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Elevacin severa de la PA sin dao a rganos blanco

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA2003;289:2560-2571.

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PA >180/120 mmHg

Lesin aguda de rganos blanco

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA2003;289:2560-2571.

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DIFERENCIA ENTRE URGENCIA YEMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA EMERGENCIA

Vida del paciente o integridad derganos en peligro

No hay peligro vital u orgnico pero sialto riesgo

Controlar PA en minutos - hora Control PA en 24-48 horas

Manejo hospitalario (idealmente UTI) Control ambulatorio frecuente

Hipotensores parenterales Hipotensores orales accin rpida

Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documentode Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensin ArterialRev. md. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

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NEUROLGICACARDIACAS

VASCULARES

RENAL OTRAS

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management ofhypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

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NEUROLGICAS

CARDIOVASCULARES

RENALES

EN EL EMBARAZO

Cefalea, alteracin del estado deconciencia, focalizacin

Fondo de ojo alterado: exudados,hemorragia, papiledema.

Angina Disnea, ortopnea, tos

Oliguria, anuria

Preclampsia eclampsia

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Historia clnica

Examen fsico

ParaclnicosHemograma, qumica srica, electrolitos sricos,examen de orina

Radiografa de Trax

ElectrocardiogramaEcocardiograma

Estudio de imagen cerebral

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Aneurisma aortica: PAS 110 100 mmHg

EVC: PAD

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VASODILATADORESDROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS

ADVERSOS

Nitroprusiato

sodico(50mg/2cc)

0,25-10 mcg/

Kg/min infusinEV, diluido enDextrosa

Inmediato 1-2 min Nauseas, vmitos,

intox. Tiocinatos,calambres, diaforesis

Nitroglicerina(50mg/5cc)

5-10mcg/mininfusin EVdiluido endextrosa

2-5 min 5-10 min Cefalea, vmitos,metahemoglobinemi

a

Enalaprilato(2,5mg/2cc)

1,25-5mg c/6 hEVdiluido,

15-30 min 6-12 horas Respuesta variable

Otras:fenoldopam,nicardipina,

hidralazina

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B

ETAB

LOQUEANTESDROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS

ADVERSOS

Labetalol 20-80mg EVc/10min

0,5-2mg/min eninfusion

5-10 min 3-6 horas Nauseas, vmitos,broncoespasmo,bloqueo cardico,

ortostatismo

Esmolol 250-500mcg/Kg/minen bolus luego

50-100mcg/Kg/min

en infusin

1-2 min 10-30 min Bloqueo A-V1ergrado, IC,

broncoespasmo

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TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGNCRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS TRATAMIENTOEdema agudo de pulmn Nitroprusiato + diuretico

Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina

Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina

Diseccin aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiatoEclampsia Hidralazina

Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management ofhypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

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Reduccin gradual a PA normal en las prximas2448h.

Iniciar con tratamiento oral

The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation and Treatment of High BloodPressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA

HIPERTENSIVADROGA DOSIS TIEMPO DURACIN EFECTOS

ADVERSOS

Captopril 25 mg SL c/30min hasta 3 dosis

30 min-1hora 6 horas Proteinuria,poliuria, oliguria,

rash, prurito

Clonidina(0,150mg)

0,1mg c/20minVO

0,2mcg/kg/minen infusin EV

30min-

2horas

6-8 horas Somnolencia,

sequedad de boca,cefalea, nauseas,fatiga,

ortostatismo.

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