EPIDEMIOLOGI dan KEBIJAKAN PENGENDALIAN

DIABETES MELITUS DI INDONESIA

1

2

SITUASI EPIDEMI DIABETES

BEBAN PENYAKIT DI INDONESIA

56% 37%

7%

1990

Cedera Penyakit

Penyakit

tidak

3

33%

58%

9%

2010

Cedera Penyakit

menular

Penyakit

tidak menular

Sumber IHME: 2010

43%

49%

8%

2000

Penyakit

tidak menular

Cedera Penyakit

menular

• Pemerintah & masy menghadapi beban ganda

(peny menular & peny tidak menular)

• PTM membutuhkan biaya tinggi dan teknologi tinggi

SEPULUH PENYEBAB KEMATIAN UTAMA

(SEMUA UMUR) SAMPLE REGISTRATION SYSTEM (SRS) INDONESIA, 2014

No Penyebab Kematian % 1 Stroke (I60 - I69) 21.1

2 Penyakit Jantung Koroner (I20 – I25) 12.9

3 Diabetes mellitus dengan komplikasi (E10 – E14) 6.7

4 Tuberkulosis Paru (A15 – A16) 5.7 5 Hipertensi dengan komplikasi (I11 – I13) 5.3

6 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (J40-J47) 4.9

7 Penyakit Hati (K70 – K76) 2.7

8 Kecelakaan lalu lintas (V01– V99) 2.6 9 Pneumonia (J12 – J18) 2.1 10 Diare dan penyakit infeksi saluran pencernaan lain (A09) 1.9

Diabetes: A global emergency

Indonesia menduduki urutan

no 7 seelah China, India,

USA, Brazil, Rusia dan

Meksiko dengan beban

estimasi DM sebesar 10 juta

IDF Diabetes Atlas 2015

Diabetes around the world

Adult Mortality from Diabetes, HIV AIDS, TB, & Malaria

World burden of diabetes

IDF Atlas 7th edition 2015

30

177

415

642

0

200

400

600

800

Year 1985 Year 2000 Year 2015 Year 2040

No o

f people

wit

h d

iabete

s

Year

No of people with diabetes in millions

No of people with diabetes

.

Global Projections for Adults with Diabetes 2015-2040 (millions)

Data from IDF, 2015

REGION 2015 2040 INCREASE

%

World 415 642 55

Africa 14 34 140

MENA 35 72 105

SE Asia 78 140 79

S & C America 30 49 63

Western Pacific 153 215 41

N America & Caribbean 44 61 39

Europe 60 71 18

Diabetes in Male

GLOBAL PREVALENCE: 9%

Diabetes in Female

GLOBAL PREVALENCE: 9%

Sumber : Riskesdas 2007 Sumber : Riskesdas 2013

Karakteristik DM di Indonesia

Tahun 2007 - 2013

12

PROPORSI PENDUDUK

DENGAN FAKTOR RISIKO PTM

DI INDONESIA

FAKTOR RISIKO PTM 2007

(%)

2013 (%)

1 Merokok (usia ≥ 15 th) 34,7 36,3

2 Aktifitas fisik kurang (usia ≥ 10 th) 48,2 26,1

3 Kurang konsumsi sayur & buah (usia ≥ 10 th) 93,6 93,5

4 Konsumsi minuman beralkohol 4,6 n.a

5 Obesitas Sentral (usia ≥ 18 th) 18,8 26,6

6 Gangguan mental emosional (usia ≥ 15 th) 11,6 6,0

Sumber: Riskesdas 2007; Riskesdas 2013

Merubah perilaku merupakan tantangan utama dalam pengendalian dan pencegahan PTM

13

SEPULUH FAKTOR RESIKO TERTINGGI

14 Sepuluh Faktor Resiko Utama dengan Beban yang

ditimbulkan DALYs share

Pola makanan yang tidak baik/beresiko 10.7%

Tekanan darah tinggi 10.0%

Merokok 8.3%

Pencemaran udara dalam rumah tangga 5.9%

Kadar Glukosa Darah Puasa tinggi 4.7%

Aktifitas fisik yang tidak memadai 3.1%

Pekerjaan yang beresiko tinggi 2.9%

Index massa tubuh 2.8%

Kekurangan zat besi 2.4%

Penyalah gunaan obat 2.1%

Sumber International Health Metric Evaluation, 2010

Nutrition Situation in INDONESIA

15

Undernutrition Overnutrition

KVA

GAKI

undernutrition

Stunting

Anemia

Over Nutrition

NCD

controlled

un-finished

emerging

19,6%

37,2%

37,1% pregnant woman 28,1% U-5

11,9%

• Diabetes Melitus 2,1%

• Renal Failure 0,2%

• Coronary Heart 1,5%

• Stroke 12,1%

• Hipertensi 25,8%

• Cancer 1,4%

16

KEBIJAKAN, STRATEGI DAN PROGRAM

PENGENDALIAN DIABETES MELITUS

VISI DAN MISI PRESIDEN

9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA)

Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia

Indonesia

TRISAKTI:

Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik; Berkepribadian

dlm budaya

PROGRAM INDONESIA SEHAT PROGRAM INDONESIA PINTAR PROGRAM INDONESIA KERJA

PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA

PENGUATAN YANKES PARADIGMA SEHAT JKN

3 D

IME

NS

I P

EM

BA

NG

UN

AN

: P

EM

BA

NG

UN

AN

MA

NU

SIA

, SE

KT

OR

UN

GG

UL

AN

, PE

ME

RA

TA

AN

DA

N K

EW

ILA

YA

HA

N

NO

RM

A P

EM

BA

NG

UN

AN

KA

BIN

ET

KE

RJA

DTPK

KEBIJAKAN PENGENDALIAN DIABETES

Peningkatan upaya promotif dan preventif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif.

Partisipasi dan pemberdayaan masyarakat melalui penyelenggaraan Posbindu PTM.

Peningkatan peran multidisiplin dan lintas sektoral melalui mekanisme kemitraan dan jejaring kerja

Penguatan peran pemerintah khususnya pemerintah daerah sesuai dengan kearifan lokal/karakteristik setempat dalam semangat otonomi daerah.

Pendekatan berjenjang dari masyarakat hingga ke pelayanan kesehatan tersier dengan rujuk balik (continuum of care ) dengan pendekatan berdasar siklus kehidupan.

Dukungan ketersediaan infrastruktur pelayanan kesehatan yang memadai dengan kendali mutu dengan tenaga kesehatan yang profesional pada setiap tatanan.

18

Program

Indonesia Sehat

Advokasi, Kemitraan,

Kepimpinan dan Manajemen

Penguatan sistim kesehatan untuk

diagnosis dini dan tatalaksana PTM

dan faktor risikonya

Promosi Kesehatan dan

Penurunan Faktor Risiko

Penguatan Riset, Surveilans dan

Monev program pengendalian

diabetes melitus

STRATEGI

UPAYA DETEKSI DINI BERBASIS SIKLUS KEHIDUPAN SPM KAB/KOTA (Continuum of Care)

Pemeriksaan

Kehamilan

Persalinan, nifas

& neonatal

Pelayanan bagi

bayi

Pelayanan bagi

balita

Pelayanan bagi

anak SD

Pelayanan bagi anak

SMP/A & remaja

• Pemeriksaan Tekanan Darah,

Gula Darah, IMT, Riwayat

Penyakit PTM, Lingkar Perut

Pelayanan

PUS & WUS

Lansia

• Pemeriksaan Tekanan

Darah, Gula Darah, IMT,

Riwayat Penyakit PTM

• Pemeriksaan Tekanan

Darah, Gula Darah, IMT,

Riwayat Penyakit PTM,

Lingkar Perut

• Pemeriksaan Tekanan

Darah, Gula Darah, IMT,

Riwayat Penyakit PTM,

Lingkar Perut

•BBL > 4 kg

•Tau BBL <2,5kg

•Obesitas sesuai

Tumbuh Kembang bayi

pada KMS

• Obesitas sesuai Tumbuh

Kembang balita pada KMS

• IMT dan Obesitas sesuai Tumbuh

Kembang Anak SD pada raport

Kes siswa

SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS

20

Penurunan Polusi Rumah Tangga

50%

Ketersediaan Pengobatan Esensial dan

Teknologi PTM 80%

Cakupan Terapi

Farmakologis dan

Konseling

50%

Peningkatan Diabetes/ Obesitas

0%

Penurunan Tekanan

Darah Tinggi

25%

Penurunan Konsumsi Tembakau

30%

Penurunan Asupan Garam

30%

Penurunan Kurang aktifitas

Fisik 10%

Penurunan Konsumsi

Alkohol

10%

Target Global PTM

25% Penurunan

Kematian Akibat PTM

hingga tahun 2025

Faktor Risiko

Sistem Respon Nasional

Target Regional

Angka nasional

26,1

Angka nasional 25,8%

*Angka Prev DM 6,9%

*Angka obesitas 15,4%

*Obat essensial PTM sudah

masuk Fornas & E Catalog

*Masalah terkait

ketersediaan

Paradigma

Sehat

Program • Pengarusutamaan

kesehatan dalam pembangunan

• Promotif - Preventif sebagai pilar utama upaya kesehatan

• Pemberdayaan masyarakat

Penguatan Yankes

Program • Peningkatan Akses terutama pd

FKTP • Optimalisasi Sistem Rujukan • Peningkatan Mutu

JKN

Program • Benefit • Sistem pembiayaan:

asuransi – azas gotong royong

• Kendali Mutu & Kendali Biaya

• Sasaran: PBI & Non PBI

Tanda kepesertaan KIS

PROGRAM INDONESIA SEHAT

Penerapan pendekatan

continuum of care

Intervensi berbasis resiko

kesehatan (health risk)

22

No. INDIKATOR TARGET

Baseline 2019

1 Prevalensi tek darah tinggi pada pddk usia

≥ 18 tahun (%) 25,8 (2013) 23,4

2 Proporsi obesitas pada penduduk usia ≥ 18

tahun (%) 15,4 (2013) 15,4

3 Prevalensi merokok penduduk usia ≤ 18 tahun. (%)

7,2 (2013) 5,4

Indikator dan Target PP-PTM

RPJMN 2015-2019

23

PTM dengan Common Risk Factors

24

Risk Factors Cancers Cardio

vascular Diabetes

Chronic Respi-

ratory Injuries

Physical inactivity X X X X

Unhealthy diet X X X

Tobacco use X X X X

Alcohol use X X X

Environmental pollutants X X X

Deaths % 12.9 29.0 1.9 6.9 9.8

% of DALYs 5.2 9.9 1.3 3.9 12.3

Sumber: Framework on Community Based Intervention to control NCDs risk factors, APEC, 2014

Faktor Risiko PTM

Faktor Risiko Yang

Tidak Dapat Dimodifikasi

Umur, Jenis Kelamin, Genetik

Faktor Risiko Perilaku

Aktivitas Fisik, Merokok, Pola Makan,

Alkohol

Kondisi Lingkungan

dan Sosial Ekonomi

Polusi, Perubahan Iklim, Akses Air

Minum dan Sanitasi, Perumahan,

Kemiskinan, Pendidikan, Budaya

Kondisi Antara:

Penyakit:

Penyakit

Kardiovaskular

Diabetes

Penyakit Paru

Obstruktif Kronik

Kanker

Status Gizi 1000 HPK

Status Gizi Remaja Puteri, Ibu Hamil,

Bayi dan Baduta Hipertensi

Hiperlipidemia

Overweight/

Obesitas

Pra-Diabetes

25 Fokus Gernas

Ke

gia

tan

Bin

du

PT

M

Rumah Tangga

Sekolah

Tempat Kerja

KBIH

PO Bus /Terminal

Dimana ? Kegiatan ? Selanjutnya ?

Monitoring :

• Obesitas

• Hipertensi

• Hiperglikemi

• Hiperkolesterol

• Uji Fungs paru sederhana

• Amfetamin

• Pem.Klinis Payudara

• IVA

Konseling :

• Stop merokok

• Diet,

• Stress

• Self Care • CERDIK • PATUH

Monitoring :

• Merokok

• Makan buah sayur

• Aktivitas Fisik

• Alkohol

• Riwayat penyakit keluarga

Penyuluhan /KIE

Olah raga / Aktivitas fisik

Simulasi / Demo

Deteksi dini dan Konseling / edukasi kesehatan

melalui pemantauan faktor risiko PTM terintegrasi

dan dilakukan secara rutin dan periodik

Tidak Berisiko

Pemantauan FR. PTM rutin

Berisiko

Rujuk ke Fasyankes Primer

Tempat Umum / Mall

27

CARTA WHO/ISH

PENDEKATAN FAKTOR RISIKO PTM TERINTEGRASI DI

PUSKESMAS

(PANDU PTM)

Peningkatan Tatalaksana Faktor Risiko Utama (Konseling berhenti merokok, konsumsi alkohol, Hipertensi, Dislipidemia, Obesitas, dan lainya) di Fasilitas pelayanan dasar (Puskesmas, dokter keluarga, praktek swasta)

Sepuluh (10) persen penduduk usia >15 th diwilah kerja Puskesmas mengikuti kegiatan Posbindu PTM

Tatalaksana Terintegrasi Hipertensi dan Diabetes melalui pendekatan Faktor Risiko

Prediksi berisiko penyakit jantung dan stroke dengan Charta WHO PEN

PEN WHO

www.ptaskes.com Paparan Resmi PT Askes (Persero)

Skrining Preventif Primer

Skrining Preventif Sekunder

Perilaku hidup sehat (edukasi, olahraga)

Risiko Tinggi Sehat/Risiko rendah

Pencegahan Sekunder & Tersier (Disease Management Program

PROLANIS PPDM - PPHT

Diagnosa penyakit

kronis

Pencegahan Primer • Gaya hidup sehat

• Konseling pada Faskes primer

High Risk but

Un-diagnosed as Chronic

Peserta BPJSK: Peningkatan benefit (Promotif & Preventif), Peningkatan kualitas kesehatan

BPJS Kesehatan: Pengelompokan & pencegahan risiko sakit dan strategi pengendalian biaya

PENATALAKSANAAN DM DALAM JKN

HARI DIABETES SEDUNIA 2018

29

30

31