EKG NORMAL,IMA, ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWADr. Murthado Sani Sp. Jp (K), FIHA

ANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH KORONERRCALMLADLCx

SISTEM KONDUKSISA NODE 60-100 x/mntAV NODE 40-60 x/mntSRABUT PURKINJE 20-40 x/mntS AA VSP

GAMBAR EKG

ELEKTRO KARDIO GRAFIPENGERTIANElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKGEKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :Aritmia jantungHipertrofi atrium dan ventrikelIskemik dan infark miokardEfek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kaliumPenilaian fungsi pacu jantung

MESIN EKGMesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: single, trifle atau multiple channel.

KERTAS EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ). Garis horizontal Menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk. Garis vertical Menggambarkan voltage, dimana 1mm = 0,1 mv , sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.

ISMAIL PRODUCTION0,04 dt0, 20 dt

0,1 mv0,5 mv

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKGTerdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.

1. Sandapan BipolarYaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )

SANDAPAN EKG2. Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar EktremitasMerekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) SandapanUnipolar PrekordialMerekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD I

2.psd

LEAD II

3.psd

LEAD III

4.psd

A V R

5.psd

A V L

6.psd

A V F

7.psd

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKGLEAD II,III,AVF INFERIOR RCALEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLCXLEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR LAD

CARA MEMBACA EKGTENTUKAN IRAMANYATENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATETENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU ISKEMIATENTUKAN AKSISNYATENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY DAN KELAINAN ELEKTROLIT

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNGTENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAKTENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG ( HR )TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TIDAKTENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TIDAKTENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAU TIDAK

CARA MENGHITUNG NADIMenentukan frekuensi jantungA. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

CARA MENGHITUNG HR

GAMBARAN ECGGELOMBANG Pa. LEBAR KURANG DARI 0,12 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikc. SELALU POSITIF DI LEAD IId. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

2. GELOMBANG QRSa. LEBAR 0,06 0,12 detikb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rc. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD 1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALId. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH GELOMBANG R

Normal : Isoelektris

Kepentingan :Elevasi Pada injuri/infark akutDepresi Pada iskemia

Segmen STDiukur dari akhir QRS s/d awal gel TNON STMISTMI

GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ACUTE CORONARY SYNDROME

ACUTE CORONARY SYNDROMEACS / PJK PENYAKIT YANG DI SEBABKAN KARENA ADANYA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK DAN BAHAN BAHAN SEL PADA DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUTSakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark:

Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lenganDisertai sesakDisertai mual dan/atau muntahDisertai berkeringat

AHA Guidelines, 2000

ACUTE CORONARY SYNDROMENo ST ElevationST Elevation

Unstable AnginaN Qw MyocardialInfarctionQw Myocardial InfarctionNSTEMI

Sasaran utama terapi SKA :

Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark

Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifikasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :

Elevasi segmen ST Depresi segmen ST EKG non diagnostik/normal

ER patient careInitial general treatment (memory aid: MONA greets all patients

Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 minOxygen, 4 L/min; continue if SaO2 < 90%NTG, SL or spray, followed by IV for persistent or recurrent discomfortAspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)

Fibrinolytik Streptokinase 1.5 juta Unit dlm 1 jam r - TPA 15 mg bolus, 0.75 mg/kg BB/ 30 mnt (mak 50 mg), 0.5 mg/kg BB/ 60 mnt (mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook ofemergency cardiovascular carafor healthcare provider. p.62.

Indikasi Sakit dada khas infark, onset 12 jam sejak serangan

ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua sandapan ekstremitas lead atau 2 mm pada prekordial lead atau LBBB

Kontra IndikasiMutlakSusp. diseksi aortaRJP & traumaPerdarahan internalKehamilanReaksi alergiHipertensi yg tdk bisa terkontrol

RelatifOperasi besar atau trauma > 2 mgHipertensi maliknan yg tdk dpt dikontrolUlkus peptikum aktifRiwayat CVAPenggunaan obat anti koagulan

Efek samping Perdarahan Mayor/Minor Stroke dengan perdarahan Alergi Hipotensi

Masalah yg mungkin muncul Perdarahan Stroke dgn perdarahan Hipotensi Aritmia Sakit dada Penurunan curah jantung Takut/cemas

ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA

1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR 3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75%4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT

ARITMIA YANG MENGANCAMVENTRIKEL FIBRILASIVENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADIPULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )ASISTOL

Fibrilasi Ventrikel (VF)

Irama:Tidak teraturFrekwensi HR:< 350 x/menit shg tdk dpt dihitungGel. P:Tidak ada Interval PR :Tidak ada Gel. QRS:Lebar dan tidak teratur@ VF kasar (Coarse VF)@ VF halus (Fine VF)

10.bin

Takikardi Ventrikel (VT)

Irama:TeraturFrekwensi HR:100 250 x/menitGel. P:Tidak ada Interval PR :Tidak ada Gel. QRS:Lebar lebih dari 0,12 detik

11.bin

PEAPADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI TIDAK TERABA

ASISTOLPADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK TERABA

PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA

AGORITMA VF VT TANPA NADIVT TANPA NADI VF

DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

BERIKAN ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAINAMIODARON 300 mgLIDOKAIN 1 1,5 mg/kgbbDC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mntDC SHOCK 360 JOUL

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

RJP 10:100 /mnt

SIAPKAN AMIODARON 150mg

DC 360 JOULE

BERIKAN AMIODARON 150mgRJP 10:100 /mnt

CATATAN :

ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 5 mntDOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mgDOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN

1 KALIDOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bbDOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )

A. 360 mg /6 jamB. 540 mg / 18 jam6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit

RJP 10: 100 x/ MNT

AGORITMA PEA - ASISTOLPEA - ASISTOL

BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SETELAH PEMASANGAN INTUBASIRJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mgRJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )SIAPKAN OBAT YANG LAIN SA 1 mg

BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )CATATAN :

ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT SA DOSIS MAKSIMAL 3 mgPEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU

DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10