Download - Modul Tutor Skenario IV 0910
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 1/14
Tim Kurikulum Pendidikan Preklinik
Program Pendidikan Dokter
Universitas Islam Malang
2 0 0 9 – 2 0 1 0
MMMMMMMMOOOOOOOODDDDDDDDUUUUUUUULLLLLLLL TTTTTTTTUUUUUUUUTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRR
SSSSSSSSKKKKKKKKEEEEEEEENNNNNNNNAAAAAAAARRRRRRRRIIIIIIIIOOOOOOOO EEEEEEEEMMMMMMMMPPPPPPPPAAAAAAAATTTTTTTT
Nama Tutor : ..........……………………...………………………..
NPP / Kelompok : ..........…………………… / ………………………..
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 2/14
\
1. IDENTIFIKASI KATA SULIT- SDB = Second Degree Burn = Luka bakar derajat II
- Bulla = Vesikel besar pada kulit yang mengandung cairan serous atau seropurulen (inggris =
bleb/blister)
- Burn = Luka bakar = cedera pada jaringan yang disebabkan oleh kontak dengan panas kering
(api), panas lembab (uap atau cairan panas), kimiawi (e.g bahan korosif), barang-barang elektrik
(aliran listrik/lampu), friksi atau energi elektromagnetik, panas matahari, dan radiasi. Luka bakardapat terbagi dalam 3 derajat luka bakar yakni:
Luka bakar derajat satu ditandai adanya kemerahan, dan nyeri, dengan kedalaman lukasedalam epidermis
Luka bakar derajat dua ditandai timbulnya vesikel, nyeri hebat, dan masih ada elemen epitelkulit yang vital/baik
Luka bakar derajat tiga ditandai dengan tidak adanya epitel yang vital, nekrosis, bulla besar,tanpa ada rasa nyeri karena syaraf sudah terkenaDerajat 1 & 2 disebut partial thickness burn dan derajat 3 disebut full thickness burn
2. PENENTUAN PROBLEM LIST1. Apa yang terjadi pada An. SDB?
2. Mengapa An. SDB mengalami koma?
3. BRAIN STORMINGBacalah tentang:
1. Luka bakar
2. Mekanisme kulit terhadap luka bakar3. Pengaruh luka bakar pada kadar Cairan, Elektrolit, dan Keseimbangan Asam Basa
4. Mekanisme terjadinya penurunan kesadaran pada luka bakar
5. Penanganan luka bakar (fase akut, sub akut, kronis, rehabilitatif)
SKENARIO KEEMPATAdd Hot Water…
URAIAN SCENARIO
An. SDB, 3 tahun, BB 15kg, dibawa ke UGD setelah tersiram air panas saat akan
mandi sore. Seluruh dada, perut, dan sebagian lengan atas kanan serta seluruh paha kanan
dan sebagian atas paha kirinya terkena air panas. Pada pemeriksaan didapatkan bulla
dengan dasar putih pada dada dan perut disertai nyeri hebat sedangkan pada lengan danpahanya berwarna kemerahan dan nyeri. Saat kejadian, An. SDB masih menangis dan
sadar. Namun dalam perjalanan ke rumah sakit, kesadaran An. SDB mulai menurun dan
saat tiba di rumah sakit, An. SDB dalam kondisi koma
Apa yang terjadi pada An. SDB?
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 3/14
4. CONCEPT MAPPING
Trauma Panas Pada Kulit Cairan Panas
(air, minyak dll)
Udara Panas
(uap) Listrik
Minimalisir Kontak - Matikan Sumber- Jauhkan penderita
- Siram air (solution to
polution is dilution)
- Singkirkan kontak/
bahan yang masih bisamenghantarkan panas
- Cover patient with wet
clothes- Cegah hipotermia
-
Waspada inhalasi asap- Dinginkan lesi untuk
cegah destruksi
lanjutan
Estimate Fluid Need & Resusitation- Ukur luas & derajat (%)
- Hitung kebutuhan (BB dlm Kg)
HARI PERTAMA
- Baxter = % X BB X 4ml cairan RL- (½ pada 8 jam, ½ pada 16 jam berikutnya)- Evans 1 = % X BB = NaCl /24 jam
- Evans 2 = % X BB = Plasma/24 jam
- Evans 3 = 2000 cc D5%/24 jam- (1 + 2 + 3 = ½ pada 8 jam, ½ pada 16 jam)HARI KEDUA
- ½ Cairan Baxter / Evans hari pertama
Ledakan
Api
Elemen kulit rusak
SunLight
Radiasi
Hipovolemi Edema &
Bulla
Ekstravasasi
Protein, Air &
Eletrolit ke
Interstitial
Kebocoran
vaskuler
Induksi Inflamasi
Pengendalian
cairan, elektrolit
& Asam Basa
Permeabilitas
Vaskuler ⇑
Fungsi Proteksi
kulit ⇓
Rangsang Simpatis
Gagal
Renal
Anemia
EritrositRangsang
Simpatis
Inhalasi
asap &
keracunan
CO-CO2Kelenjar
Keringat
Rusak
Kelenjar
Sebasea
Rusak
Reseptor beta
(Cardio & Respirasi)
Reseptor Alfa
(vasokontriksi)
Kapiler
Rusak
Kaget,
Kesakitan
Komponen seluler
darah rusak
Regulasi
suhu ⇓⇓
Kelem-baban
Kulit ⇓
DayaTahan ⇓⇓
Leukosit
Benda Panas
(besi, kompor dll)Bahan Kimia
(asam/basa kuat,
korosif)
Air way Patency
Breathing O2 aplicat
Circulation IV Line
Disability
Exposure
Infeksi Kulit
Infeksi
Sistemik
SEPSIS
Pg ⇑
Syok
Hipovolemik
Kerusakan
MukosaSaluran
Nafas &
Pengikata
CO-CO2
dg Hb ⇑⇑
Edema
saluran
Nafas
Obstruksi
Sal Nafas
⇑ CO2
darah
Hipokalemi
Hipo/hiper
natremiDehidrasi CIS
PARUT &
KONTRAKTUR
Tidak
Terkompensasi
Adrenalin ⇑
Tekanan
Darah ⇓
Aktivasi
RAAS
Vasokonstriksi Arteri
Kontraksi jantung ↑
Ritme Jantung ↑
Rangsang adrenal releaseglukortikoid,
mineralokortikoid
ADH ⇑
Hipothalamus
Hipofise
posterior
Oliguria
Reabsorbsi
Na & Air
Sekresi K+
& H+
Rangsang
baroreseptor
&
⇓ GFR
Takikardia
Tensi ↑
Glikolisis ↑
Glikogenesis ↑
Glukoneogenesis ↑
Haus
Periksa DL,
UL, albumin,
Elektrolit,
RFT, LFT
KoreksiAsam Basa
Periksa BGA
Asidosis
Respiratorik
Ggx
Perfusi
Oksigen
Koreksi
-Natrium
-Kalium
-Albumin
STRESS
- Depresi
- Tukak GIT
Legenda= Penyebab
= Kompensasi
= Permasalahan/Gagal kompenasai= Pencegahan & terapi
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 4/14
MAPPING KASUS
Penghitungan Volume cairan yang dibutuhkan:
-Cara EVANS 1) 24,75 x 15 dalam Kg = 371,25 ml NaCL/24jam
2) 24,75 x 15 dalam Kg = 371,25 ml Plasma/24jam
3) Sebagai pengganti cairan akibat penguapam = 2000 ml D5% dalam 24 jam.
NB ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam berikutnya
- Cara Muir Barclay = % luka bakar x BB /2 = 1 Aliquot cairan diberikan 6 aliquot cairan dalam 36 jam. 4 4 4 6 6, 12 jam dari waktu luka bakar
- Cara Baxter = % luas luka bakar x BB x 4 ml = cairan dalam 24 jam, ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam
berikutnya, Hari ke dua = ½ cairan hari pertama, ketiga = ½ cairan hari ketiga
5. PENENTUAN LEARNING OBJECTIVE
1. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang luka bakar
2. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang mekanisme kulit terhadap luka bakar
3.
Mahasiswa dapat menjelaskan tentang pengaruh luka bakar pada kadar cairan, elektrolit,
dan keseimbangan asam basa
4. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang mekanisme terjadinya penurunan kesadaran pada
luka bakar didasarkan pada gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan keseimbangan
asam basa
5. Mahasiswa dapat menjelaskan penatalaksanaan & penanganan luka bakar pada fase
akut, fase sub akut, fase kronis, dan masa rehabilitatif
Air panas
GAGAL
KOMPENSASI
KOMA
Kompensasi Ginjal, Simpatis Dll
Nyeri Berlebihan
Hipovolemia
Rangsangan Simpatis
Reaksi inflamasi
Ekstravasasi cairan u/
mendinginkan area yang terpapar
NEUROGENIK SYOK
HIPOVOLEMIK SYOK
An.SDB /3ThLUKA BAKAR
Derajat I Bulla (-)
Derajat II tes jarum & tes
vaskularisasi perifer +
Derajat III tes jarum & tes
vaskularisasi perifer -
Dada & Perut = 13 %
derajat II
½ Lengan atas ka = 2 %
derajat-I
Paha atas ka. = 6,5% derajat I
½ Paha atas ki. = 3,25%
derajat I
∑ = 24,75%
PENCEGAHANLUKA BAKAR
- Hati-hati
- Proteksi anak
MINIMALKAN KONTAK
(Lihat Atas)
TANGANI KEGAWATAN
(ABCDE)
Balance
- Cairan
- Elektrolit
- Asam basa- Nutrisi
Antibiotik
Analgetik Rawat Luka terbuka
Multivitamin
Pencegahan Parut &
Kontraktur (proper
positioning
FAKTOR Yg DPT
MEMPERBERAT LUKA
BAKAR- Pasien Tua (> 50 th) atau
anak <10 tahun
- Fungsi organ Ginjal, hati,
jantung belum sempurna
- Kulit lebih tipis
- Vol Cairan lebih sedikit
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 5/14
6. SELF DIRECTED LEARNING
STRUKTUR KULIT NORMAL:
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 6/14
DefinitionsA burn is the response of the skin and subcutaneous tissues to thermal injury.
A partial thicknessburn is a burn which either does not destroy the skin epithelium or destroys onlypart of it. They usually heal with conservative management.A full thickness burn destroys all sources of skin epithelial regrowth and may require excision and skin
grafting if large.
Common causes
• Thermal injury from dry (flame, hot metal) or moist (hot liquids or gases) heat sources.• Electricity (deep burns at entry and exit sites, may cause cardiac arrest).
• Chemicals (usually industrial accidents with acid or alkali).• Radiation (partial thickness initially, but may progress to chronic deeper injury).
General
• Pain.• Swelling and blistering.
Specific
• Evidence of smoke inhalation (soot in nose or sputum, burns in the mouth, hoarseness).• Eye or eyelid burns (early ophthalmological opinion).
• Circumferential burns (will need escharotomy).
Investigations• FBC.
• U+E.• If inhalation suspected: chest X-ray, arterial blood gases, CO estimation.
• Blood group and crossmatch.• ECG/cardiac enzymes with electrical burns.
ASSESS THE DEPTH OF BURN
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 7/14
ASSSES THE WIDTH OF BURN
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 8/14
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 9/14
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 10/14
Fluid Resuscitation
Adults Initial 24 hours:
Lactated ringer's 2-4 ml/kg/%burn/24 hours
- given in the first 8 hours post-injury.
Additional fluid required for inhalation
injury.
Urine output of 30 ml/hr.
Subsequent 24 hours:
1 ml/kg/% body surface area burn/day
Children Initial 24 hours:
LR at 5000 ml/m² body surface area burn/24 hrs
plus 2000 ml/m² body surface area burn/24 hrs
given in the first 8 hours post-injury. Urine output
of 1 ml/kg/hr.
Subsequent 24 hours:
3750 ml/m² body surface area burn/day plus 1500
ml/m² total body surfacearea/day
RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN INFUS PADA LUKA BAKAR
-Cara EVANS 1) Luas luka bakar dlm persen x BB dlm Kg = ml NaCL/24jam
2) Luas luka bakar dlm persen x BB dlm Kg = ml Plasma/24jam
3) Sebagai pengganti cairan akibat penguapa = 2000 ml D5% dalam 24 jam.
NB ½ diberikan dalam 8 jam pertama sisanya 16 jam berikutnya
- Cara Muir Barclay = % luka bakar x BB /2 = 1 Aliquot cairan diberikan 6 aliquot cairandalam 36 jam. 4 4 4 6 6, 12 jam dari waktu luka bakar
- Cara Baxter = % luas luka bakar x BB x 4 ml = cairan dalam 24 jam, ½ diberikan dalam 8
jam pertama sisanya 16 jam berikutnya, Hari ke dua = ½ cairan hari pertama, ketiga = ½
cairan hari ketiga
- Parkland formula seperti dibawah
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 11/14
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 12/14
ComplicationsImmediateCompartment syndrome from circumferential burns (limb burns, limb ischaemia, thoracic burns→ hypoxia from restrictive respiratory failure) (prevent by urgent escharotomy).
Early
• Hyperkalaemia (from cytolysis in large burns). Treat with insulin and dextrose.• Acute renal failure (combination of hypovolaemia, sepsis, tissue toxins). Prevent by aggressive earlyresuscitation, ensuring high GFR with fluid loading and diuretics, treat sepsis.
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 13/14
• Infection (beware of Streptococcus). Treat established infection (106 organisms present in woundbiopsy) with systemic antibiotics.
• Stress ulceration (Curling’s ulcer) (prevent with antacid, H2-blocker or proton pump inhibitorprophylaxis).
Late
Contractures.
BURN COMPLICATION
PROPER POSITIONING IN BURN VICTIMS
5/17/2018 Modul Tutor Skenario IV 0910 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/modul-tutor-skenario-iv-0910 14/14
7. REPORTING
Tutor menggali kembali keberhasilan belajar mahasiswa melalui pertanyaan yang mengarah
pada kemampuan mahasiswa menjelaskan LO yang ada sampai dengan batas minimum
kompetensi (68%)
8. DAFTAR PUSTAKA
1. AY Sutedjo, 2007. Buku Saku mengenal penyakit melalui Pemeriksaan laboratorium,
Amara Books, Yogyakarta
2. Chang R, 1998. Chemistry, 6th Edition, McGraw Hill, USA
3. Fauci et al., 2008. Harrison's Principles Of Internal Medicine, 17th
Ed, McGraw-Hill
Companies, Inc. USA
4. Ganong WF, 2003. Review of Medical Physiology, 21th edition, Mc Graw Hill, USA
5. Goldman L, Ausiello D (ed), 2007. Cecil Medicine, 23rd ed, Saunders Elsevier, USA
6. Guyton AC, Hall JE, 2000. Textbook of Medical Physiology, 10th Edition, WB Saunders,
Philadelphia, USA
7. Horne MM, Swearingen PL, 2001. Keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa. Edisi
terjemahan, Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta
8. Konsil Kedokteran Indonesia, 2006. Standar Kompetensi Dokter , KKI, Jakarta
9. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, 2003. Robins Basic Pathology, 7th edition, WB
Saunders Co, Philadelphia, USA
10. la-Rocca JC, Otto SL, 1998. Terapi Intravena, Edisi 2, EGC, Jakarta
11. Murray RK, Granner DK, Mayes PA, Rodwell VW, 2000. Harper’s Biochemistry, 25th
Edition, McGraw Hill, USA
12. McPhee SJ, Lingappa VR, Ganong WF, Lange JD, 1997. Pathophysiology of Disease, an
Introduction to Clinical Medicine, 2nd Edition, Appleton & Lange, USA13. Park GR, Roe PG, 2000. Fluid Balance & Volume Resuscitation for beginners. Greenwich
Medical media, London.
14. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, 2007. Rang And Dale’s Pharmacology,
Churchill Livingstone, USA
15. Runge MS, Greganti MA, Netter FH, 2003. Netter’s Internal Medicine, Icon Learning
System, USA
16. Rose BD, Post TW, 2001. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders,
5th Edition, McGraw-Hill, USA.
17. Ferri FF, 2008. Ferri's Clinical Advisor Instant Diagnosis And Treatment, Mosby
Elsevier, USA
18. McCann JAS, Holmes NH, Robinson JR, Putterman A, Houska A, Henry K, Bilotta K,
Comerford KC, Weinstock D, Foulk L, 2007. Professional Guide to Signs and Symptoms,
5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. USA.