emergencia hipertensiva
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.. CRISIS CRISIS
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
.. ELEVACION AGUDA DE LA TA CAPAZ ELEVACION AGUDA DE LA TA CAPAZ
DE PRODUCIR ALTERACION ORGANICA DE PRODUCIR ALTERACION ORGANICA O FUNCIONAL DE ORGANOS DIANA.O FUNCIONAL DE ORGANOS DIANA.
CAUSAS: SUPRESION FARMACOSCAUSAS: SUPRESION FARMACOS DROGASDROGAS ENF. COLAGENOENF. COLAGENO GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA HIPERT. RENO-VASC.HIPERT. RENO-VASC.
ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO CEREBROCEREBRO RIÑONRIÑON CORAZON CORAZON RETINA RETINA GRANDES VASOS GRANDES VASOS UTERO GRAVIDICOUTERO GRAVIDICO
.. AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS
VASCULARES SISTEMICAS, ES EL VASCULARES SISTEMICAS, ES EL RESULTADO DEL DESEQUILIBRIO RESULTADO DEL DESEQUILIBRIO ENTRE SUSTANCIAS ENTRE SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS VASOCONSTRICTORAS ( ANGIOTENSINA II ,NORADRENALINA)( ANGIOTENSINA II ,NORADRENALINA)
Y SUSTANCIAS VASODILATADORASY SUSTANCIAS VASODILATADORAS ( PROSTAGLANDINAS, QUININAS)( PROSTAGLANDINAS, QUININAS) LESION ENDOTELIAL, DEPOSITO DE LESION ENDOTELIAL, DEPOSITO DE
FIBRINA Y PLAQUETAS.FIBRINA Y PLAQUETAS. ISQUEMIA-DAÑO ENDOTELIAL.ISQUEMIA-DAÑO ENDOTELIAL.
.. HIPERTENSION SEVERA AISLADAHIPERTENSION SEVERA AISLADA
HTA SEVERA DE RIESGO HTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO
EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A
HTHT
HIPERTENSION SEVERA HIPERTENSION SEVERA AISLADAAISLADA
S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO BLANCOBLANCO
ASINTOMATICA O CON SINTOMAS LEVESASINTOMATICA O CON SINTOMAS LEVES DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO. SIN INTERNARSIN INTERNAR LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA
MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE EN MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE EN EL CUERPO DEL PACIENTEEL CUERPO DEL PACIENTE
.. NO ES RECOMENDABLE ESPERAR QUE NO ES RECOMENDABLE ESPERAR QUE
LAS CIFRAS DE TA SE NORMALICEN LAS CIFRAS DE TA SE NORMALICEN FARMACOLOGICAMENTE EN EL FARMACOLOGICAMENTE EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA.SERVICIO DE EMERGENCIA.
LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA, LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O RENAL POR PERDIDA DE LA RENAL POR PERDIDA DE LA AUTORREGULACION.AUTORREGULACION.
HTA SEVERA DE RIESGO HTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO
SIN AFECTACION DE ORGANO BLANCOSIN AFECTACION DE ORGANO BLANCO PUEDE EVOLUCIONAR A EMERGENCIA HTPUEDE EVOLUCIONAR A EMERGENCIA HT 1) 1) SINTOMATICASINTOMATICA (CEFALEA, VERTIGO, (CEFALEA, VERTIGO,
VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA, VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA, PRECORDIALGIA)PRECORDIALGIA)
2) 2) COMPROMISO PREVIO DE ORGANO COMPROMISO PREVIO DE ORGANO BLANCOBLANCO (CARDIOPATIA, ANEURISMA, IR (CARDIOPATIA, ANEURISMA, IR TTO ANTICOAGULANTE)TTO ANTICOAGULANTE)
REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.
.. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
ELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN ELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE PRODUCE ALTERACION ORGANICA O PRODUCE ALTERACION ORGANICA O FUNCIONAL EN FUNCIONAL EN ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO, , (CEREBRO, RIÑON, CORAZON, RETINA, (CEREBRO, RIÑON, CORAZON, RETINA, GRANDES VASOS, UTERO GRAVIDICO), GRANDES VASOS, UTERO GRAVIDICO), CUYA INTEGRIDAD PUEDE QUEDAR CUYA INTEGRIDAD PUEDE QUEDAR IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.
POR LO TANTO ES PRECEPTIVO POR LO TANTO ES PRECEPTIVO REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI, REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI, CON TTO EVCON TTO EV
.. LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS . SE DEBE SIEMPRE TRATAR AL SE DEBE SIEMPRE TRATAR AL
PACIENTE NO LAS CIFRAS.PACIENTE NO LAS CIFRAS. UN ANEURISMA DISECANTE CON TA UN ANEURISMA DISECANTE CON TA
MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A PESAR DE LAS CIFRASPESAR DE LAS CIFRAS
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION SEVERA NO HIPERTENSION SEVERA NO REQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS REQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS URGENCIASURGENCIAS
DAÑO ORGANICODAÑO ORGANICO SE PRODUCE POR FALLA EN EL SE PRODUCE POR FALLA EN EL
MANTENIMIENTO DE LA NORMAL MANTENIMIENTO DE LA NORMAL AUTOREGULACION DE LOS LECHOS AUTOREGULACION DE LOS LECHOS VASCULARES EN LOS ORGANOS DE VASCULARES EN LOS ORGANOS DE CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.
TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL, TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL, NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR, NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR, ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.
LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL CUADROCUADRO
FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION INFARTO.CEREBRALINFARTO.CEREBRAL HEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEAHEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEA EAPEAP ENCEF.HIPERT.ENCEF.HIPERT. HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR) HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR) DISECCION AORTICADISECCION AORTICA IAM INS.CARD.AGUDAIAM INS.CARD.AGUDA ANGOR INEST.ANGOR INEST. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA) HTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIAHTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIA CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)
EMERGENCIAS CLINICAS EMERGENCIAS CLINICAS ASOCIADAS A HIPERTENSIONASOCIADAS A HIPERTENSION
SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN FENOMENO ASOCIADOFENOMENO ASOCIADO
ACV ACV INSUF. RENAL AGUDAINSUF. RENAL AGUDA CRISIS HIPERTIROIDEACRISIS HIPERTIROIDEA
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INTERROGATORIOINTERROGATORIO HTA-TTO-HTA SEVERA PREVIAHTA-TTO-HTA SEVERA PREVIA ANTECEDENTESANTECEDENTES: : DROGAS DESENCADENANTESDROGAS DESENCADENANTES: :
ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE. N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE. ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL. ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL. ABSTINENCIA.ABSTINENCIA.
EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO COMPROMISO DE ORGANO BLANCOCOMPROMISO DE ORGANO BLANCODOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC –ECG DOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC –ECG
ISQUEMIA O LESIONISQUEMIA O LESIONDISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL AGUDO DISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL AGUDO
FOCALIDAD NEUROLOGICAFOCALIDAD NEUROLOGICAALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-
PAPILEDEMAPAPILEDEMAANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.AUM. UREA-CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB.AUM. UREA-CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB.HEMATURIAHEMATURIA
..FONDO DE OJOFONDO DE OJO RETINOP. GRADO IIIRETINOP. GRADO III HEMORRAGIAS- EXUDADOS HEMORRAGIAS- EXUDADOS
BLANDOSBLANDOS RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA, RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA,
IDENTIFICAN UNA EMERGENCIA IDENTIFICAN UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.
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.. FONDO DE OJOFONDO DE OJO ECGECG LABORATORIOLABORATORIO
TAC CEREBRAL EN PACIENTES CON TAC CEREBRAL EN PACIENTES CON FOCOFOCO
O ALT. DE LA CONCIENCIA. O ALT. DE LA CONCIENCIA. TOXICOLOGICO DE ORINA EN TOXICOLOGICO DE ORINA EN
SOSPECHA DE DROGAS.SOSPECHA DE DROGAS.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS
ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO. DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.
EN UTI PREFERENTEMENTEEN UTI PREFERENTEMENTE VIA EV SONDA VESICALVIA EV SONDA VESICAL MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE
CONCIENCIACONCIENCIA
RECOMENDACIONRECOMENDACION TERMINAR CON EL DAÑO QUE SE TERMINAR CON EL DAÑO QUE SE
ESTA PRODUCIENDO SOBRE EL ESTA PRODUCIENDO SOBRE EL ORGANO BLANCOORGANO BLANCO
DISMINUCION DE LA TA NO MAYOR DISMINUCION DE LA TA NO MAYOR AL AL 20% 20% EN LA PRIMER HORAEN LA PRIMER HORA
HASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HSHASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HS A VALORES NORMALES EN 24 HSA VALORES NORMALES EN 24 HS
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LA ELECCION DE LA DROGA LA ELECCION DE LA DROGA DEPENDE DE LA SITUACION DEPENDE DE LA SITUACION CLINICACLINICA
.. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL
LABETALOLLABETALOL NITROPRUSIATO 0,5-10 NITROPRUSIATO 0,5-10
MICR./KG/MIN.MICR./KG/MIN. NICARDIPINA (CA ANTG.) 2-15 NICARDIPINA (CA ANTG.) 2-15
MG/HORAMG/HORA
.. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EAP.EAP.
NTG 5- 200 MICG./MIN.NTG 5- 200 MICG./MIN.
.. IAMIAM SCASCA
NTG.NTG. B BLOQ.B BLOQ. IECAIECA
.. DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.LABETALOL 0,5-2 MG/MIN. NITROPRUSIATO (MONITOREO NITROPRUSIATO (MONITOREO
INTRAARTERIAL)INTRAARTERIAL)
DISECCIONDISECCION DISMINUIR LA TAM HASTA 80DISMINUIR LA TAM HASTA 80 La disección no sólo depende de la La disección no sólo depende de la
elevación de la TA, sino también de la elevación de la TA, sino también de la velocidad de eyección ventricular.velocidad de eyección ventricular.
La mejor opción terapéutica para estosLa mejor opción terapéutica para estos pacientes es la combinación de un pacientes es la combinación de un
betabloqueante y un vasodilatadorbetabloqueante y un vasodilatador Labetalol + nitroprusiato de na Labetalol + nitroprusiato de na
.. INTOXICACION COCAINA O INTOXICACION COCAINA O SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS
BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS
LABETALOLLABETALOL
.. EMBARAZOEMBARAZO
LABETALOLLABETALOL HIDRALAZINA 10-50 MGHIDRALAZINA 10-50 MG
LABETALOLLABETALOL BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto
alfa agregado)alfa agregado) DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SIN DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SIN
MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC. LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION FRECUENTE LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION FRECUENTE
( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A LOS 5 MIN. DURA ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A LOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL- 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE POR PLACENTA.CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE POR PLACENTA.
BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO PERFUSIONPERFUSION
DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X MIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSISMIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSIS
UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)
CONTRAINDICADO ENCONTRAINDICADO EN BRONCOESPASMO – BRADICARDIA-BRONCOESPASMO – BRADICARDIA- BLOQUEO A-V INSUF. CARDIACA CONG. BLOQUEO A-V INSUF. CARDIACA CONG.
.. HTA SEVERA AISLADAHTA SEVERA AISLADA
TRATAMIENTO VIA ORALTRATAMIENTO VIA ORAL
ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.
ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO La TA elevada en este caso no constituye La TA elevada en este caso no constituye per se per se unauna emergencia hipertensiva, sino un mecanismo emergencia hipertensiva, sino un mecanismo
fisiológicofisiológico destinado a mantener la presión de perfusióndestinado a mantener la presión de perfusión cerebral del territorio afectado por la isquemia.cerebral del territorio afectado por la isquemia. Este aumento de la TA se normalizaEste aumento de la TA se normaliza progresivamente de forma espontánea. Por esteprogresivamente de forma espontánea. Por este motivo, en estos pacientes se debe valorar y actuarmotivo, en estos pacientes se debe valorar y actuar de forma prudente, porque disminuciones bruscasde forma prudente, porque disminuciones bruscas e importantes de la PA pueden empeorar el áreae importantes de la PA pueden empeorar el área isquémicaisquémica. . Se aconseja no iniciar tratamiento Se aconseja no iniciar tratamiento
antihipertensivo en estos pacientes a no ser que se antihipertensivo en estos pacientes a no ser que se objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.
RESUMENRESUMEN HTA SEVERAHTA SEVERA ASINTOMATICA O POCO SINTOMATICAASINTOMATICA O POCO SINTOMATICA ECG – FO – LABORAT.ECG – FO – LABORAT. NORMALES – SIN ORG.BLANCONORMALES – SIN ORG.BLANCO MEDICAR CITAR (MEDICAR CITAR (ANOTARANOTAR) PARA CONTROL) PARA CONTROL
SIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA OSIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA O ANTECED. CRONICO ORG. BLANCOANTECED. CRONICO ORG. BLANCO INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL ESTUDIARESTUDIAR
RESUMENRESUMEN CON ORGANO BLANCO AGUDOCON ORGANO BLANCO AGUDO
INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI TRAT. EV TRAT. EV SEGÚN MODALIDAD SEGÚN MODALIDAD EN HORASEN HORAS
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ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
.. EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES
MANTENIDO POR FLUCTUACIONES MANTENIDO POR FLUCTUACIONES EN EL TONO DE LOS VASOS DE EN EL TONO DE LOS VASOS DE RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE PEQUEÑO CALIBRE)PEQUEÑO CALIBRE)
AUTORREGULACIONAUTORREGULACION EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE
LA TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA LA TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA AUTORREGULACION TAM 160AUTORREGULACION TAM 160
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TAMTAM ( DX2 )+ S
3
.. VASOESPASMO MARCADOVASOESPASMO MARCADO AUM. DE PERMEABILIDAD VASCULARAUM. DE PERMEABILIDAD VASCULAR HEMORRAGIAS PUNTIFORMESHEMORRAGIAS PUNTIFORMES EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE
DE LA AUTORREGULACION PUEDE DE LA AUTORREGULACION PUEDE LLEGAR A TAM 120LLEGAR A TAM 120
SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA CAE DEBAJO DEL CAE DEBAJO DEL LIMITE INFERIORLIMITE INFERIOR SE SE PRODUCE MAYOR ISQUEMIA CEREBRALPRODUCE MAYOR ISQUEMIA CEREBRAL
TAM 60TAM 60
SINTOMASSINTOMAS CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-
CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT MOTOR FOCAL- COMAMOTOR FOCAL- COMA
EDEMA DE PAPILA FRECUENTE EDEMA DE PAPILA FRECUENTE LA TAC NORMALLA TAC NORMAL DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS- TUMOR CEREBRAL-COMA TUMOR CEREBRAL-COMA
METABOLICOMETABOLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS. REDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORAREDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORA O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110
LABETALOL LABETALOL NICARDIPINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)NICARDIPINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)
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