Masa Perdarahan(Bleeding Time)

• Yaitu waktu yg terukur sejak timbulnya sampai berhentinya perdarahan dari luka standar yg dibuat pada kulit (terbentuknya sumbat hemostatik)

• BT adalah cara menilai fungsi vaskular , jumlah serta fungsi trombosit

• Metode pemeriksaan :

- Metode DUKE- Metode IVY / TEMPLATE

Metode

DUKE

Metode

IVY / TEMPLATE

Alat

Lokasi

Normal

Lancet steril

Cuping telinga

1 luka standar

1-3 menit

Lancet steril / template

Tensimeter (40 mmHg)

Volar lengan bawah

2 luka-standar (6x1 mm, jarak 1 cm)

1-7 menit

Teknik Duke :

• Disinfeksi cuping telinga dgn alkohol 70% (bebaskan cuping dari perhiasan, rambut)

• Tegangkan cuping, tusuk dgn lancet steril tegak lurus pd tepi bawah cuping .

• Bila drh mulai tampak, jalankan stopwatch atau catat waktunya

• Tiap 30 detik selanjutnya, hisap tetesan darah dgn kertas saring (jangan menyentuh kulit) sampai tak ada lagi bercak darah pd kertas saring .

• Catat waktu berhentinya perdarahan sbg Masa Perdarahan (atau lbh praktis dgn menghitung jumlah bercak darah pd kertas saring dan mengalikannya dgn 30 detik)

• Catatan :

hati-2 pd trombositopenia dibawah 50 x 109/L , perdarahan pd Bleeding Time sukar berhenti .

Pada BT yg ↑ lanjutkan dgn pemeriksaan Agregasi Trombosit .

Tes Rumpel-Leede (Tes Tourniquet) :

• Tes ini digunakan utk mengetahui kelainan vaskular (resistensi kapiler) dan trombosit (terutama jumlahnya)

• Pada trombositopenia tes ini sering positif , dan tes ini bisa positif walaupun BT-nya normal

• Alat : Tensimeter

• Teknik :- pasang tensimeter dgn tekanan diantara Sistolik dan Diastolik, maksimum 100 mmHg .

Pertahankan 5 menit .

- setelah 5 menit, lepaskan bendungan dan hitung jumlah petekhiae yg terbentuk :

Cara menilai kepositifan Petekhiae :

I . Pada area (Ø 5 cm), volar lengan bawah 5 cm distal fossa cubiti / siku , periksa timbulnya petekhiae 15 menit setelah bendungan dilepaskan → Normal : petekhiae ≤ 5 .

II. Setelah bendungan dilepaskan, tunggu 15 menit, kemudian periksa volar lengan bawah : - ada < 10 petekhiae = negatif

- ada 10-20 petekhiae = meragukan - ada > 20 petekhiae = positif

III. Setelah bendungan dilepaskan, tunggu 15 menit dan periksa lengan bawah :

- bila ada ≤ 5 petekhiae = negatif- ada > 5 petekhiae dibag.volar = positif-1- banyak petekhiae dibag.volar = positif-2

- banyak petekhiae dibag.volar & dorsal = positif-3 .- bila petekhiae bergabung (conflueren) = positif-4

• Catatan :

pemeriksaan Rumpel-Leede punya banyak modifikasi dalam cara meng- interpretasi hasil pemeriksaannya .

Masa Pembekuan ( Clotting Time ) :

• Tujuan : menentukan waktu yg diperlukan darah untuk membeku → fungsi jalur koagulasi intrinsik .

• Bahan : darah tanpa antikoagulansia

• Alat : - 3 tabung clotting (10x1 cm) bersih dan kering .

- Stopwatch

Teknik (Modifikasi-I) :

• 3 ml darah vena (pasang stopwatch saat darah tampak masuk ke pangkal jarum) → bagi dlm 3 tabung @ 1 ml .

• Inkubasi 3 tabung pd 370C (waterbath atau digenggam) selama 4 menit , kemudian setiap 30 dtk setelahnya miringkan ke-3 tabung dan perhatikan tabung mana yg sudah tampak membeku → catat waktunya ( I )

• Setiap 30 detik berikutnya miringkan 2 tabung sisanya dan perhatikan tabung mana yg sudah tampak membeku → catat waktunya ( II )

• Setiap 30 detik selanjutnya mirngkan dan perhatikan tabung ke-3 , bila sdh tampak membeku → catat waktunya ( III )

• Ambil rata-rata dari I + II + III

Normal : 5 – 15 menit

Teknik (Modifikasi-II) :

• Ambil 3 ml darah vena (pasang stopwatch saat darah tampak memasuki pangkal jarum) → bagi dlm 3 tabung @ 1 ml , beri tanda Tabung-I, II, dan III .

• Simpan ke-3 tabung pd 370C (waterbath atau digenggam), biarkan 4 menit kemudian setiap 30 detik periksa Tabung-I (Tabung-II dan III biarkan) dan catat bila tabung-I tampak membeku .

• Selanjutnya tiap 30 detik berikutnya periksa Tabung-II (Tabung-III biarkan) dan catat waktunya bila Tabung-II sudah tampak membeku .

• Setiap 30 detik selanjutnya, periksa Tabung-III dan catat waktunya bila Tabung-III sudah tampak membeku .

• Waktu Pembekuan = waktu pembekuan dari Tabung III

• Catatan :

Pemeriksaan Clotting Time punya banyak modifikasi cara / prosedur pelaksanaannya .

Tes Retraksi Bekuan (Clot Retraction) :

• Tujuan : mengukur kemampuan bekuan darah utk menarik/melepaskan bekuannya dari dinding tabung .

• Normal : 2 jam setelah membeku → retraksi

sebagian Setelah 24 jam → retraksi lengkap

• Retraksi bekuan sgt dipengaruhi jumlah & fungsi trombosit

Prosedur :

• Hasil Clotting Time setelah membeku, biarkan dlm waterbath 370C dan diamati 2 jam setelah membeku :

- bila retraksi sebagian → laporkan .- bila belum ada retraksi , teruskan sampai

24 jam → laporkan sudah/belum terjadi retraksi lengkap .

Modifikasi McFarlane :

• Ambil 5 ml drh vena (catat waktu saat darah tampak pd pangkal jarum), masukkan dlm tabung-sentrifus berskala dan tempatkan kawat-berkait didalamnya

• Inkubasikan tabung-darah tsb dlm waterbath 370C sampai membeku sempurna dan biarkan 1 jam dan tarik kawat dari tabung hingga sekuruh bekuan terangkat keluar .

• Biarkan beberapa saat sampai tdk ada lagi serum menetes dari bekuan .

• Baca pd skala tabung berapa vol.serum yg tersisa dan hitung berapa % vol.serum tsb dibandingkan thdp vol.darah semula (5 ml)

• Normal : % retraksi bekuan = 48 – 64%

Tes Lisis Bekuan (Clot Lysis Test) :

• Hasil tes Retraksi Bekuan setelah inkubasi 24 jam kemudian dilanjutkan utk melihat terjadinya lisis bekuan .

Lisis positif bila tampak serum menjadi berwarna kemerahan .

Lisis sempurna sudah terjadi setelah inkubasi 48 jam .