elta application form 2016 - papua dan papua barat
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 ELTA Application Form 2016 - Papua Dan Papua Barat
1/2
Application FormEnglish Language TrainingAssistance (ELTA)Papua dan Papua Barat
(Please complete the form in English. Use X whenever appropriate)
Personal details
Full name Male Female
Home address
Kec. Kota/Kab. Province
HP no. Home/offic e phone
Email address Place/Date of Birth(dd/mm/yyyy)
S1 major( jurusan )
S1 GPA (IPK)(eg. 3.14)
Intended field of study for S2
Have you applied fo r ELTA before? Yes No If YES, what year?
What is your IELTS/TOEFL testscore (if any)?
When didyou take it?
Which scholarship/s do you intend to apply for?
Australia Awards Scholarship Chevening DIKTI Erasmus Mundus
Fulbright LPDP NZDS Other.
How did you get the information about ELTA?
Print media (please specify) .
Australia Awards Alumni Australia Awards Indonesia website RRI
Supervisor Other
Employment
Are you employed? Yes No If YES, employment status PNS Non-PNS
Job title Period of working in the institution
Name of organization/institution
Office address
Kec. Kota/Kab. Province
Ahmad Fadli
Jl. Cendrawasih C-71 Amban
Manokwari Bara Manokwari Papua B
085354321881 (0986) 212925
fadlyboiz71@gm Banyuwangi, 07/01/1993
Biology 3,96
Biology
Submit Form
-
7/23/2019 ELTA Application Form 2016 - Papua Dan Papua Barat
2/2
Checklis t ( )
1. Apakah Anda sudah membaca dengan seksama Tanya Jawab dan Panduan Mengisi AplikasiELTA yang tercantum dalam website Australia Awards Indonesia?
2. Apakah Anda sudah mengisi Aplikasi ini dengan benar dan akurat dan menjawab semuapertanyaan dalam Aplikasi in?
3. Apakah Anda sudah melampirkan dalam Aplikasi ini :
CV
Salinan Transkrip Nilai yang telah disahkan
Salinan KTP
Surat Izin dari Atasan (bagi yang bekerja)
Salinan Nilai Tes IELTS atau TOEFL (tidak wajib, hanya bagi yang memiliki)
PENTING: Pilihl ah hanya salah satu cara mengiri mkan aplikasi: melalui email atau PosEmail: [email protected]
ATA U
Pos: Tim Seleksi ELTA
IALF BaliJl. Raya Sesetan 190Denpasar 80223
Cantumk an ELTA Papua dan Papua Barat di pojo k kiri amplop
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]