pbl urin skenario 1
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
1/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077LI.1. Memahami dan Menjelaskan tentang Anatomi Ginjal dan Saluran Kemih
LO.1.1. Anatomi Secara Makroskopis
1. Ginjal
Ginjal terletak dibagian belakang (!"teri!r# abd!$en ata"% Retr!erit!ni&$' dili&ti
erit!ne&$ ada er$&kaan deanna (k&rang dari 2)* bagian#% Ginjal terletak didean d&a+!"ta terak,ir (11 dan 12# dan tiga !t!t-!t!t be"ar tran".er"&" abd!$inali"' /&adrat&"
l&$b!r&$ dan "!a" $aj!r% Me$iliki &k&ran n&$eral ait& 12 2 +$ dengan berat "ekitar
1*0 gra$%
Ginjal kanan terletak "edikit lebi, renda, (k&rang lebi, 1 +$# dibanding ginjal kiri' ,al ini
di"ebabkan adana ,ati ang $ende"ak ginjal "ebela, kanan% &t&b ata" ginjal kiri adala,tei ata" iga 11 (.ertebra T12#' "edangkan k&t&b ata" ginjal kanan adala, tei ba3a, iga 11
ata& iga 12% Ada&n k&t&b ba3a, ginjal kiri adala, r!+e""&" tran".er"&" .ertebra 2 (kira-
kira 5 +$ dari kri"ta iliaka# "edangkan k&t&b ba3a, ginjal kanan adala, ertenga,an .ertebra
*% Dari bata"-bata" ter"eb&t daat terli,at ba,3a ginjal kanan !"i"ina lebi, renda,
dibandingkan ginjal kiri%
6e+ara &$&$' ginjal terdiri dari beberaa bagian
a% Korteks' ait& bagian ginjal di $ana di dala$na terdaat)terdiri dari k!r&"
renali")Malig,i (gl!$er&l&" dan ka"&l 8!3$an#' t&b&l&" k!nt!rt&" r!k"i$al dan
t&b&l&" k!nt!rt&" di"tali"%
b% Medula' ang terdiri dari 9-14 ira$id% Di dala$na terdiri dari t&b&l&" rekt&"'
lengk&ng Henle dan t&b&k&" eng&$&l (d&+t&" +!lligent#%
+% Columna renalis bertini' ait& bagian k!rtek" di antara ra$id ginjal
d% rocessus renalis' ait& bagian ra$id)$ed&la ang $en!nj!l ke ara, k!rtek"
e% !ilus renalis' ait& "&at& bagian)area di $ana e$b&l&, dara,' "erab&t "ara: ata&
d&kt&" $e$a"&ki)$eninggalkan ginjal%
:% apilla renalis' ait& bagian ang $eng,&b&ngkan antara d&kt&" eng&$&l dan
+ali $in!r%
g% Cali" minor' ait& er+abangan dari +ali $aj!r%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
2/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077,% Cali" major' ait& er+abangan dari el.i" renali"%
i% el#is renalis' di"eb&t j&ga iala ginjal' ait& bagian ang $eng,&b&ngkan antara
+ali $aj!r dan &reter%
j% $reter' ait& "al&ran ang $e$ba3a &rine $en&j& .e"i+a &rinaria%
Ginjal dili&ti !le, "&at& +a"&la +rib!"a tii" $engkilat ang berikatan dengan jaringandiba3a,na dan daat dilea"kan dengan $&da, dari er$&kaan ginjal ang di"eb&t %ascia
renalis. ;a"+ia renali" dibagi $enjadi d&a ait& la$ina anteri!r dan la$ina !"teri!r% eara,
kiri dan kana ber"at& dengan :a"+ia tran".er"a abd!$inali" $e$bent&k r!ngga ang dii"i
!le, le$ak ang di"eb&t +!r&" adi!"&$% Ginjal j&ga $e$iliki "el&b&ng' ang lang"&ng
$e$b&ngk&" ginjal di"eb&t capsula &brosa' "edangkan ang $e$b&ngk&" le$ak-le$ak
di"eb&t capsula adipose.
A%renali" ang ber:&ng"i "ebagai ai" dari +rani!lateral ke +a&d!$edial% Di &n+ak ata" ginjal
terdaat t!i ang di"eb&t glandula supra renalis' ang kanan berbent&k ra$id
"edangkan kiri berbent&k b&lan "abit%
erdarahan Ginjal
a. Medulla ( dari A!rta abd!$inali" ber+abang A%renali" "ini"tra dan dek"tra "etinggi = 1'
$a"&k $elal&i ,il&$ renali" $enjadi A%"eg$entali" (A%l!bari"# lanj&t $enjadi A%
interl!bari" ter&" A%ar/&ata lanj&t lagi $enjadi A%interl!b&lari" ter&" A%a>eren dan
"elanj&tna $a"&k ke bagian k!rtek" renali" ke dala$ gl!$er&l&" (+a"&la b!3$an#' di"ini
terjadi ?ltra"i dara,%b. Korteks ( A%e>eren ber,&b&ngan dengan =%interl!b&lari" ber$&ara ke =%ar+&ata ber$&ara
ke =%interl!bari" ber$&ara ke =%l!bari" (=%"eg$entali"# ber$&ara ke =%renali" "ini"tra dan
dek"tra dan "elanj&tna ber$&ara ke =%+a.a in:eri!r dan berak,ir ke atri&$ dek"tra%
ersara%an Ginjal
Ginjal $e$iliki er"ara:an "i$ati" dan ara"i$ati"% Unt&k er"ara:an "i$ati" ginjal
$elal&i "eg$en T10-1 ata& 2' $elal&i n%"lan+,ni+&" $aj!r' n%"lan+,ni+&" i$&" dan
n%l&$bali"% 6ara: ini bereran &nt&k .a"!$!t!rik dan a:eren .i"eral% 6edangkan er"ara:an
"i$ati" $elal&i n%.ag&"%
). $reter
Ureter adala, tab&ng)"al&ran ang $engalirkan &rin dari ginjal ke .e"i+a &rinaria% Mer&akanlanj&tan dari el.i" renali"' $en&j& di"tal dan ber$&ara ada .e"i+a &rinaria% Me$iliki
anjang "ekitar 25-*0 +$% &reter terbagi ata" d&a bagian ait& ars abdominalis (ada
+a.&$ abd!$inali"# dan ars pel#ica (ada r!ngga angg&l#% 8ata" ked&ana dia$bil "&at&
bidang ang di"eb&t aditus pel#is%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
3/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
eren' "edangkan
ada 3anita &reter le3at diata" :!rni lateral .agina na$&n di ba3a, liga$ent&$ +ardinaldan A%&terina%
erdarahan $reter
Ureter ata" $endaat erdara,an dari A%renali" "edangkan &reter ba3a, $endaat
erdara,an dari A%.e"i+ali" in:eri!r%
ersara%an $reter
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
4/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077a% Ape" #esicale' di,&b&ngkan ke +ranial !le, &ra+,&" "a$ai ke &$bili+&" $e$bent&k
ligamentum #esico umbilicale mediale%b% Corpus #esicae' antara ae dan :&nd&"%+% ,undus -basis #esicae' "e"&ai dengan ba"i"%d% Cer#i" #esicae' "&d&t +a&dal $&lai &retra dengan !"ti&$ &retra intern&$%
ai"an dala$ .e"i+a &rinaria ada $&ara $a"&kna &reter terdaat plica ureterica ang
$en!nj!l% etika =U ini k!"!ng $aka li+a ini terb&ka "e,ingga &rin daat $a"&k dari ginjal$elal&i &reter' "edangkan ketika =U en&, $aka li+a ini akan tert&t& karena terd!r!ng
!le, &rin "e,ingga &rin tidak akan naik ke ata" &reter%
Me$bran $&k!"a =U ada 3akt& k!"!ng $e$bent&k liatan ang "ebagian $eng,&b&ngkan
ked&a &reter $e$bent&k plica interureterica% 8ila di,&b&ngkan dengan !"ti&$ &retra
intern&$ $aka akan $e$bent&k "egitiga ang di"eb&t trigonum #esicae -litaudi. ai"an
!t!t =U terdiri dari * !t!t !l!" $e$bent&k trabek&la ang di"eb&t $%De"tr&"!r .e"i+ae ang
akan $enebal di le,er =U $e$bent&k s&ngter #esicae.
erdarahan +esica $rinaria
8era"al dari Aa%=e"i+ali" "&eri!r dan A%.e"i+ali" in:eri!r +abang dari A%ilia+a interna'
"edangkan e$b&l&, balikna $elal&i =%.e"i+ali" $enat& di"ekeliling =U $e$bent&k le&"
dan akan ber$&ara ke =%ilia+a interna
ersara%an +esica $rinaria
=U dier"ara? !le, +abang-+abang le&" ,!ga"tri+&" in:eri!r ait&
a% 6erab&t-"erab&t !"t gangli!ner "i$ati" gland&la ara .ertebrali" 1-2b% 6erab&t-"erab&t regangli!ner ara"i$ati" N%62'*'4 $elal&i N%"lan+ni+&" dan le&"
,!ga"tri+&" in:eri!r $en+aai dinding .e"i+a &rinaria%
/. $retra
Mer&akan "al&ran kel&ar dari &rin ang diek"re"ikan !le, t&b&, $elal&i ginjal$ &reter'
.e"i+a &rinar' $&lai dari &j&ng ba3a, =U "a$ai !"ti&$ &retra ek"tern&$% Uretra ria lebi,
anjang dariada 3anita karena ada erjalananna tidak "a$a dan beda alat-alat di
angg&l% Uretra ria anjangna "ekitar 15-25 +$ "edangkan 3anita k&rang lebi, 4-5 +$%
Uretra ria dibagi ata"
a% ars prostatica' &retra $elal&i r!"tat%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
5/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077a% Korpus Malphigi terdiri ata" kapsula Bowman (bang&nan berbent&k +angkir#
dan glomerulus (j&$bai )g&l&ngan kailer#%
b% 8agian sistem tubulus ait& tubulus kontortus proksimalis dan tubulus
kontortus distal.
Medula ginjal terdiri ata" beberaa bang&nan ang $er&akan bagian "i"ti$ t&b&l&" ait&
pars descendens dan descendens ansa Henle, bagian tipis ansa Henle, duktusekskretorius (duktus koligens) dan duktus papilaris Bellini %
Korpus Malphigi
!r&" Mal,igi terdiri ata" 2 $a+a$
bang&nan ait& kapsul Bowman dan
glomerulus% a"&l 8!3$an "ebenarna
$er&akan elebaran &j&ng r!k"i$al
"al&ran kel&ar ginjal (ne:r!n# ang dibata"ieitel% 8agian ini diin.agina"i !le, j&$bai
kailer (gl!$er&l&"# "a$ai $endaatkan
bent&k "eerti +angkir ang berdinding
ganda% Dinding "ebela, l&ar disebut lapis
parietal -pars parietal "edangkan
dinding dala$ di"eb&t lapis #iseral -pars
#iseralis ang $elekat erat ada j&$bai
gl!$er&l&" % R&ang diantara ke d&a lai"an
ini "eb&t ruang Bowman ang beri"i
+airan <ra?ltra"i% Dari r&ang ini +airan <ra ?ltra"i akan $a"&k ke dala$ t&b&l&" k!nt!rt&"r!k"i$al%
Glomerulus $er&akan bang&nan ang berbent&k k,a"' b&ndar dengan 3arna ang lebi,
t&a dariada "ekitarna karena "el-"elna ter"&"&n lebi, adat% Gl!$er&l&" $er&akan
g&l&ngan e$b&l&, kailer% Gl!$er&l&" ini akan dili&ti !le, eitel ar" .i"erali" ka"&l
8!3$an% Di "ebela, l&ar terdaat r&ang 8!3$an ang akan $ena$&ng +airan <ra ?ltra"i
dan $ener&"kanna ke t&b&l&" k!nt!rt&" r!k"i$al% R&ang ini dib&ngk&" !le, eitel ar"
arietal ka"&l 8!3$an%
a"&l 8!3$an lai" arietal ada "at& k&t&b berta&tan dengan t&b&l&" k!nt!rt&" r!k"i$al
ang $e$bent&k kutub tubular ' "edangkan ada k&t&b ang berla3anan berta&tan denganarteri!l ang $a"&k dan kel&ar dari gl!$er&l&"% &t&b ini di"eb&t kutub vaskular % Arteri!l
ang $a"&k di"eb&t vasa aferen ang ke$&dian ber+abang-+abang lagi $enjadi "ej&$la,
kailer ang bergel&ng-gel&ng $e$bent&k kailer%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
6/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077k,&"&" ang di"eb&t sel podosit ang $er&akan "i$ai 8!3$an lai" .i"eral% 6el !d!"it
ini daat dili,at dengan $ikr!"k! elektr!n% ailer-kailer ini ke$&dian bergab&ng lagi
$e$bent&k arteri!l ang "elanj&tna kel&ar dari gl!$er&l&" dan di"eb&t vasa eferen' ang
ber&a "eb&a, arteri!l%
Apartus 0ukstaGlomerular
6el-"el !t!t !l!" dinding .a"a a:erent di dekat gl!$er&l&" ber&ba, "i:atna $enjadi "el
eitel!id% 6el-"el ini ta$ak terang dan di dala$ "it!la"$ana terdaat gran&la ang
$engand&ng ensim renin' "&at& en"i$ ang dierl&kan dala$ $eng!ntr!l tekanan dara,%
6el-"el ini dikenal "ebagai sel yuksta glomerular % Renin akan $eng&ba, angiotensinogen
("&at& etida ang di,a"ilkan !le, ,ati# $enjadi angiotensin I% 6elanj&tna angi!ten"in I iniakan di&ba, $enjadi angiotensin II !le, en"i$ angiotensin converting enzyme (A!)
(di,a"ilkan !le, ar% Angi!ten"in II akan $e$engar&,i k!rtek" adrenal (kelenjar anak
ginjal# &nt&k $elea"kan "ormon aldosteron% H!r$!n ini akan $eningkatkan reab"!r"i
natri&$ dan kl!rida ter$a"&k j&ga air di t&b&l&" ginjal ter&ta$a di t&b&l&" k!nt!rt&" di"tal
dan $engakibatkan berta$ba,na .!l&$e la"$a% Angi!ten"in II j&ga daat bekerja
lang"&ng ada "el-"el t&b&l&" ginjal &nt&k $eningkatkan reab"!"i natri&$' kl!rida dan air% Di
"a$ing it& angi!ten"in II j&ga ber"i:at .a"!k!n"trikt!r ait& $enebabkan k!ntrik"ina
dinding e$b&l&, dara,%
6el-"el &k"ta gl!$er&lar di "i"i l&ar akan ber,i$itan dengan sel#sel makula densa' ang
$er&akan eitel dinding t&b&l&" k!nt!rt&" di"tal ang berjalan ber,i$itan dengan k&t&b
.a"k&lar%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
7/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077$eng!ntr!l aliran dara, gl!$er&lar% 6el-"el $e"angial ek"tragl!$er&lar di d&ga bereran
dala$ ener&"an "inal di $ak&la den"a ke "el-"el &k"ta gl!$er&lar% 6elain it& "el-"el ini
$eng,a"ilkan "ormon eritropoetin' ait& "&at& ,!r$!n ang akan $erang"ang "inte"a "el-
"el dara, $era, (eritr!"it# di "&$"&$ t&lang%
2ubulus Ginjal -3e%ron
a% 2ubulus Kontortus roksimal
T&b&l&" k!nt!rt&" r!k"i$al berjalan berkel!k-kel!k dan berak,ir "ebagai "al&ran ang l&r&"
di $ed&la ginjal (ar" de"enden" An"a Henle#% Dindingna di"&"&n !le, "elai" "el k&b!id
dengan bata"-bata" ang "&kar dili,at% Inti "el b&lat' b&ndar' bir& dan bia"ana terletak agak
berja&,an "at& "a$a lain% 6it!la"$ana be3arna a"id!?li (ke$era,an#%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
8/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
+% 2ubulus kontortus distal
T&b&l&" k!nt!rt&" di"tal berjalan berkel!k-kel!k% Dindingna di"&"&n !le, "elai" "el k&b!id
dengan bata" antar "el ang lebi, jela" dibandingkan t&b&l&" k!nt!rt&" r!k"i$al% Inti "el
b&ndar dan be3arna bir&% Carak antar inti "el berdekatan% 6it!la"$a "el be3arna ba"!?l
(kebir&an# dan er$&kaan "el ang $enga,ada l&$en tidak $e$&nai ara" "ikat% 8agian
ini terletak di k!rtek" ginjal% ;&ng"i bagian ini j&ga bereran dala$ e$ekatan &rin%
d% 4uktus koligen
6al&ran ini terletak di dala$ $ed&la dan $e$&nai ga$baran $iri t&b&l&" k!nt!rt&" di"tal
tetai dinding "el eitelna ja&, lebi, jela"' "elna lebi, tinggi dan lebi, &+at% D&kt&" k!ligen
tidak ter$a"&k ke dala$ ne:r!n% Di bagian $ed&la ang lebi, ke tenga, beberaa d&kt&"
k!ligen akan ber"at& $e$bent&k d&kt&" ang lebi, be"ar ang ber$&ara ke aek" aila%
6al&ran ini di"eb&t duktus papilaris (Bellini)% M&ara ke er$&kaan ail "angat be"ar'
banak dan raat "e,ingga ail ta$ak "eerti "eb&a, tai"an (area kribr!"a#% ;&ng"i
d&kt&" k!ligen adala, $enal&rkan ke$i, dari ne:r!n ke el.i" &reter dengan "edikit ab"!r"i
air ang diengar&,i !le, ,!r$!n antidi&retik (ADH#%
Di "a$ing bagian k!rtek" dan $ed&la' ada ginjal ada j&ga bagian k!rtek" ang $enj!r!k
$a"&k ke dala$ $ed&la $e$bent&k k!l!$ $engi"i +ela, di antara ira$id ginjal ang
di"eb&t "ebagai kolumna renalis Bertini % 6ebalikna ada j&ga jaringan $ed&la ang
$enj!r!k $a"&k ke dala$ daera, k!rtek" $e$bent&k berka"-berka" ang di"eb&t prosessus $ereni
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
9/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
Sa5ar Ginjal
6a3ar ginjal adala, bang&nan-bang&nan ang $e$i"a,kan dara, kailer gl!$er&l&" dari
?ltrat dala$ r!ngga 8!3$an% 6a3ar ini terdiri ata" endotel kapiler bertingkapglomerulus' lamina basal dan pedikel podosit 6ang dihubungkan dengan membran
celah -slit membran% 6el !d!"it adala, "el-"el eitel lai"an .i"eral ka"&la 8!3$an% 6el-
"el ini tela, $engala$i er&ba,an "e,ingga berbent&k bintang% 6elain badan "el "el-"el ini
$e$&nai beberaa j&l&ran (r!"e""&"# $a!r (ri$er# ang $el&a" dari erikari!n dengan
+ara "eerti tentakel "eek!r g&rita% 6eb&a, r!"e""&" ri$er $e$&nai beberaa r!"e""&"
"ek&nder ang ke+il ata& edikel%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
10/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077). $reter
Dinding "al&ran &rinari&" ber"tr&kt&r "a$a ait& terdaat t&nika $&k!"a' t&nika $&"+&lar
dan t&nika ad.entitia% T&nika $&k!"a terdiri dari eitel tran"i"i!nal dan t&nika $&"+&lari"terdiri dari d&a lai" !t! ang ber"lingan%
T&nika $&k!"a ada &reter terliat kedala$%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
11/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
12/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077ke+ender&ngan H2 berinda, $elal&i !"$!"i" $en&r&ni gradien k!n"entra"ina "endiri
dari ka"&l 8!3$an ke gl!$er&l&" $ela3an ?ltra"i%
*% Tekanan ,idr!"tatik ka"&la b!3$an (15 $$Hg#
Tekanan ang diti$b&lkan !le, +airan di bagian a3al t&b&l&"% Eender&ng $end!r!ng
+airan ke gl!$er&l&"%
Gaa t!tal ang $end!r!ng ?ltra"i adala, 55$$Hg' "edangkan d&a gaa $ela3annaadala, 45$$Hg%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
13/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
8agan 2%1 ReFek" bar!re"et!r $e$engar&,i ;G
!AB%*B%I 'B&%
Ga$bar 2%1 Ta,a tran"!r tran"eitel
Terdaat li$a "a3ar teri"a, ang ,ar&" dile3ati "&at& ba,an ang akan direab"!r"i' ta,a
ini $er&akan ta,aan tran"!r tran"eitel
Ta,a 1 dari +airan t&b&l&" $ele3ati $e$bran l&$inal "el t&b&l&"
Ta,a 2 $ele3ati "it!"!l dari "at& "i"i "el t&b&l&" ke "i"i lainna
Ta,a * ba,an ,ar&" $ele3ati $e$bran ba"!lateral "el t&b&l&" ke +airan inter"titial
Ta,a 4 di:&"i $elal&i +airan inter"titi&$
Ta,a 5 $ene$b&" dinding kailer &nt&k $a"&k ke la"$a dara,
Terdaat d&a jeni" reab"!rb"i t&b&lar%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
14/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
15/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077$e"ki&n e$ba3a Na daat $engala$i kejen&,an na$&n t&b&l&" "e+ara ke"el&r&,an
tidak $e$erli,atkan $ak"i$&$ t&b&l&" &nt&k Na' karena ald!"ter!n $end!r!ng "inte"i"
e$ba3a Na- ang lebi, akti: di t&b&l&" di"tal dan k!ligente"%
T$ &nt&k gl&k!"a "ekitar *75 $g)$ntK ait& reab"!r"i daat $en+aai *75 $g gl&k!"a er
$enit "ebel&$ $en+aat ke$a$&an tran"!r $ak"i$al% !n"entra"i la"$a di$ana T$
"&at& ba,an ter+aai dan ba,an $&lai $&n+&l di &rin di"eb&t a$bang ginjal%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
16/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 110201407789A:SO8SI $89A
Urea $er&akan bent&k e+a,an r!tein% Akibat reab"!r"i air ang banak ada t&b&l&"
r!k"i$al $enebabkan k!n"entra"i air lebi, tinggi di dala$ inter"titial dibandingkan di
t&b&l&"% Hal ini $e$b&at +airan di dala$ t&b&l&" $enjadi lebi, ekat' &rea $er&kaan "ala,
"at& di dala$ +airan ter"eb&t% Hal ini $e$b&at &rea $elak&kan di:&"i a"i: ke dala$ la"$a
$elal&i inter"titial ada ak,ir $e$bran t&b&l&" r!k"i$al ang agak er$iabel ter,ada
&rea%
diert&karkan dengan Na ang direab"!r"i% Dala$ keadaan n!r$al' ginjal +ender&ng
$en"ekre"ikan tetai jika +airan t&b&, terlal& a"a$ dan "ekre"i H ditingkatkan "ebagai
tindakan k!$en"a"i' $aka "ekre"i berk&rang%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
17/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
Ginjal $engat&r j&$la, dan k!n"entra"i "ebagian be"ar elektr!lit E6' ter$a"&k ang
enting dala$ $e$erta,ankan ek"itabilita" "ara: dan !t!t
Ginjal $e$bant& $e$erta,ankan H ang "e"&ai dengan $e$b&ang kelebi,an H
(a"a$# ata& HE*- (ba"a# di &rin
Me$erta,ankan .!l&$e la"$a ang "e"&ai' enting dala$ reg&la"i jangka anjang
tekanan dara, arteri' dengan $eng!ntr!l ke"ei$bangan gara$ t&b&,% =!l&$e E6'
ter$a"&k .!l&$e la"$a' $en+er$inkan j&$la, gara$ t!tal di E6' karena Na danani!n enertana' El-' bereran dala$ lebi, dari 90L akti.ita" !"$!tik ($ena,an air#
E6%
Ginjal $e$erta,ankan ke"ei$bangan air dala$ t&b&,' ang enting dala$
$e$eli,ara !"$!larita" (k!n"entra"i at terlar&t# E6%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
18/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 11020140776etela, dikel&arkan ke dala$ dara,' renin bekerja "ebagai eni$ &nt&k $engakti:kan r!tein
la"$a ang di"inte"i" ,ati ait&' angi!ten"in!gen' $enjadi angi!ten"in I% 6etela, $ele3ati
"irk&la"i ar&' angi!ten"in I dir&ba, !le, angi!ten"in-+!n.erting en$e (AE# $enjadi
angi!ten"in II ang bereran $erang"ang "ekre"i ,!r$!n ald!"ter!n% H!r$!n ini
$eningkatkan reab"!r"i Na !le, t&b&l&" di"tal dan k!ligente"% 6elain it&' angi!ten"in II j&ga
$erang"ang ra"a ,a&" ($eningkatkan a"&an +airan# dan $erang"ang .a"!re"in ("&at&
,!r$!n ang $eningkatkan reten"i H2 !le, ginjal#' di$ana ked&ana bereran dala$$ena$ba, .!l&$e la"$a dan $eningkatkan tekanan arteri%
LI *. Memahami dan Menjelaskan Sindrom 3e%rotik
*.1 4e&nisi
!ndi"i klini" ang ditandai dengan r!tein&ria berat' ter&ta$a alb&$in&ria (1 g)$2)24 ja$#'
,i!r!teine$ia (alb&$in "er&$ 2'5g)d#' ede$a' dan ,ierk!le"ter!le$ia (250 $g)d#%
8erda"arkan enebab' "indr!$ ne:r!tik ada anak daat dibagi $enjadi "indr!$ ne:r!tik
k!ngnital' ri$er (idi!atik#' ata& "ek&nder%
In"iden" 6indr!$ Ne:r!tik ri$er ada anak "ekitar 2-7 er 100%000 anak' dan lebi, banak
dite$&kan ada anak laki-laki (erbandingan 21#% 6indr!$ ne:r!tik ri$er aling "ering
terjadi ada &"ia 1'5-5 ta,&n% ejadian 6indr!$ Ne:r!tik ri$er "ering dikaitkan denga tie
geneti+ HA tertent& (HA-DR7#' HA-8B' dan HA-812#% U"ia' ra"' dan ge!gra?" j&ga t&r&t
$e$engar&,i in"iden" 6indr!$ Ne:r!tik%
*.) 9tiologi
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
19/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077ne!nat&" tela, di+!ba' tai tidak ber,a"il%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
20/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077
• 6indr!$ Ne:r!tik 6ek&nder Terjadi "ela$a erjalanan enakit .a"k&ler "eerti l&&"
erite$at!"&""i"te$ik' &r&ra ana?laktik' gl!$er&l!ne:riti"' in:ek"i ""te$
end!karditi"'bakteriali" dan ne!la"$a li$:!r!li:erati:%+%
• 6indr!$ Ne:r!tik !ngenital ;akt!r ,erediter "indr!$ ne:r!tik di"ebabkan !le, gen
re"e"i: a&t!"!$al%8ai ang terkena "indr!$ ne:r!tik' &"ia ge"ta"ina endek dan
gejala a3alnaadala, ede$a dan r!tein&ria%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
21/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077Hear $e$iliki eranan enting &nt&k "inte"i" r!tein bila t&b&, ke,ilangan "ej&$la,
r!tein' baik renal $a&&n n!n renal% Mekani"$e k!$en"a"i dari ,ear &nt&k
$eningkatkan "inte"i" alb&$in' ter&ta$a &nt&k $e$erta,ankan k!$!"i"i r!tein dala$
r&angan ek"tra .a"+&lar(=# dan intra .a"+&lar(I=#%
Oala&&n "inte"i" alb&$in $eningkat dala$ ,ear' "elal& terdaat ,i!alb&$ine$ia ada
"etia "indr!$ ne:r!tik% eadaan ,i!alb&$ine$ia ini $&ngkin di"ebabkan beberaa :a+t!r
- ke,ilangan "ej&$la, r!tein dari t&b&, $elal&i &rin (r!!tein&ria# dan &"&" (r!tein
l!"ing enter!at,#
- atab!li"$e alb&$in' e$a"&kan r!tein berk&rang karena na:"& $akan $en&r&n dan
$&al-$&al
- Utili"a"i a"a$ a$in! ang $enertai en&r&nan :aal ginjal
8ila k!$en"a"i "inte"i" alb&$in dala$ ,ear tidak adek&at' la"$a alb&$in $en&r&n'
keadaan ,i!alb&$ine$ia% Hi!alb&$ine$ia ini akan diik&ti !le, ,i!.!le$ia ang
$&ngkin $enebabkan &re$ia re-renal dan tidak jarang terjadi oligouri aute renal
failure%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
22/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077enaikan akti.a"i "ara: "i$atetik dan k!n"entra"i katek!la$in' $enebabkan ta,anan ata&
re"i"ten"i .a"k&ler gl!$er&l&" $eningkat% enaikan ta,anan .a"k&ler renal ini daat
dierberat !le, kenaikan la"$a rennin dan angi!ten"in%
*.= Mani%estasi Klinis
Gejala 6indr!$ Ne:r!tik daat ber&a
1% 8erk&rangna na:"& $akan
2%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
23/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077ditekan (itting#' dan dite$&kan di"ekitar $ata (eri!rbital# dan berlanj&t ke abd!$en
(a"ite"# "erta genital dan ek"ter$ita" ("akr&$' t&$it' dan tangan#%
de$a $&la-$&la na$ak ada kel!ak $ata ter&ta$a 3akt& bang&n tid&r% de$a
ang ,ebat ata& ana"arka "ering di"ertai ede$a ada genetalia ek"terna% de$a ada
er&t terjadi karena eni$b&nan +airan% 6e"ak naa" terjadi karena adana +airan
dir!ngga "ekitar ar&-ar& (e:&"i le&ra#% Gejala ang lainna adala, ede$a l&t&t dan
kant&ng akar (ada ria#% de$a ang terjadi "eringkali berinda,-inda,' ada agi ,ari
+airan terti$b&n di kel!ak $ata ata& "etela, berjalan' +airan akan terti$b&n di
ergelangan kaki% 4iagnosis dan 4iagnnosis :anding
Diagn!"i" ditegakkan berda"arkan ana$ne"i"' e$erik"aan ?"ik dan e$erik"aan en&njang%
Anamnesis
el&,an ang "ering dite$&kan adala, bengkak di ke d&a kel!ak $ata' er&t' t&ngkai' ata&
"el&r&, t&b&, dan daat di"ertai j&$la, &rin ang berk&rang% el&,an lain j&ga daat
dite$&kan "eerti &rin ber3arna ke$era,an%
emeriksaan &sis
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
24/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 11020140776er!l!gi &nt&k in:ek"i dan kelainan kekebalan t&b&,
<ra"!n!gra? ginjal
bi!"i ginjal
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
25/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077dariada ada !rang de3a"a% Tingkat de3a"a kreatinin "er&$ n!r$al adala, "ekitar 1 $g )
d' "edangkan &nt&k anak ber&"ia 5 ta,&n akan $enjadi "ekitar 0'5 $g ) d% Nilai lebi, tinggi
dari ini $engindika"ikan :&ng"i ginjal berk&rang%
4IAG3OSIS :A34I3G
6e$bab n!n-renal gagal jant&ng k!nge"ti:' gangg&an n&tri"i' ede$a ,eatal' ede$a
S&in+ke%Gl!$er&l!ne:riti" ak&t
&&" "i"te$ik erite$at!"&"%
Diabeti+ Ne,r!at,
;!+al 6eg$ental Gl!$er&l!"+ler!"i"
Gl!$er&l!ne,riti"' E,r!ni+
Gl!$er&l!ne,riti"' Me$bran!&"
HI= Ne,r!at,
IgA Ne,r!at,
ig,t E,ain-A""!+iated Renal Di"!rder"
Mini$al-E,ange Di"ea"e
Ne,riti"' Radiati!n
6i+kle Eell Ne,r!at,
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
26/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077"ela$a 4 $ingg&%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
27/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077$e$b&t&,kan antit,r!$bin III agar daat e:ekti:% A"irin daat berg&na "ebagai
antik!ag&lan' k,&"&"na ada tr!$b!"it!"i" berat%
+%
-
8/17/2019 PBL URIN Skenario 1
28/28
DIRA ADHITIYA NINGRUM | 1102014077+%