dupak alex fixed

7/25/2019 Dupak Alex Fixed

1/4

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR :733/MENKES/SKB/VI/2002

NOMOR :10 TAHUN 2002

TANGGAL :14 JUNI 2002

I

1 Nama : ALEXANDRO SIMBOLON, AM.Kep

2 NIP : 19840904 201001 1 008

3 Nomor Seri KARPEG : Q.082668

4 Tempat dan Tanggal Lahir : Mela, 04 September 1984

5 Jenis Kelamin : Laki-laki

6 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur Tk.I /II d/ 01 April 2013

7 Jabatan Perawat : Perawat Pelaksana

8 Masa Kerja Golongan: Lama : 06 Tahun 03 Bulan

Baru :

9 Unit Kerja : RSU. Dr.F.L.TOBING SIBOLGA

II

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 3 4 5 6 7 8 9 10

I

A

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 60 Semua Jenjang

2 Diploma II 40 Semua Jenjang

3 SLTA/diploma I 25 Semua Jenjang

B Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

Latihan (STTPL)

a Lamanya lebih dari 960 jam 15 Semua Jenjang

b Lamanya 641 sampai 960 jam 9 Semua Jenjang

c Lamanya 481 sampai 840 jam 6 Semua Jenjangd Lamanya 161 sampai 480 jam 3 Semua Jenjang

e Lamanya 81 sampai 161 jam 2 Semua Jenjang

f Lamanya 30 sampai 80 jam 1 Semua Jenjang

II

A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu

/Kelompok/ Masyarakat :

1

a. Individu 0,002 Pelaksana Pemula 0.60 0.83 1.43

b. Keluarga 0,003 Pelaksana

c. Kelompok 0,01 Pelaksana Lanjutan

d. Masyarakat 0,03 Penyelia

2

a. Pengkajian Dasar 0,01 Penyelia

3

a. Individu 0,001 Pelaksana 0.34 0.37 0.71

b. Keluarga 0,005 Pelaksana Lanjutan

c. Kelompok 0,015 Penyelia


4

a. Individu 0,001 Pelaksana 0.34 0.41 0.75

b. Keluarga 0,002 Pelaksana Lanjutan

c. Kelompok 0,005 Penyelia


5 Melaksanakan tindakan keperawatan

1. Kategori I 0,001 Pelaksana Pemula

0,001 Pelaksana 0.37 0.38 0.74

0,002 Pelaksana Lanjutan

2. Kategori II 0,003 Penyelia0,001 Pelaksana Pemula

0,001 Pelaksana 0.32 0.35 0.35


0,007 Penyelia

3. Kategori III 0,002 Pelaksana 0.65 0.77 0.77


0,01 Penyelia

4. Kategiri IV 0,003 Pelaksana


0,013 Penyelia

b. Tindakan Keperawatan Kompleks

1. Kategori I 0,001 Pelaksana 0.31 0.39 0.39

Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana

a. Tindakan Keperawatan Dasar

Keperawatan Analisa Sederhana Pada :

2

PENDIDIKAN

Mengikuti Pendidikan Sekolah dan Mendapat

Gelar Ijazah :

diBidang Kesehatan/ Keperawatan dan

mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan

JUMLAH

PELAYANAN KEPERAWATAN

Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa

Menerima Konsultasi Pengkajian Keperawatan

Melaksanakan Analisa Data Untuk Merumuskan

NO BUTIR KEGIATAN ANGKAKREDIT

PELAKSANA

JUMLAH PRESTASI KERJA

INSTANSI PENGUSUL TIM PENGUSUL

UNSUR YANG DINILAI

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

JABATAN PERAWAT PELAKSANA BIDANG KETERAMPILAN

Masa Penilaian: Tanggal 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

KETERANGAN PERORANGAN


2/4


0,005 Penyelia

2. Kategori II 0,004 Pelaksana Lanjutan

0,008 Penyelia

3. Kategori III 0,012 Penyelia

6 Melaksanakan Penyuluhan

a. Menyusun Program Penyuluhan dengan 0,01 Pelaksana

metode sederhana

b. Melakukan Penyuluhan Individu 0,001 Pelaksana Pemula

c. Melakukan Penyuluhan Keluarga 0,003 Pelaksana

d. Melakukan Penyuluhan Kelompok 0,01 Pelaksana Lanjutan

e. Melakukan Peyuluhan Masyarakat 0,04 Penyelia

7 Menyelenggarakan Pelatihan Kader

a. Menyusun Rencana Pelatihan untuk kader 0,01 Pelaksana

b. Menerima Konsultasi Penyusun program 0,01 Penyelia

untuk Kader

c. Melaksanakan Pelatihan Kader 0,006 Pelaksana

d. Membimbing Kader dilapangan 0,006 Pelaksana

8 Pertolongan Persalinan

a. Normal Tanpa Episiotomi 0,003 Pelaksana Pemula

b. Normal dengan Episiotomi 0,008 Pelaksana

c. Persalinan Dengan Pertolongan khusus 0,03 Pelaksana Lanjutan

9 Melaksanakan Tugas Anastesi

a. Operasi Kecil 0,002 Pelaksana

b. Operasi Sedang 0,015 Pelaksana Lanjutan

c. Operasi Besar 0,06 Penyelia

d. Operasi Khusus 0,1 Penyelia

10 Melaksanakan Tugas Instrumen, asisten pada

a. Operasi Kecil 0,002 Pelaksana Pemula 0.28 0.28 0.56

b. Operasi Sedang 0,008 Pelaksana 1.23 1.09 2.33

c. Operasi Besar 0,03 Pelaksana Lanjutan 1.27 1.85 3.12

d. Operasi Khusus 0,1 Penyelia

11 Melaksanakan Tugas Limpah 0,001 Pelaksana

12

1 Individu 0,001 Pelaksana 0.31 0.41 0.41

2 Keluarga 0,003 Pelaksana Lanjutan

3 Kelompok 0,01 Penyelia

4 Masyarakat 0,02 Penyelia

13

1. Individu 0,002 Pelaksana Lanjutan

2. Kelompok 0,007 Penyelia

B Mengelola Pelayanan Keperawatan

1

a. Pengawas 0,75 Penyelia

b. Pengawas Keliling 0,4 Pelaksana Lanjutan

c. Kepala Ruangan 0,75 Pelaksana Lanjutan

d. Ketua Tim Perawatan 0,1 Pelaksana

2 Bertugas Sebagai Pengelola dipuskesmas Sebagai

a. Penanggung Jawab Puskesmas 0,75 Pelaksana Lanjutan

b. Penanggung Jawab Puskesmas Pembantu 0,5 Pelaksana

c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap

Puskesmas


d. Sebagai Penanggung Jawab Tugas Sore dan 0,1 Pelaksana

Malam

C Melaksanakan Tugas Jaga

1 Tugas Jaga dan Siaga diRumah Sakit Untuk :

a. Tugas Jaga Sore 0,009 Pelaksana Pemula

0,012 Pelaksana 0.80 0.86 1.67


0,06 Penyelia

b. Tugas Jaga Malam 0,015 Pelaksana Pemula

0,02 Pelaksana 1.34 1.40 2.74


0,1 Penyelia

c. Tugas Jaga On Call 0,006 Pelaksana Pemula

0,008 Pelaksana


0,04 Penyelia

2

a. Tugas Jaga Sore 0,009 Pelaksana Pemula

0,012 Pelaksana


0,06 Penyelia

b. Tugas Jaga Malam 0,015 Pelaksana Pemula

0,02 Pelaksana


0,1 Penyelia

c. Tugas Jaga On Call 0,006 Pelaksana Pemula

0,008 Pelaksana


0,04 Penyelia

D

1 Tugas didaerah Terpencil. 2 Semua Jenjang

2 Tugas di Unit Pelayanan Kesehatan yang 1 Semua Jenjang

mempunyai Resiko Tinggi .

3 Tugas Kunjungan Pembinaaan Keluarga/ 0,25 Semua Jenjang

Kelompok /Masyarakat didaerah sulit Transport

4 Tugas Siaga di sarana Kesehatan Khusus/Sepi Pasien 0,1 Semua Jenjang

Bertugas Sebagai Pengelola di Rumah Sakit

Tugas Jaga dan Siaga di Puskesmas

Melaksanakan Tugas Khusus

Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana

Pada :

Menerima Konsultasi Evaluasi Keperawatan


3/4

8.17 9.40 17.57

III

A

1 0,5 Semua Jenjang

2 0,25 Semua Jenjang

YayasanKanker, YPAC, Olah Raga. Dll)

B.



C

a. Sebagai Ketua 0,5 Semua Jenjang

b. Sebagai Anggota 0,25 Semua Jenjang

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPEWATAN

A. Membuat karya tulis ilmiah dibidang Keperawatan

Kesehatan

1

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di 12,5 Semua Jenjang

edarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga 6 Semua Jenjang

ilmu pengetauan Indonesia

2

kerja masing-masing

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8 Semua Jenjang

di edarkan secara nasional.

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh 4 Semua Jenjang

lembaga ilmu pengetauan Indonesia.

3

kesehatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di 8 Semua Jenjang

edarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga 4 Semua Jenjang

ilmu pengetauan Indonesia

4

a. Dalam bentuk buku 7 Semua Jenjang

b. Dalam bentuk majalah 3,5 Semua Jenjang

5 2,5 Semua Jenjang

Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 5 Semua Jenjang

keperawatan

C Menterjemahkan / Menyadur Buku-buku dan

Bahan-bahan lain dibidang Keperawatan /

Kesehatan

1

atau kesehatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 7 Semua Jenjangdiedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3,5 Semua Jenjang

2

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 3 Semua Jenjang

b. Dalam bentuk majalah 1,5 Semua Jenjang

3 1,5 Semua Jenjang

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan 2 Semua Jenjang

E 2 Semua Jenjang

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional

0,5 Semua Jenjang

B.

1 Tingkat Internasional, setiap tahun sbg :

a. Pengurus aktif 3 Semua Jenjang

b. Anggota Aktif 2 Semua Jenjang

2 Tingkat Nasional, setiap tahun sbg :

a. Pengurus aktif 1 Semua Jenjang

b. Anggota Aktif 0,75 Semua Jenjang

3 Tingkat Propinsi, Kabupaten /Kota

a. Pengurus aktif 0,5 Semua Jenjang

b. Anggota Aktif 0,35 Semua Jenjang

C Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

perawat

Menjadi anggota organisasi profesi perawat

D

keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

JUMLAH

Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan

atau kesehatan yang dipublikasikan :

Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang dimuat dalam

Penerbitan

ilmiah dibidang Keperawatan / Kesehatan

B.

Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan

dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada

perpustakaan pada unit kerja masing-masing

Menyampaikan Prasarana berupa Tinjauan ,

Gagasan dan Ulasan ilmiah dalam pertemuan

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil unit kerja masing-masing sendiri dibidang

Keperawatan atau kesehatan yang tidak

b.

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan

Karya Tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian

survei dan Evaluasi diBidang Keperawatan atau

Kesehatan yang tidak diPublikasikan tetapi

didokumentasikan pada Perpustakaan unit-unit

Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit

JUMLAH

Karya Tulis Ilmiah hasil Peneliti, Pengkajian Survey dan

Evaluasi diBidang Keperawatan atau Kesehatan yang

diPublikasikan

/ Wabah tertentu

Melaksanakan Kegiatan Bantuan/ Partisipasi Kesehatan

Kesehatan

Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana

Alam/Wabah dilapangan

Membantu dalam Kegiatan Kesehatan (PMI, -

Melaksanakan Tugas di lapangan diBidang

Kesehatan Keperawatan

Mengamati Penyakit/Wabah dilapangan

Supervisi Bidang Kesehatan

Melaksanakan Penanggulangan Penyakit

JUMLAH

PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


4/4

a. Ketua 1 Semua Jenjang

b. Wakil Ketua 0,5 Semua Jenjang

c. Sekretaris 0,75 Semua Jenjang

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 0,04 Semua Jenjang

pegawai

E Mengikuti seminar

Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemasaran 3 Semua Jenjang

b. Moderator/Narasumber/Pembahas 2 Semua Jenjang

c. Peserta 1 Semua Jenjang

F

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

a. Tiga puluh 30 tahun 3 Semua Jenjang

b. Dua puluh 20 tahun 2 Semua Jenjang

c. Sepuluh 10 tahun 1 Semua Jenjang

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

keperawatan kesehatan sbg :

a. Ketua 3 Semua Jenjang

b. Wakil Ketua 2 Semua Jenjang

H Membimbing dalam bidang keperawatan dikelas

/lahan praktek :

a. Calon pegawai kesehatan/bidan 0,014 Semua Jenjang

b. C Calon SO/DIII Keperawatan/Kebidanan kesehatan 0,014 Semua Jenjang

I Menilai dan Menguji

1 Menilai menguji dikelas/lahan praktek kepada :


b. Calon SO/DIII Keperawatan/Kebidanan kesehatan 0,014 Semua Jenjang

2 Menilai menguji karya tulis ilmiah


b. Calon SO/DIII Keperawatan/Kebidanan kesehatan 0,025 Semua Jenjang

J. Memperoleh ijazah / gelar kesarjanaan yang

tidak sesuai dengan tugas pokoknya :

a. Sarjana / Diploma IV 5 Semua Jenjang

b. Sarjana Muda / Diploma III 4 Semua Jenjang

c. Diploma II 3 Semua Jenjang

92.79 92.79

9.40 9.40

102.19

PEJABAT PENGUSUL

Lampiran usul/ bahan yang dinilai :

1 Laporan Harian . Sibolga, Desember 2014

2 Laporan Bulanan Mengetahui,

3 Fotocopy SK PNS KEPALA BIDANG KEPERAWATAN

4 Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir PEJABAT PENGUSUL

5

6 DUPAK

7 Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Keperawatan

Catatan Pejabat Pengusul : FARAH DIBAH POHAN

NIP. 19600529 198209 2 001

TIM PENILAI

Catatan Tim Penilai : Sibolga, Desember 2014

Mengetahui,

KETUA TIM PENILAI

Mengetahui : WADIR PELAYANAN

TIM PENILAI

SUSANTRINA SITUMORANG, AMK dr. GLORIA B. L. PAKPAHAN

NIP. 19771026 200212 2 001 NIP. 19710126 200212 2 003

PEJABAT PENILAI

Catatan Pejabat Penilai : Sibolga, Desember 2014

PEJABAT PENILAI

drg. TUNGGUL SITANGGANG

NIP. 19650331 200003 1 005

Fotocopy KARPEG

JUMLAH KREDIT POINT LAMA

JUMLAH KREDIT POINT BARU

TOTAL

G

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sbg :

D

Memperoleh program kehormatan

dupak alex fixed

Documents