duodeno y pancreas usmp 2016

8/16/2019 Duodeno y Pancreas Usmp 2016

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Dr. Juan F. Giles Saavedra

http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=s6hn1sUGoVmxIM&tbnid=VVov9kfFtV2JNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/vistalateralexterna.htm&ei=Df9NU9eENNHl0AGPqIGYBA&bvm=bv.64764171,d.dmQ&psig=AFQjCNEMGdwW1ZI9UohAi8pAW3dbhZgMzw&ust=1397706884583251http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=s6hn1sUGoVmxIM&tbnid=VVov9kfFtV2JNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/vistalateralexterna.htm&ei=Df9NU9eENNHl0AGPqIGYBA&bvm=bv.64764171,d.dmQ&psig=AFQjCNEMGdwW1ZI9UohAi8pAW3dbhZgMzw&ust=1397706884583251http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=s6hn1sUGoVmxIM&tbnid=VVov9kfFtV2JNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/vistalateralexterna.htm&ei=Df9NU9eENNHl0AGPqIGYBA&bvm=bv.64764171,d.dmQ&psig=AFQjCNEMGdwW1ZI9UohAi8pAW3dbhZgMzw&ust=1397706884583251


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LOCALIZACION

• Ambos sonretroperitoneales

• Duodeno: contigua a lacabeza del páncreas y

por encima del nivel delombligo.

• Páncreas: deconsistencia blanda,

situado en el epigastrioe hipocondrio izquierdo.


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FORMA Y LOCALIZACIÓN

• Duodeno: primeraporción del ID, de formade “C”, mide 20-25 cm y

su luz es la mas anchadel ID.

• Páncreas: posterior alestómago y ocupa lapared posterior delabdomen desde elduodeno a la derecha, albazo a la izquierda.


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• Duodeno: 1° Porciónen el flanco derecho de

L1, 2° Porción de L1 a

L4, 3° Porción de

derecha a izquierda de

L3 a L4 y la 4° porción

en el flanco izquierdo

de L2.• Páncreas: Cruza la

columna a nivel de L1-

L2

ANATOMIA DE SUPERFICIE


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MEDIOS FIJACIÓN• Por su coalescencia con el

peritoneo parietal posterior de lapared abdominal posterior.• Solidaridad duodeno-pancreática.• El músculo suspensorio del

duodeno o de Treitz en su porción

ascendente que va desde el pilarderecho del diafragma hasta elángulo duodenoyeyunal. Suporción superior es estriada y lainferior es lisa.

• Mesocolón transverso y la raiz delmesenterio.

• Por la raíces vasculares que loamarran por todas partes(páncreas).


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DUODENO


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Se divide en 4 porciones


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PORCIÓN SUPERIOR (PRIMERA PORCIÓN)

• Se extiende desde el orificio pilórico delestómago al cuello de la vesícula biliar, está justo a la derecha del cuerpo de la vértebra L1

y pasa por delante del conducto biliar, arteriagastroduodenal, vena porta y vena cavainferior.

• En la clínica se llama a esta porción duodenalla ampolla o cabeza duodenal, y la mayorparte de las úlceras duodenales se localizan enesta porción.


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PORCIÓN DESCENDENTE (SEGUNDA PORCIÓN)

• Está justo a la derecha de la línea media y se

extiende desde el cuello de la vesícula biliar al bordeinferior de la vértebra L3, el colon transverso cruza susuperficie anterior, por detrás está el riñón derecho ypor dentro la cabeza del páncreas.

• Esta porción del duodeno contiene la papila mayordel duodeno, que es la entrada común de losconductos colédoco y pancreático, y la papila menor

del duodeno, que es la entrada del conductopancreático accesorio, y la unión del intestinoproximal y el intestino medio justo por debajo de lapapila mayor del duodeno.


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PORCIÓN INFERIOR U HORIZONTAL(TERCERA PORCIÓN)

• Es la sección más larga, cruza la venacava inferior, la aorta y la columna

vertebral, la arteria y la vena mesentéricasuperior la cruzan por delante (pinzavascular aortomesentérica).


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PORCIÓN ASCENDENTE (CUARTAPORCIÓN) DEL DUODENO

• Se dirige hacia arriba por encima o a laizquierda de la aorta para llegar al borde

superior de la vértebra L2 y termina en elángulo duodenoyeyunal.


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CONFIGURACIÓN INTERNA• La mucosa duodenal tiene una coloración rosada y se

distinguen en la porción descendente dos estructurasdenominadas papilas:Papila duodenal mayor: relieve cónico con un orificio,en el interior se encuentra la ampolla de Vater

(dilatación donde abocan el conducto colédoco y elconducto pancreático principal o de Wirsung), estálimitado por arriba por el pliegue transversalsuprapapilar y por abajo por el pliegue longitudinal.

Papila duodenal menor: formación cónica de menor tamaño, localizada por encima de la papila mayor,inconstante, desemboca el conducto pancreático menor (inconstante).


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La flexura o ánguloDuodenoyeyunal es laTerminación del duodeno

Y comienzo del yeyuno.

Músculo suspensor del duodeno (Treitz)Formación fibromuscular que une alDuodeno con el pilar izquierdo del

diafragma


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* Serosa (Anterior)

* Muscular

• Duodeno - Longitudinal ( Interna)- Circular (Externa)

* Submucosa: foliculos linfoides

* Mucosa- Glandulas de Lieberühn


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Porción

superior

Arriba/ delante Lóbulo cuadrado del hígado y vesícula biliar Detrás Arteria gastroduodenal, colédoco y vena porta. Hiato de Winslow

Cerca del píloro, la cubre peritoneo y forma parte de la pared anterior de la transcavidad.

Abajo/detrás Cabeza y cuello de páncreas

Porción

descendente

Delante De arriba abajo: lóbulo derecho hepático , colon transverso y raíz de su mesocolon,yeyuno

Detrás Cara anterior del riñón derecho con su pedículo, borde externo de cava inferior y psoasmayor derecho.

Fuera Ángulo cólico derechoDentro Cabeza de páncreas y conducto colédoco (desembocan ahí)

Porción

horizontal

Delante Cubierta por asas del intestino delgado. Está cruzada oblicuamente por la raíz delmesenterio, y entre ambas hojas mesentéricas por los vasos mesentéricos superiores

Detrás De derecha a izquierda: psoas mayor derecho, vasos testiculares/ováricos derechos,vena cavainferior y aorta abdominal con origen de la arteria mesentérica inferior

Arriba Borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del páncreas

Abajo Asas del intestino delgado

Porción

ascendente

Delante Arriba: colon y mesocolon transversos, la separan del estómago y la bolsa omental.Abajo: asas del intestino delgado

Detrás Psoas mayor izquierdo, vasos renales y genitales izquierdos, vena mesentérica inferior.Dentro Arriba: proceso unciforme del páncreas; Abajo: extremo superior de la raíz del mesenterio

bordea

la aorta abdominalFuera Borde interno del riñón izquierdo y uréter izquierdo

RELACIONES DEL DUODENO


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Fascia de Treitz

Fascia de Toldt


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PÁNCREAS

• Glándula mixta

• Peso 70 g.

• Alargada transversalmente (15 cm) (15x7x3cm)

• Color blanco rosado

Á


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PÁNCREAS: PARTESCabeza: Es la parte más voluminosa. La cara anterior esta cubierta

por el peritoneo parietal. Esta dentro de la concavidad en forma

de C del duodeno, de su parte inferior sale: Proceso unciforme:posterior a los vasos mesentéricos superiores

Cuello: forma muy aplanada (anteroposterior). Retroperitoneal.

anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior al cuello

del páncreas, las venas mesentérica superior y esplénica se

unen para formar la vena porta


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PÁNCREAS: PARTESCuerpo: forma de prisma y situado posterior al

estómago. Retroperitoneal.

Cola: última porción del páncreas, entra en contactocon el hilio del bazo o está unida al mismo por unrepliegue peritoneal. El peritoneo lo recubretotalmente. Pasa por delante del ligamento

esplenorrenal


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RELACIONES: Derecho (cabeza y cuello)

• Relaciones Anteriores: Arriba del mesocolon transverso

- receso subhepático, lóbulo cuadrado del hígado. píloro y laporción superior del duodeno.

• Relaciones Anteriores: Debajo del mesocolon transverso

- asas delgadas, vasos mesentéricos superiores, arteria cólicaderecha, venas gastroepiploicas derechas y pancreatoduodenales.

• Relaciones Posteriores: detrás de la fascia retroduodenopancreatica

- hoja anterior de la celda renal derecha, vena cava inferior y venarenal derecha.

• Relaciones Posteriores: detrás de la fascia retroduodenopancreatica

- arco arterial pancreatoduodenal posterior, coledoco, gangliospancreatoduodenales.


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RELACIONES: Izquierdo (cuerpo y cola)

• Relaciones Anteriores:

- forma parte de la transcavidad de los epiplones.

• Relaciones Posteriores: Delante de la fasciaretropancreática

- vena esplénica y vena mesentérica inferior.

• Relaciones Posteriores: Detrás de la fasciaretropancreática

- L1 y L2, hoja anterior de la celda renal izquierda, aortaabdominal, vena renal izquierda, glándula suprarrenalizquierda, riñón izquierdo


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RELACIONES SUPERIORES

• Region celiaca, arteria hepatica comun, arteriaesplenica,

RELACIONES INFERIORES• Mesocolon transverso


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Á Í


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PÁNCREAS: ANATOMÍAMICROSCÓPICA

• Agrupaciones de célulasglandulares epiteliales:

ACINOS (99%) - Porción

exócrina. Cada acino

presenra un conducto

excretor.

• Secretan jugo pancreático

• 1% Islotes de Langerhans – Porción endócrina


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Anatomía del islote de Langerhans

Poretski L. (2010)Principles of Diabetes Mellitus

33-46%48-59 %

0 %

Journal of Endocrinology (2008) 199, 5 –19

Comunicación en el páncreas•Neuronal•Hormonal•Parácrina


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PÁNCREAS: CONDUCTOS

• Conductosintercalares

(Canales de Boll),

confluyen en los

conductos

intralobulillares,

interlobulares y

éstos en losconductos de

Wirsung y accesorio


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A i d l Pá i


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Acino del Páncreas exocrino

Conducto intercalar

Céls. centroacinares

Céls. acinaresGránulos

de cimógeno

Á


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PÁNCREAS: CONDUCTOS• Conducto de Wirsung: El más largo. Recorre el interior del páncreas

desde la cola a la cabeza. Al final de su trayecto se une con el

conducto colédoco y forman un conducto llamado ampolla

hepatopancreática que desemboca en el duodeno en la papila

duodenal mayor (ampolla de Vater) situada a unos 10 cm por debajo

del esfínter pilórico. El paso de los jugos pancreático y biliar está

regulado por una masa de músculo liso llamada esfínter de Oddi.

PÁNCREAS CONDUCTOS


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PÁNCREAS: CONDUCTOS• Conducto accesorio: El más corto. Desemboca en el duodeno un

poco por encima de la ampolla hapatopancreática, en la papila menor

del duodeno. Es avalvular y puede ser considerado como una simple

vía de derivación


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IRRIGACION ARTERIAL• Se distinguen: un sistema derecho, una arteria de la región

media y un sistema izquierdo.• Sistema derecho (Arcos Pancreatoduodenales):Arco Pancreatoduodenal Anterior: anastomosis de

- Arteria Pancreatoduodenal superior anterior (rama de lagastroduodenal, a su vez rama de la hepática propia)- Arteria Pancreatoduodenal inferior (rama de lamesentérica superior)

Arco Pancreatoduodenal Posterior: anastomosis de- Arteria Pancreatoduodenal superior posterior (rama

colateral de la gastroduodenal)- Rama posterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior(rama de la mesentérica superior)


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IRRIGACION ARTERIAL


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IRRIGACION ARTERIAL

• Sistema de la arteria de la región media:formada por la Arteria Pancreática dorsal(rama de la esplénica), termina en dos ramas:una derecha, la arteria prepancreatica que se

anastomosa con la arteria pancreatoduodenalsuperior anterior; y la rama izquierda, arteriapancreatica inferior que se dirige hacia la

izquierda del cuerpo, por su superficieposteroinferior.


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IRRIGACION ARTERIAL


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IRRIGACION ARTERIAL

• Sistema Izquierdo: tiene 3 origenes

- De la arteria esplénica: por arteriaspancreaticas cortas.

- De la arteria pancreatica Mayor: rama de laesplencica, se anastomosa con la pancreaticainferior.

- De al arteria Pancreatica Inferior: ramaizquierda de la pancreatica dorsal, se dirigehacia la cola e irriga el cuerpo.


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SISTEMA VENOSO


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SISTEMA VENOSO

• Se forman venas homónimas que van a drenara la esplénica la porta hepática.

LINFATICOS

• Ganglios Pancreáticos superiores

• Ganglios Pancreáticos Inferiores

• Ganglios Esplénicos• Ganglios Pancreatoduodenales


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98 –99%

http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=f8aH3nmKSFnIyM&tbnid=dENikPgI_BQTzM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://aprender20.es/periodico/content/la-diabetes-mellitus&ei=Q4a1UZWbFoi30gGx84DQCw&psig=AFQjCNF_TIdPo6SkNd6Eza2Ckw3BKHBDFA&ust=1370937283427163


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• Son erosiones inflamatorias de la pared duodenal.• 65% se encuentran en la porción posterior superior del duodeno.

• En ocasiones perfora la pared duodenal y permite que el contenido entrea la cavidad peritoneal -> PERITONITIS.


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Alrededor de la flexura deudenoyeyunalexisten 2-3 pliegues y fosas inconstantes.

Cuando una asa del intestino se introduce enuna de estas fosa, puede estrangularse =HERNIA PARADUODENAL

Son grandes y se sitúan a la izquierda de la porción ascendente delduodeno.

Durante la reparación de dicha hernia, sedebe de cuidar:

• Ramas de la arteria y vena mesentéricasinferiores.

• Ramas ascendentes de la arteria cólicaizquierda.


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GRACIAS

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