EPILEPSI

DEFINISI Kejang adalah manifestasi klinis intermiten yang

khas : Gangguan kesadaran Tingkah laku, emosi otak Motorik – sensorik – otonom,

Kejang fokal dan umum, konvulsiv atau non konvul

Kejang bukan diagnosis penyakit Umumnya kejang berlangsung < 5 menit,

berhenti sendiri

Lepasnya muatan listrik berlebihan di akibat kel anatomi fisiologi, biokimia atau gabungannya

Atlas of epilepsy 1998 h 15-23

Klasifikasi – Tipe kejang (ILAE, 1981)

Fokal Fokal sederhana Kompleks fokal Fokal - umum

Umum Absence Mioklonik → seperti kaget-kaget Klonik Tonik Tonik – klonik Anatonik

Epilepsy 1981;22: 489-501

Definisi

• Epilepsi (berdasarkan ILAE)– Serangan paroksismal khas berulang 2 kali atau

lebih tanpa penyebab, akibat lepas muatan listrik di neuron otak

– Serangan dapat berupa gangguan kesadaran, perilaku, emosi, motorik atau sensasi, yang sembuh secara spontan

– Serangan berulang lebih dari 24 jam

Epilepsia 1993; 34:592-6Epilepsia 1997; 38-614-8

Klasifikasi – Sindrom epilepsi (ILAE, 1989)

Berdasarkan Klinis : riwayat perkembangan, tipe kejang, neurologis EEG : gelombang irama dasar : normal atau abnormal,

epileptiform fokal atau umum Neuroimaging

Sindrom Focal epilepsies and syndromes

Idiopatik : perkembangan dan EEG normal → prognosis baik Simptomatik : perkembangan dan EEG abN → prognosis

buruk Generalized epilepsies and syndromes

Idiopatik : perkembangan dan EEG normal → prognosis baik Simptomatik : perkembangan dan EEG abN → prognosis

buruk

Epilepsia 1989; 30 : 389-99

DIAGNOSIS Anamnesis

Serangan epilepsi atau bukan Tipe atau klasifikasi serangan epilepsi Broad category epilepsy Penyebab terjadinya serangan epilepsi

Pemeriksaan fisik dan neurologi Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Elektroensefalografi (EEG) MRI Pemeriksaan lain atau indikasi

Data penunjang lain yang dibutuhkan

• Riwayat epilepsi dalam keluarga, dengan penelusuran 3 generasi

• Riwayat sebelumnya– Riwayat kehamilan, persalinan, perkembangan

• Riwayat penyakit, penyebab atau terapi sebelumnya

• Usia pada saat terjadi serangan pertama

Elektroensefalografi

• Membantu memastikan diagnosis dan jenis sindrom epilepsi

• Membantu menentukan ada tidaknya fokus fokal epilepsi

• Menilai hasil pengobatan• Menentukan prognosis• Pertimbangan dalam penghentian obat anti

epilepsiThe epilepsies 2005; h.29-44

Kemungkinan ditemukannya kelainan EEG pada pemeriksaan EEG

38%

49%

58%66%

74% 77%

Neuroimaging - MRI Tujuan

Mengidentifikasi kelainan patologis yang mendasarinya Membantu menegakkan sindrom epilepsi, etiologi, dan

prognosisnya Indikasi

Semua bangkitan pertama yang diduga ada kelainan struktural

Perubahan bentuk bangkitan Terdapat defisit neurologi fokal Epilepsi bangkitan parsial

Epilepsia 1997; 38: 1255-6Curr Opin Neuronl 2004: 467-74

Penunjang lain

• Pemeriksaan darah : darah rutin, fungsi ginjal, fungsi hati, elektrolit darah dan metabolik

• Penentuan kadar OAE atas indikasi• Pemeriksaan LCS atas indikasi, terutama untuk

menyingkirkan diagnosis bending, misalnya SSPE

• EKG

Dokter anak / umum harus mampu mendiagnosis sindrom

epilepsi berdasarkan Broad Category

(mis epilepsi fokal simtomatik)

Prinsip Pengobatan

• Pasien “benar” penderita epilepsi– Bukan nonepileptic seizures, kelainan metabolik dll

• Pasien memerlukan pengobatan– Tipe kejang, frekuensi, beratnya serangan– Epilepsi fokal idiopatik tidak selalu harus diobati

Simon Harvey 2001The epillepsies 2005. h 59-86

Prinsip Pengobatan

• Pemilihan OAE tergantung tipe kejang– Kejang fokal – CBZ, tonik-klonik umum - AV

• Dosis awal dan titrasi sesuai rekomendasi– Asam Vzlproat titrasi 4 minggu

• Bila OAE awal gagal, berikan OAE ke 2 dengan titrasi sambil dosis OAE awal diturunkan

• Mengetahui mekanisme kerja OAE, efek samping dan harga

Simon Harvey 2001The epillepsies 2005. h 59-86

Lama Pemberian OAE Kejang pada neonatus

Tidak diobati 2 minggu sampai 1 tahun : tergantung klinis dan EEG

Kejang umum tonik klonik 2 tahun bebas kejang EEG masih ada kelainan – 3 tahun bebas kejang

Kejang partial atau partial umum 3 tahun bebas kejang

Absense – 2 tahun bebas serangan Juvenile Mioklonik – seumur hidup

UKK Neurologi PP-IDAI 2006

Rujuklah pasien bila

• Tidak terkontrol dengan 2 OAE• Kejang > 2 macam• Pernah riwayat status epileptikus• Didapat gejala regresi• MRI ada kelainan struktural• Epilepsi dengan global delayed development

Kesimpulan

• Dokter anak/umum diharapkan dapat menentukan serangan paroksismal apakah kejang atau bukan, tipe kejangm sindrom epilepsi Broad category (simtomatik atau idiopatik)

• Memberikan OAE lini pertama dengan adekuat

• Melakukan rujukan pasien yang mempunyai prognosis sulit diatasi