Download - Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
1/85
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi virus dengue pada manusia mengakibatkan spectrum manifestasi klinis yang
bervariasi antara penyakit paling ringan, demam dengue, demam berdarah dengue sampai yang
disertai syok. Gambaran manifestasi klinis yang bervariasi ini memperlihatkan sebuah fenomena
gunung es, dengan kasus DBD dan DSS yang dirawat di rumah sakit sebagai puncak gunung es
yang terlihat di atas permukaan laut, sedangkan kasus dengue ringan (silent dengue infection
merupakan dasarnya.
Istilah haemorrhagic fever di !sia "enggara pertama kali digunakan di #ilipina pada
tahun $%&'. Di Indonesia DBD pertama kali dicurigai di Surabaya pada tahun $%), namun
konfirmasi virologis baru diperoleh pada tahun $%*+. Seak tahun $%), angka kesakitan rata-rata
DBD di Indonesia terus meningkat dari +,+& menadi ),$ ($%*', ),& ($%)', dan mencapai
angka etrtinggi pada tahun $%%) yaitu '&,$% per $++.+++ penduduk dengan umlah penderita
sebanyak */.$'' orang. 0ada saat ini DBD telah menyebar luas di kawasan !sia "enggara,
0asifik Barat dan daerah 1aribia. (Buku 2I. Sekarang sudah didapatkan '%+ uta kasus di $++
negara, di Indonesia pada pertengahan Desember /+$ terdapat *$.) kasus DBD dengan
umlah kematian $ kasus.
Berdasarkan data dari 0uskesmas 1elurahan "ebet Barat, penanggulangan kasus demam
berdarah dengue dalam tiga bulan terakhir adalah nihil, sehingga kami tertarik untuk mengetahui
bagaimana pelaksanaan kegiatan 0emberantasan Sarang 3yamuk berlangsung di kelurahan "ebet
Barat
1.2 Perumusan Masalah
1
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
2/85
$. !pa saa faktor-faktor yang menyebabkan kendala dalam pelaksanaan 0emberantasan
Sarang 3yamuk yang dialami oleh 4umantik dan petugas kesehatan di 0uskesmas
1elurahan "ebet Barat 4akarta Selatan5
/. !pa saa alternatif pemecahan masalah yang sesuai dengan penyebab masalah yang
ditemukan5'. Bagaimana prioritas pemecahan masalah sesuai dengan penyebab masalah yang ada5
. !pa saa kegiatan yang dapat dilakukan untuk memecahkan masalah tersebut5
1.3 Tujuan Diagnstik !munitas
$. "uuan umum6enganalisis proses pelaksanaan kegiatan 0emberantasan Sarang 3yamuk di 0uskesmas
1elurahan "ebet Barat 4akarta Selatan pada bulan !gustus - 7ktober /+$& dalam upaya
meningkatkan kinera 0uskesmas.
/. "uuan khususa. 6engetahui alur kegiatan pelaksanaan 0S3 di kelurahan "ebet Barat 4akarta Selatan
b. 6engidentifikasi kendala yang ada pada pelaksanaan 0S3 di kelurahan "ebet Barat
4akarta Selatan
c. 6enentukan prioritas alternatif masalah yang ada pada pelaksanaan 0S3 di 1elurahan
"ebet Barat 4akarta Selatan
d. 6embuat rencana kegiatan dari pemecahan masalah terpilih di 0uskesmas 1elurahan
"ebet Barat 4akarta Selatan
1." Man#aat E$aluasi Prgram
$. Bagi 6ahasiswa8
a. 6elatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang ditemukan di
dalam program puskesmas.
b. 6elatih kemampuan dalam memahami program yang ada di puskesmas sesuai peran
sebagai dokter komunitas.
c. 6engetahui bagaimana merencanakan kegiatan dalam penyelesaian masalah yang
didapat dalam 0S3 di 0uskesmas 1elurahan "ebet Barat.
/. Bagi 0uskesmas8
a. 6embantu 0uskesmas 1elurahan "ebet Barat dalam mengidentifikasi penyebab
kendala yang didapat dalam kegiatan 0emberantasan Sarang 3yamuk
b. 6embantu puskesmas dalam memberikan alternatif penyelesaian terhadap masalah
yang didapat dalam kegiatan 0emberantasan Sarang 3yamuk
2
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
3/85
3
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
4/85
BAB II
TIN%AUAN PU&TA!A
2.1 AEDE& AE'(PTI
N)amuk Ae*es aeg)+ti
!edes aegypti merupakan enis nyamuk yang dapat membawa virus dengue penyebab
penyakit demam berdarah. Selain dengue, !edes aegypti uga merupakan pembawa virus demam
kuning (yellow fever dan chikungunya. 0enyebaran enis ini sangat luas, meliputi hampir semua
daerah tropis di seluruh dunia. Sebagai pembawa virus dengue, !edes aegypti merupakan
pembawa utama (primary vector dan bersama !edes albopictus menciptakan siklus persebaran
dengue di desa dan kota. 6engingat keganasan penyakit demam berdarah, masyarakat harusmampu mengenali dan mengetahui cara-cara mengendalikan enis ini untuk membantu
mengurangi persebaran penyakit demam berdarah.
Mr#lgi n)amuk Ae*es aeg)+ti
9iri-ciri entik !edes aegypti
$. Bentuk siphon besar dan pendek yang terdapat pada abdomen terakhir
/. Bentuk combseperti sisir
'. 0ada bagian thoraks terdapatstroot spine
9iri-ciri nyamuk !edes aegypti
$. Bentuk tubuh kecil dan dibagian abdomen terdapat bintik-bintik serta berwarna hitam.
/. "idak membentuk sudut %+:
'. 0enyebaran penyakitnya yaitu pagi atau sore
. ;idup di air bersih serta kaleng bekas yang bisa menampung air huan
. 6enyebabkan penyakit DBD.
4
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
5/85
a."elur !edes aegypti
"elur !edes !egypti diletakkan pada bagian yang berdekatan dengan permukaan air atau
menempel pada permukaan benda yang terapung. 4entik nyamuk !edes !egypti memiliki rambut
abdomen dan pada stadium ini entik membentuk sudut dan terdapat alat untuk menghisap
oksigen.
b.
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
6/85
&iklus hi*u+ n)amuk Ae*es aeg)+ti
"elur nyamuk !edes aegypti akan menetas menadi larva dalam waktu $-/ hari. "empat
yang sesuai dengan kondisi optimum adalah di dalam air dengan suhu /+-+ deraat celcius.
Sementara kecepatan pertumbuhan dan perkembangan larva dipengaruhi oleh beberapa faktor,
seperti tempratur, tempat, keadaan air dan kandungan =at makanan yang ada di dalam tempat
perindukan. 0ada kondisi optimum larva berkembang menadi pupa dalam waktu -% hari,
kemudian pupa menadi nyamuk dewasa dalam waktu /-' hari. 4adi pertumbuhan dan
perkembangan dari telur, larva, pupa sampai dewasa memerlukan waktu kurang lebih *-$ hari.
Tem+at +erkem,ang,iakan
6enurut Depkes >I (/++&, tempat perkembangbiakan utama vektor demam berdarah
yaitu tempat-tempat penampungan air berupa genangan air yang tertampung di suatu tempat atau
beana di dalam atau sekitar rumah atau tempat-tempat umum, biasanya tidak melebihi arak &++
meter dari rumah. 3yamuk ini biasanya tidak dapat berkembangbiak di genangan air yang
langsung berhubungan dengan tanah. Sedangkan enis tempat perkembangbiakan nyamuk !edes
aegypti dapat dikelompokkan menadi tempat penampungan air ("0! untuk keperluan sehari-
hari, seperti drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi dan ember dan tempat penampungan
air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut
dan barang-barang bekas seperti ban, kaleng, botol, plastik. "empat penampungan air alamiah
seperti lobang pohon, lobang batu, pelepah daun, tempurung kelapa dan potongan bambu.
Perilaku n)amuk *e-asa
3yamuk setelah menetas akan istirahat di kulit kepompong untuk sementara waktu,
kemudian setelah sayap meregang menadi kaku, nyamuk mampu terbang mencari makan.
3yamuk !edes aegypti antan mengisap cairan tumbuhan atau sari bunga untuk keperluan
hidupnya, sedangkan yang betina mengisap darah. 3yamuk betina ini lebih menyukai darahmanusia dari pada binatang (antropofilik. Darah diperlukan untuk mematangkan telur, agar ika
dibuahi oleh sperma nyamuk antan dapat menetas. ?aktu yang diperlukan untuk menyelesaikan
perkembangan telur mulai darinyamuk mengisap darah sampai telur dikeluarkan biasanya
bervariasi antara '- hari, angka waktu ini yang disebut dengan satu siklus gonotropik.
6
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
7/85
6enurut Depkes >I (/++*, berdasarkan kebiasaan nyamuk betina mencari mangsa di
siang hari. !ktivitas menggigit dimulai pada pagi sampai petang hari, dengan dua puncak
aktivitas antara pukul +%.++-$+.++ dan $.++-$*.++ tidak seperti nyamuk lain. !edes !egypti
mempunyai kebiasaan mengisap darah berulang kali (multiple bites dalam satu siklus
gonotropik, untuk memenuhi lambungnya dengan darah. Dengan demikian nyamuk ini sangat
efektif sebagai penular penyakit. Setelah mengisap darah, nyamuk akan hinggap (beristirahat di
dalam atau di luar rumah berdekatan dengan tempat perkembangbiakannya. Biasanya di tempat
yang agak gelap dan lembab, untuk menunggu proses pematangan telurnya. Setelah beristirahat
dan proses pematangan telur selesai, nyamuk betina akan meletakkan telurnya di dinding sedikit
di atas permukaan air. 0ada umumnya telur akan menetas menadi entik dalam waktu @ / hari
setelah telur terendam air. Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat mengeluarkan telur sebanyak
$++ butir. "elur di tempat yang kering (tanpa air dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu -/ o9
sampai / o9 dan apabila tempat tersebut tergenang air atau kelembabannya tinggi maka telur
dapat menetas lebih cepat. (Depkes, /++*.
1emampuan terbang nyamuk betina rata-rata + meter maksimal $++ meter, namun
secara pasif karena faktor angin atau terbawa kendaraan dapat berpindah lebih auh. 3yamuk
!edes aegypti dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian daerah @ $.+++ meter dari
permukaan laut, di atas ketinggian $+++ meter tidak dapat berkembang biak karena pada
ketinggian tersebut suhu udara terlalu rendah, sehingga tidak memungkinkan bagi kehidupan
nyamuk.
2.2 DEMAM BEDAAH DEN'UE
De#inisi
Demam dengue (DD, Demam Berdarah Dengue (DBD, dan Dengue ;aemorhagic#everA D;# adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi
klinis demam, nyeri otot, danA atau nyeri sendi yang disertai oleh leukopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopeni, dan diatesis hemoragic. 0ada DBD teradi perembesan plasma
yang ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit atau penumpukan cairan di rongga
7
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
8/85
tubuh. Sindrom >enatan Dengue (Dengue Syok Sindrom adalah demam berdarah dengue yang
ditandai dengan renatanAsyok
Etilgi
DD dan DBD disebabkan oleh infeksi virus dengue yang mempunyai serotipe yaitu
den-$, den-/, den-', dan den-. irus dengue serotipe den-' merupakan serotipe yang dominan
di Indonesia dan paling banyak berhubungan dengan kasus berat.
Patgenesis
irus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi pertama kali
mungkin memberi geala seperti DD. >eaksi tubuh merupakan reaksi yang biasa terlihat pada
infeksi oleh virus. >eaksi yang amat berbeda akan tampak bila seseorang mendapat infeksi
berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. >e-infeksi ini akan menyebabkan suatu reaksi
anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi kompleks antigen antibodi (kompleks
virus antibodi yang tinggi.
"erdapatnya komplek virus-antibodi dalam sirkulasi darah mengakibatkan hal sebagai berikut8
$. 1ompleks virus-antibodi akan mengaktivasi sistem komplemen, berakibat dilepaskannya
anafilatoksin 9'a dan 9&a. 9&a menyebabkan meningginya permeabilitas dinding
pembuluh darah dan menghilangnya plasma melalui endotel dinding tersebut, suatu
keadaan yang amat berperan dalam teradinya renatan. 0ada DSS kadar 9' dan 9&
menurun masing-masing sebanyak ''C dan )%C. 3yata pada D;# pada masa renatan
terdapat penurunan kadar komplemen dan dibebaskannya anafilatoksin dalam umlah
besar, walaupun plasma mengandung inaktivator ampuh terhadap anafilatoksin, 9'a Dan
c&a agaknya perannya dalam proses teradinya renatan telah mendahului proses
inaktivasi tersebut. !nafilaktoksin 9'a dan 9&a tidak berdaya untuk membebaskan
histamin dan ini terbukti dengan ditemukannya kadar histamin yang meningkat dalam air
seni / am pada pasien D;#.
8
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
9/85
/. "imbulnya agregasi trombosit yang melepaskan !D0 akan mengalami metamorfosis.
"rombosit yang mengalami kerusakan metamorfosis akan dimusnahkan oleh sistem
retikuloendotel dengan berakibat trombositopenia hebat dan perdarahan. 0ada keadaan
agregasi, trombosit akan melepaskan amin vasoaktif (histamin dan serotonin yang
bersifat meninggikan permeabilitas kapiler dan melepaskan trombosit faktor III yang
merangsang koagulasi intravaskular.
'. "eradinya aktivasi faktor ;ageman (faktor II dengan akibat akhir teradinya
pembekuan intravaskular yang meluas. Dalam proses aktivasi ini, plasminogen akan
menadi plasmin yang berperan dalam pembentukan anafilatoksin yang penghancuran
fibrin menadi fibrin degradation product. Disamping itu aktivasi akan merangsang
sistem kinin yang berperan dalam proses meningginya permeabilitas dinding pembuluh
darah.
9
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
10/85
Gambar $. Infeksi Sekunder irus Dengue Eang Berbeda
DSS teradi biasanya pada saat atau setelah demam menurun, yaitu diantara hari ke-' dan
ke-* sakit. ;al ini dapat diterangkan dengan hipotesis meningkatnya reaksi imunologis, yang
dasarnya sebagai berikut8
$. 0ada manusia, sel fagosit mononukleus, yaitu monosit, histiosit, makrofag dan sel kupfer
merupakan tempat utama teradinya infeksi verus dengue.
/. 3on-neutrali=ing antibody, baik yang bebas di sirkulasi maupun spesifik pada sel,
bertindak sebagai reseptor spesifik untuk melekatnya virus dengue pada permukaan sel
fogosit mononukleus.
'. irus dengue kemudian akan bereplikasi dalam sel fagosit mononukleus yang telah
terinfeksi itu. 0arameter perbedaan teradinya D;# dan DSS ialah umlah sel yang
terinfeksi.
10
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
11/85
. 6eningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan disseminated intravaskular
coagulation (DI9 teradi sebagai akibat dilepaskannya mediator-mediator oleh sel
fagosit mononukleus yang terinfeksi itu. 6ediator tersebut berupa monokin dan mediator
lain yang mengakibatkan aktivasi komplemen dengan efek peninggian permeabilitas
dinding pembuluh darah, serta tromboplastin yang memungkinkan teradinya DI9.
0emberantasan Sarang 3yamuk merupakan tindakan untuk memutus mata rantai
perkembangan nyamuk. "indakan 0S3 terdiri atas beberapa kegiatan antara lain8
1. 3 M
'6 adalah tindakan yang dilakukan secara teratur untuk memberantas entik dan menghindari
gigitan nyamuk Demam Berdarah dengan cara8
$. 6enguras
6enguras tempat-tempat penampungan air seperti bak mandi, tempayan, ember, vas
bunga, tempat minum burung dan lain-lain seminggu sekali.
/. 6enutup
6enutup rapat semua tempat penampungan air seperti ember, gentong, drum, dan lain-
lain.
'. 6engubur
6engubur semua barang-barang bekas yang ada di sekitar rumah yang dapat menampung
air huan.
2. Memelihara ikan +emakan jentik/jentik n)amuk
3. 0egah gigitan n)amuk *engan ara
11
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
12/85
6embunuh entik nyamuk Demam Berdarah di tempat air yang sulit dikuras atau sulit air
dengan menaburkan bubuk temephos (abate atau altosoid /-' bulan sekali dengan
takaran $ gram abate untuk $+ liter air atau /, & gram altosoid untuk $++ liter air. !bate
dapat di perolehAdibeli di 0uskesmas atau di apotek
6engusir nyamuk dengan obat anti nyamuk
6encegah gigitan nyamuk dengan memakai obat nyamuk gosok
6emasang kawat kasa di endela dan di ventilasi
"idak membiasakan menggantung pakaian di dalam kamar
Gunakan sarung kelambu waktu tidur
Pat#isilgi
Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan geala
karena viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemia di
tenggorok, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin teradi pada sistem retikuloendotelial
seperti pembesaran kelenarFkelenar getah bening, hati dan limpa. >uam pada DD disebabkan
oleh kongesti pembuluh darah dibawah kulit.
#enomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DD
dengan D;# ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan =at anafilatoksin,
histamin dan serotonin serta aktivasi sistem kalikrein yang berakibat ekstravasasi cairan
intravaskular. Berakibat berkurangnya volume plasma, teradi hipotensi, hemokonsentrasi,
hipoproteinemia, efusi pleura dan renatan. 0lasma merembes selama peralanan penyakit mulai
dari saat permulaan demam dan mencapai puncaknya saat renatan. 0ada pasien dengan renatan
berat, volume plasma dapat menurun sampai lebih dari '+C.
!danya kebocoran plasma ke daerah ektravaskular dibuktikan dengan ditemukannya
cairan dalam rongga serosa yaitu rongga peritoneum, pleura dan perikardium. >enatan
12
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
13/85
hipovolemik yang teradi sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera diatasi dapat
berakibat anoksia aringan, asidosis metabolik dan kematian.
0erdarahan pada D;# umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi
trombosit dan kelainan sistem koagulasi. "rombositopenia yang dihubungkan dengan
meningkatnya megakariosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup trombosit
menimbulkan dugaan meningkatnya destruksi trombosit dalam sistem retikuloendotelial. #ungsi
agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis dengan terdapatnya sistem
koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang terganggu oleh
aktivitasi sistem koagulasi.
DI9 secara potensial dapat uga teradi pada pasien D;# tanpa renatan. 0ada awal D;#
pernah DI9 tidak menonol dibanding dengan perembesan plasma, tetapi bila penyakit
memburuk dengan teradinya asidosis dan renatan, maka akan memperberat DI9 sehingga
perannya akan menonol.
13
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
14/85
'am,ar 2. In#eksi irus Dengue
Mani#estasi !linik
Infeksi virus dengue mempunyai spektrum klinis yang luas mulai dari asimptomatik
14
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
15/85
(silent dengue infection, demam dengue (DD, demam berdarah dengue (DBD, dan demam
berdarah dengue disertai syok (sindrom syok dengue, SSD.
"abel $. 6anifestasi 1linis DD,DBD, dan DSS
Mani#estasi klinis in#eksi $irus *engue
15
&+ektrum
!linisMani#estasi !linis
DD
Demam akut selama /-* hari, disertai dua atau lebih manifestasi berikut8
nyeri kepala, nyeri retroorbita, mialgia, manifestasi perdarahan, dan
leukopenia.
Dapat disertai trombositopenia.
;ari ke-'-& HH fase pemulihan (saat suhu turun, klinis membaik.
DBD
Demam tinggi mendadak selama /-* hari disertai nyeri kepala, nyeri
retroorbita, mialgia dan nyeri perut.
2i torniJuet positif.
>uam kulit 8 petekiae, ekimosis, purpura.
0erdarahan mukosaAsaluran cernaAsaluran kemih 8 epistaksis, perdarahan
gusi, hematemesis, melena, hematuri.
;epatomegali.
0erembesan plasma8 efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan ke ronggaperitoneal.
"rombositopenia.
;emokonsentrasi.
;ari ke '-& HH fase kritis (saat suhu turun, peralanan penyakit dapat
berkembang menadi syok
SSD
6anifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi (syok.
Geala syok 8
!nak gelisah, hingga teradi penurunan kesadaran, sianosis.
3afas cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.
"ekanan darah turun, tekanan nadi K $+ mm;g.
!kral dingin, capillary refill turun.
Diuresis turun, hingga anuria.
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
16/85
!eterangan
6anifestasi klinis nyeri perut, hepatomegali, dan perdarahan terutama perdarahan GI"
lebih dominan pada DBD.
0erbedaan utama DBD dengan DD adalah pada DBD teradi peningkatan permeabilitaskapiler sehingga teradi perembesan plasma yang mengakibatkan haemokonsentrasi,
hipovolemia dan syok.
2i torniJuet positif8 terdapat $+ - /+ atau lebih petekiae dalam diameter /,) cm ($ inchi.
Pemeriksaan Penunjang
2i laboratorium meliputi8
$. Isolasi virus
Dapat dilakukan dengan menanam spesimen pada8
Biakan aringan nyamuk atau biakan aringan mamalia.
0ertumbuhan virus ditunukan dengan adanya antigen yang ditunukkan dengan
immunoflouresen, atau adanya 90L (cytopathic effect pada biakan aringan
manusia.
InokulasiA penyuntikan pada nyamuk
0ertumbuhan virus ditunukan dengan adanya antigen dengue pada kepala
nyamuk yang dilihat dengan ui immunoflouresen.
/. 0emeriksaan Serologi
2i ;I (Hemaglutination Inhibition Test
2i 0engikatan komplemen (Complement Fixation Test
2i 3etralisasi (Neutralization Test
2i 6ac.Llisa (IgM capture enzymelin!ed immunosorbent assay"
2i IgG Llisa indirek
16
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
17/85
PEMEI!&AAN ADI4L4'I
0ada pemeriksaan radiologi dan 2SG kasus DBD, terdapat beberapa kelainan yang dapat
dideteksi yaitu8
$. Dilatasi pembuluh darah paru
/. Lfusi pleura
'. 1ardiomegali dan efusi perikard
. ;epatomegali, dilatasi v. hepatika dan kelainan parenkim hati
&. 9aran dalam rongga peritoneum
. 0enebalan dinding vesika felea
Diagnsis
#riteria !linis8
$. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang elas seperti anoreksia, lemah, nyeri pada
punggung, tulang, persendian, dan kepala, berlangsung terus menerus selama /-* hari.
/. "erdapat manifestasi perdarahan, termasuk ui tourniJuet positif, petekie, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.
'. ;epatomegali
. Syok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi M /+ mm;g, atau hipotensi disertai
gelisah dan akral dingin.
#riteria laboratorium$
$. "rombositopenia (M $++.+++ANl
/. ;emokonsentrasi (kadar ;t O /+C dari orang normal
Dua geala klinis pertama ditambah / geala laboratorium dianggap cukup untuk menegakkan
diagnogsis kera DBD.
17
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
18/85
Penatalaksanaan
$. Demam Dengue
6edikamentosa8
!ntipiretik (apabila diperlukan8 paracetamol $+ F $& mgAkg BBAkali, ' kaliAhari. "idak
dianurkan pemberian asam asetilsalisilatAibuprofen pada anak yang dicurigai DDADBD.
Ldukasi orang tua8
!nurkan anak tirah baring selama masih demam.
Bila perlu, anurkan kompres air hangat.
0erbanyak asupan cairan per oral8 air putih, !SI, cairan elektrolit, us buah, atau sup.
"idak ada larangan konsumsi makanan tertentu.
6onitor keadaan dan suhu anak dirumah, terutama selama / hari saat suhu turun. 0ada
fase demam, kita sulit membedakan antara DD dan DBD, sehingga orang tua perlu
waspada.
Segera bawa anak ke rumah sakit bila 8 anak gelisah, lemas, muntah terus menerus, tidak
sadar, tanganAkaki teraba dingin, atau timbul perdarahan.
/. Demam Berdarah Dengue
#ase demam
0rinsip tatalaksana DBD fase demam sama dengan tatalaksana DD.
!ntipiretik8 paracetamol $+ F $& mgAkg BBAkali, ' kaliAhari.
0erbanyak asupan cairan oral.
6onitor keadaan anak (tanda-tanda syok terutama selama / hari saat suhu turun.
6onitor trombosit dan hematokrit secara berkala.
0enggantian volume plasma
18
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
19/85
!nak cenderung menadi dehidrasi. 0enggantian cairan sesuai status dehidrasi pasien
dilanutkan dengan terapi cairan rumatan.
4enis cairan adalah kristaloid 8 >
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
20/85
;emokonsentrasi (;t meningkat H /+C pernafasan
Ta,el 8. Derajat +en)akit DBD
Derajat
Pen)akit!riteria
DBD deraat
I
Demam disertai geala tidak khas, dan satu-satunya manifestasi perdarahan
ialah ui torniJuet positif.
DBD deraat
IISeperti deraat I, disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain.
DBD deraat
III
"erdapat kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun
( K /+ mm;g atau hipotensi, sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan
lembab, dan anak tampak gelisah.
DBD deraat
I
Syok berat (profound shock8 nadi tidak dapat diraba, dan tekanan darah
tidak dapat diukur.
"anda klinik apabila diduga adanya perdarahan8
Gelisah, kesakitan ;ipokondrium kanan nyeri tekan
!bdomen membuncit
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
21/85
'am,ar 3. Algritma 1. Diagnsis Demam Dengue *an DBD
21
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
22/85
22
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
23/85
'am,ar ". Algritma 2. Tatalaksana DBD Derajat II
23
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
24/85
'am,ar 8. Algritma 3. Tatalaksana DBD Derajat III7I atau &&D
24
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
25/85
BAB III
DATA UMUM DAN DATA !HU&U& PU&!E&MA& TEBET BAAT
3.1 Data Umum Puskesmas !elurahan Te,et Barat
'.$.$ Data ?ilayah 1era 0uskesmas 1elurahan "ebet Barat
1elurahan "ebet Barat merupakan salah satu dari * kelurahan yang ada di 1ecamatan
"ebet yang terletak di 4akarta Selatan.
Batas-batas wilayah kera 0uskesmas "ebet Barat adalah82tara 8 4alan "ebet Dalam $
Selatan 8 Saluran airA alur hiau 1elurahan "ebet BaratBarat 8 4alan 0rof Soepomo S; dan Dr Sahardoe
"imur 8 4alan
-
7/24/2019 Print Fix Evapro Tebet Barat Fix-2
26/85
balita sebanyak $.+$% anak, remaa sebanyak $.)%& orang, wanita usia subur sebanyak ).'
orang, dan pria usia subur sebanyak .$/$ orang sebagai sasaran kesehatan.
"abel *. 1omposisi 0enduduk di ?ilayah 1era 0uskesmas "ebet Barat
3o. 262>?3I
46