RPS

• Pasien mengeluh sesak sejak 2 minggu SMRS. Sesak dirasakan paling berat 1 hari SMRS. Sesak dirasakan pada keadaan istirahat dan diperberat dengan aktifitas. Pasien sering terbangun karena sesak dan membutuhkan 2 bantal untuk tidur, pasien juga mengeluhkan batuk 2 minggu SMRS. Batuk tidak disertai dahak. Batuk muncul pada keadaan istirahat dan diperberat dengan aktifitas.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat trauma : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

Riwayat mengalami penyakit yang sama

: 2 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes mellitus

: disangkal

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/90 mmHg

Laju Nadi : 80 x/ menit

Laju Nafas : 20 x/ menit

Suhu : 36,8°C

BB : 47 kg

TB : 148 cm

BMI : 21,4 (normal)

Kepala : normocephali

Mata : KA -/-, SI -/-

Leher : JVP meningkat 5+3 cm H2O, KGB tidak teraba

Paru : I : Simetris dalam stasis dan dinamis

P : Fremitus taktil kanan = kiri

P : Sonor

A : Vesikuler +/+, rhonki+/+, wheezing -/-

Jantung : I : Ictus cordis terlihat

P : Ictus cordis teraba

P : Kesan Kardiomegali (+)

A Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (+), gallop (-)

Abdomen : I : Cembung

P : Supel, nyeri tekan (-), hepatomegali (+) 2 jari dibawah arcus costae

P : Timpani

A : BU (+) 5-6 x/ menit

Punggung dan Pinggang

: Nyeri ketok CVA -/-

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -|- -|-