evaluasi pelaksanaan manajemen kebijakan pemetaan …

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

EVALUASI PELAKSANAAN MANAJEMEN KEBIJAKAN PEMETAAN

REGIONAL SISTEM RUJUKAN PELAYANAN BADAN PENYELENGGARA

JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

DI KABUPATEN BOYOLALI

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat MagisterProgram Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Utama Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan

Disusun Oleh:

Nama : Linda Widyaningrum

NIM : S021502026

PROGRAM STUDI S-2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET SURAKARTA

2017


ii


iii


iv

ABSTRAK

Linda Widyaningrum, S021502026, Evaluasi Pelaksanaan Pemetaan RegionalSistem Rujukan Pelayanan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial KesehatanTingkat Pertama Di Kabupaten Boyolali. TESIS, Pembimbing 1: Didik GunawanTamtomo, Pembimbing II: Arief Suryono, Program Studi Ilmu KesehatanMasyarakat Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Latar Belakang: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatanmencangkup pelayanan preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatife. Pelayanankesehatan BPJS perlu ditunjang sistem rujukan untuk menjamin pelayanankesehatan yang berkualitas dan memuaskan secara efektif dan efisien. Tujuan daripenelitian ini adalah mengevaluasi pelaksanaan kebijakan dan manajemenpemetaan regional sistem rujukan pelayanan BPJS kesehatan tingkat pertama diKabupaten Boyolali.Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif denganpendekatan deskripsi fenomenologi. Penelitian dilakukan di PuskesmasWonosegoro I, Puskesmas Karanggede I, Rumah Sakit Umum DaerahPandanarang Boyolali, Rumah sakit Umum Daerah Simo Boyolali serta penentukebijakan yaitu Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali. Teknik pengambilansampling dilakukan dengan purposive sampling. Metode pengumpulan datadilakukan dengan wawancara mendalam, observasi dan analisis dokumen.Hasil: Pemetaan regional sistem rujukan di Kabupaten Boyolali telah diaturdalam Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Nomor 440/ 4214/15 / 2014 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan di Kabupaten Boyolali.Sumber daya manusia pelaksana rujukan khususnya di Puskesmas Wonosegoro 1dan Karanggede Kabupaten Boyolali kurang karena puskesmas tersebut sebagaiPuskesmas perawatan. Sarana dan prasarana pelayanan pertama di puskesmasmasih belum memadahi untuk menangani penyakit dasar yang berjumlah 155diagnosa. Penggunaan aplikasi sistem informasi dan komunikasi belum terhubung(online) dengan fasilitas layanan rujukan lanjutan dan komunikasi dilakukandengan menggunakan telephone untuk menayakan tempat tidur kosong sehinggainformasi pasien tidak bisa dikirim ke fasilitas tingkat lanjutan sebelum pasiendirujuk.Kesimpulan: Penelitian menyimpulkan bahwa sejak diberlakukan pemetaanregional sistem rujukan jumlah pasien di RSUD Pandaranang untuk kasus-kasusdasar mengalami penurunan kecuali kasus dasar yang membutuhkan pemeriksaanpenunjang di fasilitas lanjutan karena sarana dan prasarana pelayanan kesehatantingkat pertama yang belum mendukung pemetaan regional sistem rujukan

Kata Kunci : Evaluasi, Pemetaan, Rujukan, BPJS Kesehatan


v

ABSTRACT

Linda Widyaningrum, S021502026, Evaluation of Regional Mapping ReferalSystem in the National Health Insurance Primary Care Services in Boyolali,Central Java. THESIS, Supervisor 1: Educate Gunawan Tamtomo, Supervisor II:Arief Suryono, Science Program Graduate Public Health, University of MarchSurakarta.

Background: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan financepreventive, promotive, curative, rehabilitative services. The referal system isneeded to enhance services and to assure patient safety. The purpose of this studyis to evaluate the implementation of regional mapping referal system of thenational health insurance, at the primary care level.

Subjects and Method: This was a qualitative study with fenomenology approach.This study was conducted at Wonosegoro I and Karanggede Community HealthCenters, type C Boyolali Pandanarang district hospital, type D Boyolali Simohospital, and Boyolali District Health Office. Data were collected by in-depthinterview, direct observation, and document review.

Results: Regional mapping referal system in Boyolali district was implementedunder the head of the District Health Office regulation no 440/4214/15 /2014. Thenumber of personal in charge of referal system in Wonosegoro I and KaranggedeCommunity Health Centers, which provided inpatient care was lacking. Theinfrastructure and equipment were insufficient to address common diseases thatconsist of 155 diagnoses. The information and communication system has notconnected to the referal system facilities. Telephone was used to check about thehospital bed of availability. Therefore, patient information could not be sent to thehospital beforehand.

Conclusion: The current infrastructure and equipment at Community HealthCenters in Boyolali, Central Java are insufficient to support the regional mappingreferal system.

Keywords: Evaluation, Mapping referal, BPJS Kesehatan, primary care.


vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PENEGESAHAN ....................................................................... ii

ABSTRAK ...................................................................................................... iv

ABSTRACT.................................................................................................... v

DAFTAR ISI.................................................................................................... vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................... ix

DAFTAR TABEL............................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................... 5

C. Tujuan................................................................................................... 6

D. Manfaat................................................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Regionalisasi Sistem Rujukan .............................................................. 8

B. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama ................................................ 15

C. Puskesmas ............................................................................................ 16

D. Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan .............................................. 21

E. Rumah Sakit ........................................................................................ 22

F. BPJS..................................................................................................... 33


vii

G. Evaluasi ................................................................................................ 36

H. Sistem Rujukan ................................................................................... 40

I. Manajemen ........................................................................................ 44

J. Sistem Manajemen............................................................................... 47

K. Kebijakan.............................................................................................. 49

L. Penelitian Relevan................................................................................ 37

M.Kerangka Konsep ................................................................................. 49

BAB III METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Penelitian .......................................................................... 62

B. Waktu Dan Tempat Penelitian ............................................................ 63

C. Subyek Penelitian ................................................................................. 63

D. Dimensi Penelitian .............................................................................. 64

E. Teknik Pengumpulam Data .................................................................. 65

F. Instrumen Penelitian............................................................................. 66

G. Jenis Dan Sumber Data ....................................................................... 67

H. Keabsahan Data.................................................................................... 67

I. Teknik Analisis Data ............................................................................ 68

J. Penyajian Data...................................................................................... 69

K. Langkah Penelitian .............................................................................. 70

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Hasil Input Pelaksanaan Pemetaan Regional Sistem Rujukan............ . 82

B. Hasil Proses Pelaksanaan Pemetaan Regional Sistem Rujukan........... 101

C. Hasil Output Pelakasanaan Pemetaan Regional Sistem Rujukan.......... 119


viii

BAB V PEMBAHASAN

A. Pembahasan Input Pelaksanaan Pemetaan Regional Sistem Rujukan...122

B. Pembahasa Proses Pelakasnaan Pemetaan Regional Sistem Rujukan... 131

C. Pembahasan Output Pelakasanan Regional Sistem Rujukan………… 143

BAB VI PENUTUP

A. KESIMPULAN.................................................................................. 146

B. IMPLIKASI........................................................................................ 149

C. SARAN.............................................................................................. 150

LAMPIRAN


ix

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT, atas segala karunia dan ridho-NYA, sehingga tesis dengan judul “Evaluasi

Pelaksanaan Kebijakan Dan Manajemen Pemetaan Regional Sistem Rujukan

Pelayanan Badan Penyeleggara Jaminan Sosial Kesehatan Tingkat Pertama Di

Kabupaten Boyolali” ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini

penulis menyampaikan rasa hormat dan ucapan terima kasih yang sebesar-

besarnya, kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

3. Prof.Bhisma Murti, dr.,MPH.,MSc.,Ph.D., selaku Ketua program studi

Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat

4. Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr, MM,M.Kes,PA atas bimbingan,

arahan dan waktu yang telah diluangkan kepada penulis untuk berdiskusi

selama proses bimbigan selaku pembimbing I penyusunan tesis.

5. Dr. Arief Suryono,SH.,MH atas bimbingan, atas bimbingan yang telah

diluangkan kepada penulis selaku pembimbing II penyusunan tesis.

6. Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd selaku ketua penguji

7. Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr.,M.Kes, FISPH, FISCM selaku sekertaris

Penguji


x

8. Civitas akademika Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini masih banyak kekurangan

dan jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan proposal tesis ini. Akhir kata,

semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa khususnya dan pembaca pada

umumnya.

Surakarta, 2017

Peneliti


xi

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Dimensi Penelitian ....................................................................... 43

Tabel 4.1. Sosiodemografi ............................................................................ 53

Tabel 4.3. Pemetaan Regional Sistem Rujukan Di Kabupaten Boyolali ....... 55

Tabel 4.4 Pemetaan Regional Sistem Rujukan Di Wilayah Perbatasan

Kabupaten Boyolali……………………………………………. . 56

Tabel 4.5 Jumlah Ketenagaan di Puskesmas................................................. 59

Tabel 4.6 Usia Informan ............................................................................... 62

Tabel 4.7 Pendidikan Sumber Daya Puskesmas ........................................... 63

Tabel 4.8 Lama Kerja SDM Puskesmas Wonosegoro dan Puskesmas

Karanggede ................................................................................... 65

Tabel 4.9 Kasus Rujuk Balik . 84

Tabel 4.10 Jumlah Kasus Rujukan………………………………………… . 89

Tabel 4.11 Jumlah Kasus Rujukan………………………………………… . 90


xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur Regionalisasi Sistem Rujukan........................................... 8

Gambar 2.2 Penetapan Regionalisasi Sistem Rujukan ............................... 9

Gambar 2.3 Kerangka Konsep ...................................................................... 40

Gambar 3.1 Langkah Penelitian .................................................................. 48

Gambar 4. 1 Pemetaan Regional Sistem Rujukan Wilayah Puskesmas

Wonosegoro I Dan Karanggede ................................................ 57

Ganbar 4.2 Prosedure Pelaksanaan Rujukan Administrative....................... 80

Gambar. 4.3 Prosedure Pelaksanaan Rujukan Pasien .................................... 81


xiii

DAFTAR SINGKATAN

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

DJSN : Dewan Jaminan Sosial Nasional

RAKERKENAS : Rapat Kerja Kesehatan Nasional

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

FKTP : Fasilitas Keseahatan Tingkat Pertama

FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lnjutan

KEMENKES : Kementerian Kesehatan

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

IGD : Instalasi Gawat Darurat

BOR : Bed Occupancy Rate

KEPMEMKES : Keputusan Menteri Kesehatan

PBI : Penerima Bantuan Iuran

SDM : Sumber Daya Manusia

BUKR : Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan

SPM : Standar Pelayanan Minimal

TIK : Teknologi Informasi Kesehatan

BLUD : Badan Layanan Umum Daerah

SK : Surat Keputusan

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat

UKP : Upaya Kesehatan Perorangan


xiv

PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan

ICU : Intensive Care Unit

PPK : Pelaksana Pelayanan Kesehatan

PERMENDAGRI : Peraturan Menteri Dalam Negeri

PONED : Pelayanan Obtetri Neoatal Emergensi Dasar

SOP : Standar Operasional Prosedure

USG : Ultrasonografi

PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronis

SLE : Systemic Lupus Erythematosus

SNH : Stroke Non Hemmorrage

CKD : Cronic Kidney Desease

CHF : Congestive Heart Failure

ISK : Infeksi Saluran Kemih

SRB : Surat Rujukan Balik

ISPA : Infeksi Saluran Pernafasa Atas

ANC : Antenatal Care

PNC : Post Natal Care

TBC : Tuberculosis

DHF : Dengue Haemorrage Fever

KIA : Kesehatan Ibu Dan Anak

PMS : Penyakit Menular Seksual

SPAL : Saluran Pembuangan Air Limbah

evaluasi pelaksanaan manajemen kebijakan pemetaan …

Documents