DUKUNGAN SEKTOR KESEHATAN DALAM MENGATASI DISPARITAS PROGRAM KELUARGA BERENCANA

DAN KESEHATAN REPRODUKSI

Direktorat Kesehatan Keluarga, Ditjen Kesehatan Masyarakat

Kementerian Kesehatan RI

Seminar Ketidaksetaraan Kesehatan Reproduksi/Keluarga Berencana

Dalam Rangka Peluncuran Laporan Situasi Kependudukan Dunia Malang – Jawa Timur, 17 Oktober 2017

Kerangka Penyajian

A. Analisis Situasi

B. Kebijakan Strategis Pembangunan Kesehatan 2015-2019

C. Dukungan Sektor Kesehatan Dalam Mengatasi Disparitas Program KB

D. Penutup

Analisis Situasi

Angka Absolut Jumlah Kematian Ibu

Angka Absolut Jumlah Kematian Bayi

79.72% 80.61%

34.74% 2015

33.278 bayi

2016

32.007 bayi

10.294 bayi

2017 (smt I)

2015

4.999 Ibu

2016

4.912 Ibu

1.712

Ibu

2017 (smt I)

Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) Bayi

4.139.903

bayi

4.361.072

bayi

1.773.440

bayi

2015 2016 2017 (smt I)

2015 2016 2017 (smt I)

Status Kesehatan Ibu dan Anak semakin meningkat Laporan Kesehatan Keluarga dan Laporan Imunisasi s/d TW2 2017

karakteristik kematian ibu

3 2.85 2.78 2.63 2.6 2.6 2.3

0

1

2

3

4

1991 1994 1997 2002 2007 2012 2015

Total Fertility Rate (TFR)

49.7 54.7 57.4 60.3 61.4 61.9 61.1

0

10

20

30

40

50

60

70

1991 1994 1997 2002 2007 2012 2015

CPR Semua Cara (%)

67 61 62

51 51 48

0

20

40

60

80

1991 1994 1997 2002 2007 2012

ASFR 15-19 Tahun (per 1000 remaja putri)

17 15.3

13.6 13.2 13.1 11.4

0

5

10

15

20

1991 1994 1997 2002 2007 2012

Unmet Need ber-KB (%)

TFR, CPR, Unmet Need Ber-KB, dan ASFR 15-19 Tahun

SDKI 1991 – 2012, PMA 2015

SDKI 1991 – 2012, PMA 2015

SDKI 1991 – 2012

SDKI 1991 – 2012

63

.8

62

.1

59

.4

58

.0

56

.0

55

.8

54

.6

52

.8

52

.7

51

.9

51

.1

51

.0

50

.8

49

.3

49

.1

49

.0

48

.2

47

.9

47

.8

47

.1

46

.0

45

.9

45

.7

44

.4

40

.9

38

.9

37

.5

37

.2

36

.7

34

.2

30

.0

29

.6

27

.5

26

.1

Pap

ua

Kal

ten

g

Sulb

ar

Kal

sel

Sult

ra

Go

ron

talo

Bab

el

Pap

bar

Ban

ten

Jam

bi

Kal

bar

Sult

eng

Jati

m

Suls

el

Jab

ar

Mal

ut

Kal

tim

NTB

Ben

gku

lu

Mal

uku

Sum

sel

IND

ON

ESIA

Sulu

t

Lam

pu

ng

Jate

ng

Ria

u

NTT

Bal

i

Ace

h

Sum

ut

Sum

bar

Kep

ri

DK

I

DIY

SDKI, 2012

persentase

perkawinan pertama usia <20 tahun (proporsi terhadap total perkawinan pertama)

jarak antarkelahiran

5% 6%

14%

13%

12%

50%

7-17

18-23

24-35

36-47

48-59

60+

Jarak <2 tahun: 11% (± 550.000 kelahiran/tahun)

Umumnya terjadi pada bayi dari orangtua yang: - Tinggal di perdesaan - Pendidikan rendah - Status ekonomi rendah

SDKI 2012

Risiko: - ASI <2 tahun - Kondisi ibu belum pulih - Anak kurang asah asih asuh

KB DAN KEMATIAN IBU DAN ANAK

70% Jumlah kehamilan tak direncanakan (unintended pregnancy)

74% Jumlah aborsi yang tidak aman (unsafe abortion)

25% Jumlah kematian ibu

18% Jumlah kematian bayi baru lahir

* The Lancet 2012 ** Women Deliver

Bila seluruh kebutuhan kontrasepsi modern terpenuhi

(met need for modern contraceptives)

akan

telah 44% Jumlah kematian ibu

100% **

CPR Global (2012)

64,2% *

Kebijakan Strategis Pembangunan Kesehatan Tahun 2015-2019

SASARAN

Meningkatnya derajat kesehatan dan status gizi masyarakat

Upaya Kesehatan

Pemberdayaan Masyarakat

Perlindungan Finansial

Pemerataan Yankes

mendukung

Status kesehatan dan gizi masyarakat

meningkat

AKI, AKB, Balita kurang gizi, Baduta stunting

Penyakit (menular, tidak menular)

terkendali TB, HIV, malaria,

hipertensi, obesitas dewasa, perokok anak

Yankes merata dan

bermutu

Akreditasi Puskesmas Akreditasi RS

Bayi imunisasi dasar lengkap

Perlindungan finansial, obat dan sumber daya

kesehatan tersedia, merata, bermutu

Kepesertaan JKN Nakes Puskesmas

Dokter spesialis RS Obat dan vaksin Puskesmas

Obat memenuhi syarat

RPJMN 2015-2019

Sasaran Pokok dan Arah Kebijakan Pembangunan Kesehatan 2015-2019

No Sasaran Baseline (2014) 2015 2016 2017 2019

1 Meningkatnya Status Kesehatan Ibu, Anak dan Gizi Masyarakat a. Menurunnya Angka kematian ibu (AKI),

diukur dengan proksi: 346*

(SP, 2010) n.a n.a n.a 306

• Persalinan di fasilitas kesehatan (persen) 70,4 (2013) 75,0 77,0 79,0 85,0

• Kunjungan Antenatal (K4) (persen) 70,4 (2013) 72,0 74,0 76,0 80,0 b. Menurunnya Angka kematian bayi (AKB),

diukur dengan proksi: 32 (2012) n.a n.a n.a 24

• Kunjungan Neonatal Pertama (KN1) (persen)

71,3 (2013) 75,0 78,0 81,0 90,0

c. Prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) pada anak baduta (bawah dua tahun) (persen)

32,9 (2013) 31,3 30,5 29,6 28,0

d. Angka kelahiran total (Total Fertility Rate/TFR)

2,60 (2012) 2,37 2,36 2,33 2,28

2 Menurunnya Penyakit Menular dan Tidak Menular a. Prevalensi HIV (persen) 0,46 (2014) <0,5 <0,5 <0,5 <0,5 b. Prevalensi Tuberkulosis per 100.000 penduduk 297 (2013) 280 271 262 245 c. Prevalensi merokok pada usia ≤ 18 tahun (persen) 7,2 (2013) 6,9 6,4 5,9 5,4 d. Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) 25,8 (2013) 25,0 24,6 24,2 23,4 e. Prevalensi obesitas pada penduduk usia 18+ tahun (persen) 15,4 (2013) 15,4 15,4 15,4 15,4

3 Meningkatnya Perlindungan Finansial a. Penduduk yang menjadi peserta BPJS-Kesehatan (persen) 51,8

(Okt, 2014) 60,0 68,0 77,0 Min. 95

4 Meningkatnya Pemerataan dan Mutu Pelayanan Kesehatan dan Sumber Daya Kesehatan a. Jumlah Kab/Kota yang memiliki minimal 1 RSUD yang tersertifikasi akreditasi

nasional 10 (2014) 94 190 287 481

b. Persentase kabupaten/kota yang mencapai 80 persen imunisasi dasar lengkap pada bayi

71,2 (2013) 75,2 80,2 85,2 95,2

c. Jumlah puskesmas yang minimal memiliki 5 jenis tenaga kesehatan 1.015 (2013) 1.200 2.000 3.000 5.600

5 Meningkatnya kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan a.Pelayanan kesehatan dasar b.Pelayanan kesehatan rujukan

Arah Kebijakan

1.Memperkuat upaya promotif dan preventif

2.Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan • Pembiayaan kesehatan.

• Penyediaan, distribusi, dan mutu sediaan farmasi, alkes, dan makanan

• Penguatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan

• Penguatan sistem informasi, manajemen dan litbang kesehatan

• Penyediaan, persebaran dan kualitas SDM kesehatan

3.Mempercepat perbaikan gizi masyarakat

4.Meningkatkan pelayanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi

Kebijakan terkait Revolusi Mental:

Meningkatkan responsifitas pelayanan kesehatan

Efektivitas program preventif (Gerakan Masyarakat Sehat)

Penegakan hukum dan disiplin (etika kedokteran, standar rumah sakit, dll)

*Keterangan: Data AKI dan AKB diperoleh melalui survei skala besar dan tidak tersedia setiap tahun

Dukungan Sektor Kesehatan

Dalam Mengatasi Disparitas Program KB

Demand – Supply Side

Promosi KB

Penggerakan masyarakat

Advokasi

Tingkat kesejahteraan

Fasyankes

Tenaga kesehatan

Jaminan kesehatan

Obat dan Alkes

Transport dan rujukan

Alokon

tata kelola kepemerintahan

lit-bang

sistem d

ata dan

info

rmasi

koo

rdin

asi-

kola

bo

rasi

leadership akuntabilitas

monitoring-evaluasi perencanaan-penganggaran

regulasi

Aspek Program dan Pelayanan KB

Pendidikan

Pemerintah Daerah

Provinsi dan

Kabupaten/Kota

PROGRAM

INDONESIA

SEHAT

FOKUS PADA

Pelayanan kesehatan dengan

menjangkau seluruh keluarga

di wilayah kerja puskesmas

Pelibatan lintas sektor dan seluruh

aktor pembangunan termasuk

masyarakat dalam pelaksanaan

pembangunan kesehatan

STANDAR

PELAYANAN

MINIMAL

BIDANG

KESEHATAN

PENDEKATAN

KELUARGA

GERAKAN

MASYARAKAT

HIDUP SEHAT

PMK 43/2016 tentang SPM Bidang Kesehatan

Inpres 1/2017 tentang GERMAS

PMK 39/2016 tentang Program Indonesia Sehat

dengan Pendekatan Keluarga

Dukungan Kebijakan

indikator keluarga sehat

A Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak:

1 Keluarga mengikuti KB

2 Ibu bersalin di fasilitas kesehatan

3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap

4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan

5 Pertumbuhan dan perkembangan balita dipantau tiap bulan

B Pengendalian Penyakit Menular & Tidak Menular:

6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar

7 Penderita hipertensi berobat teratur

8 Gangguan jiwa berat tidak ditelantarkan

C Perilaku dan kesehatan lingkungan:

9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok

10 Keluarga mempunyai akses terhadap air bersih

11 Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat

12 Sekeluarga menjadi anggota JKN/asuransi kesehatan

Meningkatkan kesempatan ber-KB pascapersalinan

Metode Amenore Laktasi (MAL) sebagai salah satu cara KB

Pelayanan KB dijamin JKN

Memotivasi PUS ber-KB

Dukungan Regulasi terkait Pelayanan KB

• UU 40 Tahun 2004 tentang SJSN

• UU 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

• UU 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga

• PP No 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi

• PP No 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan

• Perpres 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Perpres 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

• PMK 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN

• PMK 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual

• PMK 99 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Permenkes 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

• PMK 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan beserta perubahan-perubahannya: 1) PMK 64 Tahun 2016 dan 2) PMK 4 Tahun 2017

• PMK 76 Tahun 2016 tentang Pedoman INA CBG dalam Pelaksanaan JKN

Dukungan Pemenuhan Fasyankes (termasuk untuk Layanan Kontrasepsi)

PMK 99 Tahun 2015

FKTP Fasyankes

Tingkat Pertama

FKRTL Fasyankes Rujukan

Tingkat Lanjut

Puskesmas / setara

Klinik Pratama / setara

Praktik Mandiri Dokter

RS D Pratama / setara

Praktik mandiri bidan/ perawat (bagi kecamatan tidak ada dokter, dengan penugasan Kadinkes Kab/ Kota, sifat sementara)

Klinik Utama / setara

Rumah Sakit Umum

Rumah Sakit Khusus

1.179

1.264

Jumlah puskesmas

yang minimal

memiliki 5 jenis

tenaga kesehatan

2015

2016

Persentase RS Kab/Kota

kelas C yang memiliki 4

dokter spesialis dasar

dan 3 dokter spesialis

penunjang (kumulatif)

2015

2016

Dukungan Pemenuhan Tenaga Kesehatan

Program Residen Dokter Spesialis

Sampai dengan Desember 2016 tercapai

678 orang dgn wahana di 593 RS

Desember 2016 tercapai 9.542 orang Tahun 2015 : 8.296 orang

Program Internship Dokter Indonesia

Pendayagunaan SDM Kesehatan Melalui Penempatan Residen dan Dokter Internship

Pemenuhan Tenaga Kesehatan di DTPK Melalui Nusantara Sehat

Secara kumulatif sampai dengan

Desember 2016 sudah 251 tim atau

sebanyak 1.422 tenaga kesehatan yang

diberangkatkan di 28 Provinsi dan 91

Kab/Kota

Dukungan Pembiayaan

Pelayanan KB

DAK Fisik

BOK

Jampersal

JKN

Dekon

PHLN

Infrastruktur fasyankes

Operasional Puskesmas dan jaringan, Kegiatan penjangkauan luar gedung

Yankes ibu hamil, bersalin, nifas Penerima wajib pakai KB PP

Pelayanan KB dijamin JKN

Peningkatan kapasitas nakes dalam pelayanan KB

Adaptasi dan pengembangan pelayanan KB (mis: MEC WHO)

Peta Jalan Menuju Universal Health Coverage

255.4 258.7 261.8 265.0 268.0

135.6

155.6

210.5

230.7

257.5

88.2 92.4 96.9 102.0 107.2

2015 2016 2017 2018 2019

Proyeksi Jumlah Penduduk, Target Peserta JKN, dan Peserta PBI-KIS Tahun 2015-2019 (juta jiwa)

Penduduk (Jiwa) Peserta JKN (Jiwa) PBI-KIS (Jiwa)

TAHUN

Penduduk (juta) Peserta JKN (juta) Peserta PBI-KIS (juta)

Tahun %

Peserta JKN

2015 60%

2016 70%

2017 80%

2018 90%

2019 95%

• Penyediaan dari sisi demand dan supply harus seimbang

• Dibutuhkan komitmen Pemerintah Daerah (Kepala Daerah, DPRD,

OPD)

• Pembangunan jejaring lintas sektor, lintas program dan sektor swasta

• Penguatan pembangunan dimulai dari desa dengan mensinergikan

semua sektor terkait

KESIMPULAN

S A L A M S E H A T

TERIMA KASIH