LAPORAN VKJumat-Kamis, 27 Maret 3 April 2015

KonsulenBangsal :dr. Taufiqurrahhman Rahim, Sp.OG (K)dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K)dr. M. Zukarnain H, Sp.OGdr. Marzuki Sayuti, Sp. OGdr. Ody Wijaya, Sp.OGdr. Ratna Dewi P, Sp.OGdr. Zulfadli, Sp.OG

Residen :dr. Maya Ria Novrica Lestasridr. Meidina Rahma Amanda

DokterMuda :Fariz Fadhly Tanjung, S.KedKarimah Ihda H, S.KedMiranda Rades, S.KedTri Agustina Dewi, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIKSMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRUMAH SAKIT UMUM DR. H. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG2015

REKAPITULASI LAPORAN VKJUMAT - JUMAT (27 - 3 APRIL 2015)

REKAPITULASI PASIEN VKJumat Jumat, 27 3 April 2015Jenis KasusObstetri Fisiologis 2

Patologis 22

Ginekologi6

Jumlah30

REKAPITULASI TINDAKAN PASIEN VKKasusTindakanJumlah

ObstetriFisiologis2

PEBMedisinalis1

PEBEkstraksi Forcep2

PEBPartus Spontan2

PEBSSTP1

PEB + HELLP SyndromeEkstraksi Forcep1

Dekompesation CordisEkstraksi Forcep1

Kehamilan AbdominalKonservatif1

Kehamilan EktopikMedisinalis2

PPIKonservatif1

PresboSpontan Bracht1

PresboEkstraksi parsial3

KPDPartus spontan3

Letak LintangSSTP1

GemeliSSTP1

GemeliPartus spontan-partus spontan1

DKPSSTP1

GinekologiAbortus InkomplitKuretase1

Abortus iminensKonservatif1

Suspek Ca cervixKuretase Bertingkat1

Ca ServiksMedisinalis1

Myoma UteriKonservatif1

Mola HidatidosaKuret Hisap1

Jumlah30

Jumat, 27April 2015Obstetri

Fisiologis1

Patologis0

Ginekologi1

Jumlah2

OBSTETRI1Ekstraksi parsialNy. Ada/ 53th/406353/Yuda

27/03/201512.00 WIBD/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif + KPD, JTH presbo

TD 140/80mmHgHis : 3x/10/35DJJ : 150 x/menit6 cmTh/Observasi TVI, his, djjIVFD RL gtt xx/menit Inj. Cefotaxim 1 gr IVCek Lab DR, KD, CMEvaluasi sesuai partograf WHO modifikasiR/ Partus pervaginam

00.00 WIBTD 110/70mmHgHis : 3x/10/45DJJ : 140 x/menit 8 cmD/ G1P0A0 Hamil Aterm inpartu kala I fase aktif + KPD, JTH presbo

R/ Partus pervaginam

00.50 WIBLahir neoatus hidup 1 laki-laki, BB 4100 gram, PB50 cm, A/S 4/6 FTLGA

01.00 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 350 gr, PTP 30 cm. 16x17 cm

KU ibu baik, bayi dirawat di perinatologi

GINEKOLOGI1KonservatifNy.Ern/27th/405789/Asih

27/3/201516.20 WIBD/ G2P1A0 hamil 19-20 minggu dengan abortus imminens

P/ Obs TVI dan perdarahan Bedrest IVFD RL gtt xx/m Hystolan 2x1/2 tabR/ USG konfirmasi

USG Konfirmasi dr Marzuki, SpOGK/ hamil 20-21 minggu intrauterineSaran : konservatif

KU ibu baik, pasien dirawat di bangsal

Sabtu, 28 April 2015Obstetri

Fisiologis0

Patologis1

Ginekologi1

Jumlah2

OBSTETRI1Ekstraksi Forceps a/i Dekompesation CordisNy.Way/20th/406270/Asih

28/03/201505.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala Ifase aktif dengan dekompesation cordis JTH, Preskep

TD : 130/808 cm

Th/ observasi TVI,His,DjjIVFDRL gtt xx/microO2 5ml/m

R/ Partus pervaginam,akhiri kala 11 dengan ekstraksi forcepKonsul jantung

07.00 WIB lengkapD/ G1P0A0 h aterm inpartu kala II dengan decompesation cordis, JTH preskep

Th/partus pervaginam,akhiri kala ii dengan extraksi forcep

07.25 WIBLahir dengan ekxtraksi forcep , neonates hidup laki-laki, BB 2500 gr, PB 45cm A/S 5/7, FTAGA

07.35 WIBPlasenta lahir manual, BP 200 g, PTP 20 cm, 16-18 cm

KU bayi baik.Ibu di rawat di ICU

GINEKOLOGI1KonservatifNy.Fuj/27th/406233/Asih

28/3/201518.00 WIBD/ G4P1A2 hamil 24 dengan kehamilan abdominal + KP dextra aktif + suspek nefrolithiasis

Hb: 8,3 g/dLTh/ Konservatif Posisi 45%O2 5ml/lKetorolakProhalgesHistolanInj.ceftriaxoneCek lab

28/03/2015R/USG konfirmasi

USG dr.dino, SpOGK/ Hamil 25 minggu kehamilan abdominal Saran: ct scan thorax

2/04/2015Ct scan thoraxKesan : Oedem pulmonum dengan bronkhopneumoniaEfusi pleurabilateral terutama dextraCardiomegali

Observasi pasien , pasien dirawat di paviliun

Minggu, 29 Maret 2015Obstetri

Fisiologis0

Patologis6

Ginekologi0

Jumlah6

OBSTETRI1MedisinalisNy.Win/20th/406399/Asih

29/03/201504.30 WIB

D/ Susp KE

TD : 120/80Hb: 11,1 g% Plano tes : positif

Th/ Stabilisasi IVFD RL gtt xx/menit Cek lab serial Inj.ceftriaxone

R/ USG konfirmasiKesan : Suspek HematokelSaran : Plano Tes Ulang

31/03/15 WIB08.00Persiapan opHb 11,6Puasa (+)IVFD RL gtt xx/menitKeterolak

TD : 100/70Th/ inj. Ceftriaxone

10.30 WIB

Operasi di mulai

11.15 WIBOperasi selesai

D/ Kehamilan Ektopik Tuba Sinistra

Tindakan : SalfigektomiTh/ inj ceftriaxoneInj ketorolakInj alinamin

KU ibu baik, pasien rawat gabung pindah ke bangsal

2Ekstraksi PartialNy.Puj/28th/406397/Magista

29/3/201504.00 WIBD/ G2P1A0 Hamil Aterm Inpartukala I fase aktif JTH presbo

9 cm Ket (+) PreskiTh/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/m R/ partus pervaginam

04.50 WIB lengkapKet (-) D/ G1P0A0hamil38 minggu inpartukala II JTH Presbo

Th/ pimpin persalinan Episiotomi mediolateral

05.00 WIBLahir dengan ekstraksi partial, neonatus perempuan BB 4200 gr PB 51 cm A/S 6/7

05.30 WIBPlasenta lahir lengkap dengan manual plasenta BP 680 gr, PTP 50 cm, 19x18 cm

KU ibu dan bayi baik, rawat gabung di bangsal

3Hamil 34 Minggu dengan PEBNy. Sul/32th/406428/Fariz

29/03/201520.30 WIBD/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD 180/110 mmHgProtein : +3Th/ Stabilisasi 4 jam Observasi TVI, tanda inpartu IVFD RL gtt xx/menit Kateter menetap catat input dan output Inj. MgSO4 40% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip MgSO4 40% 6 gram dalam RL 500cc gtt xx/m Nifedipin 3x10mg Cek Lab DR, KD, CMR/ USG Konfirmasi

30/03/201509.00 WIBD/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

Protein Urine : 100 mg/dlLDH: 770SGOT: 51SGPT: 35Trombosit: 183.000USG Konfirmasi: Tampak JTH Preskep, DJJ (+), 34 Minggu, Ketuban (+), Plasenta Fundus. Kesan : Hamil 34 minggu JTH PreskepTh/ Terapi dilanjutkanR/ Ekspektatif

31/03/201500.00D/ G4P3A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH Preskep

TD : 180/110TerminasiTh/ Pematangan serviks dengan 25 mcg MisoprostolTerapi lain diteruskanR/Partus PervaginamEvaluasi satgas gestosisKonseling KB

31/03/201507.40Lahir spontan, neonatus hidup perempuan BB: 2100gr, PB:45cm, A/S 6/7

08.15Dilakukan Manual Plasenta. Plasenta lahir lengkap, BP 300 gr, PTP 40 cm, 12x14cm

19.00D/ P4A0 Post Partum Spontan dengan Drip Pitocyn + HELLP Syndrome

Th/ Nifedipin oralInj Dexamethason 2 amp / 12 jam

KU Ibu dan Bayi baik, pasien dirawat gabung dibangsal

4SSTP a.i Letak LintangNy. Fau 20th/406390/Miranda

29/03/201501.00 WIBD/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase aktip JTH letak lintang

TD 100/80mmHgDJJ 1 148x/ menitHB : 10,7 gr/dlTh/ Resusitasi intrauterin: Lateroposisi O2 5L/m Observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xxx/menit Inj ceftriaxon 2x1 gr IV Inj Dexametason 12 mg IV Cek labor DR, UR, KD, cross match, R/ Terminasi per abdominal cito

19.15 WIBLahir neoatus hidup laki-laki, BB 2200 gram, PB 44 cm, A/S 3/5 PTAGE.

Plasenta lahir lengkap, BP ? gr, PTP ? cm. 18x19 cm

KU ibu baik, bayi dirawat di perinatologi

5MedisinalisNy.Ret/32/406906/Tri

29/03/201503:30 WIBG6P3A0 a.i KET

TD: 110/70 mmHGN:136x/mRR:36x/mT:37,50C

Th/ Obs TVI,Perdarahan IVFD RL gtt XX/mTransfusi sd HB10gr%ceftriaxonePersiapan op

30/03/201517:30 WIBOperasi di mulai

Hb: 10, g%

Th/ Observasi TVI,keadaan umumCek lab,DR,UR,CM,KD,PptestIVFDRL gtt xx/mInj,antibiotik 8 jam IVKuldosintesisPersiapan Alat,izin,obat dan darah

R/ Laparatomi cito

20.00 WIBTd100/60Hb 7,7Operasi selesai

D/ Salphingektomi sinistra a.i rupture tuba pars ampularis sinistra

6SSTP a.i PEBNy.Dar/37th/406440/Karimah

29/03/201523.20 WIB

D/ G2P1A0hamil37 minggu belum inpartu dengan PEB JTH preskep

TD : 210/120 mmHgDJJ : 152x/menit kuncupIG : 10Th/ Stabilisasi1 jam IVFD RL gtt xx/menitKatetermenetap catat i/o Inj. MgSO4 40% 4 gr bolus pelan, dilanjutkan drip MgSO4 40% Nifedipin 3x10mg Lab DL,UR, KD

R/PartuspervaginamDrip oksitosin mulai gtt xx/menit, dinaikkan tiap 15 menitsetelahstabilisasi Evaluasi satgas gestosis

06.00 WIB30/03/22015D/ G2P1A0hamil37 minggu inpartu dengan PEB JTH preskep

IG:6 1 cmHb : 11,8 mgg/dLTh/ Akselerasidengan drip oksitosindilanjutkan

20.00 WIBIG:6 2 cmDJJ : 130 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartudenganPEB JTH preskep

Th/ Terapi dilanjutkan Observasi sesuai satgas gestosis

07.00 WIB31/3/2015IG:63 cmDJJ : 142 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartu denganPEB JTH preskep

R/ Partus pervaginam

19.15 WIBIG:66 cmDJJ : 138 x/menitD/ G2P1A0hamil37 minggu inpartudengan PEB JTH preskep

Lapor konsulen jaga:Acc SSTP cito

R/ SSTP a.i PEB + inersia uteri

Senin, 30 Maret 2015Obstetri

Fisiologis1

Patologis1

Ginekologi3

Jumlah5

OBSTETRI1Partus Spontan Ny. Fit/32th/406498/Tri

30/03/1520.15 WIBD/ G2P1A0 Hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif JTH preskep

Th/observasi His,Djj,TVIKosongkan VULab

R/ Pimpin persalinan

20.20 WIBLahir spontan, neonatus hidup laki-laki, BB gr, PB 25cm, A/S 3/2

20.30 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 170gr, PTP 23cm.

KU ibu baik Neonatus dikirim ke perinatologi

2Partus spontanNy. Wit/26th/406556/Miranda

30/03/201513:00 WIBD/ G2P1A0 hamil aterm belum inpartu dengan KPD 5 jam JTH preskep

Th/Observasi TVI, his, djjIVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampisilin 4x1 gr IV Drip oksitosin definitifCek Lab DR, KD, CMEvaluasi sesuai partograf WHO modifikasiR/ Partus pervaginam

17.30 WIBHis (+)

D/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan KPD 9 jam JTH preskep

Th/ Akselerasi dengan drip oksitosin

30/03/201517.50 WIBD/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH preskep

18:00 WIBTh/ pimpin persalinan

18.05 WIBLahir neonatus hidup laki-laki, BB 3300 gr, PB 50 cm, A/S 6/7

18.10 WIBPlasenta lahir lengkap, BP 500 gr, PTP 50 cm, 18x19 cm

KU Ibu dan neonatus baik, rawat gabung di bangsal

GINEKOLOGI1Kuretase BertingkatNy. Sar/54th/405373/Miranda

30/03/201512.09 WIBD/ Suspek Ca Cervix

TD: 110/80 mmHgHb; 12,4Th/kuretase bertingkatIVFD RL gtt xxx/menit Inj ceftriaxon 2x1 gr IVAsammefenamat 3x500 mgVit B kompleks 3x1

2Myoma Uteri + StromaNy.Sum/46th/406602/Fariz

30/03/201520:00 WIBD/ Suspek Mioma Uteri

Observasi TVI, PerdarahanIVFD RL gtt xx/mAsam mefenamat 3x1R/ USG Konfirmasi

31/03/201509.00 WIBD/ Myoma Uteri + Stroma

USG KonfirmasiMassa Hiperechoic uk 16x14 cm, kedua adneksa sulit diidentifikasiR/ Konsul Stroma ke PDLR/ Tranfusi bila Hb < 8,9

Pasien dirawat di bangsal

3Mola hidatidosaNy. Nan/19th/331432/Karimah

30/03/201523:20 WIBD/ Susp. mola hidatidosa

TD: 130/80 mmHg

Th/Observasi TVI, perdarahanIVFD RL gtt xx/menitCek Lab T3, T4, TSH, -HCG, DR, KD, CM, Ro ThoraxR/ USG konfirmasi

31/03/201506.00 WIBTD 110/80mmHgHb : 9,9 gr/dlGDS : 91 mg/dlSGOT : 22 U/LSGPT : 12 U/LUreum : 10 mg/dlKreatinin : 0,4 mg/dl-HCG : 6.553.600 IU/mlT3 : 2,48 nmol/lT4 : 149,67 nmol/lTSH :