Download - Refrat miom
-
7/26/2019 Refrat miom
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri
dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai
fibromioma, leiomioma, fibroid. Dapat bersifat tunggal atau multipel dan
mencapai ukuran besar. Gejala-gejala mioma hanya terdapat pada 35-50 pasien
dengan mioma uteri. Malah kebanyakan mioma ini tidak memberikan gejala
!kebetulan ditemukan" dan bahkan mioma yang sangat besar dapat tidak terdeteksi
terutama pada pasien yang gemuk.#,$,3
Di %ndonesia mioma uteri ditemukan $,3& ' ##,( pada semua penderita
ginekologi yang dira)at. *erdasarkan autopsi, +oak menemukan $( )anita
berumur $5 tahun mempunyai sarang-sarang mioma. etelah menopause hanya
sekitar #0 mioma yang masih tumbuh.Mioma uteri lebih sering didapati pada
)anita nullipara atau yang kurang subur.$
eringkali mioma uteri muncul selama kehamilan.enanganannya pada akhirnya
menjadi tantangan, mengingat komplikasi yang ditimbulkan oleh mioma uteri
selama masa kehamilan dan persalinan ini cukup banyak.
1
-
7/26/2019 Refrat miom
2/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Anatomi dan Fisiologi Uterus
/terus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi oum yang
terfertilisasi dan sebagai tempat perkembangan janin selama kehamilan sampai
dilahirkan. /terus *entuknya seperti buah adokat atau pear yang sedikit gepeng
kearah muka belakang. /kurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga.
Dindingnya terdiri dari otot-otot polos. /kuran uterus tergantung usia dan paritas.
ada anak-anak $-3 cm, nullipara -1 cm dan multipara 1-& cm. /kuran panjang
uterus adalah (-(,5 cm , lebar diatas 5,$5 cm, tebal $,5 cm dan tebal dinding #,$5
cm. 2etak uterus dalam keadaan fisiologis adalah anteersiofleksio !seriks
kedepan dan membentuk sudut dengan seriks uteri".
/terus terdiri atas
- 4undus uteri
dalah bagian uterus proksimal dimana kedua tuba falopii masuk ke uterus.
6uanya kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan fundus uteri
- 7orpus/teri
*agian uterus yang terbesar. ada kehamilan bagian ini mempunyai fungsi utama
sebagai tempat janin berkembang. 8ongga yang terdapat di korpus uteri disebut
caum uteri !rongga rahim".
- eriks
6erdiri atas
arsaginalis serisis uteri yang dinamakan portio
9arssupraaginalis serisisi uteri adalah bagian seriks yang berada diatas agina
aluran yang terdapat dalam seriks disebut kanalis serikalis berbentuk lonjong
dengan panjang $,5 cm, dilapisi oleh kelenjar-kelenjar seriks. intu saluran
seriks sebelah dalam disebut uteri internum dan pintu agina disebut ostium uteri
eksternum.
/terus mempunyai dinding yang terdiri dari 3 lapisan yaitu
2
-
7/26/2019 Refrat miom
3/22
#. :ndometrium di korpus uteri dan endoseriks di seriks uteri terdiri atas epitel
kubik, kelenjar-kelenjar dan jaringan dengan banyak pembuluh-pembuluh darah
yang berkelok-kelok. 6ebal dan fungsi endometrium dipengaruhi oleh hormone
oarium secara siklis, selama menstruasi endometrium mengalami perubahan
tertentu, sedang pada kehamilan endometrium berubah menjadi desidua.
:ndometrium melapisi seluruh caum uteri dan mempunyai arti penting dalam
siklus haid. Dalam masa haid, endometrium sebagian besar dilepaskan, untuk
kemudian tumbuh lagi dalam masa proliferasi yang selanjutnya diikuti dengan
masa sekretorik. etelah mentruas iselesai, tebal endometrial menjadi 0,5mm.
Mendekati akhir endometrial !mendekati masa mentruasi dimulai" tebalnya kira-
kira 5mm !kurangdari;inchi"
$. Myometrum lapisan halus berotot yang mempunyai 3 lapisan lapisan luar
berbentuk longitudinal, lapisan dalam berbentuk sirkular dan diantara kedua
lapisan itu terdapat lapisan otot obli
-
7/26/2019 Refrat miom
4/22
92igamentumrotundum kiri dan kanan, menahan uterus dalam antefleksi dan
berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan kedaerah inguinal kiri dan kanan.
2igamentumlatums kiri dan kanan meliputi tuba berjalan dari uterus kearah
lateral.
92igamentum infudibulo-pelikum kiri dan kanan, yang menahan tubafalopi.
*erjalan dari arah infundibulum ke dinding pelis.
%stmus adalah bagian uterus antara seriks dan korpus dari uteri. Dinding
belakang uterus seluruhnya diliputi peritoneum iserale yang membentuk
didaerah suatu rongga yang disebut caum douglasi. /terus diperdarahi oleh arteri
uterine sinistra dan dekstra yang terdiri dari ramus ascedens dan ramus decendens,
arterio arika sinitra dektra, kontraksi otot 8ahim bersifat otonom dan
dikendalikan oleh saraf simpatis dan parasimpatis melalui ganglion serikalis
frankenhauser yang terletak pada pertemuan ligamentum sacrouterinum. 6ekanan
pada ganglion ini dapat mempengaruhi his dan terjadinya reflek mengejan.
Perua!an Anatomi dan Uterus Pada Saat Ke!amilan
/terus !rahim"
/terus akan membesar pada a)al kehamilan di ba)ah pengaruh estrogen
dan progesteron yang meningkat. embesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh
hipertropi otot polos dan serabut-serabut kolagen jaringan uterus menjadi
higroskopis. /terus yang semula sebesar telur ayam atau beratnya 30 gr menjadi
seberat #000 gr pada akhir kehamilan. ada minggu % isthmus uteri mengalami
hipertropi, bertambah panjang serta lunak !soft" sehingga pada pemeriksaan dalam
seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh yang disebut 6anda =egar. 8egangandinding rahim karena besarnya pertumbuhan dan perkembangan janin
menyebabkan isthmus uteri makin tertarik ke atas dan menipis membentuk
segmen ba)ah rahim !*8". ertumbuhan rahim ternyata tidak sama ke semua
arah, tetapi terjadi pertumbuhan yang cepat di daerah implantasi plasenta sehingga
uterus bentuknya tidak sama. *entuk rahim yang tidak sama disebut 6anda
iskacek. erimbangan hormonal yang mempengaruhi uterus yaitu estrogen dan
4
-
7/26/2019 Refrat miom
5/22
progesteron sering terjadi perubahan konsentrasi sehingga progesteron mengalami
penurunan dan menimbulkan kontraksi uterus yang disebut 6anda *ra>ton =icks.
eriks /teri
eningkatan hormon estrogen danprogesteron menyebabkan seriks
bertambah askularisasinya dan menjadi lunak !soft" disebut 6anda =egar. ada
korpus uteri mengandung lebih banyak jaringan otot sedangkan seriks lebih
banyak mengandung jaringan ikat kolagen, hanya #0 jaringan otot. =al ini
memungkinkan seriks terbuka mengikuti tarikan-tarikan korpus uteri ke atas dan
tekanan bagian ba)ah janin sehingga terjadi pembukaan lengkap pada kala %
persalinan.
Gambar #. natomi /terus
II.". De#inisi $ioma Uteri
5
-
7/26/2019 Refrat miom
6/22
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri
dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai
fibromioma, leiomioma, fibroid. Dapat bersifat tunggal atau multipel dan
mencapai ukuran besar !#00 pon". 7onsistensinya keras, dengan batas kapsul
yang jelas sehingga dapat dilepaskan dari sekitarnya.#,3
II.%. E&idemiologi
Mioma uteri terdapat pada $0 diantara )anita berumur $0-35 tahun.
%nsidensnya meningkat seiring umur hingga hampir ?0 pada umur diatas ?5
tahun.etelah menopause hanya sekitar #0 mioma yang masih tumbuh.
*eberapa penelitian menyatakan adanya sedikitnya satu mioma kecil pada 5#
)anita. enelitian lain menyatakan bah)a sebanyak 3 dari ? )anita memiliki
mioma, tetapi kebanyakan tidak sadar karena tidak menimbulkan tanda dan
keluhan. Mioma yang menyebabkan masalah hanya satu dari empat )anita yang
memiliki mioma.3,?,5
II.'. Etiologi
:tiologi mioma uteri adalah sebagai berikut
%%.?.#. %diopatik
%%.?.$. itogenetika
*eberapa kelainan yang melibatkan kromosom , (, #$, dan #? telah
dikenalpasti berkaitan dengan pertumbuhan tumor. 7elainan ini berantisipasi dan
menyebabkan perubahan kariotipik yang merupakan hal yang penting dalam
pertumbuhan mioma.
%%.?.3. :strogen
Mioma merupakan tumor yang sensitie terhadap estrogen dan
progesterone. @leh karena itu, mioma berkembang pada tahun reproduktif danberkurang dalam ukuran dan insiden selepas setelah menopause. 7onsep ini
berintigrasi dalam memahami kebanyakan faktor resiko yang berhubungan
dengan pertumbuhan mioma dan memformulasikan kaedah terapi. ebagai
contohnyaA hormone seks steroid dapat menstimulasi dan menghambat traskripsi
dan produksi faktor pertumbuhan selular.
Mioma sendiri menyediakan kondisi hiperestrogenik yang membantu
pertumbuhannya. Mioma mempunyai densitas reseptor estrogen yang lebih tinggi
6
-
7/26/2019 Refrat miom
7/22
daripada miometrium yang normal. 6umor ini juga mengubah lebih sedikit
estradiol kepada estrone yang lebih lemah. 6ahap sitokrom ?50 aromatase pada
mioma lebih tinggi daripada myocytes normal dan sitokrom spesifik ini
mengkatalisasi perubahan androgen ke estrogen pada beberapa tisu.
ertambahan tahun pajanan terhadap estrogen pada menarche a)al dan
peningkatan *M% juga meningkatkan resiko mioma.Banita obesitas menghasilkan
estrogen yang lebih banyak apabila pertambahan perubahan adipos kepada
androgen kepada estrogen dan pengurangan produksi se>-hormone binding
globulin pada hepar.
7ehamilan dapat mengurangkan resiko mioma karena pada kehamilan
hormon progesteron lebih dominan. 6erapi hormon tidak memberi sebarang
pengaruh pada tumbuhnya mioma. Merokok mengubah metabolisme estrogen dan
mengurangi jumlah serum estrogen yang aktif. =al ini menerangkan kenapa
)anita yang merokok mempunyai resiko yang rendah terhadap mioma.
%%.?.?. rogesteron
erannya terhadap pertumbuhan mioma kurang jelas karena progesterone
dapat mengstimulasi dan menginhibisi mioma. rogestin eksogen terbukti
mengehadkan pertumbuhan mioma pada ujian klinis. ada studi epidemiologis,
penggunaan medro>yprogesterone mengurangkan insiden mioma. ntiprogestin
dan mifepriston menginduksi atrofi pada mioma. ada )anita yang diterapi
dengan Gn8= agonis, mioma akan mengecil, namun dengan pemberian
progesterone bersama-sama agonis pertumbuhan mioma akan meningkat.
II.(. Fa)tor &redis&osisia. /mur
4rekuensi kejadian mioma uteri paling tinggi antara usia 35-50 tahun yaitu
mendekati angka ?0, sangat jarang ditemukan pada usia diba)ah $0 tahun.
edangkan pada usia menopause hampir tidak pernah ditemukan. ada usia
sebelum menarche kadar estrogen rendah, dan meningkat pada usia reproduksi,
serta akan turun pada usia menopause. ada )anita menopause mioma uteri
ditemukan sebesar #0 .
7
-
7/26/2019 Refrat miom
8/22
b. 8i)ayat 7eluarga
Banita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma
uteri mempunyai $,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan
dengan )anita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.
c. @besitas
@besitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. =al ini mungkin
berhubungan dengan konersi hormon androgen menjadi estrogen oleh enCim
aromatase di jaringan lemak. =asilnya terjadi peningkatan jumlah estrogen tubuh,
dimana hal ini dapat menerangkan hubungannya dengan peningkatan prealensi
dan pertumbuhan mioma uteri.
d. aritas
Banita yang sering melahirkan lebih sedikit kemungkinannya untuk
terjadinya perkembangan mioma ini dibandingkan )anita yang tidak pernah hamil
atau satu kali hamil. tatistik menunjukkan 0 mioma uteri berkembang pada
)anita yang tidak pernah hamil atau hanya hamil satu kali.
e. 7ehamilan
ngka kejadian mioma uteri berariasi dari hasil penelitian yang pernah
dilakukan ditemukan sebesar 0,3-(,$ selama kehamilan. 7ehamilan dapat
mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar estrogen dalam kehamilan dan
bertambahnya askularisasi ke uterus. 7edua keadaan ini ada kemungkinan dapat
mempercepat pembesaran mioma uteri. 7ehamilan dapat juga mengurangi resiko
mioma karena pada kehamilan hormon progesteron lebih dominan.
II.*. Klasi#i)asi
*erdasarkan lokalisasinya, mioma uteri terdapat di cerical dan corporal.Mioma uteri yang terletak di cerical lebih jarang tetapi bila mencapai ukuran
besar dapat menekan kandung kencing dan menyebabkan gangguan miksi dan
juga secara teknik operasinya lebih sukar#
*erdasarkan posisi mioma terhadap lapisan-lapisan uterus, mioma uteri dapat
dibagi dalam 3 jenis, yaitu#,$
%%..#. Mioma submukosa
8
-
7/26/2019 Refrat miom
9/22
6umbuh tepat di ba)ah endometrium dan menonjol ke dalam caum uteri.
ering juga tumbuh bertangkai yang panjang dan menonjol melalui seriks
menuju ke agina sehingga dapat terlihat secara inspekulo dan disebut sebagai
Myom Geburt. Miom pada seriks dapat menonjol ke dalam saluran seriks
sehingga @/: berbentuk bulat sabit.
Mioma jenis ini tumbuh di ba)ah endometrium paling sering
menyebabkan perdarahan uteri yang banyak dan iregular !menometrorrhagia".
kibatnya diperlukan tindakan histerektomi pada kasus mioma dengan
perdarahan yang sangat banyak )alaupun ukurannya kecil. Mioma submukosa
yang bertangkai sering terinfeksi !ulserasi" dan mengalami torsi !terpelintir"
ataupun menjadi nekrosis dan apabila hal ini terjadi maka kondisi ini menjadi
perhatian utama sebelum mengatasi mioma itu sendiri !sindrom mirip dengan akut
abdomen". 7emungkinan terjadi degerasi sarkoma juga lebih besar pada jenis
mioma submucosa ini. danya mioma submucosa dapat dirasakan sebagai suatu
curet bumpE !benjolan )aktu kuret".
%%..$. Mioma intramuralFinterstitial
6umbuh di dinding uterus di antara serabut myometrium. /kuran dan
konsistensinya berariasi, kalau besar atau multipel dapat menyebabkan
pembesaran uterus dan berbenjol-benjol.
%%..3. Mioma subserosaFsubperitonal
6umbuh di ba)ah tunica serosa !tumbuh keluar dinding uterus" sehingga
menonjol keluar pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa. Mioma jenis ini juga
dapat bertangkai. ika mioma subserosa yang bertangkai ini mendapat perdarahane>trauterine dari pembuluh darah omentum, maka tangkainya dapat atrofi dan
diserap sehingga terlepas sehingga menjadi parasitic miomaE.
7adang-kadang ena yang ada di permukaan pecah dan menyebabkan perdarahan
intra abdominal. Malah mioma subserosa ini juga dapat tumbuh diantara kedua
lapisan peritoneal dari ligamentum latum menjadi mioma intraligamenterE yang
dapat menekan ureter dan a. iliaca, sehingga menimbulkan gangguan miksi dan
rasa nyeri.
9
-
7/26/2019 Refrat miom
10/22
Gambar $. 7lasifikasi mioma.
II.+. Pato#isiologi
enyebab mioma uteri tidak diketahui. da bukti bah)a setiap sel mioma
adalah uniselular yang berasal !monoclonal" dari penelitian glukosa--fosfat
dehidrogenase. =al ini sesuai dengan teori dari Meyer dan De noo bah)a asal sel
mioma adalah sel imatur, bukan dari sel otot yang matur !teori cell nest atau teori
genitoblast".$,3
Balau tidak ada bukti bah)a estrogen menyebabkan mioma uteri, tetapi
estrogen jelas berpengaruh terhadap pertumbuhan mioma !menjadi lebih besar".
=al ini juga sesuai dengan percobaan 2ipschutC yang memberikan estrogen pada
kelinci percobaan yang ternyata dapat menimbulkan tumor fibromatosa baik pada
permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. :fek fibromatosa ini dapat
dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosteron.$
el-sel mioma mempunyai reseptor estrogen yang lebih banyak daripada
sel-sel myometrium yang normal dan hal ini sesuai yang ditemukan oleh
penelitian, tapi sel-sel mioma yang tumbuh di endometrium mempunyai reseptor
estrogen yang rendah. el-sel mioma tidak mempunyai reseptor progesteron.
:strogen mungkin memperbesar ukuran mioma dengan peningkatan produksi
matriks ekstraseluler. 2eiomioma mungkin bertambah besar dengan terapiestrogen dan selama kehamilan, tetapi hal tersebut tidak selalu terjadi.$,3
=ipotesis yang menyatakan =G= !=uman Gro)th =ormon" berhubungan
dengan pertumbuhan mioma telah secara luas dibuktikan tidak berhubungan
dengan penelitian radioimunoassay dari =G= pada )anita hamil dan )anita yang
menggunakan estrogen tapi terdapat spekulasi bah)a pertumbuhan mioma pada
kehamilan berhubungan sinergis dengan aktiitas estradiol dan =2 !=uman
lacental 2actogen".3
10
-
7/26/2019 Refrat miom
11/22
II.,. Diagnosis
Anamnesis
Gejala-gejala mioma hanya terdapat pada 35-50 pasien dengan mioma
uteri. Malah kebanyakan mioma ini tidak memberikan gejala !kebetulan
ditemukan" dan bahkan mioma yang sangat besar dapat tidak terdeteksi terutama
pada pasien yang gemuk. Gejala mioma uteri tergantung dari hal-hal sebagai
berikut#,$,3
#. enis mioma !subserosa, intramural, submukosa"
$. *esarnya mioma
3. 2okalisasi mioma
?. erubahan !degenerasi" dan komplikasi yang terjadi
ecara umum, gejala-gejala mioma uteri adalah sebagai berikut
%%.1.#. erdarahan yang abnormal !menometrorhagia, dismenorrhae"
Merupakan gejala yang tersering !H 30" dan manifestasi klinik yang
paling penting pada leiomioma. *iasanya dalam bentuk menorrhagia,
metrorrhagia, dysmenorrheal. enis mioma yang sering menyebabkan perdarahan
adalah mioma submukosa. *eberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan
ini, antara lain adalah sebagai berikut$
#. engaruh oarium sehingga terjadi hiperplasia endometrium sampai
adenokarsinoma endometrium.
$. ermukaan endometrium di atas mioma submukosa
3. trofi endometrium di atas mioma submukosa
?. Myometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang miomadiantara serabut myometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah
yang melaluinya dengan baik.
%%.1.$. +yeri
11
-
7/26/2019 Refrat miom
12/22
Gejala ini tidak khas untuk mioma. +yeri timbul karena gangguan
sirkulasi darah pada mioma, infeksi, nekrosis, torsi mioma yang bertangkai atau
karena kontraksi mioma subserosa dari caum uteri. 8asa nyeri yang diakibatkan
infark dari torsi atau degenerasi merah dapat menyerupai akut abdomen !disertai
mual dan muntah-muntah".#,$,3
Mioma yang sangat besar dapat menyebabkan sensasi berat !penuh"E pada
daerah panggul, sensasi massa dalam pelis, atau sensasi massa yang dapat diraba
melalui dinding perut.unggung yang pegal atau sakit adalah gejala yang umum
karena penekanan terhadap urat saraf yang menjalar ke punggung, pinggang dan
tungkai ba)ah.#,3ada mioma Geburt menyebabkan kanalis serikalis sempit
sehingga timbul dysmenorrhae.
%%.1.3. kibat tekanan !pressure effect"
*ila menekan kandung kemih, akan menimbulkan kerentanan kandung
kemih !*ladder %rritability", polakisuria dan dysuria. *ila urethra tertekan, bisa
timbul retentio urine. *ila berlarut - larut dapat menyebabkan
hydroureteronephrosis. 6ekanan pada rektum tidak begitu besar, kadang-kadang
menyebabkan konstipasi dan kadang-kadang sakit pada )aktu defekasi. 6umor
dalam caum Douglasi dapat menyebabkan retensio urine. 7alau besar sekali,
mungkin ada gangguan pencernaan, kalau terjadi tekanan pada Iena Jaa %nferior
akan terjadi oedema tungkai ba)ah.Mioma pada cerical dapat menyebabkan
sekret aginal yang serosanguineous, perdarahan aginal, dyspareunia dan
infertilitas 3
%%.1.?. 6umorFmassa di perut ba)ah
%%.1.5. Gejala-gejala sekunderkibat perdarahan yang hebat
#. nemia
$. 2emah
3. using-pusing
?. :rythrocytosis pada mioma yang besar
%%.1.. %nfertilitas
12
-
7/26/2019 Refrat miom
13/22
Mioma dapat menyebabkan infertilitas, tergantung jumlah, ukuran dan
lokasi uterus. ika terletak pada dinding terluar uterus, tidak akan menyebabkan
infertilitas. 6etapi harus ditekankan bah)a adanya mioma, jika )anita itu hamil,
maka dapat terjadi aborsi. ika tidak menyebabkan aborsi, maka akan
menimbulkan beberapa masalah saat melahirkan, durasi persalinan memanjang,
mungkin terjadi perdarahan yang lebih banyak melalui uterus. adi mioma harus
diangkat dengan pembedahan?
enilaian infertilitas biasanya termasuk pemeriksaan mioma, khususnya
mioma submukosa. /G, =G, sonohysterography atau hysteroscopy sering
dipakai karena mioma submukosa tidak teraba selama pemeriksaan pelis.
Mioma yang menyebabkan infertilitas primer hanya $-#0 dari pasien.enis
mioma yang berhubungan dengan infertilitas adalah mioma submukosa yang
bertangkai dan mioma yang terletak di dekat cornu. 4ertilitas sekunder yang
disebabkan mioma dikarenakan perdarahan uteri abnormal, motilitas uterine atau
tuba yang berpengaruh dengan transport sperma.
%%.1.(. bortus spontan
%nsidens abortus spontan yang secara sekunder berhubungan dengan
mioma tidak diketahui tapi insidens ini $ > lebih banyak daripada )anita hamil
normal.Jontohnya, kejadian abortus spontan sebelum myomektomi kira-kira ?0
dan sesudah myomektomi kira-kira $0.
II.- Pemeri)saan #isi)
Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin uterus.
Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus olehsatu atau lebih massa yang licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bah)a
massa seperti ini adalah bagian dari uterus.
II.1 Pemeri)saan &enun/ang
1. Laoratorium
nemia merupakan akibat paling sering dari mioma.=al ini disebabkan
perdarahan uterus yang banyak dan habisnya cadangan Cat besi.7adang-kadang
mioma menghasilkan eritropoetin yang pada beberapa kasus menyebabkan
13
-
7/26/2019 Refrat miom
14/22
polisitemia.danya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga
akibat penekanan mioma terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan
balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoietin ginjal.
". 0adiologi
a. /ltrasonografi
emeriksaan dengan /G !/ltrasonografi" transabdominal dan
transaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma uteri./ltrasonografi
transaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. /terus atau massa yang
paling besar baik diobserasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri
secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan
irregularitas kontur maupun pembesran uterus.
b. =isteroskopi
=isteroskopi digunakan untuk melihat adanya mioma uteri submukosa,
jika mioma kecil serta bertangkai.Mioma tersebut sekaligus dapat diangkat.
c. M8%
M8% !Magnetic Resonance Imaging " sangat akurat dalam
menggambarkan jumlah, ukuran, dan likasi mioma tetapi jarang diperlukan. ada
M8%, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari
miometrium normal. M8% dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat
dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma
II.11. Penatala)sanaan
ilihan pengobatan mioma tergantung umur pasien, paritas, status
kehamilan, keinginan untuk mendapatkan keturunan lagi, keadaan umum dangejala serta ukuran lokasi serta jenis mioma uteri itu sendiri 3
Disini akan dibahas penatalaksanaan mioma uteri pada )anita yang tidak hamil.
enatalaksanaan mioma uteri pada )anita hamil akan dibahas tersendiri.
%%.##.#. 7onseratif dengan pemeriksaan periodik
6idak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah ataupun
medikamentosa terutama bila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan
gangguan atau keluhan.Balaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan
14
-
7/26/2019 Refrat miom
15/22
3- bulan, maksudnya setiap 3- bulan pemeriksaan pelik dan atau /G pelik
seharusnya diulang. #,$,3
ada )anita menopause, mioma biasanya tidak memberikan
keluhan.*ahkan pertumbuhan mioma dapat terhenti pertumbuhannya atau
menjadi lisut $. :strogen harus digunakan dengan dosis yang terkecil-kecilnya
pada )anita post menopause dengan mioma atau mengontrol gejala-gejala dan
ukuran mioma harus diperiksa dengan pemeriksaan pelik dan /G pelik setiap
bulan. erlu diingat bah)a penderita mioma uteri sering mengalami menopause
yang terlambat. *ila didapatkan pembesaran mioma pada masa post menopause,
harus dicurigai kemungkinan keganasan dan pilihan terapi dalam hal ini adalah
histerektomi total.#,$,3
%%.##.$. engobatan Medikamentosa dengan Gn8=a (Gonadotropin Releasing
Hormon Agonist)
=al ini didasarkan atas pemikiran mioma terdiri atas sel-sel otot yang
diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. emberian Gn8= dapat selama #
minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin hingga uterus menjadi
mengecil. 7arena itu Gn8= berguna mengontrol perdarahan !kecuali pada
polipoid submukosa yang malah dapat memperberat perdarahan".
/ntuk merangsang siklus menstruasi baru, hipotalamus menghasilkan Gn8= yang
kemudian diba)a ke kelenjar pituitary, lalu merangsang oarium untuk
menghasilkan estrogen dan progesteron5.
@bat yang disebut Gn-RH agonists !2upron, ynarel" beraksi seperti
Gn8=. 6etapi ketika dipakai sebagai terapi, agonis Gn8= memberikan efek yang
berla)anan terhadap hormon alami yang ada. :strogen dan progesteron rendah,
menstruasi berhenti, mioma mengecil dan anemia membaik.
5
Gn8= dapat diberikan dengan suntikan setiap bulan, nasal spray, atau
ditanam diba)ah kulit yang akan mengurangi kadar estrogen dan progesteron
dalam tubuh sehingga myom dapat mengecil. +amun, keamanan jangka panjang
dan keefektifannya belum ditentukan, tingkat hipoestrogenik dalam )aktu lama
meningkatkan resiko osteoporosis.Menurut literatur terakhir, pemakaian Gn8=a
lebih dari 3 bulan menyebabkan myomektomi lebih sulit.emakaian Gn8=a
hanya boleh digunakan sementara karena Gn8= menyebabkan menopause yang
15
-
7/26/2019 Refrat miom
16/22
palsu. *ila pemakaian Gn8= dihentikan maka mioma yang lisut itu tumbuh
kembali diba)ah pengaruh estrogen karena mioma itu masih mengandung
reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi.
7ontrasepsi oral atau progestin dapat membantu mengontrol perdarahan
menstruasi tetapi tidak mengurangi ukuran fibroid. %+, pengobatan non
hormonal, efektif terhadap perdarahan aginal berat yang tidak berkaitan dengan
mioma, mereka tidak mengurangi perdarahan yang disebabkan oleh mioma.5
%%.##.3. engobatan @peratif
da ? dasar pengobatan operatif untuk mioma, yaitu
#. Miomektomi
yaitu tindakan bedah dimana pengambilan miom melalui laparatomi atau
laparoskopi tergantung ukuran, jumlah dan lokasi myom. Dilakukan pengambilan
sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus.Myomektomi dilakukan bila masih
menginginkan keturunan, syaratnya harus dilakukan dilatasi kuretase dulu untuk
menghilangkan kemungkinan keganasan. Myomektomi berhasil untuk mengontrol
perdarahan kronik akibat mioma.
$. =isteroskopi
Menggunakan pipa panjang dengan kamera, dimasukkan kedalam agina
dan uterus untuk melihat mioma, kemudian mioma di potong dan di buang.6eknik
ini tidak dapat dilakukan pada mioma yang terdapat di dalam dinding uterus atau
pada mioma yang bertangkai.
3. Miolisis
Merupakan teknik operasi terbaru di merika, dengan menggunakan jarum
elektrik yang dimasukkan kedalam mioma pada saat laparoskopi, yang dapatmenghentikan peredaran darah ke mioma sehingga mioma mengecil
?. =isterektomi
Merupakan teknik operasi untuk mengangkat F membuang uterus. 6eknik
ini merupakan cara yang terbaik untuk menyembuhkan mioma uteri, biasanya
dilakukan pada )anita dengan mioma yang besar, dan multipel, perdarahan yang
banyak, menjelang F sudah menopause dan tidak menginginkan anak.
%%.&.?. 8adioterapi
16
-
7/26/2019 Refrat miom
17/22
6indakan ini bertujuan untuk agar oarium tidak berfungsi lagi sehingga
penderita mengalami menopause dan diharapkan akan menghentikan perdarahan
nantinya. yarat-syarat dilakukan radioterapi adalah#
#. =anya dilakukan pada )anita yang tidak dapat dioperasi !bad risk patient"
$. /terus harus lebih kecil dari kehamilan 3 bulan
3. *ukan jenis submukosa
?. 6idak disertai radang pelis atau penekanan pada rektum
5. 6idak dilakukan pada )anita muda sebab dapat menyebabkan menopause
. 6idak ada keganasan uterus
%%.##.?. Mioma /teri dan 7ehamilan
erlu diketahui bah)a ada sebanyak ??5 kehamilan yang dikomplikasi
oleh adanya 2eiomioma per tahunnya. terdapat spekulasi bah)a pertumbuhan
mioma pada kehamilan berhubungan sinergis dengan aktiitas estradiol dan =2
!=uman lacental 2actogen".3
engaruh mioma uteri pada kehamilan adalah #,$
#. 7emungkinan abortus lebih besar karena distorsi caum uteri khususnya pada
mioma submukosum.
$. Dapat menyebabkan malpresentasi janin
3. Dapat menyebabkan plasenta praeia dan plasenta akreta
?. Dapat menyebabkan perdarahan post partum akibat inersia maupun atonia uteri
akibat gangguan mekanik dalam fungsi myometrium
5. Dapat mengganggu proses inolusi uterus dalam masa nifas
. ika letaknya dekat pada seriks, dapat menghalangi kemajuan persalinan danmenghalangi jalan lahir.
(. Mioma seri> atau isthmus yang penanganan sectio cesaria segera.
1. kelahiran prematur
9. retained placenta
#0. 7etuban pecah dini
##. %/G8
#$. %nersi uterus
17
-
7/26/2019 Refrat miom
18/22
engaruh kehamilan pada mioma uteri adalah#,$
#. Mioma membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh
estrogen yang meningkat
$. Dapat terjadi degenerasi merah pada )aktu hamil maupun masa nifas seperti
telah diutarakan sebelumnya, yang kadang-kadang memerlukan pembedahan
segera guna mengangkat sarang mioma.
nehnya, pengangkatan sarang mioma demikian itu jarang menyebabkan
perdarahan.
3. Meskipun jarang, mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi dengan gejala
dan tanda sindrom akut abdomen.
?. %nfeksi !prosesnya biasanya steril tapi dapat dipersulit dengan adanya infeksi
sekunder dari kaitas uterus".
Banita hamil dengan miomektomi multipel yang berulang , terutama jika
sampai melibatkan kaum uteri, harus melalui persalinan secara J untuk
menurunkan resiko ruptur jaringan parut pada persalinan.
6erapi mioma dengan kehamilan adalah konseratif karena myomektomi
pada kehamilan sangat berbahaya disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan
dapat juga menimbulkan abortus.@perasi terpaksa dilakukan kalau ada penyulit-
penyulit yang menimbulkan gejala akut atau karena mioma sangat besar.%ndikasi
utama dilakukannya miomektomi pada kehamilan adalah torsi pada fibroid yang
bertangkai.
ika mioma menghalangi jalan lahir, dilakukan J !ectio Jaesarea"
disusul histerektomi, namun myomektomi itu sendiri tidak direkomendasikan
untuk dilakukan pada saat sectio caesarea. 7alau akan dilakukan enukleasi!myomektomi" lebih baik ditunda sampai sesudah masa nifas !#$ minggu setelah
melahirkan".#,3
II.1". Kom&li)asi
%%.#$.#. Degenerasi ganas.
Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,3$-0, dari
seluruh miomaA serta merupakan 50-(5 dari semua sarkoma uterus. 7eganasan
18
-
7/26/2019 Refrat miom
19/22
umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah
diangkat.7ecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar
dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.(
%%.#$.$. 6orsi !putaran tangkai".
arang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan
sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis.Dengan demikian terjadilah sindrom
abdomen akut.ika torsi terjadi perlahan-lahan, gangguan akut tidak terjadi.
%%.#$.3. +ekrosis dan infeksi
arang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan
karena gangguan sirkulasi darah padanya.
II.1%. Prognosis
=isterektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah kuratif.
Miomektomi yang e>tensif dan secara signifikan melibatkan myometrium atau
menembus endometrium, maka diharuskan J !ectio Jaesarea" pada persalinan
berikutnya. Mioma yang kambuh kembali !rekurens" setelah myomektomi terjadi
pada #5-?0 pasien dan $F3-nya memerlukan tindakan lebih lanjut.3,1
19
-
7/26/2019 Refrat miom
20/22
BAB III
KESI$PULAN
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri dan
jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai fibromioma,
leiomioma, fibroid.
:tiologi pasti belum diketahui, tetapi terdapat korelasi antara pertumbuhan
tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma
uteri, serta adanya faktor predisposisi yang bersifat herediter dan faktor hormon
pertumbuhan dan =uman lacental 2actogen.
Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma
uteri dibagi ? jenis yaitu mioma submukosa, mioma intramural, mioma subserosa,
dan mioma intraligamenter.
enegakan diagnosis mioma uteri terdiri dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya,
faktor risiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi. *iasanya teraba massa
menonjol keluar dari jalan lahir yang dirasakan bertambah panjang serta adanya
ri)ayat peraginam terutama pada )anita usia ?0-an. 7adang juga dikeluhkan
perdarahan kontak
Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin uterus.
Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus olehsatu atau lebih massa yang licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bah)a
massa seperti ini adalah bagian dari uterus.
emeriksaan penunjang pada mioma uteri terdiri dari serangkaian
pemeriksaan ultrasonografi, histereskopi, serta M8%
enderita dengan mioma kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan,
tetapi harus dia)asi perkembangan tumornya. ika mioma lebih besar dari
20
-
7/26/2019 Refrat miom
21/22
kehamilan #0-#$ munggu, tumor yang berkembang cepat, terjadi torsi pada
tangkai, perlu diambil tindakan operasi.
6erapi yang dapat memperkecil olume atau menghentikan pertumbuhan
mioma uteri secara menetap belum tersedia pada saat ini. 6erapi medikamentosa
masih merupakan terapi tambahan atau terapi pengganti sementara dari operatif.
reparat yang selalu digunakan untuk terapi medikamentosa adalah analog
Gn8=a !Gonadotropin Realising Hormon Agonis", progesteron, danaCol,
gestrinon, tamoksifen, goserelin, antiprostaglandin, agen-agen lain seperti
gossypol dan amantadine.
21
-
7/26/2019 Refrat miom
22/22
DAFTA0 PUSTAKA
#. *agian @bstetri Ginecologi 4akultas 7edokteran /niersitas adjajaran
*andung Ginecologi, :lstar @ffset, *andung, #5? ' #3.
$. Biknjosastro, =anifaIlmu andungan, edisi ke-3, Kayasan *ina ustaka
ar)ono ra)irohardjo, akarta, #&&(, #3 331-3?5.
3. DeJherney, lan =A +athan 2auren !urrent "bstetric # Ginecologic
$iagnosis # %reatment& & th:dition, %nternational :dition, $003, 3 &3-
&&.
?. =erbst, rthur 2., M.D., et alA !omprehensi'e Gynecology, second edition,
Mosby Kearbook, #&&$, 5##-5#1.
5. =acker, +eille 4ssentials o "bstetrics and Gynecology, copy right L
#&&$ by B.*. aunders Jompany, hiladelphia, ennsylania.
. te)art , 4aur I, Bise 2. $00$. *redictors o subse+uent surgery
or uterin leiomiomata ater abdominal myomectomi. && ?$-?3$
(. =art MD, Mc7ay D. $000. ,ibroids in Gynecology Ilustrated. 2ondon
Jhurchill 2iingstone.
22