Download - Resusitasi Cairan Pediatrik
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 1/23
Resusitasi Cairan pada Pediatrik
dr Iwan Nuryawan Sp An Msi Med
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 2/23
Tujuan Resusitasi Cairan
Untuk mencapai stabilitas normovolemia &
hemodinamik
Koreksi gangguan asam-basa berat
Kompensasi aliran dari ruang intersisial/
intraselular
Peningkatan aliran darah mikrovaskuler
Normalisasi oxygen delivery pada jaringan
dan metabolisme sel
Mencegah cedera reperfusi
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 3/23
Anak bukan miniatur dewasa,
berdasarkan :
•Fisiologi tumbuh kembang
•Patofisiologi gangguan metabolisme
air dan elektrolit.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 4/23
I. CAIRAN TUBUH.
KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH
Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair.
Distribusi cairan tubuh manusia dewasa:
1. Zat padat : 40% dari berat badan 2. Zat cair : 60% dari berat badan
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 5/23
Zat Cair ( 60% BB ), terdiri dari:
1. Cairan Intrasel : 40% dari BB
2. Cairan Ekstrasel: 20% dari BB, terdiri dari:
-cairan intravaskuler : 5% dari BB
-cairan interstisial : 15% dari BB3. CairanTransseluler (1-3% BB ): LCS,
sinovial, gastrointestinal dan intraorbital.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 6/23
Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar dari
intrasel o/ postnatal diuresis, pertmbuhan sel,
Perbandingan ini akan berubah sesuai perkembangantubuh, sehingga pada dewasa cairan intrasel 2 kali
cairan ekstrasel.
Ginjal berfungsi mengatur jumlah cairan tubuh,
osmolaritas cairan ekstrasel, konsentrasi ion-ion
penting dan keseimbangan asam-basa.
Fungsi ginjal sempurna setelah anak mencapai umur
1 tahun, sehingga komposisi cairan tubuh harusdiperhatikan pada saat terapi cairan.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 7/23
Dalam cairan tubuh terlarut elektrolit
Elektrolit terpenting dalam:
-ekstrasel : Na+ dan Cl-
volume intravask, intertisial
-intrasel : K+ dan PO4-
osmolalitas intrasel, volume sel
Cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah erythrocyt (3%BB) menjadi darah darah sekitar 8% dari berat badan.
Jumlah darah bila dihitung berdasarkan estimated blood
volume (EBV) adalah:
- neonatus = 90 ml/kg BB
- bayi = 80 ml/kg BB
- anak+dewasa = 70 ml/kg BB
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 8/23
Kebutuhan cairan dan elektrolit anak > dewasa
o/ :
Metabolisme rate tinggi
Insensible loss tinggi
Kemampuan konsentrasi urin rendah
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 9/23
Kebutuhan Air dan Elektrolit setiap hari:
1. Dewasa:
Air : 30-35 ml/kg, kenaikan 1 derajat celciusditambah 10-15%.
Na+ : 1,5 mEq/kg (100 mEq/hari atau 5,9 g)
K+ : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5 g)
2. Bayi dan anak:
Air :
0-10 kg : 4 ml/kg/jam ( 100 ml/kg )
10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg(1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg).
> 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg(1500 ml + 20 ml/kg diatas 20 kg).
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 10/23
Na+ : 2 mEq/kg
K+ : 2 mEq/kg
Cairan Masuk:- minum : 800-1700 ml
- makanan : 500-1000 ml
- hasil oksidasi : 200-300 mlHasil metabolisme:
Dewasa 5 ml/kg/hari
Anak: 12 - 14 th = 5-6 ml/kg/hari
7 -11 th = 6-7 ml/kg/hari
5 - 7th = 8-8,5 ml/kg/hari
Balita = 8 ml/kg/hari
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 11/23
Cairan Keluar:
Urine : normal > 0,5 – 1 ml/kg/jam
Feses : 1 ml/hari
Insensible Water Loss :
Dewasa 15 ml/kg/hari
Anak { 30 –
Usia(th) } ml/kg/hari
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 12/23
Gangguan keseimbangan cairan tubuhumumnya menyangkut Extracell Fluid alias
cairan ekstrasel. Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang
mempengaruhi pergerakan air melalui dinding
kapiler. Bila albumin rendah maka tekanan hidrostatik
akan meningkat dan tekanan onkotik akanturun sehingga cairan intravaskuler akan di
dorong masuk ke interstisial yang berakibatedema.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 13/23
Tekanan onkotik atau tekanan osmotik koloid
adalah tekanan yang mencegah pergerakan air.
Albumin menghasilkan 80% dari tekanan
onkotik plasma, sehingga bila albumin cukup
pada cairan intravaskuler maka cairan tidak
akan mudah masuk ke interstisial.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 14/23
II. JENIS CAIRAN.
Cairan Intravena ada 3 jenis:1. Cairan Kristaloid.
Cairan yang mengandung zat dengan BM
rendah ( < 8000 Dalton ) dengan atau tanpaglukosa.
Tekanana onkotik rendah, sehingga cepat
terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 15/23
2. Cairan Koloid.
Cairan yang mengandung zat dengan BMtinggi ( > 8000 Dalton ), misal: protein.
Tekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian
besar akan tetap tinggal di ruang intravaskuler.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 16/23
3. Cairan Khusus.
Dipergunakan untuk koreksi atau indikasi
khusus, seperti: NaCl 3%, bic-nat, mannitol
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 17/23
Berdasarkan tujuan pemberian cairan, ada 3
jenis:
1. Cairan Rumatan.
Cairan hipotonis: D5%, D5%+1/4NS dan
D5%+1/2NS
2. Cairan pengganti.
Cairan isotonis: RL, NaCl 0,9%, koloid.
3.Cairan khusus.
Cairan hipertonik: NaCl 3%, mannitol 20%,
bic-nat.
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 18/23
Kehilangan Cairan.
Akibat muntah-muntah, diare atau luka bakar.
Sehingga terjadi dehidrasi.
Derajat dehidrasi:
Dewasa Bayi dan Anak
Dehidrasi Ringan 4% BB 5% BB
Sedang 6% BB 10% BB
Berat 8% BB 15% BB
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 19/23
Tanda Klinis:
Ringan Sedang Berat
Defisit 3-5% 6-8% > 10%
Hemodinamik takikardia takikardia takikardia
nadi lemah nadi sangat lemah n
volume collapse akral dinginhipotensi ortostatik sianosis
Jaringan lidah kering lidah keriput atonia
turgor turun turgor kurang turgor buruk
Urine pekat jumlah turun oliguria
SSP mengantuk apatis coma
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 20/23
Tindakan:
1. Tentukan defisit
2. Atasi syok: cairan infus 20 ml/kg dalam 30
mnt - 1 jam, dapat di ulang
3. Sisa defisit: -50% dalam 8 jam pertama-50% dalam 16 jam berikutnya
Cairan : Ringer laktat atau NaCl 0,9%
( isotonis ) volume sirkulasi efektif Telah rehidrasi bila urine: 0,5 – 1 ml/kg/jam
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 21/23
Operatif
Defisit puasa : 2 ml/kgbb/jam
50% 1 jam I, 25% 1 jam II, 25% 1 jam III
Pemeliharaan
Anak 2 – 4 ml kgbb/jam
Bayi 4 –
6 ml/kgbb/jam
Neonatus 3 ml/kgbb/jam
Stres operatif
Operasi kecil 2 ml/kgbb/jam
Sedang 4 ml/kgbb/jam
Besar 6 ml/kgbb/jam
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 22/23
Perdarahan :
1. Tentukan EBV2. Perdarahan
Dewasa dan anak > 15% ganti darah
Bayi > ganti darah
Bila belum ada darah :
Kristaloid : 3 kali darah hilang
Koloid sesuai darah hilang
5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 23/23