evaluasi efektivitas biaya donepezil pada terapi alzheimer di jerman menggunakan alat simulasi...

7/25/2019 Evaluasi Efektivitas Biaya Donepezil Pada Terapi Alzheimer Di Jerman Menggunakan Alat Simulasi Diskret

1/16

Evaluasi Efektivitas Biaya Donepezil pada Terapi Alzheimer di

Jerman Menggunakan Alat Simulasi Diskret

Abstrak

Latar belakang: Penelitian sebelumnya meneliti tentang efektivitas biaya kolinesterase inhibitor

terhadap perkembangan penyakit Alzheimer (AD) dan efek terapi berdasarkan tingkat keparahan

pengukuran tunggal atau global, atau perkembangan menjadi Peraatan Penuh!" Analisis ini

mengevaluasi efektivitas biaya dari donepezil dibandingkan memantine atau tanpa terapi di

#erman dengan mempertimbangkan perubahan dalam hal kognitif, perilaku, dan fungsi"

Metode$ingkat perubahan dijadikan model dengan menggunakan per%obaan yang berdasarkan

data registrasi pasien" &ebuah alat simulasi diskret menunjukkan hasil untuk tiga kelompokpasien identik: donepezil ' mg, memantine mg, dan tanpa terapi" Pasien digabung, mortalitas

dan biaya didapatkan dengan menggunakan sumber spesifik di #erman"

!asil$erapi dari pasien dengan tingkat keparahan AD ringan sampai sedang dengan donepezil

dibandingkan dengan tanpa pemberian terapi berhubungan dengan ,'* +A- pendapatan per

pasien, dan ,' +A- pendapatan per tenaga medis dan menghasilkan rerata penghematan

./,/ dan .0,10* per pasien dari sistem pelayanan kesehatan dan sudut pandang sosial, se%ara

berurutan" Dengan rerata ,' per pasien dan penghematan rerata .',02 dan .,13 dari sistem

pelayanan kesehatan dan sudut pandang sosial, se%ara berurutan"

Dalam analisis kemungkinan sensitivitas, donepezil lebih unggul dibandingkan tanpa pemberian

terapi pada sebagian besar replikasi dan memantine berjumlah lebih dari /4" Donepezil

membaa pada penghematan 034 dari replikasi dibandingkan memantine"

"esimpulan Donepezil memiliki efektivitas biaya yang sangat tinggi pada pasien AD di

#erman, mengarahkan kepada perkembangan dalam hasil kesehatan dan tabungan substansial

dibandingkan dengan tanpa pemberian terapi" 5al ini telah dilakukan dengan menggunakan

berbagai analisis sensitivitas"

Latar Belakang

Penyakit Alzheimer (AD) adalah sebuah penyakit neurodegeneratif yang tidak dapat

disembuhkan dengan %iri penurunan kognitif, gangguan aktifitas sehari6hari, dan gejala


2/16

neuropsikiatri" Pasien AD kehilangan kemampuan untuk melakukan aktifitas sehari6hari yang

berat dan perlahan menjadi tidak dapat lagi melakukan kebutuhan dasar sehari6hari seperti

makan atau menggunakan pakaian 7'8" Perubahan mood, apatis, psikosis, atau agitasi merupakan

gejala perilaku yang umumnya mun%ul pada pasien AD" Dengan bertambah parahya penyakit

membuat gejala pasien menjadi sebuah peningkatan beban terhadap tenaga medis"

&ebuah penelitian terbaru melaporkan prevalensi dari demensia di #erman dibaah '4

untuk usia 2629 tahun dan meningkat se%ara bermakna dengan angka kasar 4 untuk mereka

yang berumur 13610 tahun, tiga perempat dari mereka memiliki AD 78" Perkiraan terakhir untuk

#erman mendapatkan angka orang6orang dengan tingkat keparahan sedang dari demensia sekitar

lebih dari satu juta, dengan peningkatan pasien AD di #erman lebih dari juta pada tahun 3

78" elihat jumlah populasi orang tua, Pemerintah ;ederal #erman saat ini fokus se%ara intensif

terhadap demensia" Pada tahun 1, Leuchtturmprojekt Demenz! dengan biaya '* juta


3/16

hal perubahan korelasi dalam kognitif, perilaku, dan fungsi" odel tersebut aalnya dibuat

untuk rangkaian analisis di @nggris 7'08"

Metode

Alat simulasi diskret tersebut dikembangkan untuk mengevaluasi efektivitas biaya

donepenzil di @nggris 7'0,8 yang kemudian disesuaikan untuk #erman" odel tersebut

menghitung hasil dari sudut pandang baik kondisi asuransi kesehatan dan asuransi pelayanan

(Gensetzliche Krankenversicherung/ Soziale Pflegeversicherung, ?BC&PB), dan dari sudut

pandang sosial" &udut pandang ?BC&PB mengarah langsung pada biaya medis yang

ditunjukkan oleh kondisi asuransi pelayanan kesehatan termasuk biaya obat, biaya untuk

perkiraan pemantauan dan pelayanan, dan biaya peraatan pasien yang diberikan oleh asuransi

pelayanan jangka panjang" &udut pandang sosial memberikan biaya langsung dan tidak langsung,

termasuk biaya dari aktu tenaga medis" &ebuah tingkat potongan sebesar *,4 digunakan untuk

biaya dan keuntungan 7'8" Pada analisis dasar kasus, rentang aktu adalah ' tahun untuk

mendapatkan semua keuntungan yang mungkin selama perkembangan penyakit"

#ambaran Model

ntuk memungkinkan melakukan model tingkat perorangan, alat simulasi diskret

digunakan sebagai tehnik pemodelan, mendapatkan heterogenitas terhadap perkembanganpenyakit dan hasil lain, seperti perubahan yang berkorelasi pada daerah multipel dalam skala

kontinu dibandingkan dengan kumpulan skala diskret" Pendekatan juga membuat keberadaan

terapi menjadi ikut serta dalam mempertimbangkan faktor ketergantungan aktu dan efek dari

terapi diskontinu pada biaya dan perkembangan penyakit dalam suatu tindakan yang nyata 76

98"


4/16

pengukuran multipel menggunakan tehnik model arkov tradisional" &ebagai tambahan,

sebagian besar model ini diran%ang sebagai model kohort tanpa kemampuan untuk menghitung

karakteristik perorangan dalam memprediksi hasil, variabilitas dalam hasil sepanjang penyakit

atau faktor lain yang terkait mungkin mempengaruhi tujuan akhir dari hasil jangka panjang,

seperti dengan terapi menetap" ?esimpulan dari penelitian model AD telah diperdebatkan se%ara

luas dalam literatur 71,0,3,28"

Penelitian kami mengadopsi pendekatan alternatif untuk melampaui berbagai

keterbatasan" Pertama, model ini ditujukan terhadap keterbatasan model yang hanya berfokus

pada pengukuran tunggal dari keparahan penyakit saja atau perkembangan AD, dengan

melakukan model penyakit menggunakan pengukuran terhadap kognitif, perilaku, dan fungsi"

?edua, model kami merupakan sebuah simulasi perorangan yang tidak terhalang oleh

keterbatasan oleh struktur arkovian seperti sebuah kemampuan untuk menghitung karakteristik

individual yang berdasarkan nilai rerata kohort atau penggunakan kumpulan kondisi kesehatan

(misalnya, ringan, sedang, beratE pelayanan penuh, pre6pelayanan penuh) melainkan suatu

pengukuran kontinu dari perkembangan penyakit" Akhirnya, model yang diterapkan dalam

penelitian ini merupakan sebuah simulasi pasien perorangan, yang memberikan pertimbangan

terhadap variasi dari karakteristik pasien dan perkembangan penyakit, membuat simulasi dengan

terapi menetap, penggunaan aturan penghentian klinis, dan aktu efek terapi yang bervariasi dan

mampu memasukkan perkembangan penyakit dan dampak terapi dengan akurasi yang lebih

besar" odel tersebut telah dibuat menggunakan perangkat lunak A>


5/16

penyakit sekarang, biaya, hasil kesehatan dan tenaga medis dihitung dan diakumulasikan selama

periode aktu yang sesuai" odel tersebut juga melaporkan aktu yang dihabiskan dengan

gejala tidak berat yang ditunjukkan oleh skor &


6/16

Perkembangan Penyakit dan Efek Terapi

ntuk meningkatkan evaluasi ekonomis dengan memasukkan efek dari penyakit terhadap

perilaku dan fungsi, data dianalisis dari =AD (Consortium to sta!lish " #egistr$ for

"lzheimer Disease) 7*8, dan tujuh per%obaan klinis donepezil terhadap AD 716*"**6*28"

$ermasuk data tambahan terbuka dari dua jenis penelitian 7*/,*18" Data per%obaan termasuk

/ pasien dari Amerika, ?anada, Peran%is, dan lima negara Fordik, dengan pemeriksaan

berkelanjutan selama 3 minggu" @nklusi dari per%obaan untuk analisis terakhir dilakukan

berdasarkan beberapa kriteria" 5al terpenting, untuk membuat persamaan terkait perkembangan

penyakit dan efek terapi, penilaian data tingkat pasien dibutuhkan" Dalam memilih per%obaan

untuk diikutsertakan dalam analisis tingkat pasien, per%obaan harus pada ;ase @@@ atau lebih,

harus memasukkan suatu pengukuran &< data pokok, dan harus memiliki setidaknya satu

dari hasil efektivitas yang terdapat pada model" Penelitian dilakukan dalam populasi khusus

(misalnya, hanya anita, Apo6< subtipe, hanya penghuni panti jompo saja) atau ran%angan

terbuka saja akan dieksklusi"

&ementara data &< dari aktu ke aktu tersedia dari data per%obaan, pola dari

perubahan diamati pada =AD lebih konsisten dengan temuan sebelumnya untuk

perkembangan AD pada pasien yang tidak diberikan terapi 7*069'8 dan biasanya model memiliki

riayat alami dari perubahan kognitif tanpa pemeberian terapi" &ebuah model regresi linear

%o%ok untuk tingkat perubahan &< per tahun" Pendekatan ini membuat perbedaan lengkung

dalam interval yang berbeda dari skala &< untuk meakili perbedaan dalam tingkat

perubahan tahap penyakit6penyakit yang berbeda" Bariabel yang dipertimbangkan termasuk usia

dalam data pokok, jenis kelamin, durasi penyakit, data pokok &


7/16

ntuk melakukan sebuah efek terapi dari donepezil, sebuah model yang sama di%o%okkan

untuk data per%obaan donepezil untuk mengidentifikasi perbedaan dalam tingkat penurunan

kognitif 7'08" Pada minggu pertama terapi, perkiraan koefisien untuk efek terapi pada tingkat

perubahan adalah 2,'2 dan ,9/ selama minggu ke6 sampai 3" &etelah ' tahun, terapi

selanjutnya dibuat lebih sederhana untuk menjaga hasil sebelumnya (misalnya, aturan terapi

dalam tingkat perubahan persamaan di atur menjadi )" Perlu diketahui baha koefisien ini tidak

menunjukkan ukuran efek terapi, diketahui baha perubahan &< juga dipengaruhi oleh

tingkat penurunan perorangan sebelumnya dan keparahan penyakit se%ara keseluruhan" ebih

lanjut, koefisien efek terapi mempengaruhi tingkat perubahan saat ini, dan digunakan se%ara

berbeda tergantung aktu terapi dan berapa lama pasien tetap menjalankan terapi" ntuk

menguji validitas dari perhitungan ukuran efek, ukuran efek simulasi pada bulan ke62

dibandingkan dengan ukuran efek yang diamati dalam per%obaan klinis 78, dengan simulasi

memberikan hasil perkiraan perkembangan sebesar ',0 poin pada &< untuk donepezil

dibandingkan tanpa diberikan terapi, terdapat perbedaan ',11 poin yang diamatai"

FP@ diperkirakan berdasarkan per%obaan donepezil dimana data FP@ dikumpulkan" FP@

mengambil model sebagai perubahan dari data pokok FP@"

5,740,64Donepenzil+0,03Weeks0,59NPIbase0,001NPI Weeks+0,24NPIrecent1,74

ChangeNPI=(3,82+2,34PsyMed+0,12MM!base0,22MM!recent+i)1,44

Donepezil meakilkan efek terapi donepezil, %eeks merupakan minggu pemeriksaan

lanjutan dalam simulasi,&P'!aseadalah data pokok FP@ pasien,&P'recentadalah FP@ terakhir

pasien" %hite dan (lack adalah variabel tiruan untuk ras (semua ras lain adalah

referensi),Ps$)ed adalah pengobatan pada data pokok,))S!ase meakilkan &< pasien

sebelumnya" *imeakilkan sebuah parameter titik potong a%ak, yang membuat pola penurunan

menjadi bervariasi diantara pasien" sia dan jenis kelamin pasien, sama seperti, tingkat

penurunan &< juga diuji sebagai prediktor, tetapi gagal men%apai tingkat signifikan ,3"

Persamaan untuk FP@ dibuat berdasarkan skala normalisasi dari sampai ', dan setelah itu

dikali ',99 untuk membuat ulang skala menjadi standard sampai '99 rentang untuk FP@"

?arena perubahan dalam FP@ dipengaruhi oleh data pokok pasien dan sebagian besar

&< saat ini, efek terapi dari donepezil menunjukkan baha melalui koefisien terapi dan

pengaruhnya terhadap &< dari aktu ke aktu 7'08" ?oefisien efek terapi tersebut, hanya


8/16

sebagian saja yang memberikan pengaruh terhadap terapi pada perubahan FP@, karena pasien

yang sedang diterapi akan memiliki skor &< yang lebih baik se%ara umum" &ebagai %ontoh,

seorang pasien yang memiliki suatu ' poin efek terapi pada &


9/16

Ketetapan

Pasien dapat menghentikan terapi dalam simulasi baik karena telah men%apai akhir dari

durasi terapi spesifik (' tahun pada kasus dasar), berdasarkan aturan penghentian klinis

(misalnya &< dibaah ' seperti yang ditemukan dalam analisis sensitivitas), atau alasan

tidak spesifik lainnya" Analisis dilakukan berdasarkan asumsi baha pasien yang menghentikan

terapi kehilangan semua manfaat terapi selama per%obaan dari rangkaian 2 minggu tersebut 7*/8"

>asio bahaya untuk terapi dikontinu prematur berasal dari data per%obaan klinis

donepezil dan terjadi pada tingkat diskontinu pokok dari data praktek sesungguhnya di @nggris

79*8 ($abel ) karena tidak ada data eLuivalen yang tersedia di #erman" >asio bahaya

berdasarkan model regresi =oK untuk &< dan tingkat penurunan &< yang diperbarui dari

aktu ke aktu" Bariabel demografik juga diuji sebagai predikotor diskontinuasi tetapi tidak

memberikan hasil yang bermakna (,3)"

Mortalitas

Data harapan hidup spesifik #erman didapatkan dari ?antor &tatistik ;ederal #erman 7998"

?arena tidak ada data harapan hidup penyakit spesifik yang tersedia di #erman, perbedaan jenis

kelamin spesifik pada harapan hidup @nggris dan populasi #erman berusia 23 tahun ke atas

digunakan untuk aktu harapan hidup dari penelitian fungsi kognitif dan penuaan ?onsil

Penelitian ?edokteran (>= ;A&), dan aktu untuk fungsi kematian didapatkan berdasarkan

usia pasien dan jenis kelamin pada data pokok 7938" ortalitas dianggap tidak dipengaruhi oleh

terapi"

Biaya Kesehaan

Giaya terapi harian adalah .9, untuk donepezil' mg dan .*,1* untuk memantine

mg yang didapatkan dari#ote ListeM 7928" Pasien yang sedang terapi aktif dianggap termasuk

biaya yang berhubungan dengan kunjungan dua kali oleh dokter mereka" Giaya untuk pelayanan

pasien raat jalan, seperti dokter umum atau spesialis, pemeriksaan demensia, tes laboratorium

atau pen%itraan bersarkan tarif erman


10/16

menggunakan indeks harmoni dari harga konsumen untuk #erman 7918" 5al ini memberikan

biaya bulanan karena tingkat keparahan yang ditambahkan untuk memberikan perkiraan tingkat

keparahan penyakit sedang ($abel *)" Giaya yang sama digunakan berdasarkan lokasi peraatan

karena biaya kondisi kesehatan baik untuk peraatan keliling dan panti jompo"

Biaya Waktu Tenaga medis

Naktu tenaga medis berhubungan dengan parameter keparahan penyakit 78 berdasarkan

persamaan yang berasal dari dua per%obaan klinis donepezil yang datanya tersedia, dan diambil

dalam bentuk 70,*8:

CareMin#tesPerDay=76,41+1,8Agecg+93,02Maleeg+85,56Malepatient6,47MM!+0,58NPI+2

"gecgsingkatan dari usia pemberi peraatan, )alecgmerupakan sebuah variabel %ontoh untuk

usia pemberi peraatan, dan)alepatient untuk jenis kelamin pasien" sia pasien dan hubungan

dengan pasien yang diberi pelayanan kesehatan (suami6istri, anak, atau lainnya) merupakan uji

parameter lain tetapi dikeluarkan karena kurang bermakna dengan p O ,'" Filai p untuk

Ps$)ed adalah ,3 tetapi hal ini didapat sebagai variabel peran%u (misalnya, mun%ulnya nilai

bias dari koefisien lain)"

Analisis sensitivitas, sebuah penilaian alternatif dari aktu tenaga medis yang digunakan,

dengan aktu pelayanan kesehatan dihitung hanya berdasarkan pada skor &< pasien

menggunakan laporan prediksi di #erman 79/8" Naktu pelayanan kesehatan bernilai .3,' per

jam berdasarkan suatu penelitian yang dipublikasi 7'1,9/8"

Lokasi Perawatan

Giaya dan aktu lokasi peraatan diakumulasikan berdasarkan keparahan penyakit

pasien selama simulasi" 5al serupa, aktu yang dihabiskan pasien di institusi terpisah sebagai

persentase dari aktu baha pasien masih hidup" $ingkat institusionalisasi dihitung berdasarkan

tingkat institusionalisasi dari pasien AD di #erman 738 yang dilaporkan sebagai 9,04 untukpasien dengan skor &< dibaah , dan 4 untuk pasien dengan skor ke atas" ntuk

menghasilkan suatu gradien yang lebih baik, hasil ini diukur dengan regresi linear sederhan yang

memprediksi proporsi institusional pasien sebagai 2,*34 6 ,124 K &


11/16

Manfaat Kesehatan

anfaat kesehatan pasien diperkirakan berdasarkan persamaan regresi yang terakhir

dipublikasi 73'8 yang menggunakan


12/16

Parameter berikut bervariasi dalam kemungkinan analisis sensitivitas: efek terapi &eferensi silang etsios ', per pasien menabung lebih rendah, sebesar .1,9*, karena

baik +A- pasien dan tenaga medis mendapatkan, ,' dan ,'* se%ara berurutan"


13/16

emantine juga menjadi lebih rendah se%ara keseluruhan biaya dan peningkatan relatif +A-

dibandingkan yang tanpa diberikan terapi, meskipun keduanya masih dapat menabung dan

+A- meningkat, tetapi tabungan lebih rendah *34 dibandingkan dengan donepezil dan +A-

yang didapatkan '*4 lebih rendah"

Pada analisis sensitivitas satu arah, parameter utama seperti, aktu tenaga medis, biaya,

ulilities, institusionalisasi dan efek terapi bervariasi semua" Gerdasarkan variasi tersebut,

donepezil masih lebih unggul dibandingkan tanpa terapi dan memantine" $ingkat diskontinu

terapi dan durasi terapi memiliki pengaruh yang kuat terhadap terjadinya tabungan dan

keuntungan medis ($abel 3)"

Dalam analisis probabilitas sensitivitas, donepezil lebih unggul dibandingkan dengan

tanpa pemberian terapi dalam hampir seluruh replikasi dari kedua pembayar layanan kesehatan

dan sudut pandang sosial (ambar )" Dibandingkan memantine, donepezil lebih unggul /4

dalam replikasi, dan membuat tabungan sebesar 034 untuk replikasi (ambar *)" ntuk analisis

perbandingan dengan memantine, pada nilai ambang '"


14/16

analisis sensitivitas satu arah, donepezil lebih unggul dari tanpa pemberian terapi dan memantine

dalam semua kondisi yang dievaluasi" 5asil analisis probabilitas sensitivitas juga sangat

menganjurkan dengan donepezil dibandingkan tanpa pemberian terapi dalam semua replikasi

se%ara nyata, dan mengarah kepada tabungan dalam hal perbandingan dengan memantine dalam

034 replikasi" Dengan ketersediaan kolinesterasi inhibitor generik, biaya tabungan harusnya

menjadi lebih besar, alaupun kontribusi dari biaya terapi dengan donepezil terhadap hampir

keseluruhan biaya adalah lebih rendah, meakilkan kurang dari ,34 dari total biaya pada

pasien dengan AD ringan sampai sedang6berat"

odel kami berbeda dari hampir semua model ekonomi AD sebelumnya, model

perkembangan penyakit kami melalui berbagai sumber menggunakan skala kontinu,

dibandingkan dengan sebuah sumber tunggal danCatau hasil yang terbatas untuk sejumlah ke%il

dari kondisi kesehatan diskret" Nalaupun se%ara keseluruhan lebih disukai penggunaan donepezil

yang telah diprediksi lebih unggul dibandingkan tanpa pemberian terapi, hasil penelitian ini jauh

lebih sesuai dengan temuan sebelumnya untuk #erman 7'08, dimana @= kasus pokok dari

.9,29 dari +A- untuk donepezil dibandingkan dengan pla%ebo dihitung" Penelitian itu juga

mengindikasikah baha memulai terapi lebih aal membuat penurunan biaya dan juga

meningkatkan efektivitas biaya" 5al lainnya yang lebih disukai dari prediksi kami terutama

adalah suatu hasil dari sensitivitas yang lebih besar dari model kami dalam mendapatkan

perubahan dalam kognitif, dan untuk kasus biaya tidak langsung, pertimbangan tidak hanya

kognitif sajat, tetapi juga gejala fungsi dan perilaku pasien"

&imulasi saat ini masih memiliki keterbatasan" =ontohnya, durasi yang panjang dari data

per%obaan klinis se%ara langsung yang tersedia adalah ' tahun dibandingkan dengan pla%ebo

708" Dengan anggapan baha terapi kontinu setelah ' tahun memberikan suatu keseimbangan

fungsi saja tanpa penurunan lebih lanjut dari tingkat perkembangan penyakit, kami

menyesuaikan dengan suatu pendekatan konservatif yang konsisten dengan hampir seluruh

model penelitian yang lain dalam hal ini" ebih lanjut, kami menganggap baha semua

keuntungan hilang dalam 2 minggu bila terapi tidak dilanjutkan" Perbandingan dengan

memantine adalah subyek dengan ketidakpastian yang lebih besar, karena tidak tersedia data

per%obaan langsung, membutuhkan perbandingan tidak langsung berdasarkan gabungan hasil

per%obaan" ebih jelas, gabungan dari data per%obaan klinis langsung dibandingkan dengan

memantine akan memperkuat perbandingan dan menghasilkan hasil yang lebih kuat" &ebagai


15/16

tambahan, analisis sekarang mengevaluasi memantine monoterapi berbanding donepezil

monoterapi" Nalaupun memantine juga digunakan sebagai tambahan terapi kolinesterase

inhibitor, hal ini tidak dievaluasi, karena fokus dari analisis ini adalah efektivitas biaya dari

donepezil, dan bukan memantine"

&umber populasi untuk data per%obaan bukan orang #erman, alaupun lebih ditekankan

pada distribusi usia dan jenis kelamin pasien AD di #erman saat menentukan simulasi populasi"

?eterbatasan lain dari data adalah seputar dalam penetapan biaya dan manfaat yang berhubungan

dengan perbedaan tingkat keparahan penyakit" &ebuah tinjauan terbaru terhadap manfaat

kesehatan 73*8 digunakan dalam evaluasi ekonomi, didapatkan baha jumlah keterbatasan data

dalam manfaat keparahan kesehatan spesifik daam populasi AD, dan hubungan yang jelek antara

manfaat berdasarkan pasien dan mereka yang didapatkan dari akil tenaga medis"

Data biaya di #erman seluruhnya berdasarkan rentang &< (misalnya, mereka tidak

mempertimbangkan perilaku atau fungsi)" &elain itu, data biaya yang dipublikasi di #erman untuk

AD pada aktu analisis sangat sedikit, dengan hanya satu publikasi yang memberikan informasi

yang sesuai 79/8" &ejumlah penelitian terhadap biaya demensia dan AD dipublikasikan pada

tahun '' 73,396328" Penelitian tersebut melaporkan biaya akibat keparahan penyakit

73,39,338, semua hasil mendapatkan baha biaya meningkat dengan bertambah beratnya

penyakit, sesuai dengan data yang digunakan dalam model sekrang dan selanjutnya tidak akan

mempengaruhi kesimpulan" &uatu penelitian yang memeriksa biaya pada pasien AD, %ontohnya

7398 mendapatkan baha biaya setiap tahun dari penyakit rata6rata .'*,1 per pasien per tahun

(.0), tetapi mendekati .3" per pasien untuk pasien pada tingkat terberat dari penyakit,

dibandingkan dengan ./" per pasien yang memiliki tingkat paling ringan" Akhirnya,

alaupun terdapat variasi yang luas dalam evaluasi pelayanan informal, dengan donepezil lebih

unggul dibandingkan tanpa pemberian terapi dan memantine, bahkan saat biaya ini

dipertimbangkan, langkah penghitungan biaya untuk aktu tenaga medis hanya mempengaruhi

keadaan tabungan saja yang berhubungan dengan donepezil" Famun, biaya per jam yang untuk

aktu tenaga medis lebih rendah se%ara substansial dibandingkan mereka yang digunakan dalam

penelitian biaya pada demensia di #erman yang terbaru 73,39,338"

"esimpulan


16/16

Analisis ini mengindikasikan baha donepezil sangat efektif dalam hal biaya untuk terapi

Ad ringan sampai sedang di #erman, dan lebih berhubungan dengan penyimpanan biaya yang

signifikan saat dibandingkan dengan pasien yang tidak diterapi" &ementara keuntungan bila

dibandingkan memantine tidak terlalu tinggi, kasus pokok dan hasil analisis sensitivitas sangat

menyarankan donepezil untuk menyimpan biaya ila digunakan untuk menggantikan memantine"

evaluasi efektivitas biaya donepezil pada terapi alzheimer di jerman menggunakan alat simulasi...

Documents