BAGIAN OBSTETRI DAN GINECOLOGY FK UNSYIAH / RSU Dr. ZAINAL ABIDIN

Kaji Ulang Indikasi

Perhatikan syarat-syarat

Presentasi belakang kepala atau muka dengan dagu di depan, atau after coming head pada sungsang

Pembukaan lengkap / hampir lengkapPenurunan kepala 0/5 (H III-IV) Kontraksi baik dan ibu tidak gelisahKetuban sudah pecah

Persetujuan tindakan medisBerikan dukungan emosional, jika

perlu blok pudendalPersiapan alat sebelum tindakan

untuk pasien, penolong dan bayiPencegahan infeksi sebelum

tindakan

Orientasi posisi cunam :Dalam keadaan terkunci dekatkan cunam

pada aspektus genitalis ibu dan orientasikan kedudukan cunam setelah terpasang nanti sesuai dengan kedudukan sutura sagitalis dan ubun-ubun kecil (biparietal terhadap kepala janin).

Berikan pelicin pada daun cunam (minyak steril atau antiseptik jelly)

Dengan memegang gagang cunam kiri oleh tangan kiri seperti memegang pensil, masukkan daun cunam ke vagina dengan dituntun oleh jari-jari tangan kanan sampai mencakup bagian lateral kepala bayi.

Geser daun cunam dengan lembut diantara kepala bayi dan jari tangan untuk menempatkannya pada posisi yang tepat disamping kepala (seperti saat melakukan orientasi)

Ulangi manuver yang sama untuk sisi lain, gunakan tangan kanan untuk memasang daun cunam kanan.

Setelah posisi kedua daun cunam sudah seperti saat melakukan orientasi, rapatkan gagang cunam dan lakukan penguncian. Kesulitan penguncian merupakan indikasi bahwa pemasangan tidak benar. Kondisi ini merupakan indikasi untuk merujuk atau terminasi perabdominal.

Dengan tangan kanan memegang gagang cunam dan tangan kiri memegang leher cunam, lakukan penarikan (pada puncak his dengan mengikuti putar paksi dalam dan sesuai dengan sumbu jalan lahir) lakukan traksi ke arah bawah dan posterior.

Lakukan pemeriksaan diantara kontraksi: Denyut jantung janin

Aplikasi forsep

Bila terasa ada tahanan yang berat atau badan ibu ikut tertarik berarti ada indikasi adanya CPD atau halangan untuk melanjutkan prosedur.

Rujuk atau terminasi perabdominal.Setelah subocciput dibawah simpisis

lakukan episiotomi tahan perineum dengan tangan kiri dan lanjutkan penarikan kearah atas sehinga lahirlah dahi, muka, dagu dan seluruh kepala.

Catatan

Kepala harus turun pada setiap tarikan 2-3 tarikan sudah cukupLepaskan kunci gagang cunam

masukkan kedalam wadah dekontaminasiLanjutkan kelahiran bayi dan plasenta

seperti pertolongan persalinan biasa.Eksplorasi jalan lahir dengan

menggunakan speculum sims atas dan bawah untuk melihat robekan pada dinding vagina dan portio

Kegagalan

Ekstraksi cunam dianggap gagal bila kepala tidak turun pada setiap ekstraksi

Janin belum lahir sesudah tarikan 30 menit

Setiap aplikasi cunam harus dianggap sebagai cunam percobaan

Jika ekstraksi cunam gagal, lakukan SC

Komplikasi

Komplikasi janin

Cedera N. Fasialis yang biasanya segera membaik

Laserasi dan fraktur yang butuh observasi

Fraktur pada muka dan tulang tengkorak membutuhkan pengawasan

komplikasi ibu

Robekan jalan lahir (vagina dan serviks)

Ruptur uteri perlu laparatomi.

KOMPLIKASI NEONATUS PADA PERSALINAN DENGAN VACUM DAN CUNAM

Cara Persalinan

Vacum

n = 41 (%)

Forsep

n = 40 (%)

Apgar skor

1 mnt < 7

5 mnt < 8

Sefal hematom

Ringan

Sedang

Kaput

Cedera wajah

Trauma

Erb palsy

Fraktur clavicula

Peningkatan bilirubin

Perdarahan retina

Ringan

Sedang atau berat

Lama rawatan

4 (10)

1 (2)

6 (15)

1 (2)

14 (34)

1 (2)

1 (2)

1 (2)

8 (20)

6/37 (16)

8/37 (37)

3,4 hari

4 (10)

1 (2)

3 (7)

2 (5)

7 (14)

7 (18)

0

0

4 (10)

3/36 (8)

3/36 (8)

3,1 hari

Sumber : Williams Obstetris, Edisi 21, hal 500

EFEK CARA PERSALINAN TERHADAP PERDARAHAN INTRA KRANIAL

PersalinanInsiden

Perdarahan Intra Kranial

Vakum dan forsepForsepVacumSC tanpa diawali persalinanSpontanSC yang diawali persalinan

1 : 2801 : 6641 : 8601 : 9071 : 19001 : 2040

Sumber : Williams Obstetris, Edisi 21, hal 500

SKOR TES KECERDASAN DI USIA 17 TAHUN PADA ANAK YANG LAHIR DI JERUSSALEM 1964-1970

Mean Intelligence Score(+/- SE)

Jenis persalinan Unadjusted Adjusted

Spontan (n=29,136)

Forsep (n=567)

Vacum ekstraksi (n=1207)

Secsio caesaria (n=1335)

105,4 (0,1)

108,2 (0,7)

109,6 (0,5)

105,4 (0,4)

105,7 (0,1)

104,6 (0,4)

105,9 (0,4)

103,7 (0,1)

Sumber : Williams Obstetris, Edisi 21, hal 502

Sumber: Williams Obstetrics, Edisi 21, hal 488

Perbandingan Persentase Persalian dengan Vacum, Forsep dan SC di Amerika Serikat