Pengantar

Enterobacteriaceae adalah kelompok besar, heterogen batang gram negatif yang alami habitat adalah saluran usus manusia dan hewan. Keluarga mencakup banyak genera (coli, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, dan lain-lain).Beberapa organisme enterik, misalnya, Escherichia coli, adalah bagian dari flora normal dan kebetulan menyebabkan penyakit, sementara yang lain, yang salmonella dan shigellae, secara teratur patogen bagi manusia. Enterobacteriaceae yang anaerob fakultatif atau aerob, fermentasi berbagai karbohidrat, memiliki struktur antigenik yang kompleks, dan menghasilkan berbagai racun dan faktor virulensi lainnya.Enterobacteriaceae, enterik gram negatif batang, dan bakteri enterik adalah istilah yang digunakan dalam bab ini, tetapi bakteri ini juga dapat disebut coliform. Klasifikasi

Enterobacteriaceae adalah kelompok yang paling umum dari gram negatif batang dibudidayakan di laboratorium klinis dan bersama dengan stafilokokus dan streptokokus adalah salah satu bakteri yang paling umum yang menyebabkan penyakit. Taksonomi dari Enterobacteriaceae adalah kompleks dan cepat berubah sejak diperkenalkannya teknik yang mengukur jarak evolusi, seperti hibridisasi asam nukleat dan sekuensing. Lebih dari 25 genera dan 110 spesies atau kelompok telah didefinisikan, namun secara klinis terdiri Enterobacteriaceae 20-25 spesies, dan spesies lainnya jarang ditemui. Dalam bab ini, perbaikan taksonomi akan diminimalkan, dan nama-nama umum digunakan dalam literatur medis umumnya akan digunakan. Pendekatan komprehensif untuk identifikasi Enterobacteriaceae disajikan dalam Bab 41,, 42 dan 44 PR Murray et al (editor): Manual Mikrobiologi Klinik, 8 ed. ASM Press, 2003.

Keluarga Enterobacteriaceae memiliki karakteristik sebagai berikut: Mereka adalah gram negatif batang, baik motil dengan flagela peritrichous atau nonmotile, mereka tumbuh di pepton atau media daging ekstrak tanpa penambahan natrium klorida atau suplemen lainnya; tumbuh baik pada agar-agar MacConkey itu; tumbuh aerobik dan anaerob (anaerob fakultatif adalah); memfermentasi glukosa teroksidasi bukan, seringkali dengan produksi gas, yang katalase positif, oksidase negatif, dan mengurangi nitrat menjadi nitrit, dan memiliki 39-59% G + C DNA konten. Contoh uji biokimia digunakan untuk membedakan spesies Enterobacteriaceae disajikan pada Tabel 16-1. Ada banyak orang lain selain yang tercantum. Di Amerika Serikat, kit siap komersial digunakan untuk sebagian besar untuk tujuan ini.

Kelompok-kelompok utama Enterobacteriaceae dijelaskan dan dibahas secara singkat dalam paragraf berikut. Karakteristik khusus dari salmonella, shigellae, dan medis penting lainnya enterik gram negatif batang dan penyakit mereka menyebabkan dibahas secara terpisah kemudian dalam bab ini.

Morfologi & Identifikasi

khas Organisme

Enterobacteriaceae pendek gram negatif batang. Morfologi yang khas terlihat padapertumbuhan pada media padat secara in vitro, namun morfologi sangat bervariasi dalam spesimen klinis. Kapsul yang besar dan teratur dalam Klebsiella, Enterobacter kurang begitu dalam, dan jarang di spesies lain.

budaya

E coli dan sebagian besar bakteri enterik lainnya membentuk lingkaran, cembung, kolonihalus dengan tepi yang berbeda. Koloni Enterobacter yang serupa tetapi agak lebihberlendir. Klebsiella koloni yang besar dan sangat berlendir dan cenderung untuk menyatudengan inkubasi berkepanjangan. Para salmonella dan shigellae menghasilkan kolonimirip dengan E coli tetapi tidak memfermentasi laktosa. Beberapa strain E. colimemproduksi hemolisis pada agar darah.

Karakteristik pertumbuhan

Pola fermentasi karbohidrat dan aktivitas decarboxylases asam amino dan enzim-enzim lain yang digunakan dalam diferensiasi biokimia (Tabel 16-1). Beberapa tes, misalnya, produksi indol dari triptofan, sering digunakan dalam sistem identifikasi cepat, sementara yang lain, misalnya, reaksi Voges-Proskauer (produksi acetylmethylcarbinol daridekstrosa), digunakan kurang sering. Budaya pada media "diferensial" yang mengandungpewarna khusus dan karbohidrat (misalnya, eosin-metilen biru [EMB], yang MacConkey,atau media deoxycholate) membedakan laktosa-fermentasi (berwarna) dari non-laktosa-fermentasi koloni (nonpigmented) dan dapat memungkinkan cepat dugaanidentifikasi bakteri enterik (Tabel 16-2).

Banyak media yang rumit telah dirancang untuk membantu dalam identifikasi bakteri enterik. Salah satu media tersebut adalah gula besi tiga (TSI) agar-agar, yang sering digunakan untuk membantu membedakan salmonella dan shigellae dari lainnya enterik gram negatif batang dalam budaya tinja. Media berisi glukosa 0,1%, sukrosa 1%, laktosa 1%, besi sulfat (untuk deteksi produksi H2S), ekstrak jaringan (protein substrat pertumbuhan), dan indikator pH (merah fenol). Hal ini dituangkan ke dalam tabung reaksi untuk menghasilkan miring dengan gagang yang mendalam dan diinokulasi dengan menusuk pertumbuhan bakteri ke dalam butt. Jika glukosa hanya difermentasi, kemiringan dan pantat awalnya kuning dari sejumlah kecil asam yang dihasilkan, sebagai produk fermentasi yang kemudian teroksidasi menjadi CO2 dan H2O dan dilepaskan dari miring dan sebagai dekarboksilasi oksidatif protein berlanjut dengan pembentukan amina,miring berubah alkalin (merah). Jika laktosa atau sukrosa difermentasi, asam begitu banyak yang dihasilkan yang kemiringan dan pantat tetap kuning (asam). Salmonella dan shigellae biasanya menghasilkan suatu kemiringan alkali dan asam pantat. Meskipun proteus, Providencia, dan morganella menghasilkan miring alkali dan asam pantat, mereka dapat diidentifikasi oleh pembentukan yang cepat warna merah dalam media urea Christensen. Organisme memproduksi asam pada kemiringan dan asam dan gas (gelembung) di pantat adalah bakteri enterik lainnya.

Escherichia

E coli biasanya menghasilkan tes positif untuk indol, dekarboksilase lisin, dan fermentasi manitol dan menghasilkan gas dari glukosa. Sebuah mengisolasi dari urin dapat dengan cepat diidentifikasi sebagai E coli oleh hemolisis pada agar darah, morfologi khas kolonial dengan "kemilau" warna-warni pada media diferensial seperti agar EMB, dan tes positif indole tempat. Lebih dari 90% dari isolat E coli yang positif untuk-glucuronidase menggunakan substrat 4-methylumbelliferyl - glukuronida (MUG). Isolat dari situs anatomi selain urin, dengan sifat karakteristik (tes oksidase atas ditambah negatif) sering dapat dikonfirmasi sebagai E coli dengan tes MUG positif.

Klebsiella-Enterobacter-Serratia Kelompok

Spesies Klebsiella menunjukkan pertumbuhan yang berlendir, kapsul polisakarida yang besar, dan kurangnya motilitas, dan mereka biasanya memberikan tes positif untuk dekarboksilase lisin dan sitrat. Kebanyakan spesies Enterobacter memberikan tes positif untuk motilitas, sitrat, dan ornithine dekarboksilase dan menghasilkan gas dari glukosa.Enterobacter aerogenes memiliki kapsul kecil. Serratia menghasilkan DNase, lipase, dan gelatinase. Klebsiella, Enterobacter, dan Serratia biasanya memberikan positif Voges-Proskauer reaksi.

Proteus-Morganella-Providencia Kelompok

Para anggota kelompok ini fenilalanin deaminate, bersifat motil, tumbuh pada medium potasium sianida (KCN), dan fermentasi xylose. Spesies Proteus bergerak sangat aktif dengan cara flagela peritrichous, sehingga menghasilkan "berkerumun" di media padat kecuali berkerumun dihambat oleh bahan kimia, misalnya, alkohol phenylethyl atau CLED (sistin-laktosa-elektrolit-kekurangan) menengah. Proteus morganii spesies dan Morganella adalah urease-positif, sedangkan spesies Providencia biasanya urease-negatif. Para proteus-Providencia fermentasi laktosa kelompok sangat lambat atau tidak sama sekali. Proteus mirabilis lebih rentan terhadap obat antimikroba, termasuk penisilin, dari anggota lain dari grup.

Citrobacter

Bakteri ini biasanya sitrat-positif dan berbeda dari salmonella dalam bahwa mereka tidak lisin decarboxylate. Mereka memfermentasi laktosa sangat lambat jika sama sekali.

Shigella

Shigellae yang nonmotile dan biasanya tidak memfermentasi laktosa tetapi memfermentasi karbohidrat lainnya, menghasilkan asam tetapi bukan gas. Mereka tidak menghasilkan H2S. Keempat spesies Shigella erat terkait dengan E coli. Banyak berbagi antigen yang sama dengan satu sama lain dan dengan bakteri enterik lain (misalnya, Hafnia alvei dan shigelloides Plesiomonas).

Salmonella

Salmonella adalah batang motil yang khas fermentasi glukosa dan manosa tanpa

menghasilkan gas tetapi tidak memfermentasi laktosa atau sukrosa. Salmonella menghasilkan H2S yang paling. Mereka sering patogen untuk manusia atau hewan bila tertelan. Arizona adalah termasuk dalam kelompok salmonella.

Lain Enterobacteriaceae

Yersinia spesies dibahas dalam Bab 20. Genera lain kadang-kadang ditemukan pada infeksi manusia termasuk Edwardsiella dan Ewingella, Hafnia, Cedecea, dan Kluyvera.

Struktur antigenik

Enterobacteriaceae memiliki struktur antigenik yang kompleks. Mereka diklasifikasikan oleh lebih dari 150 berbeda panas-stabil somatik O (lipopolisakarida) antigen, lebih dari 100 panas labil K (kapsul) antigen, dan lebih dari 50 H (flagellar) antigen (Gambar 16-1).Dalam Salmonella typhi, antigen kapsuler disebut antigen Vi.

Antigen O adalah bagian paling luar dari dinding sel lipopolisakarida dan terdiri dari satuan berulang dari polisakarida. Beberapa O-spesifik polisakarida mengandung gula yang unik. Antigen O tahan terhadap panas dan alkohol dan biasanya dideteksi dengan aglutinasi bakteri. Antibodi terhadap antigen O didominasi IgM.

Sementara masing-masing genus Enterobacteriaceae berhubungan dengan grup O spesifik, organisme tunggal dapat membawa beberapa antigen O. Jadi berbagi, yang paling shigellae satu atau lebih antigen O dengan E coli. E coli dapat lintas-bereaksi dengan beberapa Providencia, Klebsiella, dan spesies Salmonella. Kadang-kadang, antigen O dapat berhubungan dengan penyakit manusia spesifik, misalnya, spesifik O jenis E coli ditemukan pada diare dan infeksi saluran kemih.

Antigen K eksternal untuk antigen O pada beberapa tapi tidak semua Enterobacteriaceae. Beberapa polisakarida, termasuk antigen K dari E. coli, yang lainnya adalah protein. Antigen K dapat mengganggu aglutinasi antisera O oleh, dan mereka dapat berhubungan dengan virulensi (misalnya, strain E coli memproduksi K1 antigen yang menonjol pada meningitis neonatal, dan antigen K E coli menyebabkan perlekatan bakteri ke sel epitel saluran pencernaan sebelum atau invasi saluran kemih).

Bentuk kapsul Klebsiellae besar yang terdiri dari polisakarida (antigen K) mencakup somatik (O atau H) antigen dan dapat diidentifikasi dengan tes pembengkakan kapsul dengan antisera spesifik. Manusia infeksi saluran pernafasan disebabkan terutama oleh jenis kapsuler 1 dan 2; orang-orang dari saluran kemih, menurut jenis 8, 9 10, dan 24.

Antigen H terletak pada flagella dan didenaturasi atau dihapus oleh panas atau alkohol.Mereka diawetkan dengan memperlakukan varian bakteri motil dengan formalin. Seperti menggumpalkan antigen H dengan anti-H antibodi, terutama IgG. Faktor penentu dalam antigen H adalah fungsi dari urutan asam amino dalam protein flagellar (flagellin). Dalam serotipe tunggal, antigen flagellar mungkin ada dalam salah satu atau kedua dari dua bentuk, disebut fase 1 (konvensional ditunjuk oleh huruf kecil) dan fase 2 (konvensional yang ditunjuk oleh angka Arab), seperti ditunjukkan pada Tabel 16-4. Organisme cenderung berubah dari satu tahap ke tahap lain, ini disebut fase

variasi. Antigen H pada permukaan bakteri dapat mengganggu aglutinasi oleh anti-O antibodi.

Ada banyak contoh tumpang tindih struktur antigenik antara Enterobacteriaceae dan bakteri lainnya. Kebanyakan Enterobacteriaceae berbagi antigen E coli O14. Jenis 2 kapsul polisakarida dari klebsiellae sangat mirip dengan polisakarida tipe 2 pneumococci. Beberapa antigen K lintas bereaksi dengan polisakarida kapsular dari Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. Jadi, E coli O75: K100: H5 dapat menginduksi antibodi yang bereaksi dengan H influenzae tipe b.

Klasifikasi antigenik dari Enterobacteriaceae sering menunjukkan adanya antigen spesifik masing-masing. Jadi, rumus antigenik dari E coli dapat O55: K5: H21, bahwa Salmonella Schottmülleri adalah O1, 4,5,12: Hb: 1,2.

Colicins (bakteriosin)

Banyak organisme gram-negatif menghasilkan bakteriosin. Ini virus seperti zat bakterisida diproduksi oleh strain tertentu dari bakteri aktif terhadap beberapa strain lain dari spesies yang sama atau terkait erat. Produksi mereka dikontrol oleh plasmid. Colicins diproduksi oleh E coli, Serratia marcescens oleh, dan pyocins oleh Pseudomonas. Bakteriosin yang memproduksi strain resisten terhadap bakteriosin mereka sendiri, dengan demikian, bakteriosin dapat digunakan untuk "mengetik" dari organisme.

Racun & Enzim

Kebanyakan bakteri gram negatif memiliki lipopolisakarida kompleks di dinding sel mereka. Zat ini, endotoksin, memiliki berbagai efek patofisiologis yang dirangkum dalam Bab 9. Banyak bakteri gram negatif enterik juga menghasilkan exotoxins penting secara klinis. Beberapa racun spesifik yang dibahas di bagian berikutnya. Penyakit Disebabkan oleh Enterobacteriaceae selain dari Salmonella Shigella &

Organisme penyebab

E coli adalah anggota dari flora usus normal (lihat Bab 11). Bakteri enterik lainnya (Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, Providencia, Citrobacter, dan spesies Serratia) juga ditemukan sebagai anggota dari flora usus normal, tetapi jauh lebih umum daripada E coli. Bakteri enterik kadang-kadang ditemukan dalam jumlah kecil sebagai bagian dari flora normal dari saluran pernapasan atas dan kelamin. Bakteri enterik umumnya tidak menyebabkan penyakit, dan dalam usus mereka bahkan dapat berkontribusi untuk fungsi normal dan gizi. Ketika infeksi klinis penting terjadi, mereka biasanya disebabkan oleh E coli, tetapi bakteri enterik lain penyebab infeksi yang didapat di rumah sakit dan kadang-kadang menyebabkan infeksi yang didapat masyarakat.Bakteri menjadi patogen hanya ketika mereka mencapai jaringan luar normal usus atau situs kurang umum flora normal. Situs yang paling sering infeksi klinis penting adalah saluran kemih, saluran empedu, dan situs lainnya dalam rongga perut, tetapi setiap situs anatomi (misalnya, bakteremia, kelenjar prostat, paru-paru, tulang, meninges) dapat menjadi lokasi penyakit. Beberapa bakteri enterik (misalnya, Serratia marcescens, Enterobacter aerogenes) adalah patogen

oportunistik. Ketika pertahanan host biasa tidak memadai-khususnya pada masa bayi atau usia tua, dalam tahap terminal penyakit lain, setelah imunosupresi, atau dengan vena kateter uretra berdiamnya atau infeksi-lokal klinis penting dapat hasil, dan bakteri dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis.

Patogenesis & Temuan Klinis

Manifestasi klinis dari infeksi dengan E coli dan bakteri enterik lain tergantung pada lokasi infeksi dan tidak dapat dibedakan dengan gejala atau tanda-tanda dari proses yang disebabkan oleh bakteri lain.

E coli

Infeksi Saluran Kemih

E coli adalah penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih dan menyumbang sekitar 90% dari pertama infeksi saluran kemih pada wanita muda (lihat Bab 48). Gejala dan tanda termasuk frekuensi kencing, disuria, hematuria, piuria dan. Nyeri panggul berhubungan dengan infeksi saluran bagian atas. Tak satu pun dari gejala atau tanda-tanda spesifik untuk infeksi E coli. Infeksi saluran kemih dapat mengakibatkan bakteremia dengan tanda-tanda klinis dari sepsis.

Nephropathogenic E coli yang biasanya menghasilkan hemolisin. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh E coli dari sejumlah kecil antigen O jenis. Antigen K tampaknya menjadi penting dalam patogenesis infeksi saluran atas. Pielonefritis adalah terkait dengan jenis tertentu pilus, P pilus, yang mengikat zat golongan darah P.

E coli-Associated Penyakit diare

E coli yang menyebabkan diare adalah sangat umum di seluruh dunia. E coli ini diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sifat virulensi mereka (lihat di bawah), dan setiap kelompok menyebabkan penyakit dengan mekanisme yang berbeda. Usus kecil atau besar sifat sel epitel kepatuhan dikodekan oleh gen pada plasmid. Demikian pula, racun sering plasmid atau fag-dimediasi. Beberapa aspek klinis penyakit diare dibahas dalam Bab 48.

E coli Enteropathogenic (EPEC) merupakan penyebab penting diare pada bayi, terutama di negara-negara berkembang. EPEC yang sebelumnya dikaitkan dengan wabah diare di pembibitan di negara maju. EPEC mematuhi sel-sel mukosa dari usus kecil. Faktor kromosom dimediasi mendorong kepatuhan ketat. Ada kehilangan mikrovili (penipisan), pembentukan tiang aktin berfilamen atau cangkir-seperti struktur, dan, sesekali, masuknya EPEC ke dalam sel mukosa. Karakteristik lesi dapat dilihat pada mikrograf elektron dari lesi biopsi usus kecil. Hasil dari infeksi EPEC adalah diare berair, yang biasanya diri terbatas tetapi dapat menjadi kronis. EPEC diare telah dikaitkan dengan serotipe spesifik beberapa E coli; strain diidentifikasi oleh antigen O dan kadang-kadang dengan mengetik antigen H. Seorang dua-tahap infeksi model menggunakan Hep-2 sel juga dapat dilakukan. Tes untuk mengidentifikasi EPEC dilakukan di laboratorium referensi.Durasi diare EPEC dapat diperpendek dan diare kronis disembuhkan dengan pengobatan antibiotik.

E coli enterotoksigenik (ETEC) merupakan penyebab umum dari "diare" dan penyebab yang sangat penting diare pada bayi di negara berkembang. ETEC kolonisasi faktor spesifik bagi manusia mendorong kepatuhan dari ETEC untuk sel-sel epitel dari usus kecil. Beberapa strain ETEC memproduksi sebuah eksotoksin panas labil (LT) (MW 80.000) yang berada di bawah kontrol genetik dari plasmid. B subunit yang menempel pada ganglioside GM1 di brush border sel epitel dari usus kecil dan memfasilitasi masuknya subunit A (MW 26.000) ke dalam sel, di mana yang terakhir mengaktifkan adenilat adenylyl. Ini nyata meningkatkan konsentrasi lokal adenosin monofosfat siklik (cAMP), yang mengakibatkan hipersekresi intens dan berkepanjangan air dan klorida dan menghambat reabsorpsi natrium. Lumen usus yang menggelembung dengan cairan, dan hipermotilitas dan diare terjadi, yang berlangsung selama beberapa hari. LT antigenik dan cross-bereaksi dengan enterotoksin Vibrio cholerae. LT merangsang produksi antibodi dalam serum (dan mungkin pada permukaan usus) dari orang yang sebelumnya terinfeksi dengan E coli enterotoksigenik. Orang yang tinggal di daerah di mana organisme tersebut sangat lazim (misalnya, di beberapa negara berkembang) kemungkinan memiliki antibodi dan kurang rentan untuk mengembangkan diare reexposure ke LT-memproduksi E coli.Tes untuk LT adalah sebagai berikut: (1) cairan akumulasi dalam usus hewan laboratorium, (2) perubahan sitologi yang khas dalam kultur sel indung telur hamster Cina atau baris sel lainnya; (3) stimulasi produksi steroid dalam kultur sel tumor adrenal, dan (4) mengikat dan tes imunologi dengan antisera standar untuk LT. Ini tes yang dilakukan hanya di laboratorium referensi.

Beberapa strain ETEC menghasilkan enterotoksin tahan panas STA (MW 1500-4000), yang berada di bawah kontrol genetik dari kelompok heterogen plasmid. Sta mengaktifkan adenilat guanylyl pada sel epitel usus dan merangsang sekresi cairan.Banyak Sta-positif juga menghasilkan strain LT. Strain dengan kedua racun menghasilkan diare lebih parah.

Plasmid yang membawa gen untuk enterotoksin (LT, ST) juga dapat membawa gen untuk faktor-faktor kolonisasi yang memfasilitasi lampiran dari strain E coli pada epitel usus.Faktor kolonisasi Diakui terjadi dengan frekuensi tertentu di beberapa serotipe. Serotipe tertentu ETEC terjadi di seluruh dunia, yang lainnya memiliki distribusi diakui terbatas.Ada kemungkinan bahwa hampir semua E coli bisa memperoleh pengkodean plasmid untuk enterotoksin. Tidak ada hubungan yang pasti dengan strain ETEC EPEC menyebabkan diare pada anak-anak. Demikian juga, tidak ada hubungan antara strain enterotoksigenik dan mereka mampu menyerang sel-sel epitel usus.

Perawatan dalam pemilihan dan konsumsi makanan yang berpotensi terkontaminasi dengan ETEC sangat dianjurkan untuk membantu mencegah diare. Profilaksis antimikroba dapat efektif tetapi dapat mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik pada bakteri dan mungkin tidak harus seragam direkomendasikan. Setelah diare berkembang, pengobatan antibiotik efektif memperpendek durasi penyakit.

E coli enterohemorrhagic (EHEC) menghasilkan verotoxin, dinamai efek sitotoksik pada sel Vero, garis Afrika sel ginjal monyet hijau. Ada bentuk-bentuk antigenik setidaknya dua dari toksin. EHEC telah dikaitkan dengan hemoragik kolitis, bentuk parah dari diare, dan dengan sindrom uremik hemolitik, penyakit mengakibatkan kegagalan ginjal akut, anemia hemolitik mikroangiopati, dan trombositopenia. Verotoxin memiliki banyak sifat yang mirip dengan racun Shiga yang diproduksi oleh beberapa strain Shigella dysenteriae tipe 1, namun, dua

racun secara antigenik dan genetik yang berbeda. Dari serotipe E. coli yang memproduksi verotoxin, O157: H7 adalah yang paling umum dan merupakan salah satu yang dapat diidentifikasi dalam spesimen klinis. EHEC O157: H7 tidak menggunakan sorbitol, tidak seperti kebanyakan E coli yang lain, dan negatif pada agar MacConkey sorbitol (sorbitol digunakan sebagai pengganti laktosa); O157: H7 strain juga negatif pada tes MUG (lihat di atas). Antiserum spesifik digunakan untuk mengidentifikasi O157: H7 strain. Tes untuk verotoxin dilakukan di laboratorium referensi. Banyak kasus kolitis hemoragik dan komplikasi yang terkait dapat dicegah dengan teliti memasak daging sapi.

E coli enteroinvasif (EIEC) menghasilkan penyakit yang sangat mirip dengan Shigellosis.Penyakit ini terjadi paling sering pada anak-anak di negara berkembang dan di pelancong ke negara-negara. Seperti shigella, strain EIEC yang nonlactose atau fermentor laktosa terlambat dan nonmotile. EIEC menghasilkan penyakit dengan menyerang sel-sel epitel mukosa usus.

E coli Enteroaggregative (EAEC) menyebabkan diare akut dan kronis (> 14 hari dalam durasi) pada orang di negara berkembang. Organisme ini juga adalah penyebab dari penyakit yang dibawa makanan di negara-negara industri. Mereka dicirikan oleh pola karakteristik mereka kepatuhan terhadap sel manusia. EAEC menghasilkan ST-seperti toksin (lihat di atas) dan sebuah hemolisin.

Sepsis

Ketika pertahanan host biasa tidak memadai, E coli dapat mencapai aliran darah dan menyebabkan sepsis. Bayi yang baru lahir mungkin sangat rentan terhadap sepsis E. coli karena mereka kekurangan antibodi IgM. Sepsis dapat terjadi sekunder terhadap infeksi saluran kemih.

Meningitis

E coli dan streptococci grup B adalah penyebab utama meningitis pada bayi. Sekitar 75% dari E coli dari kasus meningitis memiliki antigen K1. Antigen ini bereaksi silang dengan polisakarida grup B kapsuler dari N meningitidis. Mekanisme virulensi yang berhubungan dengan antigen K1 adalah tidak dipahami.

Klebsiella-Enterobacter-Serratia; Proteus-Morganella-Providencia, dan Citrobacter

Patogenesis penyakit yang disebabkan oleh kelompok enterik gram negatif batang adalah sama dengan faktor-faktor spesifik pada penyakit yang disebabkan oleh E coli.

Klebsiella

K pneumoniae hadir di saluran pernafasan dan kotoran dari sekitar 5% dari orang normal.Hal ini menyebabkan sebagian kecil (sekitar 1%) dari pneumonia bakteri. K pneumoniae dapat menghasilkan nekrosis yang luas hemoragik konsolidasi paru-paru. Hal ini terkadang menghasilkan infeksi saluran kemih dan bakteremia dengan lesi fokal pada pasien lemah. Enterics lain juga dapat menghasilkan pneumonia. K pneumoniae dan Klebsiella oxytoca menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit. Dua klebsiellae lainnya yang

berhubungan dengan kondisi inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas: Klebsiella ozaenae telah diisolasi dari mukosa hidung pada ozena, sebuah atrofi, berbau busuk progresif pada membran mukosa, dan Klebsiella rhinoscleromatis dari rhinoscleroma, granuloma destruktif pada hidung dan faring.

Enterobacter aerogenes

Organisme ini memiliki kapsul kecil, dapat ditemukan hidup bebas serta dalam saluran usus, dan menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis.

Serratia

S marcescens adalah patogen oportunistik umum pada pasien dirawat di rumah sakit.Serratia (biasanya nonpigmented) menyebabkan pneumonia, bakteremia, dan endokarditis-terutama pada pecandu narkotika dan pasien dirawat di rumah sakit. Hanya sekitar 10% dari isolat membentuk pigmen merah (prodigiosin) yang telah lama dicirikan Serratia marcescens. S marcescens sering resisten terhadap aminoglikosida biak dan penisilin, infeksi bisa diobati dengan sefalosporin generasi ketiga.

Proteus

Spesies Proteus menghasilkan infeksi pada manusia hanya ketika bakteri meninggalkan saluran usus. Mereka ditemukan pada infeksi saluran kemih dan menghasilkan bakteremia, pneumonia, dan lesi fokal pada pasien lemah atau mereka yang menerima infus intravena. P mirabilis menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi kadang-kadang lain. Vulgaris Proteus dan Morganella morganii merupakan patogen nosokomial yang penting.

Spesies Proteus menghasilkan urease, sehingga hidrolisis urea dengan cepat pembebasan amonia. Jadi, pada infeksi saluran kemih dengan proteus, urin menjadi alkali, mempromosikan pembentukan batu dan membuat hampir tidak mungkin pengasaman. Motilitas cepat proteus dapat berkontribusi untuk invasi pada saluran kemih.

Strain dari proteus sangat bervariasi dalam sensitivitas antibiotik. P mirabilis sering dihambat oleh penisilin, antibiotik yang paling aktif untuk anggota lain dari kelompok tersebut aminoglikosida dan sefalosporin.

Providencia

Providencia spesies (Providencia rettgeri, Providencia alcalifaciens, dan Providencia stuartii) adalah anggota dari flora normal usus. Semua menyebabkan infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya dan kadang-kadang sering resisten terhadap terapi antimikroba.

Citrobacter

Citrobacter dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan sepsis.

Diagnostik Laboratorium Tes

Spesimen

Spesimen urin meliputi, darah, nanah, cairan tulang belakang, dahak, atau bahan lainnya, seperti ditunjukkan oleh lokalisasi proses penyakit.

Pap

Enterobacteriaceae mirip satu sama lain morfologis. Keberadaan kapsul besar adalah sugestif dari Klebsiella.

Budaya

Spesimen berlapis pada kedua agar darah dan media diferensial. Dengan media diferensial, identifikasi awal cepat bakteri gram negatif enterik sering mungkin (lihat Bab 47).

Kekebalan

Mengembangkan antibodi spesifik pada infeksi sistemik, tetapi tidak pasti apakah kekebalan yang signifikan terhadap organisme berikut.

Pengobatan

Tidak ada terapi spesifik tunggal tersedia. Sulfonamida, ampisilin, sefalosporin, fluoroquinolones, dan aminoglikosida telah ditandai efek antibakteri terhadap enterics, tetapi variasi dalam kerentanan yang besar, dan laboratorium tes untuk sensitivitas antibiotik sangat penting. Resistensi obat ganda adalah umum dan berada di bawah kendali plasmid menular.

Kondisi tertentu predisposisi terhadap infeksi oleh organisme ini memerlukan koreksi bedah, misalnya, bantuan dari obstruksi saluran kemih, penutupan sebuah perforasi pada organ perut, atau reseksi dari bagian bronchiectatic paru-paru.

Pengobatan gram-negatif syok septik bakteremia dan yang akan datang memerlukan institusi cepat terapi antimikroba, pemulihan keseimbangan cairan dan elektrolit, dan pengobatan koagulasi intravaskular diseminata.

Berbagai cara telah diusulkan untuk pencegahan diare, termasuk konsumsi harian suspensi bismuth subsalicylate (bismuth subsalicylate dapat menonaktifkan enterotoksin E. coli in vitro) dan dosis reguler tetrasiklin atau obat antimikroba lainnya untuk periode terbatas. Karena tidak satupun dari metode ini adalah sepenuhnya berhasil atau tidak memiliki efek samping, itu secara luas direkomendasikan bahwa hati-hati diamati dalam hal makanan dan minuman di daerah dimana sanitasi lingkungan buruk dan bahwa awal dan singkat pengobatan (misalnya, dengan siprofloksasin atau trimetoprim-sulfametoksazol ) diganti untuk profilaksis.

Epidemiologi, Pencegahan, & Pengendalian

Bakteri enterik mengukuhkan diri di saluran usus normal dalam beberapa hari setelah lahir dan sejak saat itu merupakan bagian utama dari aerobik normal (fakultatif anaerob) mikroba flora. E coli adalah prototipe. Enterics ditemukan dalam air atau susu yang diterima sebagai bukti kontaminasi tinja dari limbah atau sumber lain.

Langkah-langkah kontrol tidak layak sejauh flora endogen yang normal yang bersangkutan. E coli serotipe Enteropathogenic harus dikontrol seperti salmonella (lihat di bawah). Beberapa enterics merupakan masalah utama pada infeksi rumah sakit. Hal ini terutama penting untuk mengenali bahwa bakteri enterik banyak yang "oportunis" yang menyebabkan penyakit ketika mereka diperkenalkan ke pasien lemah. Dalam rumah sakit atau lembaga lainnya, bakteri ini biasanya ditularkan oleh personil, instrumen, atau obat-obatan parenteral. Kendali mereka tergantung pada mencuci tangan, asepsis ketat, sterilisasi peralatan, desinfeksi, menahan diri dalam terapi intravena, dan tindakan pencegahan yang ketat dalam menjaga saluran kemih steril (yaitu, drainase tertutup). Shigellae yang

Habitat alami shigellae terbatas pada saluran usus manusia dan primata lainnya, di mana mereka menghasilkan disentri basiler.

Morfologi & Identifikasi

Khas Organisme

Shigellae yang ramping gram negatif batang; bentuk coccobacillary terjadi dalam budaya muda.

Budaya

Shigellae anaerob fakultatif yang terbaik tetapi tumbuh aerobik. Cembung, melingkar, koloni transparan dengan tepi utuh mencapai diameter sekitar 2 mm dalam 24 jam.

Karakteristik Pertumbuhan

Semua glukosa shigellae fermentasi. Dengan pengecualian Shigella sonnei, mereka tidak memfermentasi laktosa. Ketidakmampuan untuk membedakan shigellae memfermentasi laktosa pada media diferensial. Shigellae membentuk asam dari karbohidrat tetapi jarang menghasilkan gas. Mereka juga dapat dibagi menjadi orang-orang yang memfermentasi manitol dan yang tidak (Tabel 16-3).

Struktur antigenik

Shigellae memiliki pola antigenik yang kompleks. Ada yang besar tumpang tindih dalam perilaku serologi spesies berbeda, dan kebanyakan dari mereka berbagi antigen O dengan basil enterik lainnya.

Para somatik antigen O adalah lipopolisakarida shigellae. Spesifisitas serologi mereka tergantung pada polisakarida tersebut. Ada lebih dari 40 serotipe. Klasifikasi shigellae

bergantung pada karakteristik biokimia dan antigenik. Spesies patogen ditunjukkan dalam Tabel 16-3.

Patogenesis & Patologi

Infeksi Shigella hampir selalu terbatas pada saluran pencernaan; invasi aliran darah yang cukup langka. Shigellae sangat menular; dosis infektif pada urutan 103 organisme (padahal biasanya 105-108 untuk salmonella dan vibrio). Proses patologis yang penting adalah invasi sel-sel epitel mukosa (misalnya, sel M) oleh fagositosis diinduksi, melarikan diri dari perkalian, vakuola fagositik dan menyebar dalam sitoplasma sel epitel, dan perjalanan ke sel-sel yang berdekatan. Microabscesses di dinding usus besar dan menyebabkan ileum terminal nekrosis dari selaput lendir, ulserasi superfisial, perdarahan, dan pembentukan "pseudomembran" pada daerah ulserasi. Ini terdiri dari fibrin, leukosit, puing-puing sel, membran mukosa nekrotik, dan bakteri. Sebagai reda proses, jaringan granulasi mengisi ulkus dan bentuk jaringan parut.

Racun

Endotoksin

Setelah otolisis, shigellae semua rilis lipopolisakarida beracun mereka. Endotoksin ini mungkin memberikan kontribusi terhadap iritasi pada dinding usus.

Shigella dysenteriae Eksotoksin

S dysenteriae tipe 1 (Shiga bacillus) menghasilkan eksotoksin panas labil yang mempengaruhi baik usus dan sistem saraf pusat. Eksotoksin adalah protein yang antigenik (merangsang produksi antitoksin) dan mematikan bagi hewan percobaan.Bertindak sebagai enterotoksin, menghasilkan diare seperti halnya verotoxin E coli, mungkin dengan mekanisme yang sama. Pada manusia, eksotoksin juga menghambat penyerapan gula dan asam amino dalam usus kecil. Bertindak sebagai "neurotoxin," bahan ini dapat berkontribusi pada keparahan ekstrim dan sifat fatal infeksi S dysenteriae dan reaksi sistem saraf pusat diamati di dalamnya (yaitu, meningismus, koma). Pasien dengan Shigella flexneri atau Shigella sonnei infeksi mengembangkan antitoksin yang menetralkan eksotoksin S dysenteriae secara in vitro. Kegiatan beracun berbeda dari milik invasif shigellae di disentri. Dua dapat bertindak dalam urutan, menghasilkan toksin nonbloody awal, diare tebal dan invasi dari usus besar sehingga disentri kemudian dengan darah dan nanah dalam tinja.

Temuan Klinis

Setelah periode inkubasi yang singkat (1-2 hari), ada tiba-tiba mengalami sakit perut, demam, dan diare berair. Diare telah dikaitkan dengan eksotoksin bertindak dalam usus kecil (lihat di atas). Beberapa hari kemudian, ketika infeksi melibatkan ileum dan kolon, jumlah tinja meningkat, mereka kurang likuid tetapi sering mengandung lendir dan darah.Setiap buang air besar disertai dengan tegang dan tenesmus (spasme rektal), dengan mengakibatkan nyeri perut bagian bawah. Dalam lebih dari setengah kasus dewasa, demam dan diare mereda secara spontan dalam 2-5 hari. Namun, pada anak-anak dan hilangnya orang tua, air dan elektrolit dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis, dan bahkan

kematian. Penyakit karena S dysenteriae mungkin sangat parah.

Pada pemulihan, kebanyakan orang mencurahkan basil disentri hanya untuk waktu yang singkat, tapi beberapa tetap operator usus kronis dan mungkin memiliki serangan berulang dari penyakit. Setelah pemulihan dari infeksi, orang yang paling berkembang sirkulasi antibodi terhadap shigellae, tetapi tidak melindungi terhadap reinfeksi.

Diagnostik Laboratorium Tes

Spesimen

Spesimen meliputi feses segar, bintik-bintik lendir, dan penyeka dubur untuk kultur.Sejumlah besar leukosit tinja dan beberapa sel darah merah yang sering terlihat mikroskopis. Spesimen serum, jika diinginkan, harus diambil 10 hari terpisah untuk menunjukkan kenaikan titer antibodi titer antibodi penggumpalan.

Budaya

Bahan-bahan yang melesat pada media diferensial (misalnya, yang MacConkey atau agar-agar EMB) dan pada media selektif (agar-agar Hektoen enterik atau agar salmonella shigella-), yang menekan Enterobacteriaceae lain dan organisme gram positif.Berwarna (laktosa-negatif) koloni diinokulasi ke dalam agar-agar tiga kali lipat besi gula.Organisme yang gagal untuk menghasilkan H2S, yang menghasilkan asam tetapi bukan gas di pantat dan kemiringan alkali dalam besi gula media agar-agar tiga kali, dan yang nonmotile harus dikenakan ke slide aglutinasi antisera shigella spesifik oleh.

Serologi

Orang normal sering memiliki agglutinins terhadap spesies Shigella beberapa. Namun, penentuan serial titer antibodi mungkin menunjukkan kenaikan antibodi spesifik. Serologi tidak digunakan untuk mendiagnosa infeksi shigella.

Kekebalan

Infeksi ini diikuti oleh respon antibodi tipe spesifik. Injeksi shigellae tewas merangsang produksi antibodi dalam serum tetapi gagal untuk melindungi manusia terhadap infeksi.Antibodi IgA dalam usus mungkin penting dalam membatasi reinfeksi, ini mungkin dirangsang oleh strain hidup yang dilemahkan yang diberikan secara oral sebagai vaksin eksperimental. Antibodi serum terhadap antigen somatik shigella adalah IgM.

Pengobatan

Ciprofloxacin, ampisilin, doksisiklin, dan trimetoprim-sulfametoksazol yang paling sering penghambatan untuk isolat shigella dan dapat menekan serangan klinis akut dari disentri dan memperpendek durasi gejala. Mereka mungkin gagal untuk membasmi organisme dari saluran usus. Resistensi obat banyak dapat ditularkan oleh plasmid, dan infeksi tahan tersebar luas. Banyak kasus adalah self-terbatas. Opioid harus dihindari dalam disentri shigella.

Epidemiologi, Pencegahan, & Pengendalian

Shigellae ditularkan oleh "makanan, jari, kotoran, dan lalat" dari orang ke orang. Sebagian besar kasus infeksi shigella terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. S dysenteriae dapat menyebar luas. Misa kemoprofilaksis untuk jangka waktu terbatas (misalnya, dalam personil militer) telah berusaha, tetapi strain resisten shigellae cenderung muncul cepat.Karena manusia adalah host diakui utama shigellae patogen, upaya kontrol harus diarahkan pada menghilangkan organisme dari reservoir ini dengan (1) kontrol sanitasi air, makanan susu, dan; pembuangan limbah, dan terbang kontrol, (2) isolasi pasien dan desinfeksi ekskreta, (3) deteksi kasus subklinis dan operator, khususnya penjamah makanan, dan (4) pengobatan antibiotik individu yang terinfeksi.

Kelompok Salmonella-Arizona

Salmonella sering patogen untuk manusia atau hewan bila diperoleh melalui rute oral.Mereka ditularkan dari hewan dan produk hewan ke manusia, dimana mereka menyebabkan enteritis, infeksi sistemik, dan demam enterik.

Morfologi & Identifikasi

Salmonella bervariasi panjangnya. Kebanyakan isolat motil dengan flagela peritrichous.Salmonella tumbuh mudah pada media sederhana, tetapi mereka hampir tidak pernah memfermentasi laktosa atau sukrosa. Mereka membentuk asam dan kadang-kadang gas dari glukosa dan manosa. Mereka biasanya menghasilkan H2S. Mereka bertahan hidup membeku di air untuk waktu yang lama. Salmonella tahan terhadap bahan kimia tertentu (misalnya, hijau brilian, natrium tetrathionate, deoxycholate natrium) yang menghambat bakteri enterik lainnya; senyawa tersebut karena itu berguna untuk dimasukkan ke dalam media untuk mengisolasi salmonella dari tinja.

Klasifikasi

Klasifikasi dari salmonella adalah kompleks karena organisme merupakan kontinum daripada spesies didefinisikan. Para anggota genus Salmonella awalnya diklasifikasikan atas dasar epidemiologi, kisaran inang, reaksi biokimia, dan struktur O, H, dan Vi (bila ada) antigen. Nama-nama (misalnya, Salmonellatyphi, Salmonella typhimurium) ditulis seolah-olah mereka genus dan spesies; bentuk nomenklatur tetap digunakan secara luas namun tidak tepat. DNA-DNA hibridisasi penelitian telah menunjukkan bahwa ada tujuh kelompok evolusioner. Hampir semua serotipe salmonella yang menginfeksi manusia dalam kelompok hibridisasi DNA saya, ada infeksi manusia langka dengan kelompok IIIa dan IIIb. Nama spesies Salmonella enterica telah diterima secara luas, dan organisme dalam kelompok hibridisasi DNA saya adalah S enterica subspesies enterica.Organisme dalam kelompok lain memiliki nama lain subspesies. Tampaknya mungkin bahwa nomenklatur secara luas diterima untuk klasifikasi adalah sebagai berikut: S enterica subspesies enterica serotipe typhimurium, yang dapat disingkat Salmonella typhimurium dengan nama genus dalam huruf miring dan nama serotipe dalam tipe romawi. Nasional dan internasional laboratorium referensi dapat menggunakan rumus berikut antigenik nama subspesies karena mereka memberikan informasi yang lebih akurat tentang isolat (Tabel 16-4).

Ada lebih dari 2500 serotipe dari salmonella, termasuk lebih dari 1400 dalam I kelompok hibridisasi DNA yang dapat menginfeksi manusia. Empat serotipe salmonella yang menyebabkan demam enterik dapat diidentifikasi di laboratorium klinis dengan tes biokimia dan serologi. Serotipe ini harus secara rutin diidentifikasi karena signifikansi klinis mereka. Mereka adalah sebagai berikut: Salmonella paratyphi A (serogrup A), Salmonella paratyphi B (serogrup B), Salmonella Choleraesuis (serogrup C1), dan Salmonella Typhi (serogrup D). Yang lebih dari 1400 salmonella lain yang diisolasi di laboratorium klinis serogrouped oleh antigen O mereka sebagai A, B, C1, C2, D, dan E, beberapa nontypeable dengan set antiserum. Isolat tersebut kemudian dikirim ke laboratorium referensi untuk identifikasi serologis definitif. Hal ini memungkinkan para pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau dan menilai epidemiologi infeksi salmonella atas dasar seluruh negara bagian dan nasional.

Variasi

Organisme mungkin kehilangan antigen H dan menjadi nonmotile. Hilangnya antigen O adalah terkait dengan perubahan dari yang halus untuk membentuk koloni yang kasar. Vi antigen dapat hilang sebagian atau seluruhnya. Antigen dapat diperoleh (atau hilang) dalam proses transduksi.

Patogenesis & Temuan Klinis

Salmonella Typhi, Salmonella Choleraesuis, Salmonella paratyphi dan mungkin Salmonella paratyphi A dan B terutama infektif bagi manusia, dan infeksi dengan organisme menyiratkan akuisisi dari sumber manusia. Sebagian besar dari salmonella, bagaimanapun, adalah terutama patogen pada hewan yang merupakan reservoir untuk infeksi manusia: unggas, babi, tikus, sapi, hewan peliharaan (dari kura-kura untuk beo), dan banyak lainnya.

Organisme hampir selalu masuk melalui rute oral, biasanya dengan makanan atau minuman yang tercemar. Dosis infektif berarti untuk memproduksi infeksi klinis atau subklinis pada manusia adalah 105-108 salmonella (tapi mungkin sesedikit 103 organisme Salmonella Typhi). Diantara faktor-faktor host yang menyebabkan resistensi terhadap infeksi salmonella adalah keasaman lambung, yang normal flora mikroba usus, dan kekebalan usus lokal (lihat di bawah).

Salmonella memproduksi tiga jenis utama penyakit pada manusia, tetapi bentuk-bentuk campuran yang sering (Tabel 16-5).

The "Demam enterik" (Demam Tifoid)

Sindrom ini diproduksi oleh hanya beberapa dari salmonella, dimana Salmonella Typhi (demam tifoid) adalah yang paling penting. Para salmonella tertelan mencapai usus kecil, dari mana mereka memasuki limfatik dan kemudian aliran darah. Mereka dibawa oleh darah ke organ, termasuk usus. Organisme berkembang biak di jaringan limfoid usus dan diekskresikan dalam feses.

Setelah masa inkubasi 10-14 hari, demam, malaise, sakit kepala, sembelit, bradikardia, dan

mialgia terjadi. Demam naik ke dataran tinggi, dan limpa dan hati membesar. Spot naik, biasanya pada kulit perut atau dada, terlihat singkat dalam kasus yang jarang.Jumlah sel darah putih normal atau rendah. Dalam era preantibiotic, komplikasi kepala demam tipus adalah perdarahan usus dan perforasi, dan tingkat mortalitas adalah 10-15%. Pengobatan dengan antibiotik telah mengurangi angka kematian sampai kurang dari 1%.

Lesi utama adalah hiperplasia dan nekrosis jaringan limfoid (misalnya, patch Peyer s), hepatitis, nekrosis fokal dari hati, dan radang kandung empedu, periosteum, paru-paru, dan organ lainnya.

Bakteriemia dengan lesi fokal

Hal ini terkait sering dengan choleraesuis S tetapi mungkin disebabkan oleh serotipe salmonella. Setelah infeksi oral, ada awal invasi aliran darah (dengan lesi fokal mungkin di paru-paru, tulang, meninges, dll), tetapi manifestasi usus sering absen. Kultur darah positif.

Enterokolitis

Ini adalah manifestasi paling umum dari infeksi Salmonella. Di Amerika Serikat, typhimurium Salmonella dan Salmonella enteritidis menonjol, tetapi enterokolitis dapat disebabkan oleh salah satu kelompok lebih dari 1400 Saya serotipe salmonella. Delapan sampai 48 jam setelah konsumsi dari salmonella, ada mual, sakit kepala, muntah, dan diare berlimpah, dengan sedikit leukosit dalam tinja. Demam adalah umum, namun episode biasanya sembuh dalam 2-3 hari.

Lesi inflamasi dari usus kecil dan besar yang hadir. Bakteriemia jarang (2-4%) kecuali pada orang imunodefisiensi. Kultur darah biasanya negatif, tetapi kultur tinja positif untuk salmonella dan mungkin tetap positif selama beberapa minggu setelah sembuh klinis.

Diagnostik Laboratorium Tes

Spesimen

Darah untuk kultur harus dilakukan berulang kali. Dalam demam enterik dan septicemias, kultur darah sering positif pada minggu pertama penyakit. Sumsum tulang budaya mungkin berguna. Kultur urin mungkin positif setelah minggu kedua.

Spesimen tinja juga harus dilakukan berulang kali. Dalam demam enterik, bangku menghasilkan hasil yang positif dari minggu kedua atau ketiga, dalam enterocolitis, selama minggu pertama.

Sebuah budaya positif dari drainase duodenum menetapkan kehadiran salmonella dalam saluran empedu dalam pembawa.

Bakteriologis Metode untuk Isolasi dari salmonella

Diferensial Menengah Budaya

EMB, yang MacConkey, atau deoxycholate media memungkinkan deteksi cepat nonfermenters laktosa (tidak hanya salmonella dan shigellae tetapi juga proteus, Serratia, Pseudomonas, dll). Organisme Gram-positif agak terhambat. Bismut sulfit memungkinkan media deteksi cepat salmonella yang membentuk koloni hitam karena produksi H2S.Banyak salmonella memproduksi H2S.

Selektif Menengah Budaya

Spesimen berlapis pada salmonella shigella-(SS) agar-agar, agar Hektoen enterik, XLD, atau deoxycholate-sitrat agar-agar, yang mendukung pertumbuhan salmonella dan shigellae atas Enterobacteriaceae lain.

Pengayaan Budaya

Spesimen (biasanya tinja) juga dimasukkan ke dalam F Selenite atau kaldu tetrathionate, baik yang menghambat replikasi bakteri usus normal dan memungkinkan perkalian dari salmonella. Setelah inkubasi selama 1-2 hari, ini berlapis pada diferensial dan media selektif.

Akhir Identifikasi

Tersangka koloni dari media padat diidentifikasi oleh pola reaksi biokimia (Tabel 16-1) dan tes aglutinasi slide dengan serum tertentu.

Metode serologi

Teknik serologi yang digunakan untuk mengidentifikasi budaya yang tidak diketahui dengan sera dikenal (lihat bawah) dan juga dapat digunakan untuk menentukan titer antibodi pada pasien dengan penyakit yang tidak diketahui, meskipun yang terakhir ini tidak terlalu berguna dalam diagnosis infeksi salmonella.

Uji aglutinasi

Dalam tes ini, sera dikenal dan budaya yang tidak diketahui dicampur pada slide.Menggumpal, ketika itu terjadi, dapat diamati dalam beberapa menit. Tes ini sangat berguna untuk identifikasi awal cepat budaya. Ada kit komersial tersedia untuk menggumpalkan dan salmonella serogrup oleh antigen mereka O: A, B, C1, C2, D, dan E.

Tabung Pengenceran Uji aglutinasi (Uji Widal)

Agglutinins serum meningkat tajam selama minggu kedua dan ketiga Typhi infeksi Salmonella. Tes Widal untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen O dan H telah digunakan selama beberapa dekade. Setidaknya dua spesimen serum, diperoleh pada interval 7-10 hari, diperlukan untuk membuktikan kenaikan titer antibodi. Serial pengenceran serum tidak diketahui diuji terhadap antigen dari salmonella representatif.Hasil false-positive dan false-negative terjadi. Kriteria interpretif saat spesimen serum tunggal diuji bervariasi, tetapi titer terhadap antigen O> 1:320 dan melawan antigen H> 1:640 dianggap positif. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa operator. Hasil tes serologis untuk

infeksi salmonella harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kemungkinan adanya antibodi reaktif silang-batas penggunaan serologi.Tes ini tidak berguna dalam diagnosis demam enterik yang disebabkan oleh salmonella selain Salmonella Typhi.

Kekebalan

Infeksi Salmonella Typhi dengan Salmonella paratyphi atau biasanya memberikan tingkat tertentu imunitas. Reinfeksi mungkin terjadi tetapi sering lebih ringan daripada infeksi pertama. Antibodi yang bersirkulasi ke O dan Vi terkait dengan resistensi terhadap infeksi dan penyakit. Namun, relaps dapat terjadi dalam 2-3 minggu setelah pemulihan meskipun antibodi. IgA sekretori antibodi dapat mencegah perlekatan salmonella pada epitel usus.

Orang dengan S / S hemoglobin (penyakit sel sabit) yang sangat rentan terhadap infeksi salmonella, terutama osteomielitis. Orang dengan hemoglobin A / S (sifat sel sabit) mungkin lebih rentan daripada orang normal (orang-orang dengan A hemoglobin / A).

Pengobatan

Sementara demam enterik dan bacteremias dengan lesi fokal membutuhkan pengobatan antimikroba, sebagian besar kasus enterokolitis tidak. Pengobatan antimikroba dari salmonella enteritis pada neonatus adalah penting. Dalam enterocolitis, gejala klinis dan ekskresi salmonella dapat diperpanjang dengan terapi antimikroba. Pada diare berat, penggantian cairan dan elektrolit sangat penting.

Terapi antimikroba infeksi salmonella invasif adalah dengan ampisilin, trimetoprim-sulfametoksazol, atau sefalosporin generasi ketiga. Beberapa resistensi obat ditransmisikan secara genetik oleh plasmid antar bakteri enterik adalah masalah infeksi salmonella. Uji kerentanan merupakan tambahan penting untuk memilih antibiotik yang tepat.

Dalam kebanyakan operator, organisme bertahan dalam kandung empedu (terutama jika batu empedu yang hadir) dan dalam saluran empedu. Beberapa operator kronis telah disembuhkan dengan ampisilin saja, tetapi dalam banyak kasus kolesistektomi harus dikombinasikan dengan terapi obat.

Epidemiologi

Kotoran dari orang yang memiliki penyakit subklinis tak terduga atau pembawa adalah sumber yang lebih penting kontaminasi dari kasus klinis yang terang segera diisolasi, misalnya, ketika pembawa bekerja sebagai penjamah makanan adalah "shedding" organisme. Banyak hewan, termasuk ternak, tikus, dan unggas, secara alami terinfeksi dengan berbagai salmonella dan bakteri di jaringan mereka (daging), kotoran, atau telur.Insiden yang tinggi dari salmonella pada ayam siap komersial telah banyak dipublikasikan. Insiden demam tifoid mengalami penurunan, namun kejadian infeksi salmonella lainnya telah meningkat tajam di Amerika Serikat. Masalahnya mungkin adalah diperparah oleh meluasnya penggunaan pakan ternak yang mengandung obat antimikroba yang mendukung proliferasi yang resistan terhadap obat salmonella dan transmisi potensi mereka untuk manusia.

Operator

Setelah nyata atau infeksi subklinis, beberapa individu terus ke pelabuhan salmonella dalam jaringan mereka untuk panjang variabel waktu (pembawa konvalesen atau operator permanen sehat). Tiga persen dari korban yang selamat dari tipus menjadi pembawa permanen, menyembunyikan organisme di kantong empedu, saluran empedu, atau, jarang, usus atau saluran kemih.

Sumber Infeksi

Sumber infeksi adalah makanan dan minuman yang telah terkontaminasi dengan salmonella. Sumber berikut adalah penting:

Air

Kontaminasi dengan kotoran sering menyebabkan wabah ledakan.

Susu dan Produk Susu Lainnya (Es Krim, Keju, Custard)

Kontaminasi dengan kotoran dan pasteurisasi yang tidak memadai atau penanganan yang tidak tepat. Beberapa wabah ini dapat dilacak ke sumber pasokan.

Kerang-kerangan

Dari terkontaminasi air.

Kering atau beku Telur

Dari unggas yang terinfeksi atau terkontaminasi selama pengolahan.

Daging dan Produk Daging

Dari hewan yang terinfeksi (unggas) atau kontaminasi dengan kotoran oleh hewan pengerat atau manusia.

"Rekreasi" Obat

Ganja dan obat lain.

Hewan Pewarna

Pewarna (misalnya, merah tua) yang digunakan dalam obat-obatan, makanan, dan kosmetik.

Rumah Tangga Hewan Peliharaan

Kura-kura, anjing, kucing, dll

Pencegahan & Pengendalian

Tindakan sanitasi harus diambil untuk mencegah kontaminasi makanan dan air oleh tikus atau binatang lain yang mengeluarkan salmonella. Unggas yang terinfeksi, daging, dan telur harus dimasak dengan matang. Operator tidak harus diperbolehkan untuk bekerja sebagai penjamah makanan dan harus memperhatikan tindakan pencegahan higienis yang ketat.

Dua suntikan aseton-membunuh suspensi bakteri Salmonella Typhi, diikuti oleh suntikan penguat beberapa bulan kemudian, memberikan perlawanan parsial untuk inocula menular kecil basil tifus tetapi tidak untuk yang besar. Pemberian oral strain mutan hidup Salmonella Typhi avirulent telah memberikan perlindungan yang signifikan di daerah endemisitas tinggi. Vaksin terhadap salmonella lainnya memberikan perlindungan yang kurang dan tidak direkomendasikan.