crisis asmatica
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CRISIS ASMATICA
DEFINICION
Incremento progresivo de síntomas ( disnea, tos, sibilancias, opresión torácica).
Caracterizados por descenso en el PEF
FISIOPATOLOGIA 1959: Se definen la
característica principal del asma: obstrucción reversible de la vía aérea.
1992: asma definida como enfermedad crónica inflamatoria .
¿Enfermedad alérgica?
FISIOPATOLOGIA “El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que intervienen diversos tipos de células y elementos celulares, Esta inflamación crónica está asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche o en la madrugada. Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas que es más o menos reversible ya sea de forma espontánea o mediante tratamiento.”
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES ALERGIA.Tendencia a producir
niveles anormalmente elevados de IgE en respuesta a agentes ambientales.
HERENCIA
FACTORES CAUSALES Sustancias capaces de
estimular sistema inmunológico para producir IgE específica
ALERGENOS DEL INTERIOR DE LAS CASAS (ACAROS)
ALERGENOS EXTERIORES ( POLEN, MOHO)
SUSTANCIAS DE ORIGEN QUÍMICO O LABORALES.
FACTORES CONTRIBUYENTES HUMO DE TABACO
AMBIENTAL COCINAR O
CALEFACCIONAR USANDO COMBUSTIBLES DE BIOMASA
CONTAMINACION DEL AIRE EXTERIOR
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
FACTORES PROTECTORES VIDA RURAL EN UNA GRANJA
EN CONTACTO CON ANIMALES DURANTE LA INFANCIA (HIPOTESIS DE “HIGIENE”)
EXPOSICION A ANIMALES DOMÉSTICOS EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
TENER HERMANOS MAYORES O CONTACTO CON NIÑOS MAYORES DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
FACTORES DESENCADENANTES factores irritantes: humo de leña
y de otras biomasas, aerosoles domésticos, contaminación de los vehículos y humo de tabaco ambiental;
lnfecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias superiores e inferiores.
Ejercicio Cambios climáticos: descensos de
temperatura, humedad y niebla; Reflujo gastroesofágico; Embarazo, la menstruación y la
menopausia en algunas mujeres; Situaciones de estrés y las
emociones.
SINTOMAS DE LA CRISIS ASMATICA DISNEA
TOS
SIBILANCIAS
OPRESION TORACICA
DISNEA Sensación de falta de
aire Se debe al aumento de
del trabajo de la musculatura respiratoria
El paciente la refiere como inspiratoria aunque la obstrucción es espiratoria.
No existe relación con el grado de obstrucción bronquial.
TOS Al inicio es irritativa
por estrechamiento de la vía aérea.
En la fase de resolución suele deberse al acúmulo de moco desprendido de las paredes bronquiales.
En ocasiones puede ser único síntoma.
SIBILANCIAS Son ruidos
bronquiales producidos por el paso de aire a través de vías aéreas estrechadas.
Suelen ser de predominio espiratorio
Se acompañan de aumento del tiempo espiratorio.
OPRESIÓN TORÁCICA Se debe a la
irritación de los receptores vagales pulmonares y a la limitación del flujo aéreo.
No se relaciona con el grado de obstrucción.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Revertir la la
obstrucción al flujo aéreo.
Aliviar la Hipoxemia.
Restaurar la Función pulmonar
Prevención de futuras crisis.
BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA Administrarlos a intervalos
regulares Mejor relación costo
beneficio al administrase con IDM y espaciador de volumen
Formoterol es igual de efectivo que salbutamol
Levalbuterol tiene mejor efecto broncodilatador que albuterol racémico.
Nebulización continua tiene efectos similares a la intermitente.
BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA
Nebulización intermitente.
Salbutamol 10 – 20 gotas ( 2.5 – 5 mg)
Diluidos con SSN 2 – 2.5 ml
Durante 10 minutos.
BRONCODILATADORES B2 AGONISTAS DE ACCION RÁPIDA
Nebulización continua.
Salbutamol 20 – 40 gotas ( 5 – 10 mg)
Diluidos con SSN hasta alcanzar 100 ml de solución.
Dosis: 1- 2 mg/ hora
BROMURO DE IPRATROPIO La combinación con
los B2 adrenérgicos potencia el efecto broncodilatador de ambos disminuyendo la necesidad de hospitalización.
Debe administrarse antes de considerar el uso de las metilxantinas
BROMURO DE IPRATROPIO Dosis para
nebulizar:
250 a 500 mcg 1 – 2 ml de solución
en 2 ml de SSN
METILXANTINAS No se recomienda
su uso rutinario por aumento de los efectos adversos.
ESTEROIDES Agilizan la resolución de las
exacerbaciones.
Los esteroides orales requieren al menos 4 horas para iniciar los efectos.
Los ciclos de 7 dìas son igual de efectivos que los de 14 días en la mayoría de pacientes asmáticos.
Esteroides inhalados junto al salbutamol inhalado en las crisis proveen mayor broncodilatación.
SULFATO DE MAGNESIO Dosis 2 gr. En
infusión EV durante 20 minutos.
No indicado de uso rutinario
También está descrita la nebulización de solución isotónica de sulfato de magnesio junto a salbutamol.
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES EN UNIDADES ESPECIALIZADAS
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Seguir a todos los pacientes regularmente después de una exacerbación hasta que los síntomas y la función pulmonar regresen a valores normales.
Los pacientes permanecen con riesgo incrementado de una nueva crisis durante la recuperación de uan exacerbación
La oportunidad Las crisis frecuentemente representan fallos en el cuidado del asma crónica,
y proporcionan una oportunidad para revisar el manejo que recibe el paciente.
Revisar en los controles de seguimiento: La comprensión del paciente de la causa de la exacerbación. Los factores de riesgo modificables . Ej. Tabaquismo. Adherencia a los medicamentos y la comprensión del propósito. Técnica de inhalación Plan de acción escrito.
SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA EXACERBACIÓN
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA CIENTÍFICA
MEDIDAS TERAPEUTICAS SIN EVIDENCIA ANESTESICOS INHALADO: Isoflurano y
halotano han sido descritos en forma anecdótica.
Efectos: relajante de musculatura lisa, inhiben el tono vagal, efecto sinérgico con catecolaminas.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA
HELIOX Helio es un gas inerte usado como adyuvante en el
tratamiento del asma por tener menos densidad que el oxígeno.
Esto hace que disminuyan las resistencias de las vías aéreas y aumentan el flujo espiratorio pico.
Heliox es la mezcla de helio y oxígeno en mezclas que van de un 60 %-40% al 80%-20%.
Produce disminución del trabajo respiratorio, disminuya la resistencia de la vía aérea y previene la fatiga muscular y la insuficiencia respiratoria.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS SIN EVIDENCIA
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS. No ay datos que sugieran beneficios de
los modificadores de leucotrienos en las crisis asmáticas
GRACIAS…