Kokain di seluruh dunia disalahgunakan sebagai obat untuk “nge-fly”. kokain merupakan

aktivator kuat dari sistem saraf simpatik yang mengarah ke vasokonstriksi intens, disfungsi

endotel, stres oksidatif, aktivasi trombosit dan penurunan prostaglandin E2 dan prostasiklin.

Kokain dapat menyebabkan efek samping sistemik yang luas seperti stroke, infark miokard,

diseksi arteri, pembuluh darah trombosis dan rhabdomyolysis. Di ginjal manusia dan tikus,

kokain telah dikaitkan dengan glomerular, tubular, pembuluh darah dan cedera interstitial.

Hal ini tidak biasa untuk mendiagnosa kokain yang berhubungan dengan cedera akut ginjal

(AKI), hipertensi ganas dan penyakit ginjal kronis. Penyalahgunaan kokain dapat

menyebabkan AKI oleh rhabdomyolysis, vaskulitis, infark, microangiopathy trombotik dan

hipertensi maligna. Hal ini melaporkan bahwa 50-60% orang yang menggunakan kedua

kokain dan heroin berada pada peningkatan risiko HIV, hepatitis dan faktor risiko tambahan

yang dapat menyebabkan penyakit ginjal. Sementara nefritis interstitial akut (AIN) diketahui

penyebab AKI, hubungan AIN dengan kokain tidak biasa dan jarang dilaporkan. Kami

menjelaskan pasien dengan diabetes mellitus, hipertensi dan hepatitis kronis C, yang

disajikan dengan AKI. Urin toksikologi positif untuk kokain dan biopsi ginjal konsisten

dengan AIN. Obat-obatan terlarang seperti kokain atau kontaminan mungkin memiliki

disebabkan AIN dalam hal ini dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari

penyebab AKI di pasien dengan penyalahgunaan zat. Kami meninjau banyak cara yang

negatif berdampak pada kokain fungsi ginjal.

Latar belakang

Kokain, juga dikenal sebagai metil benzoil ecgonine, yang merupakan alkaloid tropane

ditemukan dalam daun Erythroxylum coca. Kokain banyak disalahgunakan di seluruh dunia

meskipun dilarang sejak awal abad ke-19. menurut WHO, prevalensi penyalahgunaan kokain

adalah 1% di seluruh dunia dan 3% di negara-negara maju, dengan tingkat yang lebih tinggi

di Amerika Serikat. Laporan terakhir menunjukkan bahwa pada 2011, 17 juta orang di

seluruh dunia telah menggunakan kokain setidaknya sekali dalam setahun terakhir. Kokain

merupakan penyebab efek samping sistemik seperti stroke, infark miokard, diseksi, trombosis

vaskular dan rhabdomyolysis, serta berhubungan dengan komplikasi ginjal seperti sebagai

cedera ginjal akut (AKI), hipertensi malignant dan Penyakit kronis ginjal (CKD).

Penyalahgunaan kokain juga menimbulkan efek selama kehamilan dan transplantasi ginjal.

Kokain dapat menyebabkan kaleidoskop dari patologi ginjal. Seperti obat-obatan terlarang

yang sering terkontaminasi dengan adulterants yang dapat menimbulkan mekanisme

tambahan cedera ginjal, nefritis interstitial akut (AIN), meskipun jarang terjadi, dhal tersebut

masuk dalam dignosa diferensial dari AKI.

Laporan perkara

Seorang pria 49 tahun dengan riwayat diabetes mellitus, hipertensi, hepatitis C kronis dan

penyalahgunaan obat teridentifikasi dengan mual, muntah dan penurunan asupan oral selama

1 minggu. Dia demam dan tekanan darah normal. Tidak ada ruam, perikardial rub, edema

atau asteriksis. Selama di Rumah mendapat obat atorvastatin, gabapentin, metformin, insulin,

metoclopramide dan ibuprofen 800 mg empat kali sehari selama 2 minggu sebelum masuk.

Dia kemudian mengkonfirmasi penggunaan berkelanjutan kokain intravena pada pemeriksaan

urine untuk kokain, metadon dan opiat. Hasil lab masuk menunjukkan AKI [serum kreatinin:

1080 umol / L (12,2 mg / dL)], creatine yang normal fosfokinase [CPK] (45 U / L) dan tidak

signifikan perifer jumlah eosinofil (3%). Urinalisis menunjukkan berat jenis dari 1,014, pH

7,0, sejumlah besar darah tetapi tidak ada protein dan nitrit negatif. Urine mikroskop

menunjukkan 9 RBC per bidang daya tinggi, 70 WBC per daya tinggi bidang dan eosinofil

tetapi tidak ada gips. Kultur urin negatif. Sonogram ginjal menunjukkan ginjal berukuran

normal tanpa hidronefrosis atau kalkulus. Pasien memiliki hiperkalemia refraktomi,

hemodialisis .Pemeriksaan serologi seperti ANA, ANCA, anti-GBM antibodi, hepatitis B dan

HIV negatif. Level komplemen [C3 (1,4 g / L) dan C4 (0,33 g / L)] normal. Biopsi ginjal

dilakukan pada Hari 14 menunjukkan 11 glomeruli dengan ekspansi mesangial ringan tapi

tidak ada crescent. Podocytes normal. Tubulus 95% utuh tanpa cedera akut, dan arteri yang

normal. Interstitium menunjukkan edema, cluster eosinofil tersebar dengan beberapa

neutrofil, sebagian besar terbatas ke medulla, dan tidak ada fibrosis, semua konsisten dengan

diagnosis dari AIN, kemungkinan terkait obat, dengan obat-obatan terlarang atau adulterants

sbg etiologi. Pasien dimulai pada pengobatan oral prednison 60 mg sehari. Dengan pemulihan

bertahap ginjal, hemodialisis dihentikan dan ia dipulangkan ke rumah 9 hari setelah biopsi

ginjal pada prednison oral dengan kreatinin serum 310 umol / L (3,5 mg / dL). Pasien dinilai

seminggu kemudian dengan riwayat anuria untuk 1 hari setelah berulang penggunaan kokain

intravena. Data laboratorium kembali menunjukkan AKI [kreatinin serum 1.060 umol / L (12

mg / dL), hiperkalemia (kalium 7 mmol / L), CPK normal (37 U / L) tetapi jumlah WBC

tinggi 35 × 109 / L. Hemodialisis diperlukan lagi, selama 21 hari setelah diterima kembali.

Steroid yang meruncing off sebagai hidangan rumah sakit itu rumit oleh endokarditis bakteri

akut yang membutuhkan penggantian katup aorta. Dia dipulangkan lagi dengan pemulihan

ginjal [kreatinin 265 umol / L (3 mg / dL)]. Pasien kembali beberapa minggu kemudian, lagi

mengikuti pesta kokain, dengan AKI. Dia kembali ke dialisis. Dia akhirnya menyerah

kegagalan multi-organ.