EFEK OPERASI PROLAPS PADA SENSIBILITAS VAGINA

Marielle M.E. Lakeman, MD, C. Huub van der Vaart, PhD, Ellen Laan, PhD, dan Jan-

Paul W.R. Roovers, PhD

ABSTRAK

Pendahuluan. Operasi prolaps telah terbukti memiliki dampak yang besar terhadap fungsi seksual.

Karena operasi prolaps tidak hanya mempengaruhi kondisi psikologis tetapi mungkin juga

mempengaruhi kondisi fisiologis seperti persarafan vagina, maka diperlukan suatu pengukuran luaran

yang objektif untuk lebih memahami efek operasi prolaps terhadap fungsi seksual.

Tujuan. Untuk menilai efek dari operasi prolaps baik dengan atau tanpa operasi stres inkontinensia

pada sensibilitas vagina dan untuk menilai hubungan antara sensibilitas dinding vagina dan kesehatan

seksual.

Metode. Penelitian ini dilakukan paralel dengan uji coba acak terkontrol yang membandingkan

operasi prolaps vagina dan abdomen dengan atau tanpa operasi inkontinensia pada wanita dengan

prolapsus uteri stadium 2 atau lebih.

Pengukuran Luaran Utama. Sensibilitas dinding vagina didefinisikan sebagai rata-rata ambang

batas sensasi untuk stimulasi listrik dari dinding vagina di empat tempat standar, diukur sebelum dan

6 bulan setelah operasi. Ambang sensasi pascaoperasi yang lebih tinggi relatif terhadap preoperasi

mengindikasikan berkurangnya sensibilitas dinding vagina. Fungsi seksual dinilai pada titik waktu

yang sama dengan menggunakan kuesioner.

Hasil. Data sensibilitas dinding vagina diperoleh dari 65 pasien. Sensibilitas dari dinding vagina

posterior distal (P = 0,02) dan anterior distal (P = 0,10) menurun setelah operasi vagina dibandingkan

dengan operasi abdomen. Operasi prolaps abdomen dengan operasi inkontinensia menurunkan

sensibilitas bagian distal dari dinding vagina anterior secara signifikan lebih daripada operasi prolaps

abdomen saja (P = 0,01). Sebelum operasi, sensibilitas dinding vagina lebih rendah pada wanita yang

melaporkan adanya kekeringan vagina atau anorgasmia. Adanya nyeri genital dikaitkan dengan lebih

tingginya sensibilitas dinding vagina. Sensibilitas dinding vagina pascaoperasi adalah serupa pada

wanita dengan dan tanpa masalah seksual.

Kesimpulan. Operasi prolaps vagina serta operasi prolaps abdomen dengan tambahan operasi

inkontinensia mengakibatkan penurunan sensibilitas dinding vagina. Studi percontohan ini

menunjukkan tidak ada pengaruh penurunan sensibilitas dinding vagina

pada kesehatan seksual. Penelitian yang lebih besar diperlukan untuk lebih memahami hubungan

antara perubahan sensibilitas dinding vagina dan perubahan kesehatan seksual.

Kata Kunci. Prolaps Organ Panggul, Operasi Prolaps, Sensibilitas vagina, Fungsi Seksual, Bedah

Vagina untuk Prolaps Organ Panggul, Sensasi vagina dan Kesehatan Seksual.

Pengantar

Prolaps organ panggul adalah suatu kondisi yang mempengaruhi satu dari tiga wanita. Jika

gejala cukup parah dan pengukuran kurang invasif telah gagal, operasi prolaps dilakukan

untuk mengoreksi kelainan anatomi yang terlibat. Operasi tersebut telah terbukti memiliki

dampak yang besar pada kesehatan seksual. Beberapa penelitian telah menunjukkan efek

yang menguntungkan pada kesejahteraan seksual, sedangkan penelitian lain melaporkan tidak

ada perbedaan atau bahkan penurunan kesehatan seksual. Sebagian besar dari studi tersebut

mendasarkan kesimpulan mereka pada kuesioner yang divalidasi untuk menilai fungsi

seksual dan hubungannya dengan kualitas hidup. Namun, kesehatan seksual merupakan

masalah multikausal, multidimensi dengan faktor penentu biologis, fisiologis, psikologis,

dan interpersonal.

Kuesioner tervalidasi adalah metode terbaik untuk mengatasi faktor penentu psikologis dan

interpersonal tetapi gagal untuk mewakili efek fisiologis yang terlibat. Semua jenis prolaps

dan bedah inkontinensia tidak hanya mempengaruhi anatomi hubungan antara organ visceral

dalam rongga panggul, tetapi juga menyebabkan kerusakan pada vaskularisasi dan persarafan

dari vagina karena insisi bedah, traksi, dan manipulasi vagina dan organ visceral. Selama

operasi prolaps vagina, risiko trauma bedah langsung ke dinding vagina mungkin lebih luas

dibandingkan pembedahan abdomen, seperti pada operasi prolaps abdomen, sayatan dinding

vagina dan traksi ke bawah dari organ visceral dalam rongga panggul dapat dihindari.

Namun, operasi prolaps dikombinasikan dengan operasi inkontinensia (kolposuspensi)

mungkin mengakibatkan kerusakan tambahan pada dinding vagina karena selama prosedur

ini traksi dan diseksi diterapkan pada dinding vagina anterior distal. Fungsi seksual telah

dikaitkan dengan integritas persarafan vagina dan vaskularisasi. Sensasi sentuhan atau

tekanan ringan untuk dinding vagina dihantarkan ke sistem saraf pusat oleh bagian sensorik

dari saraf pudendus. Perangsangan cabang sensorik dari saraf pudendus membangkitkan

perubahan dalam aliran darah vagina melalui aktivasi jalur otonom tulang belakang, yang

merangsang vasodilatasi dan lubrikasi. Oleh karena itu, perbedaan sensibilitas dinding vagina

juga bisa mempengaruhi kesehatan seksual. Studi yang melaporkan perbedaan sensibilitas di

dinding vagina sebelum dan setelah operasi prolaps masih kurang.

Baru-baru ini, kami validasi metode baru untuk mengukur sensibilitas vagina yang

dikembangkan untuk memberikan hasil pengukuran objektif terhadap fungsi seksual. Metode

ini menggunakan elektroda St Marks yang dipasang ke jari peneliti, untuk memberikan

stimulus arus konstan dengan peningkatan intensitas secara bertahap, untuk mengukur

ambang sensasi di 4 lokasi standar dalam vagina. Validasi metode ini menunjukkan

kesepakatan intra-pengamat yang sempurna. Metode baru ini memungkinkan kami untuk

mengevaluasi efek dari operasi prolaps pada sensibilitas dinding vagina dan juga untuk

membandingkan sensibilitas dinding vagina antara perempuan dengan dan tanpa gejala

seksual.

Tujuan pertama dari penelitian ini adalah untuk menilai kerusakan sensibilitas dinding vagina

akibat operasi prolaps vagina dan abdomen, dengan atau tanpa operasi inkontinensia. Hal ini

dilakukan dengan melakukan pengukuran sensibilitas dinding vagina sebelum dan setelah

operasi. Karena operasi prolaps abdomen tidak melibatkan sayatan dinding vagina, kami

berhipotesis bahwa kerusakan sensibilitas dinding vagina lebih luas setelah operasi prolaps

vagina dibandingkan setelah operasi prolaps abdomen. Karena operasi inkontinensia juga

melibatkan sayatan dinding vagina di bagian distal dari dinding vagina, kami berhipotesis

bahwa sensibilitas dinding distal vagina menurun setelah operasi prolaps dikombinasikan

dengan operasi inkontinensia. Tujuan kedua kami adalah untuk menyelidiki hubungan antara

sensibilitas dinding vagina dan fungsi seksual. Karena stimulasi aferen sensorik juga

mempengaruhi aliran darah vagina, kami berhipotesis bahwa kehadiran masalah seksual

dikaitkan dengan penurunan sensibilitas dinding vagina. Penelitian ini dilakukan sebagai

bagian dari uji acak terkontrol (Randomized Control Trial/RCT) membandingkan

terulangnya prolaps setelah operasi prolaps vagina dan abdomen. Hasil dari RCT tersebut

diterbitkan di tempat lain.

Metode dan Pengukuran

Studi Kependudukan dan Intervensi

Pengukuran sensibilitas dinding vagina dilakukan sebagai bagian dari RCT multisenter yang

membandingkan bedah prolaps vagina dan abdomen pada desensus uteri stadium II-IV (ICS).

Kriteria eksklusi adalah adanya massa adneksa, riwayat lebih dari dua prosedur bedah

panggul abdominal, obesitas ekstrim (indeks massa tubuh ekstrim> 35 kg/m2), riwayat

inflamasi usus atau prosedur bedah panggul sebelumnya, dan inkontinensia feses karena

adanya kerusakan sfingter anal internal atau eksternal. Protokol penelitian telah disetujui oleh

komite etika medis setempat dari tiga rumah sakit yang berpartisipasi di Belanda (University

Medical Centre di Utrecht, St Antonius Hospital di Nieuwegein, Diaconessenhuis di Utrecht)

dan persetujuan (informed consent) tertulis diperoleh dari semua pasien. Setelah persetujuan

tertulis dari pasien untuk berpartisipasi dalam studi, pasien dikelompokkan melalui

pengacakan terkomputerisasi yang memiliki rekonstruksi panggul operasi baik dengan

pendekatan vagina atau abdomen. Pendekatan vagina terdiri dari histerektomi vaginal

dikombinasikan dengan anterior dan/atau posterior colporrhaphy jika diindikasikan.

Pendekatan abdomen melibatkan sacrocolpopexy dengan mempertahankan rahim. Secara

bersamaan, pembedahan inkontinensia (colposuspension) dilakukan pada kasus stres

inkontinensia yang jelas atau tersamarkan. Pada kasus sacrocolpopexy abdomen, dilakukan

colposuspension Burch dan dalam hal operasi vagina, dilakukan teknik suspensi jarum

Stamey-Pereyra. Pasien tidak menggunakan suplemen estrogen sebelum operasi dilakukan.

Deskripsi teknik bedah dan manajemen perioperatif yang lebih luas dapat ditemukan di

publikasi sebelumnya.

Pengukuran Sensibilitas Vagina

Pengukuran sensibilitas vagina dilakukan beberapa minggu sebelum operasi dan 6 bulan

setelah operasi. Kerangka waktu ini dipilih berdasarkan studi yang menyediakan bukti bahwa

kerusakan persarafan dapat sembuh selama 6 bulan setelah trauma dasar panggul. Metode

yang kami kembangkan terdiri dari elektroda St Mark, dengan elektroda perangsang dipasang

di ujung dan elektroda perekam dipasang di dasar yang melekat pada jari peneliti. Elektroda

menyediakan stimulus arus konstan dengan intensitas yang meningkat secara bertahap. Studi

validasi menunjukkan bahwa metode ini mempunyai reproduktifitas yang sangat baik intra-

pengamat, namun terdapat variasi sedang antar-pengamat. Oleh karena itu, semua

pengukuran dilakukan oleh penyidik yang sama. Semua pengukuran dilakukan di empat

lokasi standar: tiga sentimeter dari introitus di garis tengah pada dinding vagina distal

anterior dan posterior dan bagian paling proksimal dari dinding vagina anterior dan posterior

di garis tengah (forniks anterior dan posterior). Untuk mengukur sensibilitas vagina, jari

telunjuk dengan elektroda di atasnya ditempatkan pada lokasi target tanpa mendorongnya ke

dinding, untuk memberikan tekanan minimal. Lokasi sasaran dirangsang dalam urutan acak.

Sebuah stimulus gelombang persegi arus konstan (100 milidetik, 5 pulse per detik) meningkat

secara bertahap 1-40 milliamper (mA) sampai ambang sensasi ditunjukkan oleh pasien. Nilai

yang lebih tinggi berarti lebih tinggi ambang sensasi dan berkurangnya sensibilitas dinding

vagina. Tujuan stimulasi kami adalah untuk memprovokasi sensasi getaran dan bukan karena

nyeri. Setiap pengukuran diulang tiga kali; pengukuran pertama tidak termasuk dalam analisis

untuk memungkinkan pasien untuk membiasakan diri dengan sensasi stimulus dan untuk

membatasi interval antara sensasi dan respon.

Kuesioner Fungsi Seksual

Pasien menerima kuesioner untuk skrining disfungsi seksual (Questionnaire for Screening

Sexual Dysfunctions/QSD) sebelum operasi dan 6 bulan setelah operasi. QSD ini merupakan

kuesioner Belanda yang telah tervalidasi untuk menilai keberadaan, frekuensi, dan

ketidaknyamanan yang dialami pada disfungsi seksual. Kami memilih empat pertanyaan

(lihat Lampiran 1) dari kuesioner ini untuk mengidentifikasi keberadaan masalah dengan

lubrikasi, orgasme, nyeri genitalia, dan gairah. Kami memilih empat pertanyaan berdasarkan

pengalaman pasien. Ketidaknyamanan yang dialami oleh karena gejala-gejala tersebut diukur

dengan skala Likert 5-poin, mulai dari tidak sama sekali sampai sangat terganggu. Kami

membuat dikotomi dari tingkat ketidaknyamanan yang dilaporkan ke dalam "mengganggu"

(jika ketidaknyamanan yang dilaporkan adalah: "Saya terganggu," "Saya sangat terganggu,"

atau "Saya sangat terganggu") atau "tidak mengganggu "(jika gejala tidak ada atau

ketidaknyamanan yang dilaporkan adalah "sama sekali tidak terganggu" atau "sedikit

terganggu").

Analisis statistik

Data dianalisis sesuai dengan prinsip intention to treat. Pertama, kami melakukan

pemeriksaan hati-hati untuk outlier. Kedua, rata-rata dari pengukuran kedua dan ketiga di

setiap lokasi dihitung. Ketiga, kami menghitung perbedaan dari rerata sensibilitas dinding

vagina dengan mengurangi rata-rata ambang sensasi sebelum operasi dengan rata-rata

ambang sensasi setelah operasi. Nilai negatif dengan demikian mengindikasikan ambang

sensasi yang lebih tinggi pascaoperasi relatif terhadap preoperasi, menunjukkan

berkurangnya sensibilitas dinding vagina, yang mencerminkan adanya kerusakan persarafan

dinding vagina.

Untuk meneliti efek terisolasi dari operasi prolaps vagina dan abdomen terhadap sensibilitas

dinding vagina, pertama-tama kami membandingkan sensibilitas dinding vagina pada wanita-

wanita yang tidak menjalani operasi inkontinensia. Selanjutnya, kami meneliti efek dari

operasi prolaps dikombinasikan dengan operasi inkontinensia dengan membandingkan wanita

yang menjalani operasi inkontinensia dan yang tidak. Karena operasi inkontinensia dilakukan

secara berbeda pada pendekatan vagina dan abdomen, analisis dilakukan secara terpisah

untuk masing-masing pendekatan. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Mann-

Whitney U-test karena data tidak terdistribusi normal.

Untuk menyelidiki hubungan antara sensibilitas dinding vagina dan fungsi seksual pra-dan

pascaoperasi, kami membandingkan median ambang sensasi dinding vagina antara wanita

dengan dan tanpa masalah seksual yang mengganggu pra-dan pasca operasi menggunakan

Mann-Whitney U-test. Setiap perbedaan pada prevalensi gejala seksual mengganggu pada

wanita yang menjalani operasi prolaps vagina atau abdomen dengan atau tanpa operasi

inkontinensia diteliti dengan menggunakan Fisher’s exact test.

Hasil

Enam puluh lima perempuan menjalani pengukuran sensibilitas dinding vagina sebelum dan

setelah operasi. Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien pada populasi yang diteliti

termasuk median skor sensibilitas dinding vagina pra operasi. Tidak ada perbedaan yang

signifikan secara statistik ditemukan dalam karakteristik pasien antara pasien yang dioperasi

dengan pendekatan vagina atau abdomen dan antara perempuan dengan atau tanpa diikuti

dengan inkontinensia operasi.

Operasi Prolaps tanpa Operasi Inkontinensia

Median perbedaan sensibilitas dinding vagina setelah vagina dan abdomen prolaps operasi,

tanpa operasi inkontinensia ditunjukkan pada Tabel 2. Sensibilitas dinding vagina secara

signifikan lebih menurun setelah operasi prolaps vagina di dinding vagina posterior distal.

Pada dinding vagina anterior, sensibilitas juga mengalami penurunan lebih banyak setelah

operasi prolaps vagina, namun bedanya dengan operasi prolaps abdomen tidak bermakna

secara statistik.

Operasi Prolaps dengan Operasi Inkontinensia

Operasi prolaps dengan operasi inkontinensia dilakukan pada 22 wanita (34%), di antaranya

sembilan menjalani operasi vagina dan 13 menjalani operasi abdomen (lihat Tabel 3). Pada

wanita yang menjalani operasi prolaps vagina, tidak ada perbedaan yang signifikan secara

statistik dalam sensibilitas dinding vagina antara wanita dengan dan tanpa operasi

inkontinensia. Namun, pada wanita yang menjalani prolaps operasi abdomen, sensibilitas

pada bagian distal dari dinding vagina anterior menurun signifikan pada pasien dengan

operasi inkontinensia dibandingkan dengan tanpa operasi inkontinensia.

Gejala seksual

Empat puluh empat wanita (68%) menyelesaikan kuesioner sebelum dan setelah operasi, 37

dari mereka aktif secara seksual (57%) sebelum operasi dan 39 perempuan (60%) aktif secara

seksual 6 bulan setelah operasi. Setelah operasi, semua wanita yang aktif secara seksual

sebelum operasi, masih aktif secara seksual; setelah operasi, terdapat tambahan dua wanita

menjadi aktif secara seksual. Beberapa wanita tidak menyelesaikan semua pertanyaan karena

mereka pikir pertanyaan itu terlalu pribadi. Tabel 4 menunjukkan median ambang batas

sensasi dinding vagina pada wanita dengan dan tanpa masalah seksual. Sebelum operasi,

ambang batas sensasi vagina dinding dari bagian distal posterior dinding vagina lebih tinggi

pada wanita dengan keluhan kekeringan vagina dan/atau anorgasmia dibandingkan pada

perempuan yang tidak mengalami gejala ini. Wanita yang melaporkan hubungan seksual

yang menyakitkan, (N = 7) memiliki ambang batas sensasi dinding vagina yang lebih rendah

pada dinding vagina posterior distal dan dinding vagina anterior proksimal daripada wanita

yang tidak melaporkan gejala ini (N = 29). Setelah operasi, 13 perempuan (21%) mengalami

satu atau lebih masalah seksual. Wanita dengan anorgasmia (N = 6) memiliki ambang batas

sensasi dinding vagina yang lebih tinggi di dinding vagina posterior distal jika dibandingkan

dengan wanita tanpa kesulitan orgasme (N = 32).

Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam prevalensi gejala seksual yang

ditemukan antara prosedur operasi yang berbeda, sebelum dan setelah operasi.

Diskusi

Kami melakukan pengukuran sensibilitas dinding vagina pra-dan pasca operasi sebagai

bagian dari RCT untuk lebih memahami dampak dari operasi prolaps, dengan atau tanpa

operasi inkontinensia, pada fungsi seksual. Kami menemukan bahwa sensibilitas dinding

vagina menurun lebih banyak pada pasien yang menjalani operasi prolaps vagina

dibandingkan dengan wanita yang menjalani operasi prolaps abdomen. Jika pembedahan

prolaps abdomen dikombinasikan dengan operasi inkontinensia, yang melibatkan

pembedahan bagian distal dari dinding vagina, sensibilitas dinding vagina di bagian distal

dari dinding vagina anterior menurun.

Sebelum menginterpretasikan hasil, beberapa poin perlu dibahas. Kami memutuskan untuk

mengukur sensibilitas vagina pada 6 bulan setelah operasi berdasarkan penelitian yang

memberikan bukti bahwa kerusakan persarafan dapat pulih sampai 6 bulan setelah trauma

dasar panggul [18]. Orang mungkin mempertimbangkan fakta bahwa penilai tidak

“dibutakan” terhadap jenis operasi yang dilakukan sebagai batasan dari penelitian ini, namun,

mengingat jenis operasi, tidak mungkin untuk penilai “dibutakan” karena ia akan melihat

bekas lukanya atau “melewatkan” serviksnya.

Kekuatan penelitian ini adalah bahwa kami melakukan pengukuran yang objektif terhadap

sensibilitas dinding vagina sebelum dan setelah operasi. Dengan mengukur sensibilitas

dinding vagina sebelum dan setelah operasi di empat lokasi standar, kami mampu

mengidentifikasi efek dari operasi pada sensibilitas dinding vagina di setiap lokasi tersebut.

Dengan demikian, kami mampu untuk mencoba untuk menghubungkan perubahan

sensibilitas dinding vagina untuk langkah operasi spesifik.

Kami mengamati sensibilitas dinding vagina menurun setelah operasi prolaps vagina, yang

terdiri dari histerektomi vaginal yang diikuti dengan anterior dan/atau posterior colporrhaphy

secara bersamaan, dalam 89% dari kasus. Penurunan ini dapat dijelaskan oleh diseksi epitel

dan fasia yang ekstensif selama colporrhaphy anterior dan posterior yang berakibat pada

kerusakan dari ujung saraf bebas di dan dekat epitel [21]. Namun, operasi prolaps vagina juga

terdiri dari histerektomi, yang tentu saja dapat juga merusak persarafan vagina [22].

Sensibilitas dari dinding vagina anterior proksimal menurun lebih daripada sensibilitas dari

dinding vagina posterior proksimal dapat dijelaskan oleh fakta bahwa lebih banyak

perempuan dalam kelompok operasi prolaps vagina mengalami colporrhaphy anterior

daripada posterior. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuat perbedaan antara

kerusakan yang diakibatkan oleh histerektomi, colporrhaphy, dan colposuspension.

Kami mengamati bahwa menggabungkan operasi prolaps abdomen dengan operasi

inkontinensia secara signifikan menurunkan sensibilitas dinding vagina pada bagian distal

dari dinding vagina anterior. Lokasi ini sesuai dengan persimpangan uretra-vesikalis, dan

dengan demikian, merupakan lokasi operasi inkontinens. Kedua sayatan operasi, serta traksi

untuk jaringan para-uretra selama dan setelah prosedur, mungkin bertanggung jawab terhadap

penurunan sensibilitas vagina.

Studi kami menunjukkan bahwa pada pasien dengan prolaps rahim, ada hubungan antara

lebih rendahnya sensibilitas dinding vagina di dinding vagina bagian distal posterior dengan

gejala kekeringan vagina dan anorgasmia. Asosiasi ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa

stimulasi bagian sensorik dari saraf pudenda membangkitkan perubahan aliran darah vagina

dan lubrikasi melalui aktivasi jalur otonom tulang belakang [11]. Setelah operasi koreksi

prolaps genital, asosiasi yang signifikan antara sensibilitas dinding vagina dan gejala seksual

tidak lagi diamati. Hal ini dapat dijelaskan oleh kurangnya “kekuatan”, sebagian besar

perbandingan dalam penelitian kami memiliki efek ukuran medium (d = 0,5) dengan

kekuatan 80% dan alpha sebesar 0,05, kami akan membutuhkan 64 pasien per kelompok.

Dalam penelitian kami, kami memiliki 39 wanita yang aktif secara seksual yang menjawab

kuesioner pascaoperasi secara total dan hanya 13 wanita yang mengalami satu atau lebih

masalah seksual yang mengganggu setelah operasi. Oleh karena itu, sulit untuk

membandingkan wanita dengan dan tanpa gejala setelah operasi. Penjelasan untuk rendahnya

tingkat gejala seksual setelah operasi mungkin merupakan peningkatan 'kepercayaan diri dan

citra tubuh pasien karena koreksi dari kelainan anatomi dan penyembuhan yang gejala terkait

dasar panggul, seperti inkontinensia urine dan feses [23,24]. Perbaikan dalam percaya diri

dan citra tubuh tersebut juga dapat meningkatkan fungsi seksual [23,24]. Untuk mengurai

efek langsung dari prosedur pembedahan pada fungsi seksual dan efek tidak langsung seperti

meningkatnya kepercayaan dan citra tubuh sebagai akibat dari hilangnya gejala

inkontinensia, penelitian masa depan harus memungkinkan periode follow-up yang lebih

lama dan pengukuran yang komprehensif terhadap perubahan psikologis yang diduga

berhubungan dengan peningkatan fungsi seksual. Juga, apakah rahim diangkat atau

dipertahankan, mungkin mempengaruhi fungsi seksual. Oleh karena itu, studi di masa depan

juga harus mempertimbangkan hal ini.

Ini adalah studi pertama yang menyelidiki efek dari berbagai jenis operasi prolaps, dengan

atau tanpa prosedur inkontinensia, pada sensibilitas dinding vagina. Tujuan kami adalah

untuk menghasilkan hipotesis pada efek prolaps dan operasi inkontinensia pada sensibilitas

dinding vagina dan hubungannya dengan fungsi seksual. Beberapa bukti ditemukan bahwa

sensibilitas dinding vagina berkurang terkait dengan anorgasmia dan kekeringan vagina.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami dampak dari operasi dasar panggul

pada sensibilitas dinding vagina dan hubungannya dengan kesehatan seksual. Peningkatan

pemahaman terhadap efek ini dapat digunakan untuk memperbaiki konseling tentang fungsi

seksual pascaoperasi dan akhirnya dapat mempengaruhi pemilihan pengobatan.

Sebagai kesimpulan, operasi prolaps vagina, serta operasi prolaps abdomen dengan tambahan

operasi inkontinensia yang melibatkan diseksi bagian distal dari dinding vagina,

mengakibatkan penurunan sensibilitas dinding vagina. Hasil pengamatan yang menunjukkan

bahwa sensibilitas dinding vagina sebelum operasi lebih rendah pada wanita dengan gejala

anorgasmia dan kekeringan vagina dan bahwa pada pasca operasi tidak ada hubungan antara

keluhan seksual dan sensibilitas dinding vagina, memerlukan penelitian lebih lanjut.

Tabel 1. Karakteristik dasar pasienJumlah pasienUmur dalam tahun (rerata, SD)Paritas (median;IQR)Indeks masa tubuh dalam kg/m2 (rerata, SD)Riwayat operasi prolaps (N,%)*

Anterior colporrhaphyAnterior and posterior colporrhaphy

Temuan pada pemeriksaan pelvis (N,%)Desensus uteri

Stage 2Stage 3

Sistokel Tanpa sistokelStage 1Stage 2Stage 3

Rektokel Tanpa rektokelStage 1Stage 2Stage 3

Sensibilitas dinding vagina yang terukur pada mA (median;IQR)Dinding vagina distal anteriorDinding vagina distal posteriorDinding vagina proksimal anteriorDinding vagina proksimal posterior

Teknik operasi yang dilakukan (N,%)**

Pendekatan vaginaPendekatan abdomenColposuspension

6557 (10) 3 (2-3)26 (3) 5 (15) 3 2

53 (82)12 (18)

1 (2) 6 (9)30 (46)28 (43)

11 (17)31 (48)19 (29) 4 (6)

18 (13-24)18 (13-25)10 (8-12) 9 (7-10)

35 (54)30 (46)22 (34)

*Beberapa pasien telah menjalani lebih dari satu prosedur operasi sebelumnya**Beberapa pasien menjalani lebih dari satu prosedur operasi

IQR = inter-quartile range (jangkauan interkuartil)

Tabel 2. Perbandingan median perbedaan, antara sebelum dan setelah operasi, pada ambang batas sensasi (dalam mA) antara operasi prolaps vagina dan abdomen, pada wanita tanpa operasi inkontinens

Teknik operasi yang dilakukanOperasi vaginaN=26

Operasi abdomenN=17 P value*

Dinding anterior distalDinding posterior distalDinding anterior proksimalDinding posterior proksimal

-3 (-32-31)-3 (-37-14)0 (-12-9)0 (-14-14)

2 (-10-23)5 (-31-30)2 (-7-18)0 (-4-14)

0.100.020.070.46

Tabel 3. Perbandingan median perbedaan, antara sebelum dan setelah operasi, pada ambang batas sensasi (dalam mA) antara wanita dengan dan tanpa operasi inkontinens

Operasi vagina Operasi abdomenDengan operasi inkontinensN=9

Tanpa operasi inkontinensN=25 P*

Dengan operasi inkontinensN=13

Tanpa operasi inkontinensN=17 P*

Dinding anterior distalDinding posterior distalDinding anterior proksimalDinding posterior distal

-5 9-60-18)0 (-12-8)0 (-14-24)2 (-15-18)

-3 (-32-31)-3 (-37-14)0 (-12-9)0 (-14-14)

0,420,850,490,65

-4 (-19-19)1 (-33-26)1 (-4-7)1 (-5-6)

2 (-10-23)5 (-31-30)1 (-4-7)1 (-5-6)

0,010,240,650,95

Nilai-nilai tersebut adalah median (jangkauan) dari sensibilitas dinding vagina = ambang

batas sensasi sebelum operasi-ambang batas sensasi setelah operasi.*Dikalkulasi dengan Mann-Whitney U-test

Tabel 4. Perbandingan median ambang batas sensasi (dalam mA) per gejala seksual mengganggu yang dilaporkan sebelum dan 6 bulan setelah operasi Sebelum operasi

Kekeringan vagina Anorgasmia Nyeri genitalia Gairah sensual rendahTidakN=24

YaN=12 P

Tidak N=28

YaN=8 P

TidakN=29

YaN=7 P

TidakN=29

YaN=8 P

Dinding anterior distalDinding posterior distalDinding anterior proksimalDinding posterior proksimal

1816109

192199

0,750,040,800,86

1817108

1824109

0,670,050,700,19

1920109

161377

0,140,040,040,37

1817108

1621109

0,790,250,530,24

Setelah operasiTidakN=33

YaN=6 P

Tidak N=32

YaN=6 P

TidakN=34

YaN=4 P

TidakN=34

YaN=5 P

Dinding anterior distalDinding posterior distalDinding anterior proksimalDinding posterior proksimal

2113109

141688

0,180,920,580,58

201398

20241210

0,920,060,280,11

201399

21261210

0,840,080,770,87

2114109

1825109

0,450,360,580,36

Lampiran 1

Definisi masalah seksualMasalah seksual PertanyaanKurangnya gairah seksual

Kekeringan vagina

Anorgasmia

Nyeri genitalia

Apakah Anda mengalami kurangnya gairah seksual pada beberapa bulan terakhir?Apakah Anda mengalami kekeringan vagina pada beberapa bulan terakhir?Apakah Anda mengalami anorgasmia pada beberapa bulan terakhir?Apakah Anda mengalami nyeri genitalia pada beberapa bulan terakhir?