Download - Skenario I ppt urin A-9.pptx
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
1/70
SKENARIO I
BLOK GINJAL DAN SALURAN KEMI
“Bengkak Seluruh Tubuh”Kelompok A-9
Ketua : Anada Umica Ressapati!!"#"!$"##%
Sekertaris : &ana 'abila Ul(a !!"#"!$!!)%
Anggota : *elsa +eida !!"#"!#!,%
Ad./ka +arshali0ia !!"#"!,"!!% Andina 1e2ant.!!"#"!,"#3%
Al0in Ariano !!"#"!$"!$%
4hr.s/a A.u Agustine !!"#"!$"3#%
5arida 4itra !!"#"!$"9$%
&amdah !!"#"!$!!%
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
2/70
SKENARIO
BENGKAK SELURUH TUBUH
Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter kar
bengkak di seluruh tubuh. Keluhan juga disertai dengan BAK menjadi j
tampak keruh. Sebelum sakit, nafsu makan pasien baik. Pasien mengala
tenggorokan dua minggu yang lalu, sudah berobat ke dokter dan dinyat
sembuh. iwayat sakit kuning sebelumnya disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan K!" komposmentis, tekanan darah #
mm'g, denyut nadi #$$(%menit, suhu )&*+, frekuensi napas (%menit.
idapatkan bengkak pada kelopak mata, tungkai dan kemaluan. Pada ab
didapatkan as/ites. 0antung dan paru dalam batas normal. Pemeriksaan
didapatkan proteinuria dan hematuria.
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
3/70
KATA SULIT
!6 Ascites 78usi dan akumulasi cairan serosa di rongga abdomen6
#6 roteinuria Adan.a protein serum .ang berlebihan dalam urin pada pen.akit gin;al akti0itas latihan .ang keras disertai dehidr1isebut ;uga albuminuria6
,6 &ematuria Kondisi dimana terdapat sel darah merah di dalam
$6 Komposmentis Tingkat kesadaran .ang menurun tetapi masih merespon6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
4/70
PERTANYAAN SEMENTARA
#. Apa penyebab bengkak di kelopak mata, tungkai dan kemaluan1
. 2engapa dapat ditemukan protein dan juga sel darah merah didalam urin1
). Apa hubungan radang tenggorokan sebelumnya dengan keluhan pasien sekarang1
. 2engapa BAK menjadi jarang dan keruh1
3. 2engapa pada pemeriksaan fisik lainnya hasil masih tampak normal1
6. Apakah diagnosis dari skenario1
&. Apa saja pemeriksaan lain yang dilakukan selain urinalisis1
4. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan1
5. Apa itu ginjal1 Apa fungsi dari ginjal1
#$.ari kasus pasien, bagian ginjal mana yang mengalami kerusakan1
##.2engapa pada anamnesis ditanyakan riwayat penyakit kuning1
#.Apakah penyakit pasien dapat di/egah1
#).Bagaimana penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi dari penyakit ini1
#.Bagaimana proses pembentukan urin1
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
5/70
JAWABAN SEMENTARA
#. Karena protein menurun sehingga tekanan onkotik didapatkan menurun dan /aira
ruang interstitial sehingga terjadi udem, ginjal melakukan kompensasi dengan me
AAS sehingga terjadi retensi /airan dan garam lalu mengakibatkan udem seluru
. Karena adanya proses inflamasi akibat strepto/o//us
). Karena infeksi strepto/o//us yang mempunyai faktor irulensi protein 2 yang m
kompleks antigen antibody yang mengikuti sirkulasi darah ke ginjal dan mengalam
penumpukan
. Karena ada retensi /airan dan ditemukannya protein serta sel darah merah dalam
3. Karena mungkin masih dalam fase akut
6. Sindroma nefrotik
&. Pemeriksaan fisik abdomen, pemeriksaan fisik thora( dan pemeriksaan fisik jantu
4. Pemeriksaan ureum kreatinin, 78, adiologi
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
6/70
JAWABAN SEMENTARA
96 7injal adalah organ yang berbentuk seperti ka/ang merah terdapat pada bagian posteridengan berat #3$ g dan ukuran # ( 6 ( /m. 7injal terdapat sebelah kanan dan kiri dim
terletak lebih tinggi dari ginjal kanan. 8ungsi dari ginjal adalah untuk proses filtrasi, reabs
dan juga ekskresi, untuk keseimbangan /airan dan keseimbangan asam basa.
#$. 7lomerulus
##. Karena terdapat as/ites pada pasien sehingga dokter mengira ada kelainan pada hepar.
#. 9a. apat di/egah dengan pola hidup yang sehat.
#). :atalaksana se/ara farmakologi dapat diberikan diureti/, antibioti/ serta kortikosteroid
tatalaksana non farmakologi dapat dilakukan dengan diet rendah garam dan diet rendah ka
#. Proses pembentukan urin dimulai dari filtrasi yang terletak di glomerulus, dilanjutkan
reabsorpsi di tubulus ginjal dan dilanjutkan dengan sekresi.
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
7/70
HIPOTESIS
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
8/70
SASARAN BELAJARLI. 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Ginjal dan Saluran Kemih
=>6!6!6 +emahami dan +en;elaskan +akroskopik ?in;al dan Saluran Kemih
=>6!6#6 +emahami dan +en;elaskan +ikroskopik ?in;al dan Saluran Kemih
=>6!6,6 +emahami dan +en;elaskan @askularisasi dan ers.ara8an ?in;al
LI. 2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi dan Aspek Biokimia Ginjal
=>6#6!6 +emahami dan +en;elaskan 5ungsi ?in;al
=>6#6#6 +emahami dan +en;elaskan Keseimbangan 4airan Tubuh
LI. 3. Memahami dan Menjelaskan Sindroma e!rotik
=>6,6!6 +emahami dan +en;elaskan 1e(nisi Sindroma 'e8rotik
=>6,6#6 +emahami dan +en;elaskan 7tiologi Sindroma 'e8rotik
=>6,6,6 +emahami dan +en;elaskan Klasi(kasi Sindroma 'e8rotik
=>6,6$6 +emahami dan +en;elaskan ato(siologi Sindroma 'e8rotik
=>6,66,66 +emahami dan +en;elaskan Komplikasi Sindroma 'e8rotik
=>6,6)6 +emahami dan +en;elaskan encegahan Sindroma 'e8rotik
=>6,696 +emahami dan +en;elaskan rognosis Sindroma 'e8rotik
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
9/70
SASARAN BELAJAR
=6 $6 +emahami dan +en;elaskan emeriksaan enun;ang Sindroma
=6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
10/70
LI. 1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN
ANATOMI GINJAL DAN SALURAN KEMI
L".1.1. Memahami dan Menjelaskan Makroskopik Ginjal dan
Kemih1. Ginjal #$en%
?in;al merupakan organ ganda .ang berbentuk seperti kacang tanah dengannormal !# 3 # cm dan berat !#"-!
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
11/70
ermukaan anterior dan posterior atas dan ba2ah serta lateral gin;al berbencembung% sedangkan pinggir medialn.a berbentuk konka8 karena adan.a hrenale. Ada beberapa struktur .ang masuk atau keluar gin;al melalui hilum antara lain arteri dan 0ena renalis ner0us 0asomotor simpatis dan pembuluhbening dan ureter6
?in;al diliputi oleh suatu kapsula cribrosa tipis mengkilat 8ascia renalis6 5ascdibagi men;adi lamina anterior di depan dan lamina posterior dibelakang6 Kekanan bersatu dengan 8ascia trans0ersa abdominalis membentuk rongga &aoleh lemak dise'ut (orpus adiposa #untuk menjaga ginjal tidak 'erg Terdapat lapisan .ang mem'ungkus langsung ginjal)(apsula *'rosa.
ada penampang lintang gin;al terbagi dua:
inggir : corte6 Ada bagian dari corte .ang masuk kedalam medulla diseburenales #Bertini%.
Tengah : medulla ada bangunan seperti p.ramid disebut p.ramid renales depun(akn&a dise'ut papillae renales dan 'asisn&a dise'ut 'asis p&ra
ada medulla dari papillae renales calices renales minores6 1ua calices reminores .ang berdekatan men;adi calices renales ma;ors6 1ua atau tiga calicma;ors men;adi pel+is renalis .ang selan;utn.a akan berlan;ut men;adi urebermuara ke 0esical urinaria6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
12/70
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
13/70
2. ,reter
Ureter adalah tabungD saluran .ang mengalirkan urin dari gin;al ke 0esica urinaria kand
Ureter merupakan lan;utan dari pel0is renalis menu;u distal dan bermuara pada 0esical
an;angn.a #
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
14/70
3. -esi(a ,rinaria1isebut ;uga bladderDkandung kemih retroperitoneal karena han.a dilapisi peritoneum pada bagsuperiorn.a6
Terletak di region h.pogastrica suprapubic%
@esica urinaria mempun.ai $ bagian:
•Ape 0esicae dihubungkan ke cranial oleh urachus sisa kantong allantois% sampai ke umbiliculigamentum 0esico umbilicale mediale6 Bagian ini tertutup peritoneum dan berbatasan dengan il
sigmoideum sesuai puncak p.ramidium6•5undus 0esicae
•4orpus 0esicae antara ape dan 8undus
•4er0i 0esicaesudut caudal mulai urethra dengan ostium urethra internum
=apisan dalam 0esicae urinaria pada muara masukn.a ureter terdapat plica .ang disebut plica umenon;ol6 ada 2aktu @U kosong plica ini terbuka sehingga urin dapat masuk dari gin;al melalui sedangkan pada 2aktu @U penuh plica ureterica ini tertutup karena dorongan urin sehingga cai2alaupun penuh tidak akan naik ke atas ureter6
ada pria 0esicular seminalis dipermukaan posterior @U dipisahkan oleh ductus de8erens6 ada 2
@U dengan rectum ada uterus64er0i 0esicae pada pria men.atu dengan prostat sedangkan pada 2anita langsung melekat ke
+embram mukosa @U pada 2aktu kosong membentuk lipatan .ang sebagian menghubungkan kmembentuk plica disebut pli(a interureteri(a6 =ipatan ini bila dihubungkan dengan ostium ureakan membentuk segitiga .g disebut dengan trigonum +esi(ae6
=apisan otot @U terdiri dari tiga otot polos membentuk trabekula .ang disebut m. detrusor 0esimenebal di leher @U membentuk s*ngter +esi(ae6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
15/70
. ,retra
+erupakan saluran keluar dari urin .ang diekskresikan oleh tubuh gin;al ureter 0esical urinaria mulai dari u;ung ba2ah @U sampai ourethrae eternum6
Uretra pria lebih pan;ang drpd 2anita karena per;alanann.a tidak sbeda alat-alat di panggul6
• ada pria pan;angn.a sekitar #" cm #"-#< cm% dan pada 2anita klebih $ cm6
• Uretra pria dibagi atas:
• ars prostatica
• ars membranaceae
• ars ca0ernosa pars spongiosa%
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
16/70
/. 0rostat #glandula prostati(a%
• 1e(nisi: bagian s.stem reproduksi pria .ang mengelilingi uretra
• Ukurann.a sebesar buah kenari
• +engeluarkan semen .ang memba2a sperma
• 7traperitoneal tidak dibungkus peritoneum%
• +elingkari uretra pars prostatica
• ermukaan cranialn.a disebut basis prostate dinding prostatn.a merupakan ladinding collum 0esicae tanpa batas .ang ;elas6
rostat terdiri dari < lobus:
Lo'us anterior
o terletak didepan uretra pars prostatica
o unsur kelen;ar tidak berkembang
o sangat ;arang ada pembesaran lobus anterior
o =obus lateral detra dan sinistra
o aling berkembang benign prostat h.perplasia
o Terletak sebelah lateral dari uretra pars prostatica
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
17/70
Lo'us posterior
• Berkembang dari dinding dorsal uretra kalo berkembang akan meganas ca prostat
• =obus posterior ini teraba pada rectal toucher
• Bagian prostat .ang berhadapan dengan rectum
• Terletak diba2ah muara ductus e;akulatorius
Lo'us media
• SinonimE lobus medianus
• Berkembang dari dinding posterior uretra pars prostatica
• Terletak diatas ductus e;akulatorius
• Sering men;adi B& benign prostate h.perplasia%
• Berkembangmenekan uretraada pen.empitan uretra
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
18/70
L".1.2. Memahami dan Menjelaskan Mikroskopik Ginjal dan SKemih
GIAL
Unit 8ungsional gin;al
!6 'ephron
Corpus Malpighi / Renal Corpuscle
o 4apsula Bo2man
• ars parietalis: epitel selapis gepeng6 Berlan;ut men;adi dinding tubulu
• ars 0isceralis terdiri dari podoc.te melapisi endotel
•
Urinar. space diantara kedua lapisano ?lomerulus
• ?ulungan kapiler berasal dari percabangan arteriol aFeren
• dibungkus oleh capsula Bo2man
• keluar sebagai 0as eFerent
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
19/70
Sel-sel di glomerulus .ang berperan dalam ?lomelurar (ltration barrier
• 7ndothel
• T.pe 8enestrata
• Sitoplasma melebar tipis dan mempun.ai 8enestra
• +embrana Basalis
5usi antara membrana basalis podoc.te dan endothel
• =amina rara interna
• =amina densa
• =amina rara eterna
• odoc.te
• Sel epiteloid besar ton;olan sitoplasma 8oot processes% bercabang
• 4abang sekunder pedicle% menempel pada membrana basalis
• Bersama sel endothel men.aring darah
• Sel +esangial intra glomerularis
• Berasal dari sel ;aringan mesench.me
• ada matri mesangial di antara kapiler glomerulus
• 5agositosis benda asing immune comple .ang ter;ebak pada sel endothel D glomerbarrier
• 4abang sitoplasma sel mesangial dapat mencapai lumen kapiler melalui sela sel en
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
20/70
Apparatus uksta Glomerularis
Apparatus ;uksta glomerularis ber8ungsi mengatur sekresi renin dan terletak0ascularis6 Apparatus ;uksta glomerularis terdiri dari:
+acula densa
•
Bagian dari tubulus distal di corte ber;alan diantara 0as aFeren dan 0as eFeren dmenempel ke renal corpusclemen;adi lebih tinggi dan tersusun lebih rapat disebdensa
• Sel dinding tubulus distal .ang berada dekat dengan glomerulus berubah men;addan tersusun lebih rapat6 5ungsi: atur kecepatan (ltrasi glomerulus
Sel ;uta glomerularis
• +erupakan perubahan sel otot polos tunica media dinding arteriole aFeren
• Sel otot polos berubah men;adi sel sekretorik besar bergranula .ang mengandun
Sel olkisen sel mesangial etra glomerularis%
• Sel polkisen bantal% “lacis cells”
• +engisi ruang antara 0as aFeren makula densa dan 0as eFeren
• Berasal dari mesench.me mempun.ai kemampuan 8agositosis
• Berhubungan dengan sel mesangial intraglomerular
• Tertanam didalam matri mesangial
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
21/70
Tubulus
• Tubulus contortus proimalis
• epitel selapis kubis
•
batas sel sukar dilihat• nti bulat letak ber;auhan
• Sitoplasma asido(l merah%
• +empun.ai brush border
• 5ungsi: reabsorbsi glukosa ion 'a 4l dan >
• Tubulus Kontortus 1istal
Tubulus kontortus distal ber;alan berkelok-kelok6 1indingn.a disusun olsel kuboid dengan batas antar sel .ang lebih ;elas dibandingkan tubuluproksimal6 nti sel bundar dan be2arna biru6 *arak antar inti sel berdekaSitoplasma sel be2arna baso(l kebiruan% dan permukaan sel .ang menlumen tidak mempun.ai paras sikat brush border%6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
22/70
Ansa enle• Ansa enle Segmen 4ipis
• +irip pembuluh kapiler darah tetapi epiteln.a lebih tebal sehingga sitoplasmterlihat
• 1alam lumenn.a tidak terdapat sel-sel darah
• Ansa enle Segmen 4e'al 0ars 5esendens
• +irip tubulus kontortus proimal tetap diametern.a lebih kecil dan dindingn.
• selalu terpotong dalam berbagai potongan
• Ansa enle Segmen 4e'al 0ars Asenden
• +irip tubulus kontortus distal tetapi diametern.a lebih kecil dan dindingn.a
• selalu terpotong dalam berbagai potongan
• epitel selapis kubis
• batas-batas sel lebih ;elas
• nti bulat letak agak berdekatan
• Sitoplasma baso(l biru%
• Tidak mempun.ai brush border
• Absorbsi ion 'a dalam pengaruh aldosteron. Sekresi ion K
• 1uctus 4oligens
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
23/70
• 1uctus 4oligens
• Saluran pengumpul menampung beberapa tubulus distal bermuara sductus papillaris Bellini di papilla renis
• +irip tub6kont6distal
• Batas# sel epitel ;elas
• Sel lebih tinggi dan lbh pucat
,$646$
1inding saluran urinarius berstruktur sama .aitu terdapat tunika mukosamuscular dan tunika ad0entitia6 Tunika mukosa terdiri dari epitel transisiotunika muscularis terdiri dari dua lapis otot .ang berslingan6
Tunika mukosa pada ureter terlipat kedalam6 ada tunika muscularisn.a telapisan otot .aitu bagian luar otot polos tersusun sirkuler dan bagian dala
tersusun longitudinal6 1an lapisan terakhir terdapat tunika ad0entitia6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
24/70
-6SIKA ,$IA$IA
Tunika mukosa @U dilapisi oleh epitel transisional dengan ketebalalapisan namun pada saat sel meregang men;adi #-, lapisan6 adapermukaan sel dapat ditemukan sel pa&ung6 Tunika muskularisn.dari , lapisan otot .aitu bagian luar terdapat otot polos tersusun selongitudinal bagian tengan terdapat otot polos tersusun secara sirbagian dalam tersusun otot polos tersusun secara longitudinal6 Tunmuscularis terdiri dari otot polos .ang ber;alan kesegala arah tanp.ang ;elas
ada leher 0esica dapat dibedakan , lapisan:
• =apisan dalam ber;alan longitudinal distal terhadap leher 0esica ber;a
mengelilingi urethra pars prostatica men;adi sphincter urethra internain0oluntar.%
• =apisan tengah berakhir pada leher 0esica
• =apisan luar longitudinal ber;alan sampai ke u;ung prostat pada laki#2anita ber;alan sampai ke meatus eternus urethrae
,$64$A
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
25/70
,$64$A
,retra 7anita
• endek $-< cm
• 1ilapisi oleh epiter berlapis gepeng dan terkadang ada .ang dilapisi o
bertingkat toraks61itengah-tengah uretra terdapat s(ngter eksterna D bercorak6
,retra 0ria
• ada pars prostati(a dilapisi oleh epitel transisional6 ada pars
mem'rana(eae dilapisi oleh epitel bertingkat toraks6 ada pars spo
umumn.a dilapisi oleh epitel bertingkat torak namun diberbagai temp
epitel berlapis gepeng6
GLA5,LA 0$"S4A4
• *enis epiteln.a berlapis atau bertingkat dan ber0ariasi dari silindris sarendah tergantung pada status endokrin dan kegiatan kelen;ar6
• Sekret mengandung 8os8atase asam
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
26/70
L".1.3. Memahami dan Menjelaskan -askularisasi dan 0ers&ara
0erdarahan Ginjal
• Medulla 8 dari Aorta abdominalis bercabang A6renalis sinistra dan desetinggi @= ! masuk melalui hilum renalis men;adi A6segmentalis A6lan;ut men;adi A6 interlobaris terus A6arCuata lan;ut lagi men;adi A6intterus A6aFeren dan selan;utn.a masuk ke bagian korteks renalis ke dglomerulus capsula bo2man% disini ter;adi (ltrasi darah6
• Korteks 8 A6eFeren berhubungan dengan @6interlobularis bermuara kbermuara ke @6interlobaris bermuara ke @6lobaris @6segmentalis% berm@6renalis sinistra dan dekstra dan selan;utn.a bermuara ke @6ca0a in8eberakhir ke atrium dekstra6
0ersara!an Ginjal
• ?in;al memiliki persara8an simpatis dan parasimpatis6 Untuk persara8
simpatis gin;al melalui segmen T!"-=! atau =# melalui n6splanchnicu
n6splanchnicus imus dan n6lumbalis6 Sara8 ini berperan untuk 0asomo
a8eren 0iseral6 Sedangkan persara8an simpatis melalui n60agus6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
27/70
0erdarahan ,reter
Ureter atas mendapat perdarahan dari A6renalis sedangkan ureter bmendapat perdarahan dari A60esicalis in8erior6
0ersara!an ,reter
ersara8an ureter oleh pleus h.pogastricus in8erior T!! H =# melalneuron simpatis6
0erdarahan -esi(a ,rinaria
Berasal dari Aa6@esicalis superior dan A60esicalis in8erior cabang dainterna sedangkan pembuluh balikn.a melalui @60esicalis men.atudisekeliling @U membentuk pleus dan akan bermuara ke @6iliaca in
0ersara!an -esi(a ,rinaria
@U dipersara( oleh cabang-cabang pleus h.pogastricus in8erior .a
Serabut-serabut post ganglioner simpatis glandula para 0ertebralis
Serabut-serabut preganglioner parasimpatis '6S#,$ melalui '6spldan pleus h.pogastricus in8erior mencapai dinding 0esica urinaria
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
28/70
LI. 2. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN FISIO
DAN ASPEK BIOKIMIA GINJAL
L".2.1. Memahami dan Menjelaskan Fungsi Gi•engeluaran /at sisa organik6 ?in;al mengekresi urea asam uratkreatinin dan produk penguraian hemoglobin dan hormon6
•engaturan konsentrasi ion-ion penting6 ?in;al mengekresi ion nkalium kalsium magnesium sul8at dan 8os8at6 7kskresi ion-ion seimbang dengan asupan dan ekskresin.a melalui rute lain sepsaluran gastrointestinal atau kulit6
•engaturan keseimbangan asam basa tubuh6 ?in;al mengendaliekskresi ion hidrogen &I% bikarbonat &4>,-% dan amonium '&
memproduksi urin asam atau basa bergantung pada kebutuhan
•engaturan produksi sel darah merah6 ?in;al melepas eritropoiet.ang mengatur produksi sel darah merah dalam sumsum tulang
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
29/70
• engaturan tekanan darah6 ?in;al mengatur 0olume cairan .ang esbagi pengaturan tekanan darah dan ;uga memproduksi en/im renadalah komponen penting dalam mekanisme renin-angiotensi-aldo
RAA% .ang meningkatkan tekanan darah dan retensi air6
• engendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asadarah6 ?in;al melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebihbertanggung ;a2ab atas konsentrasi nutrien dalam darah6
• engeluaran /at beracun6 ?in;al mengeluarkan polutan /at tambamakanan obat-obatan atau /at kimia asing lain dari tubuh6
6mpat proses utama pem'entukan urin8
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
30/70
6mpat proses utama pem'entukan urin8
Filtrasi glomerulus
5iltrasi darah ter;adi di glomerulus dimana ;aringan kapiler denganspesi(k dibuat untuk menahan komonen selular dan medium-moleprotein besar kedalam 0ascular s.stem menekan cairan .ang iden
plasma di elektrolitn.a dan komposisi air6 4airan ini disebut (ltrateglomerular6 Tumpukan glomerulus tersusun dari ;aringan kapiler6 1arteri renal terkirim dari arteriol aFerent dan melan;ut sebagai arte.ang meninggalkan glomrerulus6 Tumpukan glomerulus dibungkus lapisan sel epithelium .ang disebut kapsula bo2man6 Area antara dan kapsula bo2man disebut bo2man space dan merupakan bagiamengumpulkan (ltrate glomerular .ang men.alurkan ke segmen
dari tubulus proksimal6 Struktur kapiler glomerular terdiri atas , lap: endothelium capiler membrane dasar epiutelium 0isceral6 7ndotkapiler terdiri satu lapisan sel .ang perpan;angan sitoplasmik .angoleh ;endela atau 8enestrate
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
31/70
1inding kapiler glomerular membuat rintangan untuk pergerakan air dmen.ebrangi kapiler glomerular6 Tekanan hidrostatik darah didalam katekanan oncotik dari cairan di dalam bo2man space merupakan kekuaproses (ltrasi6 'ormaln.a tekanan onkotik di bo2man space tidak adamolekul protein .ang medium-besar tidak tersaring6 Rintangan untuk
(ltration barrier % bersi8at selekti8 permeable6 'ormaln.a komponen protein plasma tetap didalam darah sedangkan air dan larutan akan btersaring
ada umun.a molekul dengan raidus $nm atau lebih tidak tersaring smolekul # nm atau kurang akan tersaring tanpa batasan6 Bagaimanapkarakteristik ;uga mempengaruhi kemampuan dari komponen darah umen.ebrangi (ltrasi6 Selain itu beban listirk electric charged % dari sre
molekul ;uga mempengaruhi (ltrasi6 Kation positi0e % lebih mudah tepada anion6 Bahan-bahan kecil .ang dapat terlarut dalam plasma sepglukosa asam amino natrium kalium klorida bikarbonat garam lainmele2ati saringan dan men;adi bagian dari endapan6&asil pen.aringaglomerulus berupa (ltrat glomerulus urin primer% .ang komposisin.a dengan darah tetapi tidak mengandung protein
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
32/70
5aktor-8aktor .ang mempengaruhi la;u (ltrasi glomerulus sebagai berikut:
• Tekanan glomerulus: semakin tinggi tekanan glomerulus semakin tinggi semakin tinggi tekanan osmotic koloid plasmasemakin menurun la;u (ltrsemakin tinggi tekanan capsula bo2man semakin menurun la;u (ltrasi6
• Aliran dara gin;al: semakin cepat aliran daran ke glomerulus semakin mela;u (ltrasi6
• erubahan arteriol a8eren: apabial ter;adi 0asokontriksi arteriol a8eren akmen.ebabakan aliran darah ke glomerulus menurun6 Keadaan ini akanmen.ebabakan la;u (ltrasi glomerulus menurun begitupun sebalikn.a6
• erubahan arteriol eFerent: pada kedaan 0asokontriksi arteriol e8eren akpeningkatan la;u (ltrasi glomerulus begitupun sebalikn.a
• engaruh perangsangan simpatis rangsangan simpatis ringan dan sedamen.ebabkan 0asokontriksi arteriol a8eren sehingga men.ebabkan penu(ltrasi glomerulus6
• erubahan tekanan arteri peningkatan tekanan arteri melalui autoregulamen.ebabkan 0asokontriksi pembuluh darah arteriol a8eren sehinnga mpenurunan la;u (ltrasi glomerulus6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
33/70
$ea'sorpsi tu'ulus
erpindahan /at dari lumen tubulus menu;u plasma kapiler peritub Tubulus proksimal bertanggung ;a2ab terhadap reabsorbsi bagian dari (ltered solute6 Kecepatan dan kemampuan reabsorbsi dan sektubulus renal tiak sama6 ada umumn.a pada tubulus proksimal be
;a2ab untuk mereabsorbsi ultra(ltrate lebih luas dari tubulus .angaling tidak 3"J kandungan .ang tersaring di reabsorbsi sebelum meninggalkan tubulus proksimal6 Tubulus proksimal tersusun danmempun.ai hubungan dengan kapiler peritubular .ang mem8asilitpergherakan dari komponen cairan tubulus melalui # ;alur : ;alur trdan ;alur paraseluler6 *alur transeluler kandungan substance % dibsel dari cairan tubulus mele2ati epical membrane plasma dan dilecairan interstisial dibagian darah dari sel mele2ati basolateral meplasma6
S k i ' l
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
34/70
Sekresi tu'ulus
erpindahan /at dari plasma kapiler menu;u lumen6 @olume urin mahan.a !J dari (ltrat glomerulus6 >leh karena itu 99J (ltrat glomedireabsorbsi secara akti8 pada tubulus kontortus proksimal dan ter;penambahan /at-/at sisa serta urea pada tubulus kontortus distal6
.ang masih berguna seperti glukosa dan asam amino dikembalikanSisa sampah kelebihan garam dan bahan lain pada (ltrate dikeluarurin6 Tiap hari tabung gin;al mereabsorbsi lebih dari !) liter air !#garam dan !
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
35/70
Augmentasi
Augmentasi adalah proses penambahan /at sisa dan urea .ang mulai ter;adi dkontortus distal6 Komposisi urin .ang dikeluarkan le2at ureter adalah 93J airgaram ## " '&S /at 2arna empedu dan asam urat6 Karbon dioksimerupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran /at makanan .ang berasal dakarbohidrat lemak dan protein6 Kedua sen.a2a tersebut tidak berbaha.a bilatidak berlebihan6 Malaupun 4># berupa /at sisa namun sebagian masih dapasebagai dapar pen;aga kestabilan &% dalam darah6 1emikian ;uga > dapauntuk berbagai kebutuhan misaln.a sebagai Amonia '&,% hasilpembongkaranDpemecahan protein merupakan /at .ang beracun bagi sel6 >litu /at ini harus dikeluarkan dari tubuh6 'amun demikian ;ika untuk sementa
dalam tubuh /at tersebut akan dirombak men;adi /at .ang kurang beracun .bentuk urea6 Lat 2arna empedu adalah sisa hasil perombakan sel darah meradilaksanakan oleh hati dan disimpan pada kantong empedu6 Lat inilah .ang adioksidasi ;adi urobilinogen .ang berguna memberi 2arna pada tin;a dan urinmerupakan sisa metabolisme .ang mengandung nitrogen sama dengan amomempun.ai da.a racun lebih rendah dibandingkan amonia karena da.a larutdalam air rendah
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
36/70
L".2.2. Memahami dan Menjelaskan Keseim'angan4u'uh
Keseimbangan 4airan dipertahankan dengan mengatur 0olume daosmolaritas cairan ekstraseluler6 Bila ter;adi peningkatan 0olume d
;umlah besar pada cairan ekstrasluler akan timbul mekanisme koreserupa dengan pengaturan 0olume dan tekanan darah6 >leh karenpemantauan ;umlah cairan ekstrasel dilakukan dengan melakukanpemantauan tekanan darah6
*ika asupan intake% air terlalu ban.ak akan dikeluarkan dengan mesekresi anti diuretic hormone A1&% .ang disekresi oleh kelen;ar pisehingga mengurangi reabsorpsi air di tubulus distal dan ductus ko
ne8ron gin;al6 1engan adan.a rangsangan baroreseptor .ang beradcarotid sinus aorta dan dinding atrium kanan akan merangsang patrial natriuretic peptide A'% sehingga menimbulkan blockade paaldosteron dan ter;adi peningkatan ekskresi urin6 Kemudian cairanekstraseluler akan kembali normal6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
37/70
Sebalikn.a saat ter;adi penurunan 0olume cairan ekstraseluler 0olutekanan darah akan berkurang sehingga menimbulkan rangsanganmengeluarkan A1& lebih ban.ak6 Kemudian ter;adi peningkatan rea
pada gin;al lalu timbul respons berupa pengurangan ekskresi urin .dapat mempertahankan keseimbangan cairan ekstrasel dalam tubu
ada dasarn.a mekanisme homeostasis air dan elektrolit bertu;uanmempetahankan 0olume dan osmolaritas cairan ekstraseluler dalanormal dengan mengatur keseimbangan antara absorbsi makananekskresi gin;al .ang ;uga melibatkan s.stem hormonal6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
38/70
LI. 3. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN SINDR
NEFROTIK
L".3.1. Memahami dan Menjelaskan 5e*nisi Sindroma e!rotSindrom ne8rotik adalah salah satu pen.akit gin;al .ang sering di;upada anak merupakan suatu kumpulan ge;ala-ge;ala klinis .ang teproteinuria masi8 hipoalbuminemia hiperkolesteronemia serta ededimaksud proteinuria masi8 adalah apabila didapatkan proteinuria
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
39/70
L".3.2. Memahami dan Menjelaskan 6tiologi Sindrome!rotik
Secara klinis sindrom ne8rotik dibagi men;adi # golongan .aitu :
Sindrom nefrotik primer 8aktor etiologin.a tidak diketahui6 1ikatak
ne8rotik primer oleh karena sindrom ne8rotik ini secara primer ter;adi akelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada pen.ebab lain6 ?olongpaling sering di;umpai pada anak6 Termasuk dalam sindrom ne8rotik padalah sindrom nefrotik kongenital .aitu salah satu ;enis sindrom ne8ditemukan se;ak anak itu lahir atau usia di ba2ah ! tahun6
Kelainan histopatologik glomerulus pada sindrom ne8rotik primer dikelmenurut rekomendasi dari SK14 nternational Stud. o8 Kidne. 1isea
4hildren%6 Kelainan glomerulus ini sebagian besar ditegakkan melaluipemeriksaan mikroskop caha.a dan apabila diperlukan disempurnakpemeriksaan mikroskop elektron dan imunoOuoresensi6 Tabel di ba2ahmenggambarkan klasi(kasi histopatologik sindrom ne8rotik pada anakberdasarkan istilah dan terminologi menurut rekomendasi SK14 nteStud. o8 Kidne. 1iseases in 4hildren !9"% serta &abib dan Kleinknec!9!%6!
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
40/70
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
41/70
L".3.3. Memahami dan Menjelaskan Klasi*kasi Sinde!rotik
Klasi(kasi kelainan glomerulus pada sindrom ne8rotik primer
• Kelainan minimal K+%
• ?lomerulopati membranosa ?+%
• ?lomerulosklerosis 8okal segmental ?S5S%
• ?lomerulone8ritis membrano-proli8erati8 ?'+%
Sindrom ne8rotik primer .ang ban.ak men.erang anak biasan.a besindrom ne8rotik tipe kelainan minimal6 ada de2asa pre0alensi sin
ne8rotik tipe kelainan minimal ;auh lebih sedikit dibandingkan padaanak6
1i ndonesia gambaran histopatologik sindrom ne8rotik primer agadengan data-data di luar negeri6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
42/70
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
43/70
• Ter;adi peningkatan kolesterol dan trigliserida serum akibat dari pe
stimulasi produksi lipoprotein karena penurunan plasma albumin d
penurunan onkotik plasma
• P Adan.a hiper lipidemia ;uga akibat dari meningkatn.a produksi
lipopprtein dalam hati .ang timbul oleh karena kompensasi hilangn
protein dan lemak akan ban.ak dalam urin lipiduria%
• P +enurun.a respon imun karena sel imun tertekan kemungkinan
disebabkan oleh karena hipoalbuminemia hiperlipidemia atau de8
seng6
L" 3 / M h i d M j l k M i! t i Kli i Si d
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
44/70
L".3./. Memahami dan Menjelaskan Mani!estasi Klinis Sindroe!rotik
Adapun mani8esitasi klinik dari sindroma ne8rotik adalah :
• Apapun tipe sindrom ne8rotik mani8estasi klinik utama adalah ede
tampak pada sekitar 9
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
45/70
4anda sindrom ne!rotik &aitu 8
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
46/70
• Tanda utama sindrom ne8rotik adalah proteinuria .ang masi8 .aitu $" mgDm
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
47/70
5IAG"SIS
1. Anamnesis
Keluhan .ang sering ditemukan adalah sembab di kedua kelopak mata perut tunseluruh tubuh dan dapat disertai ;umlah urin .ang berkurang6 Keluhan lain ;uga daditemukan seperti urin ber2arna kemerahan
2. 0emeriksaan *sik8
a. Inspeksi 8
A6 KulitQ kemungkinan temuan ;aringan parut striae 0ena pitting dan non pitting ku
B6 +ata: Kon;ungti0a udem pada kelopak mata dan sekitar mata
46 Tenggorokan: hiperemis atau tidak
16 AbdomenQ kemungkinan temuan hernia ascites6
76 ?enitalia: udem atau tidak
'. 0alpasi 8
!6 Kekakuan dinding abdomen misaln.a pada inOamasi peritoneum6
#6 =akukan dengan tekanan ringan untuk mengetahui adan.a n.eri otot n.eri lepastekan6
,6 alpasi lebih dalam untuk mengetahui adan.a massa atau n.eri tekan6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
48/70
A% &epar
&epatomegali pada anak-anak ;arang ditemukan kalau ada biasan.a diskarena malabsorpsi protein parasit atau tumor6 Bila hepatomegali disertdengan splenomegali pikirkan kemungkinan adan.a hipertensi portal indan keganasan6
B% Spleen
Spleenomegali dapat disebabkan oleh beberapa pen.akit seperti in8eksihematogalis misaln.a anemia hemolitik gangguan in(ltrati8 inOamasi atpen.akit autoimun dan ;uga bendungan akibat hipertensi6
4% ?in;al alpasi gin;al kanan dan kiri6
1% Kandung kemih
'ormaln.a kandung kemih tidak dapat diperiksa kecuali ;ika ter;di distenkemih hingga di atas sim(sis pubis6 ada palpasi kubah kandungan kemmengalami distensi akan teraba licin dan bulat6 eriksa adan.a n.eri tekperkusi untuk mengecek keredupan dan menentukan berapa tinggi kandberada di atas sim(sis pubis6
(. 0erkusi 8
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
49/70
(. 0erkusi 8
=i0er dan lien akan terdengar pekak pada perkusi6 ekak berpindahpositi8 menun;ukkan ada.a ascites6
d. Auskultasi 8
A% 'ormal: suara peristaltik usus dengan intensitas rendah terdenga," detik6
B% 'ada tinggi n.aring%: obstruksi ?T metalic sound%6
4% BerkurangD hilang: peritonitisD ileus paralitik6
1% Suara abnormal lainn.a : -Bising ususQ kemungkinan temuan peniatau penurunan motilitas6 -BruitQ kemungkinan temuan bruit steno
renalis6 -5riction rubQ kemungkinan temuan tumor hati in8ak limpa
0ada pemeriksaan la'oratorium ditemukan 8
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
50/70
• ada pemeriksaan urinalisis ditemukan albumin secara kualitati8 I# sSecara kuantitati8
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
51/70
• roteinuria transien : dapat ditemukan setelah latihan berat demam ke;ang dan terapi agonis adrenergik6
• roteinuria postural ortostatik% : ter;adi saat berdiri bila berbaring ekprotein berada dalam rentang normal6 roteinuria ;enis ini merupakan
glomerular biasan.a ditemukan pada rema;a .ang tinggi kurus daan tberhubungan dengan kelainan gin;al .ang progresi86
• roteinuria tubular : .ang ditandai dengan pengeluaran protein dengamolekul rendah dalam ;umlah besar dan biasan.a dihubungkan dengatubular akut 'TA% pielone8ritis kelainan struktur gin;al pen.akit gin;adan toksik tubular seperti antibiotik dan obat kemoterpi tertentu6
• roteinuria glomerular : ditandai dengan proteinuria .ang terdiri atas dengan berat molekul besar dan kecil disertai bukti pen.akit glomerulhematuria hipertensi dan in8usiensi gin;al%6 'elson%
• 7dema non-renal : gagal ;antung kongesti8 gangguan nutrisi edemah
• ?lomerulone8ritis akut
• =upus sistemik eritematosus6
L".3.;. Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Sin
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
52/70
j pe!rotik
• n8eksi sekunder : mungkin karena kadar immunoglo.ang rendah akibat hipoalbuminemi
•
S.ok : ter;adi terutama pada hipoalbuminemia beratgmD!"" ml% .ang men.ebabkan hipo0olemi berat seter;adi s.ok6
• Trombosis 0askuler : mungkin akibat gangguan s.stekoagulasi sehingga ter;adi peninggian (brinogen pla8actor @@@ dan W6 Trombus lebih sering ter;adi di
0ena apalagi bila disertai pengobatan kortikosteroid6• Komplikasi lain .ang bisa timbul ialah malnutrisi atau
kegagalan gin;al6
L".3.
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
53/70
encegahan pada ne8rotik sindrom adalah untuk mengurangi ge;ala dan mpemburukan 8ungsi gin;al .aitu sebagai berikut :
• engaturan minum
&al ini dilakukan untuk pengobatan pen.akit dasar dan pengobatan cairan
elektrolit .aitu pemberian cairan intra0ena sampai diuresis cukup maksim• engendalian hipertensi
Tekanan darah harus dikendalikan dengan obat-obatan golongan tertentudarah data diturunkan tanpa diturunkan 8ungsi gin;al misaln.a dengan bemeth.ldopa 0asodilator ;uga mengatur pemasukan garam6
• engendalian darah
eningkatan kalium darah dapat mengakibatkan kemaitan mendadak indihindari dengan hati-hati dalam pemberian obat-obatan dan diit buah-buhiperkalemia dapat diagnosis dengan pemeriksaan 77? dan 7K? bila hipesudah ter;adi maka dilakukan pengurangan intake kalium pemberian natrbicarbonate secara intra 0ena pemberian cairan parental glukosa% dan pinsulin6
• enanggulangan Asidosis
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
54/70
ada umumn.a asidosis baru timbul pada tahap lan;ut dari ne8rotik sindrSebelum memberikan pengobatan khusus 8aktor lain .ang harus diatasi misaln.a rehidrasi6 emberian asam melalui makanan dan obat-obatan hdihindari6 engobatan natrium bikarbonat dapat diberikan melalui peroraparenteral pada permulaan diberi !"" mg natrium bicarbonate diberika
intra0ena secara perlahan-lahan6Tetapi lain dengan dilakukan dengan cahemodialisis dan dial.sis peritoneal6
• engobatan dan pencegahan in8eksi
?in;al .ang sedemikian rupa lebih mudah mengalami in8eksi hal ini dapamemperburuk 8aal gin;al6 >bat-obatan antimikroba diberikan bila ada bakdengan memperhatikan e8ek ne8rotoksik tindakan katetrisasi harus sedamungkin dihindari karena dapat mempermudah ter;adin.a in8eksi6
• engaturan diet dan makanan
?e;ala ureum dapat hilang bila protein dapat dibatasi dengan s.arat kebenergi dapat terpenuhi dengan baik protein .ang diberikan sebaikn.a masam amino .ang esensial diet .ang han.a mengandung #" gram protedapat menurunkan nitrogen darah kalori diberikan sekitar ," kalDkgBB ddikurangi apabila didapati obesitas6
L".3.=. Memahami dan Menjelaskan 0rognosis Sindroma e!
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
55/70
rognosis umumn.a baik kecuali pada keadaan-keadaan sebagai b
• !6 +enderita untuk pertamakalin.a pada umur di ba2ah # tahun a
3 tahun6
• #6 1isertai oleh hipertensi6
• ,6 1isertai hematuria6
• $6 Termasuk ;enis sindrom ne8rotik sekunder6
•
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
56/70
PENUNJANG SINDROMA NEFROTIK
1. 4es Fungsi Ginjal
5ungsi gin;al dapat die0aluasi dengan berbagai u;i laboratorium secara mudah6 =an
dimulai dengan pemeriksaan urinalisis lengkap termasuk pemeriksaan sedimen uriin8ormasi penting mengenai status 8ungsi gin;al dapat diperoleh dari urinalisis6 engnitrogen urea darah BU'% dan kreatinin serum berguna untuk e0aluasi gambaran 8secara umum6 1alam keterbatasann.a kedua u;i tersebut mampu membuat estimaglomerulus =5?% .ang akurat6 Untuk menetapkan =5? .ang lebih tepat dapat dilakpengukuran dengan klirens kreatinin atau klirens inulin atau penetapan =5? secara nuklir6 70aluasi 8ungsi tubulus diukur melalui pengukuran metabolisme air dan minekeseimbangan asam basa6
Kreatinin serum
Kreatinin adalah produk limbah dalam darah .ang berasal dari akti0itas otot6 rodubiasan.a dibuang dari darah melalui gin;al tapi ketika 8ungsi gin;al melambat tingkakanmeningkat6 Biasan.a hasil pemeriksaan serum kreatinin digunakan untuk men
*umlah kreatinin .ang dikeluarkan seseorang setiap hari lebih bergantung pada madaripada akti0itas otot atau tingkat metabolisme protein 2alaupun keduan.a ;uga e8ek6 embentukan kreatinin harian umumn.a tetap kecuali ;ika ter;adi cedera (sikatau pen.akit degenerati8 .ang men.ebabkan kerusakan masi8 pada otot6
17MASA : =aki-laki : "3-!, mgDdl6 erempuan : "
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
57/70
sedikit lebih rendah karena massa otot .ang lebih rendah daripada
A'AK : Ba.i baru lahir : ")-!$ mgDdl6 Ba.i : "-!$ mgDdl6 Anak #",-"3 mgDdl6 Anak .ang lebih tua : "$-!# mgDdl6 Kadar agak menseiring dengan bertambahn.a usia akibat pertambahan massa oto
=A'SA : Kadarn.a mungkin berkurang akibat penurunan massa otpenurunan produksi kreatinin6
Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium Pemeriksaan
serum
• >bat tertentu lihat pengaruh obat% .ang dapat meningkatkan kadkreatinin serum6
• Kehamilan
• Akti0itas (sik .ang berlebihan
• Konsumsi daging merah dalam ;umlah besar dapat mempengaruhilaboratorium6
Glomerular Filtration $ate #GF$%
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
58/70
GF$ menggambarkan 8ungsi gin;al .ang kita miliki dan umumn.adiperkirakan dari tingkat kreatinin darah6 ?5R atau =5? la;u (ltrasglomerular% adalah tes terbaik untuk mengukur tingkat 8ungsi gin;amenentukan stadium pen.akit gin;al6 ara dokter biasan.a dapat
menghitung dari hasil tes darah kreatinin usia Anda ras gender dlainn.a6en.akit gin;al lebih a2al terdeteksi semakin baik kesempmemperlambat atau menghentikan perkembangann.a6
?lomerular (ltration rate adalah 0olume cairan .ang disaring dari ggin;al ke kapsul Bo2man per satuan 2aktu6 =a;u (ltrasi glomerulusdapat dihitung dengan mengukur bahan kimia .ang memiliki tingkdalam darah dan disaring secara bebas tetapi tidak diserap atau d
oleh gin;al6 Tingkat itu diukur adalah ;umlah substansi dalam urin .berasal dari 0olume diperhitungkan darah6 ?5R ini biasan.a dicatasatuan 0olume per 2aktu misaln.a mililiter per menit ml D menit6
Ada beberapa teknik .ang berbeda digunakan untuk menghitung amemperkirakan la;u (ltrasi glomerulus6 4ara .ang paling sering dipmenghitung =5? dalam klinik adalah dengan menggunakan prinsip
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Millilitre&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhoIeyVsa9KBJYGJsgzRd-2chqWWghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Minute&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicgf7dWYYk87w1dUdVCZBskbuvHwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Minute&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicgf7dWYYk87w1dUdVCZBskbuvHwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Millilitre&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhoIeyVsa9KBJYGJsgzRd-2chqWWghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrw
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
59/70
menghitung =5? dalam klinik adalah dengan menggunakan prinsipKlirens suatu /at adalah 0olume plasma .ang dibutuhkan untukmembersihkan suatu /at dari glomerulus dalam suatu periode 2ak.ang digunakan untuk mengukur =5? dengan prinsip ini haruslah b(ltrasi dalam glomerulus dan tidak direabsorbsi maupun disekresi tubulus renal6 ?5R ini dapat ditentukan misaln.a dengan men.untdalam plasma6 nulin tidak diserap atau dikeluarkan oleh gin;al setepen.aringan glomerular hingga la;u ekskresi berbanding lurus dentingkat (ltrasi air dan /at terlarut di saringan glomerulus6
Marker untuk estimasi LFG
+arker .ang ideal untuk pengukuran =5? adalah marker .ang non-
dapat mencapai kadar plasma .ang stabil dalam keadaan keseimbtidak terikat pada protein plasma di(ltrasi bebas oleh glomerulusdisekresi dan direabsorbsi oleh tubulus gin;al6
• lirens inulin
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
60/70
nulin merupakan marker .ang ideal karena memenuhi semua perstersebut sehingga klirens inulin dipakai sebagai baku emas dalampenghitungan =5? baik pada de2asa maupun pada anak-anak6 en=5? dengan klirens inulin han.a dipakai dalam riset karena klirens
dilakukan dalam praktek sehari-hari6 rosedur pemeriksaan adalahcara in8us inulin selama , ;am agar diperoleh kadar .ang stabil dalekstraseluler6 1ibutuhkan intake cairan .ang ban.ak6
• lirens kreatinin
Kreatinin endogen paling sering dipakai untuk menentukan =5?6 +kreatinin bebas (ltrasi dalam glomerulus terdapat se;umlah kecil k
disekresi dalam tubulus6 erlu pengumpulan kemih #$ ;am6 =5? beterbalik dengan kadar kreatinin plasma6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
61/70
Blood ,rea itrogen #B,%
Bl d , it #B,% t it U d l h d k li b h l d
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
62/70
Blood ,rea itrogen #B,% atau nitrogen Urea adalah produk limbah normal daanda .ang berasal dari pemecahan protein dari makanan .ang anda makan dan dametabolisme tubuh6 &al ini biasan.a dihapus dari darah Anda dengan gin;al Anda 8ungsi gin;al melambat tingkat BU' naik6 BU' ;uga dapat meningkat bila mengkoban.ak protein dan dapat turun ;ika makan sedikit protein6
0rotein ,rine
• Bila gin;al Anda rusak maka dapat ter;adi kebocoran protein ke urin6 Adan.a protei
merupakan tanda a2al pen.akit gin;al kronis6
• Biasan.a han.a sebagian kecil protein plasma disaring di glomerulus .ang diserap
tubulus gin;al dan diekskresikan ke dalam urin6 1engan menggunakan spesimen u
random% atau urin se2aktu protein dalam urin dapat dideteksi menggunakan stri
dipstick%6 'ormal ekskresi protein biasan.a tidak melebihi !
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
63/70
• Urinalisis adalah tes a2al diagnosis sindromk ne8rotik6roteinuria ber
atau $I pada pembacaan dipstik atau melalui tes semikuantitati8 de
asam sul8osalisilat6,I menandakan kandungan protein urin sebesar
atau lebih .ang artin.a ,gDd= atau lebih .ang masuk dalam nephrot3.0atologi Anatomi
• emeriksaan atologi Anatomi
• ?lomerulone8ritis membranoproliperati8 - memiliki penampakan lobkarena proli8erasi meningeal dan dinding kapiler menun;ukan doublecontourDtram-track
• ?lomerulone8rits 4rescentic - Sindrom goodpasturepemulasanpenularan=ump. Bump.6 Ban.ak sel berbentuk sabitcrescentik% .anmengalami sklerosis6
• 'e8rophati g A - urpura &enoch Schonleinsel-sel berbentuk sabit
LI. 5. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN TATALA
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
64/70
SINDROMA NEFROTIK
A. Medikamentosa
- engobatan dengan prednisone diberikan dengan dosis a2aper hari atau # mgDkgBB per hari dalam dosis terbagi tiga selama $ dilan;utkan dengan #D, dosis a2al6 1osis tunggal pagi selang sehari) minggu6
- *ika didapatkan relaps berikan prednisone 3" mgDm# per harter;adi remisi maksimal $ minggu% dilan;utkan $" mgDm # per hari s
alternati0e selama $ minggu6 - *ika didapatkan resisten atau toksik steroid berikan siklo8os8aoral #-, mgD kgBB per hari dalam penga2asan dokter ne8rologi anakdihitung berdasarkan BB tanpa udem.
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
65/70
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
66/70
46 emantauan
emberian prednisone atau immunosupresan lain dalam ;2aktu lama dapat menimbulkan e8ek samping6 rednisonmen.ebabkan hipertensi dan e8ek samping lain 8urosemmen.ebabkan depresi sumsum tulang6 emeriksaan tekadarah harus dilakukan secara rutin6 ada pemakaian sikloperlu pemeriksaan darah tepi tiap minggu6 Apabila didap
hipertensi diberikan obat antihipertensiD prednisone dihendan diganti dengan obat immunosupresan lain6
LI. 6. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN HUKUM
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
67/70
ISLAM TENTANG URIN DAN DARAH
UR' dan K>T>RA' +A'USA
'a;is berupa air kencing ba.iDanak laki-laki .ang belum mengkonsumsi maka
AS cara membersihkann.a adalah dengan memerciki air pada tempat .angkencing ba.iDanak laki-laki tanpa harus dibasuh dan diperas dengan tangan6anak tersebut sudah mengkonsumsi makanan lain disamping AS maka bagterkena air kencingn.a harus dicuci6 Sementara untuk anak perempuan makke2a;ibann.a adalah mencuci bagian .ang terkena air kencingn.a baik dia mengkonsumsi makanan ataupun sudah6
Rasulullah shallallahu !alaihi "a sallam bersabda
#encing anak laki$laki itu dengan diperciki% sedangkan kencing anak peremdengan dicuci& 'Hal ini dilakukan selama keduanya belum mengkonsumsi ma (dapun bila sudah mengkonsumsi makanan% maka harus dibasuh kedua$duaShahih ri2a.at Ahmad dalam Al-+usnad D3% Abu 1a2ud no6 ,% Tirmi3!"% bnu +a;ah no6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
68/70
• 1arah .ang mengalir dari he2an .ang na;is baik dalam keadaan hidup maupun sudahbangkain.a% maka darahn.a adalah na;is secara mutlak6 +isaln.a darah babi dan aataupun ban.ak tetap na;is dan 2a;ib dibersihkan6
• 1arah .ang keluar dari he2an suci baik dalam keadaan hidup dan mati seperti ikan dmaka darahn.a adalah suci6 Karena apabila bangkain.a suci hal itu men;adi dalil atasdarah6 Sesungguhn.a haramn.a bangkai adalah karena adan.a darah di dalamn.a bsabda Rasulullah shallallahu !alaihi "a sallam :
#Sesuatu yang mengalirkan darah dan disebut nama (llah Subhanahu "a ta.ala atasnmenyembelih) maka makanlah&*
&adits ini ;uga men;adi dalil atas sucin.a darah binatang suci .ang mati karena disemmen.ebut nama Allah atasn.a6 +isaln.a darah sapi atau kambing .ang mati karena ;ika disembelih dengan men.ebut nama Allah maka darahn.a adalah suci6 Apabila pasepatu terciprat darahn.a maka tidaklah membatalkan 2udhu dan shalat akan tetap
dibersihkan6
Allah TaXala ber(rman:
#atakanlah% #iadalah aku peroleh dalam "ahyu yang di"ahyukan kepadaku% sesuatdiharamkan bagi orang yang hendak memakannya% kecuali kalau makanan itu bangka
yang mengalir% atau daging babi% karena sesungguhnya semua itu kotor 'ri0s)&* YS6 A
• Begitu ;uga dengan darah n.amuk lalat semut dll karena bangkain
maka darahn.a pun suci6
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
69/70
. p
• 1arah haid dan darah ni8as pada 2anita adalah na;is secara mutlak6 ataupun ban.ak tetap na;is dan 2a;ib untuk dibersihkan6
1ari AsmaX -radhiallahu anha- :
#Seorang perempuan datang menemui 1abi $shallallahu !alaihi "asaseraya berkata% #Pakaian salah seorang dari kami '"anita) terkena dapa yang harus dia lakukan2* 3eliau men0a"ab% #eriklah darah itu% bilaslah dia dengan air% kemudian cucilah ia& Setelah itu 'kamu bolehmemakainya untuk shalat&* &R6 Al-Bukhari no6 ,," Z +uslim no6 #9
• 1arah .ang mengalir dari manusia adalah suci serta tidak membata
dan shalat menurut sebagian besar UlamaX akan tetapi membersihkadalah .ang utama6 +isaln.a mimisan darah .ang keluar karena lukdarah atau darah istihadhah maka sedikit atau ban.akn.a tidaklahmembatalkan 2udhu dan shalat6 1alil sucin.a darah istihadhah adaladan.a perintah untuk tetap menger;akan shalat dan tidak terhalanghal-hal .ang dibolehkan saat suci ketika seorang 2anita mengalami
DAFTARPUSTAKA
-
8/17/2019 Skenario I ppt urin A-9.pptx
70/70
DAFTAR PUSTAKA
• Sher2ood =auralee6 #""!6 Fisiologi Manusia 4 dari sel ke sistem6 7
*akarta : 7?46
• So82an Ahmad6 #"!