Surat Pernyataan

Beda Tanda Tangan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………

No KTP : ……………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa tanda tangan sebagaimana tertera dalam contoh tanda tangan dibawah ini adalah benar tanda tangan saya dan tanda tangan tersebut tidak sesuai lagi dengan KTP/SIM/PASSPORT/KITAS *) yang saya serahkan kepada PT. BANK CIMB NIAGA Tbk.

Atas perbedaan tanda tangan ini saya menjamin dan mengikat diri pada PT. BANK CIMB NIAGA Tbk bahwa segala akibat yang mungkin timbul sehubungan dengan hal ini sepenuhnya akan menjadi tanggung jawab saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Contoh Tanda Tangan Baru : Jakarta , ………………………..

1. ………………………………..

Ttd (**) diatas

Materai Rp. 6.000,-

2. ……………………………….. ( …………………………… )

*) Coret yang tidak perlu

**) Tanda tangan sesuai dengan identitas yang diserahkan kepada Bank CIMB Niaga