i

LAPORAN PENELITIAN

STUDI KESEHATAN JIWA PADA BEBERAPA

DAERAH DI INDONESIA

PUSLITBANG UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

BADAN LITBANG KESEHATAN

2017

ii

SK PENELITIAN

iii

iv

v

vi

SUSUNAN TIM PENELITI YANG TERLIBAT

No Nama Kedudukan dalam

tim Uraian tugas

1. Drg. Agus Suprapto, M.Kes Pengarah I Memberikan pengarahan dan

bimbingan serta mengamati

perkembangan penyelenggaraan

penelitian

2. Dr. dr. Felly P. Senewe, M.Kes Pengarah II Mengarahkan pelaksanaan kegiatan penelitian

3. Ketua PPI Puslitbang UKesMas Pengarah Memberikan arahan metodologi penelitian

4. Dr. Ekowati Rahajeng, SKM, M.Kes

Pengarah Memberikan arahan metodologi penelitian

5. Rofingatul Mubasyiroh, SKM, M.Epid

Ketua Pelaksana Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan penelitian

6. Dr. dr. Sri Idaiani, Sp.KJ, M.Kes Peneliti Utama Bertanggung jawab dalam metodologi Penelitian, pengumpulan data dan laporan.

7. Dr. Nunik Kusumawardani, Msc. PH

Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam metodologi penelitian, pengumpulan data dan laporan

8. Dr. Natalingrum Sukmarini, SpKJ, M.Kes

Anggota peneliti Bertanggungjawab dalam pembuatan instrumen penelitian

9. Dra.Siti Isfandari, MPH Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam metodologi Penelitian dan laporan.

10. Indri Yunita Suryaputri,S.Psi,M.Si

Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

11. Kartika Handayani, S.Psi M.Si Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

12. Dr. Ir. Anies Irawati, M.Kes Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam metodologi Penelitian dan laporan.

13. Dr Dr. Inswiasri, M.Kes Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam

pengumpulan data dan laporan.

14. Dr. Dwi Hapsari, SKM, M.Kes Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

15. Nikson Sitorus, SKM, M.Epid Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

vii

16. Ir. Salimar, M.Si Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

17. Lely

Lely Indrawati, S.Sos, MKM Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam pengumpulan data dan laporan.

18. Bhaskarani Widjiastuti, SKM Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam

pelaksanaan pengumpulan data.

19. Siti Masitoh, SKM Anggota peneliti Bertanggungjawab dalam

manajemen data dan laporan

20. Fachrudin Ali, S.Kom, M.Kes Anggota peneliti Bertanggungjawab dalam

dokumentasi penelitian

21. Enung Nurchotimah, SKM, MKM Anggota peneliti Bertanggung jawab dalam

pengumpulan data dan laporan.

22. dr. Myra, Sp.KJ Pembantu Penelitian I

Membantu koordinasi dan

persiapan teknis penelitian

23. dr. Antina Nevi Hidayati, Sp.KJ Pembantu Penelitian I

Membantu koordinasi dan

persiapan teknis penelitian

24. dr. Olvianne Soraya Santi, Sp.KJ Pembantu Penelitian II

Membantu pelaksanaan teknis

penelitian

25. dr. Fendy Hardyanto, Sp.KJ Pembantu Penelitian II

Membantu pelaksanaan teknis

penelitian

26. dr.Indah Alfiah,Sp.KJ Pembantu Penelitian II

Membantu pelaksanaan teknis

penelitian

27. dr. Patmawati.P, M.Kes,Sp.KJ Pembantu Penelitian II

Membantu pelaksanaan teknis

penelitian

28. Ns. Fauziah, S.Kp, M.KpJ Pembantu Lapangan

Membantu kegiatan teknis dan

administrasi di tempat penelitian

29. Ns. I Ketut Sudiatmika, S.Kp, M.KpJ

Pembantu Lapangan

Membantu kegiatan teknis dan

administrasi di tempat penelitian

30. Endang Susilowati, A.Md Pembantu Lapangan

Membantu kegiatan teknis dan

viii

administrasi di tempat penelitian

31. Rahmawati Martha Putri, SE Sekretariat penelitian

Membantu tugas-tugas

administrasi dan keuangan

32. Wardana, A.Md Sekretariat penelitian

Membantu tugas-tugas

administrasi dan keuangan

33. Didi Prayitno, A.Md Sekretariat penelitian

Membantu tugas-tugas

administrasi dan keuangan

ix

SURAT PERSETUJUAN ETIK

Penelitian ini telah mendapatkan Persetujuan Etik (Athical Approval) Nomor: LB.02.01/2/

KE.200/2017, pada tanggal 24 Mei 2017. Serta amandemen Protokol nomor:

LB.01.02/2/KE.351/2017.

x

PERSETUJUAN ATASAN

Peneliti

Rofingatul Mubasyiroh, SKM, M.Epid

NIP. 198411132008012005

Mengetahui

Ketua PPI

Dr. Sri Irianti, SKM, MPhl, PhD

NIP.195804121981022001

Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit

Dr.dr.Felly Philipus Senewe, MKes

NIP. 196209121991031002

Menyetujui

Kepala Pusat/Balai Besar

Drg. Agus Suprapto MKes

NIP.196408131991011001

xi

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan rasa syukur kepada Alloh SWT buku laporan berjudul “

Studi Kesehatan Jiwa pada Beberapa Daerah di Indonesia” ini secara resmi telah dapat

kami publikasikan kepada semua pihak pemerhati masalah kesehatan khususnya, serta

kepada masyarakat luas secara umum.

Buku ini memberikan gambaran hasil: validasi instrumen MINI (Mini International

Neuropsychiatric Interview) untuk deteksi dini kondisi depresi, cemas dan psikotik;

besaran masalah dan treatmentgap depresi, cemas dan psikotik; serta gambaran program

kesehatan jiwa berbasis masyarakat dan fasilitas kesehatan.

Buku ini diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak yang terkait dan

pemerhati kesehatan jiwa. Semoga buku ini dapat menjadi masukan dalam

pengembangan program pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat.

Kami ucapkan terimakasih kepada para peneliti dan semua pihak yang terlibat

dalam penyusunan buku laporan penelitian ini. Serta kepada pembimbing yang telah

memberikan arahan dan bimbingan mulai dari penyusunan protokol, arahan teknis, serta

masukan dalam penyusunan laporan ini. Kami sampaikan juga penghargaan kepada RS

dan Dinas Kesehatan yang membantu dalam proses penelitian hingga selesai dengan baik.

Jakarta, Desember 2017

Hormat Kami,

Tim Penulis

xii

RINGKASAN EKSEKUTIF

Kesehatan jiwa merupakan bagian penting dari kesehatan dan kesejahteraan,

seperti yang tercantum dalam definisi sehat yang ditetapkan oleh WHO: “health is a state

of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease

or infirmity”, yang dapat diartikan bahwa sehat mencakup aspek fisik, jiwa, dan sosial,

serta tidak semata-mata terbebas dari penyakit atau kecacatan. Seperti halnya kesehatan

secara umum, kesehatan jiwa dipengaruhi berbagai aspek termasuk lingkungan, sosial,

ekonomi, dan budaya, selain juga aspek biologis seperti genetik.

Terdapat sembilan ganguan jiwa yang menjadi prioritas perhatian bagi tenaga

kesehatan terutama non spesialistik dan yang terutama bekerja di pusat pelayanan

kesehatan primer.Ke-9 gangguan jiwa prioritas tersebut adalah depresi, psikosis, epilepsi,

gangguan mental pada anak-anak,demensia, penyalahgunaan alcohol, penyalahgunaan

obat terlarang dan melukai diri serta bunuh diri.

Semakin tingginya masalah jiwa, maka diperlukan instrumen screening gangguan

psikiatri yang cepat dan dapat digunakan di fasilitas kesehatan primer. Terdapat

instrumen singkat wawancara terstruktur untuk diagnosa gangguan kejiwaan

dikembangkan oleh psikiatri dan klinisi di Amerika Serikat dan Eropa untuk gangguan

psikiatri dalam DSM-IV dan ICD-10, yaitu instrumen The Mini-International

Nueropsychiatric Interview (M.I.N.I) (Sheehan dkk, 1998). Instrumen yang dapat

mendiagnosis 14 jenis gangguan jiwa (termasuk depresi, cemas/anxietas, dan gangguan

psikotik) ini memerlukan waktu yang tidak lama (sekitar 15 menit) untuk wawancara

psikiatri dalam uji klinis multisenter ataupun penelitian epidemiologi.

Sampai saat ini Kementerian Kesehatan belum memiliki instrumen yang dapat

digunakan dalam survei besar guna mengukur gangguan jiwa yang spesifik dan terarah,

yaitu depresi, cemas dan psikotik. Instrumen yang digunakan dalam survei selama ini

(SRQ-20) hanya dapat menggambarkan gangguan mental emosional pada masyarakat.

Sedangkan untuk kebutuhan program kesehatan jiwa diperlukan angka prevalensi

xiii

gangguan jiwa yang lebih spesifik misalnya yang dapat menggambarkan depresi, cemas

dan psikotik.

Di samping itu, pelayanan kesehatan jiwa yang sudah dijalankan sejauh ini masih

terfokus pada pelayanan kuratif penderita kesehatan jiwa berat. Upaya yang bersifat

preventif promotif gangguan jiwa berat dan gangguan mental emosional masih terbatas.

Beberapa upaya yang telah mulai dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir adalah

upaya pengendalian kesehatan jiwa berbasis masyarakat serta fasilitas kesehatan primer.

Berkaitan dengan permasalahan tersebut di atas, maka penelitian ini

dimaksudkan untuk mengembangkan instrumen kesehatan jiwa yang spesifik dan dapat

memberikan gambaran permasalahan kesehatan jiwa yang lebih spesifik dan terarah.

Penelitian ini bertujuan: mendapatkan validitas dan reliabilitas instrumen deteksi

dini depresi, cemas dan psikotik; mendapatkan proporsi gangguan depresi , cemas dan

psikotik; mendapatkan proporsi ‘treatment gap’ pada gangguan jiwa; mendapatkan

gambaran program kesehatan jiwa yang berbasis masyarakat dan fasilitas kesehatan.

Instrumen yang diujikan dalam penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam survei

kesehatan jiwa di masyarakat. Besaran masalah dan gambaran upaya kesehatan jiwa akan

memberikan dukungan berbasis bukti untuk perbaikan program kesehatan jiwa.

Penelitian ini merupakan penelitian dengan disain kros seksional (pontong lintang)

untuk informasi yang bersifat kuantitatif. Penelitian ini akan menerapkan pendekatan

kuantitatif dan kualitatif (mix method). Populasi untuk studi kuantitatif adalah penduduk

usia 15 tahun ke atas pada satu desa/kelurahan di Kota Bogor (Provinsi Jawa Barat),

kabupaten Jombang (Provinsi Jawa Timur), dan Kabupaten Tojo Una-Una (Provinsi

Sulawesi Tengah). Sampel yang akan diwawancara untuk uji validasi adalah sejumlah 978

individu yang terdiri dari 431 orang penderita dan 547 orang normal yang akan

diwawancara dengan instrumen MINI dan oleh psikiater. Dan sampel untuk survey adalah

761 orang per kabupaten/kota.

Untuk sampel uji instrumen, sampel diambil secara purpossive dari daftar pasien RS

Jiwa pemerintah yang memenuhi kelompok umur < 65 tahun dan >= 65 tahun, kelompok

pendidikan rendah (= SMA), dan kelompok laki-laki dan

xiv

perempuan. Dan juga sampel dari penduduk masyarakat umum yang berasal dari wilayah

tempat tinggal (kecamatan) yang sama dari sampel yang diperoleh dari daftar RS.

Pengambilan sampel gambaran proporsi dilakukan secara stratified random

sampling. Dilakukan pengelompokkan kecamatan di masing – masing kabupaten kota

berdasarkan proporsi penderita ODGJ di masing-masing kecamatan, yaitu kecamatan

dengan ODGJ di atas rata-rata kabupaten dan kecamatan dengan proporsi di bawah rata-

rata. Dari masing-masing kelompok kecamatan, dipilih secara acak sejumlah kecamatan

secara proporsional. dari masing-masing kecamatan tersebut, dipilih lagi secara acak satu

desa. Di setiap desa dihitung secara proporsional penduduk untuk mendapatkan jumlah

sampel di setiap desa. Dari tiap desa dipilih lima Rukun Tetangga secara acak. Dari setiap

Rukun Tetangga diperoleh daftar (sampling frame) Rumah Tangga, dan dipilih secara acak

sejumlah Rumah Tangga. Sampel responden di setiap Rukun Tetangga dihitung dari

jumlah sampel untuk setiap desa dibagi rata dalam lima rukun tetangga. Seluruh individu

berusia >= 15 tahun di Rumah tangga terpilih, diambil sebagai sampel.

Informan masyarakat diambil secara purpossive dari keluarga responden yang

positif menderita gangguan jiwa serta dari tokoh masyarakat. Adapun informan dari

fasilitas adalah tenaga kesehatan pelaksana program kesehatan jiwa serta pimpinan

fasilitas kesehatan.

Untuk validasi, sampel diwawancara dengan MINI- Depresi (dalam 2 minggu

terakhir, 10 pertanyaan Ya/Tidak),MINI-Cemas (dalam 6 bulan terakhir, 23 pertanyaan

Ya/Tidak),MINI-Psikotik (seumur hidup, 7 pertanyaan Ya/Tidak), SRQ (menggambarkan

gangguan mental emosional umum, dalam 2 minggu terakhir, 20 pertanyaan Ya/Tidak),

Instrumen wawancara oleh psikiatri (sebagai gold standard penilaian validitas instrumen

SRQ, depresi, cemas, psikotik).

Nilai Validitas instrumen MINI untuk depresi adalah Sensistivitas 60,68%,

Spesifisitas 80,8%; untuk cemas adalah Sensistivitas 68,94%, Spesifisitas 80,36%; dan

untuk psikotik adalah Sensistivitas 79,28%, Spesifisitas 82,15%. Nilai reliabilitas instrumen

MINI untuk depresi adalah 0,472; untuk cemas adalah 0,399; dan untuk psikotik adalah

0,577.

xv

Proporsi gangguan jiwa pada keseluruhan sampel penelitian untuk cemas adalah

6,7%; proporsi depresi adalah 8,5%; dan proporsi psikotik adalah 7,1%. Secara terinci

proporsi gangguan jiwa pada sampel responden di Kota Bogor adalah: cemas sebesar

5,2%; depresi sebesar 7,7%; dan psikotik sebesar 13,3%. Proporsi gangguan jiwa pada

sampel responden di Kabupaten Jombang adalah: cemas sebesar 3,5%; depresi sebesar

3,7%; dan psikotik sebesar 5,2%. Proporsi gangguan jiwa pada sampel responden di

Kabupaten Tojo Una-una adalah: cemas sebesar 11,6%; depresi sebesar 13,2%; dan

psikotik sebesar 2,8%.

Treatment gap gangguan jiwa pada keseluruhan sampel penelitian untuk cemas

adalah 63,7%; depresi sebesar 66,3%; dan psikotik sebesar

Program kesehatan jiwa berbasis masyarakat dan fasilitas mencakup dukungan dari

pemerintah di sektor kesehatan setempat untuk kegiatan di masyarakat, peran sektor

non-kesehatan. Dukungan dari pemerintah, terutama di sektor kesehatan baik di tingkat

puskesmas, dinas kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi pada umumnya adalah dalam

bentuk pembinaan atau peningkatan kapasitas tenaga kesehatan, dukungan ketersedian

sarana medis untuk pelayanan penderita gangguan jiwa, dukungan kebijakan dan regulasi

terkait, serta pemberdayaan masyarakat setempat. Pemberdayaan masyarakat dalam

upaya ataupun kegiatan terkait kesehatan jiwa masih belum terlihat di kota Bogor

maupun Kabupaten Touna. Sementara Kabupaten Jombang sudah dapat menunjukkan

keberhasilan upaya rehabiliasi penderita gangguan jiwa dan pelepasan pasung melalui

peran serta aktif dari masyarakat setempat.

Nilai reliabilitas instrumen dianggap masih kategori sedang. Diharapkan dalam

pelaksanaan penggunaan instrumen MINI depresi, cemas dan psikotik ini dilakukan oleh

tenaga kesehatan yang telah berpengalaman dalam program kesehatan jiwa, seperti

minimal tenaga perawat jiwa atau perawat yang sudah terlibat dalam prograam

kesehatan jiwa. Hal ini terkait pendalaman interpretasi istilah atau makna dalam

instrumen.

Program kesehatan jiwa memerlukan banyak dukungan dari semua pihak, baik

sektor kesehatan maupun non-kesehatan. Sektor kesehatan diharapkan dapat berperan

lebih aktif dalam menjalin komunikasi dan koordinasi sehingga dapat dampak positif bagi

xvi

keberlanjutan program kesehatan jiwa. Dukungan Karakteristik spesifik lokal juga

merupakan tonggak keberhasilan keberlangungan program kesehatan jiwa berbasis

masyarakat.

xvii

ABSTRAK

Kesehatan jiwa merupakan bagian penting dari kesehatan dan kesejahteraan. Semakin

tingginya masalah kesehatan jiwa, maka diperlukan instrumen screening gangguan

psikiatri yang cepat dan dapat digunakan di fasilitas kesehatan primer. Serta perlunya

penguatan program layanan kesehatan jiwa. Penelitian ini bertujuan mengembangkan

instrumen deteksi dini gangguan jiwa dengan menilai validitas dan reliabilitas, dan

mendapatkan gambaran program kesehatan jiwa yang berbasis masyarakat dan fasilitas

kesehatan. Penelitian ini menggunakan disain crosssectional dengan pendekatan

kuantitatif dan kualitatif. Penelitian dilaksanakan di Kota Bogor, Kabupaten Jombang dan

Kabupaten Tojo Una-una pada tahun 2017. Nilai Validitas instrumen MINI untuk depresi

adalah Sensistivitas 60,68%, Spesifisitas 80,8%; untuk cemas adalah Sensistivitas 68,94%,

Spesifisitas 80,36%; dan untuk psikotik adalah Sensistivitas 79,28%, Spesifisitas 82,15%.

Nilai reliabilitas instrumen MINI untuk depresi adalah 0,472; untuk cemas adalah 0,399;

dan untuk psikotik adalah 0,577. Dukungan bagi program kesehatan jiwa dari pemerintah

berupa pembinaan tenaga kesehatan, sarana medis untuk penderita gangguan jiwa,

kebijakan dan regulasi, pemberdayaan masyarakat. Pemberdayaan masyarakat sendiri

baru terlihat di Kabupaten Jombang.

Kata kunci : kesehatan jiwa, validasi instrumen, program

xviii

DAFTAR ISI

SK PENELITIAN ................................................................................................................. ii

SUSUNAN TIM PENELITI YANG TERLIBAT ....................................................................... vi

SURAT PERSETUJUAN ETIK ............................................................................................. ix

PERSETUJUAN ATASAN ................................................................................................... x

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... xi

RINGKASAN EKSEKUTIF ................................................................................................. xii

ABSTRAK ...................................................................................................................... xvii

DAFTAR ISI .................................................................................................................. xviii

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. xxii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................ xxv

DAFTAR GRAFIK ...........................................................................................................xxvi

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ....................................................................................................... 1

B. Perumusan Masalah Penelitian ............................................................................. 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................................................... 5

C.1. Tujuan Umum ......................................................................................................... 5

C.2. Tujuan Khusus ......................................................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 6

BAB II METODE ................................................................................................................ 7

A. Kerangka Teori ....................................................................................................... 7

B. Kerangka Konsep ................................................................................................... 9

C. Tempat dan Waktu .............................................................................................. 10

D. Disain Penelitian .................................................................................................. 11

E. Populasi dan Sampel ............................................................................................ 11

F. Besar Sampel dan Pemilihan Sampel .................................................................. 12

G. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................................. 16

H. Variabel ................................................................................................................ 16

xix

I. Definisi Operasional ............................................................................................. 17

J. Instrumen dan Pengumpulan Data ...................................................................... 18

K. Prosedur Kerja ..................................................................................................... 19

L. Manajemen dan Analisis Data ............................................................................. 22

BAB III HASIL PENELITIAN .............................................................................................. 24

A. Gambaran Umum Wilayah Penelitian ................................................................. 24

A1. Kota Bogor .............................................................................................................. 24

a. Keadaan Geografis ............................................................................................... 24

b. Keadaan Demografi .............................................................................................. 25

c. Situasi Derajat Kesehatan ................................................................................... 26

d. Kecamatan Tempat Penelitian ........................................................................... 27

A2. Kabupaten Jombang .......................................................................................... 28

a. Keadaan Geografis ............................................................................................... 28

b. Keadaan Demografi .............................................................................................. 30

c. Situasi Derajat Kesehatan ................................................................................... 31

d. Kecamatan Tempat Penelitian ........................................................................... 31

A3. Kabupaten Tojo Una-una ..................................................................................... 32

a. Keadaan Geografis Touna ................................................................................... 32

b. Keadaan Demografi .............................................................................................. 33

c. Situasi Derajat Kesehatan ................................................................................... 36

B. Hasil Validitas dan Reliabilitas Instrumen MINI .................................................. 37

C. Proporsi dan Treatmentgap Gangguan Jiwa Cemas, Depresi dan Psikosis ......... 44

C.1. Proporsi Tiga Wilayah .......................................................................................... 44

C.2. Kota Bogor ............................................................................................................. 54

C.3. Kabupaten Jombang ............................................................................................ 63

C.4. Kabupaten Tojo Una-una .................................................................................... 73

D. Program Kesehatan Jiwa Yang Berbasis Masyarakat Dan Fasilitas Kesehatan ... 82

D.1. Kualitatif Kota Bogor ............................................................................................ 93

1. Pemahaman tentang gangguan kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik) dari

perspektif ............................................................................................................... 94

2. Tradisi dan budaya terkait kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik) ......... 96

xx

3. Program dan kebijakan yang ada terkait kesehatan jiwa : ............................. 97

a. Pelaksanaan ..................................................................................... 97

b. Kendala ............................................................................................ 99

c. Rencana ke depan .......................................................................... 100

d. Kebutuhan ...................................................................................... 101

4. Peran dan kebutuhan pelayanan dan pencegahan kesehatan jiwa ............ 102

5. Stigma dan persepsi terkait gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik)

103

6. Upaya pelayanan gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik) ..... 105

a. Nakes.............................................................................................. 105

b. Masyarakat dan toma .................................................................... 111

c. Pasien ............................................................................................. 111

7. Upaya pencegahan gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik) terkait

kegiatan dan sumber daya ................................................................................ 112

a. Nakes.............................................................................................. 112

b. Masyarakat (kasus dan normal), kader dan toma ......................... 113

D2. Hasil Kualitatif Kabupaten Jombang ................................................................. 116

1. Masalah Kesehatan Jiwa .................................................................................... 116

2. Kebijakan .............................................................................................................. 117

3. Perencanaan dan Pembiayaan .......................................................................... 118

4. Pelaksanaan Program ......................................................................................... 121

5. Lintas Sektor ......................................................................................................... 124

6. Sumber Daya ........................................................................................................ 126

7. Peran Serta Masyarakat ..................................................................................... 127

8. Saran/ Harapan .................................................................................................... 131

9. Kendala ................................................................................................................. 132

D3. Hasil Kualitatif Kab. Tojo Una-Una .................................................................... 136

1. Pemahaman tentang gangguan kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik)137

2. Tradisi dan budaya terkait kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik) ....... 142

3. Program dan kebijakan yang ada terkait kesehatan jiwa : ........................... 143

4. Peran dan kebutuhan pelayanan dan pencegahan kesehatan jiwa ............ 148

xxi

5. Stigma dan persepsi terkait gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik)

149

6. Upaya pelayanan gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik) ..... 150

7. Upaya pencegahan gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik) terkait

kegiatan dan sumber daya ................................................................................ 152

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................. 154

KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................... 159

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 161

LAMPIRAN ............................................................................................................................... 164

xxii

DAFTAR TABEL

Tabel A-1. Data 10 penyakit utama yang dirawat jalan di Puskesmas untuk golongan 5-44

tahun di Kota Bogor tahun 2016 ........................................................................... 26

Tabel A-2. Data jumlah kunjungan pasien jiwa yang berkunjung di puskesmas dan rumah

sakit Kota Bogor tahun 2016 ................................................................................. 27

Tabel A-3. Data 10 Penyakit Terbanyak di Kabupaten Jombang Tahun 2016 ................ 31

Tabel A-4. Jumlah Penduduk di Atas 15 Tahun yang Bekerja menurut Jenis Kelamin. .. 34

Tabel A-5. Jumlah Pendidikan Tertinggi yag Ditamatkan Penduduk menurut Angkatan

Kerja. ...................................................................................................................... 35

Tabel A-6. Jenis Sarana Kesehatan Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2016 .................... 35

Tabel A-7. Jumlah tenaga kesehatan di Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2016 ............ 36

Tabel A-8. Jumlah kasus 10 penyakit terbanyak di Kabupaten Tojo Una-Una ............... 36

Tabel B-1. Responden validasi berdasarkan hasil wawancara klinis dan instrumen MINI40

Tabel B-2. Penilaian Validitas kriteria depresi, cemas, dan psikotik menurut Instrumen

MINI dengan hasil wawancara psikiatrik ............................................................... 40

Tabel B-3. Penilaian Validitas kriteria depresi dan cemas menurut Instrumen SRQ dengan

hasil wawancara psikiatrik ..................................................................................... 42

Tabel B-4. Penilaian reliabilitas instrumen MINI dan SRQ .............................................. 44

Tabel C-1. Proporsi Kondisi gangguan jiwa cemas .......................................................... 45

Tabel C-2. Proporsi Kondisi gangguan jiwa depresi ........................................................ 46

Tabel C-3. Proporsi kondisi gangguan jiwa psikotik ........................................................ 47

Tabel C-4. Proporsi Kondisi Normal (tidak cemas, tidak depresi, tidak psikotik) ........... 48

Tabel C-5. Proporsi Kondisi Depresi di masa lalu (seumur hidup) .................................. 49

Tabel C-6. Proporsi Kondisi gangguan mental emosional satu bulan terakhir ............... 50

Tabel C-7. Proporsi Pengalaman menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau berharap mati

berdasarkan karakteristik (N=2173) ...................................................................... 51

Tabel C-8. Proporsi Pengobatan medis saat ini .............................................................. 52

xxiii

Tabel C-9. Proporsi Alasan tidak berobat ....................................................................... 53

Tabel C-10. Proporsi Kondisi gangguan jiwa cemas di Kota Bogor tahun 2017 ............. 54

Tabel C-11. Proporsi Kondisi gangguan jiwa depresi di Kota Bogor tahun 2017 ............ 55

Tabel C-12. Proporsi Kondisi gangguan jiwa psikotik di Kota Bogor tahun 2017 ........... 56

Tabel C-13. Proporsi Kondisi depresi masa lalu di Kota Bogor tahun 2017 .................... 57

Tabel C-14. Proporsi Kondisi normal di Kota Bogor tahun 2017 .................................... 58

Tabel C-15. Proporsi Kondisi gangguan mental emosional satu bulan terakhir di Kota

Bogor, tahun 2017 ................................................................................................. 59

Tabel C-16. Proporsi Pengobatan medis saat ini pada gangguan jiwa di Kota Bogor, Tahun

2017 ....................................................................................................................... 60

Tabel C-17. Proporsi Alasan tidak berobat pada gangguan jiwa di Kota Bogor, Tahun 2017

............................................................................................................................... 61

Tabel C-18. Proporsi Pengalaman menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau berharap

mati berdasarkan karakteristik (N=731) ................................................................ 62

Tabel C-19. Proporsi Kondisi gangguan jiwa cemas di Kabupaten Jombang, Tahun 201763

Tabel C-20 Proporsi Kondisi gangguan jiwa depresi di Kabupaten Jombang, Tahun 2017 . 65

Tabel C-21Proporsi Kondisi gangguan jiwa psikotik di Kabupaten Jombang, Tahun 201766

Tabel C-22. Proporsi Kondisi depresi masa lalu di Kabupaten Jombang, Tahun 2017 ... 67

Tabel C-23Proporsi Kondisi gangguan mental emosional satu bulan terakhir di Kabupaten

Jombang, Tahun 2017 ............................................................................................ 68

Tabel C-24 Proporsi Kondisi normal di Kabupaten Jombang, Tahun 2017 ..................... 69

Tabel C-25.Proporsi Pengobatan medis saat ini ............................................................. 70

Tabel C-26. Proporsi Alasan tidak berobat ..................................................................... 71

Tabel C-27.Proporsi Pengalaman menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau berharap

mati berdasarkan karakteristik (N=724) di Kabupaten Jombang, Tahun 2017 ..... 71

Tabel C-28 Proporsi Kondisi gangguan jiwa cemas di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun 2017

............................................................................................................................... 73

xxiv

Tabel C-29 Proporsi Kondisi gangguan jiwa depresi di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun

2017 ....................................................................................................................... 74

Tabel C-30. Proporsi Kondisi gangguan jiwa psikotik di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun

2017 ....................................................................................................................... 75

Tabel C-31. Proporsi Kondisi normal di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun 2017 ............ 76

Tabel C-32. Proporsi Kondisi depresi masa lalu di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun 201777

Tabel C-33. Proporsi Kondisi gangguan mental emosional di Kabupaten Tojo Una-una,

Tahun 2017 ............................................................................................................ 78

Tabel C-34. Proporsi Pengobatan medis saat ini ............................................................ 79

Tabel C-35. Proporsi Alasan tidak berobat ..................................................................... 80

Tabel C-36. Proporsi Pengalaman menyakiti diri sendiri, ingin bunuh diri atau berharap

mati berdasarkan karakteristik di Kabupaten Tojo Una-una, Tahun 2017 (N=718)80

Tabel D-1. Topik Utama Hasil Penggalian Informasi tentang Program Kesehatan Jiwa di

tiga wilayah (Bogot, Jombang, Touna) dari perspektif penyelenggara kesehatan.86

xxv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka teori ................................................................................................. 7

Gambar 2. Kerangka Konsep ............................................................................................. 9

Gambar 3. Disain Penelitian ............................................................................................ 11

Gambar 4. Alur/Prosedur Penelitian ............................................................................... 20

Gambar 5. Peta wilayah Kabupaten Jombang ................................................................ 28

Gambar 6. Peta wilayah Kabupaten Tojo Una-Una ........................................................ 32

Gambar 7. Luas wilayah menurut kecamatan di Kabupaten Tojo Una-Una................... 33

Gambar 8. Piramid penduduk Kabupaten Tojo Una-Una Tahun 2016 ........................... 34

xxvi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Persentase Responden Validasi berdasarkan jenis kelamin ........................... 38

Grafik 2. Persentase Responden Validasi berdasarkan kelompok umur ....................... 39

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Secara global, kesehatan jiwa merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat yang menjadi masalah utama di berbagai negara. Kesehatan jiwa

merupakan bagian penting dari kesehatan dan kesejahteraan, seperti yang tercantum

dalam definisi sehat yang ditetapkan oleh WHO: “health is a state of complete physical,

mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”, yang

dapat diartikan bahwa sehat mencakup aspek fisik, jiwa, dan sosial, serta tidak semata-

mata terbebas dari penyakit atau kecacatan. Seperti halnya kesehatan secara umum,

kesehatan jiwa dipengaruhi berbagai aspek termasuk lingkungan, sosial, ekonomi, dan

budaya, selain juga aspek biologis seperti genetik. Dengan demikian, pendekatan

intervensi harus menyeluruh mencakup promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif,

disamping juga melibatkan multi disiplin ilmu dan pendekatan multi setting. (WHO,

2013)

Kesehatan Jiwa adalah kondisi dimana seorang individu dapat berkembang

secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut menyadari

kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan

mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya(Kemenkes, 2014).

Gangguan jiwa, secara timbal balik berkaitan dengan kondisi penyakit kronik

tertentu seperti kanker, penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus, HIV/AIDS, dan

penyakit kronik lain yang berdampak pada kondisi sosial ekonomi penderita.

Disamping itu, penderita gangguan jiwa yang tidak terkontrol, dalam waktu yang lama

dapat berisiko lebih tinggi untuk mengalami ketidakmampuan, penyakit tidak menular

tertentu, kecacatan serta bunuh diri. Penderita depresi berat dan schizophrenia

mempunyai risiko 40% sampai 60% lebih tinggi untuk mengalami kematian premature

dibandingkan populasi umum.(WHO, 2013).

2

Masalah kesehatan jiwa di Indonesia merupakan salah satu prioritas

pembangunan kesehatan mengingat kesehatan jiwa juga bagian dari kesehatan

masyarakat secara keseluruhan serta keterkaitan erat dengan berbagai penyakit

seperti penyakit tidak menular serta penyakit kronik lainnya. Hasil RISKESDAS 2013

menunjukkan bahwa prevalensi nasional gangguan jiwa berat (psikosis/skizofrenia)

adalah 1.7 per mil dengan prevalensi tertinggi di DI Yogjakarta dan Aceh (2.7 per mil),

sedangkan terendah di Kalimantan Barat (0.7 per mil).

Disamping gangguan jiwa berat, juga dikenal gangguan mental emosional

(GME). Gangguan mental emosional adalah istilah yang sama dengan distres

psikologik. Kondisi ini adalah keadaan yang mengindikasikan seseorang sedang

mengalami perubahan psikologis. Berbeda dengan gangguan jiwa berat psikosis dan

skizofrenia, gangguan mental emosional adalah gangguan yang dapat dialami semua

orang pada keadaan tertentu, tetapi dapat pulih seperti semula. Gangguan ini dapat

berlanjut menjadi gangguan yang lebih serius apabila tidak berhasil ditanggulangi.

Prevalensi nasional gangguan mental emosional pada populasi usia 15 tahun ke atas

sebesar 6% dengan prevalensi tertinggi di Provinsi Sulawesi Tengah (11.6%) dan

terendah di Lampung (1.2%). Prevalensi tertinggi setelah Sulawesi Tengah adalah

Sulawesi Selatan (9,3%), Jawa Barat (9,3%) dan Nusa Tenggara Timur

(7,8%).(Litbangkes, 2013)

Program kesehatan jiwa yang sudah berjalan selama ini mencakup program

pemerintah dan dukungan dari kegiatan-kegiatan yang dikelola oleh organisasi profesi

maupun lembaga swadaya masyarakat. Program pelayanan kesehatan jiwa telah

diupayakan dapat terpenuhi sesuai kebutuhan baik di tingkat layanan primer maupun

sekunder. Dari data RISKESDAS 2013 cakupan pengobatan gangguan jiwa berat sebesar

61.7%, sementara cakupan pengobatan gangguan mental emosional (2 minggu

terakhir) masih rendah, sebesar 11.9%. Terjadinya kesenjangan pengobatan orang

dengan gangguan mental terjadi hampir di seluruh negara di dunia. Kesenjangan

pengobatan (treatment gap) dihitung dari selisih prevalensi gangguan mental dengan

proporsi pengobatan pada individu yang megalami gangguan mental. Sekitar 76% dan

85% dari penderita gangguan jiwa berat di negara-negara berpenghasilan rendah dan

3

menengah tidak menerima pengobatan, adapun untuk negara berpenghasilan tinggi

sekitar 35% dan 50% dalam satu tahun. Kesenjangan ini terjadi salah satunya

diakibatkan kurangnya jumlah dan distribusi tidak merata sumber daya untuk

kesehatan mental. Selain itu, keterlibatan masyarakat sipil untuk kesehatan mental di

negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah kurang berjalan dengan baik.

Hanya 49% dari negara-negara berpenghasilan rendah yang terdapat organisasi untuk

orang dengan gangguan mental dan ketidakmampuan psikososial, sedangkan negara

maju dengan 83%.

Dalam rangka memperkecil kesenjangan pengobatan (treatment gap) salah

satu langkah awal yang dapat dilakukan adalah dengan adanya deteksi awal gangguan

mental. Gangguan mental minor seperti kecemasan, depresi atau gangguan mental

dengan keluhan fisik sering tidak disadari sebagai gangguan mental, ketika dokter

hanya fokus pada keluhan fisik saja maka akan terjadi pemeriksaan dan pengobatan

yang sebenarnya tidak diperlukan.

Terdapat sembilan ganguan jiwa yang menjadi prioritas perhatian bagi tenaga

kesehatan terutama non spesialistik dan yang terutama bekerja di pusat pelayanan

kesehatan primer.Ke-9 gangguan jiwa prioritas tersebut adalah depresi, psikosis,

epilepsi, gangguan mental pada anak-anak,demensia, penyalahgunaan alcohol,

penyalahgunaan obat terlarang dan melukai diri serta bunuh diri (WHO,2015).

Pelayanan kesehatan jiwa yang sudah dijalankan sejauh ini masih terfokus

pada pelayanan kuratif penderita kesehatan jiwa berat. Upaya yang bersifat preventif

promotif gangguan jiwa berat dan gangguan mental emosional masih terbatas.

Beberapa upaya yang telah mulai dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir

adalah upaya pengendalian kesehatan jiwa berbasis masyarakat serta fasilitas

kesehatan primer.

Untuk mengetahui apa yang paling dibutuhkan oleh masyarakat, diperlukan

survei data kesehatan jiwa di masyarakat. Bagaimana pendapat masyarakat tentang

gangguan jiwa? Apakah keberadaan stigma gangguan jiwa di masyarakat masih

melekat kuat? Siapa yang menjadi konsultan kesehatan jiwa sebelum pasien datang ke

Puskesmas dan apa yang membuat mereka akhirnya datang ke Puskesmas? Lebih

4

lanjut, adalah melakukan studi untuk mengetahui apa problem kesehatan jiwa yang

sering terjadi di masyarakat(Marchira, 2011).

Semakin tingginya masalah jiwa, maka diperlukan instrumen screening

gangguan psikiatri yang cepat dan dapat digunakan di fasilitas kesehatan primer.

Terdapat instrumen singkat wawancara terstruktur untuk diagnosa gangguan kejiwaan

dikembangkan oleh psikiatri dan klinisi di Amerika Serikat dan Eropa untuk gangguan

psikiatri dalam DSM-IV dan ICD-10, yaitu instrumen The Mini-International

Nueropsychiatric Interview (M.I.N.I) (Sheehan dkk, 1998). Instrumen yang dapat

mendiagnosis 14 jenis gangguan jiwa (termasuk depresi, cemas/anxietas, dan

gangguan psikotik) ini memerlukan waktu yang tidak lama (sekitar 15 menit) untuk

wawancara psikiatri dalam uji klinis multisenter ataupun penelitian epidemiologi.

B. Perumusan Masalah Penelitian

Sampai saat ini Kementerian Kesehatan belum memiliki instrumen yang dapat

digunakan dalam survei besar guna mengukur gangguan jiwa yang spesifik dan terarah,

yaitu depresi, cemas dan psikotik. Instrumen yang digunakan dalam survei selama ini

(SRQ-20) hanya dapat menggambarkan gangguan mental emosional pada masyarakat.

Sedangkan untuk kebutuhan program kesehatan jiwa diperlukan angka prevalensi

gangguan jiwa yang lebih spesifik misalnya yang dapat menggambarkan depresi, cemas

dan psikotik.

Data nasional terkait yang kesehatan jiwa yang lebih spesifik dan terarah

masih belum memadai, sementara program pengendalian kesehatan jiwa sangat

membutuhkan data yang spesifik dan lebih terarah untuk penerapan program yang

lebih efektif dan berdaya ungkit besar sesuai dengan kebutuhan di masyarakat.

Berdasarkan data RISKESDAS 2013, tampak adanya kesenjangan antara

permasalahan yang ada dengan pelayanan kesehatan yang tersedia. Meskipun angka

cakupan pengobatan gangguan jiwa berat relatif cukup tinggi, perlu dipertimbangkan

adanya kemungkinan ‘over estimate’ terkait keterbatasan dalam mengumpulkan data

gangguan jiwa berat yang terbatas pada yang bisa dipahami oleh keluarga responden.

5

Sementara itu, masalah gangguan mental emosional juga belum bisa menggambarkan

secara spesifik terkait depresi dan cemas.

Di samping itu, pelayanan kesehatan jiwa yang sudah dijalankan sejauh ini

masih terfokus pada pelayanan kuratif penderita kesehatan jiwa berat. Upaya yang

bersifat preventif promotif gangguan jiwa berat dan gangguan mental emosional

masih terbatas. Beberapa upaya yang telah mulai dikembangkan dalam beberapa

tahun terakhir adalah upaya pengendalian kesehatan jiwa berbasis masyarakat serta

fasilitas kesehatan primer. Meskipun angka cakupan pelayanan untuk

psikosis/skizofrenia sudah mencapai 61%, masih banyak upaya yang harus lebih

ditingkatkan untuk kualitas dan keberlanjutan pengobatan. Sementara untuk gangguan

mental emosional, angka cakupan pengobatan masih sangat rendah.

Berkaitan dengan permasalahan tersebut di atas, maka penelitian ini

dimaksudkan untuk mengembangkan instrumen kesehatan jiwa yang spesifik dan

dapat memberikan gambaran permasalahan kesehatan jiwa yang lebih spesifik dan

terarah.

Pertanyaan Penelitian:

1. Bagaimana validitas dan reliabilitas instrumen depresi, instrumen cemas, dan

instrumen psikotik yang akan dikembangkan untuk deteksi dini gangguan jiwa?

2. Berapa proporsi penderita gangguan jiwa pada beberapa daerah di Indonesia?

3. Berapa besar kesenjangan pengobatan (treatment gap) penderita gangguan

jiwa?

4. Bagaimana pelaksanaan program kesehatan jiwa berbasis masyarakat dan

fasilitas kesehatan yang telah berjalan serta apa saja kendala dan kebutuhan ke

depan untuk perbaikan program

C. Tujuan Penelitian

C.1. Tujuan Umum

Mengetahui permasalahan kesehatan jiwa pada beberapa daerah di Indonesia.

6

C.2. Tujuan Khusus

a. Mendapatkan validitas dan reliabilitas instrumen deteksi dini depresi, cemas

dan psikotik

b. Mendapatkan proporsi gangguan depresi , cemas dan psikotik

c. Mendapatkan proporsi ‘treatment gap’ pada gangguan jiwa

d. Mendapatkan gambaran program kesehatan jiwa yang berbasis masyarakat

dan fasilitas kesehatan

D. Manfaat Penelitian

a. Instrumen yang diujikan dalam penelitian ini diharapkan dapat digunakan

dalam survei kesehatan jiwa di masyarakat.

b. Besaran masalah dan gambaran upaya kesehatan jiwa akan memberikan

dukungan berbasis bukti untuk perbaikan program kesehatan jiwa.

7

BAB II

METODE

A. Kerangka Teori

Gangguan kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan yang cukup

kompleks dan dipengaruhi oleh banyak faktor di luar kesehatan. Beberapa studi

menunjukkan beberapa faktor yang berkaitan dengan gangguan kesehatan jiwa,

diantaranya adalah adanya kesenjangan dalam beberap aspek, seperti pendidikan,

sosial dan ekonomi. Disamping itu, faktor komunikasi dengan keluarga dan lingkungan

sosial sekitarnya juga berperan dalam kesehatan jiwa seseorang.

Gambar 1. Kerangka teori

Sumber: Social Determinant of Mental Health, WHO, 2014.

Kesenjangan

ekonomi: jenis

pekerjaan;

penghasilan;

pengeluaran

Komunikasi/hubunga

n dengan keluarga:

Pola asuh; komunikasi

dengan orang tua dan

pasangan;

Kesenjangan Sosial

(Pendidikan,

komunikasi di

masyarakat)

Periode umur tertentu:

Remaja;lansia;masa

kehamilan/kelahiran; masa

pencari kerja; masa awal

berumah tangga

Kesehatan:

Kecacatan; disabilitas;

penyakit kronik tertentu;

gangguan jiwa pada org tua

atau anggota keluarga lain;

Mental Health

disorders

Lingkungan:

Kepadatan penduduk;

bencana alam; musibah;

Deteksi dini

dan

pencegahan

Deteksi dini

dan

pencegahan

Deteksi dini

dan

pencegahan

8

Sementara dalam memahami risiko gangguan jiwa serta penanganan atau

intervensi pencegahan gangguan jiwa berkaitan erat dengan determinan sosial dan

dapat dikelompokkan dalam kategori sebagai berikut (WHO, 2014):

a. Life course (siklus) hidup: Masa-masa kehamilan, pre-natal, masa awal anak-anak,

remaja, masa awal berumah tangga dan lansia.

b. Community (lingkungan masyarakat): kehidupan bertetangga, keamanan lingkungan

rumah, partisipasi masyrakat, kekerasan/kejahatan di masyarakat, gangguan yang

terjadi di lingkungan sekitar tempat tinggal (bencana alam ataupun karena

manusia).

c. Local services (pelayanan pemerintah setempat): ketersediaan pelayanan

pendidikan usia dini, pelayanan remaja, pelayanan kesehatan, kesejahteraan social,

sanitasi dan air bersih.

d. Country level factors (Faktor di tingkat nasional)

Penanggulanan kemiskinan, kesenjangan ekonomi dan sosial, diskriminasi,

kepemerintahan, hak asasi manusia, konflik bersenjata, kebijakan pemerintah untuk

meningkatkan pendidikan, kesempatan kerja, pelayanan kesehatan, perumaha dan

pelayanan pemerintah lainnya sesuai dengan kebutuhan, kebijakan jaminan sosial

yang universal atau menyeluruh. (WHO, 2014)

9

B. Kerangka Konsep

Gambar 2. Kerangka Konsep

Sosial, demografi, budaya, ekonomi,

Kondisi Mental

Depresi, Cemas, Psikotik

Pelayanan Kesehatan Mental

(Input, Proses, Output)

Deteksi dini

Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen

Upaya Kesehatan Jiwa Masyarakat

Upaya Berbasis Masyarakat

WAWANCARA : PSIKIATER

PSIKIATRI

MINI-ICD-10: ENUMERATOR

Instrumen depresi, cemas,

psikosis MINI ICD-10

valid dan reliabel

Interrater dengan

video

10

Kesehatan jiwa di masyarakat dipengaruhi oleh beberapa faktor: sosial,

demografi, budaya, ekonomi, juga pelayanan kesehatan. Dalam penelitian ini, akan

dilakukan uji validasi dan reliabilitas instrumen kesehatan jiwa untuk deteksi dini di

masyarakat. Alat ukur yang akan dinilai adalah MINI (The Mini-International

Nueropsychiatric Interview) . Sebagai standar emas adalah wawancara psikiatri oleh

psikiater. Untuk melakukan standarisasi psikiater sebagai gold standar dengan uji

inter-rater menggunakan cara penilaian terhadap video wawancara psikiatrik. Untuk

dapat menilai apakah alat ini baik digunakan, dilakukan serangkaian pemeriksaan

terhadap responden yang terdiri dari pasien gangguan jiwa (depresi, cemas, psikosis)

dan subjek normal. Alat ukur dikatakan valid apabila memiliki sensitivitas dan

spesifisitas yang optimal dengan keakuratan (agreement) di antara petugas wawancara

baik psikiater dan enumerator. Adapun upaya kesehatan jiwa yang dilaksanakan oleh

fasilitas kesehatan juga akan digali dari sisi input, proses, dan outputnya.

C. Tempat dan Waktu

Penelitian akan dilaksanakan di desa/kelurahan dengan kondisi variasi masalah

gangguan jiwa di : Kota Bogor - Provinsi Jawa Barat (mewakili daerah perkotaan Jawa

dengan prevalensi Gangguan Mental Emosional tinggi), Kabupaten Tojo Una-una -

Sulawesi Tengah (mewakili daerah non-perkotaan luar Jawa dengan prevalensi

Gangguan Mental Emosional tinggi), dan Kabupaten Jombang - Provinsi Jawa Timur

(mewakili daerah Gangguan Mental Emosional rendah dengan program desa siaga

kesehatan jiwa). Dan penelitian dilaksanakan dalam kurun waktu tahun 2017.

11

D. Disain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian dengan disain kros seksional (pontong

lintang) untuk informasi yang bersifat kuantitatif. Penelitian ini akan menerapkan

pendekatan kuantitatif dan kualitatif (mix method).

Metode mix method yang digunakan adalah ‘concurrent triangualation

strategy’ yang menerapakan studi kualitatif dan kuantitatif dalam periode waktu yang

sama dan hasilnya dianalsisi terpisah serta saling melengkapi dalam interpretasinya.

(Creswell 2003, Terrel 2012).

Gambar 3. Disain Penelitian

E. Populasi dan Sampel

Validasi dan survey

Populasi untuk studi kuantitatif adalah penduduk usia 15 tahun ke atas pada

satu desa/kelurahan di Kota Bogor (Provinsi Jawa Barat), kabupaten Jombang (Provinsi

Jawa Timur), dan Kabupaten Tojo Una-Una (Provinsi Sulawesi Tengah).

Sampel kuantitatif adalah individu berusia 15 tahun ke atas (laki-laki dan perempuan)

yang terpilih di wilayah tersebut.

Sumber: Terrel, 2012

Quantitative Qualitative +

Quantitative

data

collection

Qualitative

data

collection

Quantitative

data analysis Qualitative

data analysis Data Results Compared

12

F. Besar Sampel dan Pemilihan Sampel

Perhitungan besar sampel individu:

Untuk kepentingan jumlah sampel uji validasi (sensitivitas dan spesifisitas)

instrumen.

a. Instrumen Depresi

Jumlah Sampel Sensitivitas (Se)

Dengan Sensitivitas yang diharapkan dari penelitian yang pernah ada adalah 96%

(Sheehan, 1997), dan d=0,05 dan ditambah cadangan maka diperoleh 65 individu yang

menderita depresi.

Jumlah Sampel Spesifisitas (SP)

Dengan Spesifisitas yang diharapkan dari penelitian yang pernah ada adalah

SP=88% (Sheehan, 1997) dan w=0,05 maka diperoleh 178 individu nornal.

b. Instrumen Cemas

Jumlah Sampel Sensitivitas (Se)

Dengan Sensitivitas instrumen cemas yang diharapkan dari penelitian yang

pernah ada adalah 91% (Sheehan, 1997), dan d=0,05 dan ditambah cadangan maka

diperoleh 138 individu yang mederita cemas.

Jumlah Sampel Spesifisitas (SP)

Dengan Spesifisitas instrumen cemas yang diharapkan dari penelitian yang

pernah ada adalah SP=86% (Sheehan, 1997) dan w=0,05 maka diperoleh 204 individu

normal.

c. Instrumen Psikotik

2

2 2 / 1 ) 1 (

d

Se Se z n

13

Jumlah Sampel Sensitivitas (SN)

Dengan Sensitivitas instrumen psikotik yang diharapkan dari penelitian yang

pernah ada adalah 84% (Sheehan, 1997), dan d=0,05 dan ditambah cadangan maka

diperoleh 227 individu menderita psikotik.

Jumlah Sampel Spesifisitas (SP)

Dengan Spesifisitas instrumen psikotik yang diharapkan dari penelitian yang

pernah ada adalah SP=89% (Sheehan, 1997) dan w=0,05 maka diperoleh 165 individu

normal.

Sehingga untuk sampel yang akan diwawancara untuk uji validasi adalah

sejumlah 978 individu yang terdiri dari 431 orang penderita dan 547 orang normal

yang akan diwawancara dengan instrumen MINI dan oleh psikiater.

Sampel Se Sampel Sp

Instrumen MINI-depresi 65 178

Instrumen MINI-Cemas 138 204

Instrumen MINI-Psikotik 227 165

Jumlah sampel penderita 431 -

Jumlah sampel normal - 547

Sampel Survey

2

2

2 / 1

) x deff 1 (

d

P P z

n

14

Untuk kepentingan gambaran proporsi, dengan angka prevalensi cemas di

populasi umum (Kessler, 1999) 3,2%, dengan nilai confident interval 95%, nilai absolute

precision (d) 0.02, dan dikalikan deff=2 didapatkan jumlah sampel sebesar 595 orang.

Dengan angka prevalensi depresi di populasi umum (Kessler, 1999) 12,2%,

dengan nilai confident interval 95%, nilai absolute precision (d) 0.05, dan dikalikan

deff=2 didapatkan jumlah sampel sebesar 330 orang.

Dengan angka prevalensi psikotik di populasi umum diperkirakan 1%, dengan

nilai confident interval 95%, nilai absolute precision (d) 0.01, dan dikalikan deff=2

didapatkan jumlah sampel sebesar 761 orang.

Sehingga sampel untuk survey adalah 761 orang per kabupaten/kota.

Pemilihan sampel

Untuk sampel uji instrumen, sampel diambil secara purpossive dari daftar pasien

RS Jiwa pemerintah yang memenuhi kelompok umur < 65 tahun dan >= 65 tahun,

kelompok pendidikan rendah (= SMA), dan kelompok

laki-laki dan perempuan. Dan juga sampel dari penduduk masyarakat umum yang

berasal dari wilayah tempat tinggal (kecamatan) yang sama dari sampel yang diperoleh

dari daftar RS.

Pengambilan sampel gambaran proporsi dilakukan secara stratified random

sampling. Dilakukan pengelompokkan kecamatan di masing – masing kabupaten kota

berdasarkan proporsi penderita ODGJ di masing-masing kecamatan, yaitu kecamatan

dengan ODGJ di atas rata-rata kabupaten dan kecamatan dengan proporsi di bawah

rata-rata. Dari masing-masing kelompok kecamatan, dipilih secara acak sejumlah

kecamatan secara proporsional. dari masing-masing kecamatan tersebut, dipilih lagi

secara acak satu desa. Di setiap desa dihitung secara proporsional penduduk untuk

mendapatkan jumlah sampel di setiap desa. Dari tiap desa dipilih lima Rukun Tetangga

secara acak. Dari setiap Rukun Tetangga diperoleh daftar (sampling frame) Rumah

Tangga, dan dipilih secara acak sejumlah Rumah Tangga. Sampel responden di setiap

Rukun Tetangga dihitung dari jumlah sampel untuk setiap desa dibagi rata dalam lima

15

rukun tetangga. Seluruh individu berusia >= 15 tahun di Rumah tangga terpilih, diambil

sebagai sampel.

Pemilihan sampel fasilitas kesehatan adalah dengan mengambil seluruh fasilitas

kesehatan yang ada di wilayah terpilih, baik berupa puskesmas ataupun posyandu.

Informan masyarakat diambil secara purpossive dari keluarga responden yang positif

menderita gangguan jiwa serta dari tokoh masyarakat. Adapun informan dari fasilitas

adalah tenaga kesehatan pelaksana program kesehatan jiwa serta pimpinan fasilitas

kesehatan.

Video Wawancara Psikiatrik

Pembuatan video wawancara psikiatrik bertujuan sebagai sarana (tools) inter-

rater para psikiater (gold standar). Responden untuk video wawancara psikiatrik

sejumlah 30 orang yang terdiri dari: 3 pasien depresi berat, 2 pasien depresi sedang, 5

orang pasien cemas, 5 orang pasien psikotik rawat inap, 5 orang pasien psikotik rawat

jalan, 10 orang normal. Rensponden dipilih secara purpossive. Responden psikotik

rawat inap dipilih dari bangsal perawatan stabilisasi, dimana kondisi sudah terkontrol.

Pengumpulan data kualitatif

Informan penelitian kualitatif

1. Tenaga kesehatan yang bertanggung jawab terhadap program dan pelayanan

kesehatan jiwa di tingkat puskesmas, dinkes kab/kota dan provinsi. – 6 orang per

wilayah

2. Tokoh masyarakat atau anggota masyrakat yang berkaitan dengan pelayanan

kesehatan jiwa (kepala desa, PKK, anggota atau tokoh masyarakat lainnya) – 8

orang per wilayah

3. Kader kesehatan – 4 orang per wilayah

4. Organisasi profesi – 2 orang per wilayah

5. Pasien dan keluarga – 6 orang

16

G. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi:

- Laki-laki dan perempuan usia 15 tahun ke atas yang tinggal sebagai penduduk

tetap di kecamatan di provinsi terpilih.

Kriteria eksklusi:

- Mengalami kesulitan ingatan dan komunikasi yang parah sehingga tidak dapat

memberikan informasi atau jawaban yang mewakili dirinya secara akurat.

H. Variabel

Variabel yang akan dianalisis mencakup:

Kesehatan jiwa:

Depresi, cemas, psikosis/schizprenia, riwayat berobat.

Sosial ekonomi:

Pendidikan, pekerjaan, umur, jenis kelamin, pencarian pengobatan.

Di samping data kuantitatif primer, akan dilakukan juga pengumpulan data

kuantitatif sekunder yang meliputi data dari Puskesmas dan posyandu setempat,

berupa data input (tenaga kesehatan, ketersediaan obat), proses (program kesehatan

jiwa yang berjalan), output (cakupan kegiatan).

Data kualitatif ditujukan untuk mendapatkan gambaran aspek sosial budaya

terkait gangguan kesehatan jiwa, peran keluarga, peran masyarakat sekitar, akses

terhadap pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan kesehatan.

Topik yang akan digali mencakup: kebutuhan, kendala, harapan, nilai dan sikap

terhadap kesehatan jiwa (cemas, depresi, schizrophenia).

17

I. Definisi Operasional

No Variabel Definisi

1. Depresi adalah salah satu gangguan suasana perasaan, terdiri dari

sekumpulan gejala yang terutama ditandai oleh adanya: (a).

perasaan yang sedih/murung, (b). kehilangan minat, (c). tidak

bertenaga dan mudah lelah; yang dapat menyebabkan

terganggunya aktivitas sampai paling tidak 2 minggu. Gejala lain

yaitu konsentrasi dan perhatian berkurang, gangguan pola

makan, adanya gagasan atau perbuatan membahayakan diri/

bunuh diri, gangguan tidur, harga diri dan kepercayaan diri

berkurang, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis,

serta perasaan tidak berguna/ rasa bersalah.

2. cemas adalah suatu perasaan yang tidak nyaman, khawatir, yang

disertai dengan gejala-gejala otonom seperti sakit kepala,

perspirasi/berkeringat, palpitasi/jantung berdebar, rasa tidak

enak perut, atau kegelisahan motorik/fisik, yang dapat

mengganggu aktivitas sehari hari.

3. Psikosis/

Schizprenia

adalah kondisi mental/jiwa saat realitas menjadi sangat

terdistorsi yang berakibat pada timbulnya gejala seperti waham,

halusinasi dan gangguan pikiran. Orang dengan skizofrenia atau

gangguan psikotik lainnya tidak hanya menderita gejala psikotik,

tetapi juga gejala lain seperti psikomotor yang abnormal,

gangguan mood/afek, defisit kognitif, dan perilaku yang kacau.

4. riwayat berobat Informasi yang berkaitan dengan pengobatan gangguan jiwa

yang pernah dijalani oleh responden

5. Pendidikan Tingkat pendidikan tertinggi yang telah dicapai

6. Pekerjaan Pekerjaan utama responden

7. Kepemilikan Kepemilikan atas barang yang ada di rumah tangga

8. Umur Umur responden sesuai ulang tahun terakhir

9. Jenis kelamin Jenis kelamin responden

10. Pencarian Perilaku responden dalam mengakses pelayanan kesehatan

18

pengobatan untuk mencari kesembuhan

11. Tenaga

kesehatan

Tenaga kesehatan pelaksana kegiatan upaya kesehatan jiwa

12. Ketersediaan

obat

Ketersediaan obat bagi penderita gangguan jiwa

13. Program

kesehatan jiwa

Upaya kesehatan jiwa yang berjalan di puskesmas atau

posyandu baik berupa penyuluhan

J. Instrumen dan Pengumpulan Data

Sampel akan diwawancara menggunakan instrumen :

1. MINI- Depresi (dalam 2 minggu terakhir, 10 pertanyaan Ya/Tidak)

2. MINI-Cemas (dalam 6 bulan terakhir, 23 pertanyaan Ya/Tidak)

3. MINI-Psikotik (seumur hidup, 7 pertanyaan Ya/Tidak)

4. SRQ (menggambarkan gangguan mental emosional umum, dalam 2 minggu

terakhir, 20 pertanyaan Ya/Tidak)

5. Instrumen wawancara oleh psikiatri (sebagai gold standard penilaian validitas

instrumen SRQ, depresi, cemas, psikotik)

Pengumpulan data kualitatif dilakukan melalui wawancara medalam dengan topik:

1. Pemahaman tentang gangguan kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik) dari

perspektif: Nakes, Lintas sektor terkait, Masyarakat (toma, kader, pasien dan

keluarg, dll), Organisasi profesi terkait kesehatan jiwa

2. Tradisi dan budaya terkait kesehatan jiwa (depresi, cemas, psikotik)

3. Program dan kebijakan yang ada terkait kesehatan jiwa : Pelaksanaannya,

Kendala, Rencana ke depan, Kebutuhan

4. Peran dan kebutuhan pelayanan dan pencegahan kesehatan jiwa dari

perspektif: lintas sector, masyarakat,

5. Stigma dan persepsi terkait gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik)

dari perspektif: nakes, masyarakat dan toma,aparat setempat

19

6. Upaya pelayanan gangguan kesehatan jiwa (cemas, depresi, psikotik) termasuk

kegiatan dan sumber daya yang ada dari persepektif: Nakes, Masyarakat dan

toma, Organisasi profesi, Pasien , Keluarga pasien

7. Upaya pencegahan gangguan kesehtan jiwa (cemas, depresi, psikotif) terkait

kegiatan dan sumber daya dari perspektif: Nakes, Masyarakat, kader dan toma,

Organisasi profesi

K. Prosedur Kerja

1. Persiapan: pembahasan protokol, pre instrumen

2. Finalisasi protokol dan pengajuan ethical clearens

3. Pembahasan instrumen

a. Pembahasan isntrumen intern tim

b. Ujicoba kuesioner terbatas pada 10 responden

c. Pembahasan hasil uji coba terbatas dan perbaikan instrumen

d. Persiapan pembuatan video: 3 depresi berat, 2 depresi sedang, 5 orang

cemas, 5 orang psikotik rawat inap, 5orang psikotik rawat jalan, 10

orang normal)

e. Kunjungan dan izin pembuatan video di RS Marzuki Mahdi

4. Pembuatan video untuk rekrutment psikiater, editing video dan finalisasi

video

5. Rekrutmen psikiater, enumerator, pe ngurusan izin di daerah penelitian

6. Persiapan uji validasi

7. Pelaihan psikiater dan enumerator

8. Uji validasi

9. Analisis hasil uji validasi

10. Survey untuk mendapatkan gambaran proporsi dan kualitatif gambaran

program kesehatan jiwa berbasis masyarakat

11. Entry data survey, cleaning dan analisis

12. Penyusunan laporan

13. Diseminasi

20

Gambar 4. Alur/Prosedur Penelitian

Penyusunan laporan

Persiapan (finalisasi protokol, pre instrumen, etik)

Pembahasan instrumen

(pakar psikiater, antropolog, sosial, budaya) – ujicoba terbatas

instrumen

Perizinan dan persiapan lapangan Kota Bogor: listing responden

Kabupaten Jombang: listing responden Kabupaten Tojo Una-una: listing responden

Pembuatan video sebagai alat rekrutmen psikiater

Pelatihan Enumerator

Pelaksanaan Uji Validasi: Kota Bogor, Kabupaten Jombang, Kabupaten Tojo

Una-una

Analisis proporsi dan treatment gap

Rekrutmen tenaga psikiater (sebagai gold

standar) dan tenaga enumerator

Survey untuk mendapatan angka proporsi: Kota Bogor,

Kabupaten Jombang, Kabupaten Tojo Una-una

Analisis reliabilitas, sensitivitas dan spesivisitas

21

Penelitian ini diawali dengan finalisasi protokol dan persiapan untuk

pengajuan etik. Dilanjutkan pembahasan instrumen deteksi dini (depersi, cemas dan

psikosis dari instrumen MINI. Pembuatan video yang akan digunakan sebagai alat

untuk rekrutmen psikiater. Kegiatan dilanjutkan dengan rekrutmen enumerator yang

akan mewawancara responden menggunakan instrumen SRQ-20, MINI-cemas, MINI-

depresi, MINI-psikosis, yaitu dari tenaga kesehatan non-spesifik jiwa. Juga dilakukan

rekrutmen tenaga psikiater yang hasil wawancaranya akan menjadi gold standar dalam

uji instrumen. Dalam rekrutmen psikiater dilakukan dengan metode penayangan video

untuk selanjutnya dipilih psikiater dengan diagnosis yang sama untuk kasus video yang

ditampilkan, sehingga antar psikiater sebagai alat ukur memiliki standar yang sama.

Responden pasien gangguan jiwa didampingi oleh keluarga saat wawancara

pembuatan video. Responden psikotik rawat inap dipilih dari bangsal perawatan

stabilisasi, dimana kondisi sudah terkontrol. Saat pembuatan video berlangsung,

responden psikotik rawat inap didampingi oleh petugas ruangan. Pembuatan video

dilakukan dengan beberapa ketentuan:

- Ruangan : tertutup, mempunyai pintu, bersih dan nyaman .

- Suasana relax.

- Psikiater mengenakan pakaian bebas rapih, dengan jas dokter

- Mebeler : meja tulis/kerja, kursi untuk masing-masing psikiater dan subjek.

- ATK : pulpen, kertas.

- Responden memasuki ruangan dan mengambil tempat duduk.

- Psikiater mengucapkan salam.

- Setelah responden duduk dan dalam suasana relax, psikiater memperkenalkan diri

secara singkat, menyampaikan maksud wawancara dan perekaman proses

wawancara dengan membacakan naskah penjelasan. Psikiater meminta

tandatangan persetujuan responden jika responden menyetujui ikut serta dalam

pembuatan video.

- responden diminta menyebutkan identitas umur, tempat tinggal, pendidikan,

pekerjaan, status perkawinan dan lain-lain yang dianggap perlu.

22

- Psikiater bertanya tentang keluhan utama yaitu keluhan yang menyebabkan

responden datang ke tempat itu.

- Apabila diperlukan , psikiater dapat melakukan pemeriksaan vital sign.

Selanjutnya adalah perizinan ke wilayah penelitian dan penyiapan sampel

responden dengan bekerja sama dengan Dinas Kesehatan serta puskesmas dan untuk

mendapatkan informasi sampel yang diharapkan.

Dalam pelaksanaan, sampel individu akan diwawancara oleh enumerator

dengan instrumen MINI-cemas, MINI-depresi, MINI-psikosis, SRQ-20 dan juga

diwawancara oleh psikiater menggunakan wawancara psikiatris. Hal ini bertujuan

untuk mengukur validitas instrumen MINI terhadap hasil wawancara psikiatris psikiater

(sebagai gold standar). Adapun untuk mengukur reliabilitas instrumen MINI, maka

sejumlah 30 responden per kabupaten juga akan diwawancara dua kali menggunakan

instrumen MINI yang dikembangkan dengan jeda waktu kurang lebih satu - dua hari

dengan enumerator yang berbeda. Hal ini bertujuan untuk menilai reliabilitas

instrumen. Untuk mendapatkan gambaran proporsi dan treatment gap dilakukan

survey di daerah yang sama.

Untuk menggali informasi aspek sosial budaya terkait gangguan kesehatan

jiwa, peran keluarga, peran masyarakat sekitar, akses terhadap pelayanan kesehatan,

kualitas pelayanan kesehatan, kebutuhan, kendala, harapan, nilai dan sikap terhadap

kesehatan jiwa (cemas, depresi, schizrophenia), maka akan dilakukan FGD dan

wawancara mendalam bagi informan dari masyarakat, tokoh masyarakat dan tenaga

kesehatan.

L. Manajemen dan Analisis Data

Untuk kepentingan uji validasi, akan dilakukan uji sensitivitas dan spesifisitas

instrumen cemas, instrumen depresi, instrumen psikotik dan SRQ-20 terhadap hasil

wawancara oleh Psikiater (sebagai gold standard). Serta membandingkan hasil SRQ-20

terhadap hasil instrumen cemas, instrumen depresi, dan instrumen psikotik.

Reliabilitas instrumen akan diukur dari hasil wawancara oleh dua enumerator yang

23

berbeda. Untuk data survey akan dianalisis gambaran proporsi serta treatment gap.

Selain itu, juga akan dilakukan bivariate variabel gangguan jiwa dengan beberapa

faktor risiko yang ada dikumpulkan dalam instrumen. Data akan dianalisis secara

terpisah untuk data kuantitatif dan kualitatif. Data kualitatif akan dianalisi secara

tematik sesuai dengan hasil wawancara.

24

BAB III

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Wilayah Penelitian

A1. Kota Bogor

a. Keadaan Geografis

Kota Bogor merupakan wilayah yang istimewa. Kota Bogor terletak 59 KM

sebelah selatan Jakarta dan wilayahnya berada di tengah-tengah wilayah

Kabupaten Bogor. Bogor dikenal dengan julukan kota hujan, karena memiliki

curah hujan yang sangat tinggi. Pada masa Kolonial Belanda, Bogor dikenal

dengan nama Buitenzorg (pengucapan: boit'n-zôrkh", bœit') yang berarti "tanpa

kecemasan" atau "aman tenteram".

Kota Bogor telah lama dikenal sebagai pusat pendidikan dan penelitian

pertanian nasional., yaitu adanya lembaga dan balai penelitian pertanian dan

biologi serta Institut Pertanian Bogor. Selain itu Kota Bogor juga memiliki banyak

tujuan wisata salah satunya Kebun Raya Bogor.

Kota Bogor dikelilingi oleh Wilayah Kabupaten Bogor yaitu sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatasan dengan Kec. Kemang, Bojong Gede, dan Kec.

Sukaraja Kabupaten Bogor.

Sebelah Timur berbatasan dengan Kec. Sukaraja dan Kec. Ciawi,

Kabupaten Bogor.

Sebelah Barat berbatasan dengan Kec. Darmaga dan Kec. Ciomas,

Kabupaten Bogor.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Kec. Cijeruk dan Kec. Caringin,

Kabupaten Bogor.

Secara geografis Kota Bogor terletak di antara 106’ 48’ BT dan 6’ 26’ LS,

kedudukan geografis Kota Bogor di tengah-tengah wilayah Kabupaten Bogor

serta lokasinya sangat dekat dengan Ibukota Negara, merupakan potensi yang

strategis bagi perkembangan dan pertumbuhan ekonomi dan jasa, pusat

kegiatan nasional untuk industri, perdagangan, transportasi, komunikasi, dan

https://id.wikipedia.org/wiki/Kabupaten_Bogorhttps://id.wikipedia.org/wiki/Kolonial_Belanda

25

pariwisata. Kota Bogor mempunyai rata-rata ketinggian minimum 190 m dan

maksimum 330 m dari permukaan laut.

Kondisi iklim di Kota Bogor suhu rata-rata tiap bulan 26’ C dengan suhu

terendah 21,8’ C dengan suhu tertinggi 30,4’ C. Kelembaban udara 70 %, Curah

hujan rata-rata setiap tahun sekitar 3.500 – 4000 mm dengan curah hujan

terbesar pada bulan Desember dan Januari.

Secara administrasi Kota Bogor memiliki luas wilayah sebesar 11.850 Ha

terdiri dari 6 kecamatan dan 68 kelurahan. Kemudian Secara Administratif kota

Bogor terdiri dari 6 wilayah kecamatan, 31 kelurahan dan 37 desa (lima

diantaranya termasuk desa tertinggal yaitu desa Pamoyanan, Genteng,

Balungbangjaya, Mekarwangi dan Sindangrasa), 210 dusun, 623 RW, 2.712 RT.

b. Keadaan Demografi

Jumlah penduduk kota Bogor menurut BPS Kota Bogor tahun 2016 ialah

sebanyak 1.064.687 orang yang terdiri dari 540.288 penduduk berjenis kelamin

laki-laki dan sebanyak 524.399 perempuan. Kepadatan penduduk di Kota Bogor

pada tahun 2016 mencapai 8985 orang per km2. Kecamatan yang paling padat

penduduknya ialah kecamatan Bogor Tengah dengan kepadatan penduduk

sebesar 12807/km2. Sedangkan kecamatan dengan kepadatan penduduk

terendah ialah di Kecamatan Bogor Selatan dengan angka kepadatan sebesar

6.302/km2.

Berdasarkan komposisi penduduk, kelompok umur dewasa muda (30 – 34

tahun) mendominasi jumlah penduduk yaitu sebanyak 94.246 penduduk dan

jumlah kelompok lansia (70-74 tahun) merupakan yang terkecil sejumlah 15.851

penduduk.

Tingkat pendidikan di Kota Bogor yang dilihat dari lama sekolah menurut

BPS Kota Bogor berada pada angka 10,5. Artinya lama sekolah yang ditamatkan

rata-rata penduduk ialah selama 10.5 tahun dengan demikian ada anak yang

masih putus sekolah atau tidak melanjutkan.

Secara umum penduduk Kota Bogor bekerja pada lapangan pekerjaan

perdagangan dan jasa, dengan sejumlah 120.802 orang bekerja pada lapangan

26

pekerjaan perdagangan, rumah makan dan hotel, serta sebanyak 119.126 orang

yang bekerja di sektor jasa.

c. Situasi Derajat Kesehatan

Ketersediaan data amat penting penyusunan perencanaan program yang

“evidence base” sehingga diharapkan dengan data dan informasi yang akurat

maka upaya-upaya program yang direncanakan betul-betul dapat menyelesaikan

permasalahan kesehatan yang muncul di masyarakat.

Ketersediaan data di Kota Bogor diupayakan melalui pencatatan dan

pelaporan rutin maupun yang berasal dari masyarakat. Salah satu dokumen yang

dihasilkan dari kegiatan pengumpulan dan pengolahan data kesehatan sebagai

salah satu prasyarat terlaksananya perencanaan kesehatan yang “evidence base”

adalah profil kesehatan Kota Bogor Tahun 2016 berikut ini.

Tabel A-1. Data 10 penyakit utama yang dirawat jalan di Puskesmas untuk golongan 5-44 tahun di Kota Bogor tahun 2016

Sumber: Profil kesehatan Kota Bogor 2016

Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit hipertensi termasuk

penyakit tidak menular (PTM) masuk dalam 3 besar sepuluh penyakit terbanyak

yang ditemukan dan dilayani di Puskesmas di Kota Bogor.

27

Tabel A-2. Data jumlah kunjungan pasien jiwa yang berkunjung di puskesmas dan rumah

sakit Kota Bogor tahun 2016

Sumber: Profil kesehatan Kota Bogor 2016

Jumlah pelayanan yang diperiksa deteksi dini di rumah sakit di Kota Bogor

(RS Marzuki Mahdi, BMC dan Medika Dramaga) pada tahun 2016 ialah sejumlah

21.154 kunjungan. Sedangkan jumlah pelayanan pasien jiwa di puskesmas lebih

banyak daripada di rumah sakit yaitu sebanyak 22.147 kunjungan. Hal ini

menunjukkan bahwa terjadinya kepercayaan masyarakat terhadap layanan jiwa

di puskesmas di Kota Bogor.

d. Kecamatan Tempat Penelitian

Penelitian ini mengambil 3 kecamatan sebagai lokasi penelitian yaitu

Kecamatan Bogor Tengah, Kecamatan Tanah Sareal dan Kecamatan Bogor Timur.

Kecamatan Bogor Tengah memiliki luas wilayah 8.13 km2, memiliki sejumlah 11

kelurahan. Jumlah penduduk sebanyak 104.682 penduduk dengan jumlah laki-

laki 52.827 orang dan jumlah penduduk perempuan 51.855 orang. Sedangkan

Kecamatan Tanah Sareal memiliki luas wilayah 18.84 km2, memiliki sejumlah 11

kelurahan. Jumlah penduduk sebanyak 226.906 penduduk dengan jumlah laki-

laki 115.053 orang dan jumlah penduduk perempuan sebanyak 111.853

orang.Kecamatan Bogor Timur memiliki luas wilayah 10.15 km2, memiliki

28

sejumlah 6 kelurahan. Jumlah penduduk sebanyak 104.737 orang dengan jumlah

laki-laki 52.855 orang dan jumlah penduduk perempuan 51.882 penduduk orang.

A2. Kabupaten Jombang

a. Keadaan Geografis

Kabupaten Jombang mempunyai letak yang sangat strategis, karena

berada pada bagian tengah Jawa Timur dan dilintasi Jalan Arteri Primer

Surabaya–Madiun dan Jalan Kolektor Primer Malang–Babat. Adapun batasbatas

wilayah Kabupaten Jombang adalah:

Sebelah utara berbatasan dengan Kabupaten Lamongan

Sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Mojokerto

Sebelah barat berbatasan dengan Kabupaten Nganjuk

Sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten Malang dan Kabupaten

Kediri

Gambar 5. Peta wilayah Kabupaten Jombang

29

Secara geografis, Kabupaten Jombang terbentang pada 1120 03’ 46,57”

sampai 1120 27’ 21,26” Bujur Timur dan berada di sebelah selatan garis

Khatulistiwa yaitu pada 07 0 20’ 37 dan 07 0 46’ 45” Lintang Selatan dan dengan

luas wilayah 1.159,50 km2 atau sekitar 2,4 % luas wilayah Propinsi Jawa Timur.

Ibukota Kabupaten Jombang terletak pada ketinggian ± 44 m di atas permukaan

laut.

Secara administrasi, Kabupaten Jombang terbagi menjadi 21 kecamatan

yang terdiri dari 302 desa dan 4 kelurahan serta meliputi 1.258 dusun. Ditinjau

dari komposisi jumlah desa/kelurahan, Kecamatan Sumobito memiliki jumlah

desa terbanyak yaitu 21 desa. Namun bila ditinjau dari luas wilayah, terdapat 3

Kecamatan yang memiliki wilayah terluas, yaitu Kecamatan Wonosalam dengan

luas 121,63 km2, Kecamatan Plandaan dengan luas 120,40 km2 dan Kecamatan

Kabuh dengan luas 97,35 km2.

Secara topografis, Kabupaten Jombang dibagi menjadi tiga sub area, yaitu :

1. Kawasan Utara, bagian pegunungan kapur muda Kendeng yang sebagian

besar mempunyai fisiologi mendatar dan sebagian besar berbukit,

meliputi Kecamatan Plandaan, Kabuh, Ploso, Kudu dan Ngusikan.

2. Kawasan Tengah, sebelah selatan sungai Brantas, sebagian besar

merupakan tanah pertanian yang cocok bagi tanaman padi dan palawija

karena irigasinya cukup bagus, meliputi Kecamatan Bandar Kedung

Mulyo, Perak, Gudo, Diwek, Mojoagung, Sumobito, Jogoroto, Peterongan,

Jombang, Megaluh, Tembelang, dan Kesamben.

3. Kawasan Selatan, merupakan tanah pegunungan, cocok untuk tanaman

perkebunan, meliputi Kecamatan Ngoro, Bareng, Mojowarno dan

Wonosalam.

30

b. Keadaan Demografi

Proyeksi penduduk Kabupaten Jombang berdasar sensus BPS Propinsi

Jawa Timur tahun 2010 untuk tahun 2016 adalah 1.247.303 jiwa, dengan 368.211

rumah tangga/KK atau rata-rata 3,39 jiwa per rumah tangga. Luas wilayah

kabupaten Jombang 1.159 km², sehingga tingkat kepadatan penduduk mencapai

1.076/ km². Tingkat kepadatan penduduk tertinggi di Kecamatan Jombang

sebesar 3647 jiwa/ km² sedangkan yang terendah adalah di Kecamatan

Wonosalam sebesar 268 jiwa/ km².

Rasio jenis kelamin di Kabupaten Jombang pada tahun 2016 adalah 98.96

artinya setiap 100 penduduk perempuan terdapat 99 penduduk laki-laki.

Berdasarkan komposisi penduduk, kelompok umur remaja (15 – 19 tahun)

mendominasi persentase jumlah penduduk (8,39%) dan persentase kelompok

umur bayi (

31

c. Situasi Derajat Kesehatan

Angka kesakitan penduduk diperoleh dari data yang berasal dari

masyarakat (Community Based Data) melalui studi morbiditas dan hasil

pengumpulan data baik dari Dinas Kesehatan yang bersumber dari Puskesmas

maupun dari sarana pelayanan kesehatan (Facility Based Data) melalui sistem

pencatatan dan pelaporan. Berdasarkan laporan dari Puskesmas diketahui bahwa

penyakit yang paling banyak diderita masyarakat di Kabupaten Jombang tahun

2016 meliputi penyakit infeksi dan degeneratif.

Tabel A-3. Data 10 Penyakit Terbanyak di Kabupaten Jombang Tahun 2016

No ICD X Jenis Penyakit Jumlah Persentase terhadap Total Penderita

1 J00 Nasofaringitis akut (common cold) 62.754 20,16 2 J06 Infeksi akut pernafasan atas lainnya 40.738 13,09 3 I10 Hipertensi 35.130 11,29 4 M79 Gangguan jaringan ikat, otot, sinovium,

tendon dan jaringan lunak lainnya 17.125 5,50

5 E14 Diabetes Mellitus 16.490 5,30 6 K29 Gastritis, tidak ditentukan 16.316 5,24 7 K31 Penyakit oesophagus, lambung dan usus

dua belas jari 14.769 4,75

8 M25 Penyakit sendi 14.520 4,67 9 J06.9 ISPA bagian atas, tidak ditentukan 11.459 3,68 10 L30 Dermatitis dan eksem 10.774 3.46

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2016

Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit hipertensi termasuk

penyakit tidak menular (PTM) masuk dalam 3 besar sepuluh penyakit terbanyak

yang ditemukan dan dilayani di Puskesmas. Selain hipertensi, PTM yang masuk

sepuluh penyakit terbanyak adalah Diabetes Melitus dan penyakit sendi.

d. Kecamatan Tempat Penelitian

Penelitian ini mengambil dua kecamatan sebagai lokasi penelitian yaitu

kecamatan Perak dan Kecamatan Diwek. Kecamatan Perak memiliki luas wilayah

29,05 km2 atau 2,51% dari total wilayah Kab. Jombang, memiliki 13 desa dan 36

dusun. Jumlah penduduk kecamatan Perak sebanyak 55.223 dan laju

pertumbuhan penduduk 1,75%. Jumlah penduduk laki-laki sebanyak 26.341 dan

32

perempuan 26.882. Desa yang dijadikan lokasi penelitian adalah desa Kepuh

Kajang.

Sedangkan Kecamatan Diwek memiliki luas wilayah 47,70 km2 atau

4,11%, memiliki 20 desa dan 100 dusun. Jumlah penduduk Kecamatan Diwek

sebanyak 107.800 dan laju pertumbuhan penduduk 2,74%. Jumlah penduduk

laki-laki sebanyak 54.378 dan perempuan 53.442. Desa yang menjadi lokasi

penelitian adalah desa Cukir dan desa Ngudirejo.

A3. Kabupaten Tojo Una-una

a. Keadaan Geografis Touna

Kabupaten Tojo Una-Una adalah salah satu dari 13 Kabupaten/Kota di

Provinsi Sulawesi Tengah. Ibu kota kabupaten ini terletak di Ampana. Semula

kabupaten ini masuk dalam wilayah Kabupaten Poso, pada tanggal 18 Desember

2003 berdasarkan UU No. 32 Tahun 2003 Kabupaten ini berdiri sendiri.

Kabupaten ini memiliki luas wilayah 5.726 km² dan berpenduduk sebanyak

99.866 jiwa.

Gambar 6. Peta wilayah Kabupaten Tojo Una-Una

Kabupaten Tojo Una-Una memiliki batas bagian utara dengan provinsi

Gorontalo, bagian selatan berbatasan dengan kabupaten Morowali, bagian timur

https://id.wikipedia.org/wiki/Ibu_kotahttps://id.wikipedia.org/wiki/Kabupatenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Ampanahttps://id.wikipedia.org/wiki/Poso

33

berbatasan dengan kabupaten Banggai dan bagian barat berbatasan dengan

kabupaten Poso. Luas wilayah Kabupaten Tojo Una-Una sebesar 9.292,36 km2,

yang terdiri dari luas wilayah daratan 5.721,51 km2, dan wilayah lautan seluas

3.570,83 km2. Sebagian besar merupakan kawasan pegunungan dan perbukitan,

ketinggian wilayah 500 m dpl. Kabupaten Tojo Una-Una memiliki 12 kecamatan,

terdiri dari 6 kecamatan wilayah daratan dan 6 kecamatan di kepulauan.

Kecamatan yang berada di wilayah daratan yaitu Ampana Kota, Ampana Tete,

Ratolindo, Ulubongka, Tojo dan Tojo Barat. Sedangkan kecamatan yang di

kepulauan adalah Una-una, Togean, Batudaka, Walea Kepulauan, Talatako dan

Walea Besar.

Gambar 7. Luas wilayah menurut kecamatan di Kabupaten Tojo Una-Una

b. Keadaan Demografi

Jumlah total penduduk sebanyak 149.214 jiwa, penduduk laki-laki 76.315

jiwa dan perempuan 72.899 jiwa. Jumlah penduduk yang bek