Download - PEMERIKSAAN PSIKIATRI 2010
Dr I DEWA GEDE BASUDEWA, SpKJ
Materi Kuliah Blok NeuroPsikiatri FK UNISMA
Rabu, 18 Nopember 2010
dr. I Dewa Gede Basudewa SpKJ
Tempat/Lahir:
Yogyakarta,2 agustus 1962
• Istri :
Putu Darmiti dengan 3 anak
• Anak :
1. Saraswati,Putri,20 th
2. Bhaskara,Putra 15 th
3. Satria P,Putra,13 th
RIWAYAT HIDUP
• Pendidikan:
• UMUM FK UNUD 1988
• SPESIALIS 2005
• PELATIHAN:
1. Emergency: Sint Vincent Hsp Sydney, Australia
1993, ATLS di Jakarta 1996
2. Masalah NAPZA: Depkes RI, 2002
3. Psychiatri: Royal Adelaide Hospital &
Women and Children Adelide Hospital
Australia 2003
• Pekerjaan:
1. Dr RSAB Harapan Kita Jakarta 1988-1990
2. Dr UGD RSUP Sanglah Dps 1990-2006
3. Dr RSJ Dr Radjiman Wediodingrat 2007
PENGALAMAN
• DOKTER UMUM EMERGENSI &
EVAKUASI
• PENANGANAN BENCANA BOM
BALI I (PENANGANAN
EMERGENSI DAN PENANGANAN
DAMPAK MENTAL)
MATERI KULIAH
• PEMERIKSAAN KLINIS
PSIKIATRI
• TANDA DAN GEJALA
• KLASIFIKASI PENYAKIT
PSIKATRI
• PENYAKIT PSIKIATRI
REFERENSI:
• Kaplan & Sadock's Comprehensive
Textbook of Psychiatry, 8th Edition
Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A.
Copyright ©2005 Lippincott Williams & Wilkins
• Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:
Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry,
10th Edition
Authors: Sadock, Benjamin James; Sadock,
Virginia Alcott.Copyright ©2007 Lippincott
Williams & Wilkins
Pengertian Kesehatan Jiwa
• Kesehatan (UU no.23 Th 1992) : Keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial & ekonomis.
• Kesehatan Jiwa : Bag. Integral dari kesehatan dan merupakan kondisi yg memungkinkan perkembangan fisik, mental dan sosial individu secara optimal dan yg selaras dg orang lain.
Concepts of NormalityTheoristConcept
• Sigmund Freud: Normality is an ideal fiction.
• Kurt Eissler: Absolute normality cannot be obtained, because the normal person must be totally aware of his or her thoughts and feelings.
• Melanie Klein: Normality is characterized by strength of character, the capacity to deal with conflicting emotions, the ability to experience pleasure without conflict, and the ability to love.
Concepts of NormalityTheoristConcept
• Erik EriksonNormality is the ability to master the periods of life: trust vs. mistrust, autonomy vs. shame and doubt, initiative vs. guilt, industry vs. inferiority, identity vs. role confusion, intimacy vs. isolation, generativity vs. stagnation, and ego integrity vs. despair (Normality As Process )
Concepts of NormalityTheoristConcept
• Alfred Adler: The person's capacity to develop social feeling and to be productive is related to mental health; the ability to work heightens self-esteem and makes one capable of adaptation.
• R. E. Money-KryleNormality is the ability to achieve insight into one's self, an ability that is never fully accomplished.Otto RankNormality is the capacity to live without fear, guilt, or anxiety and to take responsibility for one's own actions.
• John RomanoNormality is to be free of pain, discomfort, and disability.
FUNCTIONAL PERSPECTIVES OF NORMALITY
• Normality As Utopia
• Normality As Average
• Normality As Process (Erik Erikson's conceptualization of the epigenesis of personality development )
• Psychoanalytic Theories Of Normality (as Freud put it, the ability “to love and to work , Heinz Hartmann conceptualized normality by describing the “autonomous functions of the ego.” )
Dr I DEWA GEDE BASUDEWA, SpKJ
WAWANCARA
POLA INTERAKSI VERBAL
MEMPUNYAI TUJUAN KHUSUS
TERFOKUS PADA BEBERAPA HAL SPESIFIK
HUBUNGAN PASIEN - DOKTER
ANAMNESIS AWAL
PERKENALKAN DIRI
PEMAHAMAN KEADAAN PASIEN
MELALUI KELUHAN UTAMA
EKSPLORASI RIWAYAT DAHULU
PERTANYAAN OPEN & OPEN-ENDED
GUNAKAN KATA-KATA PASIEN
AKHIRI KALAU PASIEN TIDAK BERSEDIA DIWAWANCARA
KELUHAN UTAMA:
Masalah yang membuat pasien datang untuk mencari pertolongan. Carilah pernyataan deklaratif yang ringkas dengan mengunakan bahasa pasien sendiri. Misalnya”Saya tidak bisa tidur sejak…”
ANAMNESIS:
AUTO ANAMNESIS: Informasi masalah dari pasien sendiri
HETERO ANAMNESIS: Informasi masalah selain dari pasien
PERAN PEWAWANCARA
MENDENGARKAN DAN MEMAHAMI PASIEN
RESPON EMPATIK bukan SIMPATIK
JANGAN MENANAMKAN DIRI MAMPU MEMBACA PIKIRAN PASIEN
TEKNIK WAWANCARA
PERTAHANKAN NADA SUARA SEMUA DALAM BENTUK PERTANYAAN BENTUK SUGESTI YANG HALUS MEMBERI IZIN PASIEN MELAKUKAN
SESUATU GALI PIKIRAN, PERASAN DAN PERILAKU
PASIEN AMATI PERILAKU PASIEN CEPAT MENGAMBIL KEPUTUSAN KALAU
TERJADI PERUBAHAN
WAWANCARA
PSIKOPATOLOGI
PSIKODINAMIKA
KEPRIBADIAN
MOTIVASI
TRANSFERENSI
RESISTENSI
PSIKOTERAPI
OBSERVASI
DIFINISI
• Tanda adalah semua kondisi obyektif yang
diketemukan pada seseorang yang
mengalami gangguan jiwa
• Gejala adalah semua kondisi subyektif
yang diungkapkan oleh seseorang untuk
mengekspresikan ketidakmampuan
beradaptasi dengan situasi yang dihadapi
FISIK Vs PSIKIATRI
• These subjective descriptions of psychiatric symptoms are inherently less reliable, or at least less objective, than more directly measurable and quantifiable data such as blood pressures, temperatures, and laboratory test results.
• A great deal of the research in psychiatric diagnosis over the last 25 years has been concerned with increasing the reliability of observer-rated clinical symptom assessments. (MMSE, BPRS, HRSD, HRSA, MMPI , PSE, CIDI, SCID, Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC),CAGE, Behavior and Symptom Identification Scale [BASIS-32 dll)
STATUS PSIKIATRI
1. RIWAYAT PSIKIATRI
2. STATUS MENTAL
3. STATUS FISIK
4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
5. RINGKASAN
6. DIAGNOSIS BANDING
7. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
8. PROGNOSIS
9. RENCANA TERAPI
RIWAYAT PSIKIATRI
1. DATA DEMOGRAFI PASIEN2. KELUHAN UTAMA3. IDENTIFIKASI PERSONAL4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG5. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU6. RIWAYAT PENGOBATAN YANG DIPEROLEH7. RIWAYAT PENDERITA YANG LAMPAU8. RIWAYAT KEPERCAYAAN PENDERITA9. RIWAYAT KELUARGA10. SITUASI SOSIAL PENDERITA SEKARANG11. MIMPI, FANTASI DAN SISTEM NILAI
STATUS MENTAL/Laporan Psikiatri
GAMBARAN UMUM
MOOD, FEELING DAN AFFECT
PERSEPSI
PROSES PIKIR
KESADARAN DAN KOGNISI
JUDGMENT
INSIGHT
RELIABILITAS
GAMBARAN UMUM
I PENAMPILAN
TIPE TUBUH
SIKAP TUBUH
KETENANGAN SIKAP
PAKAIAN
PERAWATAN DIRI, RAMBUT DAN KUKU
II ROMAN MUKA
SEHAT, SAKIT, KESAKITAN
SENANG, TENANG
SESUAI DENGAN UMUR
KUSUT
KEKANAK-KANAKAN
BIZARE
III GEJALA YANG MENCOLOK
TANDA CEMAS TANGAN BASAH, TEGANG, BERKERINGAT
PERILAKU DAN AKTIVITAS PSIKOMOTOR
MANNERISM: Sikap aneh pada Skizofrenia
TIK: aktivitas motorik involunter
GERAK ISYARAT
STEREOTIPIK: gerakan berulang tanpa tujuan
EKOPRAKSIA: menirukan
HIPERAKTIF
AGITASI: kegaduhan motorik subyektif
GELISAH
PSIKOMOTOR MENURUN
SIKAP TERHADAP PEMERIKSA
BEKERJASAMA
BERTEMAN
MENYENANGKAN
PENUH PERHATIAN
TERUS TERANG
MENGGAIRAHKAN
BERTAHAN
MENGHINA
APATIS
BERMUSUHAN
HATI-HATI
DLL
CARA BICARAKUANTITAS, KUALITAS DAN PRODUKSI
I. BICARA BERLEBIHANNGOMEL LANCAR - PENDIAMSPONTAN
II CEPAT - LAMBAT – MENGALIRIII MALU, EMOSIONAL, MENGHINA
DRAMATIKMONOTON
IV MENJERITBERBISIKKOMAT-KAMIT
C. GANGGUAN BICARA
1. PRESSURE OF SPEECH:meningkatnya jumlah bicara spontan, cepat, suara keras dan intensitasnya cepat-banyak.
2. VOLUBILITY (LOGORRHOE):bicara berlebihan3. POVERTY OF SPEECH: miskin bicara, monoton dan bibir
tidak terbuka saat bicara istilah lainnya: laconic speech. (Speech that is adequate in amount, but conveys little information because of vagueness, emptiness, or stereotyped phrases).
4. DYSPROSODY:kehilangan melodi suara yang normal. mis: depresi.
5. DYSARTHRIA: sulit mengucapkan artikulasi karena sehingga gangguan suara bicara ; cadel
D. GANGGUAN AFASI
1. AFASIA MOTORIK: Expressive aphasia: Disturbance of speech in which understanding remains, but ability to speak is grossly impaired; halting, laborious, and inaccurate speech (also known as Broca's, nonfluent, and motor aphasias). gangguan bicara akibat lesi diotak
2. AFASIA SENSORIK: gangguan menangkap arti karena lesi di otak
3. AFASIA GLOBAL: gangguan motorik dan sensorik berbahasa akibat lesi di otak
EMOSI
SUATU KEADAAN PERASAAN YANG KOMPLEKS DENGAN KOMPONEN-KOMPONEN PSIKIK, SOMATIK DAN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN AFEK DAN MOOD
A. AFEK
EMOSI YANG DIEKSPRESIKAN PENDERITA DAN DILIHAT ORANG LAIN
AFEK
• AFEK YANG SESUAI
• AFEK YANG TIDAK SESUAI
• AFEK YANG TUMPUL(BLUNTED
AFFECT): SANGAT BERKURANGNYA INTENSITAS DARI
EKSPRESI PERASAAN. KHAS PADA SKIZOFRENIA MENURUT
EUGENS BLEULER
• AFEK RESTRICTED: BERKURANG
• AFEK DATAR: TIDAK ADA EKSPRESI AFEK
• AFEK LABIL
B. MOOD
EMOSI YANG DIALAMI SECARA SUBYEKTIF DAN DILAPORKAN OLEH PENDERITA SEPERTI MARAH, SEDIH ATAU GEMBIRA
MOOD
Mania: Keadaan mood yang ditandai oleh peningkatan, meninggi,hiperaktivitas motorik, seksual,percepatan bicara dan berpikir(flight of ideas). Pada: bipolar I disorder dan hypomania.
Affect: Complex feeling state with psychic, somatic, and behavioral components; external manifestation of emotion is affect.
Irritable: MUDAH TERSINGGUNG
MOOD SWING terombang-ambing antara periode euforia, depresi atau cemas yang dirasakan secara subyektif.
EUFORIA = sangat meningkat dengan perasan grandeur/berlebihan
EKSTASI = perasaan terpesona, gembira yang sangat
DEPRESI =perasaan sedih yang patologik
ANHEDONIA = kehilangan minat dan semua aktivitas yang menyenangkan
ALEKSITIMIA: Alexithymia ketidak mampuan melukiskan atau menjelaskan atau menyadari emosinya/yang dirasakan atau mengungkapkan/mengekspresikan khayalan yang berhubungan dengan gangguan depresi, gangguan penggunaan obat, dan PTSD
C. EMOSI LAINNYA
• CEMAS: GANGGUAN AFEK DITANDAI OLEH AKTIVITAS OTONOMIK BERLEBIHAN , GANGGUAN KEWASPADAAN, HIPERAKTIVITAS MOTORIK.
• KECEMASAN MENGAMBANG
• TAKUT
• AGITASI MOTORIK GELISAH
• TEGANG AKTIVITAS MOTORIK DAN PSIKOLOGIK MENINGKAT YANG TIDAK MENYENANGKAN
• PANIK: AKUT, EPISODIK, CEMAS YANG BERAT TERUS MeNERUS TAKUT DAN PERUBAHAN AUTONOMIK
• APATIS: NADA EMOSI TUMPUL DENGAN SIKAP TAK TERPENGARUH
• Agitation: kecemasan berlebihan yang berhubungan dengan kelemahan motorik/motor restlessness. Sangat cemas kalau otot-otot itu lemah atau tidak bertenaga
D. GANGGUAN FISIOLOGIK BERHUBUNGAN DENGAN MOOD
1. ANOREKSIA: KEHILANGAN NAFSU MAKAN
2. INSOMNIA: GANGGUAN TIDUR, SULIT
MEMULAI DAN MEMPERTAHANKAN TIDUR
3. HIPERSOMNIA: BANYAK TIDUR
4. LIBIDO: DORONGAN HIDUP-SEX
5. KONSTIPASI: HAMBATAN PADA DEFEKASI
PERSEPSIA. GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PENYAKIT OTAK ORGANIK1. Apraxia: kehilangan kemampuan melakukan koordinasi kegiatan motorik bukan karena gangguan motorik di perifer.
2. visual agnosia: Visual agnosia may be reflected in the functional misuse of everyday objects (e.g., urinating in the sink).
3. agnosia:kehilangan kemampuan penciuman atau penglihatan sensoris
4. Prosopagnosia: kehilangan kemampuan mengenali wajah teman atau keluarganya.
B. GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DGN. KONVERSI DAN FENOMENA DISOSIASI1. hysterical anesthesia: kehilangan rasa kerena faktor psikis
2. macropsia: melihat obyek besar-beras
3. micropsia: melihat obyek lebih kecil
4. depersonalisasi: dirinya mengalami perubahan
5. derealisasi: lingkungan disekitarnya berubah
6. fugue: kehilangan identitas diri seperti namanya
7. multiple personality: mempunyai karekter yang banyak pada berbagai keadaan
C. HALUSINASI: adanya respon tanpa adanya rangsangan
1. HYPNOGOGIK HALLUCINATION: respon rangsang menjelang mau tidur
2. HYPNOPOMPIC HALLUCINATION: respon rangsangan saat baru terbangun
3. AUDITORY HALLUCINATION: respon perilaku,pikiran terhadap rangsangan suara yang tidak ada secara nyata
4. VISUAL HALLUCINATION: respon terhadap r. visual
5. OLFACTORY HALLUCINATION: respon thd r.penciuman
6. GUSTATORY : respon terhadap r. pengecap yang tdk ada
7. KINESTETIK HALUSINASI
8. HALUSINASI SESUAI DENGAN MOOD
9. HALUSINASI TIDAK SESUAI DENGAN MOOD
10. HALLUCINOSIS
D. ILUSI: RESPON BERBEDA DENGAN RANGSANG YANG SAMA: pohon bergerak dilihatnya bayangan manusia raksasa yang berlari-lari.
E. Phantom Limb: Respon salah dimana ekstremitas yang hilang/amputasi sepertinya kembali dirasakan secara nyata.
PROSES PIKIR
A. GANGGUAN BENTUK PIKIR1. gangguan mental
sindrom psikologik dan perilaku tidak hanya sebagai respon terhadap peristiwa penting, tetapi juga berhubungan dengan penderitaan dan disabilitas
2. Neurosistesting realitas baikgejala yang dialami sebagai ego-dystonicperilaku tidak membahayakan
3. Psikosistidak mampu membedakan kenyataan dan fantasigangguan testing realitas dengan membuat realitas baru
4. Testing realitaspendapat dan penilaian mengenai dunia di luar dirinya objektif
A. GANGGUAN BENTUK PIKIR
1. Pikiran tidak realis: pikiran yang aneh dan bizare
2. PIKIRAN TIDAK LOGIS: sistim pikiran tidak mempunyai sebab-akibat
3. DEREISM/PIKIRAN AUTISTIK: Keadaan aktivitas mental yang ditandai oleh sistim perilaku-hidup dalam dunia sendiri yang aneh dan tidak dapat diterima secara logika dan realitas kehidupan masyarakat yang wajar.
4. ASOSIASI LONGGAR/DERAILMENT: Karakteristik cara berpikir dari penderita skizofrenia atau pembicaraan yang tidak seimbang/tidak normal yang memperlihatkan terjadinya gangguan pada progresi pikiran yang logis. Manifestasinya adalah kegagalan dalam pembicaraan verbal yang adekuat. Tidak ada hubungan atau tidak nyambungnnya perpindahan dari satu ide ke ide yang lain
5. Tangentiallity: penyimpangan, topik pembicaraan berubah-ubah dan pembicaaan utama tidak ada relevansi atau pengalihan topik pembicaraan dimana tema sentralnya tidak terungkapkan.
6. Circumciallity: topik/ide utama terungkap setelah pembicaraannya lama ngalor ngidul
Gangguan Proses Pikir Spesifik
• Neologism: membuat istilah baru yang tidak dimengerti pada
schizophrenia.
• Word salad: Incoherent, essentially incomprehensible, mixture of
words and phrases commonly seen in far-advanced cases of
schizophrenia. See also incoherence.
• Inkoherensiaincoherence: komunikasi yang tidak dimengerti dan tidak
nyambung dan tidak komprehensif.
• Perseverasi: Pathological repetition of the same response to different
stimuli, as in a repetition of the same verbal response to different
questions. (2) Persistent repetition of specific words or concepts in the
process of speaking. Seen in cognitive disorders, schizophrenia, and
other mental illness. See also verbigeration.
• Flight of ideas: Rapid succession of fragmentary thoughts or speech in
which content changes abruptly and speech may be incoherent. Seen
in mania
• Erotomania: Delusional belief, more common in women than in men,
that someone is deeply in love with them (also known as de
Clérambault syndrome).
• Clang associations: asosiasi bunyi (Association or speech directed by
the sound of a word rather than by its meaning; words have no logical
connection; punning and rhyming may dominate the verbal behavior.
Seen most frequently in schizophrenia or mania)
• Blocking: pembicaraan terputus tiba-tiba. Abrupt interruption in train
of thinking before a thought or idea is finished; after a brief pause, the
person indicates no recall of what was being said or was going to be
said (also known as thought deprivation or increased thought latency).
Common in schizophrenia and severe anxiety.
E. GANGGUAN ISI PIKIR
1. POVERTY OF CONTENT OF SPEECH: miskin isi pikir
2. OVERVALUED IDEA: keyakinan yang tidak realistik tetapi
tidak sekuat delusi
3. DELUSI: keyakinan yang dipertahankan dan dianggap benar
meski telah disangkal, padahal secara realitas adalah salah
- D bizarre: aneh - D besar: kebesaran
- D sistematis - D of reference
- D sesuai dengan mood - D tak sesuai dengan mood
- D of control: dikendalikan
- D nihilistik: dirinya telah mati * Thought withdrawal
- D of poverty * Thought insertion
- D somatik: tubuhnya terg Thought broadcasting
- D paranoid: curiga - D kejar: yakin diikuti
- D of infidelity (D jealousy)
4. Preokupasi: isi pikiran berulang disertai komponen afek yang
membuat sangat tidak nyaman dan gelisah
E. GANGGUAN ISI PIKIR4. TREND OR PREOCCUPATION OF THOUGHT7. HIPOKONDRIA:Exaggerated concern about health that is
based not on real medical pathology, but on unrealistic interpretations of physical signs or sensations as abnormal.
8. OBSESI: isi pikran berulang pada tema tertentu9. KOMPULSI: aktivitas yang berulang untuk mengurangi
cemas10. FOBIA Ketakutan yang irasional dengan obyek yang
sesungguhnya tidak membahayakan simple phobiaacrophobia
social phobia agoraphobiaalgophobia claustrophobiaxenophobia zoophobia
GANGGUAN DAYA INGAT (MEMORI)
AMNESIA: Partial or total inability to recall past experiences; may be organic (amnestic disorder) or emotional (dissociative amnesia) in origin.
amnestic aphasia: Disturbed capacity to name objects, even though they are known to the patient. Also called anomic aphasia.
Recall: Process of bringing stored memories into consciousness. See also memory.
recent memory: Recall of events over the past few days.
recent past memory: Recall of events over the past few months.
1. PARAMNESIA: Disturbance of memory in which reality and fantasy are confused. It is observed in dreams and in certain types of schizophrenia and organic mental disorders; it includes phenomena such as dejÃ-vu and dejjà entendu, which can occur occasionally in normal persons.
- confabulasi: Unconscious filling of gaps in memory by imagining experiences or
events that have no basis in fact, commonly seen in amnestic syndromes; should be differentiated from lying. See also paramnesia.
- déjà vu, - deja entendu, - deja pense, - jamais vu
PSIKOMOTOR
PERILAKU ATAU AKTIVITAS MOTORIK
MERUPAKAN EKSPRESI ASPEK PSIKIS:
IMPULS, MOTIVASI, KEINGINAN,
DORONGAN, INSTING, DAN
KEBUTUHAN
A. GANGGUAN KOMUNIKASI
1. EKHOLALIA: mengulang kata/kalimat yang didengar
2. EKHOPRAKSIA: meniru gerakan orang lain yang dilihat
3. VERBIGERASI: mengulang kata/kalimat tanpa arti
4. KATATONIA: mempertahankan gerakan aneh
KATALEPSI: posisi tidak bergerak yang terus dipertahankan
EXCITED: agitasi, aktivitas motorik tanpa tujuan, tanpa mengaruh luar
STUPOR : Diam, aktivitas motorik dan tonus yang menurun
RIGID: Kaku, aktivitas mempertahankan tonus dan motorik
FLEKSIBILITAS SEREA: posisi bisa dirubah oleh kekuatan luar
NEGATIVISME: menolak diubah dari luar
A. GANGGUAN KOMUNIKASI
5. KATAPLEKSI: pengurangan tonus otot secara sementara tak mampu berdiri
6. STEREOTIPI7. MANERISMA” pasien seperti melakukan gerakan tertentu (pantomin)8. OTOMATISM: motorik dan emosi spontan9. COMMAND AUTOMATISM: otomatis mengikuti sugesti10. MUTISM: Tidak mau bicara11. OVERAKTIVITAS12. HIPOAKTIF (HIPOKINESIS)13. MIMICRY: meniru aktivitas motor masa kanak-kanak14. AGRESI: dorongan aktivitas obyektif dan subyektif yang diarahkan
untuk melakukan kekerasan
Overaktivitas
Psikomotor agitasi: Meningkatnya aktivitas karena kecemasan dengan
kelelahan dan kelemahan motorik.
Aggression: Forceful, goal-directed action that can be verbal or physical; the motor counterpart of the affect of rage, anger, or hostility. Seen in neurological deficit, temporal lobe disorder, impulse-control disorders,
mania, and schizophrenia.
Hiperaktif: Increased muscular activity. The term is commonly used to describe
a disturbance found in children that is manifested by constant restlessness, overactivity, distractibility, and difficulties in learning. Seen in attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD).
Tik: gerakan berulang yang tidak disadari pada otot wajah
Somnambulism: berjalan waktu tidur
kompulsif
Kompulsif
Dipsomania: minum alkohol
Kleptomania: mencuri
Nimfomania: hubungan seksual wanita
Satiriasis: hubungan seksual pria
Trikhotilomania: mencabut rambut
ritual
Pemeriksaan Lab dan Penunjang
1. Complete blood count (CBC); Hematocrit and Hemoglobin; Renal, Liver, and Thyroid function; Electrolytes; and Blood sugar
2.
3. Prolactin levels 4. The level of serotonin metabolite 5-
hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) 5. Electrocardiogram , EEG, Polysomnigram6. Kadar Lithium Darah7. single photon emission computed tomography
(SPECT), Functional imaging includes positron emission tomography (PET), , MRI
Dexamethasone suppression test (DST) is used to help
confirm a diagnostic impression of major depressive
disorder.
INTELEGENSIAA. RETARDASI MENTALB. DEMENSIAC. PSEUDO DEMENSIA
INSIGHTA. INTELLECTUAL INSIGHTB. TRUE INSIGHTC. IMPAIRED INSIGHT
JUDGMENTA. CRITICAL JUDGMENTB. AUTOMATIC JUDGMENTC. IMPAIRED JUDGMENT
KLASIFIKASI
MULTIAKSIAL
ICD – 10
PPDGJ III
Apakah Sistem Klasifikasi Penyakit?
• Sistem dimana penyakit dikelompokkan atau
diklasifikasikan sesuai dengan kriteria yang telah
ditentukan
• Contoh : kriteria klasifikasi adalah:
– Etiologi
– Letak anatomi
– Umur
– Perubahan2 dari keadaan yang normal
– Tanda2 dan Gejala
– Prognosis
Kegunaan Sistem Klasifikasi
• Kebutuhan Epidemiologi– Perbandingan (Person, Time, Place)
– Mengukur masalah kesehatan (Incidence, Prevalence)
• Perencanan dan Manajemen– Program Quality Assurance
– Efektivitas pelayanan (contoh: angka morbiditas & mortalitas)
Mengapa Harus Mengenal Tentang
Klasifikasi Penyakit?
• Sistem klasifikasi yang berbeda mempunyai cara dan
skema yang berbeda pula dalam mengkategorikan
penyakit
• Mengerti diagnosis sesuai dengan sistem klasifikasi yang
telah ditentukan
• Meningkatkan keakuratan kode
• Mengurangi salah kode
• ICD-9
– Diperkenalkan oleh WHO pada th. 1975
– Penyakit diklasifikasikan kedlm 17 Chapters/Bab
• ICD-10
– Menggantikan ICD-9 th. 1985, diperkenalkan th. 1993
– Pengklasifikasian penyakit kedalam 21 Chapters/Bab
• Tambahan 4 Chapters/Bab dari ICD-9
• Dari A 00 to Z 99
• Perluasan pada Chapters (Sign, Symptoms and Ill-defined
Conditions)
International Classification of Diseases
(ICD)
I. Penyakit Infeksi & ParasitikII. NeoplasmaIII. Penyakit Endokrin Nutrisi & MetabolikIV. Penyakit darah & Organ Pembuat DarahV. Gangguan MentalVI. Penyakit Sistem Saraf & Organ PerasVII. Penyakit Sistem Sirkulasi DarahVIII. Penyakit Sistem NapasIX. Penyakit Sistem CernaX. Penyakit Sistem KemihXI. Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXII. Penyakit Kulit & Jaringan SubkutanXIII. Penyakit Sistem MuskuloskeletalXIV. Anomali KongenitalXV. Kondisi - Kondisi tertentuXVI. Gejala, TandaXVII. Cedera & Keracunan
Tambahan- Penyebab luar- Faktor yg mempengaruhi Kesehatan
I. Peny. Infeksi & Parasitik TertentuII. NeoplasmaIII. Peny. Darah & Organ Pembuat DarahIV. Peny. Endokrin, Nutrisi & MetabolikV. Gangguan Mental & PerilakuVI. Penyakit Sistem SarafVII. Penyakit Mata & AdneksaVIII. Peny. Telinga & Pros. MastoideusIX. Peny. Sistem Sirkulasi DarahX. Penyakit Sistem NapasXI. Penyakit Sistem CernaXII. Peny. Kulit & Jaringan SubkutanXIII. Peny. Sistem MuskuloskeletalXIV. Penyakit Sistem KemihXV. Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXVI. Kondisi-Kondisi TertentuXVII. Kelainan BawaanXVIII. Gejala, TandaXIX. Cedera & KeracunanXX. Penyebab LuarXXI. Faktor yg mempengaruhi Kesehatan
ICD- 9 (17 bab) ICD- 10 (21 bab)
PERUBAHAN DAN PERBEDAAN UTAMA DARI ICD-9 DAN ICD-10
I. A00 - B99 Peny. Infeksi & Parasitik TertentuII. C00 - D48 NeoplasmaIII. D50 - D89 Peny. Darah & Organ Pembuat DarahIV. E00 - E96 Peny. Endokrin, Nutrisi & MetabolikV. F00 - F99 Gangguan Mental & PerilakuVI. G00 - G99 Penyakit Sistem SarafVII. H60 - H95 Penyakit Mata & AdneksaVIII. H00 - H99 Peny. Telinga & Pros. MastoideusIX. I00 - I99 Peny. Sistem Sirkulasi DarahX. J00 - J99 Penyakit Sistem NapasXI. K00 - K96 Penyakit Sistem CernaXII. L00 - L99 Peny. Kulit & Jaringan SubkutanXIII. M00 - M99 Peny. Sistem MuskuloskeletalXIV. N00 - N99 Penyakit Sistem KemihXV. O00 - O99 Kehamilan, Persalinan & Masa NifasXVI. P00 - P96 Kondisi-Kondisi TertentuXVII. Q00 - Q99 Kelainan BawaanXVIII. R00 - R99 Gejala, TandaXIX. S00 - T98 Cedera & KeracunanXX. V01 - Y98 Penyebab LuarXXI. Z00 - Z99 Faktor yg mempengaruhi Kesehatan dan kontak dgn
pelayanan Kesehatan
ICD-10 TERDIRI DARI 21 BAB (A00 S/D Z99)
DSM IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-IV-TR] ) Didasarkan atas tingkat keparahan penyakit: Intensitas,
lamanya
PPDGJ III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa)
Sistim Aksis I – V dimana: Aksis I dan III untuk masalah klinis
Aksis II masalah psikologis
Aksi IV dan V untuk: Sosio-disabilitas sehari-hari
Contoh: Aksis I F32.2 Episode Depresi berat tanpa gejala psikotik
F10.1 Penggunaan alkohol yang merugikan(harmful)
Aksis II F60.7 Gangguan kepribadian dependen, Sering menggunakan mekanisme defensi menolak(denial)
Aksis III H90.1 Otitis media
Aksis IV Ancaman kehilangan pekerjaan
V GAF 53 (Muthakir tgl…..)
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AKSIS I : CLINICAL DISORDERS
AKSIS II: PERSONALITY DISORDERS
MENTAL RETARDATION
AKSIS III: GENERAL MEDICAL CONDITIONS
AKSIS IV: PSYCHOSOCIAL AND ENVIRONMENTAL PROBLEMS
AKSIS V: GLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING (GAF) SCALE
AXIS terdiri dari
Axis I: Clinical syndromes—list the mental disorder here (e.g., schizophrenia and bipolar I disorder). Other conditions that may be a focus of clinical attention are also listed on Axis I.
Axis II: Personality disorders and mental retardation are listed here. Defense mechanisms and personality traits may be listed here. Diagnoses on Axis I and Axis II can coexist. The Axis I and Axis II condition that is responsible for bringing the patient to the psychiatrist or hospital is called the principal or main diagnosis
Axis III: Physical disorders or conditions—if the patient has a physical disorder (e.g., cirrhosis).
Axis IV: Psychosocial and environmental problems—describe current stress in the patient's life (e.g., divorce, injury, or death of a loved one).
Axis V: GAF—rate the highest level of social, occupational, and psychological functioning of the patient according to the GAF scale.Use the 12 months before the current evaluation as a reference point. Rate from 1 (lowest) to 100 (highest) or 0 (inadequate information).
AXIS IV: MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan primary support group (keluarga)
Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
Masalah pendidikan
Masalah pekerjaan
Masalah perumahan
Masalah ekonomi
Masalah akses ke pelayanan kesehatan
Masalah berkaitan interaksi dengan hukum/kriminal
Masalah psikososial & lingkungan lain
AKSIS VGLOBAL ASSESMENT OF FUNCTIONING
(GAF SCALE)100 – 91 = gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada masalah yang
tidak tertanggulangi90 – 81 = gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari
masalah harian yang biasa80 – 71 = gejala sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial,
pekerjaan, sekolah dll70 – 61 = beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam
fungsi, secara umum masih baik60 – 51 = gejala sedang (moderate), disabilitas sedang50 – 41 = gejala berat (serious), disabilitas berat40 – 31 = beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita &
komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi30 – 21 = disabilitas berat dalam komunikasi & daya nilai, tidak mampu
berfungsi hampir semua bidang20 – 11 = bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam
komunikasi dan mengurus diri10 – 01 = seperti diatas persisten & lebih serius.
0 = informasi tidak adekuat
MULTIAKSIAL
AXIS I: F20.2 Skizofrenia Katatonik
F10.1 Penggunaan alkohol yang merugikan
AXIS II: F60.1 Gangguan Kepribadian Skizoid
AXIS III: E02.0 Hipotiroid
AXIS IV: Ancaman kehilangan pekerjaan
AXIS V: GAF = 70 (Keadaan terakhir)
Gangguan Jiwa1. Adanya gejala klinis yg bermakna, berupa
Sindrom /Pola Perilaku/Pola psikologik.
2. Gejala klinis tsb menimbulkan penderitaan (distres), bisa berupa nyeri, tak nyaman, tak tenteram dsb.
3. Gejala Klinis tsb menimbulkan disabilitas (disability) dlm aktivitas kehidupan sehari-hari yg biasa & diperlukan untuk perawatan diri & kelangsungan hidup (mandi, makan dsb).
No Jenis Penyakit
KODE BERBASIS PADA PPDGJ III
1 2
08 Gangguan Mental :
0801 Gangguan Psikotik
- F00-09 Gangguan Mental Organik (Demensia & Delirium)
- F 20 Skizofrenia
- F 22 Gangguan Waham Menetap
- F 23 Gangguan Psikotik Akut & Sementara
- F 31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode kini Manik
dengan Gejala Psikotik
- F 31.5 Gangguan Afektif Bipolar, Episode kini
Depresif Berat dgn Gejala Psikotik
KODE DIAGNOSA GANGGUAN JIWA DALAM SP2TP
0802 Neurotik
-F40 : Gangguan anxietas Fobia
-F41 : Gangguan Panik & Anxietas.
-F42 : Gangguan Obsesif-kompulsif
-F43 : Stres Paska Trauma
-F44 : Gangguan Disosiatif/Konversi (F44.3 Kesurupan)
-F45 : Somatoform
-F30 : Episode Manik
-F31 : Gangguan Afektif Bipolar
-F32 : Episode Depresif
0803 Retardasi Mental
-F 70 - F 79 : Retardasi Mental
1 2
0804 Gangguan Kesehatan Jiwa pada bayi & Anak Remaja
-F80 : Gangguan Perkembangan Pervasif ---> Autisme
-F90 : Hiperkinetik ---> Hiperaktif
-F93 : Emosional dengan Omzet Khas pada masa kanak-kanak
---> Anxietas
-F92 : Gangguan Tingkah Laku Depresif
-F98 : Enuresis & Enkopresis non Organik
0805 Penyakit Jiwa lainnya :
-F10 : Gangguan Mental & Perilaku akibat Penggunaan Alkohol
-F11 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Opioida
-F12 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Kanabinoda
1 2
-F13 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Sedativa
atau Hipnotika
-F14 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Kokain
-F15 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat
Penggunaan Stimulasia lain termasuk Kafein
-F16 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Halusinogenika
-F 17 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Tembakau
-F 18 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Penggunaan Pelarut yg
mudah menguap
-F19 : Gangguan Mental & Perilaku Akibat Zat Multipel & Zat Psiko-
aktif lain
0901 Epilepsi
1 2