Download - Skenario 1 (Sirosis Hati)
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
1/39
SIROSIS HATI DISERTAI HIPERTENSI PORTAL
Magdalena Pranata
102009156
Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida WacanaJ! "r#una Utara $o! 6
Jakarta %arat 11510
e&ail ' &agdalena!&agda(5)*ahoo!co&
PENDAHULUAN
+i $egara &a#u sirosis hati &eru,akan ,en*e-a- ke&atian ter-esar ketiga ,ada
,asien *ang -erusia .5 / .6 tahun setelah ,en*akit kardiovaskuler dan kanker!
+iseluruh dunia sirosis &ene&,ati urutan ke tu#uh ,en*e-a- ke&atian! ekitar 25!000
orang &eninggal setia, tahun aki-at ,en*akit ini! irosis hati &eru,akan ,en*akit hati
*ang sering dite&ukan dala& ruang ,erawatan %agian Pen*akit +ala&! Perawatan di
3u&ah akit se-agian -esar ko&,likasi *ang ,aling sering ter#adi adalah asites4 terlihat
,ada 941 ,asien sirosis4 dan ense7alo,ati hati 21484 kanker sel hati he,atocellular
carcino&a:;; ter#adi ,ada 1! ,enelitian lain #uga &encatat he&ate&esis &elena
&eru,akan salah satu ko&,likasi *ang da,at &en*e-a-kan ke&atian ,aling -an*ak
,ada ,enderita sirosis he,atis! :e&ate&esis &elena ,ada sirosis he,atis ter&asuk
,en*akit gawat darurat *ang &e&erlukan tindakan &edik intensi7 *ang segera di
ru&ah< sakit,uskes&as karena angka ke&atiann*a *ang tinggi4 teruta&a ,ada
,erdarahan varises eso7agus *ang dahulu -erkisar antara .0
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
2/39
PEMBAHASAN
A. SKENARIO
%a,ak > -erusia 65 tahun dating ke unit gawat darurat dengan keluhan
sesak na,as se#ak 1 &inggu *ang lalu! Keluhan disertai rasa &ual4 ce,at
&erasa lelah4 tidak na7su &akan dan -engkak ,ada kedua tungkai se#ak .
&inggu *ang lalu! Pada ,e&eriksaan 7isik ta&,ak sakit -erat4 tekanan darah
11085 &&:g4 den*ut nadi 6(?&enit4 suhu a7e-ril4 kon#unctiva kuning! Perut
ta&,ak &e&-uncit4 he,ar tidak tera-a4 lien tera-a di schu77ner 14 ede&a
kedua tungkai! :asil ,e&eriksaan la-oratoriu& ' :-9 gd4 kadar al-u&in
2g+l4 glo-ulin . gd!
B. HIPOTESIS ' Pasien diduga &enderita sirosis hati!
C. DEFINISI
Sirosis
irosis adalah suatu keadaan ,atologis *ang &engga&-arkan stadiu&
akhir 7i-rosis he,atik *ang -erlangsung ,rogresi7 *ang ditandai dengan
distorsi dari arsitektur he,ar dan ,e&-entukan nodulus regenerati7! @a&-aran
ini ter#adi aki-at nekrosis he,atoselular! Jaringan ,enun#ang retikulin kola,s
disertai de,osit #aringan ikat4 distorsi #aringan vascular dan regenerasi
nodularis ,arenki& hati!1
irosis hati secara klinis di-agi &en#adi sirosis hati ko&,ensata *ang
-erarti -elu& adan*a ge#ala klinis *ang n*ata dan sirosis hati deko&,ensata
*ang ditandai ge#ala A ge#ala dan tanda klinis *ang #elas! irosis hati
ko&,ensata &eru,akan kelan#utan dari ,roses he,atitis kronik dan ,ada satu
tingkat tidak terlihat ,er-edaann*a secara klinis! :al ini han*a da,at
di-edakan &elalui ,e&eriksaan -io,si hati!142
D. ANAMNESIS
"da 6 as,ek ,enting dala& ana&nesis *ang -aik4 *aitu '
Identitas Pasien4 *aitu $a&a lengka,4 >e&,attanggal lahir4 tatus
,erkawinan4 Peker#aan4 "la&at4 Jenis kela&in4 U&ur4 "ga&a4 uku
-angsa4 dan ,endidikan!
Keluan Uta!a4 *aitu keluhan ,aling uta&a *ang &en*e-a-kan ,asien
&e&utuskan untuk ,eriksa ke dokter!
Ri"a#at $en#a%it se%aran&4 -eru,a '
o Ka,an &ulai &uncul gangguan terse-ut
o Frekuensi serangan
2
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
3/39
o i7at serangan4 akutkronisinter&ittent
o +urasin*a4 la&a &enderitan*a
o i7at sakitn*a4 sakitn*a se,erti a,a
o okasin*a4 di&ana letak ,asti skaitn*a4 a,akah disitu sa#a atau
-er,indah
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
4/39
=ntensitas n*eri4 a,akah ,asien tadin*a sehat ti-a
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
5/39
@-r! 1 Per-edaan hati nor&al dan sirosis6
Li!$a' ,e&-esaran li&,a diukur dengan 2 cara '
chu77ner ' hati &e&-esar ke &edial dan ke-awah &enu#u u&-ilikus
=
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
6/39
1ari &ada2 le-ih sering dite&ukan ,ada sirosis -ilier! Csteoartro,ati
hi,ertro7i suatu ,eriostitis ,roli7erative kronik &eni&-ulkan n*eri!
Kontra%tur du$u#tren2 aki-at 7i-rosis 7asia Pal&aris &eni&-ulkan
kontraktur 7leksi #ari A #ari -erkaitan dengan alkoholis&e teta,i tidak
secara s,esi7ik -erkaitan dengan sirosis! >anda ini #uga -ias dite&ukan,ada ,asien dia-etes &ellitus4 distor7i re7leks si&,atetik4 dan ,erokok
*ang #uga &engkonsu&si alkohol!
@-r! Kontraktur du,u*tren6
3ine%o!astia se4ara istolo&is4 -eru,a ,roli7erasi -enigna #aringan
glandula &a&&ae laki A laki4 ke&ungkinan aki-at ,eningkatan
androstenedion! elain itu4 dite&ukan #uga hilangn*a ra&-ut dada dan
aksila ,ada laki A laki &engala&i ,eru-ahan kearah 7e&inis&!
Ke-alikann*a ,ada ,ere&,uan &enstruasi ce,at -erhenti sehingga
dikira 7ase &eno,ause!
Atro/i testis i$o&onadis!e2 &en*e-a-kan i&,otensi dan in7ertile!
>anda ini &enon#ol ,ada alkoholik sirosos dan he&okro&atosis!
He$ato!e&ali2 ukuran hati *ang sirotik -isa &e&-esar4 nor&al atau
&engecil! %ila&ana hati tera-a4 hati sirotik tera-a keras dan nodular!
@-r!. Per-edaan hati nor&al dan he,ato&egali6
6
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
7/39
S$elo!e&ali2sering dite&ukan teruta&a ,ada sirosis *ang ,en*e-a-n*a
nonalkoholik! Pe&-esaran ini aki-at kongesti ,ul,a &erah lien karena
hi,ertensi ,orta!
@-r! 5! Per-edaan li&,a nor&al dan s,leno&egali6
Asites2,eni&-unan cairan dala& rongga ,eritoneu& aki-at hi,ertensi
,orta daan hi,oal-u&ine&ia! ;a,ut &edusa #uga se-agai aki-athi,ertensi ,orta!
@-r! 6! "sites ,ada sirosis6
Fetor e$ati%u!2-au na,as *ang khas ,ada ,asien sirosis dise-a-kan
,eningkatan konsentrasi di&etil sul7ide aki-at ,intasan ,orto siste&ik
*ang -erat!
I%terus $ada %ulit dan !e!rane !u%osa2aki-at -iliru-ine&ia! %ila
konsentrasi -iliru-in kurang dari 2
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
8/39
@-r! ( "steri?is -ilateral ,ada sirosis6
Pada ,e&eriksaan klinis dari sirosis he,atis ter#adi &eru,akan aki-at dari dua
ti,e gangguan 7isiologis4 *aitu gagal sel hati dan hi,ertensi ,ortal!
1! Mani7estasi gagal he,atoseluler' ikterusG s,ider neviG erite&a ,al&arisG
kelainan lain aki-at hi,erestrogenis&e antara lain gineko&asti4 alo,esia
daerah ,ektoralis4 aksila dan ,u-is serta da,at ter#adi atro,i testis ,ada laki atau seru& gluta&il ,iruvat
transa&inase @P> &eningkat teta,i tidak -egitu tinggi! "> le-ih
&eningkat dari ">4 na&un -ila transa&inase nor&al tidak
&engen*a&,ingkan adan*a sirosis!
c! "lkali 7os7atase "P &eningkat kurang dari 2 sa&,ai kali harga
-atas nor&al atas!
d! Peningkatan ga&&a4 @@> kadarn*a
tinggi ,ada ,en*akit hati alkoholik kronik! %oleh karena alkohol selain
&enginduksi @@> &ikroso&al he,atik4 #uga &en*e-a-kan -ocorn*a
@@> dari he,atosit!
e! %iliru-in kadarn*a -isa nor&al ,ada sirosis hati ko&,ensata dan
&eningkat ,ada sirosis *ang lan#ut!
10
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
11/39
7! "l-u&in' al-u&in di,roduksi di hati dan kadarn*a akan &enurun sesuai
dengan ,er-urukan sirosis!
g! @lo-ulin' kadarn*a &eningkat ,ada sirosis4 ter#adi oleh karena adan*a
,intasan antigen -akteri dari siste& ,orta ke #aringan li&7oid *ang
selan#utn*a &enginduksi ,roduksi i&&unoglo-ulin!
h! Waktu ,rotro&-in' &encer&inkan dera#at dis7ungsi sel hati4 dan akan
&e&an#ang ,ada sirosis!
i! $atriu& seru& akan &enurun teruta&a ,ada sirosis dengan asites4
dikaitkan dengan ketidak&a&,uan ekskresi air -e-as!
#! @ula darah' kadar gula darah ,ada sirosis akan &eningkat oleh karena
ke&a&,uan hati &e&-entuk glikogen -erkurang! 1
(. Pe!eri%saan Serolo&ia! Pe&eriksaan &arker serologi ,ertanda virus se,erti :-s"g dan :-c"g4
dan -ila &ungkin :%D +$"4 :;D 3$" adalah ,enting dala&
&enentukan etiologi sirosis hati!
-! Pe&eriksaan "FP "l7a Feto Protein ,enting dala& &enetukan a,akah
telah ter#adi trans7or&asi kearah keganasan! $ilai "FP *ang terus naik
H500
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
12/39
+engan Eso7agosko,i da,at dilihat varises eso7agus se-agai ko&,likasi
sirosis hatihi,ertensi ,ortal! Kele-ihan endosko,i ialah da,at &elihat
langsung su&-er ,erdarahan varises eso7agus4 tanda
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
13/39
#ika dirasakan diagnosis &asih -elu& ,asti4 &aka U@ "-do&en dan tes &eningkat ta,i tidak -egitu tinggi dan #uga tidak
s,esi7ik!
Pe&eriksaan radiologis se,erti U@ "-do&en4 sudah secara rutin
digunakan karena ,e&eriksaann*a noninvasi7 dan &udah dilakukan!
Pe&eriksaan U@ &eli,uti sudut hati4 ,er&ukaan hati4 ukuran4 ho&ogenitas4
dan adan*a &assa! Pada sirosis lan#ut4 hati &engecil dan noduler4 ,er&ukaan
irreguler4 dan ada ,eningkatan ekogenitas ,arenki& hati! elain itu U@ #uga
da,at &enilai asites4 s,leno&egali4 thro&-osis vena ,orta4 ,ele-aran vena
,orta4 dan skrining karsino&a hati ,ada ,asien sirosis!
+ari diagnosis sirosis ini kita da,at &enilai dera#at -eratn*a sirosis
dengan &enggunakan klasi7ikasi Child Pugh.14.4548
>a-el 1! Klasi7ikasi Child Pugh1
Dera:at
Kerusa%anMini!al Sedan& Berat Satuan
Bilirubin(total) 5 5
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
14/39
Nutrisi e&,urna Mudah dikontrol ulit terkontrol idak da,at
terkendali
dan &akro7ag &enghasilkan li&7okin dan
&onokin4 &ungkin se-agai &ediator ti&-uln*a 7i-rinogen! Mediator ini tidak
&e&erlukan ,eradangan dan nekrosis akti7! e,ta akti7 ini -erasal dari daerah
,orta &en*e-ar ke ,arenki& hati!
Kolagen ada . ti,e dengan lokasi se-agai -erikut '
>i,e = ' lokasi daerah sentral!
>i,e == ' sinusoid!
>i,e === ' #aringan retikulin!
>i,e =D ' &e&-ran -asal!
Pada sirosis terda,at ,eningkatan ,ertu&-uhan se&ua #enis kolagen terse-ut!
Pada sirosis4 ,e&-entukan #aringan kolagen dirangsang oleh nekrosis
he,atoselular4 #uga asidosis laktat &eru,akan 7aktor ,erangsang! 142412
L. 3E1ALA KLINIK
3e:ala 0 &e:ala sirosis
Keluhan ,asien sirosis hati tergantung ,ada 7ase ,en*akitn*a! @e#ala
kegagalan hati diti&-ulkan oleh keakti7an ,roses he,atitis kronik *ang &asih
27
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
28/39
-er#alan -ersa&aan dengan sirosis hati *ang telah ter#adi dala& ,roses
,en*akit hati *ang -erlan#ut sulit di-edakan he,atitis kronik akti7 *ang -erat
dengan ,er&ulaan sirosis *ang ter#adi!
tadiu& awal sirosis sering tan,a ge#ala sehingga kadang dite&ukan
,ada waktu ,asien &elakukan ,e&eriksaan kesehatan rutin atau karena
kelainan ,en*akit lain! @e#ala awal sirosis ko&,ensata &eli,uti ,erasaan
&udah lelah dan le&as4 selera &akan -erkurang4 ,erasaan ,erut ke&-ung4
&ual4 -erat -adan &enurun4 ,ada laki A laki da,at ti&-ul i&,otensi4 testis
&engecil4 -uah dada &e&-esar4 hilangn*a dorongan seksualitas!1
Fase ko&,ensasi se&,urna! Pada 7ase ini ,asien tidak &engeluh sa&a
sekali atau -isa #uga keluhan sa&areruta&a -ila ti&-ul ko&,likasi
kegagalan hati dan hi,ertensi ,ortal dengan &ani7estasi se,erti erite&a
,al&aris4 s,ider naevi4 vena kolateral ,ada dinding ,erut4 ikterus4 ede&a
,reti-ial dan asites! =kterus dengan air ke&ih -errwarna teh ,ekat &ungkin
dise-a-kan ,roses ,en*akit *ang -erlan#ut atau trans7or&asi kearah
keganasan hati4 di&ana tu&or akan &enekan saluran e&,edu atau
ter-entukn*a thro&-us saluran e&,edu intrahe,atik! %isa #uga ,asien datang
dengan gangguan ,e&-ekuan darah se,erti e,istaksis4 ,erdarahan gusi4
gangguan siklus haid4 atau siklus haid -erhenti! e-agian ,asien datang
dengan ge#ala he&ate&esis dan &elena4 atau &elena sa#a aki-at ,erdarahan
varises eso7agus! Perdarahan -isa &asi7 dan &en*e-a-kan ,asien #atuh
28
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
29/39
kedala& ren#atan! Pada kasus lain sirosis datang dengan gangguan kesadaran
-eru,a ense7alo,ati he,atik sa&,ai ko&a he,atik! Ense7alo,ati -isa aki-at
kegagalan hati ,ada sirosis hati 7ase lan#ut atau aki-at ,erdarahan varises
eso7agus! 24 4 .! %ila sudah lan#ut sirosis deko&,ensata4 ge#ala A ge#ala le-ih
&enon#ol teruta&a -ila ti&-ul ko&,likasi kegagalan hati dan hi,ertensi ,orta4
&eli,uti hilangn*a ra&-ut -adan4 gangguan tidur dan de&a& tidak -egitu
tinggi! Mungkin disertai adan*a gangguan ,e&-ekuan darah4 ,erdarahan gusi4
e,istaksis4 gangguan siklus haid4 ikterus dengan air ke&ih -erwarna se,erti
teh ,ekat4 &untah darah dan &elena4 serta ,eru-ahan &ental &eli,uti lu,a4
sukar konsentrasi4 -ingung4 agitasi4 sa&,ai ko&a! >anda A tanda lain *ang
&en*ertai di antaran*a! +e&a& *ang tidak tinggi aki-at nekrosis he,ar! %atu
,ada vesika 7elea aki-at he&olisis! Pe&-esaran kelen#ar ,arotis teruta&a ,adasirosis alkoholik4 hal ini aki-at sekunder in7iltrasi le&ak4 7i-rosis dan
ede&a!14549
M. PENATALAKSANAAN
Etiologi sirosis &e&,engaruhi ,enanganan sirosis! >era,i ditun#ukan
&engurangi ,rogresi ,en*akit4 &enghindarkan-ahan A -ahan *ang -isa
&ena&-ah kerusakan hati4 ,encegahan dan ,enanganan ko&,likasi! %ila&ana
tidak ada ko&a he,atic di-erikan diet *ang &engandung ,rotein 1 gkg%%
dan kalori se-an*ak 2000atalaksana ,asien sirosis *ang &asih %o!$ensata ditun#ukan untuk
&engurangi ,rogresi kerusakan hati! >era,i ,asienditun#ukan untuk
&enghilangkan etiologi diantaran*a alkohol dan -ahan A -ahan lain *ang
toksik dan da,at &encederai hati dihentikan ,enggunann*a! Pe&-erian
aseta&ino7en4 kolkisin4 dan o-at her-al -isa &engha&-at kolagenik!
Pada he,atitis autoi&un4 -isa di-erikan steroid atau i&unosu,resi7!
Pada he&okro&atosis 7le-oto&i4 setia, &inggu sa&,ai konsentrasi -esi
&en#adi nor&al dan diulang sesuai ke-utuhan!
Pada ,en*akit hati noonalkoholik4 &enurnkan -erat -adan akan &encegah
ter#adin*a sirosis!
Pada he,atitis %4 inter7eron al7a dan la&ivudin analog nukleotida
&eru,akan tera,i uta&a! a&ivudin se-agai tera,i lini ,erta&a di-erikan
100 &g secara oral setia, hari sela&a satu tahun! $a&un ,e&-erian
la&ivudin setelah9 A 12 -ulan &eni&-ulkan &utasi IM++ sehingga
ter#adi resistensi o-at! =nter7eron al7a di-erikan secara suntikan su-kutan
29
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
30/39
M=U4 tiga kali se&inggu sela&a . A 6 -ulan4 na&un tern*ata #uga -an*ak
*ang ka&-uh4
Pada he,atitis ; kronik ko&-inasi inter7eron dengan ri-avirin &eru,akan
tera,i standar! =nter7eron di-erikan secara suntikan su-kutan dengan dosis
5 M=U tiga kali se&inggu dan diko&-inasi ri-avirin (00
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
31/39
,re,arat so&atostatin atau oktreotid4 diteruskan dengan tindakan
sklerotera,i atau ligasi endosko,i!
Peritonitis -acterial s,ontan ' di-erikan anti-iotika se,erti se7otaksi&
intravena4 a&oksilin atau a&inoglikosida!
indro& he,atorenal ' &engatasi ,eru-ahan sirkulasi darah di hati4
&engatur kesei&-angan gara& dan air!
>rans,lantasi hati ' tera,i de7initive ,ada ,asien sirosis deko&,ensata!
$a&un se-elu& dilakukan trans,lantasi ada -e-era,a criteria *ang harus
di,enuhi resi,ien dahulu!141
N. PENCE3AHAN
Angka kejadian sirosis hati cukup banyak. irosis hati
!erupakan penyakit sangat berbahaya. "i#a tidak segera
tertangani bisa !enganca! ji$a penderita. %ntuk itu
keberadaannya per#u dicegah. Ada 6 cara yang patut
di#akukan untuk !encegah sirosis hati.14
1. enantiasa !enjaga kebersihan diri dan #ingkungan&aga#ah kebersihan diri. 'andi#ah sebersih !ungkin
!enggunakan sabun. "aju juga harus bersih. (uci tangan
sehabis !engerjakan sesuatu. )erhatikan pu#a kebersihan
#ingkungan. *a# itu untuk !enghindari berke!bangnya
berbagai +irus yang se$aktu,$aktu bisa !asuk keda#a!
tubuh kita2. *indari penu#aran +irus hepatitis
*indari penu#aran +irus hepatitis sebagai sa#ah satu
penyebab sirosis hati. (aranya tidak !engkonsu!si
!akanan dan !inu!an yang terkonta!inasi +irus. &uga
tidak !e#akukan hubungan seks dengan penderita
hepatitis.3. -unakan jaru! suntik seka#i pakai.
&angan !e!akai jaru! suntik bekas orang #ain. "i#a jaru!
bekas pakai penderita hepatitis ke!udian digunakan
ke!ba#i untuk !enyuntik orang #ain !aka orang itu bisa
tertu#ar +irus.4. )e!eriksaan darah donor
/etika akan !eneri!a transusi darah harus hati hati.
)er!riksaan darah donor per#u di#akukan utnuk
!e!astiikan darah tidak terce!ar +irus hepatitis.bi#a
31
http://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.html -
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
32/39
darah !engandung +irus hepatitis peneri!a donor akan
tertu#ar dan berisiko terkena sirosis.5. idak !engkonsu!si a#koho#
*indari !engkonsu!si a#koho# barang hara! ini terbukti
!erusak ungsi organ tubuh ter!asuk hati. "i#a sudah
ter#anjur sering !engkonsu!si !inu!an bera#koho#
hentikan kebiasaan itu.6. 'e#akukan +aksin hepatitis
akukan +aksin hepatitis. aksin dapat !encegah
penu#aran +irus hepatitis sehingga dapat juga terhindar
dari sirosis hati.714
O. KOMPLIKASI
Mor-iditas dan &ortalitas sirosis tinggi aki-at ko&,likasin*a! Kualitas
hidu, ,asien sirosis di,er-aiki dengan ,encegahan dan ,enanganan
ko&,likasin*a!
Ko&,likasi *ang sering di#u&,ai antara lain peritonitis bacterial
spontan*aitu in7eksi cairan asites oleh satu #enis -akteri tan,a ada -ukti
in7eksi sekunder intra a-do&inal! %iasan*a ,asien ini tan,a ge#ala4 na&un
da,at ti&-ul de&a& dan n*eri a-do&en!
Pada sindro& he,atorenal ter#adi gangguan 7ungsi gin#al akut -eru,a
oliguri4 ,eningkatan ureu&4 kreatinin tan,a adan*a kelainan organic gin#al!Kerusakan hati lan#ut &en*e-a-kan ,enurunan ,er7usi gin#al *ang -eraki-at
,ada ,enurunan 7iltrasi glo&erulus!
alah satu &ani7estasu hi,ertensi ,orta adalah varises eso,hagus 20
sa&,ai .0 ,asiensirosis dengan varises eso,hagus ,ecah *ang &eni&-ulkan
,endarahan! "ngka ke&atiann*a sangat tinggi4 se-an*akk dua,ertigan*a akan
&eninggal dala& waktu satu tahun walau,un dilakukan tindakan untuk
&enanggulangi varisesini dengan -e-era,a cara!
Ense7alo,ati he,atic4 &eru,akan kelainan neuro,sikiatrik aki-at
dis7ungsi hati! Mula A &ula ada gangguan tidur inso&nia dan hi,erso&nia4
selan#utn*a da,at ti&-ul gangguan kesadaran *ang -erlan#ut sa&,ai ko&a!
Pada sindro& he,ato,ul&onal terda,at hidrotoraks dan hi,ertensi
,orto,ul&onal!
Mor-iditas dan &ortalitas sirosis tinggi aki-at ko&,likasin*a! %erikut
-er-agai &aca& ko&,likasi sirosis hati!1
'. Hi$ertensi $ortal
32
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
33/39
Meni&-ulkan aki-atn*a4 se,erti asites4 ,eritonitis -akterial s,ontan4
varises eso7agus4 dan he&oroid!5 :ati *ang nor&al &e&,un*ai
ke&a&,uan untuk &engako&odasi ,eru-ahan ,ada aliran darah ,ortal
tan,a harus &eningkatkan tekanan ,ortal! :i,ertensi ,ortal ter#adi oleh
adan*a ko&-inasi dari ,eningkatan aliran -alik vena ,ortal dan
,eningkatan tahanan ,ada aliran darah ,ortal!
Meningkatn*a tahanan ,ada area sinusoidal vascular dise-a-kan oleh
7aktor teta, dan 7aktor dina&is! +ua ,er tiga dari tahanan vaskuler
intrahe,atis dise-a-kan oleh ,eru-ahan &eneta, ,ada arsitektur hati!
Peru-ahan terse-ut se,erti ter-entukn*a nodul dan ,roduksi kolagen
*ang diaktivasi oleh sel stellata! Kolagen ,ada akhirn*a -erde,osit
dala& daerah ,erisinusoidal!
Faktor dina&is *ang &e&,engaruhi tahanan vaskular ,ortal adalah
adan*a kontraksi dari sel stellata *ang -erada disisi sel endothellial!
$itric o?ide di,roduksi oleh endotel untuk &engatur vasodilatasi dan
vasokonstriksi! Pada sirosis ter#adi ,enurunan ,roduksi lokal dari nitric
o?ide sehingga &en*e-a-kan kontraksi sel stellata sehingga ter#adi
vasokonstriksi dari sinusoid he,ar!
Hepatic "enous pressure gradient :DP@ &eru,akan selisih tekanan
antara vena ,ortal dan tekanan ,ada vena cava in7erior! :DP@ nor&al
-erada ,ada inggin*a
tekanan darah ,ortal &eru,akan salah satu ,redis,osisi ter#adin*a
,eningkatan resiko ,ada ,erdarahan varises uta&an*a ,ada eso,hagus!(
(.Asites dan ede!a
%erikut ,ato&ekanis&e ter#adin*a asites ,ada ,asien dengan sirosis he,ar!1
e,erti telah di#elaskan se-elu&n*a4 hati &e&,un*ai ,eranan -esar
dala& &e&,roduksi ,rotein ,las&a *ang -eredar di dala& ,e&-uluh
darah4 ke-eradaan ,rotein ,las&a teruta&a al-u&in untuk &en#aga
tekanan onkotik *aitu dengan &e#aga volu&e ,las&a dan
&e&,ertahankan tekanan koloid os&otic dari ,las&a! "ki-at
&enurunn*a tekanan onkotik &aka cairan dari vaskuler &engala&i
ekstravasasi dan &engaki-atkan de,osit cairan *ang &enu&,uk di
,eri7er dan keadaan ini dise-ut ede&a!
33
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
34/39
"ki-at dari -eru-ahn*a tekanan os&otic di dala& vaskuler4 ,asien
dengan sirosis he,atis deko&,ensata &engala&i ,eningkatan aliran
li&7atik he,atik! "ki-at ter#adin*a ,enurunan onkotik dari vaskuler
ter#adi ,eningkatan tekanan sinusoidal Meningkatn*a tekanan sinusoidal
*ang -erke&-ang ,ada hi,ertensi ,ortal &e&-uat ,eningkatan cairan
&asuk kedala& ,erisinusoidal dan ke&udian &asuk ke dala& ,e&-uluh
li&7e! $a&un ,ada saat keadaan ini &ela&,aui ke&a&,uan dari duktus
thosis dan cisterna ch*li4 cairan keluar ke insterstitial hati! ;airan *ang
-erada ,ada ka,sul hati da,at &en*e-rang keluar &e&asuki kavu&
,eritoniu& dan hal inilah *ang &engaki-atkan asites! Karena adan*a
cairan ,ada ,eritoneu& da,at &en*e-a-kan in7eksi s,ontan sehingga
da,at &e&unculkan s,ontaneus -acterial ,eritonitis *ang da,at&enganca& n*awa ,asien!9
ke&a 1! Proses ter-entukn*a asites1
). Peritonitis a4terial s$ontan Meru,akan ko&,likasi *ang ,aling sering di#u&,ai4 *aitu in7eksi
cairanasites oleh satu #enis -akteri tan,a ada -ukti in7eksi sekunder
intraa-do&inal! %iasan*a terda,at asites dengan n*eri a-do&en4 serta
de&a&!148
*. >arises eso$a&us dan e!oroid
Darises eso7agus &eru,akan salah satu &ani7estasi hi,ertensi ,orta*angcuku, -er-aha*a! 20
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
35/39
,ecahke&udian &eni&-ulkan ,erdarahan! "ngka ke&atiann*a sangat
tinggi!1Darises eso7agus dan he&oroid ter#adi karena adan*a hu-ungan
vena didaerah eso7agus D!Eso,hagei dan di daerah rectu& D!3 ectalis
in7eriordengan vena ,orta *ang dise-ut anasto&ose ,ortosiste&ik!248
+.Enselo$ati e$ati%
Ense7alo,ati he,atik4 &eru,akan kelainan neuro,sikiatrik aki-at
dis7ungsi hati!Mula /&ula ada gangguan tidur4 ke&udian -erlan#ut
sa&,ai gangguankesadaran dan ko&a!1 Ense7alo,ati he,atik ter#adi
karena kegagalan he,ar &elakukandetoksi7ikasi -ahana-el 2! Pe&-agian stadiu& ense7alo,ati he,atiku&1
"da 2 teori *ang &en*e-utkan -agai&ana ,er#alanan sirosis heatis
&en#adi ense,halo,ath*4 teori ,erta&a &en*e-utkan adan*a kegagalan
hati &e&ecah a&ino4 teori kedua &en*e-utkan ga&&a a&ino-utiric
acid @"%" *ang -eredar sa&,ai ke darah di otak!
"&onia di,roduksi di saluran cerna oleh degradasi -akteri terhada, at
se,erti a&ino4 asa& a&ino4 ,urin& dan urea! ecara nor&al a&&onia
ini di,ecah ke&-ali &en#adi urea di hati4 se,erti *ang telah di#elaskan
,ada -a- se-elu&n*a! Pada ,en*akit hati atau porosystemic shunting4
kadar a&&onia ,ada ,e&-uluh darah ,ortal tidak secara e7isien diu-ah
&en#adi urea! ehingga ,eningkatann kadar dari a&&onia ini da,at
&e&asuki sirkulasi ,e&-uluh darah!
35
tadiu& Mani7estasi Klinis
0
Kesadaran nor&al4 han*a sedikit ,enurunan da*a ingat4konsentrasi4
7ungsi intelektual dan koordinasi
1 @angguan ,ola tidur
2 etargi o&nolen4 disorientasi waktu dan te&,at4 a&nesia
. Ko&a4 dengan atau tan,a res,on terhada, rangsangan n*eri
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
36/39
"&&onia &e&,un*ai -e-era,a e7ek neurotoksik4 ter&asuk
&engganggu transit asa& a&ino4 air4 dan elektrolit ke &e&-rane
neuronal! "&&onia #uga da,at &engganggu ,e&-entukan ,otensial
eksitator* dan inhi-itor*! ehingga ,ada dera#at *ang ringan4
,eningkatan a&&onia da,at &engganggu kosentrasi ,enderita4 dan ,ada
dera#at *ang le-ih -erat da,at sa&,ai &e&-uat ,asien &engala&i
ko&a!6
,. Sindro! e$atorenal
Pada sindro& he,atorenal4 ter#adi gangguan 7ungsi gin#al akut
-eru,aoligouri4 ,eningkatan ureu&4 kreatinin tan,a adan*a kelainan
organik gin#al! Kerusakan hati lan#ut &en*e-a-kan ,enurunan ,er7usi
gin#al *ang -eraki-at ,ada ,enurunan 7iltrasi glo&erulus!%erikut
,ato&ekanis&en*a!1indro&e ini &e&,erlihatkan dis7ungsi -erlan#ut
dari gin#al *ang dio-srevasi ,ada ,asien dengan sirosis dan dise-a-kan
oleh adan*a vasokonstriksi dari arteri -esar dan kecil gin#al dan aki-at
-erlangsungn*a ,er7usi gin#al *ang tidak se&,urna!kadar dari agen
vasokonstriktor &eningkat ,ada ,asien dengan sirosis4 te&asuk hor&on
angiotensin4 antidiuretik4 dan nore,ine,hrine! (49
ke&a 2! Proses ter#adin*a sindro&a he,atorenal
?. 3e:ala6&e:ala lainn#a
Pada ,asien dengan sirosis he,atis deko&,ensata4 sangat -an*ak ge#ala
*ang &uncul diaki-atkan hati &e&,un*ai ,eranan *ang sangat -esar
dala& kehidu,an sehingga #ika ,eranan ini terganggu &aka akan -an*ak
ti&-ul a-nor&alitas dala& kehidu,an seorang ,enderita!
36
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
37/39
"dan*a ,roses glikogenolisis dan glukoneogenesis ,ada hati &e&-uat
seseorang teta, &e&,un*ai cadangan energi dan energi a,a-ila
seseorang tidak &akan4 na&un ,ada ,asien sirosis he,atis4 kedua ,roses
ini tidak -erlangsung se&,urna sehingga ,asien &udah lelah dan ,ada
keadaan *ang le-ih -erat ,asien -ahkan tidak da,at &elakukan aktivitas
ringan!
Karena hati &e&,un*ai ,eranan dala& &e&ecah o-at4 sehingga ,ada
sirosis he,atis4 dite&ukan sensitivitas terhada, o-at se&akin &enigkat4
e7ek sa&,ing o-at le-ih &enon#ol dariada i&,likasi &edisn*a sehingga
,ada ,enderita sirosis he,atis4 ,e&ilihan o-at harus dilakukan dengan
sangat hati
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
38/39
% dan ; -erturut A turut 1004 (04 dan .5 ! >a-el klasi7ikasin*a da,at dilihat
,ada ,e&-ahasan diagnosis ker#a ,ada ,e&-ahasan *ang se-elu&n*a!
Penilaian ,rognosis *ang ter-aru adalah 'odel !or nd Stage i"er
*isease ME+ digunakan untuk ,asien sirosis *ang akan dilakukan
trans,lantasi hati! 14245
PENUTUPKesi&,ulan'
irosis he,atis atau sirosis hati &eru,akan ,en*akit kronis hati *ang dise-a-kan
oleh &ulti7aktorial4 ,ri&er &au,un sekunder! Pen*e-a- ,ri&er salah satun*a adalah
kecenderungan ,asien &engonsu&si &inu&an alkohol dala& #angka waktu *ang la&a!
Pen*e-a- sekundern*a di da,at dari ,en*akit &eta-olis&e -aik genetis atau ,un non
genetis serta oleh karena ,en*akit in7eksi!+iagnosis ,ada ,asien -iasan*a da,at dilakukan setelah ,asien datang dengan
keluhan *ang le-ih s,esi7ik4 se,erti ,ada kasus di atas! etelah dilakukan an&nesis dan
,e&eriksaan 7isik4 dilan#utkan dengan ,e&eriksaan ,enun#ang se,erti ,e&eriksaan
la-oratoriu& dan radiologi untuk &enegakkan diagnosis -anding! >era,i ,ada sirosis
he,atis -iasan*a si&,to&atik dilihat dari kerusakan hati *ang diaki-atkan adalah
irreversi-le sehingga tidak &e&ungkinkan untuk &e&-uat 7ungsi ker#a hati nor&al
ke&-ali kecuali #ika dilakukan tran,lantasi hati! Pencegahan sirosis he,atis da,at
dilakukan dengan &engurangi ter,a,arn*a 7aktor resiko4 salah satun*a adalah tidak
&engonsu&si &inu&an -eralkohol secara -erle-ihan dan ,ola konsu&si dan kegiatan
hidu, sehat!
Prognosis ,asien dengan sirosis he,atis *ang sudah ter#adi he,atorenal s*ndro&e
adalah -uruk! Cleh karena itu4 tera,i sirosis he,atis dengan o-at sangatlah hati
-
7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)
39/39
2! *lvia "nderson Price dan orraine Mc;art* Wilson! Pato7isiologi' Konse,
Klinis Proses