Download - Laporan Kasus Sn
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
NAMA : Komang Nata darianata
UMUR : 5 tahun
Jk : Laki-laki
MRS : 18-September-2006
II. Heteroanamnesis
KU : Bengkak pada seluruh tubuh
Pasien dikeluhkan bengkak seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu, bengkak
dimulai dari kelopak mata kemudian menjalar ke tangan dan kedua kaki.
Pasien juga dikeluhkan mencret sejak 1 hari yang lalu, konsistensi encer,
frekuensi 3-4 kali/hari, warna putih, busa (+), volume sekitar 50 cc.
Panas (+) sejak 1 hari yang lalu, naik turun, turun dengan obat penurun
panas, keringat (-), menggigil (-).
Pasien juga dikeluhkan batuk sejak 1 minggu yang lalu, dahak (-), darah (-).
Nafsu makan menurun sejak sakit.
Riwayat pengobatan :
Sejak umur 1,5 tahun pasien mendapatkan obat untuk SN setiap 1 minggu
sekali.
Riwayat penyakit dahulu
Pada umur 1,5 tahun pasien pernah sakit dengan keluhan yang sama dan
didiagnose sindrom nefrotik dan dirawat di rumah sakit selama 10 hari, pulang
dan rawat jalan.
Riwayat penyakit keluarga
Penyakit ginjal (-)
Penyakit sindrom nefrotik (-)
Riwayat persalinan
Lahir spontan, di rumah sakit ditolong oleh dokter dengan BBL 4900
gram, langsung menangis.
Riwayat nutrisi
ASI : 0-2 thn
Susu formula ; (-)
Makanan dewasa : 2 thn-sekarang
Riwayat imunisasi
Lengkap sesuai umur.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status present
KU : Tampak bengkak
Kes : CM
Nadi : 128 x/mnt
RR : 30x/mnt
TD : 110/70 mmHg
BB : 20 Kg
Status General
Kepala : N Cephali, UUB datar
Mata : Anemia -/-, iktrs -/-, edema palpebra +/+
THT : NCH (-), Cyan (-)
Toraks :
Cor : S1S2 N reg m (-)
Po : Ves +/+, rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Distensi (+), BU (+) N
Extremitas : hangat (+), edema (+) kedua kaki.
Ass : Sindrom Nefrotik
Planning : Diit TKTP
Prednison : 3-3-2 (1-2 mg/kgBB/hari), 1 tab : 5 mg.
Lasix : 2x1 ampul