Download - lapsus diare
![Page 1: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/1.jpg)
Seorang Anak Usia 1 Tahun 11 Bulan Dengan Diare Akut Tanpa Tanda Dehidrasi Paska Diare
Akut Dehidrasi Tidak Berat dengan Anemia Mikrositik Hipokromik dan Gizi Kurang
Perawakan Normal
![Page 2: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas
Penderita• Nama : An. FAA• Umur : 1th 11bln• Jenis Kelamin : laki-laki• Alamat : Gunung
Pati• Agama : Islam• No.CM : C 390846• MRS : 06-12-
2014
Orangtua• Nama Ibu : Ny. Pilu• Umur : 32 tahun• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMP • Nama Ayah : Tn. G• Umur : 32 tahun• Pekerjaan : Satpam• Pendidikan : Pend.
Satpam
![Page 3: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamesis
±1 hari SMRSBAB masih cair. Demam(-), batuk(-), pilek(-), muntah(+) tiap kali makan dan minum, jumlah dan isi muntah seperti yang dimakan dan diminum. muntah nyemprot (-). Anak tampak lemah(+), tampak kehausan(+), mata terlihat cekung(+), bibir dan mulut kering(+), kaki dan tangan dingin(+), BAK terakhir lebih dari 4 jam, jumlah kurang dari biasanya, warna pekat,
IGD RSDK.
±2 hari SMRSBAB cair, 3 kali /hari, warna kuning, ± @ ¼ gelas belimbing, ampas (+), lendir (-), darah (-), nyemprot (+), bau asam (+), kemerahan di anus(-). Anak juga muntah ± 2 kali /hari, jumlah dan isi seperti yang dimakan,. demam (-), batuk (-), pilek (-).
Anak masih aktif, mata cowong (-), tampak kehausan(-), BAK terakhir kurang dari 3 jam, warna kuning jernih.
Anak dibawa ke IGD RSDK dan diberi obat serta di sarankan untuk rawat jalan
Keluhan Utama : Mecret
![Page 4: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
kehausan, mata cekung, turgor kembali lambat kemudian anak direhidrasi 75cc/kgBB selama 4 jam
IGD C1L1
Perawatan di C1L1, BAB cair(+), muntah(-), demam(-), Tanda dehidrasi (-)
![Page 5: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah Sakit Diare
• Tidak pernah yang membutuhkan perawatan dirumah sakit sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga dan tetangga yang sakit diare
Riwayat Sosial Ekonomi
• Ayah bekerja sebagai Satpam
• Ibu sebagai Ibu Rumah Tangga
• Penghasilan ±Rp.2.400.000,00/bulan
• Biaya pengobatan ditanggung dengan biaya sendiri
• Kesan sosial ekonomi cukup
![Page 6: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Perinatal
• ANC (+) ANB (-)• Riwayat penyakit selama kehamilan (-)• Vitamin dan tablet penambah darah(+)
Pre-natal
• G1P0A0, usia 30 tahun, usia kehamilan 40 minggu, • Spontan di RSDK ,langsung menangis, biru-biru (-) kuning (-), • BBL: 3200 gr, PB : 51 cm.
Natal
• Sejak lahir hingga sekarang anak tidak pernah sakit berat. • Anak Rutin dibawa ke posyandu dan dinyatakan sehat.
Post-natal
![Page 7: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat makan dan minum
• 0-6 bulan : ASI ad libitum• 6 bulan – 1 tahun : ASI ad libitum +
bubur nasi 1 piring (nasi+ayam/telur+sayur)
• 1 tahun – sekarang : ASI ad libitum + makanan keluarga, 3 kali sehari, ½ piring nasi, lauk (ayam/telur/ikan/tahu tempe), sayur. Jarang mengkonsumsi daging merah
• Kesan Kualitas dan kuantitas kurang
Kebutuhan 24 jam
Cairan(cc)
Kalori(kkal)
Protein(gram)
3 -12-2014
AKG%
900
90%
703,4
57,3%
50,7
337%
4-12-2014
AKG%
900
90%
721
58,8%
48,9
325%
5-12-2014
AKG%
900
90%
715
58,3%
59
392%
Rerata
AKG%
900
90%
713,1
58,2%
52,8
343%
Food Recall
![Page 8: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Keluarga Berencana :Orang tua tidak menggunakan alat KB
Riwayat Imunisasi :Imunisasi dasar lengkap, sesuai umur.
![Page 9: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
PERTUMBUHAN :• BBL 3200 gram, PBL 51 cm• Berat Badan 1 bulan yang lalu 11,4kg• Berat badan sekarang 10kg. • Panjang badan sekarang 88cm• Lingkar kepala 47 cm, LILA 13 cm.• WAZ : -1,67 SD • HAZ : 0,36 SD• WHZ : -2,78 SD
Kesan : • # crossectional: gberat badan cukup, perawakan normal, gizi kurang,
mesocephal.
• # longitudinal : Arah garis pertumbuhan loss of growth
![Page 10: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
PERKEMBANGAN :• Tersenyum 2 bulan• Miring 3 bulan• Tengkurap 4 bulan• Mengangkat kepala 4 bulan• Duduk 6 bulan• Berdiri pegangan 9 bulan• Rambatan 11
bulan• Berjalan 12 bulan• Berlari 13 bulan• Bicara ma-ma 8 bulan• Tumbuh Gigi 7 bulan
KPSP usia 24 bulanJawaban Ya : 9 Jawaban Tidak : 1
KPSP negatif
Kesan : perkembangan sesuai umur
![Page 11: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Anak laki-laki, umur 1th 11 bulan, BB: 10kg, PB: 88 cm
LK : 47 cm, LILA : 13 cm
Sadar, cukup aktif, nafas spontan (+) adekuat, tanda dehidrasi (-)
Wajah : dismorfik (-)UUB : sudah menutupMata : anemis -/-, ikterik -/-, cekung -/-Telinga : discharge (-)Hidung : nafas cuping (-)Mulut : sianosis (-), mukosa bibir kering (-)Tenggorok: T1-1 , faring hiperemis (-).Leher : pembesaran nnll (-),kaku kuduk (-)
Tanda vital HR: 108 x/menit
Nadi: isi dan teg cukupRR: 32 x/menit
Suhu: 37,0°C (aksiler)
![Page 12: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Thorax :Cor dan Pulmo dbn
Abdomen :datar, bising usus
normal, timpani, supel, turgor kembali cepat,
hepar dan lien tak teraba
Extremitas : anemis +/+ +/+akral dingin -/- -/-capp refill <2 <2
Ref. fisiologis +N/+N +N/+NRef patologis -/-
![Page 13: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan PenunjangHasil
Hemoglobin 9,88 gr/dl
Hematokrit 29,96 %
Leukosit 8,29 x 103 /mm3
Hitung jenis
Trombosit 601.400/mm3
Eritrosit 4800/mm3
MCV 62,42 femtoliter
MCH 20,58 picogram
MCHC 32,97 g/dl
Eritrosit : • Anisositosis ringan (mikrositik) • Poikilositosis ringan (ovalosit, eliptosit,
tear dropcell, pear shape cell, cell cerutu, skistosis)
Trombosit :• Estimasi jumlah meningkat. Bentuk
besar +/pos, giant trombosit +/pos Leukosit :• Estimasi jumlah normal,
Kesan: • Trombositosis• Anemia mikrositik hipokromik
![Page 14: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan Penunjang6 Desember 2014
Makroskopis Lembek, kuning, lendir (-), darah (-)
Mikroskopis
Telur cacing (-) negatif
Amoeba Tropozoit (-) negatif
- Kista (-) negatif
Sisa Pencernaan
- Protein- Lemak- Karbohidrat
(-) negatif(+) positif(-) negatif
Bakteri (+) positif
Leukosit (-) negatif
Eritrosit (-) negatif
Jamur (-) negatif
![Page 15: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/15.jpg)
• Anak laki - laki,1 tahun 11 bulan,BB : 10 kg, TB : 88 cm,
• WAZ : -1,67 SD • HAZ : 0,36 SD• WHZ : -2,78 SD
• Kesan : Gizi kurang , perawakan normal, berat badan cukup
![Page 16: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/16.jpg)
Daftar Masalah
AKTIF1. Diare Akut Tanpa Tanda
Dehidrasi Paska Diare Akut dengan dehidrasi Tak Berat
2. Anemia mikrositik hipokromik
3. Gizi kurang, perawakan normal, Berat Badan cukup
INAKTIF1. -
![Page 17: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/17.jpg)
DiagnosisDiagnosis Banding1. Diare Akut Dehidrasi Tidak Berat DD : - Osmotik
DD/ Viral DD/ - Rotavirus
- SekretorikDD/- Infeksi DD/-Enteral - Bakterial DD/- ETEC
- Cholera - Parasit DD/ - Cacing - Jamur
- Protozoa - Parenteral
- Keracunan makanan 2. Anemia Mikrositik Hipokromik DD/ Defisiensi Besi3. Gizi kurang,perawakan normal, berat badan cukup
Diagnosis Kerja• Diagnosis utama : DATTD• Diagnosis komorbid : anemia mikrositik
hipokromik• Diagnosis komplikasi: -• Diagnosis gizi : Gizi kurang, perawakan
normal, berat badan cukup• Diagnosis Imunisasi : Imunisasi dasar
lengkap sesuai umur• Diagnosis Pertumbuhan : loss of growth, • Diagnosis Perkembangan : sesuai umur• Diagnosis Sosial ekonomi: cukup
![Page 18: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/18.jpg)
1. DATTD
• Maintenance : Infus D5½NS 480/20/5tpm• p.o. :• - Suplementasi Zinc 20 mg / 24 jam • - Oralit 100-200 cc / tiap mencret
Tx
•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Frekuensi, jumlah, dan konsistensi feses•Tanda dehidrasi:•Tanda syok
Mx
•Higien e dan Sanitasi•Cara Pemberian Oralit•Tanda Dehidrasi dan Kegawatan•Cara pemberian Zinc•Prognosis Penyakit
Ex
• S : -•O : -Dx
![Page 19: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Anemia mikrositik hipokromik
• Besi Elemental, 1mg/Kg BB/hariTx
•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Tanda – tanda anemiaMx
•Keadaan pasien•Penyebab anemia•Cara Pemberian suplemen besi•Tanda anemia dan Kegawatannya•Prognosis Penyakit
Ex
• S : -•O : SI, TIBCDx
![Page 20: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Gizi kurang, Perawakan normal
• Diet biasa dengan 3 kali nasi, 1 kali susu, 1 kali snack / 24 jam dengan kalori 1.144,42 kkal dan protein 42 gr memenuhi AKG% berdasarkan berat badan ideal.Tx
•Pengawasan keadaan umum dan tanda vital•Berat badan,•Akseptabilitas diet
Mx
•Gizi kurang riwayat malnutrisi akut•Memastikan asupan diet terpenuhiEx
• S : -•O : -Dx
![Page 21: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/21.jpg)
Kunjungan Rumah
Kondisi Anak• Keadaan Umum : baik• Tanda Vital : baik• Tanda-Tanda dehidrasi : tidak ada• Tanda-Tanda anemia: tidak ada• Aksepbilitas makanan: baik
![Page 22: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/22.jpg)
Kunjungan Rumah• Setiap ruangan selalu dibersihkan
setiap pagi• Kamar mandi, lantai plester, bak
terbuka, air mengalir lancar, dibersihkan ± 1minggu sekali
• Sumber air• PAM untuk kebutuhan mandi
dan mencuci, • Mata Air, untuk minum dan
memasak• Alat makan dan masak di simpan di
tempat yang lembab• Rumah berada di lingkungan yang
cukup padat penduduk
![Page 23: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/23.jpg)
Kunjungan Rumah
• Penderita tinggal bersama ayah dan ibu. • Anak diajarkan untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah
makan, dan membuang makanan yang terjatuh ke lantai. • Mandi 2 x sehari dengan sabun, pakaian kotor dicuci tiap hari.
Rumah disapu 1 kali sehari.• Sampah rumah tangga dibuang di TPU• Anak sering bermain mobil-mobilan di lantai dan disekitar
rumah, mainan disimpan di dalam kardus bekas.• sakit dokter praktik.
![Page 24: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/24.jpg)
Pembahasan
Diare cair akut adalah buang air besar lembek atau cair dan tanpa darah dengan frekuensi lebih dari 3 kali atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari.
Gejala klinis diare dapat dibagi menjadi 4 aspek yaitu :1) Muntah dan buang air besar2) Aspek etiologi3) Aspek dehidrasi4) Aspek komplikasi
![Page 25: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/25.jpg)
Pengelolaan
• LINTAS DIARERehidrasi Zinc Dukungan nutrisi.Antibiotik selektif.Edukasi orang tua
![Page 26: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/26.jpg)
Manifestasi KlinisTeori
Diare• Frekuensi BAB ≥ 3x/hari• Perubahan konsistensi
Dehidrasi• Muntah• Makan/minum menurun• Mata cekung• Mucosa mulut kering• Turgor kembali lambat• Akral dingin
Kasus
Diare• BAB 3 x/hari• Cair (+), ampas(-), bau asam
(+), nyemprot(+)
Dehidrasi• Muntah 2x• Tidak mau makan• Mata cekung (+)• Mukosa mulut kering (+)• Turgor kembali lambat• Akral dingin
![Page 27: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/27.jpg)
ETIOLOGI
• Teori
• Makanan • Psikis• Infeksi
virus >> rotavirus
• Kasus
• Psikis anak 1 tahun 11 bulan dapat disingkirkan
• Makanan perubahan (-)• infeksi : demam (-), darah
(-), feses rutin bakteri (+), kebiasan bermain anak yang kurang bersih
![Page 28: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapi
• TeoriRehidrasi Zinc Dukungan nutrisi.Antibiotik selektif.Edukasi orang tua
• Kasus• Rehidrasi 75 cc/kgbb/4 jam• Zinc 20 mg/24 jam hingga
10 hari• Nutrisi makanan seperti
sebelumnya• Antibiotik (-)• Edukasi (+) kemungkinan
penyebab dan pencegahan
![Page 29: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/29.jpg)
Anemia mikrositik hipokromikTeori
• Kadar Hb normal anak usia 6 bulan-6 tahun > 11 g%
• Gambaran darah tepi mikrositik hipokromik
• Perlu dilakukan pemeriksaan SI dan TIBC
• ADB suplementasi Fe
Kasus
• Kadar Hb 9,88 gr%• gambaran darah tepi
mikrositik hipokromik• Usulan pemeriksaan SI
dan TIBC• Jika terbukti ya
suplementasi Fe
![Page 30: lapsus diare](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081503/563dbb4a550346aa9aabeb6b/html5/thumbnails/30.jpg)
Bagan Permasalahan