum memenuhi. Kombinasi antiretroviralyang paling banyak digunakan adalah Lamivudine + Zidovudine + Nevirapinesebesar 52,874%. Berdasarkan evaluasi penggunaan antiretroviral diperolehKetepatan obat 100% dan Ketepatan dosis 99,52%.

Kata kunci: HIV/AIDS, antiretroviral, ketepatan obat, ketepatan dosis

v

THE EVALUATION OF ANTIRETROVIRAL DRUGS APPLICATION FORHIV/AIDS PATIENTS IN dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN LOCAL

PUBLIC HOSPITAL PERIODJANUARY 2016 – JANUARY 2017

YUSTIKA KRISTIANAPharmacy Diploma Program, Faculty of Mathematics and Natural Sciences,Sebelas

Maret University.

ABSTRACT

HIV/AIDS infection rate in Sragen is very high. The application ofantiretroviral drugs on HIV/AIDS patients can improve their health condition. Theaims of this research are to know the most widely used antiretroviral drugscombination and to know drugs accuracy and dose accuracy of antiretroviral drugsapplication on HIV/AIDS patients in dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Local PublicHospital period January 2016 – January 2017 based on Consolidated Guidelines OnThe Use Of Antiretroviral Drugs For Treating and Preventing HIV InfectionRecommendations For A Public Health Approach Second Edition 2016.

This research is a non-experimental descriptive research which is retrospective.The population of this research is HIV/AIDS patients of Outpatient Instalation periodJanuary 2016 – January 2017. Sampling is done by purposive sampling technique.The data of drugs application is obtained from prescription and medical records. Thedata were analyzed descriptively.

HIV/AIDS patients who met the inclusion criteria amounted to 74 patients. Theyconsist of 5,41% patients aged 0 – 5 years , 2,7% patients aged 5 – 11 years, 2,7%patients aged 17 – 25 years, 36,49% patients aged 26 – 35 years, 39,19% patientsaged 36 – 45 years, 8,11% patients aged 46 – 55 years, 2,7% patients aged 56 – 65years and 2,7% patients aged more than 65 years. 60,81% female patients and 39,19%male patients. All three patients with CD4 had an absolute CD4 that met referencevalue but percentage CD4 dit not meet. The most widely used antiretroviral drugscombination is Lamivudine + Zidovudine + Nevirapine up to 52,874%. Based on theevaluation of antiretroviral drugs application obtained 100% drugs accuracy and99,52% dose accuracy.

Key Words: HIV/AIDS, antiretroviral, drugs accuracy, dose accuracy

vi

MOTTO

Percayalah kepada TUHAN dengan segenap hatimu, dan janganlah bersandar kepada

pengertianmu sendiri

(Amsal 3:5)

Serahkanlah segala kekuatiranmu kepada-Nya, sebab Ia yang memelihara kamu

(1 Petrus 5:7)

Dalam setiap masalah pasti terdapat jalan keluar

(Anonim)

Segala sesuatu akan menjadi indah pada waktunya

(Anonim)

vii

PERSEMBAHAN

Tugas Akhir ini

Kupersembahkan kepada Tuhan Yesus

Kristus, ibu dan keluargaku atas kasih

sayang, kebahagiaan, kebersamaan dan

dukungan yang telah diberikan sampai saat

ini, serta kepada almamater Universitas

Sebelas Maret khususnya teman – teman D3

Farmasi Universitas Sebelas Maret angkatan

2014 yang selama tiga tahun bersama –

sama berjuang untuk memperoleh gelar Ahli

Madya.

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas setiap

penyertaan dan berkat yang telah penulis terima sehingga atas karunia-Nya penulis

dapat menyelesikan Tugas Akhir yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antiretroviral

Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari

2016 – Januari 2017” dengan baik.

Penelitian ini merupakan penelitan deskriptif non eksperimental yang bersifat

retrospektif yang bertujuan untuk mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling

banyak digunakan serta untuk mengetahui ketepatan obat dan dosis penggunaan

antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Periode Januari 2016 – Januari 2017 berdasarkan Consolidated Guidelines On The

Use Of Antiretroviral Drugs For Treating and Preventing HIV Infection

Recommendations For A Public Health Approach Second Edition tahun 2016.

Penulisan tugas akhir ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak.

Oleh sebab itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan kehidupan serta senantiasa

menyertai dan memberi berkat-Nya yang melimpah bagi penulis.

2. Ibu yang telah membesarkan, membimbing dan mendukung penulis dalam

segala aspek kehidupan.

ix

3. Ibu Estu Retnaningtyas Nugraheni, S.TP., M.Si. selaku Kepala Program

Studi D3 Farmasi Universitas Sebelas Maret.

4. Bapak Wisnu Kundarto, S.Farm., Apt. selaku pembimbing Tugas Akhir

yang telah membimbing penulis dalam pengerjaan tugas akhir.

5. Yosua Indriadmojo yang telah menemani dan memberi semangat dalam

pengerjaan tugas akhir ini.

6. Teman-teman satu angkatan yang telah berjuang bersama-sama dalam

suka maupun duka selama kurang lebih tiga tahun ini.

Penulis menyadari adanya ketidaksempurnaan dalam tugas akhir ini, sehingga

penulis menerima kritik dan saran untuk menyempurnakan tugas akhir ini. Semoga

tugas akhir ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu kefarmasian pada khususnya dan

ilmu pengetahuan pada umumnya.

Surakarta, Juni 2017

Yustika Kristiana

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iii

INTISARI......................................................................................................... iv

ABSTRACT ....................................................................................................... v

MOTTO ........................................................................................................... vi

PERSEMBAHAN............................................................................................ vii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... x

DAFTAR TABEL............................................................................................ xii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiv

DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1

A. Latar Belakang............................................................................ 1

B. Rumusan Masalah....................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

BAB II LANDASAN TEORI ....................................................................... 5

A. Tinjauan Pustaka ...................................................................... 5

1. Definisi............................................................................ 5

a) HIV (Human Immunodeficiency Virus ....................... 5

b) AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrom) ........... 6

2. Epidemiologi................................................................... 6

3. Patogenesis...................................................................... 7

4. Perjalanan Penyakit dan Gejala....................................... 10

5. Cara Penularan ................................................................ 13

6. Diagnosis......................................................................... 15

7. Penatalaksanaan Terapi................................................... 17

xi

B. Kerangka Pemikiran ................................................................. 26

C. Kerangka Empiris ..................................................................... 26

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...................................................... 28

A. Jenis Penelitian ......................................................................... 28

B. Subyek Penelitian ..................................................................... 28

C. Alat dan Bahan ......................................................................... 29

D. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................. 29

E. Definisi Operasional Variabel .................................................. 29

F. Alur Penelitian.......................................................................... 31

G. Analisa Data ............................................................................. 32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 33

A. Gambaran Distribusi Pasien ..................................................... 33

B. Profil Penggunaan Obat............................................................ 38

C. Keterbatasan Penelitian ............................................................ 48

BAB V PENUTUP........................................................................................ 49

A. Kesimpulan ................................................................................ 49

B. Saran .......................................................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 51

LAMPIRAN..................................................................................................... 54

xii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Stadium klinis HIV/AIDS ............................................................. 12

Tabel II. Dosis penggunaan antiretroviral untuk dewasa dan remaja .......... 21

Tabel III. Dosis pencegahan untuk bayi ........................................................ 21

Tabel IV. Dosis dua kali sehari untuk bayi dan anak usia empat minggu ke

atas................................................................................................. 22

Tabel V. Dosisi satu kali sehari untuk bayi dan anak usia empat minggu ke

atas................................................................................................. 23

Tabel VI. Terapi lini pertama ........................................................................ 24

Tabel VII. Terapi lini kedua............................................................................ 24

Tabel VIII. Terapi lini ketiga ........................................................................... 25

Tabel IX. Distribusi pasien berdasarkan usia ................................................ 34

Tabel X. Distribusi pasien berdasarkan jumlah CD4................................... 36

Tabel XI. Pengobatan pasien yang tidak mengalami pergantian terapi ........ 39

Tabel XII. Pengobatan pasien yang mengalami penggantian kombinasi obat

saat berjalannya terapi ................................................................. 40

Tabel XIII. Gambaran pengobatan Pasien HIV/AIDS..................................... 43

Tabel XIV. Ketepatan pemilihan obat.............................................................. 44

Tabel XV. Ketepatan dosis ............................................................................ 45

Tabel XVI. Ketidaktepatan dosis ..................................................................... 46

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Pemikiran ...................................................................... 26

Gambar 2. Skema Alur Penelitian.................................................................... 31

Gambar 3. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin................................ 35

xiv

DAFTAR SINGKATAN

3TC : LamivudinABC : AbacavirAIDS : Acquired Immunodeficiency SyndromARV : AntiretroviralASI : Air Susu IbuATV/r : Atazanavir + ritonavirAZT : ZidovudinBB : Berat badanCD4 : Cluster of Differentiation 4CDC : Centers for Disease Control and Preventiond4T : StavudinddC : ZalcitabinddI : DidanosinDitjen PP dan PL Kemenkes RI : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan Kementrian KesehatanRepublik Indonesia

DKI : Daerah Khusus IbukotaDNA : Deoxyribose Nucleic AcidDRV/r : Darunavir + ritonavirDTG : DolutegravirEFV : EfavirenzELISA : Enzym-Linked Immunosorbent AssayEnv : EnvelopeETV : EtravirinFTC : EmtricitabineGag : Group AntigenGp : GlycoproteinHIV : Human Immunodeficiency VirusIDU : Injecting Drug UserIDV : IndinavirINSTI : Integrase Strand Transfer InhibitorskD : KilodaltonKPA : Komisi Penanggulangan AIDSLPV/r : Lopinavir/ritonavirNef : Negatif factorNFV : NelfinavirNNRTI : Non-Nucleoside Reverse Transcriptase

InhibitorsNRTI : Nucleoside Reverse Transcriptase InhibitorsNtRTI : Nucleotide Reverse-transcriptase InhibitorsNVP : NevirapinODHA : Orang dengan HIV dan AIDSPI : Protease Inhibitors

xv

Pol : PolymeraseRAL : RaltegravirRev : Regulator Expression Protein VirusRNA : Ribonucleic AcidRSUD : Rumah Sakit Umum DaerahRSUP : Rumah Sakit Umum ProvinsiRT : Reverse TranscriptaseRTV : RitonavirSDF : Sel Dendritik FolikulerSel/mm3 : Sel/millimeter kubikSel/uL : Sel/unit litersel-T : Sel ThymusSQV : SaquinavurTat : Trans-activator TranscriptionTB : TuberkulosisTDF : TenofovirVCT : Voluntary Counceling and TestingWHO : World Health Organization

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Pengobatan Pasien ............................................................. 54

Lampiran 2. Data Laboratorium Pasien .......................................................... 91

Lampiran 3. Data Keluhan/efek samping Pasien ............................................. 92

Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Melaksanakan Penelitian .................... 93

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immunodeficiency

Syndrom (AIDS) merupakan suatu penyakit yang terus berkembang dan

menimbulkan kekhawatiran bagi masyarakat luas. HIV/AIDS sudah menjadi

masalah baik secara nasional maupun internasional. AIDS merupakan suatu

penyakit retrovirus yang disebabkan oleh HIV yang ditandai dengan imunosupresi

berat sehingga menimbulkan infeksi oportunistik, neoplasma sekunder, dan

manifestasi neurologis. Sedangkan HIV adalah retrovirus obligat intraseluler

dengan replikasi sepenuhnya di dalam sel host (Kumar dkk, 2007).

Menurut data WHO (World Health Organization) sampai akhir Desember

2015 terdapat 36,7 juta jiwa di seluruh dunia yang menderita HIV dan yang baru

saja terjangkit infeksi HIV sebanyak 2,1 juta jiwa, serta terdapat 1,1 jiwa di

seluruh dunia yang meninggal karena AIDS (WHO, 2017). Berdasarkan data dari

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Ditjen PP dan PL Kemenkes RI),

sampai bulan Maret 2016 penderita HIV di Indonesia mencapai 191.073 jiwa dan

penderita AIDS sebesar 77.940 jiwa. Prevalensi kejadian HIV/AIDS secara

nasional sebesar 32,95 jiwa tiap 100.000 jiwa penduduk di Indonesia. Provinsi

Jawa Tengah menduduki peringkat ke-5 kasus HIV/AIDS terbanyak se-Indonesia

setelah DKI Jakarta, Jawa Timur, Papua dan Jawa Barat dengan jumlah penderita

2

HIV sebesar 13.547 jiwa dan penderita AIDS sebesar 5.049 jiwa. Sedangkan

sampai bulan maret 2015 kota Sragen menduduki peringkat ke-10 dari 20 besar

kasus kumulatif HIV/AIDS di Jawa Tengah berdasarkan data dari KPA (Komisi

Penanggulangan AIDS) Provinsi Jawa Tengah.

Sampai saat ini belum ditemukan vaksin atau obat yang dapat mematikan

HIV. Sehingga pengobatan HIV/AIDS dilakukan dengan berfokus terhadap

dukungan kepada penderita HIV/AIDS, pengobatan infeksi oportunistik, dan

pengobatan antiretroviral (ARV) (Widyanto dan Triwibowo, 2013). Sudoyo dkk

(2009) menjelaskan bahwa pemberian ARV pada ODHA (Orang Dengan

HIV/AIDS) dapat meningkatkan kondisi kesehatan dari penderita. Infeksi

penyakit oportunistik yang berat juga dapat disembuhkan. Penyakit yang biasanya

terjadi berulang tidak akan kambuh dan tidak perlu meminum obat profilaksis

apabila ODHA meminum obat ARV secara teratur.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nosa (2016) tentang evaluasi

penggunaan obat antiretrovirus pada pasien HIV/AIDS di RSUP dr. M. Djamil

Padang menunjukkan hasil ketepatan indikasi 100%, ketepatan pasien 100% dan

ketepatan dosis 100%. Hasil penelitian Pramesti (2016) tentang evaluasi

penggunaan obat antiretroviral (ARV) pada pasien rawat jalan di RSUP DR.

Sardjito Yogyakarta periode Januari 2014 – Desember 2014 menunjukkan

kombinasi yang paling sering digunakan adalah kombinasi zidovudin-lamivudin-

nevirapin sebesar 42,95%, ketepatan indikasi sebesar 75,53%, ketepatan penderita

98,94%, ketepatan obat 100%, dan ketepatan dosis 93,05%. Dari penelitian

tersebut dapat dilihat bahwa masih terdapat ketidakoptimalan penggunaan

3

antiretroviral pada penderita HIV/AIDS. Selain itu belum adanya penelitian

mengenai evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di RSUD dr.

Soehadi Prijonegoro Sragen melatarbelakangi peneliti untuk melakukan penelitian

ini. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

451/Menkes/SK/XII/2012 tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV

dan AIDS, RSUD Sragen (RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen) merupakan

salah satu rumah sakit rujukan untuk penderita HIV/AIDS di Indonesia.

B. Rumusan Masalah

1. Apa kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan di RSUD dr.

Soehadi Prijonegoro Sragen?

2. Bagaimana evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di

RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017

berdasarkan Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For

Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health

Approach Second Edition tahun 2016?

C. Tujuan Penelitian

1. Mengetahui kombinasi antiretroviral yang paling banyak digunakan di RSUD

dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.

2. Mengetahui evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di

RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen Periode Januari 2016 – Januari 2017

berdasarkan Consolidated Guidelines On The Use Of Antiretroviral Drugs For

4

Treating and Preventing HIV Infection Recommendations For A Public Health

Approach Second Edition tahun 2016.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi peneliti

Mengetahui hasil evaluasi penggunaan antiretroviral pada pasien HIV/AIDS di

RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen periode Januari 2016 – Januari 2017.

2. Bagi rumah sakit

Menjadi bahan evaluasi tentang penggunaan antiretroviral di RSUD dr.

Soehadi Prijonegoro Sragen.

3. Bagi kalangan akademisi

Dapat digunakan sebagai rujukan untuk melakukan penelitian selanjutnya.