epi lepsi

27
EPILEPSI UTOYO SUNARYO Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Upload: pinto-d-r-piliang

Post on 20-Oct-2015

13 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

kejang

TRANSCRIPT

  • EPILEPSI

    UTOYO SUNARYO Fakultas

    Kedokteran

    Universitas

    Wijaya

    KusumaSurabaya

  • DEFINISI EPILEPSI

    Kumpulan

    gejala

    dan

    tanda

    klinis, ditandai oleh

    bangkitan

    (seizure) berulang

    akibat

    gangguan

    fungsi

    otak

    secara

    intermitten.

    Terjadi

    oleh

    lepas

    muatan

    listrik

    abnormal

    dan

    berlebihan

    di

    neuron

    neuron

    secara paroksismal.

    Memiliki

    berbagai

    etiologi.

    2CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • DEFINISI BANGKITAN EPILEPSI

    Manifestasi

    klinis

    yang serupa

    dan berulang

    secara

    paroksismal.

    Disebabkan

    oleh

    hiperaktivitas

    listrik sekelompok

    sel

    saraf

    di

    otak

    yang

    spontan.

    Bukan

    disebabkan

    oleh

    suatu

    penyakit

    otak

    akut

    ( unprovoked).

    3CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • DEFINISI SINDROM EPILEPSI

    Sekumpulan

    gejala

    dan

    tanda

    klinis epilepsi

    yang terjadi

    bersama

    sama

    meliputi

    berbagai

    etiologi, umur, awitan (onset), jenis

    serangan, faktor

    pencetus

    ,

    kronisitas.

    4CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • KLASIFIKASI

    CILPI PROBOLINGGO

    02Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

    5

  • KLASIFIKASI International League Against Epilepsy

    (ILAE)BANGKITAN EPILEPSI

    (ILAE 1981)

    A. Bangkitan Parsial:1. Bangkitan Parsial

    Sederhana

    Motorik Sensorik

    Otonom Psikis

    SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

    A. Berkaitan Lokasi (Localized Related)1. Idiopatik ( Primer)

    Epilepsi

    Benigna

    Gelombang

    Paku

    Daerah

    Sentrotemporal

    (Childhood Epilepsy With Centrotemporal

    Spikes)

    Epilepsi

    Benigna

    Gelombang

    Paroksismal

    Daerah

    Oksipital

    Epilepsi

    Membaca

    Primer (Primary Reading Epilepsy)

    6CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)

    2. Bangkitan Parsial Kompleks

    Bangkitan

    Parsial

    Sederhana

    Diikuti

    Gangguan

    Kesadaran

    Bangkitan

    Parsial

    Disertai

    Gangguan

    Kesadaran

    Awal

    Bangkitan.3. Bangkitan Parsial Yang

    Menjadi Umum Sekunder

    Parsial

    Sederhana

    Menjadi

    Umum

    Tonik

    Klonik

    Parsial

    Kompleks

    Menjadi

    Umum

    Tonik

    Klonik

    Parsial

    Sederhana

    Menjadi

    Parsial

    Kompleks

    Kemudian

    Menjadi

    Umum

    Tonik

    Klonik

    SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

    2. Simtomatik ( sekunder )

    Epilepsi

    Parsial

    Kontinua

    Kronik

    Pada

    Anak

    Anak

    (Sindrom Kojenikow)

    Sindrom

    Bangkitan

    Dipresipitasi

    Rangsangan

    (kurang

    tidur, alkohol, obat, hiperventilasi, Epilepsi

    Refleks, stimulasi

    fungsi

    kortikal

    tinggi, membaca)

    Epilepsi

    Lobus

    Temporal

    Epilepsi

    Lobus

    Frontal

    Epilepsi

    Lobus

    Parietal

    Epilepsi

    Lobus

    Oksipital3. Kriptogenik

    7CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)

    B. Bangkitan Umum:1.

    Lena (Absence)2.

    Mioklonik3.

    Klonik4.

    Tonik5.

    Tonik

    Klonik6.

    AtonikC. Tak Tergolongkan

    SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

    B. Epilepsi Umum & Sindrom Epilepsi Berurutan Umur:1. Idiopatik (Primer)

    Kejang

    Neonatus

    Familial Benigna

    Kejang

    Neonatus

    Benigna

    Kejang

    Epilepsi

    Mioklonik

    Pada

    Bayi

    Epilepsi

    Lena Anak

    Epilepsi

    Lena Remaja

    Epilepsi

    Mioklonik

    Remaja

    Epilepsi

    Bangkitan

    Tonik

    Klonik

    Saat

    Terjaga

    Epilepsi

    Umum

    Idiopatik

    Lain

    Epilepsi

    Tonik

    Klonik

    Dipresiitasi

    Aktivasi

    Tertentu 8CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

  • SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989)

    2. Kriptogenik/ simtomatik berurutan sesuai peningkatan usia

    Sindrom

    West ( spasme

    infantil

    & spasme

    salam

    )

    Sindrom

    Lennox-Gastaut

    Epilepsi

    mioklonik

    astatik

    Epilepsi

    lena

    mioklonik3. Simtomatik

    i. Etiologi non spesifik

    Ensefalopati

    mioklonik

    dini

    Ensefalopati

    infantil

    dini

    dengan

    burst supression

    Epilepsi

    simtomatik

    umum

    lain

    ii. Etiologi spesifik

    Bangkitan

    epilepsi

    komplikasi

    penyakitC. Epilepsi & sindrom yang

    tak dapat ditentukan fokal / umum1. Bangkitan umum & fokal

    Bangkitan

    neonatal

    Epilepsi

    mioklonik

    berat

    pada

    bayi

    Epilepsi

    gelombang

    paku

    (spike wave) kontinyu

    selama

    tidur

    dalam

    Epilepsi

    afasia

    didapat

    (Sindrom

    Landau

    Kleffner)

    Epilepsi

    terklasifikasiCILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 9

  • SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989)

    2. Tanpa Gambaran Tegas Fokal / Umum

    C. Sindrom Khusus1.

    Kejang

    Demam2.

    Bangkitan

    Kejang/ Status Epileptikus

    Hanya

    Sekali

    ( Isolated)

    3.

    Bangkitan

    Hanya

    Pada

    Kejadian

    Metabolik

    Akut, Atau

    Toksis, Alkohol, Obat-

    Obatan, Eklamsia, Hiperglikemi

    Non Ketotik.4.

    Bangkitan

    Dengan

    Pencetus

    Spesifik

    (Epilepsi

    Reflektorik)

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 10

  • ETIOLOGI

    Idiopatik

    :

    Causa

    : (-)Predisposisi

    genetik

    Kriptogenik

    : Causa

    : (-)

    Lesi

    SSP : (+)Ex : Sindrom West

    Sindrom

    Lennox-

    Gastaut

    Epilepsi

    MioklonikGambaran

    Klinik

    =

    Ensefalopati

    Difus

    Simtomatik

    : Causa: Lesi

    SSP

    Ex:

    Trauma Kepala

    Infeksi

    SSP

    Kelainan

    Kongenital

    Lesi

    Desak

    Ruang

    Gangguan

    Peredaran

    Darah

    Otak

    Toksik

    (alkohol, obat)

    Metabolik

    Kelainan

    Neurodegeneratif

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 11

  • DIAGNOSIS

    3 Langkah

    Dx

    Epilepsi:

    I : pastikan

    epilepsi/

    bukan.

    II : tentukan

    jenis

    bangkitan

    III : tentukan

    sindrom

    epilepsi

    + etiologi.

    Ditegakkan

    Atas Dasar

    : Bangkitan

    Epilepsi

    Berulang

    (Min.2x) + EEG ( Gbr-an Epileptiform)

    Urutan Pemeriksaan:

    1.

    Anamnesis (Auto & Alo-Ax): 5 W 1H

    Karakeristik

    bangkitan: Pola

    /

    bentuk, waktu, durasi

    frekuensi,

    faktor

    pencetus, Gejala

    (sebelum,

    selama

    & sesudah) Ada /

    penyakit

    penyerta

    saat

    ini

    Usia

    saat

    bangkitan

    pertama

    CILPI PROBOLINGGO

    02

    Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 12

  • DIAGNOSIS

    Riwayat

    (perinatal,

    tumbuh

    kembang, penyakit

    penyebab,

    keluarga, pengobatan

    terdahulu)2.

    Pemeriksaan

    Fisik

    :

    Umum

    & Neurologik

    :

    Trauma kepala

    Infeksi

    telinga

    / sinus

    Gangguan

    kongenital

    Gangguan

    neurologik

    fokal/ difus

    Kecanduan

    alkohol/

    obat

    terlarang Kanker.

    3.

    Pemeriksaan

    Penunjang:a)

    Elektroensefalografi

    (EEG)

    Gambaran

    epileptiform

    Indikasi: Dx

    Letak

    lokus

    Evaluasi OAE

    Prognosis

    b)

    Brain imaging : MRI, CTScan

    c)

    Laboratorium

    :

    Darah

    Cairan

    serebrospinal

    (infeksi

    SSP)CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 13

  • DIAGNOSIS BANDING1.

    Pada

    Neonatus

    Jittering

    Apneic

    spell2.

    Pada

    Anak

    Breath holding spells

    Sinkope

    Migren

    Bangkitan

    psikogenik

    / konversi

    Prolonged QT syndrome

    Night terror

    Tics

    Hypercyanotic

    attack ( pada

    tetralogi

    Fallot

    )

    3.

    Pada

    Dewasa

    Sinkope

    : Vasovagal

    Attack, Sinkope

    Kardiogenik, Sinkope

    Hipovolumic, Sinkope

    Hipotensi

    & Sinkope

    Saat

    Miksi

    (Micturition

    Syncope)

    Serangan

    Iskemik

    Sepintas

    (Transient Ischemic Attack)

    Vertigo

    Transient Global Amnesia

    Narkolepsi

    Bangkitan

    Panik, Psikogenik

    Sindrom

    Menier

    Tics CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 14

  • GEJALA KLINIS1. Bentuk Bangkitan

    a. Bangkitan Umum Lena

    Ggg

    kesadaran

    mendadak

    (absence), beberapa

    detik

    Motorik

    terhenti

    & diam

    tanpa

    reaksi.

    Mata memandang

    jauh

    ke

    depan

    Mungkin

    tdpt

    automatisme.

    Pasca

    : Pemulihan

    kesadaran

    segera, bingung

    (-),aktivitas

    semula.

    b. Bangkitan Umum Tonik Klonik

    Prodromal

    : jeritan, sentakan, mioklonik

    Selama

    : hilang

    kesadaran

    (+), fase

    tonik

    10

    30 , fase

    klonik

    30

    60 ,mulut

    berbusa

    Pasca

    : fase

    flaksid, bingung, kemudian

    tertidur.c. Bangkitan Parsial

    Sederhana

    Ggg. kesadaran

    (-), Mulai: tangan, kaki/ muka

    (unilateral/ fokal), menyebar

    ipsilateral

    (Jacksonian march)

    Kepala

    berpaling

    ke

    arah

    tubuh

    yang kejang

    (adversif)CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 200715

  • GEJALA KLINISc. Bangkitan Parsial

    Kompleks

    Fokal

    disertai

    ggg. Kesadaran.

    Sering

    diikuti

    automatisme

    yang stereotipik, ex: mengunyah, menelan, tertawa, & kegiatan

    motorik

    lain tanpa

    tujuan

    jelas.

    Adversif

    (+)

    c. Bangkitan Umum Sekunder

    Berkembang

    dari

    parsial

    sederhana/ kompleksbangkitan

    umum

    dlm

    wkt

    singkat

    2. Sindrom Epilepsi

    Khas, unik, tu. Anak anak.

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 16

  • TERAPITabel

    Pemilihan

    OAE Didasarkan

    Atas

    Jenis

    Bangkitan

    CILPI PROBOLINGGO

    02Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 200717

    JENIS BANGKIT

    AN

    OAE LINI PERTAMA

    OAE LINI KEDUA

    OAE YANG DIPERTIMBA

    NGKAN

    OAE YANG DIHINDARI

    BANGKI-

    TAN UMUM TONIK KLONIK

    Sodium ValproateLamotrigineTopiramateCarbamazepine

    ClobazamLevetiracetamOxcarbazepine

    ClonazepamPhenobarbital PhenytoinAcetazolamide

    BANGKI -TAN LENA

    Sodium ValproateLamotrigine

    ClobazamTopiramate

    Carbamazepi

    neGabapentinOxcarbazepine

    BANGKI-TAN MIOKLO-

    NIK

    Sodium ValproateTopiramate

    ClobazamTopiramateLevetiracetamLamotriginePiracetam

    Carbamazepi

    neGabapentinOxcarbazepine

  • CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 18

    JENIS BANGKITA

    N

    OAE LINI PERTAMA

    OAE LINI KEDUA

    OAE YANG DIPERTIMBAN

    GKAN

    OAE YANG DIHINDARI

    BANGKI-

    TAN TONIK

    Sodium ValproateLamotrigine

    Clobazam

    LevetiracetamTopiramate

    Phenobarbital Phenytoin

    CarbamazepineOxcarbazepine

    BANGKI-

    TAN ATONIK

    Sodium ValproateLamotrigine

    Clobazam

    LevetiracetamTopiramate

    Phenobarbital Acetazolamide

    CarbamazepineOxcarbazepinePhenytoin

    BANGKI-

    TAN FOKAL DENGAN / TANPA UMUM SEKUN-

    DER

    CarbamazepineOxcarbazepineSodium ValproateTopiramateLamotrigine

    ClobazamGabapentin

    LevetiracetamPhenytoinTiagabine

    ClonazepamPhenobarbital Acetazolamide

  • STATUS EPILETIKUS ( SE )

    CILPI PROBOLINGGO

    02Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

    19

  • DEFINISI

    Bangkitan

    yang berlangsung

    lebih

    dari

    30 atau

    adanya

    2 bangkitan/ lebih

    tanpa

    pemulihan

    kesadaran

    diantaranya.

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 20

  • KLASIFIKASI

    SE Konvulsif

    (bangkitan

    umum

    tonik

    klonik)

    SE Non

    Konvulsif

    ( bangkitan

    bukan umum

    tonik

    klonik), pada

    1/3 kasus

    SE

    ;terbagi

    atas:

    SE Lena

    SE Parsial

    Kompleks

    SE NonKonvulsivus

    Pada

    Pasien

    Koma

    SE Pada

    Pasien

    Gangguan

    BelajarCILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 21

  • KLASIFIKASI

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 22

  • PENANGANANTabel

    Penanganan

    SE Konvulsif

    CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 23

    STADIUM PENATALAKSANAAN

    Stadium I ( 0

    10 menit) Memperbaiki

    fungsi

    kardio-

    respirasi Memperbaiki

    jalan

    nafas,O2

    , resusitasi

    Stadium II ( 1

    60 menit) Pmx

    status neurologik Vital sign : TD, Nadi, dan

    Suhu. EKG Pasang

    infus

    pada

    PD besar Ambil

    darah

    50

    100 cc Pmx

    Lab OAE emergensi

    : diazepam 10

    20 mg IV ( kecepatan

    2

    5 mg/ mnt

    atau

    rectal dapat

    diulang15 menit

    kemudian) Glukosa

    50 % 50 cc dengan

    atau

    tanpa

    Thiamin 250 mg IV

    Tangani

    asidosis

  • CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 24

    STADIUM PENATALAKSANAAN

    Stadium III ( 0

    60/90 menit) Tentukan

    etiologi Bila

    kejang

    terus

    selama

    30 menit

    setelahpemberiandiazepam pertama, beri

    phenytoin

    IV 15

    18 mg/ kg, kecepatan

    50 mg /mnt Mulai

    terapi

    dengan

    vasopressor

    bila

    diperlukan. Koreksi

    komplikasi.Stadium IV ( 30

    90 menit) Bila

    kejang

    tetap

    tidak

    teratasi

    selama

    30

    60 mnt, transfer ICU, beri

    Propofol

    ( 2 mg / kg BB bolus IV, diulang

    bila

    perlu) atau

    Thiopentone

    ( 100

    250 mg bolus IV dalam

    20 mnt, dilanjutkan

    bolus 50 mg setiap

    2-

    3 menit

    ), dilanjutkan

    s/d

    12

    24 jam setelah

    bangkitan

    klinis

    atau

    bangkitan

    EEG terakhir, tapering off.

    Memantau

    bangkitan

    & EEG, tekanan

    intrakranial, memulai

    pemberian

    OAE dosis

    rumatan.

  • CILPI PROBOLINGGO

    02 Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007 25

    Tabel

    Penanganan

    SE Non KonvulsivusTIPE TERAPI PILIHAN TERAPI LAIN

    SE LENA BENZODIAZEPINE IV / ORAL

    VALPROATE IV

    SE PARSIAL KOMPLEKS

    CLOBAZAM ORAL LORAZEPAM / PHENYTOIN/ PHENOBARBITAL IV

    SE LENA ATIPIKAL VALPROATE ORAL

    BENZODIAZEPINE, LAMOTRIGINE, TROPIRAMATE, METHYLPHENIDATE, STEROID ORAL

    SE TONIK LAMOTRIGINE ORAL

    METHYLPHENIDATE, STEROID

    SE NON KONVULSIVUS PADA PASIEN KOMA

    PHENYTOIN IV ATAU PHENOBARBITAL

    ANESTESIA DENGAN THIOPENTONE, PENTOBARBITAL, PROPOFOL ATAU MIDAZOLAM.

  • BAHAN BACAAN

    KAPITA SELEKTA NEUROLOGIHarsono (editor) 1996.

    BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS.Harsono (editor) 1999.

    EPILEPSI (edisi 1)Harsono 2001.( GajahMada University Press)

    Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

    KAPITA SELEKTA NEUROLOGIHarsono (editor) 1996.

    BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS.Harsono (editor) 1999.

    EPILEPSI (edisi 1)Harsono 2001.( GajahMada University Press)

    Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

  • TERIMA KASIH

    11/28/2009Pedoman

    Tatalaksana

    Epilepsi

    Kelompok

    Studi

    Epilepsi

    PERDOSSI 2007

    27

    EPILEPSIDEFINISI EPILEPSIDEFINISI BANGKITAN EPILEPSIDEFINISI SINDROM EPILEPSIKLASIFIKASIKLASIFIKASIInternational League Against Epilepsy (ILAE)Slide Number 7Slide Number 8SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)ETIOLOGIDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGGEJALA KLINISGEJALA KLINISTERAPISlide Number 18STATUS EPILETIKUS( SE )DEFINISIKLASIFIKASIKLASIFIKASIPENANGANANSlide Number 24Tabel Penanganan SE Non KonvulsivusBAHAN BACAANTERIMA KASIH